动态心电图简介共47页共47页文档
动态心电图PPT课件
22
（五）抗心律失常及心肌缺血药物 的疗效评价：
应用DCG评价抗心律失常、心肌缺 血药物的疗效，主要是分析心律失常频 率的减少，ST段下移程度的减轻，患者 自觉症状的改善或消失。疗效评价必须 是治疗前后的对比。
27
（二）窦性心率的范围：
• 正常人群中窦性心率的范围较大， 剧烈活动时可高达190BPM左右，睡眠 时常在50BPM左右，不应低于 40BPM，所以DCG报告中都有最大心 率、最小心率、平均心率；
28
• 一般白天最高心率在100-190BPM 之间，平均135BPM左右，最低心率在 45-75BPM之间，平均62BPM左右；睡 眠时最高心率在65-120BPM之间，平 均80BPM左右，最低心率在40-60BPM 之间，平均50BPM左右；24小时平均 心率为70BPM左右。
10
4．电子硬盘式记录器（集成芯片 式）： • 1）、为三或十二导联体系； • 2）、全信息记录，容量大，不失 真。 5．植入式Holter： • 一个导联，记录时间长达数月， 费用昂贵， 只有国外有。
11
四．回放系统：
• 通过24小时全信息心电图记录后， 要把记录器内的信息输入到计算机里 回放处理，再通过专业人员的进一步 分析、打印，最后得出一份完整的动 态心电图报告。 • 回放系统包括：计算机、回放器、 显示器、打印机。
7
三．记录器：
1．磁带盒式记录器： • 1）、为二或三导联体系；
• 2）、为全信息记录，可永久保留 原始DCG资料，波形不失 真，目前仍有用。
8
24小时动态心电图
第 4 节24 小时动态心电图动态心电图（ ambulatory electrocardiograph, AECG）是指长时间连续记录的体表心电图， 1961 年由美国 NormanJ. Holter 发明问世，迄今临床中仍广泛将其称为“ Holter ”。
它能长时程连续、动态记录心电图，更易获得一过性心电变化（心律失常、心肌缺血），有助于明确症状与心电图改变和生活状态的关系，能对心律失常和心肌缺血做出定量分析，明确发生规律，指导治疗、估测预后。
一、动态心电图系统的基本构成动态心电图系统包括记录器、电极、导联线和回放分析系统。
记录器是核心部分，是通过导联线与受检者相连的、随身携带的心电信息采集和存储设备。
随着电子学和计算机技术的进步，记录器的记录介质从盒式磁带发展为电子硬盘、闪存卡和电子优盘。
由于闪光卡存储器的体积小，耗电低，具有记忆功能，克服了断电后数据丢失的缺点，成为目前临床上普遍应用的记录器。
业内人士认为电子优盘存储器是今后发展的方向。
回放分析系统采用性能良好的计算机或心电工作站通过专用的动态心电图分析软件浏览分析所记录的心电图形。
二、动态心电图的导联系统监测导联由单道、 3 导联发展到了 12 导联同步实时监测。
1.双极导联目前在国内普遍应用的是模拟常规导联的双极导联，常用模拟导联的解剖定位见表 7－4－1，最常用的是同步记录 CM1 、CM5 和 MaVF 三个导联。
表 7－ 4－ 1 动态心电图双极导联位置导联正极负极模拟 V1（CM1）右第四肋间胸骨旁 2.5cm 处右锁骨下窝中 1/3 处模拟 V2（CM2）左第四肋间胸骨旁 2.5cm 处右锁骨下窝中 1/3 处模拟 V5（CM5）左第五肋间腋前线左锁骨下窝中 1/3 处模拟 aVF（MaVF ）左腋前线肋缘左锁骨下窝内 1/3 处注：无干电极在右锁骨下窝外1/3 处，或右胸第五肋间腋前线或胸骨下段中部。
2. Mason-Linkar 导联随着记录器存储能力提高，同步记录图临床中应用逐渐增加。
动态心电图简介共47页49页PPT
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
一文了解动态心电图
一文了解动态心电图中国每年约54.4万人死于心脏猝死，相当于每天约1500人因心脏性猝死离世，这是一个非常惊人的数字。
心脏猝死是异常凶险的心血管疾病，患者在病情基本稳定的情况下突然发生严重心律失常导致迅速死亡。
（图源：太帅图库）一次性心电图难以有效地捕捉诊断的准确数据，而动态心电（Holter）可以提供长达24小时的连续数据。
动态心电图是一种可以24(甚至48～72)小时连续记录人体心脏在日常活动状态下心电活动情况的方法。
动态心电图其独特优势在于记录时间长，能反映活动状态的心电变化，从而弥补了常规心电图只能做短暂静态记录的不足。
一般来说，医院常用的“动态心电图”可以记录24小时内的心电图活动。
与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率。
动态心电图的作用1、可以记录一天的总心率，可以发现窦性心动过缓、病态窦房结综合症等缓慢心律失常。
2、可以记录到潜在的心脏停搏情况，如窦性停搏、房室传导阻滞等。
3、可以评估某些心律失常的严重程度，如记录室性早搏、房性早搏等心律失常24小时内发生的次数。
4、监测快速性心律失常，捕捉到隐匿性心律失常：如阵发性室上性心动过速、短阵房速、室速、阵发房颤等。
5.还可以捕捉到心肌缺血的发作，为冠心病的诊断提供依据。
临床上主要用于以下情况1、用以捕获偶发、短阵的心电异常日常生活中时常有些人不时会出现心慌、胸闷、胸痛、头昏或晕厥等疑似心脏疾病症状，但常规检查（包括心电图）往往查无实据而诊断困难。
此时采用动态心电图检查，常能捕捉到常规心电图难以发现的偶发、短阵心律失常或一过性心肌缺血发作，从而使病人得到明确诊断与治疗。
这是动态心电图目前应用最为广泛的情况之一。
2、对心律失常的定性定量分析对常规检查已有发现、但其性质或潜在风险尚不完全明确的一些心律失常，可借助于动态心电图检查，进一步收集大量的心电信息进行定性、定量分析，常能明确心律失常的类型、发生频率及风险程度等。
正常心电图及各种异常心电图演示文稿
第19页，共69页。
胸前导联
--电极连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
V4
左锁骨中线与5肋间隙交 点
V5 V4水平与腋前线交点
V6 V4水平与腋中线交点
第20页，共69页。
心电信号传递的三站
28
第28页，共69页。
第29页，共69页。
（二）心率的测量
（1）测量计算法
60
心率＝ ———————
R-R间或期P-P(秒)
第30页，共69页。
测量心率目测方法
❖ **当心律规整，走纸速度为25mm╱s时：
心率 =1500╱RR间期（小方格数）或300╱RR间 期（大方格数）
1
300
第31页，共69页。
• 右心室起搏心电图
第62页，共69页。
右心室起搏心电图
第63页，共69页。
• 心房起搏心电图
第64页，共69页。
心房起搏心电图
第65页，共69页。
• 完全性右束支阻滞
第66页，共69页。
• 完全性左束支阻滞
第67页，共69页。
• 右位心
第68页，共69页。
• 左右手反接后
第69页，共69页。
(代表心室提前复极波，也有认为是心室除极之处震颤波。)
P-R间期 代表激动从窦房结经心房，房室交界区，希氏束到达心室的传导时间
QRS时间 代表激动在心室的传导时间
ST段
代表心室除极完毕到复极开始之前的时间
QT间期 代表心室除极和复极过程所需的时间
第23页，共69页。
常见心电图的识别演示文稿
房早二联律
第29页，共66页。
描述早搏的几个概念
• 偶发：每分钟少于3—5次 • 频发：每分钟5次以上 • 二联律：一个窦性搏动继一个早搏
• 三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假性（ 两个窦性继一个早搏）
• 偶合时间：早搏与前一个P或QRS波之间距 • 代偿间期：早搏与后一个P或QRS波之间距 • 代偿间期完全：偶合时间+代偿间期=正常两个RR或
非阵发性交界性心动过速
• 具备结性心律特征：QRS波正常室上性形态，其 前无P波或有逆性P波
• 心率70—130次/分，发作和终止均非骤然
第40页，共66页。
心房颤动
• P波消失，代之以大小不等、形态各异f波， 350-600次/分钟
• 心室率极不规则
• QRS波群形态通常正常，发生室内差异性 传导，QRS波群增宽变形
延长
• U波增高、 T波降低、ST段压低同时存在高度提示
“低血钾”
• 血钾3.0—3.5mmol/L时，10%患者有ECG改变； 血钾2.7—3.0mmol/L时，35%患者有ECG改变；血 钾低于2.7mmol/L时，78%患者有ECG改变
• 标准导联与胸前导联明显，尤以V3导联为甚
第17页，共66页。
• 细胞内外电解质的不均匀分布及其跨膜运动决定了心肌 细胞的电生理特征，这就是电解质与心律失常有关的原 因
• 电解质中又以钾与心律失常的关系最密切和最重要
• 血钾低于3.5mmol/L为低血钾 • 血钾高于5.5mmol/L为高血钾
第16页，共66页。
低血钾
• 主要表现： U波增高（显著≥1mm），大于同一 导联T波，ST段压低≥0.05mv，T波降低，QT间期
• 提前出现的宽大畸形QRS波群，时限大于 0.12s、其前无P波；配对间期恒定；完全代 偿间期
强烈推荐心电图诊断图谱非常详细看完就懂
2、P-R间期>0.12s； 3、频率40～150次/分（超越者 甚少）。正常窦性心律的频率一 般规定为60～100次/min。同一 导联中P-P间期差值应小于0.16s。
第35页/共188页
（一）P波 （二）P-R间期 （三）QRS波群
1、时间 2、波形与振幅 3、Q波
（四）ST段 （五）T波
1、方向 2、振幅
（六）Q-T间期 （七）U波
第36页/共188页
第37页/共188页
第三节 心房、心室肥大
第38页/共188页
一、右房肥大
心电图表现为P波尖而高耸， 其振幅≥0.25mV，P波的宽度并 不增加，在II、III、aVF导联表 现最突出，称为“肺型P波”， 常见于慢性肺原性心脏病及某些 先天性心脏病。
第42页/共188页
左心房肥大 第43页/共188页
三、左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大， 又增宽呈双峰型的P波，常见于 风湿性心脏病及某些先天性心 脏病。
第44页/共188页
双侧心房扩大
第45页/共188页
四、左室肥大
第46页/共188页
心电图诊断标准为：
（一）左室高电压的表现 1、V5或V6的R波>2.5mV或 V5的R波+V1的S波>4.0mV （男性）或>3.5mV（女性）。
第73页/共188页
（二）“损伤性”改变
1、缺血时间进一步延长， 缺血程度进一步加重，就会出 现“损伤性”图形改变，主要 表现为S-T段偏移。
第74页/共188页
2、内膜面或对侧心肌损伤 时S-T段平直压低，外膜面心肌 损伤时S-T段抬高，明显抬高可 形成单相曲线。一般地说，损 伤不会持久，要么恢复，要么 进一步发生坏死。
感知功能的心电图表现
感知功能的心电图表现自1958年第一台永久全埋藏式起搏器植入人体后，起搏器技术不断发展、提高，其临床应用范围及适应证也在不断拓宽。
最初的起搏器为同律型，不具备感知功能，可能导致竞争性心律失常。
1963年，Nathan等首次报道具有心房感知功能的VAT心房同步起搏器；1964年，Castellanos等研究成功具有心室感知功能的心室按需型起搏器。
到七世纪90年代初，起搏器进入第4代自动化型起搏器时代，感知功能成为多项自动功能的基础。
人工识别起搏器感知功能，也在起搏心电图的判断中至关重要。
一、感知功能正常的基本心电图表现感知功能是由起搏器内的感知器完成，该功能是指起搏器能够检测出一定幅度的患者自身心电活动，并能做出相应的反应。
若要判断起搏器的感知功能。
心电图中必须描记到自身除极波。
根据起搏器对感知的反应，可分为感知后抑制和感知后触发两种类型。
1．起搏脉冲被同一心腔的自身除极波抑制的AAI型起搏器，在自身P波出现后心房起搏脉冲被抑制，重整计时器启动新的逸搏间期，自身QRS波群对心房起搏脉冲没有影响。
VVI型起搏器，在自身QRS波群出现后，心室起搏脉冲被抑制，重整计时器启动新的逸搏间期，自身P波对心室起搏脉冲的发放没有影响(图1)。
DDD型起搏器则自身P波抑制心房起搏脉冲，自身QRS波群抑制心房和心室起搏脉冲。
计n,tJt始iLH,tJt始计时扦始iLu,t爿‘始计时JF始计时升始图1vvI模式下起搏脉冲被自身除极渡抑制。
本图示意VVI型起搏器的工作模式。
下条为计时器。
在没有自身心室除极波的情况下，起搏器以基础起搏间期定时发放心室起搏脉冲。
起搏器感知到自身心室除极波时，心室起搏脉冲被抑制(虚线箭头示)，重整计时器，启动新的逸搏I．u】期。
心房除极波对计时不产生影响。
2．自身除极波触发起搏脉冲触发反应的心电图表现可以分为两类：(1)感知自身除极波触发同一心腔的起搏脉冲发放；(2)心房感知触发心室起搏脉冲的发放。
动态心电图和动态血压共56页文档
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
动态心电图和动态血压
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
临床常见心电图判读详解
当前48页，共61页，星期一。
心房扑动：心房波动规则，P波消失 ，代之以"F"波，"F"波在II、III、 avF导联清晰，波间匀齐相差不超过
0.02s，"F"波频率在240-430bpm，房室 传导比例不定，常合并有不同程度的房 室阻滞。
当前49页，共61页，星期一。
当前10页，共61页，星期一。
心内膜下心肌梗塞
当前11页，共61页，星期一。
早期复极定义
早期复极综合征为一种临床常见的心
电图现象, 是指至少两个相邻导联的QRS 波终末部和ST 段起始部交界处的J点抬高
0. 1mV, 该心电综合征通常具有两种表现形式 。
1. QRS波和ST 段之间的锐利转折消失, 而代 之一段平滑移行曲线, 即J点型;
异常心电图 心律失常
逸搏与逸搏性心律
①在一个长间隙后出现一个QRS波群 ②此QRS波群与其它QRS波群相同 ③P-R间期<0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波
当前30页，共61页，星期一。
当前31页，共61页，星期一。
当前32页，共61页，星期一。
二度II型窦房传导阻滞
周期性的P波脱落，下
前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。 2、抬高
1）弓背向上型（见于心梗及变
异性心绞痛）
2）弓背向下型（见于心包炎）
当前3页，共61页，星期一。
ST段下降：缺血区的导联上ST段下降的形态呈水平型、下斜型和低垂型。
ST段下降的程度大于0.1mv持续1分钟以上。原有ST段下降：急性冠状动脉供血 不足时，在原有的基础上再下降0.1mv以上者。 原有ST段抬高者，ST段可暂时回到基线上，或ST段抬高的程度减轻
动态心电图简介模板
动态心电图动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。
动态心电图仪动态心电图技术于1947年由Holter首先应用于监测心脏电活动的研究，所以又称Holter监测心电图仪，目前已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一。
与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围。
动态心电图仪器动态心电图(Dynamic Electrocardiography DCG)于1949年由美国Holter首创,故又称Holter心电图. 国外80年代已在临床广泛应用，国内近几年迅猛发展，其仪器由磁带式记录发展为固态式记录、闪光卡记录，由单导、双导发展为12导联全记录。
DCG可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规 ECG不易发现的心律失常和心肌缺血,是临床分析病情.确立诊断.判断疗效重要的客观依据。
近半世纪以来，随着动态监护领域的进一步拓展，如动态血压、动态脑电、动态睡眠呼吸监测等技术在医学临床及科研中的广泛应用，现今，Holter的全新诠释应包括：动态心电/动态血压/动态睡眠呼吸等多种参数。
以往诊治的局限或失误提醒人们，无论是预防、治疗疾病，还是判断疾病预后者需要充分证据。
但人类疾病往往是继发或同时并存的，如睡眠呼吸暂停综合症可引发高血压、肺心病、心律失常、心肌缺血等，高血压可引发冠心病、心衰等，而多数降压药物又会对呼吸产生不同程度的抑制，由此可见，睡眠呼吸暂停综合症（SAS）、高血压（Hypertension）与心脏病（Heart Disease）之间DCG有着广泛的因果联系。
同步多参数Holter可有助于我们准确甄别出原发病灶与继发改变。
由于Holter是个英文名字，不好理解，但是记录仪是背在身上的，很多人就把它形象的称其为“背包”。
心电图心电向量详细讲解演示文稿
3、T向量环
—— 心室复极
当前10页，共59页，星期二。
额面6轴系统： 将Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ导联平行移动，使之与AVR、AVL、AVF的
导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成了额面6轴系统。
当前11页，共59页，星期二。
当前12页，共59页，星期二。
横面心向量环与胸导联心电图的关系
当前13页，共59页，星期二。
波段的测量规则
1、电压测定：
向上：自基线上缘到波形顶点之间的垂直距离。 向下：自基线下缘到波形底端之间的垂直距离。
T
P
基线
当前33页，共59页，星期二。
2.波形的时间测定
从波形起点的内缘量至波形终点的内缘
R
P
TU
qs
当前34页，共59页，星期二。
3、ST段偏移测量： 抬高：从基线上沿测量至ST段上沿 压低：从基线下沿测量至ST段下沿 4、心率的计算：
当前50页，共59页，星期二。
四、心电图的分析步骤
心律的分析：是否为窦性心律（P波） QRS波的分析 ST段的分析
T波U位 结论
当前51页，共59页，星期二。
当前52页，共59页，星期二。
五、心脏钟向转位
• 概念
心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏钟
（七）Q-T间期
正常值：0.32~0.44s。
矫正Q-T间期：Q-Tc=Q-T /√R-R≤0.44s。
（八）U波
胸导联易发现, 方向与T波一致；
振幅一般<同导联T/4，U波增高见于低血钾。
当前49页，共59页，星期二。
小儿心电图
• 小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势型的过程。 1. 小儿心率较成人快，10岁后大致为成人水平。小儿P-R间期较成人短，