胆囊癌的治疗现状
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医 学研 究杂 志 ２ ０ １ ５ 年９ 月 第４ ４ 卷 第９ 期
・ 综述与遵展 ・
胆 囊癌 的治疗 现 状
马 伟 李 军 魏 云巍
摘 要 胆 囊 癌 是 一 种 罕见 的并 且 高 度 恶 性 的 肿 瘤 ， 它是胆 管系统最常见的恶性肿瘤 ， 也是恶性程度最 高 ， 中位 生 存 时 间最
在 １年 内多 次发 作 ， 或 腹 痛 由间 断性 转 为持 续 性 ； ⑤
影像 学检 查提 示胆 囊萎 缩 ， 胆囊 壁增 厚或 胆囊 内形 态
度不够， 且 易受 胆 管 良性 病 变 干 扰 ， 使 其对 胆 囊 癌 诊 断 的临床 意义 不大 。超声 内镜 （ Ｅ Ｕ Ｓ ） 不 仅 可 以通
影（ ＭＲ Ｃ Ｐ ） 尽 管在 术 前 全 面评 估 病 变 范 围 上存 在 局
限性 ， 但 作 为重要 的非 侵人 性操 作常用 于评 估分 期 和
决 定 术式 。经 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 （ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） 或 经 皮
肝 穿刺 胆管 造影 （ Ｐ Ｔ Ｃ） 可用 于缓 解 胆管 梗 阻 ， 或 者 通 过 刷 取病变 组 织做病 理学 检查 。 肿瘤 标 志 物 Ｃ Ａ １ ９—９ 、 Ｃ Ａ １ ２ ５和 Ｃ Ｅ Ａ 因其 敏 感
文 献 标 识 码 Ａ Ｄ ｏＩ １ ０ ． １ １ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ － ５ ４ ８ Ｘ． ２ ０ １ ５ ． ０ ９ ． ０ ５ ０
中 图分 类 号 Ｒ ７ ３ ５
一
、
Fra Baidu bibliotek
流 行 病 学
二、 诊
断
在 全 世界 范 围 内胆囊 癌 的发 生率 存 在很 大 的差
根 据 淋 巴结 核 血管 受 侵 犯 与否 为 肿 瘤 的 分期 提 供 帮
过直 接取病 理组 织做 病理 化验 明确 病变 性质 ， 还可 以
异常； ⑥ 胆囊 结 石 直 径较 大 ； ⑦ 陶瓷 样胆 囊 。因此 对
于存 在 上述 高危 因素 的胆囊 结石 患 者 ， 应 积极 采取 胆 囊切 除术 ， 以防止 胆囊 癌 的发生 。然 而 国外相关 报 道
称， 尽 管胆囊 癌 患者 通 常 合 并 有 胆囊 结 石 ， 并 且 胆 囊
异， 根据 不 同地 区 的流 行 病 学 统计 ， 在 所 有 接受 胆 囊 切 除 的患者 中 ， 约有 ０ ． １ ％ ～６ ． ０ ％ 的 患 者 在 术 中或
原发性 胆囊 癌 的起 病 隐 匿 ， 易与 胆 囊 结 石 ， 胆 囊
息肉， 胆囊 炎等 良性 胆囊 病变相 混 淆 ， 当出现上 腹 痛 、 食 欲 不振 、 黄疸 、 体重 减轻 等 临床表 现时 多属 中晚 期 ， 手 术 切除 率低 ， 术后 ５年 生存 率不 到 ５ ％ 。胆囊 癌 早 期 缺 乏特征 性 的症 状 及 体 征 ， 诊 断 困难 ， 早 期 诊 断 率 仅为 １ ９ ． １ ％ 。但 早 期胆囊 癌 手术预 后较 好 ， ５年生 存 率可 达 １ ０ ０ ％ 。 因此 ， 提 高 胆囊 癌 早诊 率 是 提 高胆 囊 癌 诊 治水平 的关 键 。各种 影像 学检查 中 ， 超声检 查 的 诊 断率 最高 ， 并 以简便 无创 和可 重复 性而 成为胆 囊 癌
检查 的首选 。其 主要 特 点 是 可准 确 探 及 胆囊 癌 病 灶 的动 脉血 流 ， 并 根据其 血 流速度 鉴别 良恶 性 。其 他 影 像 学 检查 ， 如 电脑 断 层扫 描 （ Ｃ Ｔ ） 和 磁 共 振 胰 胆 管 造
术后 被诊 断 为胆囊 癌 。发生 率最 高 的地 区是 印度 、 亚 洲、 东 欧和南 美洲 ¨“ 。在 最 近 的一 份关 于胆 囊癌 的 世界 流行 病学 报告 里 ， 在胆囊 癌 发生 率最 高 的地 区智 利， 胆囊 癌 是 女 性 最 常 见 的致 死 性 肿 瘤 。在 胆 囊 癌 的另 一个 高发 区 日本 ， 胆 囊癌 占女 性致 死性 肿瘤 的
短 的胆 管 系统 肿 瘤 。胆 囊 癌 在 胃肠 道肿 瘤 中 发 生 率 居 第 ５位 。 近 年 来 其 发 生 率 呈 上 升 趋 势 。 虽 然 胆 囊 癌 的发 生 率 低 于 其 他 癌 症， 但 却 是 致 死 率 非 常 高 的 恶 性 肿 瘤 。在 世 界 范 围 内 ， 胆 囊 癌 患 者 的 中 位 生 存 期 ＜１年 ， ５年 生 存 率 ＜１ ５ ％ 。胆 囊 癌 的 特 点 是 局
３ ． ５ ％。 这 个数 据在 男性 是 １ ． ２ ５ ％ 。 。北 美 洲是 胆 囊 癌 的低 发 区 ， 在那 里胆 囊癌 每 年 的 发生 率 为 （ １～ ２ ） ／ １ ０ ０ ０ ０ ０ 。然 而美 国本 土居 民特 别 是 西 南 部 和 从 高 发 区迁 移 过来 的居 民发 生 胆 囊 癌 的概 率 依 然 很 大 。在
不 同 的地 区 ， 影 响胆囊 癌发 展 的因素 和对 胆囊 癌 临床 表现 的描 述 不 同 。 国 内很 多 研 究 者 认 为胆 囊 结 石 可能 是诱 发胆 囊 癌 的重 要 因 素之 一 。 胆囊 结 石 患 者 患胆囊 癌 的高 危 因 素包 括 以下 几 点 ： ①女性 ； ② 年 龄 ＞５ ５岁 ； ③ 慢性 结 石性 胆囊 炎病 史 ＞１ ０年 ； ④ 腹 痛
部浸润 ， 广 泛 的 区 域 淋 巴结 转 移 ， 血 管侵 犯 和 远 处 转 移 。 原 发 性 胆 囊 癌 的首 选 治 疗 方 式 是 手 术 治 疗 ， 早 期 胆 囊 癌 患 者 手 术 治 疗 可 以取 得 满 意 的效 果 ， 进 展 期 胆 囊 癌 行 根 治 性 手 术 有 助于 患者 生存 率 的 提 高 。 关 键 词 胆 囊 癌 超 声内镜（ Ｅ Ｕ Ｓ ） 肝 胰 十 二 指 肠 切 除术 （ Ｈ Ｐ Ｄ） 辅 助治 疗
・ 综述与遵展 ・
胆 囊癌 的治疗 现 状
马 伟 李 军 魏 云巍
摘 要 胆 囊 癌 是 一 种 罕见 的并 且 高 度 恶 性 的 肿 瘤 ， 它是胆 管系统最常见的恶性肿瘤 ， 也是恶性程度最 高 ， 中位 生 存 时 间最
在 １年 内多 次发 作 ， 或 腹 痛 由间 断性 转 为持 续 性 ； ⑤
影像 学检 查提 示胆 囊萎 缩 ， 胆囊 壁增 厚或 胆囊 内形 态
度不够， 且 易受 胆 管 良性 病 变 干 扰 ， 使 其对 胆 囊 癌 诊 断 的临床 意义 不大 。超声 内镜 （ Ｅ Ｕ Ｓ ） 不 仅 可 以通
影（ ＭＲ Ｃ Ｐ ） 尽 管在 术 前 全 面评 估 病 变 范 围 上存 在 局
限性 ， 但 作 为重要 的非 侵人 性操 作常用 于评 估分 期 和
决 定 术式 。经 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 （ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） 或 经 皮
肝 穿刺 胆管 造影 （ Ｐ Ｔ Ｃ） 可用 于缓 解 胆管 梗 阻 ， 或 者 通 过 刷 取病变 组 织做病 理学 检查 。 肿瘤 标 志 物 Ｃ Ａ １ ９—９ 、 Ｃ Ａ １ ２ ５和 Ｃ Ｅ Ａ 因其 敏 感
文 献 标 识 码 Ａ Ｄ ｏＩ １ ０ ． １ １ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ － ５ ４ ８ Ｘ． ２ ０ １ ５ ． ０ ９ ． ０ ５ ０
中 图分 类 号 Ｒ ７ ３ ５
一
、
Fra Baidu bibliotek
流 行 病 学
二、 诊
断
在 全 世界 范 围 内胆囊 癌 的发 生率 存 在很 大 的差
根 据 淋 巴结 核 血管 受 侵 犯 与否 为 肿 瘤 的 分期 提 供 帮
过直 接取病 理组 织做 病理 化验 明确 病变 性质 ， 还可 以
异常； ⑥ 胆囊 结 石 直 径较 大 ； ⑦ 陶瓷 样胆 囊 。因此 对
于存 在 上述 高危 因素 的胆囊 结石 患 者 ， 应 积极 采取 胆 囊切 除术 ， 以防止 胆囊 癌 的发生 。然 而 国外相关 报 道
称， 尽 管胆囊 癌 患者 通 常 合 并 有 胆囊 结 石 ， 并 且 胆 囊
异， 根据 不 同地 区 的流 行 病 学 统计 ， 在 所 有 接受 胆 囊 切 除 的患者 中 ， 约有 ０ ． １ ％ ～６ ． ０ ％ 的 患 者 在 术 中或
原发性 胆囊 癌 的起 病 隐 匿 ， 易与 胆 囊 结 石 ， 胆 囊
息肉， 胆囊 炎等 良性 胆囊 病变相 混 淆 ， 当出现上 腹 痛 、 食 欲 不振 、 黄疸 、 体重 减轻 等 临床表 现时 多属 中晚 期 ， 手 术 切除 率低 ， 术后 ５年 生存 率不 到 ５ ％ 。胆囊 癌 早 期 缺 乏特征 性 的症 状 及 体 征 ， 诊 断 困难 ， 早 期 诊 断 率 仅为 １ ９ ． １ ％ 。但 早 期胆囊 癌 手术预 后较 好 ， ５年生 存 率可 达 １ ０ ０ ％ 。 因此 ， 提 高 胆囊 癌 早诊 率 是 提 高胆 囊 癌 诊 治水平 的关 键 。各种 影像 学检查 中 ， 超声检 查 的 诊 断率 最高 ， 并 以简便 无创 和可 重复 性而 成为胆 囊 癌
检查 的首选 。其 主要 特 点 是 可准 确 探 及 胆囊 癌 病 灶 的动 脉血 流 ， 并 根据其 血 流速度 鉴别 良恶 性 。其 他 影 像 学 检查 ， 如 电脑 断 层扫 描 （ Ｃ Ｔ ） 和 磁 共 振 胰 胆 管 造
术后 被诊 断 为胆囊 癌 。发生 率最 高 的地 区是 印度 、 亚 洲、 东 欧和南 美洲 ¨“ 。在 最 近 的一 份关 于胆 囊癌 的 世界 流行 病学 报告 里 ， 在胆囊 癌 发生 率最 高 的地 区智 利， 胆囊 癌 是 女 性 最 常 见 的致 死 性 肿 瘤 。在 胆 囊 癌 的另 一个 高发 区 日本 ， 胆 囊癌 占女 性致 死性 肿瘤 的
短 的胆 管 系统 肿 瘤 。胆 囊 癌 在 胃肠 道肿 瘤 中 发 生 率 居 第 ５位 。 近 年 来 其 发 生 率 呈 上 升 趋 势 。 虽 然 胆 囊 癌 的发 生 率 低 于 其 他 癌 症， 但 却 是 致 死 率 非 常 高 的 恶 性 肿 瘤 。在 世 界 范 围 内 ， 胆 囊 癌 患 者 的 中 位 生 存 期 ＜１年 ， ５年 生 存 率 ＜１ ５ ％ 。胆 囊 癌 的 特 点 是 局
３ ． ５ ％。 这 个数 据在 男性 是 １ ． ２ ５ ％ 。 。北 美 洲是 胆 囊 癌 的低 发 区 ， 在那 里胆 囊癌 每 年 的 发生 率 为 （ １～ ２ ） ／ １ ０ ０ ０ ０ ０ 。然 而美 国本 土居 民特 别 是 西 南 部 和 从 高 发 区迁 移 过来 的居 民发 生 胆 囊 癌 的概 率 依 然 很 大 。在
不 同 的地 区 ， 影 响胆囊 癌发 展 的因素 和对 胆囊 癌 临床 表现 的描 述 不 同 。 国 内很 多 研 究 者 认 为胆 囊 结 石 可能 是诱 发胆 囊 癌 的重 要 因 素之 一 。 胆囊 结 石 患 者 患胆囊 癌 的高 危 因 素包 括 以下 几 点 ： ①女性 ； ② 年 龄 ＞５ ５岁 ； ③ 慢性 结 石性 胆囊 炎病 史 ＞１ ０年 ； ④ 腹 痛
部浸润 ， 广 泛 的 区 域 淋 巴结 转 移 ， 血 管侵 犯 和 远 处 转 移 。 原 发 性 胆 囊 癌 的首 选 治 疗 方 式 是 手 术 治 疗 ， 早 期 胆 囊 癌 患 者 手 术 治 疗 可 以取 得 满 意 的效 果 ， 进 展 期 胆 囊 癌 行 根 治 性 手 术 有 助于 患者 生存 率 的 提 高 。 关 键 词 胆 囊 癌 超 声内镜（ Ｅ Ｕ Ｓ ） 肝 胰 十 二 指 肠 切 除术 （ Ｈ Ｐ Ｄ） 辅 助治 疗