新生儿换血(101)

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换血标准指南

换血标准指南主要包括以下内容：
1.换血量：一般为婴儿血容量的2倍。

换血量（ml）=85×2×体重（Kg）。

2.血液选择：多选用三天以内的CPD或ACD抗凝浓缩红细胞，可以单独使用，或加入5%或25%白蛋白或新鲜血浆。

对于ABO新生儿溶血症，可选用O型浓缩红细胞加AB 型血浆。

对于Rh新生儿溶血症，则选用ABO血型与患儿相同或O型、而Rh血型同母亲相同的浓缩红细胞加AB型血浆。

当ABO系统HDN合并Rh系统HDN时，应选用不与该Rh抗体反应的O型红细胞加AB型血浆或白蛋白。

3.血液温度：所用血液应加温至室温。

4.交叉配合试验：为安全起见，换血前必须进行交叉配合试验。

5.其他注意事项：若使用含枸椽酸钠的抗凝血，每注入100ml血，应静脉给10%葡萄糖酸钙1-2ml，但不能由换血管道注入。

血浆与细胞的比例应为1:2，以减少换血后的贫血。

6.适应症：各种原因所致的高胆红素血症，达到换血标准时均进行换血。

产前明确诊断为新生儿溶血病，出生时脐血胆红素大于76umol/L，血红蛋白低于110g/L，伴有水肿、肝脾大、心力衰竭。

凡有早期急性胆红素脑病症状者，不论
血清胆红素浓度是否达到换血指标，都应换血。

胆红素白蛋白比值可作为考虑换血的附加依据。

在准备换血的同时，先给患儿强蓝光照射4-6h，若总胆红素水平未下降，甚至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后总胆红素下降幅度未达到34-50μmol/L，立即给予换血。

以上信息仅供参考，如有需要建议查阅相关文献或咨询专业医生。

新生儿换血术应急预案与处理流程

新生儿换血术应急预案与处理流程新生儿换血术是指在新生儿期内，由于各种原因导致新生儿红细胞减少、血红蛋白下降，或存在严重的贫血、黄疸等情况时，通过手术方式将患儿体内的血液更换为新鲜血液的一种治疗手段。

如下：一、新生儿换血术的适应症1. 严重的贫血，血红蛋白水平低于60g/L。

2. 严重的黄疸，血清胆红素水平高于342μmol/L。

3. 地中海贫血、遗传性球形细胞增多症等遗传性血液病。

4. 严重的先天性心脏病，需要手术治疗。

5. 严重的感染，需要通过换血来清除体内的毒素。

二、新生儿换血术的禁忌症1. 严重的心脏疾病，如心力衰竭、严重的心律失常等。

2. 严重的呼吸系统疾病，如肺炎、呼吸衰竭等。

3. 严重的感染，无法控制。

4. 凝血功能障碍，如血小板减少、凝血酶原时间延长等。

5. 对换血术使用的血液制品过敏。

三、新生儿换血术的术前准备1. 完善的实验室检查，包括血常规、血型、血清胆红素、凝血功能等。

2. 影像学检查，如心脏超声、腹部B超等。

3. 术前谈话，向家长解释换血术的必要性、风险和可能的并发症。

4. 准备换血所需的器材和药品，包括血液制品、输血器、注射器、急救药品等。

四、新生儿换血术的术中处理1. 患儿取仰卧位，进行全身麻醉。

2. 建立静脉通道，确保输血顺利进行。

3. 按照预定的换血速率进行输血，一般每小时换血10-20ml/kg。

4. 密切观察患儿的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。

5. 观察输血过程中的不良反应，如发热、过敏、溶血等。

6. 术中给予患儿充分的保暖，防止低体温。

五、新生儿换血术的术后处理1. 继续观察患儿的生命体征和病情变化，如体温、心率、血压、呼吸等。

2. 监测血常规、血清胆红素、凝血功能等指标，了解换血效果。

3. 给予患儿适当的补液、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡。

4. 观察患儿是否有输血相关的并发症，如感染、出血等。

5. 家长教育，指导家长如何护理换血后的患儿，预防并发症的发生。

新生儿换血疗法

输入的血要保持37℃，注意防止红细胞沉降，以免输入稀释的血。
注意防止并发症的发生。
换血注意事项
换血知情同意书，家长签字。
01
换血记录单，专人记录换血过程，并入病历存档。
02
病程记录中记录“换血记录”。
03
双人核对血液，双人签名，方可用血。
04
换血医疗文书的要求
换血后的处理
1．患儿送新生儿室重点护理，继续蓝光光疗，按医嘱正确使用白蛋白，增加其与未结合胆红素的结合,阻断溶血,减少胆红素脑病的发生。 2．保持呼吸道通畅:换血后先禁食2～4h ,取平卧位,头侧向一边,以防呕吐物进入气管造成窒息。术后情况良好者4h后遵医嘱开始试喂糖水,吸吮正常无呕吐等异常情况可进行正常喂养出院后可继续母乳喂养。 3．密切观察皮肤颜色,观察患儿黄疸程度及有无嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射、注意观察患儿体温、心率、呼吸、血压、尿量、神志、肌张力等的改变,注意观察有无胆红素脑病的早期症状,有无并发症等。 4．维持静脉输液通畅，术后三天内，抗生素预防感染 5．术后每1～3天检验一次血常规，血清胆红素，按黄疸加深速度每1/2～1天测一次，黄疸减轻后可予免除。血糖等可按需监测，以便及时处理。 6．用脐血管换血者，换血后脐带包以无菌纱布，倒上消毒过的1：5000呋哺西林液，保持湿润，以各再用。如脐上切口要注意预防伤用脐静脉单管交替抽注法，它是新生儿生后数天内最容易插入的血管，但因抽注不同步可致血压波动影响各脏器的平稳供血，且每次抽注过程中导管内总有约1ml新鲜血被浪费。故近年采用双管同步抽注法越来越多，双管的途径有用脐动、静脉，也用桡动脉和脐静脉或周围静脉，也可全用外周动静脉。其中以脐动、静脉抽注最畅，如脐动脉插管有困难，可改用桡动脉。
动脉端的连接顺序: 动脉留置针→换血管→三通管→废输血器（放入脉冲式输液泵里）→废血瓶（空输液瓶）。

新生儿换血

新生儿换血（一）换血指征如溶血患者积极光疗失败，TSB水平在4-6小时内下降达不到1-2mg/dl (17-34umol/L),或TSB水平上升速率在48小时内达到25mg/al (428umol/L) 就需考虑换血。

溶血病伴有贫血和胎儿水肿的病例，如有早期核黄疸的征象，也应予以换血。

目前比较公认的对晚期早产儿和足月儿可参考2004年美国儿科学会推荐的换血参考标准(图17-6-2).根据体重及孕周的新生儿高胆红素血症换血指征见表17-6-4及表17-6-5.（二）换血的方法与步骤1.血源选择：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同,AB0血型与患儿相同的血源;ABO血型不合者可用0型的红细胞加AB型血浆的混合血;其他罕见血型溶血应根据具体的血型抗体类别来决定血源,其他原因高胆红素血症可选用与患儿同型血(表17-6-6)。

2.换血前准备(1) 核对换血知情同意书,并有家长签字。

(2)物品准备:带有辐射的远红外台、心电监护仪、氧气设备、吸引装置、输液输血加温器、竖式输液泵x2、横式输液泵x2、电子秤、一次性注射器、输血器、10%GS500ml ,0.9%NaCl 250ml ,体温计、三通接头、留置针、无菌手套等。

(3)环境准备:换血操作应在手术室或经消毒处理的环境中进行。

(4)患儿准备:术前停喂奶一次，并抽出胃内容物以防止呕吐。

置患儿于远红外台，给予必要的约束,烦躁的患儿遵医嘱给予镇静剂镇静。

选择合适的外周血管,建立2个静脉通道(常规补液输血)和1个动脉通道(出血),动脉条件差的患儿可用大静脉通道替代动脉通道。

传统方法为通过脐血管换血，近年越来越多地采用周围血管换血，并可根据患儿脐带保留情况及周围血管置管难易情况,将脐血管与周围血管组合应用。

不同使用方法各有优缺点(表17-6-7)。

(5)实验室检查:换血前、中、后抽取血标本,送检生化、血气分析、血糖等以判断换血效果及病情变化。

(6)换血量的计算:新生儿血容量的2倍,换血量为150~180ml/kg。

新生儿换血术应急预案

一、预案背景新生儿换血术是一种紧急治疗手段，用于治疗新生儿溶血病、新生儿高胆红素血症等严重疾病。

为确保新生儿换血术的安全、有效，特制定本预案。

二、预案目标1. 提高新生儿换血术的成功率，降低并发症的发生。

2. 建立健全新生儿换血术的应急处理机制，确保患儿生命安全。

3. 提高医护人员对新生儿换血术的认识和操作技能。

三、预案组织架构1. 成立新生儿换血术应急处理小组，负责预案的制定、实施和监督。

2. 小组成员包括：儿科主任、新生儿科主任、主治医师、住院医师、护士长、护士、输血科人员等。

四、预案内容1. 诊断与评估（1）对疑似新生儿溶血病、新生儿高胆红素血症等疾病的新生儿，立即进行相关检查，如血型鉴定、血常规、肝功能、胆红素测定等。

（2）根据检查结果，评估病情严重程度，确定是否需要进行换血治疗。

2. 换血术前准备（1）与家属沟通，取得同意后，向家属说明换血治疗的必要性、风险和注意事项。

（2）完善相关检查，如血型鉴定、交叉配血试验、输血前检查等。

（3）备好换血所需的血液、输血器、药品等物品。

（4）做好术前准备，如麻醉、静脉穿刺等。

3. 换血术中管理（1）严格执行无菌操作，确保手术过程安全。

（2）密切监测患儿生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。

（3）观察患儿黄疸程度、皮肤颜色等变化，及时调整治疗方案。

（4）密切监测血常规、胆红素等指标，评估换血效果。

4. 换血术后管理（1）密切观察患儿生命体征，确保生命安全。

（2）观察患儿黄疸程度、皮肤颜色等变化，评估换血效果。

（3）给予必要的支持治疗，如抗感染、营养支持等。

（4）做好出院指导，告知家属注意事项。

5. 应急处理（1）如术中出现严重并发症，如心脏骤停、过敏反应等，立即进行抢救。

（2）如术后出现严重并发症，如感染、出血等，立即通知上级医师，采取相应措施。

（3）如出现意外情况，立即启动应急预案，确保患儿生命安全。

五、预案实施与监督1. 定期组织医护人员进行新生儿换血术的培训，提高操作技能。

新生儿换血疗法及护理课件

换血操作
按照预定的换血方案，进行血液的更换，注意控制换血速度和量，并观察新生儿的反应。
防止并发症
在换血过程中，需警惕并处理可能出现的并发症，如过敏反
应、溶血反应等。
术后护理
继续监测生命体征
换血后，继续密切监测新生儿的生命体征，以确保其安全。
观察病情变化
注意观察新生儿的病情变化，及时发现并处理可能出现的不良反应和并发症。
家长教育
为家长提供相关教育和指导，让他们了解换血疗法的必要性、过程和注意事项，减轻他们的焦虑和担忧。
社会支持与参与
鼓励社会各界支持和参与新生儿换血疗法的相关活动和项目，促进该领域的进步和发展。
THANK YOU
目的
换血疗法主要用于治疗某些严重的新生儿溶血性疾病、严重贫血以及高胆红素血症等疾病，以改善新生儿的健康状况。源自适应症与禁忌症适应症
新生儿溶血性疾病、严重贫血、高胆红素血症等。
禁忌症
新生儿严重感染、休克、心脏疾病等。
换血疗法的历史与发展
历史
新生儿换血疗法最早可追溯到20世纪50年代，经过多年的研究和改进，目前已经发展成为一种成熟的治疗方法。
新生儿换血疗法及护理课件
目录
• 新生儿换血疗法的简介 • 新生儿换血疗法的操作流程 • 新生儿换血疗法的护理要点 • 新生儿换血疗法的效果与影响 • 新生儿换血疗法的未来展望
01
新生儿换血疗法的简介
定义与目的
定义
新生儿换血疗法是一种通过更换新生儿血液来降低血液中某些病理性成分的治疗方法。
05
新生儿换血疗法的未来展望
新技术的研发与应用
人工智能与机器学习
01
利用人工智能和机器学习技术，分析大量临床数据，优化换血

新生儿换血的护理要点

新生儿换血的护理要点一、定义换血疗法（exchangetransfusion）是通过来自1名或多名供血者的红细胞和血浆，替换受血者大部分甚至全部的红细胞和血浆，以换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血,降低未结合胆红素，使之降低到安全水平，防止核黄疸发生。

二、换血目的1降低未结合胆红素，防止胆红素脑病的发生。

2.换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止溶血并纠正贫血。

三、换血步骤（一）换血前准备1.环境准备换血宜在手术室内或清洁环境中进行，室内温度维持在24〜261。

2.药物准备提前双人核对血浆或红细胞悬液、生理盐水、肝素盐水、急救备用药品等。

3.器械准备脐静脉插管、三通开关、注射器、容器（盛放废血）、静脉切开包、标本试管等。

4.患儿体位及术前处理将患儿放置在远红外保暖床上，取仰卧位，暴露手术部位，将四肢用夹板棉垫绷带固定，换血采用脐静脉。

患儿术前停喂奶1次，防止呕吐，肌注苯巴比妥IOmg∕kg 使其保持安静。

准备心电监护仪，以便手术中进行监测。

5.换血开始前将注射器、导管等放入肝素生理盐水内（200m1生理盐水加肝素6~8mg）湿润，三通开关接好备用；若用库血时，将血瓶置于室温下复温，保持在27~37。

C之间，血袋外加温时，水温不能超过37（,防止溶血。

（二）换血步骤1.先以每分钟IOm1速度抽血，再以同样速度注入等量血液,如此交替进行。

2.换血过程中监测心率和呼吸，每30分钟测血压1次。

3.在换血过程中，若推注遇较大阻力，可用少量含肝素的生理盐水注入。

4.准确记录每次抽出和注入的血量、时间、心率、血压、用药、换血故障等。

每15分钟记录呼吸，心率1次。

5.换血开始和结束时各采血1次，分别测定血清胆红素、红细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、以了解换血效果及预防低血糖。

必要时测红细胞压积、血小板、血浆总蛋白及电解质。

（S）换血量和速度换血量为新生儿全部血容量的2倍，新生儿血容量通常为80-90m1∕kg,因此，换血量为160~180m1∕kg.双倍血容量换血可换出85%~90%的致敏红细胞，降低循环血中50%~60%的胆红素和抗体。

新生儿换血疗法

换血疗法是医治高胆红素血症最迅速的方式，用于重症母婴血型不合的新生儿溶血症。

母婴血型不合的溶血是由于婴儿血中的抗原抗体结合所致。

给婴儿输入不含有抗体的血，同时将有抗体的血换出，能够减轻溶血、降低胆红素、避免胆红素瞄病。

．换血指征（1）产前确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血，脐血红蛋白＜120g/L，水肿，肝脏肿大，心力衰竭者。

（2）血清胆红素生后24小时＞17umol,24－48小时＞257umoI/L，每日胆红素上升速度＞85umoI/L，或经综合治疗血清总胆红素继续上升达342umoI/L者。

(3)出现早期脸红素脑病症状者。

（4）早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血者可放宽换血指征。

2．换血部位（1）出生后＜1周，脐静脉换血。

（2）出生后≥1周，大隐静脉换血。

产前已经确诊为新生儿溶血病，诞生时有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰竭，脐血血红蛋白<120g，L；b)脐血胆红素>59．8468．4mol／L(3．54mg／d1)，或生后6h达102．6mol ／L(6mg／d1)，12h达205．2mol／1(13mg／d1)；c)生后胆红素已达307．8～34mol／L(18—20mg ／d1)、早产儿胆红素273．6mol／L(16mg／d1)者；d)已有初期胆红素脑病症状者。

③血清选择：ABO溶血症用AB型血浆加O型红细胞混合后的血。

Rh溶血症应用ABO同型(或O型)，Rh阴性的肝素化血。

血源应为3d内的新鲜血。

④换血量及速度：常常利用的换血量为85ml／kg，约为婴儿全血的2倍。

每次抽出和注入的血量为10～20ml，病情重、体重轻者抽注10ml。

速度要均匀，约每分钟10ml。

换血后可做光疗，以减少或避免再次换血。

本资料显示通过换血医治的患儿在换血前后血总胆红素有明显的转变，换血后胆红素下降显著(P<0．01)，以问接胆红素为主，换出率达52％，能快速医治高胆红素血症，与相关报导相符嘲。

新生儿换血术应急预案及流程

新生儿换血术应急预案及流程一、背景和目的新生儿换血术是一种治疗新生儿高胆红素血症的有效方法，能够快速降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病的发生。

然而，换血术也存在一定的风险和并发症，因此需要制定应急预案和流程，以确保换血术的顺利进行，降低并发症的发生率。

二、应急预案1. 术前准备在新生儿换血术前，需要对患儿进行全面的评估和准备工作。

包括对患儿的病情进行评估，确定换血指征，与家属进行详细沟通，解释换血术的风险和好处，并获得家属的同意。

同时，需要准备好换血所需的器材和血液，确保血液质量和安全性。

2. 术中监测在新生儿换血术过程中，需要密切监测患儿的生理参数，包括心率、血压、血氧饱和度等。

同时，需要定时检测血清胆红素水平，以确保换血效果。

此外，还需要观察患儿的生命体征和病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。

3. 术后护理新生儿换血术后，需要对患儿进行严密的护理和观察。

首先，需要保持患儿的温暖和舒适，维持体温稳定。

其次，需要观察患儿的病情变化，包括血清胆红素水平、心率、血压等，及时发现并处理可能出现的并发症。

此外，还需要对患儿进行营养支持和感染预防，以促进患儿的康复。

三、处理流程1. 术前评估在新生儿换血术前，需要对患儿进行全面的评估，包括病史采集、体格检查和实验室检查。

评估内容包括患儿的病情严重程度、换血指征、出血风险等。

此外，还需要与家属进行详细沟通，解释换血术的风险和好处，并获得家属的同意。

2. 术前准备在新生儿换血术前，需要准备好换血所需的器材和血液。

包括血液采集袋、输血器、换血泵、血压监测仪等。

同时，需要对血液进行质量和安全性检查，确保血液的安全性。

3. 术中操作在新生儿换血术中，需要按照标准操作程序进行操作。

首先，需要建立静脉通路，将血液输送到患儿体内。

同时，需要密切监测患儿的生理参数，包括心率、血压、血氧饱和度等。

其次，需要定时检测血清胆红素水平，以确保换血效果。

在换血过程中，需要观察患儿的生命体征和病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。

新生儿换血疗法

新生儿换血疗法换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法。

主要用于重症母婴血型不合的溶血病，溶血病换血可及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，和降低血清胆红素浓度，防止核黄疸，同时纠正贫血、防止心力衰竭。

换血有心脏停博等危险，并有继发感染的可能，所以必须严格掌握指征。

[换血指征]1、产前诊断基本明确而新生儿出生时脐带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者。

2、血清胆红素浓度超过342μmol/L（20mg/dl），且只要是未结合胆红素。

3、凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血，因为核黄疸发生与否，还于其他因素参与。

4、早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也很严重。

生后数天也可作为换血的参考。

[血液的选择]1、Rh血型不合时，应该采用和母亲相的Rh血型，而ABO血型用与新生儿同型血或O型血。

2、ABO血型不合时，母亲是O型，新生儿是A型或B型，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血。

3、对明显贫血和心力衰竭的患儿，可用血浆减半的浓度血来纠正贫血和心力衰竭。

4、血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最好，库血存放时间不要超过3天。

[换血步骤]1、换血前准备（1）环境准备：换血应在手术室进行，室内温度应维持在24-26℃。

（2）人员安排：手术者、助手（护士作医生助手），巡回、洗手护士，记录者。

手术者负责插管、注血、测血压，应急处理整个换血过程的操作和指导。

助手协助手术消毒皮肤、准备器械、插管、抽血等操作。

（3）用物准备：辐射台、约束带、输液器、输血器、心电监护仪、负压吸引器、输氧装置、输液泵1台、静脉用三通管2个，G-6PD管2根、普通试管2-3根、换血记录单、无菌手套1副、静脉留置针两套、皮肤消毒液、棉签、专用的输液帖。

药物准备为：10%葡萄糖酸钙1支、肝素1支、0.9%生理盐水100ml 2瓶。

肝素分别配置成低浓度1υ/ml和高浓度6.25υ/ml。

新生儿换血介绍

新生儿换血换血在新生儿黄疸病史中占有独特的地位，因为它是有效控制重度高胆红素血症最重要的干预手段。

除立即控制高胆红素血症，换血还可纠正严重的贫血，去除溶血性疾病的致敏红细胞和抗体，去除额外的未结合胆红素，防止核黄疸的发生。

当光疗对上述疾病无效的时候，换血是最有效的方法。

换血可降低大约45%~85%的胆红素水平。

（一）换血指征如溶血患者积极光疗失败，TSB水平在4~6小时内下降达不到1~2mg/dl（17~34μmol/L），或TSB水平上升速率在48小时内达到25mg/dl（428μmol/L），就需考虑换血。

溶血病伴有贫血和胎儿水肿的病例，如有早期核黄疸的征象，也应予以换血。

目前比较公认的对晚期早产儿和足月儿可参考2004年美国儿科学会推荐的换血参考标准。

根据体重及孕周的新生儿高胆红素血症换血指征见表17-6-4及表17-6-5。

表17-6-4 新生儿高胆红素血症换血指征：胆红素水平μmol/L(mg/dl)*围产期窒息：Apgar评分5分钟内＜3分；呼吸窘迫：PaO2＜40mmHg；酸中毒：pH≤7.15≥1h；溶血；低蛋白血症：白蛋白≤2.5g/dl或总蛋白≤4g/dl表17-6-5 基于出生体重的总胆红素和白蛋白（B/A）比例对低出生体重儿的换血指南*围产期窒息：Apgar评分5分钟内＜3分；呼吸窘迫：PaO2＜40mmHg；酸中毒：pH≤7.15≥1h；溶血；低蛋白血症：白蛋白≤2.5g/dl或总蛋白≤4g/dl（二）换血的方法和步骤1.血源选择 Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO 血型与患儿相同的血源；ABO血型不合者可用O型的红细胞加AB型血浆的混合血；其他罕见血型溶血应根据具体的血型抗体类别来决定血源，其他原因高胆红素血症可选用与患儿同型血（表17-6-6）。

表17-6-6 新生儿溶血病换血血源的选择2.换血前准备（1）核对换血知情同意书，并有家长签字。

（2）物品准备：带有辐射的远红外台、心电监护仪、氧气设备、吸引装置、输液输血加温器、竖式输液泵×2、横式输液泵×2、电子秤、一次性注射器、输血器、10%GS500ml，0.9%NaCl250ml，体温计、三通接头、留置针、无菌手套等。