美国经颅多普勒超声操作标准-第一部分：检查方法 (2007年)

例如BA近端深度可能达到85 mm等。
别，找不到声窗时再加大取样容积。如果在输
蛛网膜下腔出血的患者，通常会使用下颌 出功率100%时颞窗血流信号很容易采集而且信
下窗测量ICA远端入颅前（40～60 mm）的血流 号强度高，就应减小输出功率和取样容积使患
速度，计算VMCA/VICA比值或Lindegaard指数。 者的超声曝光量降低到最小。经眼窗或囟门检 但是ICA血流速度稍有降低便会影响计算结果， 查时应使用低输出功率(10%)。
血管影像可以排除颈总动脉的动脉粥样硬化性 病变方能使用。
以下推荐的步骤和血管识别标准是汇集几
意声音和血流速度的变化。牢记大脑中动脉M1 段是颈内动脉C1段的延续。记录近端MCA的最 高血流速度信号。沿近端MCA信号通常可以找
个机构的TCD相关研究而成的。深度范围和血 到ICA分叉处。深度范围一般多在51～65 mm
流 速 度以 及 搏 动 情况会因解 剖 变 异不同，因
1 完整的诊断性TCD检查技术
Willis环或其它部位的血管出现疾患而受到影
TCD是一种无创伤性的检查手段，Rune 响发生变化。
Aaslid报导了利用单通道频谱TCD评价脑血流
无论是脑了颞窗、眼窗、 在 神经 重 症 监 护 病房或有痴呆 等慢性 病的
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大 脑 前 动 脉 A 1段（6 0 ～7 5 m m），颈 内 动 血管痉挛的程度也会因此而被高估。
脉C1段（6 0～7 0 m m），大 脑后 动脉 P1～P 2
为了缩短使用频谱TCD寻找声窗和判定各
段（55～75 m m），前 交 通 动脉（AC o m A） 个血管节段的时间，经颞窗及枕窗检查开始时
更靠上或靠前，而检测近端MCA时探头角度要 的双侧ACA信号可能是流经前交通动脉的血流，
直一些，通常与颞骨垂直。
但由于取样容积通常大于AComA的直径，并且
在30～40 mm处记录远端MCA最高血流 覆盖双侧A1段ACA和AComA，因此很难区分 速度信号。如果发现双向信号，需记录每个方 AComA和邻近的ACA。另外，AComA常见于
查开始时探测到大脑后动脉P1段。
长度13.5 mm，范围8～18.5 mm）。探查可能止
寻找任何血流信号（窗），避免直接切入、 于大脑前动脉A2水平段，但由于多普勒显示的
向下或太向后倾斜探头。
是频谱而非影像，所以不能准确区分A2段与A1
寻找直接朝向探头的血流信号，很可能就 段。在70 mm深度记录远端A1段ACA频谱。
（ 7 0 ～8 0 m m ），后 交 通 动 脉（ P C o m A ） 可将功率调至最大并采用较大的取样容积（例
（58～6 5 m m），眼动脉（4 0～5 0 m m），颈 如，输出功率100％，但不要超过720 mW，取
内 动 脉 虹 吸 部（ 5 5 ～ 6 5 m m ），椎 动 脉 样容积10～15 mm）。尽管这种方法表面上违
床突下段
（侧位）
E
G 不准确时则可以使用人工测量。
图1 TCD检查的声窗、需检测的血管及成人的检测深度范围 D中实箭头表示正常血流方向； 探头旁的实箭头在F中表示探头移动，在B中表示声窗的位置；血管旁的空箭头提示深度改变
频谱多普勒超声检查中，操作者应该做到：
后的取样位置
（1）检 查Wi l l i s 环中每 一主要 分支的血流
检查程序和诊断标准。TCD专家和美国神经影 远端和基底动脉（BA）。
像指导委员会及国际神经超声组织的成员完善
脑血流动力学应该被视为一个内部相互依
了一系列的标准和指南。本文将介绍由脑血管 赖的系统。尽管每段血管都有自己的特定深度
疾病领域的TCD专家组所推荐的操作标准。 范围，但是应该意识到它们的形态学表现、血
A 枕窗
眼窗 颞窗
下颌下窗
2 31
1：中窗 2：后窗
3：前窗 B
C
鼻梁
诊断性TCD检查通常使用3～5 s的快速屏 幕 扫 描以 显 示波 形及 频 谱 的细 节，从而提 供 更多的信息用于分析（图1C）。基线 放 置在 屏 幕的中间以便显示双侧信号。如果血流速度高， 就需要增加纵坐标血流速度刻度比例尺，降低 基线以避免频谱的收缩峰翻转至基线下方产生
处可同时得到大脑中动脉M1段近端和大脑前 动脉A1段近端的血流信号。使用足够大的取样 容积同时记录分叉处的双向血流信号（M1/A1）， 有助于其他血管识别。
窗，然后稍稍向上、向前调整角度。如果使用后
第四步：探 查 大 脑 前动脉 A1段 远 端 全 长，
颞窗，需注意探头的角度应更向前以避免在检 通常到70～75 mm深度（大脑前动脉A1段平均
正中（1～4） 探头位置
侧方（6）
号强度弱的高速血流信号，超声操作者可通过
F 加大增益、选用最慢的屏幕扫描，来显示更高
床突上段
的多普勒频移。好的波形显示应该无倒挂且背
C2
膝部
C3 62 mm
C4
眼动脉远端 50 mm
眼球
下颌骨
下颌下窗 探头位置
景噪声最小，可通过调节增益完成。使用血流 速 度自动 计 算 功 能 时 需 重 复 确定包 络线与波 形相吻合，如果探查到的信号弱或认为包络线
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大脑前动脉的A1和A2交界处。 记录所有异常信号。
段）的血流信号。 没有颞窗的患者，可以通过眼窗来获取颅
返回到60～65 mm ICA分叉处。
如大脑中动脉的M2段，但指南强调只要诊断需 短整个检查所需的时间，降低患者总体接受 要就应该实施完整的TCD检查。由于头颅大小 的超声曝光量。超声操作者可能更愿意开始
不同及存在个体差异，上述各段血管的检测深 时使用M-模（motion mode）多深度展示或
度彼此之间会有重叠，或者位置比叙述的更深， 5～10 mm的较小取样容积，这有助于血管的识
中国卒中杂志・2007年 第3卷 第1期 55
Guidelines and Standards・指南与规范
经颅多普勒超声操作标准：第一部分 ——检查方法
徐晓彤1，李囡馨2，韩英2，林金嬉3，王桂红3，华扬4（编译）
【摘要】 经颅多普勒超声（TCD）作为一种常规检查手段在临床上的应用越来越广泛，但各个医院 的检查程序和诊断标准并不统一。因此，国际专家组织结合基础理论研究及临床经验，开始规范 TCD的操作方法，统一诊断标准，确定使用范围。第一部分介绍脑血管疾病的频谱TCD检查。颞窗常 用于观察大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、颈内动脉C1段（ICA）及前交 通动脉（AComA）、后交通动脉（PComA）的侧支循环；眼窗用于观察眼动脉（OA）和ICA虹吸部；枕窗 用于观察椎动脉（VA）和基底动脉（BA）。尽管Willis环的构成存在显著的个体差异，但完整的诊断 性TCD检查还是应该评价双侧的脑动脉，包括：大脑中动脉M2段（深度范围30～40 mm），M1段（深度 范围40～65 mm）[大脑中动脉M1段中点的深度位于50 mm处（范围45～55 mm），平均长度约16 mm（范 围5～24 mm）]，大脑前动脉A1段（深度范围60～75 mm），颈内动脉C1段（60～70 mm），大脑后动脉 P1～P2段（平均深度63 mm，范围55～75 mm），前交通动脉（70～80 mm)，后交通动脉（58～65 mm）， 眼动脉（40～50 mm），颈内动脉虹吸部（55～65 mm），椎动脉（40～75 mm），以及基底动脉近段 （75～80 mm）、中段（80～90 mm）、远段（90～110 mm）。经下颌下窗检测颈段ICA远端（40～60 mm）可 以计算VMCA/VICA比值或Lindegaard指数，用于评价蛛网膜下腔出血后血管痉挛的程度。诊断性TCD检查 的目的是探查上述动脉节段的特征性频谱，确定动脉血液流动方向，计算脑动脉血流速度和搏动指 数。对于频谱多普勒和具有M-模的超声装置来说，建立标准化的检查程序，诸如选择探头的位置、 角度和深度及血管的区分等，将有助于该项检查的临床应用和推广。 【关键词】 经颅多普勒超声；脑血管疾病；操作指南
流方向也同样适用于M-模或经颅双功能超声 左右，但依取样容积的不同其深度范围会有变
的频谱检查。
化。记录深度60～65 mm的ICA分叉处信号，该
1.1 颞窗检查步骤（图1A、B、D） 第一步：设置检查深度为50 mm（50 mm
左右的深度是大脑中动脉M1段中点）。 探头放置在颧骨弓上方对准对侧耳廓或声
枕窗及下颌下窗（图1A、B）。完整的TCD检查 患 者，在 施 行 完 整 的 诊 断 性 T C D 时，均应
不仅要评价双侧脑血管，还要利用上述4窗分别 检 查 双 侧 的脑 动脉，包 括：大 脑 中 动脉 M 2
探查前循环和后循环的血流情况。
段（深 度3 0～4 0 m m），M1段（4 0～6 5 m m），
重叠（倒挂现象）。增益的调节应使频谱清晰显
示的同时背景噪声保持在最小。如果由于声窗
窄（例如颞骨较厚）导致信号衰减，则可以适当
延长扫描时间，以便超声操作者有时间调整探
头位置使多普勒频谱信号显示更清晰。对于信
大脑中动脉M2段深度<45 mm
侧方（5）
**前交通动脉深度范围75～80 mm，后交通动脉为62～70 mm D
（40～75 mm），基底动脉近段（75～80 mm）、中 反了最小剂量原则（as low as reasonably
段（80～90 mm）、远段（90～110 mm）。尽管 achievable，ALARA），但这样做可以缩短
没有额外要求一定要对血管分支进行检查，例 寻找患者，尤其是 老 年患者声窗的时间，缩