留置针使用技巧

折管扭曲可改变原因分析[5]
［5］钟婷， 林海梅， 罗文君． 儿科PICC 导管破损的高危因素分析与护理对策［J］． 中国实用医药， 2010 ， 5( 27) : 189-190
现况调查
• 时间：2015年1月-2015年4月
• 对象：血液科住院患者76例，男性39例，女性37例， 18-56岁 • 置管方式：B超引导下中心静脉置管
日期 9-2 U型摆放位置 折管是否发生 补液是否顺畅 上臂外侧 否 是
9-3
9-3 9-10
上臂外侧
上臂内侧 上臂内侧
是
否 否
否
是 是
教育案例图片
9月3日管端摆放在上臂外侧 9月10日管端摆放在上臂内侧
结论
将PICC管末端摆放
在上臂内侧 护士工作量 减少
有效解决导 管打折扭曲
患者舒适度
折管堵管断 管发生率低
2.3%。
结论
PICC管呈60-75°U型摆放在上臂内侧，折管
发生率最小，对穿衣影响最小。Fra bibliotek教育案例
• 张某某 ，女 、32岁
• 诊断：急性髓系白血病
• 化疗方案：IA方案
• 置管日期：2015-7-23
• 置管方式：B超引导下右贵要静脉中心置管
• 置管过程顺利，X光提示管端位于T7水平。
教育案例
摆放上臂内侧及外侧 效果对比
伸肘时
曲肘时
不同摆放角度对折管和穿衣的影响
（实验时间：2015年5月-9月）
45 30 0 1 60 30 0 0 75 30 0 0 90 30 2 角度 例次 折管 穿衣影响 30 30 0 2
60-75 0°
结果：当摆放角度在60-75 °，折管率 为0，对病人穿衣等影响最少，同时不 影响护士操作。
PICC导管不同摆放位置对折管的影响
广州中医药大学第一附属医院
血液科 高静 朱向定 张泱悦
PICC已成为理想的用药途径。但也存在
一些并发症和危险性，其最大危险为体内
导管破裂或断裂。文献报PICC断裂的发
生率在0.1-3.5%之间。而堵管又是导管
破裂的相关因素。［1-2］
［1］
Chow LM, Friedman JN ,Macarthur C ,et al .Peripherally insered central catheter (PICC )fracture and embolization 李艳红 ,张海英 ,陈小琼 ,等. PICC导管断裂的处理与预防 ［ J ］中华护理杂志 ,2008, 43 (12) :1109-1110.
增加
• 置管静脉：肘关节上贵要静脉
• 摆放方式及例数：上臂内、外侧U型摆放，其中内侧35 例、外侧41例
导管折管发生率为40.8%，其中外侧摆放折管发生率占外 侧摆放的68.3%，而内侧发生率仅占内侧摆放8.6%。堵
管发生率为6.6%。
为什么?
内侧及外侧效果图
穿刺血管：左贵要静脉 位置：U型上臂外侧 换药时间：28/8 拍照时间：2/9 穿刺血管：左贵要静脉 位置：U型上臂内侧 换药时间：2/9 拍照时间：9/9
验证
• 时间：2015年9月-2015年10月
• 对象：血液科住院患者42例，其中男性28例，女性14例， 14-62岁 • 置管方式：B超引导下中心静脉置管 • 置管静脉：肘关节上贵要静脉 • 摆放方式：U型上臂内侧，摆放角度为60-75 ° • 结果：发生堵管0例，体外管道破裂0例，折管1例，占
in the pediatric population ［ J ］.J Pediatr 2003，142(2 ):141-144 .
［2］
为什么？
血液
冲封 管
堵管原
打折 扭曲
因[3]
药物
[2]
[3].Warren D K,Yokoe D S,Climo M W,et al.PreventinCatheterAssociatedBloodstream Infections:A Survey of Policies for Insertion and Care ofCentral Venous Catheters from Hospitals in the Prevention Epicenter Program [J]. Infect Control Hosp Epidemiol,2006,27(1):8-13. [4].孔兴美,等.血液病患者置入PICC 导管破裂的原因分析及护理对策［J］.实用临床医药杂志,2013,17( 12) : 32-34．