后半规管和水平半规管BPPV变位实验时眼震特点初步分析
老年良性阵发性位置性眩晕患者的临床特点
老年良性阵发性位置性眩晕患者的临床特点摘要】目的总结分析老年良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的临床特点.方法回顾性分析８７例老年BPPV 患者临床表现,采用全自动SRM Ⅳ型前庭功能诊断治疗系统(SRM－Ⅳ)进行复位治疗.结果老年BPPV 患者８７例,男４９例,女３８例,平均年龄７８．６岁.后半规管BPPV 患者７６例,水平半规管BPPV患者１１例,后半规管和水平半规管混合性６例.８７例患者中,７４例(８５％)SRM－Ⅳ复位治疗１－２次症状消失,５例SRM－Ⅳ复位治疗３次以上.结论老年BPPV 常见,尽早耳石复位的意义在于避免因眩晕导致老年人跌倒等并发症. 【关键词】良性阵发性位置性眩晕老年人复位治疗ClinicalFeaturesofBenignParoxysmalPositionalVertigointheElderly Chenjin－wen Liuwei Duwen－jin Wangchun－ling(DepartmentofGeriＧatricsNeurology,GeneralhospitalofAirForce,Beijing,１００１４２)【Abstract】Objective Toinvestigatetheclinicalfeaturesofbenignparoxysmalpositionalvertigo(BPPV)intheelderl y．Methods Eighty－sevenelderlypatientswithBPPV,diagnosedandunderwentrepositioningtreatmentinanau tomaticvestibularfunctiondiagnosesandtherapysystem(SRM－Ⅳ),wereanaＧlyzedretrospectively．Results Ofthe８７patients,４９weremaleand３８female,withameanageof７８．６years．Theposteriorsemicircularcanals(PSC)wereinＧvolvedin７６patients,thehorizontalsemicircularcanals(HCS)in１１patientsandmixedPSC－BPPVandHSC－BPPVin６patients．TheSRM－Ⅳwasusedinallpatients．７８patientsrequiredrepositioningtreatment１－２tines,and５patientsrequiredmorethan３times．Conclusion BPPVwascommoninelderlypeople．Thec【liKneiycawlosridgsni】ficanceofrepositioningtreatmentwastominimizepotentialmorbidityoftheirfalls．Ben ignParoxysmalPositionalVertigo(BPPV);Elderly Repositioningtreatment 【中图分类号】R７６４【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１０８－０２良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是老年人眩晕中最普遍的病因之一[１]. 由于老年人群的特殊性,临床发病症状可能不典型,而且常合并高血压、高血脂、糖尿病等,临床上常常会导致误诊.现将我科收治的８７例老年BPPV 患者的临床特点总结分析.１资料与方法１．１一般资料２０１３年０６月至２０１４年１１月在我院干部病房住院和眩晕诊治中心诊治的老年BPPV 患者８７例(住院患者２５人,门诊６２人).其中男４９例,女３８例,年龄６５－８３岁,平均年龄７８．６岁.通过病史、体征、听力检查、头颅CT或头颅MRI排查其他前庭疾病和神经系统疾病.并发高血压病４９例,颈部动脉硬化斑块６４例,腔隙性脑梗死６９例,冠心病病史４６例,糖尿病２１例. １．２临床特点６４例(７４％)患者主诉反复头晕、视物旋转,头晕与头部运动到某一特定位置时相关,均在起床、躺下或卧位向一侧翻身时出现.持续时间在１min以内,病程３天－２个月.１１例(１３％)患者表现为反复发作性头晕伴恶心、呕吐,持续０．５小时至数小时,头晕不伴有耳鸣、耳聋,病程３月—２年,发作次数１－４次.６例(７％)患者主诉持续性头晕、头昏,病程持续数月,甚或１年之久.３例患者主诉行走不稳,病程１－３月.２例患者主诉短暂性头脑空白或头脑不清醒感,病程３月－１年.１例患者表现为夜间全身出汗,病史２月.１．３诊断根据２００６年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的BPPV 诊断标准[２].采用全自动SRM Ⅳ型前庭功能诊断治疗系统(SRM－Ⅳ),后半规管BPPV 眼震特点:Dix－Hallpike试验患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直性眼震(垂直成分向眼球上极,扭转成分向地),眼震持续时间＜１min.水平半规管BPPV 眼震特点:滚转试验(rollmaneuver)双眼均可诱发出向地性眼震,眼震持续时间＜１min,患耳侧眼震强度和持续时间均＞健耳侧. １．４治疗利用SRM－Ⅳ,依据位置试验结果,以Epley法对后半规管BPPV 患者进行复位,以Barbecue法对水平半规管BPPV 患者进行复位.２结果后半规管BPPV 患者７６例,水平半规管BPPV 患者１１例,后半规管和水平半规管混合性眩晕６例.８７例患者中,７４例(８５％)经过１－２次复位治疗后阵发性位置性眩晕完全消失.５例需３次以上复位治疗.３讨论老年人容易发生BPPV,虽然BPPV 本身不会对身体造成严重危害,但潜在的健康风险不容忽视.在眩晕发作时,患者往往由于非常紧张出现血压增高诱发严重心血管疾病,且在眩晕发作时老年人不能很好掌握平衡,更容易跌倒造成继发性损害. 文献报道[３]BPPV 女性多于男性,本组老年BPPV 患者中,男性患者多于女性患者(４９/３８),与干部病房收住患者以老年男性居多有关.BPPV 的诊断主要依据病史、体格检查和变位试验、前庭功能检查和相关影像学检查排除相关内耳性疾病或神经系统疾病.临床遇到有BPPV 典型症状,即头部运动到某一特定位置时诱发头晕,变位试验(＋),这类患者一般诊断不难,正确给予耳石复位治疗,可以及时缓解病情.本组典型BPPV 发作６４例,占多数.而对于那些临床症状不典型的BPPV 患者,临床医生应熟悉掌握BPPV 诊断技巧,及时进行前庭功能检查和变位试验,适时进行耳石复位治疗.本组１１例患者以急性眩晕发作就诊,主诉天旋地转伴恶心、呕吐、出汗,卧床不敢睁眼,症状持续０．５小时至数小时,因既往有类似发作现象,又伴有心脑血管病史,且年龄高、症状重,影响医生判断,可能诊断椎基底动脉供血不足或梅尼埃病,导致诊治的延误.本组少部分６例患者临床表现为持续性头晕、头昏,病程持续数月,甚或１年之久,多科室门诊或住院治疗未果,后经前庭康复治疗后症状缓解.本组３例患者主诉行走不稳,经耳石复位治疗以后,行走不稳症状明显缓解.而步态不稳是老年人常见症状,病因复杂,多与神经系统变性导致功能退化有关.本结果提示,步态不稳可能是BPPV 的一种表现形式, 或与BPPV 共病.本组２例短暂性头脑空白或头脑不清醒感,由于症状轻,仅根据体检和辅助检查又难以确切病灶定位,往往被诊断为脑动脉硬化、脑供血不足等.对于这类患者,变位试验不失为一种有效鉴别手段.本组１例少见患者,夜间阵发性全身大汗,病史２月,无头晕症状出现,多系统检查、诊治效果差,经位置试验检查证实为右后半规管BPPV,耳石康复治疗３次出汗症状消失,该患者可能为BPPV 引起以交感神经症状为主的特例.BPPV 是老年人常见的周围性眩晕,约占２６％.其发病机制尚不明确,现在多认为[４]随年龄增长,椭圆囊斑老化变薄,附在其上的耳石脱落,进入半规管或壶腹及,引发眩晕有关.BPPV 治疗最有效方法是耳石复位.SRM－Ⅳ安全方便,疗效可靠,更易于被老年患者接受.老年BPPC患者早期耳石复位, 更重要的意义在于避免因眩晕导致老年人跌倒并发症.参考文献[１]Oghalai JS,ManolidisS,BarthJL,etal．Unrecognizedbenignparox Ｇysmalpositionalvertigoinelderlypatients．OtolaryngolHeadNeckSurg,[ ２０００,１２２(５):６３０－６３４．２]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学耳鼻咽喉科学分会．良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志２００７,４２(３):１６３－１６４ [３]vonBrevernM,RadtkeA,LeziusF,etal．EpidemiologyofbenignparＧoxysmalpositionalvertigo:apopulationbasedstudy[J]．JNeurolNeuＧ[ rosurgPsychiatey,２００７,７８(７):７１０－７１５４]JangYS,HwangCH,ShinJY,etal．Age－relatedchangesonthemorＧphologyoftheotoconia[J]．Laryngoscope,２００６,１１６(６):９９６－１００１。
PC-BPPV解析
下 期 再 见
三、PC-BPPV手法复位（1）
• Epley 耳石复位法： 取坐位10分钟，头转向患侧45° →快速仰 卧，头与水平面呈30°角→保持15秒或至眼 震消失，头位慢慢转向健侧呈45°，保持15 秒或至眼震消失→身体慢慢转向健侧呈90°， 始终头位角度不变，保持15～30秒→坐起身 微向下视 →保持15～30秒。
三、PC-BPPV手法复位（3）
• Brandt 体位治疗：向患侧侧卧30 秒，坐起向对侧卧，交替至症状消 失。
PC-BPPV手法复位后治疗
• 患者复位后第一、二晚尽量取健侧半卧位。 • 患者应在复位2天后复查，若有复发或仍有眩 晕，可再作复位治疗，直到眩晕完全消失、 Dix-Hallpike试验变成阴性为止。
二、PC-BPPV的诊断标准
• 患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震, 改变头 位后眩晕可减轻或消失。 • 有3～30秒潜伏期。 • 眼震通常持续数秒, 一般在30秒内； 眩晕持续 时间可稍长，多在1分钟内停止。 • 具疲劳性。 • Dix—Hallpike test阳性。 • 有上跳性、扭转性眼震。
Side—lying Test
• 取坐位，头转向非测试耳45°，迅速侧 卧于受试侧，形成以同侧肩为支点的头 悬位，观察有无眼震和眩晕至少40秒钟， 保持头位，迅速恢复坐位，再次观察有 无眼震和眩晕。
三、PC-BPPV手法复位
• Epley 耳石复位法CRP • Brandt 体位治疗 • Semont手法复位
后半规管-BPPV
2016-09-02
良性阵发性位置性眩晕9
恐惧性位置性眩晕
属精神性眩晕，是常见的主观平衡障 碍性疾病，易误诊为器质性眩晕；
据统计发病约占眩晕就诊量的16%； 男女均可发病； 但以中年人为主。
BPPV典型的眼震表现特点
发病部位 位
左水平半规管 右水平半规管
左后半规管
°
右后半规管
°
左上半规管
°
眼震 左向水平眼震 右向水平眼震
顺时针眼震
逆时针眼震
顺时针眼震
诱发体 左侧卧位 右侧卧位
后120°左45
后120°右45
后120°右45
良性阵发性位置性眩晕的诊断指南1
2006年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论
持续时间
<30s
<30s
>30s
潜伏期5~15s5 Nhomakorabea15s<3s
疲劳试验
阳性
阳性
阴性
鉴别诊断,眩晕持续时间
时间
秒 分
周围性
BPPV
中枢性
VB-TIA, 癫痫先兆
迷路瘘前庭神经血管压迫综 VB-TIA, 偏头痛先兆
合症，椎基动脉供血不足。
（半）小时 天
周，月
Meniére 病
前庭神经元炎 迷路炎迷路卒中
BPPV临床表现 有一定的诱发头位或体位，头向受累侧
耳活动头位时发作
诱发头位或体位：坐起、躺卧、左右翻 身、仰头、低头、弯腰、直腰 、俯身、 左右转头、头偏一侧。多发生于一种头 位，少数可发生一个以上的头位。
红外视频采集仪记录BPPV患者眼震的结果分析
【 关键词】 良性阵发性位置性 眩晕 ； 红外视频 眼动采集 仪 ； 半规管 【 中图分类号】 Ｒ ６ ． ７４３ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １０ —７９ （０６ ０ —０ １ ０ ０６ ２９ ２０ ）６ ４６— ３
Ａｎ ｌ ｉ ｆＶｄ ｏ—Ｎｙ ｔｇ ｇａ ｈ ｅ ｉｎ Ｐ ｒｘ ｓ ｌ ｏ ｉ ｎ ｌ ｒｇ ａｙ ｓ ｏ ｉｅ — ｓａ ｍｏ ｒ ｐ ｙ ｉ Ｂ ｎｇ ａ ｏ ｙ ｍａ ｓ ｉ ａ ｔ ｏ ｓ ｎ Ｐ ｔ ｏ Ｖｅ ｉ Ｇａ ｏ， ｏ ｇ Ｈａｔｏ， ｎ ａ， ｔａ ． ｏＢ Ｓ ｎ ｉ ａ Ｇｏ ｇＸｉ ｅ １
外 视 频 眼 动 采 集 仪 可 以 更 直 观 地 观 察 眼动 变 化 ， 诊 断 Ｂ Ｐ 对 Ｐ Ｖ受 累半 规 管 提供 可 靠 依 据 ， 别 是 对 非 典 型位 置 性 的 特
眼震 ， 能更好 的提示 良性 阵发性 位置性眩晕患者非典型位置性 的眼震发 生率 ， 包括水 平半规 管 、 上半 规管病 变和 多 个半 规管联合病变 。患者的治疗可 以根据不 同的受 累半 规管采取不 同方法 。
（ ．％ ）ｈｄｕｉｔ ａ ａｔｉ ａａ Ｂ Ｐ Ｉ ｄｉｏ，１ ｉｎ （４ ３ ％ ）ｓｏｅ ｕ ｉｅｐｓ ｏａ ｎｓ ｇ ｓ ｓｇｅ － ７７ ａ ｎ ａ ｒｌ ｅ ｏ ｃｎｌ ＰＶ． ｎａｄｉ ｌ ｅ ｒｒ ｎ ｔｎ ９Ｗｔ ｔ ２ ．６ ｅｓ ｈｗ ｄｍ ｌｐ ｉ ｎｌ ｙｔ ｍｕ， ｕｇｓ ｔｌａ ｆ ａ ｉ ｔ
ｉ ｉ ｈ ｎ ｃ ｓ ｈ ｅ ｎ ｌＢ Ｉ ６ ｅ ｓ ｓ ａ ｉ ｔｒｌ ｏ ｔｒ ｒ ａ ａ ａ ｄ ３ ｅ ｓ ｓｈ ｄ ｂｌｔｒ ｌ ｏｉ ｎａ ａ ａ Ｐ Ｖ ａ ｄ ２ ｃ ｓ ｓ ｇ ｍｕ ａ ｅ ｕ ｎ ｓ ｍｕ ｉａ ａ Ｐ ＇ ａｅ ｄ ｂｌ ｅ ａ ｐ ｓ ｉ ｎ ｌ ａ ｅ ｉ ｅａ ｒ ｏ ｔｌ ｎ ｌＢ Ｐ ａｅ Ｖ， ｈ ａ ｅｏｃ ｎ ａ ａ ｈ ｚ ｃ ｎ
良性位置性眩晕眼震图定位诊断
良性阵发性位置性眩晕的眼震图定位诊断欧阳学文王娜1陈太生2林鹏2宋伟2 董红21天津医科大学一中心临床学院2天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科；天津市耳鼻喉科研究所（300192）【摘要】目的:探讨眼震图（Videonystagmograph，VNG）对良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的定位诊断价值。
方法：回顾126例BPPV患者的眼震图资料，分析总结各型BPPV在Dix Hallpike 和滚转试验中眼震图上的眼震特点。
结果：126例BPPV患者中，后半规管（PSC）BPPV98例(77.8%)、水平半规管（HSC）BPPV17例(13.5%)、前半规管（ASC）BPPV仅5例(3.9%)、混合型BPPV6例(4.8%)，28例PSCBPPV记录到反转相眼震。
眼震图上显示PSC和ASC 管石症Dix Hallpike悬头位垂直相眼震分别向上、向下，水平相眼震均向对侧，回到坐位时眼震反向。
HSCBPPV滚转试验向两侧转头均可诱发出眼震，眼震与转头方向相同时，可判断为水平半规管管石症，以能够诱发较强眼震的转头侧为患侧；眼震与转头方向相反时，则为水平半规管嵴顶结石症，以能够诱发较弱眼震的转头侧为患侧。
结论：眼震图能够客观的记录BPPV患者眼震情况，准确判断耳石所在的半规管，并且保存了眼震数据资料，可以进一步指导临床实践，值得广泛推广。
【关键词】视频眼震图；良性阵发性位置性眩晕；半规管；耳石通讯作者：陈太生（cts501@）Positioning diagnosis of benign positional paroxysmal vertigo byVNGWang Na1, Lin Peng2, Chen Taisheng2 , Song Wei2, DongHong2(1The first center clinic college of Tianjin Medical University, Tianjin, 300192,China;2OtolaryngologyHead & Neck Surgery, TianjinFirst Center Hospital, Tianjin,300192, China)【Abstract】Objective To analyze the value of positioningdiagnosis of VNG(Videonystagmograph) in patients with benign paroxysmal positional vertigo(BPPV). Methods 126 patients with BPPV were enrolled in this retrospective study. Their positional nystagmus recorded by VNG in DixHallpike and roll tests were analyzed to summarize the characteristics of nystagmus on nystagmograph of various BPPV.Results Of 126 patients with BPPV diagnosed in our center, the posterior semicircularcanals(PSC)were involved in 98 patients(77.8%),whereas the horizontal semicircular canal(HSC)and anterior semicircular canal(ASC)were involved in 17(13.5%) and 5(3.9%), respectively.6patients(4.8%)confirmed combinedBPPV hadHSCBPPV and ipsilateral PSCBPPV. 28 patients with PSCBPPV had reversalphase on nystagmograph. The nystagmusof patients with P/ASCcanalithiasis showed upward /downwardonthe vertical phase of nystagmographand orientated the opposite sideon horizontal phase in the head hangging position, and the nystagmus reversed when returned to sit.Nystagmus on horizontal phase can be provokedwhen the head turned to bothsides of the roll tests in patients with HSCBPPV. If the nystagmus and the headturning shared the same direction, then HSCcanalithiasis was confirmed, and the direction of the headturning which provoked the stronger nystagmus indicates the lesion side. If the nystagmus and the headturning had the opposite direction, then HSCcupulolithiasis was confirmed, and the direction of the headturning which provoked the weaker nystagmus indicates the lesion side.Conclusion Positional nystagmus can be recorded objectively using VNG.Positioning the semicircular canal involved will be easier and more accurate according to it. The recording conserved also be helpful for clinical diagnosis and repositioning of BPPV.【Key words】Videonystagmograph (VNG)；benign positionalparoxysmal vertigo(BPPV)；semicircularcanal；otolithCorresponding author: Chen Taisheng (cts501@)良性阵发性位置性眩晕(benign positional paroxysmal vertigo，BPPV)是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病[1]。
水平和后半规管类型良性阵发性位置性眩晕动态平衡功能的比较
水平和后半规管类型良性阵发性位置性眩晕动态平衡功能的比较任同力;孙琴;王武庆【摘要】目的探讨水平和后半规管类型良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者动态平衡功能的特点,明确动态姿势图检查的意义及必要性.方法通过对本院眩晕专科门诊44例后半规管BPPV (PSC-BPPV)、22例水平半规管BPPV (HSC-BPPV)患者及44例匹配年龄、性别的健康志愿者的动态平衡板试验,获得动态姿态平衡图及感觉结构测试结果.结果感觉结构分析:HSC-BPPV组姿势稳定性较PSC-BPPV组差(P ＜0.05).PSC-BPPV组及HSC-BPPV组动态姿势稳定性较对照组均差,差异有显著统计学意义(P＜0.01).结论 PSC-BPPV组及HSC-BPPV组动态姿势稳定性较对照组均表现出不同程度的下降.HSC-BPPV组感觉结构测试结果较PSC-BPPV组差.在去除本体觉和视觉的参与下,前庭觉维持平衡的能力明显下降.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2014(014)003【总页数】3页(P154-156)【关键词】良性阵发性位置性眩晕;平衡功能;动态姿势图【作者】任同力;孙琴;王武庆【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海200031【正文语种】中文良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是一种发病率较高的外周前庭病变，主要表现为患者在特定头位时出现剧烈的旋转性眩晕和眼震，持续时间数秒到数分钟[1]。
除发作时出现眩晕和眼震外，部分BPPV 患者有平衡功能下降[2]。
在通常情况下，人体空间平衡的维持和姿势的调节有赖于前庭、视觉和本体感觉的结构完整和功能正常，并在平衡中枢的支配、协调下共同完成[3]。
平衡功能的精确评定在眩晕疾病的诊断和治疗中具有重要意义。
良性阵发性位置性眩晕诊断：10张图帮你理清
良性阵发性位置性眩晕诊断：10张图帮你理清良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是常见的周围性眩晕性疾病之一，作为眩晕的重要鉴别诊断而为神经内科医师所熟知。
BPPV 也称为耳石症，根据耳石部位分为前半规管 BPPV、后半规管 BPPV 和水平半规管BPPV。
其重要的诊断性手段为Dix-Hallpike 试验和仰卧位滚转试验。
近期 International Journal of Otolaryngology 杂志发表了一篇由希腊学者Balatsouras 等撰写的综述，用图表的方式生动地阐述了三种类型BPPV 发病机制及对应的诊断性试验结果，一起来学习下吧。
后半规管BPPV图1 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对后半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于同侧（右侧）后半规管时（b），Dix-Hallpike 试验导致耳石沿管腔移动，诱导出现BPPV。
当耳石位于对侧（左侧）后半规管（a）时，Dix-Hallpike 试验并不会导致耳石的运动，因为头部运动与受累半规管平面垂直，此时Dix-Hallpike 试验为阴性。
前半规管BPPV图2 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对左侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于对侧（左侧）前半规管时（a），由于内淋巴液的流动，受累侧的前半规管受到刺激，诱发出现BPPV。
图3 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对右侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于同侧（右侧）前半规管时（b），头部旋转的方向与受累半规管平面垂直。
但由于其壶腹嵴部分几乎是垂直的，所以也会导致耳石移位，表现为Dix-Hallpike 试验阳性，但对壶腹嵴顶的压力以及患者表现出的症状不是那么显著。
水平半规管 BPPV图 4 当左耳受累时，水平半规管 BPPV 管结石症的发生机制（受累半规管用黑色标示，左图）（a）患者位于仰卧位，耳石位于左侧半规管的后部；（b）当旋转头部至受累侧时，耳石碎片向壶腹部移动，诱发面向壶腹嵴的流动，产生强烈的向地的水平性眼震；（c）当旋转头部至健康侧时，耳石碎片向相反方向移动，诱发背向壶腹嵴的流动，产生背地性眼震，但强度较弱。
BPPV的最全面讲解
早在1921年，匈牙利医生Barany就描述了一种以发作性眩晕为特点的征候群，尤其是将患者头部摆放在与重力相关的特定位置时发病，持续时间很短，病程多有自限性。
后来， Dix 和 Hallpike 重新确定认了这个综合症，将其称为良性阵发性位置性眩晕 ( Benign Paroxysmal Positional Vertigo ，简称BPPV )。
他们发现低头时位于下方的耳就是引起旋转性眼震的责任侧。
据统计，BPPV是未稍性眩晕中常见的，约占25 %。
随着实验研究和临床观察的不断深入，确认这种疾病是由于囊斑上面耳石脱落进入内淋巴液中，随着头或身体位置的改变，这些脱落的颗粒]撞击半规管的感受器造成的眩晕症状。
实质上，BPPV的发病在于前庭囊（椭圆囊和球囊）斑内耳石的变性与脱落，又黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中，随着头部的运动，这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器，形成眩晕的临床症状。
因此，更好地理解半规管和球囊以及椭圆囊的结构和功能特点对于该病的治疗具有十分重要的意义。
膜迷路被骨迷路包围着，在两者的骨膜之间有支持功能的网状结缔组织和血管，其中含有外淋巴液；而膜迷路内含有内淋巴液。
胚胎时期，内淋巴系统是外胚层内折形成的，起初仅仅是简单的内折，随后很快就形成了密闭的腔隙，即耳囊，与原始的外胚层发生了分离。
至胚胎第七周，内淋巴管系统嵌入中胚层组织，直到第14周它已经达到了成人的大小。
随着耳囊的连续性内折，形成了三个主要的区域：内淋巴管和囊、椭圆囊及半规管和球囊及蜗小管。
膜性耳蜗包含着Corti器，负责着声能的转换。
椭圆囊、球囊和半规管构成了固有膜迷路，司理着位置与运动的感受器。
最后，内淋巴管构筑了内淋巴和珠网膜下腔之间的交换。
除了耳蜗感受声音的听觉部分外，内耳还含着前庭部分，负责感受运动和维持机体的平衡。
正如所知，前庭部分包含在骨迷路内，构成膜路的后上部分，主要由球囊、椭圆囊和三个半规管组成。
膜迷路的模式图前庭部分半规管是三个膜性管腔，横截面积0.4毫米,各形成2/3的圆,直径6.5毫米。
常见的外周性眩晕疾病2024
常见的外周性眩晕疾病2024良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的、阵发性眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。
其发病原因被认为是内耳椭圆囊囊斑上的耳石脱落于半规管中，刺激了神经末梢所致。
BPPV的眼震特点是具有潜伏期，患者在向患侧卧倒时，到达诱发位置几秒后开始出现眼震和眩晕，眼震和眩晕仅在特定的诱发位置出现，在其他位置不出现。
眼震强度先是增强后又减弱，持续5-20s,一般不超过1min（靖帽型BPPV的眼震持续时间会超过Imin）。
当患者由卧位回归坐位后，出现强度稍低、方向相反的眼震。
例如，后半规管BPPV的眼震特点是患者头向患侧转45。
角快速卧倒后，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。
经多次试验后，眼震和眩晕有疲劳性。
前后半规管BPPV的诊断主要依靠Dix-Hallpike试验，水平半规管BPPV的诊断主要依靠Roll试验。
如果通过Dix-Hallpike试验或者Roll试验诊断为BPPV的患者，应该对其进行手法或借助机器的复位治疗，致使脱落于半规管中的耳石离开原来位置，不再刺激神经末梢，眩晕也就不再发生。
复位方法有Epley复位法、SemOrlt复位法等。
梅尼埃病梅尼埃病的病理生理学基础是内耳膜迷路积水，其病因包括耳蜗微循环障碍学说、内淋巴液生成和吸收平衡失调学说、膜迷路破裂学说等，但确切的病因至今尚无定论。
患者除了眩晕外，还常伴有波动性的、低频下降型的感音神经性聋、耳鸣和耳胀闷感。
梅尼埃病患者早期仅有轻度的低频听力损失；到了中期，中、高频率均有听力损失；到了晚期，全频听力损失达中重度以上，无听力波动。
梅尼埃病的眩晕持续时间约数十分钟至数小时。
听力学检查中的纯音测听和耳蜗电图检查对梅尼埃病的诊断有重要的价值。
甘油试验阳性是诊断梅尼埃病的"金标准"之一。
耳石症｜鉴别诊断技巧3类手法复位治疗
耳石症｜鉴别诊断技巧3类手法复位治疗
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，又称耳石症，它是由耳石移位引起的一种前庭性疾病。
根据耳石部位分为水平半规管 BPPV、后半规管 BPPV 及前半规管BPPV，其中后者较罕见。
BPPV 重要的诊断手段为 Dix-Hallpike 试验和仰卧旋转试验。
临床上，如何准确区分 BPPV 与中枢位置性眩晕(CPPV)？BPPV 复位操作手法，一直是很多医生关注的问题。
BPPV vs CPPV
BPPV 手法复位操作技巧
1、后半规管 BPPV 复位视频
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2、向地性水平半规管BPPVA 由坐位变为向非患侧躺下，保持2 分钟；B 将头部往地面转，保持 2 分钟；
C 直接坐起来，回到直立位。
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3、离地性水平半规管 BPPV
A 由坐位变为向患侧躺下，保持 2 分钟；
B 将头部往上转，保持 2 分钟；
C 直接坐起来，回到直立位。
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诊断耳石症，识别眼震非常关键；治疗耳石症，手法复位操作不能少；但通过上述内容学习要想完全掌握可远远不够！。
BPPV诊断依据
BPPV诊断依据
中华医学会耳鼻咽喉科学分会及中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会2006年贵阳会议制订了错误！未指定书签。
的诊断依据如下：
一．诊断BPPV的变位实验错误！未指定书签。
1．Dix-Hallpike或Side-lying试验：是确定后或前半规管BPPV的常用方法。
2．滚转试验（roll maneuver）：是确定外半规管BPPV的最常用的方法。
二．BPPV变位检查的错误！未指定书签。
特点
1．后半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成20°~30°夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转行眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。
管结石症眼震持续时间<1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。
2．前半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成20°~30°夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。
管结石症眼震持续时间<1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。
3．外半规管BPPV的眼震特点：管结石症在双侧变位检查均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间<1min；嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地性水平眼震，眼震持续时间≥1min。
三．诊断依据
1．头部运动到某一特定位置出现短暂错误！未指定书签。
的病史；
变位性眼震试验显示上述眼震特点，且具有短潜伏期（<30s）和疲劳性。
后水平半规管教学文稿
结束语
谢谢大家聆听！！！
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–患者从仰卧位向健侧连续翻转3个90º，头位转 换过程要求迅速，变位后每一头位保持不变， 直至眩晕消失后30s-60s。
–全部复位过程反复进行多次，任意头位均无眩 晕及眼震出现，即可认为耳石颗粒自水平半规 管内完全排出，其后再重复上述复位程序1-2次。
水平半规管翻滚复位法
水平半规管翻滚复位法（“ ╳ ”表示患耳） 每次均迅速将头位转动90º，每种体位保持30s-60s 直至眼震消失。 A 起始位：仰卧；B 头向健耳侧转90º；C 保持头位不变，身体变为俯卧位； D 头向健耳侧 转90º，面朝下；E 头向健耳侧转90º；F 端坐位
–患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间 即消失
–重复诱发头位时眩晕可再度出现 –无听力下降和前庭功能障碍 –偶有耳鸣
临床症状
• 这种疾病的病理生理基础是一个或多个半 规管的耳石松动。原因可能是头部外伤、 耳石变性或者其他的内耳疾病所致。良性 阵发性位置性眩晕的患者常常在夜间床上 转头或者体位变化、快速卧床或站立时发 生眩晕。患者自述是一种非常危险的眩晕， 有潮起潮落的感觉，一般不超过1分钟。
临床症状
• 良性阵发性位置性眩晕的症状有多种变异， 它取决于哪个半规管发生耳石的松动，和 哪一侧。
• 绝大多数发生于后半规管，原因是尾侧的 脚在所有半规管的位置最低。水平半规管 和上半规管少见。
临床症状
• 耳石症也可以双侧发病，特别是颅脑外伤 后。也可以发生于一侧2个不同的半规管， 但很罕见。这种情况下诊断非常困难。这 个时候应该想到，如果眼震反应不典型， 可能是容易与良性震发性位置性眩晕相混 淆的位置性眩晕的不典型的变异。
诊断
• 用后半规管体位检查方法也可诊断上半规 管的良性阵发性位置性眩晕，其表现与后 半规管正好相反，垂直的眼震不是向地性 的，而是向天（上）性。
老年人良性阵发性位置性眩晕误诊分析
老年人良性阵发性位置性眩晕误诊分析摘要】目的：探讨老年人良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的误诊原因。
方法：回顾性分析到耳鼻咽喉科会诊的35例老年BPPV患者。
结果：35例患者经头部变位试验等诊断为BPPV，其中后半规管BPPV居多，其次为水平半规管BPPV和混合型BPPV，所有患者经手法复位效果明显。
结论：老年BPPV误诊的主要原因是病史的收集，老年病人病情的复杂多样性以及临床医师对BPPV的认识，还有头部变位试验和手法复位的操作性。
【关键词】老年人；良性阵发性位置性眩晕;误诊【中图分类号】R562【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0165-01 眩晕为临床常见主诉,因涉及到多个学科,不易诊断。
眩晕的产生有多种原因，其中良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是老年人眩晕中最普遍的原因之一，60岁以上的老年人BPPV的患病率是18~39岁人群的7倍。
由于老年人常患有高血压﹑糖尿病﹑颈椎病、脑梗塞等与眩晕症状相关的疾病，如果医生对BPPV的认识不够，就很容易被误诊。
1资料与方法1.1一般资料:收集本院各临床科室2007年3月~2010年9月入院的以头晕或眩晕为主诉的患者35例，病程1天~5月不等，其中女性26例，男性9例；患者入院后均行颈椎正、侧位x摄片检查，28例患者发现有不同程度的颈椎退行性改变，26例行头颅CT或MRI检查发现腔隙性脑梗塞灶，彩色多普勒脑血管超声检查发现21例患者大脑中动脉狭窄和5例一侧椎动脉低流速。
35例患者中既往有高血压病史19例，糖尿病病史15例，高血脂病史17例，梅尼埃病史5例，慢性中耳炎病史3例。
35例患者分别以脑梗塞、椎-基底动脉供血不足、高血压、颈椎病、梅尼埃病、眩晕待诊等收入各临床科室，入院行神经系统及耳鼻咽喉专科查体未发现其他异常。
所有患者入院后在治疗原发病的基础上，予以丹参、灯盏花、前列地尔、低右、敏使朗、舒血宁等治疗，患者眩晕部分缓解或无缓解后请耳鼻咽喉科会诊。
分析良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者在听力和前庭功能检查结果
分析良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者在听力和前庭功能检查结果摘要：目的分析对良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者听力与前庭功能检查结果。
方法选取BPPV患者60例，所有患者均接受前庭功能检测与听力检查，并对检查结果进行比较分析。
结果高刺激频率ABR试验中异常者同侧异常数量明显高于对侧异常数量（p<0.05），前庭功能检测异常者所占比例明显低于正常者（p<0.05），后半规管BPPV异常数量明显多于水平半规管BPPV异常者（p<0.05）。
结论听力检查与前庭功能检查能为BPPV临床诊断与治疗提供一定参考依据。
关键词：前庭功能；听力；BPPV；临床诊断良性阵发性位置性眩晕（BPPV）可分为原发性与继发性两种，其中继发性主要因耳部疾病以及头部外伤所致，原发性病因多难以确定，但随着年龄升高，BPPV发生率会逐渐升高，近几年随着社会老龄化进程加剧以及人们生活环境的变化、生活节奏的加快等，BPPV发生率明显升高，为了促进该疾病的临床诊断与治疗，加强对该疾病相关因素的深入研究非常必要[1]。
本文对BPPV患者前庭功能、听力检查结果进行了分析，探讨以上检查指标对BPPV发生与发展的影响：1.临床资料与方法1.1临床资料选取学习期间收集的BPPV患者60例作为本次研究的研究对象，其中有男性26例，女性34例，年龄在22-81岁之间，平均年龄为（61.41±3.05）岁，纳入标准：（1）诊断明确且病历资料完整；（2）患者经坐位起立后会出现反向眼震，有疲劳性眼球震颤；（3）对本次研究目的了解且签订了知情同意书。
排除标准：（1）有头颈部肿瘤者，（2）严重颈椎腰椎病患者；（3）严重肝、肾、心功能不全者；（4）精神异常者；（5）对本次研究不配合或中途退出者。
1.2方法应用conera听力计对纳入患者实施纯音检测，根据我国标准上升法开展250Hz-800Hz的纯音听阀检测；应用Bio-logic 行高频刺激频率听性脑干反应（ABR），调整短声频率为1.1Hz-51.1Hz，比较在不同频率刺激状态下ABR I-V波的潜伏期，若均差在0.28以上则为异常。
BPPV的诊治
诊断
典型眩晕发作史
➢ 因卧床突然翻身，颈伸或前屈（患耳向下）而突发旋转 性眩晕，眩晕时间一般小于1分钟，可自行缓解
➢ 可伴有恶心呕吐，一般无耳鸣及听力改变 ➢ 程度可轻可重，轻者休息后即可消失，重者无法起床 ➢ 病程可为数小时至数周，个别可达数月至数年
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BPPV典型的眼震表现特点
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发病机制
❖ 管结石症学说 ❖ 当头位移动至激发位（悬头位）时，后半规管成为垂直方向，壶腹嵴
位于上方，耳石受重力作用，向离壶腹的方向牵引内淋巴，引起眩晕 及眼震。为了克服嵴顶的弹性及半规管内淋巴的惯性，需经数秒后嵴 顶及内淋巴才发生移位，此时间为眼震的潜伏期，眼震的快相向位置 在下方之耳。当微粒移动至半规管较水平的位置时，运动停止，对内 淋巴的牵引力也终止，弹性使嵴顶回至中间位，眼震消失，这段时间 为眼震的持续期。反复处于激发位可引起微粒的分散，内淋巴压降到 低于嵴顶的弹性回缩力，嵴顶不再产生偏移，眼震消失。恢复直立位 时，微粒的重力作用与悬头位相反，诱发出反向旋转性眼震。
水平性眼震常见于哪些情况？
水平性眼震常见于哪些情况？水平性眼震（HorizontalNystagmus）是指在直立头位可观察到的完全水平性或以水平为主的眼震，同时在其他眼位也可能观察到，因此应注意在9个眼位（见下图）观察水平性眼震，以便区别眼震的不同性质和来源。
水平性眼震主要见于以下情况：1. 前庭外周源性眼震：一侧前庭外周性病变多因内耳或前庭神经损害造成，有以下几个特点。
（1）通常表现为水平为主捎带有旋转成分的眼震。
例如，一侧迷路毁损性病变大多同时累及一侧水平半规管（水平性）及前后垂直半规管（上旋下旋=旋转性，上和下抵消后只剩下旋转性），一侧3个半规管旋转轴综合向量为水平带有旋转的眼震。
（2）眼震方向朝向健侧。
一侧前庭外周性疾病损害造成病侧相对于正常侧静息电位降低。
两侧前庭间的张力不平衡：静息性电位高的一侧支配对侧外展核-外展神经-外展眼肌，眼球产生向病变侧的慢相偏移和向健侧的快相复位。
慢相侧代表病侧：静息电位低的病变一侧；而快相朝向健侧。
（3）改变注视方向时眼震方向不发生该变。
无论眼睛朝哪一侧注视，快相都朝向健侧，不会因此出现方向改变，这是由一侧外周病变的半规管综合向量决定的，不受眼轴改变的影响。
（4）眼震眼震强度可因向不同方向注视而不同。
根据Alexander’s定律。
眼震慢相速度在朝快相方向注视时最大。
大多数前庭外周源性眼震符合符合Alexander’s定律，但某些固视性中枢性眼震也符合Alexander’s定律。
因此需要综合分析判断。
（5）前提外周源性眼震一般受固视抑制。
（6）向健侧卧位健耳朝下时眼震水平成分减弱，向患侧卧位时加剧。
（7）在一些前庭诱发试验（摇头、过度呼吸、乳突振动、Valsalva手法）时增强。
（8）外周前庭性眼震的慢相速度波形一般呈常速型。
（9）通常不伴扫视跟踪异常。
2. 假性自发性眼震：特点如下：（1）由于水平半规管并不是完全平行于地平面，而是稍向上与地平面形成30度夹角，因此，如果水平半规管内有足够的耳石可引起内淋巴重力改变，在直立头位可以观察到以水平为主的眼震，称之为假性自发性眼震（Psudo-Spontaneous Nystagmus，PSN）。
不同类型良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗
不同类型良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗区永康;郑亿庆;陈玲;杨海弟;梁象逢;许耀东【期刊名称】《中华耳科学杂志》【年(卷),期】2006(4)4【摘要】目的探讨不同类型良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)的诊断和治疗方法.方法对我科2004年4月-2006年3月就诊的BPPV病人131例,应用红外线视频眼动记录分析变位试验诱发的眼震特点,进行分型、定侧,并采用相应的耳石复位技术治疗.结果 (1)后半规管BPPV 94例(71.8%),随机分组采用Epley管石复位法和Semont管石解脱法各47例.(2)水平半规管BPPV 29例(22.1%),水平向地性眼震者16例,另13例为水平背地性眼震者,自行或采用Gufoni疗法后转换为水平向地性9例,方向不能转换4例.采用barbecue翻滚和/或强迫侧卧体位疗法.(3)前半规管BPPV 6例(4.6%),采用Epley 管石复位法.(4)混合型BPPV 2例(1.5%),行上述相应半规管的疗法.1周后随访总有效率85.5%(112/131),3个月后92.4%(121/131).结论 BPPV的诊断和治疗应根据不同变位试验诱发的眼震特征判别不同半规管及不同发病机理类型,并选择合适的耳石复位技术治疗.【总页数】4页(P279-282)【作者】区永康;郑亿庆;陈玲;杨海弟;梁象逢;许耀东【作者单位】广州中山大学附属二院耳鼻喉科,510120,广州;广州中山大学附属二院耳鼻喉科,510120,广州;广州中山大学附属二院耳鼻喉科,510120,广州;广州中山大学附属二院耳鼻喉科,510120,广州;广州中山大学附属二院耳鼻喉科,510120,广州;广州中山大学附属二院耳鼻喉科,510120,广州【正文语种】中文【中图分类】R764.3;R459.9【相关文献】1.不同类型良性阵发性位置性眩晕的诊治及护理 [J], 陈水英;区永康;林海燕;植少娟;陶朵2.根据眼震类型选择手法复位治疗水平规管良性阵发性位置性眩晕 [J], 钟建斌;万利梅;钟思敏3.不同复位方式治疗良性阵发性位置性眩晕的效果及对患者生活质量的影响分析[J], 吴书晓4.认知行为疗法干预对不同类型良性阵发性位置性眩晕患者复位后焦虑(抑郁)的影响 [J], 黎婉红;胡永成;陈国锋;关永良5.不同类型良性阵发性位置性眩晕的临床表现及治疗 [J], 赵园园;刘俊艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
【眩晕专题】良性阵发性位置性眩晕眼震和眩晕产生机制（2）
【眩晕专题】良性阵发性位置性眩晕眼震和眩晕产⽣机制（2）本⽂作者：于栋祯上海交通⼤学附属第六⼈民医院⽿⿐喉科四、后半规管BPPV眼震和眩晕产⽣机制后半规管和上半规管与地⾯垂直，眩晕多在起床或躺下、弯腰、抬头等情况下诱发。
以位置试验中的Dix-Hallpike 为例，探讨眩晕和眼震产⽣的机制。
患者坐于床上，头向患侧旋转45度，此时患侧后半规管处于⽮状⾯内。
在后仰⾄头低于⽔平位时，患侧后半规管完全在⽮状⾯内运动。
（⼀）管结⽯症坐位，头向患侧旋转45度时，⽿⽯靠近后半规管壶腹嵴，位于后半规管的下⽅。
在后仰⾄头低位时，⽿⽯向后半规管的中部运动，⽿⽯的运动引起管内淋巴流离壶腹，壶腹嵴帽偏离椭圆囊。
对后半规管⽽⾔，这是兴奋性刺激，产⽣的眼震为双眼上极旋向患侧（在下⽿），伴垂直向上的成分。
（⼆）嵴帽结⽯症坐位，头向患侧旋转45度时，⽿⽯位于半规管壶腹嵴上。
在后仰⾄头低位时，⽿⽯直接牵引壶腹嵴帽偏离椭圆囊。
后半规管兴奋，产⽣的眼震为双眼上极旋向患侧（在下⽿），伴垂直向上的成分（图5）。
图5后规管⽿⽯症眼震和眩晕机制直⽴时⽿⽯位于靠近壶腹嵴的管腔内（1）或位于壶腹嵴帽上，在后半规管所在平⾯内运动如Dix-Hallpike位置试验中，⽿⽯的运动引起内淋巴液运动，后者引起嵴帽偏离椭圆囊（2），或者⽿⽯直接牵引引起嵴帽偏离椭圆囊（4），两种情况均引起后半规管神经兴奋，诱发眼震和眩晕。
半规管BPPV眼震和眩晕产⽣机制五、上半规管上半规管BPPV⽐较少见，且上半规管较后半规管更接近⽮状⾯，位置试验中Dix-Hallpike和正中悬头位，均可诱发眩晕和眼震。
坐位，⽿⽯多靠近上半规管壶腹嵴，头向⼀侧旋转45度或保持正中不变，在后仰⾄头低位时，⽿⽯向上半规管的中部运动，⽿⽯的运动引起管内淋巴流离壶腹，壶腹嵴帽偏离椭圆囊。
对上半规管⽽⾔，这是兴奋性刺激，产⽣的眼震为下跳性眼震，可伴旋转成份.如伴有可确定的旋转成份，眼球上极旋向的⼀侧为患侧。
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第27卷第25期中国现代医学杂志Vol.27No.25 2017年11月China Journal of Modern Medicine Nov.2017DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2017.25.019文章编号：1005-8982（2017）25-0092-03后半规管和水平半规管BPPV变位实验时眼震特点初步分析周国庆，孔玉，高志强，张慧萍，朱祖福（东南大学附属江阴医院神经内科二科,江苏江阴214400）摘要：目的分析良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者变位实验中眼震的参数特征，探讨其临床意义和产生机制。
方法回顾性分析398例BPPV患者，应用视频眼震电图记录变位实验诱发的眼震，分析比较后半规管BPPV（PC-BPPV）和水平半规管BPPV（HC-BPPV）变位实验各头位眼震方向、潜伏期和持续时间等参数特点。
结果BPPV患者398例，其中PC-BPPV290例，占73.1%（290/398），271例诱发出向地、旋转、向上型眼震，平均潜伏期（26.36±18.70）s，眼震持续时间平均（10.88±8.89）s；HC-BPPV103例，占25.8%（103/398），76例诱发出水平向地性眼震，平均潜伏期（0.67±0.68）s，眼震持续时间平均（25.34±20.12）s，24例HC-BPPV水平离地性眼震患者平均潜伏期（3.59±2.01）s，平均持续时间（52.30±40.21）s。
与PC-BPPV相比，水平向地性HC-BBPV在潜伏期、眼震持续时间差异具有统计学意义（=21.13和8.89，=0.007和0.002）；水平离地性HC-BPPV在潜伏期差异无统计学意义（=0.08，=0.945），而在持续时间差异具有统计学意义（=6.10，=0.003）。
结论在变位实验中，PC-BPPV眼震潜伏期长于向地性HC-BPPV，不一定长于水平性HC-BPPV，但持续时间短于所有类型HC-BPPV。
关键词：眩晕；半规管；眼震，病理性中图分类号：R742文献标识码：ACharacteristics of nystagmus in position test for posterior canal and horizontal canal benign paroxysmal positional vertigoGuo-qing Zhou,Yu Kong,Zhi-qiang Gao,Hui-ping Zhang,Zu-fu Zhu(Department of Neurology,Jiangyin Hospital Affiliated to Southeast University,Jiangyin,Jiangsu214400,China)Abstract:Objective To investigate the clinical significance and formation mechanism by analyzing thecharacteristics of the nystagmus from benign paroxysmal positional vertigo(BPPV)in positioning test.MethodsThere were398BPPV cases for retrospective analysis.The video-nystagmography was utilized to record thenystagmus in positioning tests.The direction,latent period and duration of nystagmus during the positioning tests ofposterior canal BPPV(PC-BPPV)and horizontal canal BPPV(HC-BPPV)were analyzed and compared.ResultsThere were totally398BPPV cases,Among the290cases(73.1%)with posterior canal BPPV,geotropic,rotative,and antrorse nystagmus was induced in271cases,with the mean latency period of(26.36±18.70)s and the meanduration of(10.88±8.89)s.Among the103cases with HC-BPPV(25.8%),horizontal geotropic nystagmus wasinduced in76cases,with the mean latency period of(0.67±0.68)s and the mean duration of(25.34±20.12)s.And in the24cases with horizontal apogeotropic nystagmus,the mean latency period was(3.59±2.01)s,and themean duration was(52.30±40.21)pared with PC-BPPV,the latent period(=21.13,=0.007)and theduration(=8.89,=0.002)were statistically different in HC-BPPV with geotropic nystagmu;and the duration(=6.10,=0.003)was staticstical different,but the latent period was not significantly different(=0.08,=0.945)in HC-BPPV with apogeotropic nystagmus.Conclusions In positioning test,the latent period of PC-BPPV is longer 收稿日期：2016-11-29[通信作者]朱祖福，Email：guoqing8405@第25期周国庆，等：后半规管和水平半规管BPPV变位实验时眼震特点初步分析良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal po-sitional vertigo，BPPV），是一种头位改变到某一特定位置时诱发出来的短暂眩晕，通常伴有眼震，是最常见的周围性眩晕，占眩晕症的20%～30%左右[1]。
BPPV病因主要为椭圆囊中的耳石脱落至半规管引起，三对半规管均可发生，后半规管最多见，水平半规管其次，上半规管最少见，眼震特点有特异性，也有共性，分析眼震特点对BPPV的分类诊断、治疗以及转归具有重要意义。
本文主要探讨后半规管BPPV （poster canal BPPV，PC-BPPV）和水平半规管BPPV （horizontal canal BPPV，HC-BPPV）的眼震特点。
1资料与方法1.1一般资料2013年1月-2015年12月在东南大学附属江阴医院神经内科眩晕专科门诊共收治BPPV患者398例。
其中PC-BPPV患者290例，占所有BPPV 的73.1%（290/398）；女性191例，男性99例；受累半规管为右侧者184例，左侧102例，多半规管4例；平均年龄（52.2±9.7）岁，病程1d～1.15年。
HC-BPPV患者103例，占所有BPPV的25.8%（103/398）；女性68例，男性35例；受累半规管右侧者57例，左侧41例，多半规管2例，无法判断3例；平均年龄（55.1±10.3）岁，病程1d～1.5年。
另外5例为前半规管BPPV。
1.2诊断标准和检查方法所有BPPV的诊断标准参照2007年中华医学会耳鼻喉头颈外科分会贵阳会议发表的诊断标准[2]及美国“Clinical practice guideline：benign paroxys-mal positional vertigo”[3-4]。
针对所有患者在进行详细的病史询问后，借助视频眼震电图检查眼震。
标准的Dix-Hallpike法：患者坐位，头戴视频眼罩，头向一侧偏转45°，迅速躺下，躺下后头悬垂10～30°，然后迅速扶患者坐起，再次以同样方法检测对侧，观察左右悬头位时眼震特点。
标准的Roll-test法：患者戴视频眼罩仰卧于30°斜枕，分别记录左侧转头90°和右侧转头90°诱发的眼震情况。
1.3观察指标观察Dix-Hallpike实验左右转头诱发的水平眼震和Roll-test实验左右悬头位诱发的垂直眼震，以及其后发转相眼震的方向、潜伏期、持续时间作为观察指标。
1.4统计学方法应用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，结果以均数±标准差（x±s）表示，各参数间比较分别采用独立样本检验，<0.05为差异具有统计学意义。
2结果2.1一般结果290例PC-BPPV患者，其中271通过Dix-Hallpike实验诱发出向地、旋转、向上型眼震，8例患者无诱发眼震，但有体位性改变诱发头晕，考虑主观型BPPV；103例HC-BPPV患者，其中76例诱发出水平向地性眼震，24例诱发出水平离地性眼震，其中25例患者眼震呈水平略扭转向上，占所有HC-BPPV的24.2%（25/103），3例有主观眩晕，但无眼震。
2.2潜伏期比较结果271例PC-BPPV患者的潜伏期3～155s，平均（26.36±18.70）s，76例HC-BPPV水平向地性眼震患者，平均潜伏期0～5s，平均（0.67±0.68）s，两者比较，差异有统计学意义（=21.13，=0.007）；24例HC-BPPV水平离地性眼震患者0～15s，平均（3.59±2.01）s，与PC-BPPV潜伏期相比，差异无统计学意义（=0.08，=0.945）。
2.3持续时间比较结果271例PC-BPPV患者的眼震持续时间2～23s，平均（10.88±8.89）s，76例HC-BPPV水平向地性眼震患者眼震持续时间3～140s，平均（25.34±20.12）s，两者比较差异具有统计学意义（=8.89，= 0.002）；24例HC-BPPV水平离地性眼震患者眼震持续时间7～170s，平均（52.30±40.21）s，与PC-BPPV 持续时间比较，差异有统计学意义（=6.10，=0.003）。