肾下垂致反复急性肾衰1例

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2022年山西省长治市全科医学(中级)专业知识预测试题(含答案)

2022年山西省长治市全科医学（中级）专业知识预测试题(含答案) 学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(20题)1.风湿性心脏瓣膜疾病中最常见A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣关闭不全D.肺动脉瓣狭窄E.三尖瓣狭窄2.男，70岁，肺结核患者，咳血痰2天，今晚突然大咯血、鲜血从口鼻涌出。

因害怕出血．患者极力屏气，压制咯血，随即出现烦躁不安，挣扎坐起，极度呼吸困难，额面青紫，表情恐怖，大汗淋漓，双眼上翻该患者可能发生了何种并发症A.A.休克B.气胸C.窒息D.呼吸衰竭E.肺栓塞3.男性，50岁，患慢性支气管炎多年，近2年出现走路时气急，曾胸部透视发现肺纹理增强紊乱，两肺透光度增加，膈肌位于第11后肋，1天前在用力时突感呼吸困难加重，右胸刺痛，最可能的诊断是A.A.肺气肿B.自发性气胸C.肺栓塞D.肺大疱E.慢性支气管炎合并急性感染4.上述患者最有可能的诊断是A.A.消化性溃疡伴穿孔B.急性胆囊炎C.急性胃炎D.急性胰腺炎E.急性肠梗阻5.哪项肝脏体征对肝癌的诊断最有价值A.大小B.质地C.表面是否有结节D.压痛程度E.肝表面可听到血管杂音6.某黄疸患者，尿胆原试验阳性，尿胆红素试验阴性，酸溶血试验阳性，应考虑为A.自身免疫性溶血性贫血B.慢性活动性肝炎C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.急性黄疸型肝炎E.海洋性贫血7.丝虫病时产生水肿的主要因素是A.血浆胶体渗透压降低B.毛细血管通透性增加C.毛细血管滤过压升高D.肾小球滤过率降低E.淋巴液回流受阻8.患者，男性，57步，嗜烟。

刺激性干咳4个月伴右上胸痛进行性加重。

近10天出现右上胸痛向右肩、右上臂及右前臂放射。

活动后左额部有汗而右额部无汗，右眼睁眼困难。

体检：右眼上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷；右上肺叩诊浊音，听诊呼吸音降低。

X线胸片示右肺尖团块影，边缘欠清。

根据临床表现，选择其最可能的临床诊断A.右肺上沟瘤（pallcoast瘤）B.右上肺结核C.右上肺炎D.右上肺脓肿E.右上肺鳞癌9.患者，男性，35岁。

2022年河北省张家口市全科医学(中级)专业知识知识点汇总(含答案)

2022年河北省张家口市全科医学（中级）专业知识知识点汇总（含答案）学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(20题)1.男性，30岁，眼睑水肿4年，下肢水肿，伴腹水2个月。

查体：BP 180/100mmHg，无颈静脉怒张，心界无扩大，心率120次/分，律齐，腹腔积液征阳性，肝、脾未及。

检查Hb 60g/L，BUN 21mmol/L，尿比重1.010，尿蛋白(++)，初步诊断为A.A.急性肾小球肾炎伴肾功能不全B.慢性肾功能不全C.慢性心功能不全D.缩窄性心包炎E.肝硬化2.女性患者，65岁。

高血压病史10余年，平时血压在170/100mmHg左右，突然出现胸闷，气短，咳嗽，端坐呼吸，血压200/110mmHg，治疗应首选A.毛花苷CB.呋塞米C.氨茶碱D.美托洛尔E.硝普钠3.下列哪项不属于继发性肾病综合征A.狼疮性肾炎B.过敏性紫癜性肾炎C.糖尿病肾病D.乙型肝炎病毒相关性肾炎E.系膜增生性肾炎4.如进行地高辛浓度测定，患者可能出现哪种情况A.地高辛浓度=0．5～2．0ng／mlB.地高辛浓度≤1．5ng／mlC.地高辛浓度＞2．0ng／mlD.地高辛浓度＜0．5ng／mlE.地高辛浓度=1．5ng／ml5.在样本均数与总体均数比较时，若n=25，t=1.96，则A.P>0.05B.P= 0.05C.P<0.05D.P<0.01E.P值无法确定6.腹股沟斜疝的疝囊颈位于A.腹壁浅动外侧，腹股沟韧带上方B.腹壁浅动脉内侧，腹股沟韧带上方C.腔隙韧带外侧，腹股沟韧带上方D.腹壁下动脉外侧，腹股沟韧带上方E.腹壁下动脉内侧，腹股沟韧带上方7.女，35岁，误服有机磷农药后出现多汗、流涎、呼吸困难、肺水肿。

其口鼻分泌物为A.水样B.脓样C.黏液脓性D.血样E.泡沫样8.男性，60岁，长期吸烟史，3个月来间断上腹不适，与进食关系不密切，现转为胀痛，血CA19～9 262U/ml首先考虑下列哪种疾病可能性大A.A.胃癌B.慢性胰腺炎C.胰腺癌D.消化性溃疡E.原发性肝癌9.慢性肺源性心脏病出现呼吸衰竭时，维持呼吸中枢兴奋的主要原因是A.缺氧刺激B.二氧化碳潴留刺激C.酸中毒氢离子刺激D.胸膜牵张反射E.自主神经调节10.再生障碍性贫血为A.小细胞低色素性贫血B.大缅胞性贫血C.正细胞正色素性贫血D.小细胞正色素性贫血E.大细胞性低色素性贫血11.在我国，咯血的主要原因首推A.肺梗死B.肺结核C.肺炎D.矽肺E.恶性肿瘤转移12.患者，女性，55岁。

急性肾衰竭病例分析及答案

急性肾衰竭病例分析及答案病例1：患者女，35岁。

自服10余斤重鲤鱼鱼胆1枚，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，伴腰痛5日，黄疸2日入院。

查体：皮肤、巩膜黄染。

心、肺无异常发现，腹软，肝肋下2 cm，压触痛。

实验室检查：血钾5.0 mmol/L，血糖6.7 mmol/L，血尿素氮(BUN)18.4 mmol/L，血肌酐(Cr)158.6μmol/L，谷丙转氨酶(GPT)500.10 nmol.s-1.L-1，谷草转氨酶(GOT)1150.23nmol.s-1.L-1。

诊断：鱼胆中毒，急性肾功能衰竭(ARF)。

急诊碳酸氢钠透析治疗。

病例2：患者，男，19岁，因左大腿枪击伤后，出现左下肢肿胀，疼痛1周，伴全身水肿，少尿3日，无尿1日入院。

查体：体温37.3℃，血压20/12 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，心、肺未见异常，腹水征阳性。

左大腿内侧皮肤有1 cm×1 cm破损，有红色分泌物，大腿明显肿胀压痛，尿呈茶色。

血BUN 40.0 mmol/L，Cr 500.0 μmol/L。

诊断：左大腿软组织伤伴筋膜膜间隙综合征，ARF。

分析：ARF是常见的急诊危重症，以上2个病例供大家讨论，以便能够对ARF的病因、病理生理、临床表现及诊治有个较完整的认识。

例1为鱼胆中毒。

鱼胆中的胆酸、鹅去氧胆酸、牛黄胆酸对细胞膜产生毒性作用，所含组织胺可产生致敏作用。

中毒时各脏器毛细血管通透性增加，肠粘膜脱落，肝、肾淤血，特别是肾脏，肾小管上皮可出现坏死，造成急性肾小管坏死性肾功能衰竭(肾衰)。

治疗除早期洗胃、导泻外，应用激素，纠正酸中毒及支持治疗，血液透析治疗可缩短病程，改善预后。

例2是一例典型的由横纹肌损伤后溶解、大量肌红蛋白释放入血造成的ARF。

肌红蛋白本身即可产生肾毒性，造成肾小管坏死，另外，肌红蛋白沉淀可阻塞肾小管，使尿量减少。

肌红蛋白血中的半衰期为1～3小时，6小时才能全部从血中消失。

当尿中或血中肌红蛋白浓度超过1g/L时，尿可呈现红色或茶色的肌红蛋白尿。

2022-2023年内蒙古自治区锡林郭勒盟全科医学(中级)专业知识专项练习(含答案)

2022-2023年内蒙古自治区锡林郭勒盟全科医学（中级）专业知识专项练习(含答案) 学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(20题)1.昏迷患者的损害部位是A.意识内容B.网状激活系统C.脑干D.丘脑E.大脑2.精索静脉曲张的发生原因不包括A.长时间站立B.左精索内静脉呈直角注入肾静脉C.静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱D.左精索内静脉下段位于乙状结肠后面E.腹膜后肿瘤压迫精索内静脉或癌栓充塞肾静脉3.Dietl危象见于A.肾结石B.肾性高血压C.肾下垂D.肾癌E.肾结核4.异烟肼(Isoniazid.INH.H)是目前使用的主要抗结核药物，()开始应用于临床。

A.1902年B.1952年C.1992年D.2002年5.老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放射，伴发热、寒战。

查体T：39℃，巩膜黄染，心肺未见异常，右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。

最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.肝癌破裂C.胆总管结石D.胆道蛔虫症E.胃肠穿孔6.强酸中毒患者洗胃宜用A.2％碳酸氢钠B.1：5000高锰酸钾C.鸡蛋清D.温热水E.生理盐水下列中毒宜用或禁用上述哪种洗胃液7.患者，男性，42岁。

10天前右大腿外伤，当时X线摄片无骨折，超声检查未见血肿，3天后右腿疼痛加重并有发热38.5℃，2天后体温上升到39℃，并伴有寒战，拟诊为右大腿深部脓肿。

下列表现中哪项不符合患者病情A.局部红肿不明显B.有全身症状C.局部压痛明显D.局部有波动感E.穿刺有脓8.以下哪项不是急性一氧化碳中毒的临床表现A.昏迷B.口唇黏膜呈樱桃红色C.抽搐D.呼吸困难E.贫血9.乙型肝炎A.潜伏期平均为4周B.潜伏期平均为50天C.潜伏期平均为6周D.潜伏期平均为70天E.潜伏期平均为100天10.下列哪项对诊断消化性溃疡意义最大A.钡餐透视局部有压痛，激惹，变形B.钡餐透视见龛影C.胃液分析为高胃酸D.多年周期性腹痛E.上腹部压痛11.女性，56岁，上腹不适嗳气1个月，进食如常，胃镜示：胃角小弯侧1cm×0.6cm局限性黏膜粗糙、糜烂，亚甲蓝喷洒后着色明显下列哪种疾病可能性大A.A.慢性胃炎B.疣状胃炎C.嗜酸性胃炎D.胆汁反流性胃炎E.早期胃癌12.二尖瓣狭窄A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音B.心尖区全收缩期吹风样杂音C.胸骨左缘第3肋间舒张早期叹气样杂音D.胸骨右缘第2肋间3/6缀以上收缩期吹风样杂音E.心尖区柔和的收缩期吹风样杂音13.女性，17岁，颈部增粗1年余，无疼痛，无甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的症状。

2022年陕西省汉中市全科医学(中级)专业知识真题(含答案)

2022年陕西省汉中市全科医学（中级）专业知识真题(含答案)学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(20题)1.X线检查对骨折的意义主要是A.了解受伤机制B.明确诊断C.判断骨折预后D.了解伤情E.了解骨质密度2.男性，55岁，反复咳、喘20年，间断双下肢水肿5年，加重伴神志恍惚，躁动1周。

查体：BP165/90mmHg，唇发绀，心率100次/分，律齐，双肺呼吸音弱，双肺底可闻及散在干、湿啰音，肝肋下2cm，脾未及，双下肢凹陷性水肿。

除慢性支气管炎外还应考虑为A.A.慢性肺源性心脏病B.慢性肾功能不全C.高血压心脏病D.肝硬化E.急性肾功能不全3.个别患者有门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶轻度升高的药物是( )。

A.双氢青蒿素哌喹片B.磷酸伯氨喹C.蒿甲醚D.替硝唑4.霍乱的传播途径是A.粪-口传播B.飞沫传播C.血液传播D.母婴传播E.虫媒传播5.女性患者，21岁。

无明确诱因出现新鲜血便。

查体：皮肤与黏膜可见成簇的细小的呈鲜红色的毛细血管扩张，肝脾未触及，最可能的诊断是A.过敏性紫癜B.白血病C.流行性出血热D.血小板减少性紫癜E.遗传性毛细血管扩张症6.Dietl危象见于A.肾结石B.肾性高血压C.肾下垂D.肾癌E.肾结核7.患者出现“牛肉样舌”的原因是A.A.维生素A缺乏B.叶酸缺乏C.钙缺乏D.维生素C缺乏E.铁缺乏8.肺炎球菌肺炎患者典型的痰液为A.黄痰B.白色泡沫痰C.铁锈色痰D.胶冻状痰E.黯红色黏稠血痰9.男，14岁，无糖尿病家族史，口干、乏力、消瘦1个月，验空腹血糖15.6mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(++)，尿蛋白(-)本病考虑诊断为A.A.1型糖尿病合并酮症B.2型糖尿病合并酮症C.肾性糖尿病合并酮症D.继发性糖尿病合并酮症E.线粒体基因突变糖尿病合并酮症10.口服INH预防结核病（化学预防）主要适用于A.体质衰弱，抵抗力差者B.学龄儿童C.凡使用皮质激素的患者D.患过肺结核已纤维钙化，但OT试验阳性者E.开放性肺结核患者家族中有结核菌素试验阳性，且与患者密切接触者11.以下关于脑血栓形成的描述，正确的是A.脑梗死发生率在颈内动脉系统和椎基底动脉系统各占约50%B.脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的50%C.动脉粥样硬化是脑血栓形成的最基本病因D.心房颤动栓子脱落是脑血栓形成的主要病因E.有资料认为舒张压升高在脑血栓形成中起重要作用12.股骨颈骨折最常见的并发症是A.神经损伤B.内翻位愈合C.骨折不愈合D.动脉损伤E.骨筋膜室综合征13.一女性来社区就诊，52岁。

急性肾功能衰竭(外科)

急性肾功能衰竭（外科）【概述】急性肾功能衰竭是继发于休克、创伤、严重感染，溶血和中毒等病因的急性肾实质损害的总称，是一个综合症。

它的主要病理改变是肾小管坏死，临床上出现少尿或尿闭，并伴有严重的水、电解质和体内代谢紊乱及尿毒症。

近年来有另一种尿量正常或尿量较多的急性肾功能衰竭，其特点是尿量正常或较多，但氮质血症逐日加重乃至尿毒症，称为非少尿型急性肾功能衰竭。

【诊断】手术、创伤、休克、出血等病因的基础上发生少尿与无尿是诊断急性肾功能衰竭的线索。

若每小时尿量低于17毫升或24小时内尿量少于400毫升；或低血压经抗休克治疗，补足血容量达3小时以上，尿量仍在每小时17毫升以下，甚至24小时内尿量少于100毫升，均可以认为已出现急性肾功能衰竭，应立即进一步检查，进行鉴别及明确诊断。

（一）开始期1.血容量不足的诊断：①有失血、休克、脱水等病史。

②血压低或正常，脉压小，脉搏增快。

③尿量少，但比重在1.020以上，尿常规检查正常。

④中心静脉压低于6厘米水柱。

⑤行液体补充试验后尿量增加。

2.肾血管痉挛的诊断：①纠正血容量不足后，脱水和休克的体征消失，但尿量仍少。

②尿比重在1.020以上，尿常规正常，或出现少数玻璃样及细颗粒管型。

③对液体补充试验无反应。

④静脉滴注利尿合剂后，由于解除肾血管痉挛，尿量可增多。

利尿合剂的组成如下：⑤甘露醇试验阳性；用20％甘露醇25～50克静注后每小时尿量超过40毫升即提示肾小管功能存在，为肾血管痉挛所致的肾前性少尿症。

（二）少尿或无尿期的诊断标准1.无血容量不足的征象，血压正常或偏高。

2.24小时尿量少于400毫升，或1小时尿量少于17毫升。

3.尿比重固定于1.010上下，一般不高于1.010.4.尿蛋白阳性，尿检有红细胞、粗颗粒管型，大量肾小管上皮细胞，坏死上皮细胞管型，有的出现血红蛋白尿及色素管型。

5.尿钠含量常超过40毫当量/升，至少不低于30毫当量/升。

6.血钾、非蛋白氮上升较快而明显。

急性肾功能衰竭的定义

20
TOXIC 0
1959–1972(n=2300) 1967–1978(n=638) 1979–1991(n=1295)
年龄与ARF病因的关系
Very elderly
Elderly
Young
39%
30% 20% 11% n=103
48%
29% 11% 12% n=256
56%
21% 7% 17% n=389
EPIDEMIOLOGY OF ACUTE RENAL FAILURE
Incidence Investigator,year
(Pmp/y)
county(city)
study Period
study Population
(study Length)
(millions)
Eliahou et al.,1973[4] 52
少尿型ARF与非少尿型ARF的区别
少尿型
型
病因中毒
多为肾缺血
BUN最高值(mg/dl) 4.75
110 4.75
Scr最高值
8.6 0.5
尿钠(mMol/L)
>40
20-30
肾小球滤过率(ml/min) 1
并发症
消化道出血
29%
感染
42%
代谢性酸中毒
45%
非少尿
多为肾 64.5 4 0.8
4 19% 20% 20%
肾实质性疾病
肾性ARF
35-40％
泌尿系统急性梗阻肾后性ARF
5％
肾前性ARF(病因)
低血容量、出血、胃肠道、皮肤及肾脏丢失液体过多。
心输出量下降、心力衰竭、心包填塞、血管床开放。
肾后性ARF(病因)

急性肾衰竭ppt课件

（五）代谢性酸中毒 • 当ＨＣＯ３－＜１５mmol／Ｌ，可予 5
％碳酸氢钠１００～２５０ml静滴 • 严重酸中毒，应立即透析
（六）感染
• 尽早使用抗生素 • 根据药敏试验选用肾毒性低的药物 • 按内生肌酐清除率调整用药剂量
（七）心力衰竭
• ＡＲＦ患者对利尿剂反应较差 • 对洋地黄制剂疗效较差，易发生洋地黄
急性间质性肾炎（感染药物）急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾病急剧加重等）
３、肾后性急性肾衰竭
急性尿路梗阻常见原因：
输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤
可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复
发病机制
急性肾小管坏死的发病机制
（一）肾血流动力学异常
肾血浆流量下降肾内血流重新分布肾皮质血流量减少肾髓质充血等
中毒 • 药物以扩血管为主，减轻心脏前负荷 • 容量负荷过重的心衰最有效治疗是透析
（八）透析疗法
透析方式：间歇性血液透析（ＩＨＤ）腹膜透析（ＰＤ）连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）
紧急透析指征：
（1）药物不能控制的高血钾(>6.5mmol/L) （2）药物不能控制的水潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心、肺水肿和脑水肿（3）药物不能控制的高血压（4）药物不能纠正的代谢性酸中毒(pH<7.2) （5）并发尿毒症性心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状 (神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状)
如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾小管坏死，发展为器质性肾功能衰竭
有效循环血量减少血压下降
交感-肾上腺髓质系统（+）肾素-血管紧张素系统（+） ADS、ADH↑
肾血流量减少

急性肾衰竭

急性肾衰竭1.有基础肾脏疾患的为原发性急性肾衰竭（acute renal failure），反之为继发性急性肾衰竭。

2.患者可有少尿或无尿，或伴有腰痛、咳嗽、呼吸困难、发热等症状，查体：肾区叩击痛、呼吸促、双肺湿啰音、心率快、血压高。

部分患者也可无明显体征。

3.来诊后都应查血常规、肾功能、电解质、血气分析、腹平片/泌尿系彩超。

4.应能立即识别急性左心功能衰竭。

对于出现烦躁不安、端坐位、呼吸窘迫、双肺大量湿啰音/哮鸣音、血压下降、冷汗、低氧血症、颈静脉怒张等，应立即给予抗心衰处理，并请相关科室会诊。

急性肾衰的处理流程见图50-1。

图50-1急性肾衰的处理流程病历摘要患者男性，28岁，干部，因“全身水肿、尿少8天，近2天尿量＜200m l/d”入院。

既往2周前有肌内注射链霉素每次0.5g，2次/天，共7天，无肾病史。

查体：T 36.8℃，P 120次/分，R 24次/分，BP 180/100mmHg。

全身皮肤黏膜无黄染。

双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，全腹无压痛、反跳痛，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。

双下肢水肿++，病理征阴性。

辅助检查：血常规：白细胞9.5×109/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比25%，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板123×109/L；尿常规：尿蛋白++，红细胞++/HP；血生化：血钠132mmol/L，血钾 6.1mmol/L，血钙1.5mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮28.5mmol/L，血肌酐680μmol/L，二氧化碳结合力15.6mmol/L。

【问题1】该患者有生命危险吗？最可能的诊断是什么？思路1：患者有血压升高明显、心率增快、呼吸促等生命体征不稳定情况，患者高血钾随时有心搏骤停的可能，所以需要在抢救室进行心电监护。

思路2：结合患者症状、体征和相关的实验室检查，考虑急性肾衰竭可能性大。

湖北省武汉市全科医学(中级)专业知识专项练习(含答案)

湖北省武汉市全科医学（中级）专业知识专项练习(含答案)学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(30题)1.男，65岁，无自觉症状，右颈后可扪及多个肿大淋巴结，肝在肋下1cm触及，脾在肋下2cm触及。

查：WBC 25×109/L，中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，无贫血及血小板减少，骨髓增生活跃，成熟小淋巴细胞占0.75，红系增生低下。

下列哪项治疗适当A.A.强的松B.苯丁酸氮芥C.脾区+浅表淋巴结照射D.暂不治疗，继续观察E.马法兰治疗2.胸外按压与人工呼吸的比例为()A.30：1B.25：2C.30：2D.25：13.下列有关风湿性疾病的描述，哪项是错误的A.属于变态反应性疾病B.与溶血性链球菌感染有关C.风湿性关节炎常导致关节畸形D.可累及全身结缔组织E.心脏病变的后果最为严重4.女性，17岁，颈部增粗1年余，无疼痛，无甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的症状。

甲状腺弥漫性肿大Ⅰ～Ⅱ度。

血清检查T4 90nmol/L(正常65～169nmol/L)，T3 1.9 nmol/L(正常1.1～3.1nmol/L)，TSH 3μU/ml(正常0.6～4μU/ml)。

对该患者以下哪条措施最适当A.A.放射性碘B.次全甲状腺切除C.甲状腺素片D.碘滴剂3滴，每日3次E.暂不治疗5.关于溃疡性结肠炎的叙述中，不正确的是A.里急后重，常有黏液，脓血样便B.有发热症状，右下腹或脐周疼痛较重C.可有中毒性巨结肠D.黏膜脆性增加，触之易出血E.常见炎性息肉6.丝虫病时产生水肿的主要因素是A.血浆胶体渗透压降低B.毛细血管通透性增加C.毛细血管滤过压升高D.肾小球滤过率降低E.淋巴液回流受阻7.不要给不准备手术的甲亢病人服用碘剂，主要因为A.一旦停服，甲亢症状重现，甚至更严重B.碘剂对减轻甲亢症状的疗效不显著C.碘剂不能降低甲亢病人的基础代谢率D.碘剂效果不如普萘洛尔E.病人经常不能耐受碘剂治疗8.急性左心衰的特点A.长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血B.45岁以上伴长期大量吸烟病史，持续痰中带血C.咳嗽剧烈时痰中带血D.低热、盗汗、咯血E.夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰9.右肾结石2cm大，以下哪项不是体外冲击波碎石术(ESWL)治疗的禁忌证A.患侧输尿管有狭窄B.患有严重的心脏疾病C.患有前列腺增生症D.患有急性尿路感染E.伴有双饲输尿管结石10.本病人的首选治疗是A.A.口服降糖药B.纠正诱因C.小剂量胰岛素D.补充电解质E.补充碱性液11.肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是A.高热能B.高碳水化合物C.高蛋白质D.高维生素E.不能进食可鼻饲或静滴葡萄糖12.最佳治疗措施是A.A.静注苯妥英钠B.静注利多卡因C.静点氯化钾D.静注西地兰E.静注心得安13.下列关于幽门梗阻的描述不正确的是A.振水音B.胃型蠕动波C.呕吐后腹胀可减轻D.呕吐物中有隔餐或隔日食物E.多并发上消化道出血14.胆红素在肝内的结合主要是指A.与白蛋白的结合B.与葡萄糖醛酸基的结合C.与硫酸基的结合D.与甘氨酸甲基的结合E.与Y或Z胞浆载体的结合15.控制该患者的病情应该紧急作哪项处理A.西地兰0．4mg，稀释后静脉推注B.口服地高辛0．25mgC.不用洋地黄，可用速尿静脉注射D.多巴酚丁胺静脉滴注E.硝酸甘油静脉滴注16.隐性黄疸时，血清总胆红素含量为A.A.1.71～3.42μmol/LB.5.13～6.84μmol/LC.8.55～15.4μmol/LD.17.1～34.2μmol/LE.73.4μmol/L17.突然发现甲状腺单个结节、胀痛，并迅速增大，既往未注意有无结节，应首先考虑诊断为A.甲状腺腺癌B.甲状腺腺瘤C.结节性甲状腺肿D.甲状腺炎E.甲状腺囊性腺瘤并囊内出血18.慢性失血后贫血为A.小细胞低色素性贫血B.大缅胞性贫血C.正细胞正色素性贫血D.小细胞正色素性贫血E.大细胞性低色素性贫血19.继发性休克多发生在流行性出血热的哪一病期A.A.发热期B.低血压休克期C.少尿期D.多尿期E.恢复期20.胰腺癌组织学检查多为A.A.腺癌B.鳞状上皮癌C.导管细胞腺癌D.印戒细胞癌E.腺鳞癌21.可反映患者2周左右血糖水平的检验项目是A.餐后2小时血糖B.果糖胺C.糖化血红蛋白D.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)E.胰岛素或C肽释放试验22.Dietl危象见于A.肾结石B.肾性高血压C.肾下垂D.肾癌E.肾结核23.我国慢性肾衰竭的分期诊断不包括A.肾功能代偿期B.肾功能失代偿期C.肾功能期D.尿毒症早期E.尿毒症期24.在风湿性心脏病中，下列哪种瓣膜病变最常见A.单纯二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄合并关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全25.接种下列制剂可获主动免疫，除外A.活疫苗B.灭活疫苗C.抗毒素D.类毒素E.菌苗26.鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大()A.血清淀粉酶增高B.血钙降低C.血清正铁血红蛋白阳性D.胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑E.发病后很快出现休克27.关于预防尿路感染的健康指导，下列哪项是错误的A.坚持每天多饮水，以冲洗膀胱和尿道，避免细菌在尿路繁殖B.经常注意会阴部的清洁卫生，减少尿道口的感染机会。

肾功能衰竭的常见病例分析

发病机制
肾功能衰竭可由多种原因引起，包括肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。这些疾病导致肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能受损，进而引发一系列代谢紊乱和临床症状。
临床表现及分型
临床表现
肾功能衰竭患者可出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、水肿、高血压、贫血、骨痛等症状。严重者可出现尿毒症性脑病、心包炎、消化道出血等并发症。
预后评估
肾功能衰竭的预后因个体差异而异。一般来说，急性肾功能衰竭患者在去除病因和积极治疗后，肾功能可逐渐恢复；而慢性肾功能衰竭患者则需长期治疗和管理，以延缓病情进展和改善生活质量。同时，患者的年龄、病因、病程和治疗方案等因素也会影响预后。
02
常见病例一：急性肾损伤
病例介绍与背景
01
02
03
患者信息
肾移植
对于符合条件的肾衰竭患者，肾移植是一种有效的治疗方法。通过手术将健康的肾脏植入患者体内，可以恢复正常的肾功能。然而，肾移植手术风险较高且供体稀缺，因此在实际应用中受到一定限制。
05
常见病例四：高血压肾病致肾衰
病例介绍与背景
患者信息
56岁男性，长期高血压病史，未规律治疗。
就诊原因
近期出现乏力、恶心、呕吐、水肿等症状，血压控制不佳。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
结合患者病史、临床表现及实验室检查结果，可诊断为急性肾损伤。
鉴别诊断
需与慢性肾脏病急性发作、急性肾小球肾炎等疾病相鉴别。慢性肾脏病急性发作患者多有慢性肾脏病史，而急性肾小球肾炎患者多伴有血尿、水肿等症状。
治疗方案及效果评估
治疗方案
立即停用肾毒性药物，给予补液、利尿等支持治疗，同时密切监测肾功能变化。如病情持续恶化，可考虑进行肾脏替代治疗。

2022年四川省遂宁市全科医学(中级)专业知识真题(含答案)

2022年四川省遂宁市全科医学（中级）专业知识真题(含答案)学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(20题)1.目前所发现的放射性核素的数量为A.>100B.>2 800C.约10 000D.>2 530E.约1 0002.男，41岁，右季肋部砸伤1小时，面色苍白、烦躁、四肢湿冷、右上腹压痛、反跳痛，血压90/60mmHgA.A.低血容量性休克B.心源性休克C.感染性休克D.神经源性休克E.过敏性休克3.关于铁吸收，错误的是A.主要在＋二指肠和空肠上段吸收B.以亚铁的形式吸收C.饮茶有利于铁的吸收D.动物源性食物中的铁吸收率较高E.铁的吸收受机体铁饱和状态的调节4.患者，女性，36岁。

突发右侧肢体无力，伴言语不能就诊，查头颅CT 未见异常。

有风湿性心脏病、心房纤颤10年。

最可能的诊断是A.脑栓塞B.脑血栓形成C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.脑肿瘤5.腹外疝最重要的发病原因是（）。

A.慢性咳嗽B.长期便秘C.排尿困难D.腹壁有薄弱点或腹部缺损E.经常从事导致腹腔内压增高的工作6.作用于壁细胞H2受体，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌A.A.甲氰咪胍B.阿托品C.前列腺素D.吗丁啉E.奥美拉唑7.关于尿路感染临床表现的描述，不包括下列哪项A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.无症状细菌尿E.前列腺炎8.治疗慢性特发性血小板减少性紫癜首选A.肾上腺皮质激素B.脾切除C.细胞毒类免疫抑制剂D.大剂量人体丙种球蛋白E.丹那唑9.Dietl危象见于A.肾结石B.肾性高血压C.肾下垂D.肾癌E.肾结核10.慢性肺源性心脏病出现呼吸衰竭时，维持呼吸中枢兴奋的主要原因是A.缺氧刺激B.二氧化碳潴留刺激C.酸中毒氢离子刺激D.胸膜牵张反射E.自主神经调节11.患者，女性，29岁。

上呼吸道感染后12日出现颜面及下肢水肿。

查体：BP 142/94mmHg，右肾区稍有压痛。

改良涤纶带悬吊术治疗肾下垂的护理

患者由卧位变为立位肾脏活动度超过５ｅｍ者称肾下垂 ” 。该病女性多见，多发生于消瘦体长形，性少见，男右侧占绝大多数Ｊ。当患者出现持续的腰背痛，尿，路结血尿
石，复感染时，需要手术处理，反则目前手术法众多，法不说
２１术前护理良好的术前准备是手术成功的先决条件之．
一
，
术前准备的好坏极大的影响着手术的恢复是否顺利。
２１１心理护理．．
此类疾病患者术前的心理状态与其他疾
１１对象．
～
２０例肾下垂患者中，４例，１，龄１男女６例年６
一
氧乙烷灭菌后备用。１４结果．本组手术均成功，术后未发生并发症。随访时间６～６个月，８例症状完全消失，减轻；后３月及术３１２例术
后１年超声检查及静脉尿路造影检查，提示肾脏位置正均常，发生护理并发症。未
床上大小便，明手术后需要卧床２周以上，说目的是让患肾、涤纶带与周围组织充分粘连。患者均能积极配合。２１３术前准备．．２２术后护理．２２１病情观察．．术后心电监护１２，切观察体温、２— ４ｈ密脉搏、吸和血压的变化；察患者有无腰区剧烈疼痛、口呼观切术前按常规给予患者禁食、肠。灌
２护理

肾绞痛134例急诊处理分析

肾绞痛在急诊患者中并不少见，从严格的诊断定义来
讲它不是一种独立的疾病，仅是某些疾病在病情发展过程中一个症状［】２。肾绞痛发病主要是因肾盂、输尿管急性梗阻，而绝大多数梗阻是由上尿路结石引起，少数为感染栓、乳糜尿、凝血块、肿瘤坏死组织脱落，肾下垂输尿管扭曲，盆腔会阴部炎症反射肾盂、输尿管痉挛及医源性等造成，肾盂、输尿管一旦梗阻，尿液排泄很快发生障碍，尿滞留，扩张及刺激管壁上平滑肌兴奋性增加，不断加强蠕动，力求克服
２１一般治疗．
５７例经双氯芬酸钠栓剂５ｍ０ｇ塞肛，合联
静脉应用解痉药物止痛效果满意，平均起效时间为１４±
３２ｎ３例需重复用药或加用哌替啶后止痛效果满意。．。８ｍｉ总有效率８．４１％。１８例无效者辅加其他综合治疗如急诊碎石以强化疗效后效果满意。２特殊病因治疗尿酸结石２例给静脉碱性药。．２急性肾盂肾炎４例、急性盆腔、附件炎３例给消炎止痛治疗。急性
还可借助尿路造影、Ｔ核磁共振、Ｃ、病理、细菌学检查等确
诊。
源性狭窄２例，阑尾炎症波及输尿管５例，急性附件炎、盆腔
炎３例。１治疗方法．２结石性肾绞痛急诊均给解痉镇痛处理：双
有些病人在就诊时疼痛非常剧烈，如果不首先处理疼
氯芬酸钠栓剂５ｍ０ｇ塞肛，联合静脉应用丁溴东莨菪碱２ｍｇ０或阿托品、山莨菪碱，有３７例需另加肌注哌替啶止痛。其他病因并发肾绞痛者转专科治疗。
２１例，中肾盂输尿管畸形３例，其肾下垂１肾肿瘤伴出例，血ｌ急性肾盂肾炎４例，例，输尿管肿瘤２例，输尿管下段医

急性肾功能衰竭【22页】

二、分类
病因分类临床分型
病因分类
肾前性
肾性肾后性
低血容量有效血浆容量减少心排血量减少肾血管阻塞肾血管动力学自身调节紊乱肾小管疾患（急性肾小管坏死）肾小球疾患肾间质疾患肾血管疾患急性尿路梗阻
临床分型
少尿型非少尿型尿量>1000ml/ 24h 高分解型 Bun>14.3mmol/L/d
热卡需要量=基础代谢率*1.25*应变因素（据病情0.8~2.0) 碳水化合物 100g/日脂肪占总热卡的 30%~40% 富含必需氨基酸的高生物效价蛋白质。血透者另补充0.5g/kg/d，腹透者1.0g/kg/d 静脉高营养和胃肠外营养提供足够热卡，减少体内蛋白质分解，降低尿素氮升高速度，增加抗感染能力
透析指征
少尿或无尿2天尿毒症症状明显 Ccr较正常下降超过50%，或在原肾功不全基础上有下降超过15%，或Scr>442umol/L、BUN>21mmol/L 血钾6.5mmol/L 代谢性酸中毒、CO2CP13mmol/L 有肺水肿、脑水肿等先兆
透析方式
血液透析腹膜透析单纯超滤和/或序贯超滤 CAVH、CAVHD 血液灌流血浆置换吸附式血液透析
Scr >178umol/L/d
急性肾功能衰竭（狭义）
- 急性肾小管坏死
(Acute tubular necrosis, ATN)
药物中毒
如抗生素、造影剂、化疗药及免疫抑制剂、汞利尿剂、农药、其他如麻醉药、右旋糖酐、大量甘露醇、甘油注射、海洛因等
外源
重金属中毒
锑、铋、钡、镉、铜、金、铅、锂、汞、铬、银、钛、铀等中毒
梗阻并损伤肾小管
少尿型 ATN