压疮护理--廖灯彬
《压疮护理》ppt课件
根据患者身体状况和医生建议，定期改变体位，减轻局部组 织受压时间。
改变体位时，注意动作轻柔，避免拖拽、推搡等动作，防止 皮肤擦伤。
避免局部组织长期受压
使用气垫床、泡沫垫等辅助用具，减 轻局部组织受压。
避免长时间保持同一姿势，定时翻身 、移动身体，防止局部组织长期受压 。
改善全身营养状况
根据医生建议，给予高蛋白、高热量、高维生素等营养支 持，增强患者体质和免疫力。
分类
根据临床表现和严重程度，压疮 可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期 和不可分期。
发生原因
01
02
03
压力因素
长期卧床或局部长时间受 压，导致血液循环不畅。
摩擦力
皮肤与床铺、衣服等表面 摩擦，导致局部皮肤受损 。
剪切力
身体与床铺之间产生的剪 切力，使皮肤和皮下组织 分离。
预防与治疗的重要性
预防
采取有效的预防措施可以减少压疮的 发生率，如定期改变体位、使用气垫 床、软垫等辅助器具、保持皮肤清洁 干燥等。
通过局部加压包扎，可 减轻组织水肿、促进伤
口愈合。
冷敷或热敷
使用冰袋或热水袋进行 冷敷或热敷，可减轻疼
痛、促进血液循环。
按摩
适当的按摩可促进血液 循环、预防肌肉萎缩。
运动疗法
针对患者的具体情况， 制定适当的运动方案， 可促进血液循环、预防
肌肉萎缩。
外科治疗
清创引流
对于严重的压疮伤口，需 要进行清创引流，以清除 坏死组织、控制感染。
2023-12-08
《压疮护理》ppt课件
汇报人：
contents
目录
• 压疮概述 • 压疮预防 • 压疮治疗 • 压疮护理技巧 • 压疮护理案例分享 • 总结与展望
压疮护理培训ppt
足跟
可使用足跟垫或减压鞋减轻足跟受压， 同时要注意保持足部清洁和干燥。
肘部
避免肘部受压，可采取俯卧位或使用肘 部垫子缓解长时间受压的状况。
03
压疮护理实践技巧
预防性护理技巧
1 2
评估患者的风险
医护人员应首先评估患者的压疮风险，包括评 估患者的年龄、营养状况、活动能力、皮肤状 况等因素。
保持皮肤清洁
患者教育和参与
03
强调对患者及其家属的教育和参与，提高他们对压疮预防和治
疗的认识和自我护理能力。
压疮患者的康复治疗与教育普及
康复治疗方案
开发针对压疮患者的个性化康复治疗方案，包括物理治疗、职业疗法和心理支持 等，促进患者的全面康复。
教育普及活动
组织各种教育普及活动，如讲座、宣传资料和在线课程等，提高公众对压疮预防 和治疗的认识。
压疮护理的职业发展与人才培养
职业认证
建立压疮护理的专业认证制度，确保从业者具备相应的专业知识和技能，提高整个行业的 专业水平。
继续教育和培训
提供持续的教育和培训机会，鼓励从业者不断提升自己的技能和知识，适应行业发展的需 求。
跨学科合作
鼓励不同领域的专业人士进行合作，如医生、护士、康复治疗师和社工等，共同推动压疮 护理事业的发展。
压疮护理的常规操作
清洁皮肤
受压部位按摩
用温和的清洁剂清洗皮肤，注意避免用力擦 拭。
定期对受压部位进行按摩，促进血液循环。
使用防护垫
根据需要使用垫物或枕头减轻压力。
保持干燥
保持皮肤和床铺干燥，以减少感染的风险。
不同部位压疮的护理要点
头部
避免同一部位长时间受压，可使用枕头 或垫子交替受压。
尾骨
压疮护理业务查房知识
2010.6.4业务查房压疮的护理一：压疮的定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
是由于局部组织长期受压导致血液循环障碍，皮肤和皮下组织不能得到所需营养物质而失去正常功能，形成血液阻塞的坏死状态。
二：压疮发生的原因：1.力学原因：即压力，剪切力，摩擦力。
如果将受压部位的血管比喻为水管的话,压力是将水管挤扁,而剪切力是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流，导致压疮。
压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。
皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg，最长承受时间为2h。
剪切力只要持续存在＞30min，即可造成深部组织的不可逆损害。
床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力，引起压疮。
2.潮湿：湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5倍。
正常的皮肤偏酸性，尿和粪均为碱性，所以大小便失禁、多汗、伤口大量渗液的患者易形成压疮。
3.全身营养不良三：压疮的分期1.瘀血红润期 I度压疮。
原因为受压部位的皮肤出现暂时性血液循环障碍。
主要表现为受压部位的皮肤呈暗红色，并有红、肿、热、痛或麻木。
判断标准为，解除对该部位的压力30min后，皮肤颜色仍不能恢复正常。
此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。
2.炎性浸润期Ⅱ度压疮。
损伤延伸到皮下脂肪层。
受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。
皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱。
水疱破溃后，形成潮湿红润的创面，如不采取积极的措施，压疮继续发展，此期病人的感觉疼痛。
3.浅度溃疡期Ⅲ度压疮，是浅层组织感染、化脓，脓液流出后，形成溃疡，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，病人感觉疼痛加重。
4.坏死溃疡期Ⅳ度压疮，感染向周围及深部扩展，常可抵达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。
压疮患者36例治疗护理体会
甘露 醇降颅压 时， 要遵 医嘱按时给药 ， 以保持颅压相对稳定 。 止
血剂宜选择抗纤维蛋 白溶解剂 ， 防止破裂的动脉瘤处 的凝血块
换 引流袋 １ ， 次 并要严格执行无菌操作技术原则 。 ３５４ 并发癫痫 的护理 ．． 患者有癫痫前驱症状 时 ， 使患者
溶解 ， 以防再出血。可应用尼莫地平防止脑血管痉挛口 ｊ 。
７ｄ内愈合 ， 面积较大者 也在 １ ５ｄ内愈合 ， Ⅲ期压疮 ３ ０ｄ内可 以痊愈 。大大缩短 了压疮愈合 的时 间 ， 减轻 了患者痛苦及 家庭
或脓性结痂 ， 则需清创 ， 彻底清 除坏死组织 。 然后用注射器将 甘 露 聚糖 肽直 接滴 洒在疮面上 ， 或将其滴洒在无菌纱 布上 湿敷疮 面 ， Ｅ ２次 ， 每 ｔ 这样既利于药物 的吸收 ， 也能阻止灰尘等 异物污
营养支持
感觉 潮湿 活动 活动能力 营养 摩擦 ／ 剪切力
完全丧失 严重丧失 持久潮湿 十分潮湿
轻度丧失 偶尔潮湿
未受损害 很少潮湿 经常步行 不 受限制 非常好
压疮是卧床患者 的一种并发症 ，直接影 响着患者 的健康 ，
甚至威胁患者的生命。康复科收治的多数为偏瘫和截瘫患者，
的患者 ， 尿袋及 尿管不能高于耻骨联合 ， 以防逆行感染 ， 每天更
理， 重点在于术后 嘱患者去枕平卧 ６ｈ 伤 口及 时换药翻 ， 。
４ 用药的注意事项 对意识清醒的患者要给予足量 的镇静剂和止痛剂 ， 以减轻
头痛 和烦躁不安 。对伴有高血压 的患者 ， 血压要控制在一定 的
水平 ， 避免血压过高造成出血加重或血压过低造成脑缺血 。用
５ 护 理 体 会
平卧 ， 避免摔伤 。 发作时 ， 应使用牙垫 防止舌咬伤。 癫痫发作后
压疮的分级与护理
内三科护理业务学习压疮得分级与护理时间:2０15年9月1８日16:00地点:内三科办公室主讲人:母娟娟一、概述1。
定义压疮又称为褥疮,压力性溃疡,就是由于患者局部组织长期受压,影响血液循环,导致局部皮肤与皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死、皮肤压疮在康复、治疗护理中就是一个普遍性得问题。
临床表现为受压局部得红斑、麻木、疼痛、破溃、坏死、,溃疡,部分因局部感染出现全身症状,甚至败血症。
2、好发人群与部位(1)好发人群;长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病、各种消耗性疾病患者及老年患者易患压疮,如果伴有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、维生素缺乏等更易发生压疮。
(2)好发部位:压疮好发于长期受压与缺少脂肪组织保护得部位。
95％压疮好发于下半身骨突出部位。
好发部位依次为尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外裸、足跟部。
二、压疮得分期1.传统分级方法将压疮分为四期。
(1)I期压疮:又称淤血红润期身体局部长期受压后,局部血液循环不良,受压部位组织缺血缺氧,小动脉反复性得扩张,使局部出现充血状,局部皮肤表面出现红斑及轻度水肿,红斑压之不褪色、(2)II期压疮:又称炎性侵润期毛细血管通透性增加,局部出现大小不一得水泡,真皮及皮下组织进一步肿胀,皮肤发红充血,出现水泡甚至破溃。
(3)III期压疮:又称浅度溃疡期皮肤表面出现溃疡,溃疡比较表浅,深度不超过皮肤全层。
临床表现为溃疡周边比整齐,基底部苍白,肉芽组织生长不良,还可以发现创面周围有厚而结实得瘢痕组织生成。
(4)IV期溃疡:又称为深度溃疡期深度溃疡累及肌肉、筋膜甚至骨骼。
临床表现为创面存在黑色坏死组织,如果并发感染,创面呈现脓性,甚至有异味。
2。
按照国际分级方法最初分为四期,２０0７年美国国家压疮咨询小组又将压疮分期增加了可疑深部组织期与不可分期、(1)１期压疮:病变仅仅累及表皮,皮肤保持完整,发红得皮肤压不变白。
(2)IＩ期压疮:病变累及真皮层,但就是未累及皮下组织,临床表现为皮肤浅度溃疡、(3)III期压疮:病变累及皮肤全层,但筋膜未损,临床表现为皮肤缺如得局部深溃疡,伴有或无临近组织得损伤。
新型伤口敷料在压疮的临床应用进展
新型伤口敷料在压疮的临床应用进展作者：蒙连新来源：《护理实践与研究》 2015年第5期蒙连新doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.011作者单位：533000百色市右江民族医学院附属医院内分泌科蒙连新：女，本科，主任护师，护士长基金项目：2014年百色市科学研究与技术开发计划项目（百科计20140601）压疮被认为是当今有突出负面影响的健康问题之一，是世界卫生保健机构所面临的共同难题［1］。
因此预防压疮的发生是一项十分重要的护理工作，也是衡量护理工作质量的重要指标［2］。
一旦患者出现压疮，不仅增加患者的痛苦和经济负担，延长住院日，造成医疗资源的浪费，而且增大护理人员的工作量，影响疾病的康复和降低生活质量。
所以，压疮护理也是全球学者和护理同仁关注和研究的热点问题。
随着湿性愈合理论在压疮治疗中的研究和临床运用，近年来，新型敷料的运用是压疮护理领域的又一新技术。
1压疮及新型伤口敷料概况据统计住院患者中每10例就有1例压疮［3］。
美国压力溃疡小组(NPUAP)于2007年将压疮分为六期，本文所讨论的分期是参照NPUAP分期［4］，压疮是一个潜在的具有很大危害性的并发症，它的形成过程迅速，治疗过程却很漫长，影响着护理质量和效率，压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题，早期各医疗机构的护理人员都在寻找着各种中西医结合治疗压疮的方法以及预防压疮产品的临床应用，随着压疮治疗及护理研究领域的进一步深入，湿性愈合理念的提出以及在压疮、伤口护理的推广应用，使压疮的治疗和护理得到了迅速的发展，1962年，动物生理学家Winter通过猪体组织研究发现，聚乙烯薄膜覆盖的伤口，上皮的形成速率是暴露伤口的2倍。
1963年，Hinman在人体得到同样的结果。
1974年产生了第一块密闭性敷料，提出了湿性愈合理论［5］。
随着湿性愈合理论的提出，保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法，敷料和创面用药是湿性治疗的关键［6］。
压疮护理ppt课件
03
保持皮肤清洁干燥
保持皮肤清洁干燥，避免 皮肤潮湿，减少细菌滋生， 降低压疮发生的风险。
压疮预防的注意事项
定期翻身
定期翻身可以减少身体某一部位的持续压力，从 而降低压疮发生的风险。
保持皮肤清洁干燥
保持皮肤清洁干燥可以减少细菌滋生，降低压疮 发生的风险。
案例三
一名长期使用轮椅的患者，在医护人员的指导下，通过使 用减压坐垫、定期变换坐姿等措施，成功避免了压疮的发 生。
压疮护理失败案例
案例一
一名长期卧床的患者，由于护理 人员未能及时更换床单和进行皮 肤清洁，导致患者臀部出现压疮。
案例二
一名患者在住院期间，由于护理 人员未能及时调整患间，由于护理 人员未能及时观察患者的皮肤状
况，导致患者腿部出现压疮。
案例分析与启示
案例分析
案例1：一名长期卧床的患者，由于护理人员未 能及时更换体位，导致臀部出现压疮。
启示
启示1：护理人员需要定期为患者更换体位，避 免长时间压迫同一部位。
谢谢
汇报人：XXX
01 定期换药
定期更换敷料，保持伤口清洁，避免感染。
03 营养支持
提供充足的营养支持，促进伤口愈合，提高 免疫力，预防压疮复发。
通过物理治疗，如按摩、热敷等，促进血液 循环，加速伤口愈合。
02 物理治疗
压疮复发的预防
定期检查
01
定期检查患者的皮肤状况，及时发现压疮的早期
症状，并采取相应的预防措施。
压疮的分类
压疮根据严重程度和损伤深度，可以分为1-4 级，其中1级为最轻，4级为最严重。
压疮的分类
愈邦治疗溃疡期压疮的疗效观察
愈邦治疗溃疡期压疮的疗效观察作者：汪学萍闵丽平来源：《中外医学研究》2011年第16期【摘要】目的观察愈邦治疗溃疡期压疮的效果。
方法选择临床Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期压疮病例46例，随机分为A组和B组。
A组：Ⅱ期用络合碘棉球彻底消毒溃疡面，Ⅲ期和Ⅳ期先用双氧水冲洗，再用生理盐水彻底清洗溃疡面后用愈邦敷料直接覆盖于溃疡面，必要时用胶布固定。
B组：对压疮进行彻底清创，程序为压疮溃疡面先用优锁尔溶液清洗，再用生理盐水冲洗至创面清洁，然后用络合碘消毒溃疡面皮肤后，用庆大霉素8万U+654-2（ 10 mg）+生理盐水（20 ml）稀释，将无菌纱布浸湿后敷于溃疡面。
两组均配合综合治疗，观察治愈时间和治疗2周的有效率。
结果A组压疮愈合时间明显短于B组，有效率明显高于B组。
两组相比差异有统计学意义（P【关键词】愈邦；压疮；治疗压疮又称压力性溃疡，是由于压力剪切力或身体与接触表面的摩擦力造成的局部皮肤及皮下组织损伤［1］。
压疮广泛发生在各级医疗机构中，一直是护理工作中较为棘手的问题。
一般医院的发生率为2.5%~8.8%，有的甚至高达11.6%［2］。
国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一［3］。
易发生于高位截瘫，重型颅脑创伤及一些病情危重、长期卧床、大小便失禁且营养不良的患者。
有关压疮治疗方法较多，但疗效不一，为寻求一种疗效可靠、简单易行的治疗方法，笔者所在医院自2006年元月以来，采用愈邦治疗46例溃疡期的压疮患者，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组46例压疮患者，其中40例为院外带入，6例为难免性压疮，压疮共76处，男26例，女20例，年龄26~82岁，平均54岁，其中截瘫4例，脑出血14例，肺源性心脏病7例，糖尿4例，急性心梗合并心衰6例，重型颅脑损伤致植物人2例，癌症晚期9例。
压疮部位大部分在骶尾部、足跟部、腰背部，少数在肩胛部。
根据《护理学基础》中压疮标准分期［4］将46例患者随机分成A组和B组。
护理查房压疮护理课件
使用气垫床
气垫床可以减轻患者局部受压， 改善血液循环，预防压疮发生。
压疮伤口的评估与处理
评估伤口情况
对患者压疮伤口进行评估，包括伤口的大小、深度、颜色、渗出 物等情况，以确定伤口的严重程度。
伤口处理
根据伤口情况，采取相应的处理措施，如清洁伤口、去除坏死组织 、涂抹消炎药等。
定期换药
根据伤口情况，定期为患者更换药物和敷料，保持伤口干燥和清洁 。
定期为患者擦拭皮肤，保 持皮肤清洁干燥，以预防 皮肤受到潮湿和摩擦的刺 激。
定期翻身
根据患者的病情和医生的 建议，定期为患者翻身， 以减轻局部压力。
使用气垫床
气垫床可以分散患者的重 力，减轻皮肤受到的压力 。
特殊人群的预防策略
老Байду номын сангаас患者
老年患者由于皮肤较薄、 弹性差，容易受到压力的 影响，因此需要更加频繁 地翻身和更换体位。
目前研究的不足与展望
研究不足
尽管压疮预防和护理在临床实践中具有重要意义，但目前相关的研究仍然存在不足之处，如缺乏大规模、多中心 的临床研究等。
展望
未来研究方向包括开展更多高质量的临床研究，探索更加有效的压疮预防和护理方法，以及针对不同患者人群的 个性化护理方案。同时，加强医护人员的培训和教育，提高对压疮预防和护理的重视程度和意识也是未来的重要 研究方向。
伤口敷料的选用与更换
敷料的选择
根据伤口的情况，选择合适的敷料，如纱布、棉 球、泡沫敷料等。
更换敷料的频率
根据伤口的情况和敷料的性质，决定更换敷料的 频率，一般每天更换一次或多次。
注意清洁卫生
在更换敷料时，要注意清洁卫生，避免细菌滋生 和感染。
04
压疮患者的教育与管理
《压疮护理》课件
对于长期卧床的患者，有效的压 疮护理可以减少其焦虑、抑郁等 心理问题，提高其心理健康水平 。
减轻家庭和社会负担
压疮护理需要耗费大量的人力、物力和财力，良好的压疮护 理可以降低家庭和社会的负担，节约医疗资源。
减轻家庭和社会负担有助于提高整个社会的健康水平，促进 社会的发展。
01
压疮护理的策略与 技巧
全身表现
发热、寒战、心率加快等。
并发症
感染、败血症等。
01
压疮护理的重要性
预防并发症
压疮是长期卧床患者的常见并发症， 有效的压疮护理可以预防压疮的发生 ，从而避免因压疮引发的感染、疼痛 等并发症，降低患者的痛苦。
预防并发症的发生有助于提高患者的 生存率，降低死亡率。
提高患者生活质量
01
良好的压疮护理可以减轻患者的 痛苦，降低治疗难度，使患者能 够更快地康复，提高其生活质量 。
详细描述
新型敷料具有更好的保湿性能、透气性能和抗菌性能，能够减少皮肤刺激和感染的风险，提高压疮愈 合的速度和质量。同时，新型敷料还具有更好的黏附性和舒适性，能够减少更换敷料的频率和患者的 痛苦。
个性化护理方案的发展
总结词
随着医学模式的转变和个体化医疗的发展，个性化护理方案在压疮护理中也将发挥越来 越重要的作用。
01
压疮护理的实践与 案例分析
案例一：长期卧床患者的压疮护理
总结词
长期卧床患者易发生压疮，需采取有效护理措施
详细描述
长期卧床患者由于缺乏活动，血液循环不畅，容易发生压疮。护理人员应定期 为患者翻身、按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，选择合适的卧位和床垫，避 免局部长时间受压。
案例二：手术后患者的压疮预防与护理
总结词
压疮的护理进展护理和查房课件
•压疮概述•压疮的预防护理•压疮的药物治疗护理目录•压疮的物理治疗护理•压疮的手术治疗护理•压疮患者的营养支持护理•压疮的护理查房定义分类定义与分类发生机制原因发生机制与原因根据临床表现和受压部位的皮肤情况，可以做出压疮的诊断。
需要注意的是，诊断时应排除其他疾病，如皮肤病、糖尿病足等。
临床表现与诊断诊断临床表现定期翻身拍背定期翻身拍背是预防压疮的重要措施之一。
通过定期改变患者的体位，可以减少局部组织受压时间，避免血液循环不畅和营养物质供应不足，从而降低压疮的发生风险。
一般建议每2小时翻身一次，并注意在翻身过程中避免拖、拉、推等动作，以免对患者造成不必要的伤害。
翻身拍背的具体方法：一人站在患者患侧，一手托住患者肩部，另一手托住臀部，将患者翻向健侧，再将另一只手放在患者肩部，另一只手托住臀部，将患者再翻向患侧。
在翻身过程中，注意观察患者的皮肤情况，避免摩擦皮肤，同时注意拍背的力度和频率，以患者能够承受为宜。
保持皮肤清洁干燥是预防压疮的关键之一。
清洁皮肤可以去除死皮细胞和油脂，干燥皮肤可以减少皮肤水分的蒸发和细菌的滋生，从而降低感染的风险。
一般建议每天早晚清洁皮肤，并使用干毛巾或干纱布擦干皮肤。
保持皮肤清洁干燥的具体方法：使用温水和温和的清洁剂清洁皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或化学清洁剂。
在清洁过程中，注意观察患者的皮肤情况，如发现异常应及时处理。
清洁后，使用干毛巾或干纱布轻轻擦干皮肤，避免用力擦拭。
保持皮肤清洁干燥合理使用防压疮垫可以有效预防压疮的发生。
防压疮垫可以减轻身体对局部组织的压力，改善局部血液循环，从而降低压疮的发生风险。
一般建议根据患者的具体情况选择合适的防压疮垫。
防压疮垫的种类和使用方法：防压疮垫主要有气垫床、水垫床和凝胶垫等类型。
气垫床可以自动充气，根据患者的体型和体重分布进行充气，从而分散压力；水垫床可以吸收身体的压力，减轻局部组织的受力；凝胶垫则是由凝胶制成的垫子，可以减轻身体对局部组织的压力。
浅谈压疮的预防及护理 何彬
浅谈压疮的预防及护理何彬摘要：通过压疮的预防及护理，减少压疮的发生及发展，减少患者痛苦，提高患者生活质量。
关键词：压疮；预防；护理对压疮的认识压疮最早称为褥疮，来源于拉丁文“decub”，意思为“躺下”，因此容易使人误解为压疮是由躺卧引起的溃疡。
实际上，压疮常发生于躺卧或长期坐位（如轮椅）的病人，而并非仅由躺卧引起。
引起压疮最基本，最重要的因素是由于压迫而造成的局部组织缺血缺氧，故称为“压力性溃疡”更妥当。
压疮是指局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。
（国际标准定义：压疮是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。
这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的）。
压疮是临床常见的并发症，不是原发病，它大多是因其他的原发病未经很好的护理而造成的损伤。
一旦发生压疮，不仅给病人带来巨大的生理心理痛苦和经济压力，也会增加护士的工作负担，严重时可继发感染引败血症而危及生命。
绝大多数圧疮是能够预防的，但并非全部。
压疮护理一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，是护理学领域中的难题，它的预防胜于治疗。
根据美国国家压疮咨询委员会2007年压疮分期，压疮分为以下几期：1、可疑深部组织损伤：由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整2、1期压疮：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处3、2期压疮：部分皮肤缺损，皮肤表浅溃疡，基地红，无结痂，也可为完整或溃疡的血泡4、3期压疮：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道5、4期压疮：全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂、皮下隧道6、不可分期：全层皮肤缺失但溃疡基底部覆盖有腐痂和（或）痂皮如何预防护理压疮，一直是护理工作的重点及难点，下面就如何预防、护理压疮谈几点经验：1.预防局部组织受压定时更换体位和适当的应用减压设备，是防止局部组织受压的最基本的方法。
压疮护理--廖灯彬
皮肤弹性和抵抗力减退
增加皮肤摩擦力和 剪切力
内 因
感 觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激无反应 肌血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部血循环障碍 缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死 营 养 • 血清白蛋白每下降 1g 增加3倍 • 当白蛋白值小于35g/L发生率增加5倍
局部皮肤完整，呈紫色或黑紫
色或有血疱
伴疼痛、局部硬结、凉或热等 可能会发展为被一层薄的焦痂 覆盖
即使接受最好的治疗，也可能 会快速发展为深层组织的破溃。
不可分期
全皮层缺损，伤口床被腐
肉（黄色、棕褐色、灰色、
或褐色）和/或焦痂（棕褐
色、褐色或黑色）覆盖
只有彻底清创后才能测量
伤口真正的深度，否则无法 分期
• Ⅱ.辨别皮肤状况-干燥、破裂、红斑、浸渍、脆性、热觉
和硬结
预防
压疮的经济学负担
——美国国家医院出院调查数据
$ 21,673
压疮 作为 主要 诊断 护理 成本 (/病例） 压疮 作为 次要 诊断 护理 成本 (/病例）
$ 10,986
预防—减压
减轻外部压力
目标：保护皮肤免受压力、摩擦力和剪切力等外部力量损害
• Stage III
• Stage IV
分级（NPUAP,2007年）
• 可疑深部组织损伤期 • Ⅰ期压疮
• Ⅱ期压疮
• Ⅲ期压疮
• Ⅳ期压疮
• 不可分期
Stage I:
未受损皮肤上的发红区域边界清楚 在受压时不能变白 提示征象还可包括：皮温过高、硬结或水肿 黑色皮肤者可以出现色素减退 在压迫解除后，数小时或数天后发红部位可以变白，
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内 因
感 觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激无反应 肌血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部血循环障碍 缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死 营 养 • 血清白蛋白每下降 1g 增加3倍 • 当白蛋白值小于35g/L发生率增加5倍
剪切力
比垂直方向的压力更具危害性
抬高床头时，骶尾部皮肤与骶骨错位
血管扭曲受压而产生局部血液循环障碍
潮 湿
• 可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，导致皮肤浸
渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤
• 大便失禁时由于有更多的细菌及毒素，比尿失禁更危险，
这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化
皮肤过度潮湿
• 当白蛋白值小于25g/L时患者的死亡率增加6倍
内 因
组织灌注状态
年龄
体重 体温 精神心理因素
相关危险因素
温 度 温度升高将增加压疮的易发性 （气垫及泡沫塑料垫温度较高） 吸 烟 糖尿病
病 理
局部血流灌注不足
– 缺氧以及代谢产物聚集
– 毛细血管通透性增加，水肿形成 – 水疱形成 – 缺血，细胞坏死 – 溃疡性坏死
预防压力的误区二
Maklebust(1991), AHCPR(1994)：
局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处
组织水肿、分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。
预防摩擦力的误区
频繁、过度清洁皮肤
预防摩擦力的误区
过热的水及酒精等消毒剂擦拭皮肤
预防摩擦力的误区
独自搬动危重患者
预防潮湿的误区
skin
Epidermis Dermis Sub cutis Muscles and bone
表皮层 真皮层 皮下组织
皮肤
肌肉及骨骼
Stage III:
全层皮肤受损（表皮、真皮和皮下组织） 虽然筋膜不受累，但可以延伸至皮下筋膜 外观上表现为伴或不伴有潜行的开放性溃疡
Stage III:
Epidermis Dermis Sub cutis Muscles and bone
同时使用一种或多种
治疗--控制感染
处理原则：
•
• •
早期发现
全身应用抗生素 代谢和营养支持
局部处理：
• 局部抗菌敷料
•
•
脓肿切开引流
非密闭式敷料
治疗—上皮爬行
– 应采用湿性敷料进行伤口清洗、调节以及促进上皮爬行 – 禁忌烤灯烤等方法
治疗-全身
药物辅助治疗
改善一般状况 改善营养状态
控制疼痛
确定影响伤口愈合的局部和全身因素，尽可能 消除这些因素
局部皮肤完整，呈紫色或黑紫
色或有血疱
伴疼痛、局部硬结、凉或热等 可能会发展为被一层薄的焦痂 覆盖
即使接受最好的治疗，也可能 会快速发展为深层组织的破溃。
不可分期
全皮层缺损，伤口床被腐
肉（黄色、棕褐色、灰色、
或褐色）和/或焦痂（棕褐
色、褐色或黑色）覆盖
只有彻底清创后才能测量
伤口真正的深度，否则无法 分期
压疮预防与管理
-压疮护理指南解读
四川大学华西医院 廖灯彬 骨科
定义（EPUAP）
压疮（褥疮/压力性坏死/缺血性溃疡）
由压力、剪切力以及摩擦力或它们的联合作用所导 致的局部皮肤、皮下组织和肌肉及骨骼的局限性损害， 好发于骨隆突处。
分 级
EPUAP/NPUAP分级体系 • Stage I • Stage II
时间长短取决于先前局部血供受损的严重程度
Stage I:
skin
Epidermis Dermis Sub cutis Muscles and bone
表皮层 皮肤 真皮层 皮下组织 肌肉及骨骼
Stage II:
表皮至真皮层部分缺失
属于浅表型溃疡 临床可以表现为破损、水疱或浅坑
Stage II:
• Stage III
• Stage IV
分级（NPUAP,2007年）
• 可疑深部组织损伤期 • Ⅰ期压疮
• Ⅱ期压疮
• Ⅲ期压疮
• Ⅳ期压疮
• 不可分期
Stage I:
未受损皮肤上的发红区域边界清楚 在受压时不能变白 提示征象还可包括：皮温过高、硬结或水肿 黑色皮肤者可以出现色素减退 在压迫解除后，数小时或数天后发红部位可以变白，
评估
病史和体格检查
实行完整的病史和体格检查，因为压疮评估应当 在患者全面的身体和心理-社会健康的背景下进行，确 认和记录需求
评估
•并发症评估
•营养评估和管理
确保摄入足够饮食，以满足个体期望和身体状况的需要， 预防营养不良 包括临床、体格测量、饮食和生化多个方面
评估
疼痛评估和管理
•评估与压疮或压疮治疗相关的疼痛并做好记录 •通过消除或控制疼痛源来管理疼痛（如包扎伤口、调整支撑 面、更换体位等） •适时提供药物或其他缓解疼痛的方式，必要时征求专家意见
使用
烤灯
预防潮湿的误区
涂抹凡士林、氧化锌膏等
油性剂
预防--压力的管理
侧卧位成30°角
预防--压力的管理
预防--潮湿管理
潮 湿 管 理
使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品 使用吸收垫或干燥垫控制潮湿 如果可能，找出发生潮湿的原因并避免 按照翻身计划表提供床上便盆/尿壶，以及 饮用水
摩擦力管理
摩 擦 力和 剪 切 力 的 管 理
高危人群
活动能力/移动能力减退或丧失，组织耐受性降低 – 脊髓损伤患者 – 老年人
– ICU
– 手术患者
– 营养不良患者/肥胖
– 严重认知功能障碍
预防—风险评估
• 目标:识别高风险个体的特殊高危因素 需要采取的预防措施 有许多的评估工具可以使用。风险评估应当作 为临床判断的辅助,而不是单独的判断工具
床头抬高不得超过 30º 必要时使用牵吊装置 使用过床单移动患者 如果肘部和足跟易受摩擦，则需保护
营 养 管 理
增加蛋白质的摄入 增加热量的摄入以分解蛋白质 补充多种维生素（必须含有 Vit A，C，E） 以上措施需迅速执行，以缓解营养缺乏 咨询营养师
预防--教育
目标：改善高危人群压力性损害的结果
流行病学
发病率---确切发病率难以确定，原因是数量变化很大； 患者在住院期间有3％～27％的病人发生压疮； 压疮的发病率与15年前相比没有下降的趋势。 发病人群--青年人神经病变患者； 高龄患者； 住院患者。
风险评估--压力
压 力
• 形成压疮的压力与时间成反比 • 肌肉在500mmHg压力、4h后出现坏死 皮肤则于800mmHg、8h后或200mmHg、16h后发生坏死 肌肉因其代谢活跃而最先受累。 • 深部肌肉的反应远比皮肤重
正确的体位和支撑物对于减小摩擦力和剪切力非常重要 发现引起皮肤潮湿的原因，应尽可能去除。否者应采取预 防皮肤损害的干预措施。
预防压力的误区一
Maklebust(1991), AHCPR(1994)：
• 对于水肿和肥胖者，气垫圈
使局部血循环受阻，造成静
脉充血与水肿同时妨碍汗液 蒸发而刺激皮肤，不宜使用。
评估
生理-社会评估和管理
评估个体在家中接受压疮治疗的可用的资源 （如是否有照护者以及照护者的技能、家庭状况、 设施、病人喜好）
风险评估
全面的风险评估
•
• • • •
用药情况
皮肤评估 移动性 湿度和失禁 营养和疼痛
动态的风险评估
持续动态进行,再评估的频率取决于病人实际情况
预防
初次皮肤评估
• Ⅰ.检查骨突出部位(骶骨、脚后跟、髋部、脚踝、肘部、 枕骨)，以识别压力损害的早期症状
摩擦力
• 是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋
势时，在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力。作
用于皮肤，易损害皮肤的角质层
摩擦力
作用于上皮组织，能去除外层保护性角化皮肤，增加皮 肤对压疮的敏感性。 摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织 代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的 情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。
风险评估不止是使用一种合适的评估工具,并
且不应形成一种固定的病人照护模式
特别提醒：
–Braden量表具有较均衡的敏感性和特异性 –Braden不能单独用于手术期间患者的压疮风险因素评
估
评估
压疮评估
•评估压疮最初的位置、分级、大小、伤口创面、渗出物、 疼痛、周围皮肤状况；识别窦道 •每天或至少每周要对压疮进行再评估。如果出现病人或伤 口状况变坏的征象，则需要再次评估治疗方案 •入院24小时内进行系统评估
• 预防压力性损害的教育计划应该是结构化、有组
织且容易理解的，适用于各种层次的健康服务提
供者、患者、家属以及照顾者
特别提醒：
–体位安置与变化 –支撑面
–皮肤护理
–营养支持
治疗-局部减压
病因治疗
在整个治疗期间应彻底去除压迫、恢
复血供，直到溃疡愈合
治疗—清创
外科清创
机械性清创
酶学清创
化学性清创
自溶性清创
过程处理
组织管理
更新压疮管理理念（奖与罚）
成立压疮管理小组（制度与会诊）
临床实践建议
Braden评分 已患压疮评分 标识牌运用 层级汇报 规范化预防建议
难免压疮申报表
skin
表皮层
真皮层
皮下组织 肌肉及骨骼
皮肤
Stage IV:
全层皮肤缺失
存在广泛组织坏死，累及肌肉、肌腱与骨骼
常见潜行
Stage IV:
skin