第35章-糖皮质激素

济宁医学院教案

2013 ~ 2014学年第1学期

所在单位济宁医学院

教研室药理学教研室

课程名称药理学

授课对象2011级临床、中西医、精神等本科授课教师李军

职称讲师

教材名称《药理学》第7版

2013年10月28 日

教案首页

教学过程

教师

活动

教学内容学生活动备注

【设问】

【引入图片】

第三十五章肾上腺皮质激素类

Adrenocorticosteroids

同学们，我们在组胚课讲过肾上腺皮质的结构，请大家

回忆一下？

肾上腺皮质(以下简称皮质)包括球状带、束状带及网状

带。球状带约占皮质的15%，因缺乏17α-羟化酶故只能合

成醛固酮（aldosterone）等盐皮质激素(mineralocorticoids); 束

状带约占78%，是合成氢化可的松（hydrocortisone）等糖皮

质激素（glucocorticoids）的重要场所; 网状带约占7%，主要

合成性激素类（sex hormones,在第34章论述）。

肾上腺皮质激素的分泌和生成受促肾上腺皮质激素(corticotrophin，ACTH)的调节，而ACTH的分泌受CRH的

学生回答

肾上腺皮

质的结构

通过图

片复习

巩固肾

上腺皮

质分泌

激素并

导入新

课

（约5

分钟）

【讲授新课】

【引入图片】

【幻灯片放映】

【引入图片】影响

【化学结构与构效关系】

肾上腺皮质激素类的基本结构为甾核，其共同的结构特

点为甾核A环的C4

～5

之间为一双键，C3上有酮基，C20上有

一个羰基，系保持生理功能所必需。

为了提高临床疗效，降低副作用，曾对该类药物的结构进行

了改造，合成了一系列的皮质激素类衍生物。

注意思考

反馈调节

作用

学生观察、

思考结构

与效应的

关系

通过相

关图片，

引发学

生学习

的兴趣，

充分调

动学生

学习的

积极性

（约5

分钟)

约5分

钟

通过化

学结构

示意图

【引

入图

片】

【幻

灯片

放映】

第一节糖皮质激素

Glucocorticoids

【来源】

临床所用糖皮质激素类药物一般从薯

蓣属植物中提取的甾体类化合物为原料，

进行人工半合成制得。

【体内过程】

吸收：口服、注射均可吸收。吸收后

10% 游离型

10%白蛋白

90%结合型80%CBG（肝病时

积极思考

讲解构

效关系

有利于

增强理

解

【幻灯片放映】

【引入图片】

【设问】

【讲述】

【设问】

【讲的结果。表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、

多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等，停药后症状可自

行消失。必要时可加用抗高血压药，抗糖尿病药治疗，并采

用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施。

糖皮质激素引起医源性肾上腺皮质功能亢进的原因？

（2）诱发或加重感染糖皮质激素具有免疫抑制作用，

故长期应用可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，特别是在原

有疾病已使抵抗力降低的白血病、再生障碍性贫血、肾病综

合征等患者更易发生。还可使原来静止的结核病灶扩散恶化。

故肺结核、淋巴结核、脑膜结核、腹膜结核等患者，必要时

应合用抗结核药。

糖皮质激素诱发或加重感染的原因？

（3）消化系统并发症因可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌

并抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗力，故可诱发或加

剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。对少数

患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。

糖皮质激素诱发溃疡的原因？

注意前后

内容的联

系

注意思考

约15分

钟

通过图

片形象

地体现

了长期

应用激

素产生

的不良

反应

提问有

利于学

生回顾

所学知

识

通过提

问加深

同学对

知识的