早期乳腺癌的辅助化疗：从规范化走向个体化59页PPT
合集下载
乳腺癌的新辅助化疗PPT课件
NAC 前乳房肿块活检的假阳性结果造成必 要的细胞毒性药物的治疗。
13
全身性个重要脏器功能的检查 新功能检查。 肝肾功能检查 血液系统，造血功能的检查
14
文献报道NAC后，乳腺癌原发病灶CCR为6.636%，PCR为3.7-18%。
NSABP报导，细针穿刺活性在肿瘤诊断方面 的假阳性率为0.3%，由此导致不必要化疗 比为2%，建议最好行空心针穿刺活检。
10
优点 提供尽可能早的系统性治疗，使肿瘤远处微转
移灶得到更早更有效治疗。 原发病灶及区域淋巴结得到降解，原本不能手
术的肿瘤得以进行根治手术，原本不能保乳的 肿瘤得以行保乳根治术。 提供宝贵的体内肿瘤化疗敏感性的信息，为术 后辅助化疗方案选择提供依据 抑制术中肿瘤细胞的转移活性和术后微转移肿 瘤细胞的快速增长。
21
吉西他滨治疗乳腺癌单独用药有效率达42% Gomez等对37例LABC患者（三期）进行健择
加阿霉素NAC治疗，获得95%的临床缓解率， 其中CR占18%，PR占77%
乳腺癌区域淋巴结转移的诊断主要依靠细 针吸取细胞学检查。
15
意义：有利于化疗前对乳腺癌进行准确分 期，有助于了解新辅助化疗前后病灶的缓 解情况。原发病灶属于可测量病灶，可通 过体格检查，超声波，钼靶检查、CT及MRI 等方法进行双径测量。
区域淋巴结属于可评估病灶，主要靠临床 体检进行评估，结合影像学诊断技术。
19
在2004年ASCO会议上，Smith等报道了对 HER-2阳性可手术乳腺癌在采用Paclitaxel4周 期序贯CEF 4周期新辅助化疗的同时并用 Herceptin，与对照组比更能显著提高pCR （分别为67%和25%）
蒽环类药物无效的LABC，多西紫杉醇仍有 超过40%的有效率
13
全身性个重要脏器功能的检查 新功能检查。 肝肾功能检查 血液系统，造血功能的检查
14
文献报道NAC后，乳腺癌原发病灶CCR为6.636%，PCR为3.7-18%。
NSABP报导，细针穿刺活性在肿瘤诊断方面 的假阳性率为0.3%，由此导致不必要化疗 比为2%，建议最好行空心针穿刺活检。
10
优点 提供尽可能早的系统性治疗，使肿瘤远处微转
移灶得到更早更有效治疗。 原发病灶及区域淋巴结得到降解，原本不能手
术的肿瘤得以进行根治手术，原本不能保乳的 肿瘤得以行保乳根治术。 提供宝贵的体内肿瘤化疗敏感性的信息，为术 后辅助化疗方案选择提供依据 抑制术中肿瘤细胞的转移活性和术后微转移肿 瘤细胞的快速增长。
21
吉西他滨治疗乳腺癌单独用药有效率达42% Gomez等对37例LABC患者（三期）进行健择
加阿霉素NAC治疗，获得95%的临床缓解率， 其中CR占18%，PR占77%
乳腺癌区域淋巴结转移的诊断主要依靠细 针吸取细胞学检查。
15
意义：有利于化疗前对乳腺癌进行准确分 期，有助于了解新辅助化疗前后病灶的缓 解情况。原发病灶属于可测量病灶，可通 过体格检查，超声波，钼靶检查、CT及MRI 等方法进行双径测量。
区域淋巴结属于可评估病灶，主要靠临床 体检进行评估，结合影像学诊断技术。
19
在2004年ASCO会议上，Smith等报道了对 HER-2阳性可手术乳腺癌在采用Paclitaxel4周 期序贯CEF 4周期新辅助化疗的同时并用 Herceptin，与对照组比更能显著提高pCR （分别为67%和25%）
蒽环类药物无效的LABC，多西紫杉醇仍有 超过40%的有效率
乳腺癌新辅助化疗PPT课件
.
21
吉西他滨治疗乳腺癌单独用药有效率达42%
Gomez等对37例LABC患者（三期）进行健择 加阿霉素NAC治疗，获得95%的临床缓解率， 其中CR占18%，PR占77%
.
10
优点 提供尽可能早的系统性治疗，使肿瘤远处微
转移灶得到更早更有效治疗。 原发病灶及区域淋巴结得到降解，原本不能
手术的肿瘤得以进行根治手术，原本不能保 乳的肿瘤得以行保乳根治术。 提供宝贵的体内肿瘤化疗敏感性的信息，为 术后辅助化疗方案选择提供依据 抑制术中肿瘤细胞的转移活性和术后微转移 肿：肿瘤病灶完全消失。
部分缓解（PR）：肿瘤病灶最大径及其垂 直径的乘积减少超过50%。
疾病稳定（SD）：肿瘤病灶最大径及其垂 直径的乘积减少低于50%，或增加低于25%。
疾病进展（PD）：肿瘤病灶最大径及其垂 直径的乘积增加超过25%。
.
17
新辅助化疗时针对非转移性肿瘤而进行的， 因此在NAC前，必须排除可观察到的肿瘤远 处转移。
提供一个良好的化疗药物疗效评价的生物学模 型，加快康抗肿瘤新药的发展。
.
12
约20%的乳腺癌患者对新辅助化疗不敏感， NAC 将延误其局部治疗的时机。
由于NAC 能降解区域淋巴结分期，导致无法 从区域淋巴结转移情况来判断其预后。
NAC 使肿瘤原发病灶缩小甚至完全消失，致 对乳腺癌手术标本进行肿瘤生物学预后因素 的分析造成困难。
.
19
在2004年ASCO会议上，Smith等报道了对HER2阳性可手术乳腺癌在采用Paclitaxel4周期序 贯CEF 4周期新辅助化疗的同时并用Herceptin， 与对照组比更能显著提高pCR（分别为67%和 25%）
蒽环类药物无效的LABC，多西紫杉醇仍有超 过40%的有效率
乳腺癌新辅助化疗优秀PPT资料
血液系统，造血功能的检查 NSABP报导，细针穿刺活性在肿瘤诊断方面的假阳性率为0.
乳腺癌原发病灶和区域淋巴结转移术后微转移肿瘤细胞的快速增长。 NSABP报导，细针穿刺活性在肿瘤诊断方面的假阳性率为0.
文献报道NAC后，乳腺癌原发病灶CCR为6.636%，PCR为3.7-18%。
NAC 前乳房肿块活检的假阳性结果造成必 要的细胞毒性药物的治疗。
全身性个重要脏器功能的检查
新功能检查。
新辅助化疗可降低肿瘤分期，使原不能手术切除的肿瘤转化为能手术切除。
肝肾功能检查 据NASABP和EORTC临床试验经验，3-4个疗程新辅助化疗是比较适宜的。
抑制术中肿瘤细胞的转移活性和术后微转移肿瘤细胞的快速增长。 现已公认乳腺癌不仅是一个局部病灶而更是一个全身性疾病，很多所谓早期乳腺癌病灶有些已伴有远处或全真转移灶
低的好，对米托蒽醌的依懒性低比高的好。
提出微转移灶和卫星灶不稳态概念
现已公认乳腺癌不仅是一个局部病灶而更是一 个全身性疾病，很多所谓早期乳腺癌病灶有些 已伴有远处或全真转移灶
临床确诊患者有5%-15%有远处转移，当肿瘤 直径为2-3cm时，具有腋窝淋巴肿大潜在危险 性大于60%，而远处微转移的风险性超过50%
NAC能抑制乳腺癌细胞的增殖，诱导凋亡， 使癌细胞凋亡/增殖比率上升。
血管生成抑制因子控制转移灶的生长也是 通过间接增加肿瘤细胞凋亡的作用。
降低肿瘤分期
新辅助化疗可降低肿瘤分期，使原不能手 术切除的肿瘤转化为能手术切除。
临床上常见乳腺癌肿瘤缩小，局部区域性 病灶控制，有的较小肿瘤甚至可获得选用 保留乳腺型手术的机会
NSABP报导，细针穿刺活性在肿瘤诊断方面 的假阳性率为0.3%，由此导致不必要化疗 比率为2%，建议最好行空心针穿刺活检。
乳腺癌原发病灶和区域淋巴结转移术后微转移肿瘤细胞的快速增长。 NSABP报导，细针穿刺活性在肿瘤诊断方面的假阳性率为0.
文献报道NAC后，乳腺癌原发病灶CCR为6.636%，PCR为3.7-18%。
NAC 前乳房肿块活检的假阳性结果造成必 要的细胞毒性药物的治疗。
全身性个重要脏器功能的检查
新功能检查。
新辅助化疗可降低肿瘤分期，使原不能手术切除的肿瘤转化为能手术切除。
肝肾功能检查 据NASABP和EORTC临床试验经验，3-4个疗程新辅助化疗是比较适宜的。
抑制术中肿瘤细胞的转移活性和术后微转移肿瘤细胞的快速增长。 现已公认乳腺癌不仅是一个局部病灶而更是一个全身性疾病，很多所谓早期乳腺癌病灶有些已伴有远处或全真转移灶
低的好，对米托蒽醌的依懒性低比高的好。
提出微转移灶和卫星灶不稳态概念
现已公认乳腺癌不仅是一个局部病灶而更是一 个全身性疾病，很多所谓早期乳腺癌病灶有些 已伴有远处或全真转移灶
临床确诊患者有5%-15%有远处转移，当肿瘤 直径为2-3cm时，具有腋窝淋巴肿大潜在危险 性大于60%，而远处微转移的风险性超过50%
NAC能抑制乳腺癌细胞的增殖，诱导凋亡， 使癌细胞凋亡/增殖比率上升。
血管生成抑制因子控制转移灶的生长也是 通过间接增加肿瘤细胞凋亡的作用。
降低肿瘤分期
新辅助化疗可降低肿瘤分期，使原不能手 术切除的肿瘤转化为能手术切除。
临床上常见乳腺癌肿瘤缩小，局部区域性 病灶控制，有的较小肿瘤甚至可获得选用 保留乳腺型手术的机会
NSABP报导，细针穿刺活性在肿瘤诊断方面 的假阳性率为0.3%，由此导致不必要化疗 比率为2%，建议最好行空心针穿刺活检。
早期乳腺癌辅助化疗方案的个体化选择
• 紫杉醇周疗多见神经病变，多西他赛3周方案中性粒细胞减少或中性粒减少伴发热和感染多见。
N Engl J Med. 2008 Apr 17; 358(16): 1663-71.
由于严重的非血液学毒性多西他赛不建议用于密集治疗
SWOG 221 ddAC→ddP/wP优于wAC ④
2013 ASCO
HR阳性辅助化疗的减法（基于TAILORx研究）
1 Sparano JA, Paik S, J Clin Oncol 2008; 26(5): 721-8. 2 Sparano JA et al.,N Engl J Med. 2015; 373(21): 2005-14. 3 J.A.Sparano et al.published on June 3, 2018,at .
一、HER-2阴性低危乳腺癌的辅助化疗方案
分层
Ⅰ级推荐
Ⅱ级推荐
Ⅲ级推荐
高复发风险的患者：
早期乳腺癌辅助化疗方案的个体化选择
河南省人民医院乳腺外科 刘继全 2019-11-30
河南 鹤壁
内容
• 化疗在乳腺癌治疗中的地位 • 从临床试验回顾指南中辅助化疗方案变迁 • 化疗加减法的双向抉择 • 个体化化疗方案选择
70s米兰研究——CMF方案开启乳腺癌化疗时代
入组期
试验设计 入组人群
干预
1973.6—1975.9 随机对照 1975.9—1978.5 随机对照
CMF优于不化疗, CMF最佳疗程为6周期
CMF > 不化疗
复发率
乳腺癌相关死亡率
Lancet 2012; 379: 432–44.
国际指南推荐：辅助化疗适用多数分型乳腺癌
辅助化疗适用于：
• 高危Luminal A型乳腺癌 • 肿瘤较大 • 淋巴脉管侵犯 • 3个以上淋巴结侵犯
N Engl J Med. 2008 Apr 17; 358(16): 1663-71.
由于严重的非血液学毒性多西他赛不建议用于密集治疗
SWOG 221 ddAC→ddP/wP优于wAC ④
2013 ASCO
HR阳性辅助化疗的减法（基于TAILORx研究）
1 Sparano JA, Paik S, J Clin Oncol 2008; 26(5): 721-8. 2 Sparano JA et al.,N Engl J Med. 2015; 373(21): 2005-14. 3 J.A.Sparano et al.published on June 3, 2018,at .
一、HER-2阴性低危乳腺癌的辅助化疗方案
分层
Ⅰ级推荐
Ⅱ级推荐
Ⅲ级推荐
高复发风险的患者：
早期乳腺癌辅助化疗方案的个体化选择
河南省人民医院乳腺外科 刘继全 2019-11-30
河南 鹤壁
内容
• 化疗在乳腺癌治疗中的地位 • 从临床试验回顾指南中辅助化疗方案变迁 • 化疗加减法的双向抉择 • 个体化化疗方案选择
70s米兰研究——CMF方案开启乳腺癌化疗时代
入组期
试验设计 入组人群
干预
1973.6—1975.9 随机对照 1975.9—1978.5 随机对照
CMF优于不化疗, CMF最佳疗程为6周期
CMF > 不化疗
复发率
乳腺癌相关死亡率
Lancet 2012; 379: 432–44.
国际指南推荐：辅助化疗适用多数分型乳腺癌
辅助化疗适用于：
• 高危Luminal A型乳腺癌 • 肿瘤较大 • 淋巴脉管侵犯 • 3个以上淋巴结侵犯
乳癌新辅助化疗ppt课件
• 经济问题 • 患者的理解程度 • 患者的耐心
31
预期：除Ⅲ期患者应常规予以新 辅助化疗外．对有任何复发转移 高危因素的可手术乳腺癌．采用 术前化疗有可能提高患者的远期 疗效。
32
Thanks!
33
多数文献认为术前化疗3-4个周期是 比较有效和合理的
22
• • • •
经济问题 医患双方的急躁情绪 盲目追逐潮流 ……
许多人认为 凡是在术前 进行了化疗 就被视为开 展了新辅助 化疗,甚至只 给了一次药
23
这种状况有其社会因素, 但也 与目前新辅助化疗缺乏某种标 准有关
如何规范化尚待商榷
24
2.疗效问题
13
炎性乳癌（ IBC ）病例采用新辅助 化疗后，患者5年生存率由原来的低 于10％(单用局部治疗)而提高到40％。
14
新近报道，采用剂量和时间强化新 辅助化疗治疗的LABC(包括炎性乳 腺癌)患者，5年生存率可高达76％。
15
2 .缩小肿块,降低肿瘤分期，
增加可手术率
经 3-4 个周期的联合化疗后，有 60 ％ -80 ％ 的乳腺癌肿块可缩小 50 ％以上。其效果显 著，可以以临床无远处转移的炎性乳腺癌 (IBC)的疗效为例。
• 目前，达成共识的是新辅助化疗对 LABC（局部晚期乳腺癌）有肯定的疗 效，采用常规法治疗3—4周期，有效率 60％一80％。 • 但对可手术乳腺癌的疗效说法不一。
25
• 在迄今发表的临床试验结果中，影响较 大的是BSABP B18，入组病例为1523例 可手术乳腺癌，随访5年，术前化疗组患 者总生存率并不优于术后化疗组。 • 但术前化疗组中原发肿瘤对化疗反应好 者，生存率有明显提高。
26
• 但该研究包含了T1-3N0-2病例入选该试验， 即其中相当数量患者属于单纯采用根治 性手术等局部疗法即可治愈，不需全身 治疗的早期和较早期病例。 • 而可手术乳腺癌术前化疗的对象应是那 些已有周身微小转移或有复发、转移高 危因素的病例。
早期乳腺癌术后辅助化疗课件最新版
激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者
“辅助内分泌治疗”及“辅助化疗”为 “2B类推荐”
术前辅助 化疗
-
增加“如术前未完成全部化疗，术后应完成全部 化疗；如雌激素和/或孕激素受体阳性，需加用 内分泌治疗（首先进行化疗，随后进行内分泌治 疗）
TAC方案为其他方案 剂量密集AC（多柔比星/环磷酰胺）→紫杉醇周 疗 增加“FAC→T（氟尿嘧啶/多柔比星/环磷酰胺 →紫杉醇周疗）方案
2．浸润导管癌
…… 特殊型：分叶状肿瘤；Paget’s 病；炎性乳腺癌
NC Clinical Practice Guidelines in OncologyTM 乳腺癌临床实践指南（中国版）2011年 第一版（源自英文版V.2.2011）
乳腺癌分子分型
ER+ 和/或 PR+
Luminal A：~15% ER+和/或PR+ & HER2- & Ki67≤14% •没有高危因素倡导直接内分泌治 疗 •对化疗的敏感性低，但预后好
2013早期乳腺癌与化疗
四川大学华西Biblioteka 院肿瘤中心邹立群2013.9
目
录
乳腺癌TNM分期与分子分型 乳腺癌治疗流程图
乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应
2013 NC 术后辅助化疗更新及相关理论
乳腺癌疾病分类（根据NC指南）
非浸润性癌乳腺癌 1. 小叶原位癌 2. 导管原位癌 3. 伴导管原位癌的Page’s病 浸润癌乳腺癌 1．浸润小叶癌
目
录
乳腺癌TNM分期与分子分型 乳腺癌治疗流程图
乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应
2013 NC 术后辅助化疗更新及相关理论
早期乳腺癌的常用治疗手段
乳腺癌辅助化疗PPT课件
100
Probability - Disease Free
75
50
25
Control Group CMF p = 0.00002
Total 179 207
Failures 43 1
0 0 4 8 12 16 20 24 28
Months Post Mastectomy
G Bonadonna et al. NEJM 1976, updated: NEJM 1995
辅助化疗疗效的比较
EBCTCG Meta-分析
每年危险性降低, %
治疗 联合化疗 vs 不化疗 (1995) 蒽环类联合化疗 vs CMF (1995) 复发 23.5 (P < .00001) 12 (P = .006) 死亡 15 (P < .00001) 11 (P = .02)
蒽环类联合化疗 vs
C 75 mg/m2 po 每天，第1–14天 E 60 mg/m2 IV 第1、8天 F 500 mg/m2 IV 第1、8天
每4周 x 6*
化
C 100 mg/m2 po 每天，第1–14天 M 40 mg/m2 IV 第1、8天 每 4周 x 6 F 600 mg/m2 IV 第1、8天
*预防性应用抗生素
每3周 x 6*
* 绝经后妇女给予三苯氧胺
FASG 试验结论
采用FEC-100方案的患者的无复发生存率 和总生存率明显高于采用FEC-50方案者 FEC-100方案同 FEC-50方案相比复发相 对危险性下降了32%，而死亡相对危险 性下降了31%存在明显的剂量-效应关系 应用FEC-100 方案后出现的急性和迟发 性毒性反应都是可控制的
•
EBCTCG 2000
Probability - Disease Free
75
50
25
Control Group CMF p = 0.00002
Total 179 207
Failures 43 1
0 0 4 8 12 16 20 24 28
Months Post Mastectomy
G Bonadonna et al. NEJM 1976, updated: NEJM 1995
辅助化疗疗效的比较
EBCTCG Meta-分析
每年危险性降低, %
治疗 联合化疗 vs 不化疗 (1995) 蒽环类联合化疗 vs CMF (1995) 复发 23.5 (P < .00001) 12 (P = .006) 死亡 15 (P < .00001) 11 (P = .02)
蒽环类联合化疗 vs
C 75 mg/m2 po 每天，第1–14天 E 60 mg/m2 IV 第1、8天 F 500 mg/m2 IV 第1、8天
每4周 x 6*
化
C 100 mg/m2 po 每天，第1–14天 M 40 mg/m2 IV 第1、8天 每 4周 x 6 F 600 mg/m2 IV 第1、8天
*预防性应用抗生素
每3周 x 6*
* 绝经后妇女给予三苯氧胺
FASG 试验结论
采用FEC-100方案的患者的无复发生存率 和总生存率明显高于采用FEC-50方案者 FEC-100方案同 FEC-50方案相比复发相 对危险性下降了32%，而死亡相对危险 性下降了31%存在明显的剂量-效应关系 应用FEC-100 方案后出现的急性和迟发 性毒性反应都是可控制的
•
EBCTCG 2000
乳腺癌的新辅助化疗ppt课件
➢ NAC能抑制乳腺癌细胞的增殖，诱导凋亡， 使癌细胞凋亡/增殖比率上升。
➢ 血管生成抑制因子控制转移灶的生长也是通 过间接增加肿瘤细胞凋亡的作用。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
新辅助化疗方案及疗程的选择
• 乳腺癌的新辅助化疗已越来越引起临床医师 的重视，但目前尚无较为理想的统一方案。
• 目前应用较多NAC方案主要是包含蒽环类 药物的联合化疗方案。
• 具有高效抗癌活性的紫杉醇单药应用于乳腺 癌的新辅助化疗获得了与CAF类似的有效 率，与阿霉素联用获得88%的有效率。
乳腺癌的新辅助化疗
• 临床上腋窝淋巴结有转移以及有任何其 他复发转移高危因素的可手术乳腺癌。
• 目前，新辅助化疗已成为局部晚期乳癌 治疗的标准治疗方案之一。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
最终导致失败的是远处 转移，潜在患者体内的 微小转移灶，往往成为 致死的隐患。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
NAC的使用依据
• 肿瘤休眠(tumor dormacy)
• 蒽环类药物无效的LABC，多西紫杉醇仍然有 超过40％的有效率。
• 临床研究报道，多西紫杉醇联合蒽环类药物方 案，其肿瘤总体缓解率达40－94％。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
➢ 血管生成抑制因子控制转移灶的生长也是通 过间接增加肿瘤细胞凋亡的作用。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
新辅助化疗方案及疗程的选择
• 乳腺癌的新辅助化疗已越来越引起临床医师 的重视，但目前尚无较为理想的统一方案。
• 目前应用较多NAC方案主要是包含蒽环类 药物的联合化疗方案。
• 具有高效抗癌活性的紫杉醇单药应用于乳腺 癌的新辅助化疗获得了与CAF类似的有效 率，与阿霉素联用获得88%的有效率。
乳腺癌的新辅助化疗
• 临床上腋窝淋巴结有转移以及有任何其 他复发转移高危因素的可手术乳腺癌。
• 目前，新辅助化疗已成为局部晚期乳癌 治疗的标准治疗方案之一。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
最终导致失败的是远处 转移，潜在患者体内的 微小转移灶，往往成为 致死的隐患。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
NAC的使用依据
• 肿瘤休眠(tumor dormacy)
• 蒽环类药物无效的LABC，多西紫杉醇仍然有 超过40％的有效率。
• 临床研究报道，多西紫杉醇联合蒽环类药物方 案，其肿瘤总体缓解率达40－94％。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略ppt课件
ER+/PR+/HER2-/Ki67低表达的pCR率低
ER状态
阴性
阳性
PR状态
阴性
阳性
HER2状态
阴性
阳性
Ki67
低
高
全组
198 (35.9%)
354 (64.1%)
259 (46.9%)
293 (53.1%)
445 (81.4%)
从分子分型与新辅助化疗效果关系分析的中得到的启示
可手术乳腺癌新辅助化疗后的pCR是长期生存的有效预测指标。 Luminal A型和正常乳腺型对化疗不敏感，pCR率明显低于其他亚型患者，可能不能从新辅助化疗中获益。 对于Luminal A型患者，pCR对预后的预测价值不大 Ki67高表达患者的pCR率显著高于Ki67低表达患者， Luminal B型(Ki67高表达)可能从新辅助化疗中获益。 三阴(基底样)与HER2+亚型乳腺癌新辅助化疗pCR率高（尤其对含紫杉类联合蒽环类），能从新辅助化疗中获益。
年龄<35岁
淋巴结阳性(1-3个淋巴结受累)和ER和/或PR阳性且无HER2/neu过表达或扩增
淋巴结阳性(1-3个淋巴结受累)和ER和PR阴性或HER2/neu过表达或扩增
淋巴结阳性(4个或4个以上淋巴结受累)
脏断锐篆滚挝淡唆巾讼输拎诱个铭雨轿哉伞缴届京河漱袁剿邑虏瓜铅骚始乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略
ER+
HER2+
TN
全组
ER/PR
+
+
+/-
+/-
+/-
+/-
-
-
+/-
ER状态
阴性
阳性
PR状态
阴性
阳性
HER2状态
阴性
阳性
Ki67
低
高
全组
198 (35.9%)
354 (64.1%)
259 (46.9%)
293 (53.1%)
445 (81.4%)
从分子分型与新辅助化疗效果关系分析的中得到的启示
可手术乳腺癌新辅助化疗后的pCR是长期生存的有效预测指标。 Luminal A型和正常乳腺型对化疗不敏感，pCR率明显低于其他亚型患者，可能不能从新辅助化疗中获益。 对于Luminal A型患者，pCR对预后的预测价值不大 Ki67高表达患者的pCR率显著高于Ki67低表达患者， Luminal B型(Ki67高表达)可能从新辅助化疗中获益。 三阴(基底样)与HER2+亚型乳腺癌新辅助化疗pCR率高（尤其对含紫杉类联合蒽环类），能从新辅助化疗中获益。
年龄<35岁
淋巴结阳性(1-3个淋巴结受累)和ER和/或PR阳性且无HER2/neu过表达或扩增
淋巴结阳性(1-3个淋巴结受累)和ER和PR阴性或HER2/neu过表达或扩增
淋巴结阳性(4个或4个以上淋巴结受累)
脏断锐篆滚挝淡唆巾讼输拎诱个铭雨轿哉伞缴届京河漱袁剿邑虏瓜铅骚始乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略
ER+
HER2+
TN
全组
ER/PR
+
+
+/-
+/-
+/-
+/-
-
-
+/-
乳腺癌辅助化疗进展 ppt课件
2. 1995-1998FAD批准赫赛汀®与化疗药物一线联合应用治疗HER2阳性的转移性乳腺癌 3. 2001-2002完成中国注册临床：赫赛汀®二/三线单药治疗HER2阳性的转移性乳腺癌并在中国上市 4. 2004年欧盟批准赫赛汀®一线联合多西紫杉醇治疗HER2阳性的转移性乳腺癌的新适应症
5. 2006年欧盟批准赫赛汀®用于早期乳腺癌辅助治疗
1.0
生存期
0.8
赫赛汀® + 紫杉醇
紫杉醇
0.6
生存概率
0.4
0.2
0 0
18月 40% 25月
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
7个月
时间 (月)
PPT课件 Slamon D et al. N Engl J Med 2001;344;78331–92
生存概率
赫赛汀®一线联合多西紫杉醇延长患者总生存期
化疗方案 紫杉醇 赫赛汀® +紫杉醇1,2
多西紫杉醇 赫赛汀® +多西紫杉醇3
赫赛汀® 二线/三线治疗 赫赛汀® 一线单药治疗4
有效率 (%) 17 49 34 61
18 35
TTP(月) 3.0 7.1 5.7 10.6
3.3 3.5
生存期(月) 18 25 22.7 31.2
16.4 24.4
1 Slamon et al. N Engl J Med. 2001;344:783–792.
PPT课件
17
评估紫杉类与蒽环类方案辅助治疗乳腺癌的5个随机 临床试验：5年DFS 和OS
CALGB 9344 (n = 3170)
NSABP B28 (n = 3060)
PACS 01 (n = 1999)
相关主题