【免费下载】乳腺癌手术步骤及术中注意
乳腺癌根治术的配合 ppt课件
3、术后回访
• 1.一般选择在2-3天后，了解皮瓣和切口愈合情况，有无皮下积液； • 2.患侧上肢有无水肿，肢端血循环情况，患侧功能锻炼计划的实施
情况及肢体功能恢复情况； • 3.病人对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握情况； • 4.做好必要的健康宣教。
谢谢！
2、乳头溢液 对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。 3、皮肤改变 乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯 Cooper韧带
后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。 乳腺癌晚期癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织侵润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结 节”。 4、乳头 乳晕异常 肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩，肿瘤距乳头较远，乳 腺内的大导管受到侵犯而缩短时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头 Paget病，变现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛、至乳头回缩。 5、腋窝淋巴结肿大 隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症 状。医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结 肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮 肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
； • 告知术前除去身上一切贵重及金属物品，有假牙也需卸除； • 让患者充分休息，以良好的心态面对手术。
乳腺癌改良根治术PPT课件
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位，患侧上 肢用搁手板职称 并外展90°，肩 下用小软枕垫高 30°充分暴露腋 窝、头部稍偏向 键侧，手术床稍 偏向键侧
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气管插管 全身麻醉
弧形或 放射状切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒 5、切开皮肤及以下
6、分离皮瓣
使用1%活力碘 消毒皮肤3次， 消毒范围：上至 锁骨上部，下至 髂嵴，两侧至腋 中线
用刀片切开皮肤， 电凝止血或者4# 丝线结扎，长湿 垫拭血
用组织钳夹住切 口皮瓣，高频电 刀或超声刀逐层 分离皮瓣，暴露 肿块
手术步骤及手术配合
7、切除肿块
8、创面止血 9、缝合乳腺组织
距离病变 0.5~1cm处做梭 形切口至胸大肌 筋膜前切除肿块， 用组织钳夹持肿 块，用超声刀或 电刀沿肿块两侧 切除
用蚊式钳钳夹， 4#丝线结扎或电 凝止血，更换干 净止血垫压迫止 血。清点器械敷 料
用6×17△针， 4#丝线间断缝合
手术步骤及手术配合
10、缝合皮下组织 11、缝合皮肤 12、覆盖伤口
用组织钳夹持 1%活力碘棉球 消毒切口皮肤， 用6×17△针， 4#丝线间断缝合， 再次清点物品数 目
缝合皮肤
用1%活力碘棉 球消毒皮肤，纱 布覆盖切口，绷 带加压包扎
乳腺癌根治术 ppt课件
• 用消毒钳夹持碘伏纱布以切口为中心，白上而下向四周 涂擦一边，消毒范围：上过锁骨及上臂，下至脐部平行 行线，前至对侧锁骨中线，后至腋后线及房胛部。
• 3.协助铺巾
• 腋下横销四层双幅——再用一块小单包裹患侧上肢—— 切口四块小单——升降台上两块小单——上、下肢各一 块中单——洞巾，检查电刀吸引器是否工作正常、协助 术者穿手术衣，戴无菌手套。
腺小叶和若 干个乳腺小叶组成乳腺叶 (15- -20个） 乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每 个小叶均有一个输乳管引至乳头 输孔管近乳头梭形膨大，为输乳管窦
2、间质 乳管以外组成，称为国质，由纤排结
缔组织和脂肪组成，其间有血管、神经 和淋巴系统。
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2、根治术适应症
1、非浸润性乳腺癌或Ⅰ浸润 性乳腺癌
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三、术中配合
01
巡回护士术中配合
02
器械护士术中配合
03
手术步骤及配合
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1、巡回护士术中配合
• 1、与器械护士按常规清点器械、敷料，正确、准确书写各类护 理文件。
• 2、随时保持手术宝内环境整洁、安静、有序，督促所有进入手 术安的人员
• 严格遵守无菌操作原则、消毒隔离制度及参观制度。 • 3、术中用血、用药、正确填写输液单、配血单、输血单，并严
时开始手术。
手术记录：右乳腺癌改良根治术
手术记录：右乳腺癌改良根治术
术前及术后诊断：
术前诊断：右乳腺癌，类别：恶性；分期：（待进一步确定）。
术后诊断：右乳腺癌，类别：恶性；分期：（待进一步确定）。
手术方式：
改良根治术。
麻醉方式：
全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。
手术经过：
1.患者入手术室，麻醉生效后，常规消毒铺巾。
2.手术开始，切口选择为胸壁横行切口，切开皮肤及皮下组织，分离皮瓣，清晰暴露
乳腺病变区域。
3.术中冰冻切片病理检查，证实为乳腺癌，进行根治性切除。
4.切除范围包括：乳腺肿块及胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结。
5.切除后，对创面进行冲洗，缝合胸大肌、胸小肌及皮下组织，最后缝合皮肤。
6.术中出血量约XXXml，输血XXXml。
术后注意事项：
1.术后常规换药，预防感染；
2.对症治疗，预防电解质紊乱；
3.根据患者病理情况及免疫组化结果，制定下一步化疗或放疗等治疗方案；
4.患者需定期进行复查，包括胸片、CT、B超等检查，以监测病情变化；
5.医生应与患者及家属充分沟通，告知病情及治疗计划，以取得理解和配合。
乳腺癌手术步骤及术中注意
乳腺癌手术步骤
1.体位，患侧上肢外展90°并固定在手术台的肢架上，不要过伸，防止臂丛，并以软枕将胸部垫高5cm左右。
2.切口及分离皮瓣一般采用喙突到脐方向的纵行梭形切口，上端在胸大肌外缘之间的中点，下端到肋弓下2～横指，以显露腹直肌前鞘。切口应根据的位置相应的变化。切缘距肿瘤为3横指[图1-1]。注意在前先用药液上至内下画一梭形切口线。
先作外缘切口，再作内缘，切至皮下后，以钳夹住少许皮下组织，每隔3cm夹钳一把，左手提起止血钳，并以手指从外侧顶起皮肤使其呈水平拉紧，右手持阔面刀削切皮下组织，紧贴皮肤向周围作潜行切削，边切边止血。内侧皮瓣分离至中线，外侧分离至前缘，上至锁骨，下至腹直肌前鞘，分完一侧皮瓣后用热盐水纱布垫压迫止血，如遇较大点，应予结扎或电灼。亦可用低电压电削皮下脂肪组织，形成皮瓣，这样边切边止血，可大大减少术中[图1-2]。
分离皮瓣后，需辨认出腹直肌鞘、、背阔肌、三角肌、头等组织，然后用消毒巾保护切口[图2]。
3.切断胸大肌在胸大肌浅面覆盖有腋和脂肪组织。分离后，在胸大肌和三角肌的肌间沟内找到头静脉，应妥加保护以免损伤。在胸大肌外缘切开腋筋膜，再用左手示指从胸大肌外缘钝性向内侧分离，直至靠近头静脉的胸大肌锁骨部分。保留少许，以保护头静脉。再将胸大分离到肱骨大结节嵴处，用电刀切断该肌肌腱，在出血点处电灼或缝扎止血[图3-1]。用示指紧贴锁骨下缘继续分离胸大肌与锁骨、
胸骨联接部分，用电刀切割和缝扎止血。并切断缝扎自深部进入肌肉的胸肩峰动、静脉及神经分支。
4.切断胸小肌先将胸大肌翻转向下，显露被喙锁胸筋膜包绕的胸小肌，在胸小肌下缘用止血钳挑开此筋膜，用左手示指伸入胸小肌后方，紧贴胸小肌后面分离至喙突处止点，并将手指垫在后面以保护腋窝大。在靠近止点处钳夹、切断、缝扎止血[图3-2]。然后将胸小肌向下翻转、切断、结扎供应该肌肉的胸外侧血管和神经。
乳腺旋切操作方法
乳腺旋切操作方法
乳腺旋切操作是一种乳腺癌手术治疗方法，具体步骤如下：
1. 麻醉：患者接受全身麻醉，确保手术期间无痛感。
2. 切口：切口一般位于乳房下沿，呈弧形。切口位置和大小根据肿瘤位置和大小而定。
3. 切开皮肤和脂肪层：用手术刀切开皮肤和脂肪层，露出乳腺组织。
4. 分离与旋转：医生将乳腺组织从周围组织中分离，并使用特殊夹持器将其固定住。随后，医生将乳腺组织旋转90度，以便更好地展示肿瘤位置。
5. 切除肿瘤：医生使用手术刀或激光刀精确地切除肿瘤组织。切除时要注意保留足够的正常组织，以确保乳房外观和功能的保持。
6. 腋窝淋巴结清扫（可选）：如果肿瘤有转移的风险，医生可能会进行腋窝淋巴结清扫，以切除淋巴结中的癌细胞。
7. 处理切除组织：被切除的组织会经过病理检查，以确定肿瘤的性质和边缘是否存在癌细胞。
8. 切口缝合：手术完成后，医生会用缝合线将切口缝合闭合，保护外伤部位。
9. 术后护理：完成手术后，患者需要遵循医生的建议进行术后护理，包括注意伤口卫生、用药及定期复查。
需要注意的是，乳腺旋切操作是一种切除部分乳腺组织的手术，不适用于所有乳腺癌患者。具体手术方法应根据个体情况和医生的建议来决定。
乳腺癌改良根治术手术记录
乳腺癌改良根治术手术记录
【乳腺癌改良根治术手术记录】
【手术时间】：X年月日
【手术医生】：
【手术】：
【麻醉方法】：全身麻醉
【手术过程】：
⒈术前准备
⑴患者体位：患者采取俯卧位，双臂自然垂放
⑵手术区域准备：对乳腺癌病灶及周围进行消毒，覆盖无菌巾
⑶导尿：患者导尿，将膀胱排空
⑷手术场布置：准备手术器械和物资，组织好手术室环境
⒉切口选择
根据患者的具体情况选择合适的切口，常见切口有：乳晕切口、锁骨下切口等。
⒊术中步骤
⑴切开皮肤和皮下组织：在局部麻醉后，在选定的切口处
切开皮肤和皮下组织，揭示手术区域。
⑵渐进切开乳房筋膜：分层渐进切开乳房筋膜，暴露出乳
腺病灶。
⑶行乳腺病灶切除：根据影像学检查结果确定乳腺癌病灶
的范围，进行肿瘤切除。
⑷突破淋巴结区域：根据淋巴结转移情况，进行相应的淋
巴结清扫。
⑸闭合切口：将切口进行层级闭合，确保切口愈合。
⒋术后处理
⑴应用引流管：在术后会放置引流管，以减少术后渗液和
血肿的形成。
⑵敷药及包扎：术后包扎切口，进行敷药，保持切口干净。
⑶患者观察：密切观察患者术后情况，及时发现并处理术
后并发症。
【术后评估】：
根据手术情况和术后观察，对术后结果进行评估，包括术后病
理报告、术后并发症等。
【术后护理】：
针对患者的术后情况，提供相应的术后护理指导，包括休息、饮食、切口护理、术后复查等。
【附件】：
本文档涉及相关的术前、术中和术后影像学检查报告、病理报告等。
【法律名词及注释】：
⒈乳腺癌改良根治术：一种用于治疗乳腺癌的手术方法，通过切除乳腺癌病灶及周围淋巴结清扫来达到根治的效果。
⒉病理报告：通过对手术标本的组织学检查，获取有关病变性质、范围以及淋巴结转移等信息的报告。
乳腺癌手术的注意事项和术后护理
乳腺癌手术的注意事项和术后护理乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗乳腺癌的主要方式之一。由于乳腺癌手术的特殊性，术前和术后的注意事项以及术后的护理都
非常重要。本文将为您介绍乳腺癌手术的注意事项和术后护理，以帮
助乳腺癌患者更好地恢复和康复。
一、术前注意事项
1. 找到专业医疗机构：选择有经验的乳腺癌专科医院或医生进行手术，确保手术质量和安全性。
2. 全面了解手术方案：与医生充分沟通，了解手术的具体方案和风险，明确手术类型、范围以及术后情况。
3. 忌烟酒和一些药物：术前至少一周，避免食用过多刺激性食物，
忌烟酒，停用一些可能增加出血风险的药物，如阿司匹林等。
4. 收集相关检查资料：提前完成乳腺超声、钼靶、CT/MRI等检查，并将结果带到医院，以便医生对病情做出准确评估。
5. 心理准备：积极面对手术，保持良好的心态，寻求家人和朋友的
支持和帮助，加强自我安慰，减轻手术前的紧张情绪。
二、术后护理注意事项
1. 伤口护理：根据医生的指示，注意保持伤口清洁，避免刺激伤口，如用含酒精的药水擦拭，同时避免长时间触碰伤口。
2. 饮食调理：根据医生建议，合理安排饮食，避免进食过于油腻和刺激性食物，增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合。
3. 安全睡眠：保持足够的睡眠时间和质量，避免长时间压迫手术的一侧乳房区域，可以采用侧卧位休息，减轻对手术区域的压力。
4. 注意乳房保健：手术后可根据医生建议进行乳房按摩和乳腺保健操，促进血液循环和淋巴排毒。
5. 定期复查和随访：术后定期复查，根据医生的要求进行化验和影像学检查，及时了解术后情况，以便采取相应的治疗措施。
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与注意事项
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与注意事项
乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一。经腔镜下乳腺切除术是一种最近常用的治疗乳腺癌的手术方法。本文将介绍经腔镜下乳腺切除术的手术步骤和手术中需要注意的事项。
手术步骤如下：
1. 麻醉和定位：患者在全麻下进行手术。医生根据患者的肿瘤位置和大小来确定切口位置，并进行标记。麻醉师会确保患者安全地入睡和畅通呼吸。
2. 切口和腔镜插入：医生在切口位置进行局部消毒后，使用刀片或电刀进行切口。然后，医生将腔镜插入切口，通过腔镜将内窥镜插入乳腺组织内进行观察。
3. 扩张器插入：医生将扩张器插入刀口，逐渐扩张切口，以便进行手术。
4. 乳腺切除：医生使用电刀或手术剪切除乳腺组织中的癌细胞。在此过程中，医生会使用腔镜来观察手术区域，并确保切除彻底。
5. 淋巴结检查：医生可能会在乳腺切除之后检查腋窝淋巴结是否受到癌细胞的侵袭。如果有淋巴结受累，医生还可能会进行淋巴结清扫手术。
6. 结扎止血和缝合：根据需要，医生会在手术区域进行结扎止血。然后，医生会使用可吸收的缝线来缝合切口，以促进伤口愈合。
7. 排气管拔除和恢复：手术结束后，患者会从全麻中苏醒，并在医护人员的监护下移至恢复室。医护人员会定期监测患者的生命体征，确保患者恢复稳定。
此外，经腔镜下乳腺切除术还需要注意以下事项：
1. 手术前准备：患者需要在手术前遵循医生的指导，例如禁食禁水等，以确保手术进行顺利。
2. 术前血液检查：在手术前进行血液检查是必要的，以确保患者没有感染、凝
血问题或其他疾病。
3. 术后恢复：患者需要在手术后进行一段时间的恢复。医生会给予特定的护理
医路向前-乳腺癌围手术期舒适流程
【术前护理】
1.心理护理：给予心理支持，消除紧张情绪和恐惧心理，配合手术治疗。
2.皮肤准备：备皮﹙上自锁骨上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸背均超过中线5CM以上﹚，沐浴、更衣、修剪指（趾）甲。
胃肠道准备：术前12小时禁食，4-6小时禁饮。
3.个人准备：沐浴更衣，修剪指甲，取下金属饰品、假牙、隐形眼镜，佩戴手术标识腕带。
4.用药准备：遵医嘱做好药物过敏试验，执行围术期用药。
5.术前晚及手术日晨测T、P、R，如有发热、感冒或月经来潮应及时通知医生。
【术后护理】
1.体位：术后予以平卧位，术侧手垫软枕，手高于肘部利于血液循环，减少水肿发生，密切观察生命体征，稳定后予以半卧位。
2.密切观察患侧肢体:发现皮肤颜色暗红，脉搏扪不清，皮温低，上肢麻木感，考虑腋部血管受压，立即调整绷带松紧度，如发现绷带松脱应重新包扎并保持舒适功能位
3.妥善固定引流管，引流管接负压保持通畅固定，密切观察色、量及性质，注意观察引流管敷料是否清洁固定，引流通畅同时保持低位，防止逆行感染
4.静脉护理及水肿护理：术侧肢体持续抬高，功能位放置，避免内收，适当向心性按摩，避免术侧肢体长时间下垂或用力，禁忌在患者肢体行采血、静脉治疗、测血压、术后患者只能在健侧肢体进行穿刺，尽量避开下肢静脉输液，尽量选择前臂近端弹性好较粗直的静脉，避免肘窝，腕部关节。
5.饮食:定时、定量进食，不要暴饮暴食、偏食，要有计划的摄入营养和热量,不要抽烟、喝酒及食用人工甘味剂之类。多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果。常吃含有抑制癌细胞的食物，如卷心菜、荠菜、蘑菇、菜花、茴香、菠菜、冬瓜、小白菜、胡萝卜、西红柿、大枣等。少吃精米、精面，多吃粗粮、玉米、豆类等杂粮。低脂肪饮食。常吃瘦肉、鸡蛋、酸奶。少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化、变质食物。常吃干果类食物，如芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、葡萄干等。它们富含多种维生素及微量元素、纤维素、蛋白质和不饱和脂肪酸，营养价值高。【忌】1.忌烟、酒、咖啡、可可。2.忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。3.忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。4.忌公鸡等发物。【上肢水肿预防措施】
乳腔镜下乳腺癌手术配合
乳腔镜下乳腺癌手术配合
乳腔镜下乳腺癌手术配合范本：
一：引言
乳腔镜下乳腺癌手术是一种创新的手术技术，通过乳腔镜的辅助，能够精准定位和切除乳腺癌组织。本文档介绍了乳腔镜下乳腺
癌手术的配合步骤和注意事项，并提供相关附件以供参考和使用。
二：手术前准备
1. 病史收集：收集患者的基本信息、病史和既往疾病史等相关
资料。
2. 术前检查：对患者进行相关的实验室检查、影像学检查等，
以评估手术可行性和患者的身体状况。
3. 手术安排：根据患者的情况和手术的紧急程度，制定手术安排，并与患者沟通手术风险和术后恢复等事项。
三：手术配合步骤
1. 签署知情同意书：在手术前，医生应与患者进行充分的沟通，解释手术目的、风险和术后恢复情况，并签署知情同意书。
2. 麻醉准备：由麻醉医生进行麻醉准备，确保患者在手术过程
中处于适当的麻醉状态。
3. 乳腔镜插入：医生将乳腔镜插入乳腺组织内，通过显像系统观察乳腺癌的位置和范围。
4. 定位标记：根据乳腺癌的位置，在皮肤上进行定位标记，以确保手术切除范围的准确性。
5. 神经保护：在手术过程中，医生应密切关注神经的位置，避免损伤神经组织。
6. 完整切除癌组织：根据乳腺癌的范围，医生通过乳腔镜将癌组织完整切除，并进行适当的清扫和止血。
7. 标本采集：医生应将切除的组织标本送至病理科进行病理学检查，以确定癌组织的类型和分级。
8. 术后处理：手术结束后，医生应嘱咐患者注意伤口的护理和术后恢复，同时制定术后随访计划。
四：注意事项
1. 手术器械和设备应严格按照操作规范进行准备和维护，以确保手术质量和安全性。
乳腺癌改良根治术手术步骤(一)
乳腺癌改良根治术手术步骤（一）引言概述:
乳腺癌是世界范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，而改良的根治术已成为乳腺癌治疗的一种重要方法。本文旨在介绍乳腺癌改良根治术的手术步骤，为医务人员及乳腺癌患者提供相关知识。
一、术前准备
1. 评估患者的身体状况和乳腺癌的分期，以确定是否适合进行改良根治术。
2. 术前进行必要的检查，如乳腺超声、乳腺磁共振、乳腺穿刺活检等，以确定肿瘤的大小和位置。
3. 做好手术前的营养支持和心理辅导工作，提高患者的手术耐受性和术后恢复。
4. 确保手术所需的器械和设备准备充分，并做好手术室的消毒与准备工作。
二、麻醉和手术体位
1. 给予患者全身麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。
2. 将患者置于仰卧位，并做好相应的身体固定与保护，以确保手术操作的稳定性和安全性。
3. 给予患者抗生素预防，降低手术感染的风险。
三、切口和淋巴结清扫
1. 根据肿瘤的位置和大小，在乳房上做出适当的切口，以便于手术操作和肿瘤切除。
2. 切口进行层次分离，以暴露出肿瘤和周围淋巴结。
3. 经过细致的解剖学操作，清除周围受影响的淋巴结，以防止肿瘤扩散。
四、肿瘤切除和重建
1. 根据肿瘤的类型和大小，进行适当的肿瘤切除，保留正常组织。
2. 若需要行乳房重建，根据患者的意愿和具体情况选择合适的方法，如皮下植入物重建、自体组织重建等。
3. 做好手术切口的缝合，保持美观和良好的创面愈合。
五、术后处理和观察
1. 进行术后的疼痛控制，给予适当的镇痛药物。
2. 观察患者的术后恢复情况，包括伤口愈合、淋巴引流、感染等并及时处理。
乳腺癌手术步骤
乳腺癌手术步骤手术步骤:
1、体位:仰卧位,患侧上肢外展90°并固定在手术台的肢架上,注意不要过伸,防止臂丛神经麻痹,并以软枕将胸部垫高5cm左右。
2、切口及分离皮瓣:一般采用喙突到脐方向的纵行梭形切口,上端在胸大肌外缘锁骨之间的中点,下端到肋弓下2～横指,以显露腹直肌前鞘。切口应根据肿瘤的位置作用相应的变化。切缘距肿瘤为3横指。注意在消毒前先用龙胆紫药液自我上至内下画一梭形切口线。
先作外缘切口,再作内缘,切至皮下组织后,以止血钳夹住少许皮下组织,每隔3cm夹钳一把,左手提起止血钳,并以手指从外侧顶起皮肤使其呈水平拉紧,右手持阔面刀削切皮下脂肪组织,紧贴皮肤向周围作潜行切削,边切边止血。内侧皮瓣分离至胸骨中线,外侧分离至背阔肌
前缘,上至锁骨,下至腹直肌前鞘,分完一侧皮瓣后用热盐水纱布垫压迫止血,如遇较大出血点,应予结扎或电灼。亦可用低电压电刀切削皮下脂肪组织,形成皮瓣,这样边切边止血,可大大减少术中失血。
分离皮瓣后,需辨认出腹直肌鞘、前锯肌、背阔肌、三角肌、头静脉等组织,然后用消毒巾保护切口[图2]。
3、切断胸大肌在胸大肌浅面覆盖有腋筋膜与脂肪组织。分离后,在胸大肌与三角肌的肌间沟内找到头静脉,应妥加保护以免损伤。在胸大肌外缘切开腋筋膜,再用左手示指从胸大肌外缘钝性向内侧分离,直至靠近头静脉的胸大肌锁骨部分。保留少许肌纤维,以保护头静脉。再将胸大肌腱分离到肱骨大结节嵴处,用电刀徐徐切断该肌肌腱,在出血点处电灼或缝扎止血。用示指紧贴锁骨下缘继续分离胸大肌与锁骨、胸骨联接部分,用电刀切割与缝扎止血。并切断缝扎自深部进入肌肉的胸肩峰动、静脉及神经分支。
乳腺癌根治术的配合ppt课件ppt课件
2、术中
（1）观察病人生命体征尤其血压(手术创面大)，有 情况及时汇报；
（2）供应台上所需物品，并及时做好记录； （3）标本取下后准备好外用盐水冲洗 ； （4）缝合前后再次与洗手护士清点缝针、刀片、小
纱布等； （5）保持手术室的清洁、整齐、干净； （6）监督手术间人员遵守无菌原则。
3、术后
（1）患者生命体征平稳后护送病房，搬动时 注意输液及引流管，保持通畅在位；
一、术前准备
• 病人准备 • 自身准备 • 手术物品准备
（一）病人准备
• 心理准备：沟通、解说、劝导、鼓励； • 了解病人的各项生命体征以及检查报告； • 讲解手术时的麻醉及方式，减轻恐惧心理； • 讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准备情况
及皮试结果； • 讲解病员服的穿法，除去身上一切金属物品，有假牙
• 一次性用品：慕丝线1.4.7号，长穿刺针，3-0可吸收线，黄 色胶管，负压装置，电刀，电刀擦，吸引器。
பைடு நூலகம்
二、术中配合
（一）巡回护士
1、术前
（1）给病人导尿，并妥善固定导尿管； （2）开放静脉通道 （3）摆好体位：仰卧位，患侧上肢外展90度，患侧肩下
及患肢下各垫1小橡皮软枕； （4）调整好无影灯，使手术野清晰、明亮； （5）放置好电极板，调好功率； （6）检查吸引器吸力以防漏气或吸力不足； （7）协助手术医生消毒、穿手术衣； （8）根洗手护士共同清点缝针及刀片和小纱布。 （9）连接吸引器、电刀； （10）确认病人输液管道通畅。
乳腺癌改良根治术专家共识及手术操作指南(最全版)
乳腺癌改良根治术专家共识及手术操作指南（最全版）
随着理念的更新、外科手术技术进步，在乳腺癌外科治疗中，乳腺癌标准根治术（Halsted’s radical mastectomy）已很少采用，多实施能够达到相同治疗疗效，且明显改善病人生活质量的改良根治术（modified radical mastectomy）。其中，以Patey手术和Auchincloss 手术为代表的乳腺癌改良根治术系目前最主要的术式。尤其是Auchincloss术式不仅能够达到R0切除的目的，同时具有减少胸肌支配神经损伤的优点，使其在临床获得更为广泛的应用。目前，我国保留乳房手术比例不高，即使在专科乳腺肿瘤诊治中心也仅占30%左右。绝大多数伴有淋巴结转移的早期乳腺癌病人仍然以行Auchincloss术式为主。随着对乳腺癌区域淋巴结清扫范围合理性认识的不断深入，要求行乳房重建以提高生活质量的病人例数不断增加，亦对手术切口的设计提出了新的标准。同时，高频电刀、超声刀等能量平台的应用也为提高手术技术安全性提供了有益的帮助。为规范我国乳腺癌改良根治术的临床应用，中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织国内部分专家针对Auchincloss手术的理论基础和技术细节提出具体意见，旨在为国内乳腺外科医师的临床实践提供借鉴和参考。
第一部分专家共识
1894年，Halsted［1］在Ann Surg介绍了乳腺联合胸大肌、胸小肌切除，同时，实施同侧腋淋巴结及锁骨下淋巴结清扫的乳腺癌根治手术方式，首次完成早期乳腺癌R0切除的手术实践，手术后复发率由58%~85%降至6%，5年总存活率达30%。该术式的切除范围包括：（1）全部乳腺组织及肿瘤表面皮肤。（2）胸大肌、胸小肌。（3）腋淋巴结及锁骨下淋巴结。在随后的近一个世纪，该术式作为乳腺癌标准根治手术得到普及。但是，手术后导致严重的胸壁畸形以及患侧上肢的淋巴水肿影响了病人的生活质量。进入20世纪以来，R0切除与提高生活质量并重的理念日益受到临床关注，更加合理地设计手术范围并减小损伤的乳腺癌改良根治术应运而生。1948年，Patey等［2］介绍了Patey术式，要求应切除全部乳腺，并通过保留胸大肌以改善胸壁畸形。同时，切除胸小肌可以完成胸肌间淋巴结清扫且方便显露锁骨下区域淋巴结。但是，切除胸小肌可能导致支配胸大肌的运动神经损伤并造成术后胸大肌萎缩是该术式的不足。1963年，Auchincloss［3］提出切除全部乳腺，保留胸大肌和胸小肌，并联合腋淋巴结清扫［3］。该术式采用游离胸大肌与胸小肌之间间隙的方法完成胸肌间淋巴结清扫，有效地避免了运动神经损伤和胸大肌萎缩，更好地保证了胸壁外形。但是，对于肥胖病人锁骨下区域显露不充分是其不足。
手术记录：乳房区段切除术
手术记录：乳房区段切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：乳腺纤维瘤
术后诊断：乳腺纤维瘤切除术
手术方式：
乳房区段切除术
麻醉方式：
局部麻醉
手术经过：
1.患者进入手术室，取仰卧位，常规消毒铺巾。
2.医生在乳房病变区域附近进行局部麻醉，以减少手术过程中的疼痛。
3.切开皮肤，暴露出乳腺组织。
4.仔细分离病变区域，确保不损伤周围的正常组织。
5.将病变区域完整切除，并进行快速病理检查，以确认切除的病变组织是否完整。
6.缝合伤口，并进行适当的压迫止血。
7.手术完成后，将切除的病变组织送往病理科进行进一步检查。
术后注意事项：
1.手术后给予患者适当的抗生素以预防感染。
2.手术后常规观察患者生命体征，如有异常及时处理。
3.根据医生建议进行乳房X光检查或其他相关检查，以排除其他潜在的问题。
4.建议患者遵循乳腺癌预防指南，如保持健康的生活方式、避免不良生活习惯等。
5.提醒患者及时就诊，如出现任何不适症状应及时就医。