社区糖尿病中医防治方案

黄石街社区卫生服务中心中医防治糖尿病方案糖尿病是由多种病因引起的慢性血糖升高为特征的代谢紊乱。

久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等器官、组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。

病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，例如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。

由于生活水平提高，发病率在逐年上升，目前中国2型糖尿病的发病率已达到4～5%。

糖尿病属中医“消渴病”范畴。

它是指以烦渴引饮、消谷善饥、小便频数、形体消瘦为特征的疾病。

诸多并发症尚见于胸痹、心痛、眩晕、中风、痹证、痿证、雀盲、肺痨、水肿、疮疖等病证中。

【中西医结合防治方案】一、预防和行为干预糖尿病的发病率持续上升，已成为危害人民健康的大问题，其预防工作分为三级：一级预防是避免糖尿病发病；二级预防是及早检出并有效治疗糖尿病；三级预防是延缓或防治糖尿病并发症。

应以自身预防为主，正确认识本病，树立战胜疾病的信心，提倡不吸烟，少饮酒，少食盐，不过度进食含淀粉食物，合理膳食，适当运动，防止肥胖。

有家族史者应定期做检查。

二、现代医学治疗糖尿病策略（“五驾马车”）——强调早期、长期、综合、个体化原则1、血糖自我监测：这是治疗糖尿病的重要措施，可以及时调整治疗方案，保证疗效。

2、饮食控制：这是治疗糖尿病的基础，是治疗糖尿病必不可少的基础措施，可以避免血液中长期过高的葡萄糖损害组织器官，可以避免血液中过高的葡萄糖造成产生胰岛素的β细胞过早衰竭。

3、运动锻炼：有利于降低血糖，有利于促进胰岛素分泌，有利于提高靶细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。

但要注意保护，避免运动损伤。

4、药物治疗（1）口服降糖药A、双胍类；B、促胰岛素分泌剂(磺脲类、格列奈类）；C、噻唑烷二酮类;D、α-糖苷酶抑制剂。

（2）胰岛素。

不要对胰岛素有抗拒心理，正确对待胰岛素。

早期使用胰岛素有利于保护神经、心血管等重要组织器官，有利于保护产生胰岛素的β细胞，有利于减少并发症。

5、糖尿病教育及心理治疗三、中医辨证治疗（一）上消肺热津伤：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

治法：清热润肺，生津止渴。

代表方：消渴方加味。

（二）中消胃热炽盛：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实而有力。

治则：清胃泻火，养阴增液。

代表方：玉女煎加黄连、栀子等。

（三）下消1、肾阴亏虚：尿频量多，混浊如脂膏或尿甜，口干舌燥，舌红，脉沉细数。

治则：滋阴固肾。

代表方：六味地黄丸加黄柏、知母、龙骨、牡蛎、龟板、益智仁、桑螵蛸、蚕茧、党参、黄芪、五味子等。

2、阴阳两虚：小便频数，混浊如膏，头晕耳鸣，面色黝黑耳轮焦干，腰膝酸软、形寒畏冷，阳痿不举，舌淡苔白，脉沉细无力。

治则：温阳滋肾固摄。

代表方：肾气丸加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等。

四、中医适宜技术（一）针灸治疗1、上消取穴：主穴：胰腧、肺腧、太渊、心腧、少府。

配穴：少商、鱼际、膈腧、金津、玉液。

方法：进针得气后提插捻转补泻法，留针20分钟，隔天1次，10次为一疗程。

2、中消取穴：主穴：胰腧、脾腧、胃腧、三阴交、内庭。

配穴：足三里、中脘、内关。

方法：同上。

3、下消取穴：主穴：胰腧、肾腧、太溪、太冲。

配穴：复溜、水泉、命门、气海。

方法：同上。

（二）气功治疗：气功治疗糖尿病，大致可分为内气疗法和外气疗法。

其中以内气练功治疗糖尿病功法较为广泛。

对降低血糖、血脂和防治尿病并发症均有良好作用，值得推广。

（三）艾灸疗法：用艾柱直径为1.5cm，高2cm，重0.5g，鲜姜片3～4mm，直径2cm 进行隔姜灸，以上各组主穴轮流使用，每天应用一组。

配穴随症加减，每穴灸10～30壮，隔天灸1次，24次为一个疗程，共2个疗程。

五、中医康复（一）心理康复：与患者采取闲谈、聊天、拉家常的方式，了解患者心理活动和心理状态，帮助患者建立良好心态。

根据患者存在的心理问题，有针对性地讲述有关医学科学知识，帮助他们消除顾虑；建立健康的生活方式，树立战胜疾病的信心。

（二）体疗：根据病情和体力坚持运动，如散步、跑步、做广播体操或打太极拳等等。

选择一种适宜自己的方式，持之以恒地坚持下去，将会受到意想不到的效果。

因为适当运动能促进新陈代谢，降低血糖、血脂，减少糖尿病的并发症。

方法一：踮脚尖。

将手扶在椅背上踮脚尖（左右交替提脚跟）10～15分钟。

方法二：爬楼梯。

上楼梯时，背部要伸直，速度要依体力而定。

方法三：坐椅运动。

屈肘，两手叉腰，背部挺直，椅上坐立反复进行，时间依自己体力而定。

方法四：抗衡运动：双手支撑在墙壁上，双脚并立使上身前倾，以增加肌肉张力，每次支撑15秒左右，做3～5次。

以上运动方式，可任选其一，也可交替进行。

六、中医养生保健（一）生活起居1、糖尿病是一种不能根治的终身性疾病，所以糖尿病患者的自我管理十分重要。

日常生活中，糖尿病患者应避免焦虑紧张的情绪，还应建立良好的生活习惯，不吸烟、不饮酒、少吃食盐和富含糖类、油脂以及热量高的食物。

2、糖尿病患者由于体内代谢紊乱，体质弱，抵抗力差，容易合并各种急性和慢性感染，一旦感染，不仅难治，而且还会使糖尿病病情恶化，因此糖尿病患者应特别注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣，注意口腔卫生，尤其是女性患者，要保持外阴清洁。

3、特别提出要讲究脚的卫生。

足部病变是糖尿病常见的并发症，是一种损及神经、血管、皮肤、肌腱甚至骨骼，以致使其坏死的慢性进行性病变。

它可引发感染甚至导致截肢治疗，给广大患者带来极大的痛苦。

因此糖尿病患者的足部保护十分重要。

由于糖尿病患者常伴有周围神经病变，患者对冷、热、疼、痛等感觉不灵敏，所以穿鞋前应检查有无异物，每天检查足部情况，发现有水疱、皮裂、磨伤、鸡眼、甲沟炎、甲癣等，应及时处理。

不可用锐利刀剪自行修剪。

每天用温水泡脚20分钟，水温不可过热，鞋要宽松舒适，隔几天换一双不同鞋型的鞋子（受力部位不一样的鞋子），袜子要松软，透气性好。

指甲不要剪得太短。

4、为了使血糖保持在接近正常水平，糖尿病患者还应掌握自我监测血糖的方法。

自我监测较简易的方法是尿糖的测定，即利用尿糖试纸对三餐前、睡前的尿液进行检查。

但对病程较长、肾功能损害或合并服用某些药物的患者来讲，这种方法往往不可靠，应每天用血糖仪在家监测血糖，定期到医院复查空腹血糖、餐后血糖、尿糖、糖化血红蛋白，以便合理调整治疗方案。

（二）药补食补：糖尿病发病，是以阴虚为本，燥热为标。

药补食补可根据清热养阴、益气生津和滋补肝肾等治疗原则指导配方。

1、家常炒洋葱：取洋葱250克，用家常烹调法制成菜肴，随饭食用；或取洋葱50－100克，水煮1~2分钟后服用。

洋葱有温中、下气、消积等功效，能提高血中胰岛素水平，帮助降低血糖，还能抑制高脂肪饮食引起的血胆固醇升高，适用于糖尿病并发动脉硬化患者食用。

2、玉米须煲瘦肉：取玉米须30克，瘦猪肉100克，加水共煮汤。

待熟后去玉米须，饮汤食肉。

本方适用于一般糖尿病患者，偏于肾阳不足者则不宜。

3、蚌肉苦瓜汤：用苦瓜250克，蚌肉100克。

将活蚌放清水中养2天，漂后取蚌肉与苦瓜共煮汤，熟后酌加油盐调味，即可服用。

据文献记载，苦瓜、蚌肉均有降血糖作用。

中医认为，苦瓜性味甘苦寒凉，能清热、除烦、止渴；蚌肉甘咸而寒，能清热滋阴、止渴利尿。

两味合用，清热滋阴，适用于糖尿病之偏于胃热阴虚者。

4、枸杞子炖兔肉：取枸杞子15克，兔肉250克，加水适量，文火炖熟后加盐调味，饮汤食肉。

枸杞子为滋补肝肾之良药，据药理研究，本品有降血糖作用。

兔肉有补中益气、止渴健脾、滋阴强壮之功用。

该方适用于糖尿病之偏于肝肾不足者，肠燥胃热者不宜。

5、黄芪山药煎：生黄芪30克，怀山药30克，煎水代茶饮。

适用于糖尿病之偏胃虚弱及肺气不足者。

但对肺胃燥热或兼外感者不宜。

6、山药薏米粥：怀山药60克，薏苡仁30克，共熬粥食。

山药性味甘平，不寒不燥，有补益脾胃和养肺滋肾之功。

本方对糖尿病有治疗作用，食后有饱腹感，可减少饭量，对各型糖尿病患者均较为适宜，尤以脾胃虚弱、口渴善饥者更佳。

七、家庭护理1、掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。

2、学会做尿糖定性检查，家庭常用试纸法。

学会使用快速血糖仪自己测血糖。

3、掌握饮食治疗的具体方法，按规定热量进食，定时进食，避免偏食。

采用清淡饮食，菜谱可多样化，多食蔬菜水果。

4、应用降糖药时，注意观察药物疗效及不良反应。

5、注意皮肤清洁，尤其是足部、口腔、阴部的清洁。

预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。

6、避免精神创伤及过度疲劳。

出现疲乏、饥饿感、心慌、出汗时，表明为低血糖反应，可及时口服糖水，或吃些巧克力。

八、中医健康教育要点1、调情绪：情绪因素与消渴病的发生发展有着密切关系，应避免恼怒、忧思、郁闷等，对本病有一定预防意义。

2、生活起居：建立有规律的生活制度，做到劳逸结合，适应气候的冷暖变化，以防外邪侵袭。

九、为社区内糖尿病患者及高危人群在社区卫生服务中心建立居民健康档案，定期到社区卫生服务中心监测血压、血脂和血糖，并对治疗方案和治疗效果进行专业评估，及时调整治疗方案，把血糖控制在标准范围内，延缓病程进展，减少并发症的发生。