11例重症肌无力危象患者的护理体会

２ 护 理 体 会 ２．１ 心理 护 理 在 重 症 肌 无 力 危 象 发 生 时 ，由 于 患 者 神 志 清 楚 ，对 呼 吸 困 难 感 知 明 显 ，内 心 极 度 恐 惧 ，有 濒 死 感 ，严 重 影 响 预 后 ，因此 ，在 整 个 抢 救 治 疗 过 程 中要 高 度 重 视 患 者 的 心 理 护 理 ，耐 心 、细 致 做 好 患 者 的 思 想 工 作 ，多 讲 一 些 成 功救 治 的 病 例 ，帮 助 其 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 ，积 极 配 合 各 项 诊 治 措 施 。 ２．２ 呼 吸 道 护 理 发 生 危 象 后 由 于 患 者 均 行 气 管 插 管 、呼 吸 机 辅 助 呼 吸 ，应 严 密 观 察 各 项 参 数 ，熟 练 掌 握 呼 吸 机 的 常 用 使 用 方 法 和 常 见 故 障 的处 理 ，定 时 翻 身 拍 背 ，及 时 吸 痰 ，保 障 气 道 通 畅 ，避 免 呼 吸 管 道 漏 气 ；湿 化 吸 入 气 体 ，并 可 给 予 氨 溴 素 等 药 物 滴 入 气 道 化 痰 ；对 气 道 套 管 球 囊 定 时 放 气 ，防 止 气 道 壁 长 时 间受 压 而 坏 死 ；呼 吸 困 难 完 全 改 善 ，经 堵 管 观 察 ４８ ｈ患 者 无 异 常 时 方 可 拔 管 。 ２．３ 用 药 护 理 本 组 患 者均 应 用 大 剂 量 甲 基 强 的 松 龙 联 合
１１例 重 症 肌 无 力 危 象 患者 的护 理 体 会
王 艳 丽 ” 冯 照 新 范 波 胜 。 １）河 南 济 源 市 第 二 人 民 医 院神 经 内科 济 源 ４５４６５０ ２）河 南 焦 作 煤 业 集 团 中央 医 院神 经 内科 焦作 ４５４０００
【关 键 词 】 重 症 肌 无 力 ；护 理 【中 图分 类 号】 Ｒ４７３．７４ 【文 献 标 识 码 】 Ｂ 【文 章 编 号 】 １６７３—５１１０（２０］３）０７—００９５—０２
５ 参 考 文 献 ［１］ 许 煊 ，何 瑛 ，周 丹 ，等 ．心 内直 视 手 术 对 先 天 性 心 脏 病 患 儿 神 经
系统 损 伤 因素 的研 究 ［Ｊ］．中华 Ｊ临床 医学 杂 志 （电子 版 ），２００９，３
（４）：５７４ ５８１．
［２］ 俞 宏 真 ，王 治 平 ，陈 莹 ．儿 童 先 天 性 心 脏 病 术 后 神 经 系 统 并 发 症 因素 分 析 ［Ｊ］．临 床神 经 电生 理 学 杂 志 ，２００８，１７（２）：９６—９８． （收 稿 ２０１３－０１—２８）
中国实用神经疾病杂志 ２０１３年 ４月第 ｌ６卷第 ７期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ０ １
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４ 讨 论 因手 术 中 心 肌 血 流 阻 断 时 间 超 过 １ ｈ、手 术 时 间超 过 ３ ｈ
及 患 儿术 前 心 功 能 状 态 差 是 小 儿 先 天 性 心 脏 病 手 术 后 神 经 系统 并 发 症 的 危 险 因素 ，在 护 理 工 作 中应 根 据 患 儿 的 特 殊 病 理 生 理 体 征 和 症 状 ，严 密 观 察 ，随 时 作 出 准 确 判 断 并 通 知 医 生 ，防 止 或 降 低 ￣Ｊ，ＪＬ先 天 性 心 脏 病 手 术 后 神 经 系 统 并 发 症 的 发生 。
丙种 球 蛋 白冲 击 治 疗 肌 无 力 危 象 ，针 对 此 两 种 药 物 的用 药 护 理措 施 分 别 为 ：（１）由 于 大 剂 量 甲 基 强 的 松 龙 具 有 导 致 胃黏 膜 出 血 、高 血 糖 、低 钾 血 症 、骨 质 疏 松 、降 低 机 体 抵 抗 力 以 及 促 精 神 兴 奋 等 不 良反 应 ，因 此 ，应 注 意 用 药 物 预 防 ，包 括 抑 制 胃酸 、控 制 血 糖 、补 钾 、补 钙 、控 制 感 染 以及 镇 静 药 物 ，并 密 切 观察 患 者 用 药 后 反 应 ，发 现 异 常 应 及 时 报 告 医 师 处 理 。（２） 丙 种 球 蛋 白 系 血 液 制 品 ，一 般 在 ４ Ｃ冰 箱 内保 存 ，使 用 前 ２Ｏ ｍｉｎ再 将 其 从 冰 箱 内取 出 备 用 ，注 意 检 查 瓶 身 完 好 无 损 ，个 别病 人对 此 药 过 敏 ，应 提 前 告 知 患 者 注 意 事 项 ，并 在 使 用 过 程 中 严 密 观 察 有 无 异 常 ，一 旦 出 现 则 及 时 报 告 医 师 处 理 。另 外 ，应 熟 知此 类 患 者禁 止 应 用 对 神 经 肌 肉接 头 传 递 有 妨 碍 和 对 呼 吸 功 能 有 抑 制 作 用 的 药 物 ，包 括 氨 基 糖 甙 类 抗 生 素 ，如 庆 大 霉 素 、链 霉 素 、卡 那 霉 素 ，以 及 地 西 泮 、吗啡 等药 物 。 ２．４ 基 础 护 理 由 于 患 者 吞 咽 困 难 ，应 及 时 下 胃管 辅 助 饮 食 ，加 强 口腔 护 理 ，进 食 高 蛋 白 、高 维 生 素 和 高 热 量 的 食 品 ， 增 强 患 者 体 质 对 促 进 疾 病 尽 快 好 转 有 重 要 作 用 。 保 持 室 内 安 静 卫 生 ，空 气 新 鲜 ，温 度 适 中 ，限制 探 视 人 数 ，及 时 清 理 患 者 各 种 排 泄 物 ，保 持 床 单 干 净 整 洁 ，指 导 患 者 肢 体 的 功 能 位 摆 放 ，帮 助 其 进 行 正 确 咳 嗽 排 痰 ，根 据 每 位 患 者 的 具 体 情 况 循 序 渐 进 地 进 行 肢 体 成 功 救 治 了 ｌ１例 发 生 肌 无 力 危 象 的重 症 肌 无 力 患 者 ，现将 护 理 体 会 报 告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 本 组 １１例 重 症 肌 无 力 危 象 均 为 ２００７一ｏ１— ２０１２—０９在 我 科 住 院 的 患 者 ，男 ５例 ，女 ６例 ；年 龄 ２１～ ６ｏ 岁 ，平 均 ４Ｏ岁 ；病 程 ６个 月 ～ １０ ａ；诱 发 因 素 ：呼 吸 道 感 染 ５ 例 ，劳 累 过 度 ３例 ，应 用 激 素 ２例 ，胸 腺 瘤术 后 １例 。 １．２ 抢 救 方 法 肌 无 力 危 象 发生 时 采 取 的 急 救 措 施 主 要 包 括 ：（１）及 时 吸 痰 ，保 障气 道通 畅 ，持 续 吸 氧 ，密 切 配 合 医 生 行 气 管 插 管 ，建 立 人 工 气 道 ，接 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 ；（２）迅 速 建 立 稳 定 可 靠 的静 脉 通 道 ，包 括 中 心 静 脉 置 管 ，保 障 各 种 抢 救 治 疗 药 物 的 顺 利 应 用 ；（３）病 情 监 测 ，严 密 监 测 患 者 体 温 、呼 吸 、 血 压 、心 率 、血 氧 饱 和 度 、体 温 等 ；（４）调 整 抗 胆 碱 酯 酶 药 物 剂 量 ，并 采 用 大 剂 量 激 素 和 丙 种 球 蛋 白联 合 应 用 ，积 极 控 制 感 染 ；（５）注 意 水 、电解 质平 衡 ，加 强 对 症 和支 持 治 疗 。 】．３ 治 疗 效 果 本 组 患 者 中 １例 因 家 属 放 弃 治 疗 ，出 院 回 家 后 死 亡 ，余 １Ｏ例 患 者 经 上述 综 合 治 疗 ，最 终 危 象 解 除 ，成 功 撤 机 ，好 转 出 院 。