急性有机磷杀虫药中毒ppt课件

局部损害
• 过敏性皮炎，甚至水泡和剥脱性皮炎
• 滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小
其他临床表现
• 心肌损害：心电图上出现早搏、传导阻滞、ST-T改 变、QT间期延长等，严重者发生尖端扭转室速或室 颤死亡；心肌酶均有不同程度升高，持续升高者预 后不佳。
• 肝脏损害：转氨酶升高，肝脏肿大、黄疸等。
其他临床表现
作用类型
毒蕈碱样作用（M）
作用部位
腺体
作用性质
分泌增加 收缩 收缩 收缩 松驰 收缩 收缩 抑制 兴奋 先兴奋后麻痹
症状和体征
出汗，流涎，流泪，流涕 分泌物多，肺罗音 胸闷、气短、呼吸困难 恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音 亢进、腹泻、大便失禁 尿频 尿失禁 眼痛、视力模糊 瞳孔缩小 心跳缓慢、血压下降 皮肤苍白、心跳加快 肌颤、肌无力、肌麻痹、 呼吸困难
• 主要累及四肢远端，以运动障碍为主，下肢重于上肢，可发生下肢瘫痪， 四肢肌肉萎缩等。
• 神经-肌电图示神经原性损害。
迟发性多发性神经病
• 多见于重度中毒，常见引起OPIDP的有甲胺 磷、马拉硫磷、敌百虫、敌敌畏、丙胺氟 磷等。 • 可能与有机磷致神经靶酯酶（NTE）失活和 老化有关，多数在3个月-1年内恢复。
症状和体征
出汗，流涎，流泪，流涕 分泌物多，肺罗音 胸闷、气短、呼吸困难 恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音 亢进、腹泻、大便失禁 尿频 尿失禁 眼痛、视力模糊 瞳孔缩小 心跳缓慢、血压下降 皮肤苍白、心跳加快 肌颤、肌无力、肌麻痹、 呼吸困难
平滑肌: 支气管 胃肠道 膀胱逼尿肌 膀胱括约肌 眼睫状肌 虹膜括约机 心血管 烟碱样作用(N) 交感神经节和 肾上腺髓质 骨骼肌神经肌 肉接头 中枢神经系统
中间综合征
• 发作时的表现：发作时首先精神紧 张，四肢及全身麻木，面色灰暗， 用阿托品、氯磷定无效，约半小时 后患者诉说呼吸困难，表现为呼吸 浅快、渐出现面色及口唇紫绀，在 5-10分钟内呼吸停止，若不及时人 工呼吸很快死亡。
迟发性多发性神经病（OPIDP）— 回马枪
• 多在中毒后2~3周发病，少数中毒后数月才出现症状。 • 先累及感觉神经，逐渐累及运动神经。
急性有机磷杀虫药中毒
主要内容
•毒物的特性、分类、吸收和代谢 •中毒机制 •临床表现 •诊断和鉴别诊断√ •治疗措施√
主要内容
•毒物的特性、分类、吸收和代谢 •中毒机制 •临床表现 •诊断和鉴别诊断 •治疗措施
有机磷杀虫药的特性
(Specific Properties)
呈油状或结晶状，有蒜味。
中毒机理
• 使胆碱能神经的传递 介质—乙酰胆碱 （ACh）大量蓄积， 作用于胆碱能受体 (ChR)导致胆碱能神经 系统功能紊乱
胆碱能神经（cholinergic nerve）
乙酰胆碱(ACh)
胆碱能神经的传递介质乙酰胆碱(ACh) 胆碱能受体( ChR):毒蕈碱(M)受体和烟碱(N)受体
症状和体征
当前常见有机磷农药
中毒原因生产性中毒源自使用性中毒生活性中毒
奇怪的病例
主要内容
•毒物的特性、分类、吸收和代谢 •中毒机制 •临床表现 •诊断和鉴别诊断 •治疗措施
中毒机理
（Mechanism of toxic action）
抑制乙酰胆碱酯酶 （acetylcholinesterase ChE）
中枢作用
先兴奋后麻痹
焦虑或思睡、头晕、头痛、昏迷、 抽搐或惊厥、呼吸循环中枢麻痹
中间综合症（IMS）
• 定义：指急性有机磷杀虫药中毒经救治症状 缓解后和出现迟发性神经病变前，多为中毒 后 1~4 天，出现以部分颅神经支配的肌肉， 屈颈肌肉，四肢近端肌肉和呼吸肌的肌力减 退或麻痹为特征的一组综合征。
急性胆碱能危象（ACC）
•毒 蕈 碱 样 表 现 ( m u s c a r i n i c symptoms):又称M样症状 •烟碱样表现 (nicotinic symptoms) ： 又称N样症状 •中枢神经系统表现
症状和体征
作用类型
毒蕈碱样作用（M）
作用部位
腺体
作用性质
分泌增加 收缩 收缩 收缩 松驰 收缩 收缩 抑制 兴奋 先兴奋后麻痹
平滑肌: 支气管 胃肠道 膀胱逼尿肌 膀胱括约肌 眼睫状肌 虹膜括约机 心血管
烟碱样作用(N)
交感神经节和 肾上腺髓质 骨骼肌神经肌 肉接头 中枢神经系统
中枢作用
先兴奋后麻痹
焦虑或思睡、头晕、头痛、昏迷、 抽搐或惊厥、呼吸循环中枢麻痹
主要内容
•毒物的特性、分类、吸收和代谢 •中毒机制 •临床表现 •诊断和鉴别诊断 •治疗措施
难溶于水，不易溶于多种有机溶 剂，碱性条件下易分解失效（敌百 虫除外）。
毒力大、用药量小和杀虫谱广，人 畜容易中毒。
毒物分类
根据大鼠急性经口半数致死量（LD50）分为四类
• 剧毒类：甲拌磷（ 3911 ）、内吸磷（ 1059 ）、 对硫磷（ 1605、一扫光）等 • 高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌 敌畏、马拉氧磷等 • 中度毒类：乐果、敌百虫、久效磷、乙酰甲 胺磷等 • 低毒类：马拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷等
• 肾脏损害：主要有蛋白尿、血尿、尿β 2微 球蛋白增多等，个别重症发生急性肾功能 衰竭； • 急性胰腺炎：往往呈无痛性，患者出现血 清淀粉酶和脂肪酶升高，CT影像学出现相 应改变。
临床表现
• 与毒物进入体内的方式、量、种类有关。 • 中毒后出现症状时间：
皮肤吸入——2~6 小时
口 服——10分钟~2小时
临床表现
• 急性胆碱能危象（acute cholinergic crisis, ACC） • 中间型综合征（intermediate syndrome, IMS）
•有机磷致迟发性多发性神经病 （organophosphate induced delayed polyneuropathy, OPIDP） • 局部损害
中间综合症
• 发病机制：机制不太明确，可能与胆碱酯酶受
到长期抑制，影响神经 - 肌肉接头处突触后的
功能有关。
中间综合征
• 临床表现：
• 先兆期：患者发病前2-3h常出现双瞳孔 散大，心率快，四肢躁动，面色微红， 类似阿托品化反应； • 前驱症状：患者烦躁过后逐渐平静，首 先出现颅神经麻痹，先后累及面肌、眼 肌及颈部肌群，表现为不能抬头、吞咽 困难、说话无力、眼球活动不灵活、眼 睑下垂、饮水呛咳；