循证护理在胎膜早破患者中的临床应用效果分析

循证护理在胎膜早破患者中的临床应用效果分析
作者：蔡娟
来源：《中外医疗》2017年第34期
[摘要] 目的分析循证护理在胎膜早破产妇中的临床应用效果。

方法方便选取2016年3—9月期间该院收治的60例胎膜早破产妇，将其随机化分组，两组各有30例，观察组和对照组分别采用循证护理干预和常规护理干预，对比两组产妇的第一产程、总产程、第二产程、阴道顺产、Apgar评分、新生儿体质量、新生儿窘迫率、病理性黄疸率。

结果观察组产妇的总产程（416.76±35.82）min、第二产程（30.39±2.41）min、第一产程（341.18±16.52）min、阴道顺产（63.33%）、新生儿Apgar评分（9.85±0.86）分、新生儿体质量（2 865.15±156.25）g、新生儿病理性黄疸发生率（0.00%）、新生儿窘迫发生率（3.33%）均优于对照组（P
[关键词] 循证护理；胎膜早破；效果
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（a）-0168-03
[Abstract] Objective To analyze the clinical application effect of evidence-based nursing in patients with premature rupture of fetal membranes. Methods 60 cases of delivery women with premature rupture of fetal membranes admitted and treated in our hospital from March to September， 2016 were convenient randomly divided into two groups with 30 cases in each， the observation group and the control group respectively adopted the evidence-based nursing intervention and routine nursing intervention， and the first labor course， total labor course， second labor course， vaginal spontaneous labor， Apgar score， neonatal body mass， neonatal distress rate and pathologic jaundice rate were compared between the two groups. Results The total labor course，second labor course， first labor course， vaginal spontaneous labor， Apgar score， neonatal body mass， neonatal distress rate and pathologic jaundice rate in the observation group were respectively （416.76±35.82）min，（30.39±2.41）min，（341.18±16.52）min， 63.33%，（9.85±0.86）marks，（2 865.15±156.25）g， 0.00% and 3.33%， which were better than those in the control group（P
[Key words] Evidence-based nursing； Premature rupture of fetal membranes； Effect
胎膜早破主要表现为产妇突感有较多液体从阴道流出，肛诊上推胎先露部，阴道流液增多，诱发因素较多，常见的为感染，羊膜腔压力增高、不均，创伤等，若干预不及时，可引起胎儿感染、脐带脱垂等现象，可严重影响母婴双方生命安全。

为了确保分娩的顺利实施，改善妊娠结局，需加强护理干预[1]。

而该次实验在2016年3—9月期间完成，且对60例胎膜早破产妇随机化分组，分别实施循证护理和常规护理后，对比整体护理效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取胎膜早破产妇为该研究对象，共有60例，对其随机化分组，分别为观察组（30例）和对照组（30例）。

入选标准：①产妇均了解、知情、同意该次实验；②产妇均存在胎膜早破的临床诊断标准；③产妇临床资料均齐全。

排除标准：①排除依从性较差的产妇；②排除沟通障碍、听力障碍产妇；③排除存在妊高症等疾病产妇。

观察组平均孕周（39.19±1.45）周，平均年龄为（25.05±1.22）岁，平均体质量（55.13±3.12）kg，平均产次（1.85±1.05）次。

对照组平均孕周（39.52±1.37）周，平均年龄为（25.19±1.33）岁，平均体质量
（55.97±3.06）kg，平均产次（1.92±1.43）次。

两组胎膜早破产妇基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法
对照组采用常规护理，在产妇入院后，立即进行心电监护和胎心音监护，了解破膜程度，在条件允许下，尽可能完成分娩工作。

观察组采用循证护理，主要措施如下几个方面。

（1）确立问题：通过分析以往报道，可发现破膜时间越长，感染几率越大，且容易引起双重感染，若破膜时间>24 h，感染几率可上升5～10倍，从而引起胎儿颅内出血、感染、宫内窘迫的发生[2]。

（2）循证方法：确定护理问题后，可通过查阅书籍、网络文章等文献，且寻找可靠的结论和经验，且对可行性的护理措施进行具体评估和综合分析，同时还需根据该院实际情况，制定出合理的护理方案，从而保证针对性[3]。

（3）循证护理方案的实施：①药物治疗：对于超过37周产妇，可在发现破膜后，且18 h 内未临产产妇，可进行引产，且在术后加强抗生素的给予；对于孕周未超过36周的产妇，可静脉滴注或肌肉注射10 mg地塞米松，从而降低新生儿呼吸窘迫综合征，促使胎儿成熟，同时加强产妇宫缩的观察；②卧位护理：嘱咐产妇保持绝对的卧床休息，为了保证产妇舒适度，可采取左侧卧位，且将臀部抬高，对于孕周超过36周的产妇，需嘱咐产妇在床上大小便，且采取自由体位[4]；③做好生活护理，预防感染：为了降低感染率，需加强产妇血象、生命体征、体温的检测，一旦发现低热，需立即报告医生，且做好外阴护理，保持床铺干净、整洁、干燥，且勤换会阴垫，降低上行性感染。

同时加强产妇生活护理，在条件允许下，尽可能满足产妇生理、心理需求，且嘱咐产妇不可进行过大幅度的运动，以免发生脐带扭转、脱垂现象；
④产程处理：对胎动、胎心进行监护，观察羊水气味、颜色、形状、流出量，了解产妇产程进展，对于存在胎膜早破产妇，护理人员需高度重视，做好急救准备措施，且通知儿科、产科医师，确保分娩的顺利实施 [5]；⑤心理疏导：为了帮助产妇树立对分娩的自信心，可为产妇讲
解现代医疗技术的进步和该院医师以往治疗成功案例，确保产妇保持健康、乐观心态面对分娩，同时为了拉近护患关系，可尽可能满足产妇生理、心理需求，耐心倾听产妇主诉，做到真正为产妇着想；⑥饮食护理：嘱咐产妇多摄入新鲜蔬菜、水果，保持粗纤维、高维生素、高蛋白、易消化的饮食原则，保持大便通畅。

1.3 观察指标
对比两组产妇的总产程、第二产程、第一产程、阴道顺产以及新生儿的Apgar评分、体质量、病理性黄疸发生率、新生儿窘迫发生率。

Apgar评分：主要根据新生儿呼吸窘迫程度进行评分，最高分值为10分，若新生儿分数越高，代表窒息症状越严重。

1.4 統计方法
采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数、计量资料分别用[n（%）]、（x±s）表示，并分别行χ2检验，t检验，P
2 结果
观察组病理性黄疸、新生儿窘迫均低于对照组（P
观察组阴道顺道吕63.33%（19/30）高于对照组33.33%（10/30）（χ2=5.506 5，P
观察组产妇的总产程、第二产程、第一产程均短于对照组（P
3 讨论
胎膜早破发生率近年来呈上升趋势，占产科发病率的2.7%，而发病因素较多，与胎膜机构发育不良、宫颈机能不全、感染均有关，若干预不及时，可影响分娩结局，再加上部分产妇对早产存在误解，担心胎盘早破可影响胎儿健康，从而出现烦躁、不安、焦虑、紧张等情绪，进而引起应激反应，促使早产的发生，对此需加强护理干预，为产妇讲解配合医务人员的重要性，提高产妇依从性，从而降低分娩风险性[6-7]。

早期常规护理缺乏针对性，且较为机械化，无法促使产妇得到优质护理，因此该院选用循证护理干预，其通过确立问题、寻找文献、实施护理措施，能够缓解产妇负面情绪，确保分娩的顺利实施，接触胎膜早破的危害，提高产妇依从性。

在实施护理措施时，该院通过加强产妇药物治疗、卧位护理、感染预防、生活护理、心理疏导、饮食护理，能够降低感染几率，及时为机体补充营养量，从而增强抵抗力和免疫力。

陈玲等学者[8]在《循征护理在胎膜早破护理中的应用探析》一文中，对100例患者分别实施循征护理和常规护理，实施循征护理后，第一产程为（342.15±18.75）min，第二产程为（33.45±6.45）min，总产程为（425.13±25.42）min，顺产率为62.00%，而该院实施循征护理
后，第一产程为（341.18±16.52）min，第二产程为（30.39±2.41）min，总产程为
（416.76±35.82）min，顺产率为62.00%，其差异无统计学意义（P
总而言之，循证护理具有全面性、科学性，将其用于胎膜早破产妇中，能够降低呼吸窘迫发生率，改善妊娠结局，降低分娩风险性。

[参考文献]
[1] 苏路.浅谈实施全面护理干预对胎膜早破产妇分娩方式的影响[J].当代医药论丛，2015，62（8）：101-103.
[2] 黄琼坤.循征护理在胎膜早破护理中的应用效果观察[J].临床心身疾病杂志，2015，21（z1）：12-13.
[3] 陈丽娟，连俊红，李运平，等.胎膜早破合并重度妊娠高血压综合征1例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（29）：103-105.
[4] H-M Kwak，M-Y Shin，H-H Cha，et al.The efficacy of cefazolin phis macrolide （erythromycin or darithromycin） versus cefazolin alone in neonatal morbidity and placental inflammation for women with preterm premature rupture of membranes[J].Placenta，2013，34（4）：346-352.
[5] 任利娜，魏艳梅.胎膜早破产妇的临床护理干预效果分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（11）：175-176.
[6] 刘静芳，朱秀丽，查龙肖等.不同孕周胎膜早破156例临床分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志，2017，23（4）：41-43.
[7] Homer L，Bernard C，Collet M，et al.Management and outcomes of pregnancies complicated by preterm premature rupture of membranes before 26 weeks of gestation [Prise en charge et issues des grossesses compliquées d'une rupture prématurée des membranes avant 26 semaines d'amé norrhée][J].Gynecologie， obstetrique &amp；amp； fertilit，2014，42（2）：71-77.
[8] 陈玲，刘彩云，王兰芳，等.循征护理在胎膜早破护理中的应用探析[J].中国保健营养，2015，25（11）：154.
（收稿日期：2017-09-03）。