经颅多普勒超声常规检查指南

经颅多普勒超声常规检查指南

一、目的

经颅多普勒(transeranial Doppler, TCD )检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗(如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶)，采用低频率( 1.6〜2.0MHz )的脉冲波探

头对颅内动脉病变所产生的颅底动脉血流动力学变化提供客观的评价信息。同时通过

4.0MHz连续波或2.0MHz脉冲波多普勒探头检测颈总动脉( common carotid artery,CCA )、颈外动脉(external carotid artery,ECA) 及颈内动脉(internal carotid artery,ICA) 颅外段全程获得相关的血流动力学信息。

1、通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流音频评估脑血管功能及病变。

2、通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放。

二、适应证

1、脑动脉狭窄和闭塞。

2、颈动脉狭窄和闭塞。

3、脑血管痉挛。

4、脑血管畸形。

5、颅内压增高。

6、脑死亡。

7、脑血流微栓子监测。

8、颈动脉内膜剥脱术中监测。

9、冠状动脉搭桥术中监测。

三、禁忌证和局限性

TCD常规检测通常无禁忌证。但是在经眼眶探测时必须减低探头发射功率（采用功率

5%〜10% ），当患者出现以下情况时，检查存在一定的局限性：

1、患者意识不清晰，不配合。

2、检测声窗穿透不良，影响检测结果准确性。

四、仪器设备

1、超声仪：TCD检查采用的超声仪应配备1.6 MHz 或2 MHz脉冲波探头，具有多

普勒频谱分析功能。

2、检查床：普通诊查床，头部枕依患者舒适要求调整。

五、检查前准备

TCD检查前一般无需特殊准备，但要告知受检者（上午检查者）应注意正常进餐适量饮水，以减少血液黏度升高导致脑血流速度减低，影响检测结果的准确性。超声检查前应简略询问相关病史及危险因素。

相关信息：①既往是否接受过同类检查及结果。②高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟

或戒烟等病史或相关危险因素的时间及用药类型。③脑缺血病变的相关症状及体征。④与脑

血管病变相关的其他影像学检查结果，如CT、CTA、MRI、MRA、DSA等影像图片资料。

⑤是否进行过脑动脉介入治疗及治疗后时间和相关用药、影像资料。

仪器的调整：调整好检测的角度（仪器预设置多普勒角度< 30° ）、深度、取样容积的

大小、多普勒频谱信号噪音比、滤波的大小、音频信号的强度、血流速度的量程等。

六、检查技术

1 、检测部位及检测动脉

（1 ）颞窗：分前、中、后三个声窗，通常后窗是检测大脑半球动脉的最佳选择，易于声波穿

透颅骨及多普勒探头检测角度的调整，通过颞窗分别检测大脑中动脉（MCA ）、前动脉

（ACA ）、后动脉（PCA ）和颈内动脉末段（TICA ），并可通过压迫颈总动脉判断前交通动脉（AcoA ）和后交通动脉（PcoA ）。

（2 ）眼窗：探头置于闭合的眼睑上，声波发射功率降至5%〜10% ;通过眼窗可以

检测眼动脉（OA）、颈内动脉虹吸部（CS ）各段：海绵窦段（C4 段）、膝段（C3 段）和床

突上段（C2 ）。在颞窗透声不良时可通过眼窗检测对侧ACA、MCA和TICA。

（3）枕窗：探头置于枕骨粗隆下方，发际上1cm 左右，枕骨大孔中央或旁枕骨大孔, 通过枕窗检测双侧椎动脉（VA）、小脑后下动脉（PICA）和基底动脉（BA）。

2 、动脉检测鉴别

MCA :经颞窗检测，取样容积深度为30〜65 mm，主干位于40〜60 mm，血流方向朝向探头，正向频谱。压迫同侧CCA，血流速度明显减低但血流信号不消失。对于MCA 的检测要求在主干信号的基础上逐渐减低深度连续探测到30〜40mm 的MCA 远端M2 分

支水平，要注意血流信号的连续性。

TICA ：沿MCA 主干连续加深检测深度在60 〜70mm 范围，调整声束角度使负向血流信号ACA 接近消失;获得单纯的正向血流频谱为TICA 。压迫同侧的CCA 时TICA 血流消失并出现短暂

尖小的负向血流信号即可确定TICA。当进一步向下调整探查角度时，可以

获得颈内动脉虹吸部的血流频谱，经同侧CCA 压迫试验与同侧的PCA 相鉴别。

ACA :在TICA水平深度在60〜75 mm 的负向血流频谱即为ACA。深度在75〜85mm ，可以检测到对侧半球的ACA（正向血流频谱）。当AcoA 发育正常时，同侧CCA 压迫试验，ACA

血流频谱从负向逆转为正向，对侧ACA 血流速度明显升高。

当颞窗透声不良时，可经眼窗检测，声束向内上方倾斜，与正中矢状面的夹角为15°〜

30 °，深度为60 〜75 mm ，通过CCA 压迫试验鉴别。眼窗探测到对侧ACA 为正向血流频谱，MCA 为负向血流频谱。

PCA :经颞窗检测深度为55〜70 mm ，以MCA/ACA 为参考血流信号，将探头向枕部、下颌

方向调整，当MCA/ACA 血流信号消失，随后出现的相对低流速、音频低于同侧半球其他脑动脉的正向血流频谱为PCA的交通前段（P1段），探头方向进一步向后外侧调

整，可检测到负向血流频谱，PCA 交通后段（P2 段）。当PCA 血流来自BA，PCoA 发育正常时，压迫同侧CCA 可使P1 、P2 段血流速度增加。若PCA 血供来自ICA ，无P1 段血流信号，仅获得负向的P2 段血流频谱，压迫同侧CCA 时，P2 段血流下降。

OA :经眼窗探头发射功率5%〜10% ,声束基本与眼球轴线垂直或稍向内倾斜10。〜15°，检测深度为40〜50 mm ，血流频谱为正向，PI 值大于1.10 。压迫同侧CCA 时，OA 血流速度减低或消失。

CS:经眼窗探测首先获得0A血流信号后增加取样容积深度为55〜75 mm，声束向

内下或内上，海绵窦段（C4 段）血流为正向，膝部为双向血流频谱（C3 段），床突上段（C2 段）为负向血流频谱。

VA、PICA和BA :取坐位或侧卧位均可，探头放置在枕骨大孔中央或旁枕骨大孔，选择深度为55 〜90 mm ，通过调整检测角度，分别获得左右侧椎动脉负向血流频谱及小脑后下动脉正向血流频谱。检查者应以不间断的椎动脉血流信号为基准，逐渐增加检测深度，在90 〜120 mm 可以获得负向、相对VA 升高的基底动脉血流频谱。

3、正常脑动脉功能的评价

TCD 对脑动脉功能检测评价主要通过以下几方面完成。

（ 1 ）取样深度:双侧半球同名动脉检测取样深度基本对称。

（ 2 ）血流速度: 通常血流速度的计量单位是cm/s ，包括峰值流速（peak velocity 或systolic velocity, Vp 或Vs ）、平均血流速度（mean velocity, Vm ）、舒张末期流速（end of diastolic velocity, Vd ）。血流速度参考标准见表1 、表2 。

（3）血流方向:朝向探头血流为正向，频谱位于基线上方；血流背离探头为负向，频谱位于基线下方；当多普勒取样容积位于血管的分支处或血管走向弯曲时，可以检测到双向

血流频谱。

（4 ）血管搏动指数（PI ）和血管阻力指数（RI ）: PI和RI是评价颅内动脉弹性和血

管阻力及脑血流灌注状态高低的指标，PI=Vp —Vd/Vm , RI= Vp —Vd/Vp ;常规TCD检