呼吸系统基本病变的影像学表现

肺间质纤维化
第二节 肺部病变—钙化
四、钙化（calcification）
变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化 可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核； 肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。 肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的 肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良 性钙化；肿瘤分泌钙质等。 肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性 甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。
大量胸腔积液
第一节 支气管阻塞性改变
支气管阻塞性改变 • 原因：
– 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭 窄。 – 腔外性：淋巴结增大压迫
• 后果：
– 部分阻塞：阻塞型肺气肿 – 完全阻塞：阻塞型肺不张
第一节 支气管阻塞性改变
一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema) 1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮 喘。 影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关 系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。 横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋 间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间 隙增宽。
第一节 支气管阻塞性改变
2、局限性阻塞性肺气肿 • 一侧性肺气肿： • 一叶性肺气肿： • 影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移 位或移位不明显。气管内异物可表现为纵 隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。
肺气肿
局部放大
第一节 支气管阻塞性改变
二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞 的后果。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影； 胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位； 患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。
右中叶不张
右 中 叶 不 张
左上叶不张
左下叶不张
第一节 支气管阻塞性改变
3、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现 为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。
第二节 肺部病变—渗出
一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation）
左上叶下舌段肺癌—空洞
癌性空洞
左上叶下舌段肺癌—空洞
癌性空洞
左上叶下舌段肺癌—空洞
空洞
第二节 肺部病变—空腔
六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原 因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发 育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺 泡壁。 表现：<1mm空腔，周围无病变，感染时可 有腔内液平面，周围可有斑片影。
第四节 胸膜病变--胸腔积液
（一）游离性胸腔积液影像表现： 1、少量（300ml）：
患侧膈肋角变钝； 深呼吸气时，可随呼吸上下运动； 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带 状密度增高影。 B超、CT、MRI对少量积液敏感。
胸腔积 液
第四节 胸膜病变--胸腔积液
（一）游离性胸腔积液影像表现： 2、中等量积液表现：
肺门肿块--结节病
第三节 肺门的改变
二、肺门移位 • 原因：肺不张：上叶不张—肺门上移； 下叶不张—肺门下移； • 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 三、肺门密度增高
– 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间 质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。
第四节 胸膜病变--胸腔积液
一、胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少量 中等量 大量 局限性：包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion)
AVM
肿块
肿块
第二节 肺部病变—间质改变
八、间质改变
– 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺 泡间隔，肺泡内无或少有病变。 – 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、 尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间 质肺水肿等。 – 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节 影，有时网状影与结节影同时存在。
第二节 肺部病变—钙化
• 影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不 同的阴影。
– 结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或 尘肺淋巴结钙化特征。 – 错构瘤：爆米花样钙化。 – 肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒 状、斑点状钙化。 – 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺 等。
空腔
第二节 肺部病变—肿块
七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样 病变均可形成肿块样病变。
– 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生 长缓慢，无坏死。 – 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有 脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。 – 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。
肿块
肿 块
多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水 肿。病变范围不同，影像表现不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram） 腺泡阴影：<1cm斑片状、结节状边缘模糊影。 转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。
两肺渗出实变
渗出实变-支气管气象
支气管气象
右中叶大叶肺炎
• 注意结合病史
第二节 肺部病变—空洞
五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组 织经支气管引流排除后形成空洞。见于结 核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿 等。 1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺 炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发 小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈 虫蚀状。
第四章 呼吸系统基本病 变的影像学表现
第一节 支气管阻塞性改变* 第二节 肺部改变** 第三节 肺门的改变 第四节 胸膜病变 第五节 纵隔的改变 第六节 膈的改变
本章重点、教学计划
• 重点讲授支气管、肺基本病变影像表现。 • 掌握支气管、肺基本病变常见原因、影像 表现。 • 熟悉胸膜的病变特征（气胸、液气胸） • 了解肺门、纵隔、膈肌的基本病变原因及 影像表现。
第二节 肺部病变—纤维化
三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维 成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维 化。
限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后 果。 弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、 特发性间质纤维化及结缔组织病等。
第二节 肺部病变—纤维化
• 影像表现：
– 局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条 影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与 正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。 – 弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像， 弥漫分布 。可见肺气肿表现。
第一节 支气管阻塞性改变
2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。 肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋 间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移 位；邻近肺叶代偿性肺气肿。
• 各叶 不张 改变
右肺上叶不张
左上叶中央型肺癌 --上叶不张
左上叶中央型肺癌 --上叶不张
左上叶中央型肺癌 --上叶不张
第三节 肺门的改变
一、肺门增大或缩小 肺淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中 央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。
肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓 塞、法乐四联症。 鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血 管造影。
第二节 肺部病变—空洞
2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。 表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞 壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很 少实变影。 3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。
结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内 多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶 性肿瘤特征。
患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线 影，密度外高内低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界限不清； 纵隔向健侧移位。
胸腔积 液
卧位胸腔积液
第四节 胸膜病变--胸腔积液
（一）游离性胸腔积液影像表现： 3、大量胸腔积液影像表现：
患侧肺野呈均匀致密性阴影； 纵隔向健侧移位； 肋间隙增宽； 横膈下降。
肺 泡 蛋 白 沉 积 症
肺 泡 蛋 白 沉 积 症
第二节 肺部病变—增殖
二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、 血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症 病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎 性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。 • 影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶 阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时 也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。