透析用水对透析病人的影响

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血液透析用水及水处理设备的重要性

软水处理器需要定期进行再生处理，以恢复离子交换树脂的交换能力，同时要定期检查树脂的消耗情况，及时补充或更换。
软水处理器的原理
软水处理器内部装有离子交换树脂，当硬水通过时，水中的钙、镁离子与树脂中的钠离子进行交换，从而降低水的硬度。
反渗透处理器
反渗透处理器的作用
反渗透处理器利用反渗透膜的过滤作用，去除水中的离子、有机物、微生物等杂质，提供高纯度的透析用水。
水处理设备的性能要求
• 水处理设备需要具备高效过滤、除菌、除铁、除氯等性能，以保证制备出的透析用水达到相关质量标准。
水处理设备的安全管理
• 为确保水处理设备的安全有效运行，需要定期进行维护保养和消毒清洗，同时对设备进行质量检测和记录管理，以确保设备性能稳定可靠。
02 水处理设备的重要性
反渗透处理器的原理
反渗透膜具有很高的过滤精度，只允许水分子通过，而阻止其他杂质通过，从而实现水的纯化。
反渗透处理器的维护
反渗透处理器需要定期进行清洗和消毒，以保持其过滤性能和出水质量。
紫外线消毒器
1 2 3
紫外线消毒器的作用
紫外线消毒器利用紫外线的杀菌作用，杀灭水中的细菌、病毒等微生物，保证血液透析用水的卫生安全。
确保设备始终处于良好状态。
05 水处理设备的未来发展
水处理技术的改进与创新
反渗透技术
随着反渗透技术的不断改进，水处理效率将得到显著提高，同时降低能耗和减少对环境的影响。
新型过滤材料
新型过滤材料的研发和应用，能够更有效地去除水中的杂质和有害物质，提高水质。
智能化控制
通过引入智能化控制系统，实现水处理过程的自动化和远程监控，提高水处理的安全性和可靠性。

透析用水对透析病人的影响和其质量控制

透析位
储水箱供水循环
广东省人民医院肾内科
透析用水的制备
典型透析水处理系统的构成及供水系统（错误的设计）
反渗透 Inlet 水砂滤活性炭软水器 5 微米滤器超滤器
透析位
×
供水循环
开放式储水箱
广东省人民医院肾内科
透析用水的制备
典型透析水处理系统的构成及供水系统
反渗透 Inlet 水砂滤活性炭软水器 5 微米滤器超滤器
广东省人民医院肾内科
*
*
RHD UHD
如何改善透析液的质量
¾ 改进水处理的保存、输送和设计 ¾ 改善B液的质量 ¾ 每日消毒透析机 ¾ 常规检测透析水的质量
广东省人民医院肾内科
恰当设计水处理/供水系统
生物相容性好简短,直接供水至主环路连接点少表面平滑增加水的流速及涡流无死端持续流动易于消毒
）中国血液净化杂志 2009
广东省人民医院肾内科
欧洲最新的微生物学指南
推荐措施 ERA-EDTA 透析用液的纯净度细菌：<100cfu/ml 内毒素：<0.25EU/ml 真菌和酵母菌：<10cfu/ml EDTNA/ERCA 透析用水微生物污染的控制与检测活体检出总数：<100cfu/ml(作用水平25cfu/ml) 内毒素： < 0 . 2 5 IU/ml( 作用水平 0.125IU/ml) 真菌和酵母菌推荐范围：10cfu/ml
ALB-超纯透析液干体重-常规透析液
P<0.05
干体重-超纯透析液上臂肌围-常规透析液上臂肌围-超纯透析液 ALB-常规透析液
广东省人民医院肾内科
Nephrol Dial Transplant, 2001,16:1863-1869.

水和透析液污染的性质和后果

微生物污染的预防
• 合理设计水处理系统，有效而规律的进行预防性及纠正性维护，包括定期进行消毒及质量评估，对于干预透析液污染相关的急性及慢性临床事件是必需的。
谢谢!
化学污染物来源分类
1自然界存在的化学物质,所有的天然水中都含有一系列的无机和有机化学物质。
2源于工业生产和人类生活所产生的化学物质,可以通过排放直接进入饮用水中,也可能在材料的使用和处理过程中形成扩散源间接进入饮用水
3 农业活动中的化学物质主要包括各种农药和化肥。 4饮用水的处理过程中或与饮用水接触的材料中使用的化学物质,包括消
从透析用水及透析液样本中发现了10个种属31个种类的细菌,其中假单胞菌属是最广泛存在的污染物,占所有分离细菌的50%。
在透析用水中最常见的真菌种类是甄氏外
瓶菌,而透析液中最常见的酵母菌种类是近平滑念珠菌,其中热带念珠菌及粘红酵母菌在水污染中占多数。
微生物污染的主要来源：
透析用水和透析液的污染最常见于对设备、机器及供水系统消毒不充分所致。因此，合理设计系统的尺寸、仔细验证系统、持续进行系统维护以及使用终端超滤器都是保证透析液质量保证体系的基本要素
水和透析液污染的性质和后果
透析治疗用水(透析液)由透析浓缩液和大量的水组成(常用比例为1:34和1:44)。其中浓缩液通常为商业化生产,成分稳定,但水的成分和质量却可能有很大的差别。
透析用水的来源是饮用水(自来水),饮用水经过一系列工序净化成为透析用水,像反渗透(RO)这种压力驱动膜技术就是其中一种净化工序。透析用水的质量还受到水源(地下水或地表水)、水源的地理和地质成因、
• 血液透析中最重要的外源性致热原是革兰氏阴性细菌的细胞壁成分，被称为内毒素或脂多糖。内毒素是假单胞菌及肠杆菌属等革兰氏阴性细菌外膜的主要成分，假单胞菌属的衍生物是血液透析的主要生物污染物

透析用水安全标准

透析用水安全标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：透析用水是透析治疗中不可或缺的重要环节，其质量和安全标准直接影响透析患者的生命安全和治疗效果。

透析用水安全标准是保障透析患者安全的重要保障措施，严格遵守透析用水安全标准是确保透析治疗安全有效进行的基础。

本文将详细介绍透析用水安全标准的相关内容，希望能帮助广大医护人员和透析患者更好地理解和遵守这些标准，确保透析治疗的安全可靠性。

一、透析用水的基本要求1. 透析用水的纯度要求：透析用水必须经过专业的净化处理，去除其中的杂质、微生物、化学物质等有害成分，保证水质的纯净度和安全性。

透析用水的纯度级别一般分为三级：一级纯水、二级纯水、三级纯水，不同级别适用于不同的透析设备和治疗目的。

2. 透析用水的温度要求：透析用水的温度一般应控制在35-37摄氏度之间，以确保透析治疗的效果和患者的舒适度。

水温过高或过低都会影响透析治疗的稳定性和安全性。

3. 透析用水的流量要求：透析用水的流量要求一般应根据透析设备和治疗方案的要求进行调节，以保证透析患者充分清洗和废液排出，避免透析不畅导致的不良后果。

二、透析用水的检测和监测1. 透析用水的检测项目：透析用水的检测项目主要包括水质检测、微生物检测、化学物质检测等内容，可以通过各种专业检测设备和方法进行检测，确保透析用水的质量和纯度符合标准要求。

2. 透析用水的监测周期：透析用水的监测周期一般应根据标准要求和实际情况进行合理安排，一般建议每月至少进行一次全面检测，定期检查水质和设备运行状况，确保透析用水安全可靠。

三、透析用水设备的维护和保养1. 透析用水设备的清洁和消毒：透析用水设备的清洁和消毒是确保透析用水安全的重要措施，操作人员应按照设备说明书和操作规程进行清洁和消毒，保证设备的卫生和安全性。

2. 透析用水设备的定期维护：透析用水设备需要定期进行维护和保养，包括更换滤芯、清洗管路、校准仪器等工作，确保设备的正常运行和水质的稳定性。

透析用水与透析液的监测 - 副本

细菌培养基
细菌培养时间
应选用胰化蛋白胨葡萄糖（TGEA）１６８小时／７天或R2A营养琼脂
细菌培养温度 17 – 23°C
不选用血琼脂和巧克力琼脂培养基
- YY0572-2015《血液透析及相关治疗用水》
透析用水中浮游细菌控制的措施与风险
措施
风险
• 消毒与重新检测超过高限值 • 每周进行细菌监测，直到
前处理系统维护监测
4、如果活性炭颗粒被污物包裹、结块、破损、缺失等导致与水的有效接触面积及接触时间减少，将导致清除总氯能力下降（此时检测活性炭罐出水总氯含量＞0.07mg/L）。此时可对活性碳罐进行反冲、维护等处理，如果仍不能达标，在排除其他原因时，必须更换活性炭滤料。 5、钠型阳离子树脂颗粒破损、结块、缺失、失效、再生不良等，导致清除钙、镁离子能力下降，经有效再生仍不能满足临床需要(如不能满足1天透析用水)，并排除其他原因，必须更换树脂。
JSDT日本2008 YY0572-2015中国
超纯透析（AAMI & ISO）超纯透析（日本）
<100 <100 <100 <100 <0.1 <0.1
内毒素（EU/ml） <0.25 <0.25 <0.25 <0.05 <0.25 <0.03 <0.001
透析用水的生物污染物监测
根椐中华人民共和国医药行业标准-YY 0572—2015 1、监测频率：细菌培养至少每月1次；内毒素检测至少每3个月1次。 2、合格标准：检测结果必须符合并达到上述国家行业标准《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2015）的要求。 3、监测方法：取样点至少应包括供水回路的末端。样本取样口应保持开启并放水至少 60 秒后，对样本取样口进行消毒，可使用 75%乙醇消毒擦拭出水口外表面 3 次，待乙醇完全挥发后方可采样。不能使用其他消毒剂。 4、透析用水生物污染物超标的常见问题及处理方法（1）未进行有效消毒：检测透析用水细菌数＞50 CFU/mL，或内毒素＞ 0.125 EU/mL 时，应进行水处理系统完整消毒。（2）反渗透膜密封件泄漏：检查更换密封件。（3）反渗透膜破损：更换反渗透膜。

血液透析用水及透析液质量监测现状分析

“ 血液透析和相关治疗用水 ” 中有关透析用水化学污染物规定见表１。表１中化学污染物的检测，在一
（／９、铅（／９、和氯胺（／９，经过监控，析５１）５１）４１）透单位对透析用水的管理意识明显提高，０４有４２０年家
Ｙ０７ — ０５准规定，处理水（全通过了水处理Ｙ５２２０标完
系统处理，入血液透析设备的水）含细菌数应小进所得超过１０Ｆ／ｌ０ＣＵｍ；水处理装置的输出端的细菌内毒素，应不得超过１ｕｍ，在血液透析装置入ＬＥ／ｌｌＪ的输送点上的细菌内毒素，不得超过５Ｅ／ｌｒ戍ｕｍ。Ｊ
发生的独立因素。
研究证实 … ，血浆Ｃ反应蛋白、Ｉ一Ｌ６等细胞因子增高，与心血管死亡率有关。细菌污染产生的ＬＳ可影响内皮细胞功能，促进动脉硬化和血管栓Ｐ
ｒ规定透器入口液细菌数 ≤ ２０ｃｕｍ，透析器｝『１０ｆ／ｌｉＩ
ｍｃｏｌｂｌｎＭ）ｉｒｇｏｕｉ，ＢＧ，污染的透析液的的致热源可
激活单活细胞，使细胞因子产生增加，产生ＢＭ，ｌＧｌ
并加重加速［Ｇ沉积部位的炎性反应［。Ｓｈｆｌ３，ｚＭ５ｃｉｆ＿
等［回顾性研究８ｏ９例血液透析超过ｌ年患者，发现０透析液的微生物质量和不同透析膜的特性是决定ＤＡＲ
调查［，参考２０２］０４年美国ＡＭＡＩ的透析用水标准，对透析用水进行２种化学物质的检测，用原子吸收０

透析用水相关介绍

透析用水相关介绍一、影响透析患者生存率的因素维持性血液透析（MHD）患者生存期及生活质量除与透析充分性、透析器的生物相容性有关外，还与透析用水的质量密切相关。

二、透析水处理系统分类水处理系统用于制备透析用水，其组成包括前处理系统、反渗装置及输水管路三部分。

①、前处理系统前处理包括沉淀物过滤器、活性炭过滤器及软水器，去除水中颗粒、Fe2+、Mn2+、Ca2+、Mg2+、Al3+、活性氯及氯胺等。

②、反渗装置反渗装置是水处理的核心部分，基于分子筛和离子排斥原理，可清除水中90%~95%有机和无机污染物。

透析用水的污染包括化学物质污染及微生物污染。

化学污染超标的原因主要在于原水滤过不彻底或原水中某些成分含量过高、水处理系统日常维护不够或系统出现故障、透析浓缩液中含有杂质或水通路中溶质析出三个环节。

解决化学污染超标首先要了解透析中心当地水源状况，根据实际配置水处理系统。

做好水处理系统的日常维护，包括消毒、滤料及反渗膜更换。

③、输水管路使用化学性质稳定的输水管路及高质量透析浓缩液。

三、透析用水问题①、透析用水与患者并发症随着透析用水制备的规范及现代透析技术的不断发展，水处理过程将去除微生物污染尤其是防治内毒素的产生和由此引起的急慢性并发症摆在首位。

②、透析用水常见细菌透析用水中常见细菌为革兰阴性菌，易附着在反渗水箱、透析液原液桶及管道死腔等表面形成生物膜。

生物膜保护细菌对抗消毒剂杀灭作用，一旦形成则很难清除。

革兰阴性菌产生的部分内毒素及其碎片可经弥散作用通过透析膜进入血液，引起热原反应。

四、微生物污染处理方法①、预防控制微生物污染的方法预防和控制微生物污染是透析用水质量控制的重要方面。

首先，为减少生物膜形成，建议使用最短距离，连接头少、管路无死腔、相容性好的优质管道，保证透析用水单流向并处于持续流动状态。

其次，透析液配置是细菌污染的主要环节，尤其是碳酸氢盐溶液是细菌生长最好的培养基。

②、透析液相关使用干粉配置B液时，必须现用现配，透析结束后剩余浓缩液全部倒掉，用反渗水清洗液桶。

血液透析用水处理

6 反渗原理
反渗原理
RO机反渗膜对不同离子的排斥率
RO 膜对无机物排斥率
阳离子排斥率（%）阴离子排斥率（%）
Na+
Ca++ Mg++ K+
94-96
96-98* 96-98* 94-96
ClHCO-3 SO-4 NO-3
94-95
95-96 99 93-96
Fe++
Mn++ Al+++ NH4+ Cu++ Zn++ Sr+ Ag+ Hg++
1 过滤器（filter）
主要用于除去水中颗粒，常用规格有 5 μm、10μm、50μm 等规格，机械式过滤多用于水处理装置前保护。
1
成套水处理设备多用沙滤过滤器，只要定期反冲可以长期使用，供水量大、成本低。简单的水处理设施用筒式过滤芯，滤芯被杂质堵塞后须更换新品。
透析水处理系统前级的标准配置：
国外透析用水细菌和内毒素标准
细菌(CFU／mFra bibliotek）内毒素
(EU/mL)
• 美国AAMI 2004
• 日本 1995
< 200
N.S
< 2
N.S
•
• 瑞典 • 德国
（透析液）
1997 1993
<100
<100 <200
<0.25
<0.25
N.S
二常用水处理方法
一般透析单位从自来水系统提供水源，需要处理清除的物质主要有： 1 不溶性颗粒 2 可溶性有机物 3 可溶性无机物 4 重金属和微量原素 5 细菌和致热源

透析用水处理的基本原理与维护

透析用水处理的基本原理与维护一、血液透析用水处理的目的及设备发展出于对人体安全的考虑，饮用水要经过一定的处理，才能提供给人们，饮用水在进入血液之前要经过肠道的屏蔽，但对与透析患者，水与血液仅被一层半透膜隔离，半透膜对通过它的物质没有选择。

与正常人每周饮用约14L水相比，透析患者每周使用300~400L水。

因此，作为透析用水的纯度要求非常高，如果水中含有害物质，很容易通过透析膜进入患者的血液中，即使是较低浓度的有害物质，长期积蓄也会导致慢性中毒。

为了保证透析患者的安全，水处理设备的发展，经过了漫长的不间断改进与提升过程。

国内的透析水处理技术从上世纪50~60年代的软化水、蒸馏水透析，发展到电渗析技术、阴阳离子交换装置，以及当前大多在使用的反渗透（Reverse Osmosis简称RO）水处理系统，经过了半个世纪的发展。

为提高水的进一步纯化以保证生物学指标和减少内毒素的污染，需要水处理系统更加精细的改进。

二、反渗透（RO）水处理系统（一）反渗透工作原理：图表5-1-11、渗透：是指稀溶液中的溶剂自发的透过半透膜（如腹膜、反渗透膜）进入浓溶液流动的现象。

如图表5-1-1 初始状态2、渗透压：随着稀溶液中溶剂不断流入浓溶液，浓溶液测的页面不断升高，达到稳定后，渗透出于平衡状态，此时半透膜两侧的压差既为渗透压。

如图表5-1-1平衡状态3、反渗透：在浓溶液测加压力克服渗透压，使溶剂渗透的流动方向逆转，使得浓溶液的浓度更大，这一过程即渗透的相反过程。

如图表5-1-1。

血液透析反渗透水处理系统的核心元件是反渗透膜如图表5-1-2图表5-1-2RO膜的离子去除特性：离子透过膜的规律，一般来说，1价离子透过率大于2价、2价大于3价。

K+＞Na+ ＞Ca2+＞Fe3+血液透析反渗透水处理系统由预处理部分、RO主机（图示为双极反渗透）和输送管道组成。

如图表5-1-3图表5-1-3（二）、预处理的组成及日常维护预处理包括前级加压泵、介质过滤、锰砂过滤（按需）、炭滤、软化、保安过滤器及连接管路。

血液透析用水及水处理设备的重要性

血液透析用水及水处理设备的重要性
厦门市第一医院肾内科周凌辉
肾内科
血液透析用水的重要性
水中污染物
污
微生物
化学物质不溶性颗粒
染
物
微生物
• 细菌及其释放和降解产物（内毒素）
• 少见的为真菌、病毒和酵母菌等
透析用水中细菌的危害
• 细菌通过其产生 “生物膜”附着与物体表面，特别是反渗膜、输送水管道、储水箱等地方。 • 如果透析膜出现破坏，细菌可以直接进入患者血液，导致毒血症。 • 虽然透析膜不破，细菌的产物和细胞膜的成分也可以通过透析膜孔进入血液，引起患者的致热反应，使患者出现发热、寒战、低血压、恶心等症状，严重者可以导致死亡。
透析用水中内毒素的危害
• 由细菌产生，可导致患者发热； • 长期接触，可导致多种慢性并发症，包括免疫功能下降、淀粉样病变、动脉粥样硬化、血管疾病、分解代谢亢进； • 有时也会引起透析患者对促红细胞生成素的抵抗。
化学污染物
残余氯
无机离子：钠、钾、钙、镁微量元素：铝、铜、锌、镉、砷、汞、铅、银、铁、硒、铬、硅其他物质：硝酸盐、亚硝酸盐、硫酸盐、氟化物
透析用反渗水是一种治疗的药物！水的品质直接关系到患者的透析疗效！提高反渗水设备的品质是透析的迫切要求！
优秀的水处理设备决定了高质量的透析用水
德国劳尔公司双级反渗水处理系统
• 这是我省第一台德国劳尔双级反渗水处理系统（Aquaboss RO DIAⅡ 2100）； • 使用地点：厦门大学附属第一医院肾内科血透室； • 使用时间 2008年8月15日。
患者的身体状况得以改善！
患者的生活质量得到提高！
透析患者的整体治疗和目标
病人教育心理治疗康复治疗

透析用水要求

透析用水要求全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：透析是一种用来治疗肾衰竭患者的技术，通过人工的方式去除体内的废物和多余的液体，帮助患者保持水电解质平衡和体内的酸碱平衡。

在透析过程中，用水质量的好坏直接关系到治疗效果和患者的健康安全。

透析用水的要求非常严格，下面将详细介绍透析用水的要求。

透析用水的纯度要求非常高。

透析用水必须经过严格的处理，消除水中的细菌、化学污染物和微生物，确保水质达到透析的要求。

一般来说，透析用水必须符合ISO的相关标准，比如ISO 13959:2009透析用水质量标准，确保水中的电导率、微生物总数、细菌和内毒素等指标均符合要求。

透析用水的化学成分要符合相关要求。

透析用水中的各种化学成分对患者的健康有着直接的影响，因此必须严格控制各种成分的含量。

比如水中的氯离子、硬度物质、铝、铁、铅等重金属离子的含量必须符合相关标准，以避免对患者的健康造成危害。

透析用水的细菌和内毒素的控制也是非常重要的。

水中的细菌和内毒素可能对患者的免疫系统造成损害，导致感染等严重后果。

必须在透析用水中消灭细菌和内毒素，确保水质符合透析的要求。

通常可以通过透析用水的过滤、消毒等方式来控制细菌和内毒素的含量。

透析用水的温度和流量也是需要特别注意的。

透析用水的温度必须符合透析的要求，太高或太低的水温都可能对患者的健康造成危害。

透析用水的流量也必须符合透析的要求，以确保患者在透析过程中接受到足够的水量和透析液。

透析用水的要求非常严格，必须符合相关的标准和规定。

只有通过严格的水质控制和处理，才能确保透析过程的安全和有效。

医疗机构和透析中心必须严格遵守透析用水的相关规定，并保证透析用水的质量达到标准，以保障患者的健康和安全。

【本文总字数：500字】第二篇示例：透析用水是透析治疗中非常重要的一环，直接影响到患者的治疗效果和生活质量。

正确的透析用水质量是保障患者健康的关键，因此严格的透析用水要求是必不可少的。

本文将介绍透析用水的相关要求及其重要性。

血液透析用水处理设备的原理及日常维护

血液透析用水处理设备的原理及日常维护发布时间：2021-06-04T08:18:05.477Z 来源：《健康世界》2021年5期作者：房天宇[导读] 血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，在透析治疗过程中，99.3%的透析液是水。

透析期间，每个病人一年将承受15000～30000L水的滤过。

透析病人与用水直接相连，可见透析用水处理系统是多么得重要，要想保证血液透析既安全又有效，极其重要的一个因素，就是保证水质优良。

合理的水处理工艺及血液透析用水处理设备的日常维护是保证水质优良的有效途径。

房天宇黑龙江省绥化市第一医院 152000摘要：血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，在透析治疗过程中，99.3%的透析液是水。

透析期间，每个病人一年将承受15000～30000L水的滤过。

透析病人与用水直接相连，可见透析用水处理系统是多么得重要，要想保证血液透析既安全又有效，极其重要的一个因素，就是保证水质优良。

合理的水处理工艺及血液透析用水处理设备的日常维护是保证水质优良的有效途径。

关键词：透析用水；反渗透；消毒；日常维护[Abstract] hemodialysis is one of the renal replacement therapy for patients with acute and chronic renal failure.In the process of hemodialysis，99.3% of the dialysate is water.During dialysis，each patient will be subjected to filtration of 15000-30000 l of water per year.Dialysis patients are directly connected with water.It can be seen how important the dialysis water treatment system is.To ensure that hemodialysis is safe and effective，an extremely important factor is to ensure good water quality.Reasonable water treatment process and daily maintenance of hemodialysis water treatment equipment are effective ways to ensure good water quality.[Key words] dialysis water；Reverse osmosis；Disinfection；Routine maintenance1 引言血液透析是将人体内的血液引至体外的透析机中，透析机是由一根根空心纤维组成，血液在空心纤维内，透析液（透析用水与药物的混合物）在空心纤维外，二者通过弥散、对流进行物质交换，以达到维持酸碱平衡、蛋白质平衡、清除体内的代谢物的作用，与此同时还能起到清除人体内过多的水分，净化出符合人体需求的血液，最终重新输回到人体的整个过程。

透析用水重要性

distribution piping
连接透析机水管
line to machine
透析机
dialysis machine
浓缩液
concentrates
滤器复用
Filter reuse
下水道
drain
Charcoal filter
Softener
Particle filter
卫生连锁概念
Reverse osmosis
微生物、无机盐和不溶性颗粒
水中超标物质的种类和对机体的影响
(二)化学物质
(3)其他物质：如硝基盐、亚硝基盐、亚硝胺、硫酸盐、氟化物。硝基盐、亚硝基盐、亚硝胺：因为有机肥料的大量使用，污染了地下水。高浓度的硝基盐可诱发正铁血红蛋白血症，引起发绀和血压下降。正铁血红蛋白的产生决定于大肠的微生物将硝酸盐转化为亚硝酸盐，亚硝酸盐被吸收引起血红蛋白直接氧化为无功能的正铁血红蛋白。它的另一个潜在危害是致癌性。硫酸盐：硫酸盐可诱发恶心、呕吐和代谢性酸中毒。
ห้องสมุดไป่ตู้
病人和水的接触透析病人 : 15L×24瓶=360 l/week
每周治疗数目: 3 治疗时间: 4hrs 透析液的流速:0.5L/min
穿过透析膜入血
水质异常导致的并发症
败血症热原反应硬水综合征慢性贫血神经系统损害透析性骨病透析性脑病
水处理各环节的重要性
Charcoal filter
银：银对透析用水的污染与整体的微量元素有关，没有临床报道。
微生物、无机盐和不溶性颗粒
水中超标物质的种类和对机体的影响
(二)化学物质
铁：高浓度的铁可以在许多地下水中以碳酸盐和硫酸盐的形式存在。铁在透析水中不能引起急性的并发症。但是，如果长时间与高浓度铁接触可引起含铁血黄素沉积症、贫血和骨病。硒：硒是基本的微量元素，存在于谷胱甘肽过氧化酶内。这种酶能防止蛋白质、碳水化合物及脂类被氧化的危险。硒缺乏时可发生充血性心肌病、贫血、免疫功能改变、骨骼肌病变和增加心血管系统的发病率。在透析患者中发现，低硒的情况下，硒的水平和蛋白分解代谢速度成正比。因为硒与蛋白结合，透析不能去除硒。铬：铬是人体需要的基本微量元素，但当它们以六价形式存在时有特殊毒性，可以使皮肤、鼻溃烂。硅：硅是地球表面普遍存在的第二大元素，是位于线粒体中的基本微量元素。在透析患者血浆内可发现高浓度硅，可引起肾脏、骨骼和乳腺的疾病及贫血。钡：钡污染透析用水常常伴有其他微量元素的增加，没有临床反应的报道。

透析用水质量及远期并发症

吉林省人民医院
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深刻的教训——警钟长鸣
1998年8月香港某医院洗肾中心因水处理设备例行消毒后交班疏忽，未确认残余消毒剂，而径行透析治疗，造成3名病患因消毒剂中毒而死亡；
2001年ABC新闻报导指出澳洲某透析中心工作人员因不熟悉透析纯水供水回路，而误接未经处理含氯氨的水源，导致6 名病患因接触氯氨必须要输血治疗。
2008北方某医院余氯超标，导致多个患者溶血。
吉林省人民医院
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水处理系统质控的误区
双反渗系统不需要怎么维护，不长细菌前处理填充物不用更换反渗膜和管道不用消毒有紫外灯就可以杀灭细菌，无需消毒没有热源反应，水质就没问题，患者就没影响消毒就可以去除生物膜 ……
经软水器后应低于17 PPM(1GPG)如超过 25 PPM软水不合格
SteriChek高灵敏硬度测试试纸
每瓶50条，每盒6瓶
色标： 0, 5, 10, 20 PPM
(0,0.3,0.6,1.2 GPG ）
经软水器后应低17 PPM(1GPG) 如超过 20 PPM软水不合格
3
透析用水质量与患者远期并发症
吉林省人民医院
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吉林省人民医院
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透析用水质量控制的重要意义
与透析质量和患者安全密切相关与透析室整体水平的发展相关与透析室的效率、效益密切相关与突发公共卫生事件相关
吉林省人民医院
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透析用水质量及远期并发症
松原市中心医院张阿嵬
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透析用水质量控制的临床意义

血液透析及用水0793.1标准

血液透析及用水0793.1标准血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，通过机器来清除体内的废物和多余的液体，以维持体内的水电解质平衡和酸碱平衡。

在进行血液透析治疗时，用水的质量和纯净度对患者的健康和安全至关重要。

制定血液透析用水的标准就显得至关重要。

根据我的调研和分析，血液透析及用水0793.1标准是目前国内外公认的临床实践标准，对血液透析用水的纯净度和质量有着严格的要求。

这一标准规定了血液透析用水设施的水质要求、水质控制要求、员工培训要求等内容，全面保障了患者接受血液透析治疗过程中用水的安全和纯净。

根据标准规定的水质要求，血液透析用水必须符合一定的纯净度指标，包括微生物指标、化学物质指标和内毒素指标等。

这些指标的严格要求保证了用水的安全性，避免了可能对患者造成的交叉感染和毒素暴露等风险。

在标准规定的水质控制要求中，要求对血液透析用水设施进行定期的水质监测和维护，确保用水系统的稳定性和可靠性。

这种严格的水质控制机制，有效地预防了因用水系统故障或污染而引发的意外事故，保证了患者在接受血液透析治疗时用水的可靠性和安全性。

标准还规定了员工培训要求，要求医疗机构的从业人员必须接受相关的培训，了解和掌握血液透析用水的相关知识和操作技能。

这样做不仅可以提高医护人员对用水安全的重视程度，还可以增强他们应对突发情况和紧急救援的能力，最大限度地保护患者的生命安全。

血液透析及用水0793.1标准的制定和实施，为患者接受血液透析治疗提供了可靠的保障。

在实际临床实践中，医疗机构和医护人员应严格执行这一标准，加强对血液透析用水的质量管控和监测，保证用水的纯净度和安全性，最大限度地保护患者的生命安全。

在我看来，血液透析及用水0793.1标准的制定是十分必要的，因为它意味着对患者生命安全和健康的高度负责，也意味着对医疗技术和质量的高度要求。

只有严格遵守并执行这一标准，才能在医疗实践中取得良好的疗效和患者满意度。

血液透析及用水0793.1标准的重要性不言而喻。

透析用水的质量对透析患者的影响研究

透析用水的质量对透析患者的影响研究【摘要】目的：探究透析用水的质量对透析病人的影响。

方法:参与本次研究的主要成员为我院在2020年1月份至2022年1月份收治的160例透析病人，并将其分成两组，命名甲组和乙组，分组方式为随机平衡法，每组设定病人的数量为80例，甲组病人按国家标准透析用水管理标准，时间为2020年1月份至2021年1月份；乙组按新版SOP标准进行干预，时间为2021年2月份至2022年1月份，比较两组病人的透析舒适度。

结果:通过我院对透析用水质量进行改进后病人透析舒适度明显得到提升，原出现恶心、呕吐以及血压异常、贫血情况明显下降，较整改前，数据P<0.05。

结论：积极的对病人透析用水质量进行整改可减少透析病人并发症的产生，提高病人透析舒适度，值得推广。

【关键词】透析用水质量；透析患者；影响研究；很多病人因自身疾病需要依靠透析来维持生命，而为病人进行血液透析时，每次消耗透析液的数量可达到一百二十至一百五十升，而透析液的主要组成成分为电解质和碱基浓缩液，同时也包括透析水，而透析期间使用的水的标准值大，水中的细菌含量相对较多，病人在透析期间极易造成血液感染，引发不同的并发症，对病人的健康以及生活质量均造成影响【1】。

对此我院积极对透析用水质量进行了整改，对透析用水质量整改前后透析病人的舒适度情况进行深入研究，详见下文：1资料与方法1.1一般资料参与本次研究的主要成员为我院在2020年1月份至2022年1月份收治的160例需要透析的病人。

将其分成甲、乙两组，每组病人的数量为80例，甲组的病人为我院未实施透析用水质量管理期间，时间为2020年1月份至2021年1月份，乙组按新版SOP标准，时间为2021年2月份至2022年1月份，参与此次研究病人的年龄大致分布在35岁至78岁之间,且其平均年龄为66.57±4.48岁,其女性病人78例，剩余为男性病人。

将本院2020年1月份至2022年1月份间我院收治的所有需要透析病人的各项情况进行统一汇总登记，并细划分析，P>0.05，可开展研究。

水处理、透析液和透析器在透析中的意义

水处理、透析液和透析器在透析中的意义
肾内科郝继英
过去的二十年，大大低估了透析用水细菌污染在长期血液透析患者慢
性炎症疾病中的作用。近几年来，透
析用水和透析液细菌学质量的问题，
已经开始得到重视。
细菌性的致热物质，可通过即使是完整的透析膜，诱导产生炎症反应。细菌性的致热物质从透析液进入血液，激活单个核细胞从而产生致炎细胞因子。
细胞因子如IL-1β、 TNF-α介导急性时相反应，结果导致急性时相蛋白水平增高（如C反应蛋白， CRP）。
进行性炎症疾病

β2微球蛋白淀粉样变动脉硬化

本文主要探讨水处理、透
析液和透析器对慢性肾衰透析患者慢性炎症疾病的影响。
(一) 透析用水和透析液细菌污染问题
在常规透析治疗的早期，透析使用单纯软化水，与透析液在容器中混合并加热至37℃，严重的细菌污染非常常见，引起致热反应的主要原因是透析液中的细菌内毒素通过平板型透析器破损的膜进入血液。
正性急性时相蛋白： CRP、血清淀粉酶A 纤维蛋白原、铁蛋白、触珠蛋白及1蛋白酶抑制因子负性急性时相蛋白：白蛋白、转铁蛋白及-胎蛋白等

急性时相反应由一些致炎症细胞因子进行调节：白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、白介素-6（IL-6）、及-干扰素等
尿毒症患者的炎症发生率高。潜在的原因包括各种细胞或病毒或真菌的潜在感染、外科损伤包括血管通路穿刺以及肾或系统性炎症性疾病。尿毒症患者免疫系统损害可能与其炎症发生率高有关。
合成膜
聚砜膜聚丙烯晴膜聚酰胺膜聚甲基丙烯酸甲脂膜
40~70 20~55 50 25~40
透析膜的特性

弥散