减胎术在多胎妊娠中的应用

合集下载

妊娠中期多胎妊娠减胎术九例分析

（稿日期：０１０．９收２０．９１）
Hale Waihona Puke ｓｌｔｏｏｓｒｓｒｎｒｎｏｔｎｎｅｉｍｎ．ＪＲｐｏｄ，１９，ｏｕｉｎｔｔｓｕｉａｙｉｃｎｉｅｃｎｗｏｅｅｅｒｄＭｅ９８
（文编辑：民慧）本姜
ＵｒｌＮｐｍｌ１９ｏｅｈ，９５，２：７ — ２．９５８
５ＯｌｎＩＫｒｎＵ．Ａｔｒ－ｅｒｐｓｏｒｔｖｖｌａｉｎｏｅｓｏ－ｒｅｓ，ｏｈｅｙａｏｔｐａｉｅｅａｕｔｆｔｎｉｎｆｏｓｅｏｅ
维普资讯
中华妇产科杂志２００２年７月第３７卷第７期ＣｉＪｂｔｙｅｏ，Ｊｌ０２Ｖ１３，Ｎ７ｈｎｓｔｎｃｌｕｖ２０，０．７０ＯｅＧ
４２ｌ
ｒｓｌｎｌ３ｗｏｎ．ＳａｄＪＵｏｐｒ１９５．２：４．５ｅｕｔｉ５ｍｅｓｃｎｒｌＮｅｈｏ．１９９４９４５．
中期才得以确诊，因此如何避免异常胎儿出生的同时保留正
常胎儿，改善３胎妊娠的预后，产科医生面临的问题。或是
３、０周自然分娩；例于孕３９４１５周经剖宫产分娩；１胎儿另例
ＵｒｇｎｃｌｅｖｃＦｏｒＤｙｆｎｔ２０１ｌｕｐＳ・ｏｙｅｏＰｌｉｌｏｓｕｃ．０，２Ｓｐｌ２：３４．Ｊ４ＷａｇＡＣ，ＬＳ．ＴｎｉｎｆｅｖｇｎｔｐｎｏＴｅｓｏ－ｅａｉａａｒｌｅ：ａｍｉｉｌｌｉｖｓｖｎｍａｙｎａｉｅ

多胎妊娠减胎术是主要方法及适应症禁忌症

多胎妊娠减胎术是主要方法及适应症禁忌症多胎妊娠减胎术（multifetal pregnancy reduction,MFPR ）既可达到生育的目的，又可降低多胎妊娠的风险及不良预后。

MFPR的适应症1、B超证实>或=3胎的早期妊娠一般减为双胎，或因合并症，减为单胎2、孕早期或孕中期的产前诊断确认胎儿异常后，可将其选择性减灭，保留正常胎儿。

MFPR的主要方法1、心脏穿刺，以物理创伤使心跳停止2、心脏穿刺，注射药物如氯化钾和利多卡因3、羊膜腔内注射高张盐水4、孕早期（6-8周）穿刺针负压吸出胚胎组织。

减胎途径经宫颈基本淘汰经阴道孕早期孕中期经腹部孕早期孕中期经腹部途径适于>或=9周经实时超声引导下经腹壁各层和子宫壁进入所减灭的胎囊，刺入胎心脏搏动区，注入氯化钾。

缺点：腹肌张力大，针尖活动方向不容易掌握，操作费时。

经阴道途径孕7周时，阴道B超可见胎芽和原始心管搏动，故孕7-8周就可行减胎术。

经阴道实时超声引导下经阴道壁、子宫壁进入胎囊，刺入胎心脏搏动区，注入氯化钾。

或通过负压吸出胚胎或反复刺杀的机械破坏令胚胎心搏停止。

经阴道途径诊断早，注药量少，无须充盈膀胱，超声图象显示清晰，操作准确性高。

减灭妊娠囊的选择：1、选择利于操作的妊娠囊2、选择含最小胎体的妊娠囊3、选择靠近宫颈的妊娠囊MEPR的时机随着技术的日益完善，早、中、晚孕期实施减胎术，总的流产率是相同的。

但对于4胎或更多胎的妊娠，早期减胎的流产率低。

通过改进穿刺技术，减少氯化钾的注入量，提早手术时机，可获得更令人满意的妊娠结果。

Geva等（2000年）通过38例中孕期减胎术及70例早孕期减胎术的比较研究认为中孕期减胎术同样可获得令人满意的围产结局，并利于减胎术前进行胎儿结构和染色体异常的检测，做到真正意义上的选择性减胎术。

减胎的时机Geva等（2000年）通过38例中孕期减胎术及70例早孕期减胎术的比较研究认为中孕期减胎术同样可获得令人满意的围产结局，并利于减胎术前进行胎儿结构和染色体异常的检测，做到真正意义上的选择性减胎术。

多胎妊娠减胎术16例临床分析

ｒｓｌｄｆｒＩｅｕｔｏｍＶＦ—ｉｅｒｄｃｉｎｃｎｅｎｏｒｈｓｉｌｕｄｒｎｈｉｔｌｐｅｎｎｙｒｄｃｉｎｂｏａｓｕｅｎｒｐｏｕｔｅｔｒｉｕｏｐｔｎｅｗｅｔｍｕｆａｒｇａｃｅｕｔｙｐｔｓｉｍｏａｅｏｃｌｒｅ（ｈｏｉｄＫＣ１ｎｒｈｍｂｒｅｒｄｎｓｒｔｎｏａｄａｎｓｉａｉｎｍｅｅｙｕｄｒｔｅｇｉａｃｆｔａｓａｉ）ｉｔａｃａｅｓｈａｔａｍｉｉｔａｉｒｃｒｉｃａｄａｐｒｔｒｌｎｅｈｕｄｎｅｏｒｎｖｇ — ｏｏ
早期流产，３例孕晚期流产，５７例（中早产２其４例）分娩１９个新生儿，其中２个重度窒息死亡，２个先天畸０形，平均孕周（７Ｏ．）周，出生体重（０． ± ４９７ｇ两组的流产率、活产率、早产率、平均孕周、３． ±２Ｏ２６３３５．）。
Ｇｕａｚｏｕ５１２０，Ｃｈｉ）ｎｇｈ０１ｎａ
［ｓａｔＯｂｅｔｅＴｘｌｒｅｅｓｉｔｎａｅｙｏｒｌｆｔｌｒｇａｃｅｕｔｎａｄｉＡｂｔｃｒ］ｊｃｉｏｅｐｏｅｔａｉｌｙａｄｓｆｔｆａｌｍｕｔｅａｐｅｎｎｙｒｄｃｉｎｓｍ— ｖｈｆｂｉｅｙｉｏｔｉ
维普资讯
中国妇产科临床杂志２００７年１１月第８卷第６期

不同途径减胎术在多胎妊娠中的应用及护理

维普资讯
解放军护理志Ｓ
Ｎｕ５ＪＣｈｉｒｎＰＬＡ
ｅｅｅ（】２（Ａ）ｐｔｍｂｒ２）７，４９（
・４５・
在转运途中的病情变化，随时记录。记录的内容包括应
儿定位，定穿刺点，止误穿。用有效碘含量为０５碘确防．聚维酮棉球消毒穿刺点的皮肤，洞巾，声探头戴无菌探铺超头套，装穿刺架，超声引导下用２安在３号ＰＣ穿刺针刺人Ｔ
被减胎儿的心脏，回抽见血，碱变性试验确定为胎儿的ｍ经
２００６年１Ｏ月通过不同途径对１８例多胎妊娠实行了选择性
减胎术，后采取了相应的治疗护理，得了良好的效果，术取现报道如下。１临床资料１１一般资料．我院于２００５年２月至２００６年１Ｏ月期间
３（）：－．７７８７
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者监测指标的数值、识状态、体活动情况、查或意肢检
治疗过程中的情况等，于转运途中发生的意外及其救对治也应描述。
４小结
［］黎梅，小玲．２王王机械通气患者转运途中的监护［］中国实用护Ｊ．
２０１（１）：５－５．０２，２８２６２７

多胎妊娠减胎术在超排卵多胎妊娠中的临床应用

海计生殖中海ｓ５妻主南划生究ｃ０委会省育研ｎ７。薹量
摘要目的为了降低多胎妊娠对孕蚧显胎儿、新生儿起的并发症，ｆ改善多胎妊娠的结局。方法对我中心２例３７胎以上、例２１胎妊娠的孕妇．于妊娠７８～周时用１Ｇ卵针在阴道Ｂ６取超引导下经阴道进行了多胎妊娠碱胎
ａｎｄｄ
Ｉ ∞
ｄ一
０
３５保护心肌的药物作用，口一受多，而影响治疗和预后，从山茛菪硷，维体阻滞剂既可应用于扩张型心肌病，也
＾ｍ Ⅱｄ匝
口
．９Ｉ３１—３６Ｉ９２２
多胎妊娠减胎术在超排卵多胎妊娠中的临床应用
维普资讯
《南医学）ｏｚ第ｌ第６期海ｚｏ年３卷
管紧张索 Ⅱ，扩张小动脉及小静脉，减轻可应用于缺血性心脏病。０一受体阻滞生素Ｃ维生素Ｅ是目前公认的常用氧，心脏前、后负荷，长期使用可预防和逆转剂卓越的疗效，源于其阻断了过高的交自由基清除剂，其对循环功能的改善有
左室重构，抑制交感神经活性，有助于纠感张力对心脏的进行性损害．防并逆积极意义。预正心衰时低钾、低镁血症，其效果得到公转了一，Ｉ肌结构重塑的病理过程。坚持长Ｌ
认。
鲁考ｍ
期用药，以防治心衰，可保护心脏，加增
随着促排卵药物的应用和辅助生育中三胎１例、５四胎４例、五胎２例；Ｍ胎心情况）ＨＧ。技术的开展．胎以上的多胎妊娠明显促排卵后行官腔内人工受精（ Ⅱ 或单纯三ｎ）

多胎妊娠减胎术操作规范

多胎妊娠减胎术操作规范概述随着生育政策调整，尤其是全面二孩政策开放，高龄孕妇增多，刺激卵巢药物及辅助生殖技术更广泛地应用，使多胎妊娠发生率和风险显著增加。

严格掌握诱导排卵药物的使用和控制移植胚胎数目是减少多胎妊娠的有效预防措施，多胎妊娠减胎术(multifetal pregnancy reduction,MFPR)则是减少多胎妊娠的补救措施，即在多胎妊娠早期妊娠或中期妊娠过程中减灭一个或多个胎儿，改善多胎妊娠结局。

2003年10月我国原卫生部修订实施的《人类辅助生殖技术规范》(卫科教发[2003]176号)中明确规定“对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩”。

虽然多胎妊娠减胎术是目前降低多胎发生的重要手段，但是该技术的应用还面临许多问题，对母婴双方仍构成医疗安全隐患。

为进一步规范我国多胎妊娠减胎术的操作，提高医疗机构多胎妊娠减胎术水平，改善多胎妊娠的预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中华医学会生殖医学分会，制订了本规范。

多胎妊娠的诊断一次妊娠同时怀有两个或两个以上的胎儿时称为多胎妊娠。

多胎妊娠是人类妊娠中的一种特殊现象，以双胎多见，三胎少见，四胎及四胎以上妊娠罕见，三胎及以上的妊娠称为高序多胎妊娠(higher-ordermultifetalgestations)。

B超是目前早期诊断多胎妊娠最主要的方法，孕6周时可观察到多个独立的妊娠囊，其后约1~2周，妊娠囊中可探查到胎芽及搏动的胎心，孕１１周时可显示胎头声像，多胎妊娠可出现两个或两个以上胎头。

多胎妊娠的类型多胎妊娠中98%为双胎妊娠。

单卵双胎为单个受精卵分裂生长成为两个胎儿，所以遗传物质相同。

单卵双胎包括双绒毛膜双羊膜囊双胎(dichori-onicdiamniotic,DCDA)、单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionicdiamniotic,MCDA)、单绒毛膜单羊膜囊双胎(monochorionicmonoamniotic,MCMA)及联体双胎。

王谢桐多胎妊娠孕中期选择性减胎术

防止异常胎儿出生

选择性孕中期减胎术严格意义上是产前诊断后

我们的9例结构异常的胎儿中有5例伴有羊水过多
辅助生育技术和多胎妊娠本身都可使胎儿异常的发生增加。

Evans等对多中心的402例因胎儿异常而行选择性减胎术的报道中，减胎指征为染色体异常占56.1% 我们需要加强多胎妊娠染色体异常的产前诊断。
次及以上进针成功7例，占14.9%(7/47)；胎心复跳1例属
失败2.1%(1/47)。穿刺成功率96.2%(46/47例次)，最终减胎成功率100%(46/46例)。
减胎效果

分娩时孕周：10例正在妊娠，27例已分娩。其中>36周分娩者15例；32~36周7例；28~32周3例；<28周2例。28 周后分娩率 92.6(25/27)% ，总的平均分娩时孕周为 (34.9±4.1)周。
术后24小时复查B超再次确认被减胎儿死亡

术后3-5天应用抗生素预防感染，应用宫缩抑制剂，术后5天出院
定期复查B超了解保留胎儿生长发育及被减胎儿的吸收缩小情况每月检查凝血功能及血常规

注意腹痛、阴道流血及阴道分泌物
防止发生感染和流早产等。
我们的研究

2002年1月~2006年12月共37例。
多胎妊娠孕中期选择性减胎术
selective multifetal pregnancy reduction in second trimester
山东省立医院妇产科王谢桐

多胎妊娠是人类妊娠的一种特殊现象 ART，多胎妊娠数量增加

试管婴儿68.86%；促排卵药21.86%

减胎术对多胎妊娠胎儿出生结局的影响

１２手术方法：胎术选择在妊娠７— ．减９周进行，术前嘱孕妇排空膀胱，取截石位，术前１ｈ口服头孢氨苄胶囊０１５ｇ术前．２，３ｎ口服硫酸沙西胺醇片２ｍ，０ｍｉｇ肌注度冷丁５１，以减少０Ⅱ 用ｇ
婴；其余５例均于妊娠３ — ９７３周分娩，新生儿均发育正常；例１
金虹张丽刘玲
（河南省人口和计划生育科学技术研究院，郑州
４００）５０２
【摘要】目的降低多胎妊娠对孕妇及胎儿、新生儿引起的并发症，改善多胎妊娠的结局。方法在阴道Ｂ超引导下。
穿刺胎心搏动处，至胎心搏动消失。用注射器吸出部分和全部胚胎组织，Ｂ超复查手术结局，并随访出生率。结果夭折；例３胎减为２胎，１产妇孕２０周引产；其余８例均已分娩（中３早产）其例。结论１０例３胎及３胎以上的多胎妊娠者均一次减胎成功，无一例感染、流产。其中１４胎减为３胎，例产妇孕２４周早产３子女减胎术对辅助生育技术出现的
维普资讯
・
３・２
年１第３０月４卷第１９期
ＣｎｒｌｌｉｓｅｉａｏｒａＯｔ２０ｅｔａａｎＭｄｃｌｕｎｌｃ０７．Ｖ０４．．９ＰＪｌ３Ｎｏ１
．
减胎术对多胎妊娠２４周早产，子女夭折。早产发生率４．％三４４
（／）围生儿病死率３％（／０。４９，０６２）
３讨论
由于促排卵药物的使用和辅助生育技术的普及，多胎妊娠的发生率明显增加，自然妊娠中罕见的三胎及三胎以上多胎使妊娠的发生率变得常见，多胎妊娠目前已成为广泛受到重视的问题。多胎给家庭和社会造成负担，产科并发症也明显增其多。如妊娠高血压综合征、贫血、低蛋白血症、流产、早产等，多胎妊娠过程中易合并各种危害母婴健康的合并症的种类及程度增加，早产及低体重儿的增多，加了围生儿的发病率和增病死率。多胎妊娠并发症的发生率较单胎妊娠高３— ７倍，

多胎妊娠减胎术的方法与结果分析

收稿日期：２０１２—０７—０２
１．２方法对孕周 ≤８周的孕妇主要采用经阴道胚胎抽吸
术，对孕周＞８周孕妇行Ｂ超引导下胚胎胸腔注射氯化钾法或机械绞杀法。１．２．１经阴道胚胎抽吸术减胎时机一般选择妊娠６８周进行，妊娠５６周时经阴道Ｂ超检查确定官内存活孕囊数目，将病情告知患者，及早减胎。使用Ａｌｏｅａ１４００Ｂ型超声显像仪及其相应阴道探头，１６Ｇ×３００ｍｌｎ减胎穿刺针。手术当日用５％聚维酮碘溶液消毒患者阴道。手术前排空膀胱，取截石位，５％聚维酮碘溶液消毒外阴及阴道，拭干，铺巾，将阴道探头套上无菌手套，安置穿刺架，阴道Ｂ超确定存活孕囊数目，选择穿刺目标孕囊：①距离最短，利于操作的孕囊；②发育差的孕囊（胚芽小和胚芽与孕囊发育不成比例、轮廓较模糊的孕囊）；③位置最低的孕囊，以减少发生前置胎盘的机会；④ 靠宫颈的孕囊。将胎心搏动最明显处调至穿刺线上，左手固定探头，右手将穿刺针通过穿刺架的针孔，将穿刺针经阴道壁对准目标孕囊内胚芽进针，刺入胚芽心管搏动处，维持负压吸力为３０ｋＰａ（４００ｍｍＨｇ），抽吸胚芽，Ｂ超下动态观察，见胚芽吸入穿刺针管，抽吸物送镜检见原始体节及心管搏动，而残留孕囊内胚胎消失，证实减胎成功，退出穿刺针。需连续减灭第２个胚胎者，则穿刺针退出孕囊，不退出子宫壁，同法穿刺减灭其它胚胎，穿刺结束后，检查穿刺点有无活动性出血，并再次Ｂ超检查确定已被穿刺减灭的胚胎胎心搏动消失，而保留的胎囊完整、胎心搏动正常。术后嘱患者卧床休息，予黄体酮２０—６０ｎｅｅ＇

18例多胎妊娠经阴道B超下选择性减胎的护理

18例多胎妊娠经阴道B超下选择性减胎的护理目前由于在辅助生殖技术中行多个胚胎的移植以及移植后单卵双胎的发生，导致多胎妊娠发生率较高。

多胎妊娠容易发生流产、早产、宫内发育迟缓及孕产妇并发症增加，严重威胁母婴安全，随着胎数的增加，围产儿病死率及发病率也明显增加[1]。

为提高存活儿的成熟与质量，降低孕妇妊娠合并征及并发症的发生率，行早期选择性减胎术非常必要的。

我院生殖中心2011年1月～2011年12月对18例多胎妊娠在孕早期行经阴道减胎术，术前后采取相应的治疗和护理措施，取得了良好的临床效果，现总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料。

2011年1月～2011年12月18例多胎妊娠者。

年龄26～36岁，均为不孕症患者，原发不孕4例，继发不孕14例，不孕年限3～10年，平均6.3年，均为在本中心经超促排卵行ivf —et术后妊娠者。

本组病例中有14例宫内见3个孕囊，4例宫内见2个孕囊，所见孕囊均见胚芽和原始心管搏动。

在孕后7～8周时择期手术。

1.2 减胎方法。

b超扫描确定待减胚胎，b超引导下将17g穿刺取卵针刺入胚胎胎心搏动处，以20ml注射器回抽，吸取胎心，也可用绞杀法毁坏胎心，至胎心停搏。

1.3 结果。

18例多胎妊娠者经阴道减胎术，手术过程顺利，均一次操作成功，手术时间10—20min。

术后1周再次b超扫描确认14例为双胎，4例为单胎，全部存活，被穿刺的胚胎胎心完全消失。

均无母体凝血障碍现象及流产发生。

18例病人中，12例足月剖宫产分娩，早产6例。

共娩出32个活婴，男婴20个，女婴12个。

32个新生儿健康状况良好，体查无畸形。

2 护理2.1 心理护理。

不孕症患者经辅助生殖技术获得妊娠是十分可喜的，但维持多胎妊娠危害甚大，医务人员必须向孕妇及家属说明，多胎妊娠可能发生各种并发症，胎数愈多，并发症的种类与程度均增加。

本组18例病人多年不孕，心理压力较重，患者得知多胎妊娠，既高兴已怀孕，又要承受减胎的痛苦，担心减胎是否对胎儿有影响及引起流产。

多胎妊娠早期选择性减胎术的临床应用

娠囊数目、胎数目及胎心，择拟减灭的胎儿。胚选
（）２常规络合碘消毒外阴、阴道、颈，用生理盐宫再
水彻底冲洗，量避免残留络合碘。（）择靠近尽３选
对多胎妊娠早期选择性减胎术的手术指征、术时手机、术方法、手术后并发症防治及安全性进行研究
（）１成功率：共减灭胎儿１４个，减胎成功率１０，７例孕妇分娩，得１０有获２个健康新生儿。（）２安全性：所有减胎妇女术后均未发生凝血功能障碍及胎死宫内。（）３分娩孕周：３＞７周分娩者２例，育４个健康生
第２卷第５５期
Байду номын сангаас２１０１年１Ｏ月
长治医学院学报
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＣＨＡＮＨＩＭＥＩＡＬＣＧＺＤＣＯＬＬＧＥＥ
Ｖ０．５ＮＯ５１２．
Ｏｃ．２１ｔＯ１
３９５
多胎妊娠早期选择性减胎术的临床应用
儿等发生率增加。随着孕周缩短，生儿并发症及新由于低体重儿带来的后遗症等发生率也明显增加，
因此多胎妊娠减胎术成为重要的补救方法。本文
１２３手术步骤：１先以阴道超声仔细确认妊．．（）
新生儿成活率。
关键词多胎妊娠；期选择性减胎术；早妊娠结局

多胎妊娠中自然减胎的研究进展

５５６５周经超声检查确定官腔内妊娠囊个数，．～．随后
每２周超声复查１次直至妊娠中晚期。早期使用腹部超声可能因存在探头频率较低以及腹直肌伪像的
影响，导致妊娠囊识别出现误差，阴道超声的使用提高了妊娠囊识别的准确性。ｕｍｅｓ３Ｔｍｒ等通过对３７］９
配子输卵管内移植（ＩＹ助孕为３％，示不同受ＧＦ）３提孕方式的ＳＲ发生率是不相同的．Ｐ自然妊娠较助孕
内双胎、三胎、四胎的ＳＲ发生率分别Байду номын сангаас为１．％．Ｐ５８
２．４５％和３．％，其中８％发生在妊娠９周以前。８４０
安徽医科大学解放军临床学院生殖医学中・（３０１周秀芬２０３）综述
摘要
姜
宏审校
辅助生殖技术的应用带来最突出的问题之一就是多胎妊娠率增高（较正常妊娠高１）导致相应妊Ｏ倍，
娠并发症增多．严重危及母子健康和安全。选择性减胎术的应用虽然降低妊娠并发症的发生，但减胎术导致的并发症
（ＧＦＲ）以及出生体质量较轻等问题已引起关注［１］。
早在２０世纪８０年代国外就已开展自然减胎（Ｐ）ＳＲ的相关研究，并证实妊娠早期约有２％以上的多胎５
妊娠将发生ＳＲｌ，中国至今尚未见相关报道Ｐ＿２而由
助孕方式的ＳＲ发生率无显著性差异。Ｄｃｅ［的Ｐｉｋｙ］研究结果显示．自然妊娠的ＳＲ发生率为６％，Ｐ２氯米芬促排卵助孕为３％。人绝经期促性腺激素１

穿刺抽吸胚胎减胎术的效果观察

穿刺抽吸胚胎减胎术的效果观察目的：探讨穿刺、抽吸胚胎减胎术在多胎妊娠减胎中的效果与安全性。

方法：在超声导引下，穿刺针经阴道、子宫壁直接进入胚囊心管搏动区，移动针尖反复穿刺破坏胚胎，并负压吸出胚芽，分析减胎的效果和安全性。

结果：11例多胎妊娠均1次减胎成功，无术后感染和凝血障碍等并发症。

结论：穿刺抽吸胚胎减胎术的减胎成功率高，安全性好。

标签：多胎妊娠；减胎术；穿刺；辅助生殖技术多胎妊娠是指1次妊娠子宫腔内同时有2个或2个以上的胎儿。

由于辅助生殖技术和促排卵药物的应用，多胎妊娠的发生率明显增高，克罗米芬和辅助生殖技术诱发的多胎妊娠发生率分别为15%～53%和20%～35%。

多胎妊娠常引发妊娠高血压、产前贫血、羊水过多、流产、早产、产后出血、胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸窘迫综合征和胎儿畸形，多胎妊娠导致围产儿的发病率和病死率升高，其影响引起了家庭和社会的广泛关注，因此，我国卫计委“人类辅助生殖技术规范”规定：多胎妊娠（≥3胎）必须实施减胎术，避免2胎，严禁3胎及3胎以上分娩。

选择性减胎手术是降低多胎妊娠的一种补救措施，是减少多胎妊娠及其并发症、提高妊娠成功率的有效方法。

据报道，在妊娠的7～12周行多胎妊娠减胎术安全、有效，胎儿有良好的存活结局。

笔者采用机械穿刺破坏联合抽吸胚胎减胎术对7～12周的多胎妊娠减胎，取得良好的效果。

现将结果报告如下。

1资料与方法1.1一般资料2011年5月至2016年2月在桂林医学院附属医院生殖中心行多胎妊娠减胎术的患11例（双胎2例。

3胎9例）；孕妇年龄23～38岁，平均31.7岁；不孕时间平均为3.3年。

门诊使用氯米芬（CC），人绝经期促性腺激素（HMG），人绒毛膜促性腺激素（HCG）促排卵药物妊娠2例，人工授精术后妊娠2例，体外受精一胚胎移植（IVF-ET）妊娠7例（其中新鲜胚胎移植周期4例，冻胚解冻移植周期3例）。

1.2设备及器械配套的实时超声显像仪、阴道探头及穿刺适配器、相应的穿刺针、控制良好的持续负压吸引装置、试管、注射器、生理盐水等。

减胎术对多胎妊娠孕妇妊娠期并发症及子代的影响

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2021Mar32（5）近年来，随着辅助生殖技术、二胎政策的开放，临床妊娠率较高，可为孕妇带来希望的同时也给孕妇带来多胎妊娠的负担［1］。

相比于单胎妊娠，多胎妊娠孕妇宫腔内压力较大，营养需求较大，临床具有较高的流产率及妊娠并发症，如胎膜早破、低体重儿、早产儿等［2］。

因此，为减少妊娠期并发症发生，保障母子安全健康，减胎术成为多胎妊娠孕妇的必要补救措施［3］。

多胎妊娠减胎术的目的是将多胎妊娠孕妇的胎儿数量减少，降低不良妊娠结局的发生率。

但临床对于减胎术本身是否会对母婴临床结局造成影响还存在一定争议。

鉴于此，本研究回顾性分析我院2018年1月~2020年1月收治的164例多胎妊娠孕妇资料，进一步探讨减胎术对多胎妊娠孕妇妊娠期并发症及子代的影响。

报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月～2020年1月我院收治的164例多胎妊娠孕妇，根据干预治疗措施不同分为A组和B组各82例。

A组采用减胎术减胎为双胎，B组将采用减胎术减胎为单胎。

并选取同期双胎保胎的82例孕妇作为对照组。

A组年龄22~41（30.35±2.66）岁；体质量指数（BMI）18.5~26.0（21.53±1.62）kg/m2。

B组年龄23~40（30.51±2.84）岁；BMI18.0~26.5（21.43±1.81）kg/m2。

对照组年龄21~ 40（30.65±2.92）岁；BMI18.5~26.5（21.52±1.08）kg/m2。

三组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法A组多胎减为双胎，B组多胎减为单胎，对照组为双胎保胎治疗。

减胎术：于妊娠7~9周进行B超引导下减胎术，术前30min肌注安定10mg，对外阴、阴道及宫颈进行常规消毒后，阴道超声对孕囊、胚芽及搏动情况进行观察，选择距宫颈内口较近、发育较小、位置较低的孕囊拟减胎作为拟减队形。

减胎术技术路线

减胎术技术路线
减胎术是一种在多胎妊娠情况下选择性减少胎儿数量的手术，旨在降低多胎妊娠的风险和并发症。

以下是一般的减胎术技术路线：
1. 术前评估：在进行减胎术之前，孕妇需要进行全面的术前评估，包括身体状况、孕周、胎儿数量和位置等。

医生会根据这些因素来确定手术的可行性和安全性。

2. 麻醉：通常情况下，减胎术可以在局部麻醉或全身麻醉下进行，具体取决于孕妇的情况和医生的偏好。

3. 超声引导：在手术过程中，医生会使用超声引导来确定胎儿的位置和数量，并选择要减少的胎儿。

4. 穿刺针穿刺：医生会使用穿刺针穿过孕妇的腹部和子宫壁，进入胎儿所在的羊膜腔。

5. 注射药物：一旦穿刺针进入羊膜腔，医生会注入一种药物，如氯化钾或利凡诺，以停止胎儿的心脏跳动。

6. 监测：在注射药物后，医生会密切监测胎儿的心跳和孕妇的情况，以确保手术的安全性和有效性。

7. 取出胎儿：如果药物注射成功，胎儿的心脏会停止跳动，医生会使用抽吸器或镊子将胎儿取出。

8. 术后护理：手术后，孕妇需要进行适当的护理和观察，以确保她们的健康和安全。

需要注意的是，减胎术是一项高风险的手术，可能会导致流产、感染、出血等并发症。

因此，在进行减胎术之前，孕妇需要仔细考虑手术的风险和益处，并与医生进行充分的讨论和沟通。