有关上颌窦癌临床诊治的研究
6例上颌窦癌的影像征象分析
２ 结 果
氏位 ） ， 对肿瘤 的初 步筛 查有 一定 的帮 助 。普 放 ｘ光检 查 对颅 面 骨 显示不 够 细致 ， 对软组 织显 示 分辨 率欠清 晰 。对鼻 和鼻 窦病 变 的诊
２ ０ １ ４年第 ２期
６例 上 颌 窦 癌 的影 像 征 象分 析
肖庆 华 ， ｈ － 东媛 张祖 平 （ 河 南省 淅川县人 民医院 河 南 淅川 ４ ７ ４ ４ ０ ０ ） （ 河南省 南 阳市 中心 医院 河南 南阳 ４ ７ ３ ０ ０ ３ ）
（ 山 西省 祁 县 人 民 医院 山西 祁 县 ０ ３ ０ ９ ０ ０ ）
【 关键 词 】 上 颌 窦软组 织肿块 ； 骨质破 坏 ； Ｘ光 片 ； 螺旋 Ｃ Ｔ平扫 加增 强 扫描 ； 病 理资 料
【 中图分类号】 Ｒ ７ ３ ９ ． ６ ２
１ 资料 与方 法
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ２ ７ ９ — ０ １
断和鉴 别 诊断 多较 粗 浅 易 致 误诊 。Ｃ Ｔ： 可 直 接 显示 上 颌 窦 骨 壁 和
窦腔 内外 的异 常软组 织影 ， 其 密度分 辨率 和空 间分 辨率 均远 胜 于传 统 ｘ线检 查 。即使 现在 用 Ｃ Ｒ、 Ｄ Ｒ成 像 的 ｘ光 片 因组 织 结构 重 叠 对病变 及 病灶周 围受 侵征 象 也 不如 Ｃ Ｔ图像 显 示 清楚 。Ｃ Ｔ平 扫可 区分囊 肿 与实 质性肿 块 的密度 差别 ， 发 现病变 内细 小 的钙化 。通 过 增强 扫描 前后 软组织 密度 变化 可 以估 计 病 变 血供 丰 富程 度 。根 据 病变增 强 程度 可较好 区分 肿瘤 与炎 症 的侵犯 范 围 。Ｃ Ｔ图像 直 观清 晰， 可较早 发现 肿瘤 ， 显示 窦腔 内外 病变 侵犯 范 围较为 全面 ， 特别 是 对 眼眶 、 颅 内和 颌 面深部结 构 侵 犯 的 了解 ， 对 临 床 治疗 方 法 的选 择 至关重 要 。Ｃ Ｔ 检 查全 面 深入 ， 精 确 可靠 ， 可较 准确 定 位 、 定性 ， 为 广
上颌窦肉瘤综合治疗1例报告
治疗 ， 因肿瘤生长 较快 ， 面部解剖关 系复杂 、 但 颌 不能完全杀
灭肿瘤边缘病灶 等原 因， 疗效欠 佳。介入性 化疗栓塞 与亚氦 刀相 比的优势在于能作 用于不 规则肿 瘤的边缘 ， 就其对肿 但
瘤细胞的杀伤力 而言 ， 是要逊 于亚氦刀 的。此例患者 因行多
状 和体征 。如侵及鼻腔 ， 则有鼻塞 、 流粘脓鼻涕 、 鼻涕带血 ， 伴 有恶臭味等 ； 侵及鼻泪管 ， 可出现泪溢现象； 累及上颌窦前壁 ，
化 疗 栓 塞 ， 续 以 １ ． ｕ 明 胶 海 绵 微 粒 栓 寒 。术 后 患 者 继 ～１４ ｋｍ
治疗 。对不能手术切除或切除后 复发的上颌窦恶性肿 瘤疗效
确切 。
氩氦刀是一种纯 物理 的、 通过 超低温技 术治疗 实体肿 瘤
的方式。即在 Ｂ超或 ｃ Ｔ引导下， 将氩气刀准确穿刺进入肿瘤 瘤体 内， 然后启动氩气 ， 可利用氩气在刀尖急速膨 胀产生的制 冷作用 ， １ 内将病变组 织冷冻 至零 下 １０～１０ 在 ５ｓ ４ ７ ℃。持续 １ ２ ｉ ， 闭氩 气 ， 动氦气 ， ５～ Ｏｍｎ后 关 启 又可通 过氦气 在 刀尖急 速膨胀产生的制热作用 ， 急速加 热处于 超低温状 态 的病 变组
次手术 、 局部放疗及 亚氦刀治疗 ， 局部解 剖及血供严 重破坏 ，
经动 脉化疗 栓塞 时难 以对 肿瘤 病灶行 完全栓 塞 ， 疗效 局 限。 但术后 １ ｃ 周 Ｔ平扫发现深在肿瘤病灶药物存 积较好 ， 突人 口 腔 内部分存积较少 ， 故考 虑为深在 部分 为肿瘤复 发的根 源部 位， 突人 口腔 内部分经 多次亚氦刀治疗后 血供 明显减少 ， 故栓 塞效果较差。故笔者认为 ， 在对颌面部 肉瘤的治疗 中， 以手术
疗效果 ， 常常需要辅 以全身化疗 、 局部放疗及生物治疗等 。 介人性动脉灌注化疗 或化疗栓塞术是 近二十年来兴起 的
口腔颌面肿瘤的诊断与治疗进展
口腔颌面肿瘤的诊断与治疗进展口腔颌面肿瘤是指发生在口腔、颌骨及其周围组织的各种肿瘤。
随着医学技术的发展，口腔颌面肿瘤的诊断和治疗水平也在不断提高，取得了显著的进展。
本文将介绍口腔颌面肿瘤的诊断与治疗的最新进展，为临床医生提供参考和借鉴。
一、诊断进展1. 影像学技术的应用影像学技术在口腔颌面肿瘤的诊断中起着重要的作用。
传统的X线片已经被数字化X线摄影、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)等高精度影像学技术所取代。
这些技术可以准确地显示肿瘤的形态、范围和与周围组织的关系，以及是否伴有转移，使医生能够更好地制定治疗方案。
2. 分子生物学检测的进展分子生物学的发展为口腔颌面肿瘤的诊断提供了新的手段。
通过检测肿瘤细胞的基因变异、蛋白质表达等分子水平的变化，可以帮助医生确定肿瘤的分子亚型、预测肿瘤的生物学行为，并指导治疗。
近年来，基因测序、蛋白质芯片等技术的应用已成为口腔颌面肿瘤研究的热点。
二、治疗进展1. 手术治疗手术治疗是口腔颌面肿瘤的主要治疗方法之一。
随着微创技术的发展，开展肿瘤切除手术的可行性越来越高。
常见的手术方式包括肿瘤切除术、颌骨重建术等。
并且，利用显微镜、内窥镜等辅助设备，可以提高手术的精确性，减少手术创伤。
2. 放射治疗放射治疗是口腔颌面肿瘤的重要治疗手段。
传统的放射治疗主要是使用X射线进行，但其对正常组织的损伤较大，容易出现副作用。
而近年来，质子和重离子治疗作为新兴的放射治疗方式，具有精确瞄准肿瘤、减少对正常组织损伤的优势，被广泛应用于口腔颌面肿瘤的治疗。
3. 靶向治疗靶向治疗是指通过特定的分子靶点，抑制肿瘤的生长和扩散的治疗方法。
例如，对于口腔鳞状细胞癌，可以采用表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂，抑制肿瘤的生长。
此外，肿瘤免疫治疗、血管生成抑制剂等也是口腔颌面肿瘤治疗的新方向。
4. 综合治疗综合治疗是指将手术、放疗、化疗、靶向治疗等多种治疗方法相结合，以提高治疗效果的方式。
综合治疗在口腔颌面肿瘤的治疗中被广泛采用，不仅可以提高治疗的成功率，还可以减少治疗的副作用。
临床医学诊断基础：上颌窦癌诊断要点
（一）临床表现上颌窦癌初期症状无特异性，病变局限于窦腔时可无明显阳性体征，鼻塞及异常分泌物常为先驱症状。
继则出现牙痛、脱落等口腔症状及眼、耳等头面部症状和向其他脏器转移。
1）鼻部症状：鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退。
早期鼻塞不影响通气，随着肿瘤不断向内侧扩展，鼻塞呈进行性加重，常有少量多次的涕中带血，或擤鼻时出血。
若肿瘤伴有坏死，可出现鼻血涕，甚至影响患侧嗅觉。
2）面颊部症状：肿胀、疼痛、麻木、充血。
当肿瘤向前壁扩展，破坏骨质时，患侧颊部肿胀、疼痛；若病变波及眶下神经、三叉神经，则局部疼痛转剧，或有麻本感。
后期皮肤常呈充血、潮红，并与肿块粘连。
3）口腔症状：牙痒、疼痛、松动、脱落、出血及牙龈肿块。
当肿瘤侵及翼板、翼时，张口宽度缩小，直至完全不能张曰。
故上齿龈牙痛、牙松动等症状不可忽视，极有可能为窦内肿瘤的警报。
4）眼部症状：突眼、流泪，结合膜充血，视力障碍及复视。
当窦内肿瘤向上扩展至眼眶时，可出现突眼、眼向上向前移位、结合膜充血、流泪。
甚则眼球运动受限，继而出现视力障碍，眼球上视时有复视。
5）耳部症状：少数患者可出现耳痛，系神经反射性疼痛、一般不十分严重。
6）头部症状：头痛。
一般表现为隐痛，一旦癌肿浸润颅底，侵入颅内则疼痛剧烈。
7）颈部症状：淋巴结转移。
颈部常为上颔窦肿瘤转移的第一站，以同侧颔下区，上颈深部淋巴结与耳前淋巴结为多见。
早期可活动，随着肿瘤的漫润发展，其粘连后则活动受限，直至固定。
8）远处转移：常有肝、肺、骨等组织的转移。
可见咳嗽、痰血、肝肿大伴疼痛及受累骨局部疼痛等症状。
详细检查前后鼻腔，大多数病例有鼻腔异常，鼻腔外侧壁内移致鼻总道狭窄。
当胂瘤侵入鼻腔时可通过前鼻孔或后鼻腔检查直接窥见。
瘤体位于鼻腔侧壁或顶壁，呈灰红色，表面粗糙；或呈烂肉状，触之易出血；有时表面覆有污秽灰膜，伴组织坏死。
鼻中道或鼻下道可见血性分泌物或血痂，或见鼻息肉样肿块，实为恶性肿瘤。
因息肉样变与鼻息肉可与上颌窦肿瘤并存。
上颌窦癌的早期诊断与综合治疗
关于综合治疗的问题 ： 上颌 窦癌 的 治 疗 方 法 主 要 有 手 术 、 疗 及 化 疗 。 其 特 放
点 ： 上颌窦 局部解 剖关 系较 为复 杂 ， ① 肿
瘤 扩 展 常 累及 邻 区 诸 多 重 要 组 织 器 官 ； ② 上 颌 窦 癌 位 于 窦 腔 内 、 运 差 ， 瘤 充 满 肿 窦 腔 而 细 胞 乏 氧 ， 放 射 线 的 敏 感 性 降 对
转 移 率 为 １ ％ ～１％ 。笔 者 认 为 原 则 上 ５ ７ 对 于 上颌 窦癌 没有 广 泛 累 及 周 围 组 织 者 ，
临床 检 查 没有 发 现 颈 部 淋 巴结 转 移 ， 作 不 颈部 淋 巴 结 清 扫 术 。 如 已 累 及 眶 下 、 颧
结 果 ５年 生存 率在 单 纯 放 疗 组 、 纯 手 术 单
多地 保 留 其 生 理 功 能 ， 高 生 存 质 量 ， 提 达
视、 眼睑下垂等 ； 犯樊 腭窝为张 门受 限 ； 侵
侵 犯 中 枢 神 经 ， 状 为 耳 聋 、 瘫 、 痛 症 面 头 等． ．
物 。 如 癌瘤 虽 已 累 及 眶 下 板 ， 无 述 临 但 卜 床 体 ， 经 术 前 放 射 治 疗 或 化 学 治 疗 或 后 ， 球 位 置 、 结 膜 以 及 运 动 等 均 已恢 跟 球 复 常 ， Ｉ经 探 查 眶 内 脂 肪 与 眶 下 板 可 术 ｊ Ｉ 以分 离 且 未 见 瘤 组 织 时 ， 町保 留 眼 球 ， 则
２ Ｊ ｎ ｏ Ｎ． ｘ ｌ ｒ ｉ ｕ ｔ ｍｏ ｓ ｉ ｒ ｄ ｎ ｈ ｈ ｓ ｎ Ｌ Ｍａ ｉ ａ ｙ ｓｎ ｓｕ ｒ ｎ ａ ｉ ｇ ｔ ｅ ｌ
上颌窦恶性肿瘤有哪些症状？
上颌窦恶性肿瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍上颌窦恶性肿瘤症状，尤其是上颌窦恶性肿瘤的早期症状，上颌窦恶性肿瘤有什么表现？得了上颌窦恶性肿瘤会怎样？以及上颌窦恶性肿瘤有哪些并发病症，上颌窦恶性肿瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*上颌窦恶性肿瘤常见症状：硬腭呈半圆形隆起、泪溢、鼻塞、带血粘脓鼻涕、面部麻木、疼痛、牙疼、牙龈肿胀、腮颊肿胀、张口困难、眼球移位、视力障碍*一、症状：上颌窦恶性肿瘤早期因无何症状和体征而难以确诊，至晚期待各种症状明显时，诊断多无困难。
近年来由于高分辨率的CT 及MRI影象检查逐渐普及和多视角的鼻窦镜临床应用，对早期发现鼻窦肿瘤已成为可能。
凡中鼻道发现肿物和景象提供窦内占位病变，都应尽早取活组织进行病理检查。
为了正确认识上颌窦恶性肿瘤的生物学特征，以便于定位诊断、选择术式及估计预后，现介绍几种上颌窦癌定位方法及分级。
1.Ohngren法自内眦和下颌角之间作假想斜面，再于瞳孔处作假想垂直面，将上颌窦分为4个象限。
前内象限生长的肿瘤易侵入筛窦，而产生鼻部症状和内眦部肿胀。
后外象限肿瘤晚期易破坏后壁，侵入翼上颌窝和翼腭窝，也可进一步破坏翼腭窝顶，或进入颞下窝而累及颅中窝，病人可出现张口困难、颞部隆起、头痛和耳痛等症状。
位于下部者，最早可出现牙部症状，如牙龈肿胀、牙齿松动脱落等。
2.Sebileau法自鼻中甲下缘作一假想水平面，将上颌窦分成上下两部分。
上部分肿瘤易侵入筛窦或眼眶，引起鼻部和眼部症状。
也可进一步侵犯颅底。
发生于下部者预后较发生于上部者为好。
3.Lederman法自眶底和上颌窦底作二横线，另从两侧眶内壁经鼻腔底作两垂直线，即将上颌部划分为上、中、下部。
垂直线为筛窦、鼻腔与上面颌窦的分界线。
鼻中隔自然分隔两侧的筛窦及鼻腔。
此分法主要优点是基本概括了全上颌部。
上、中、下三部包括的解剖结构如下：1）上区筛窦、额窦、蝶窦（未侵及鼻咽部）、鼻腔嗅区（即中鼻甲以上部分）。
2）中区外侧为上颌窦，内侧鼻窦的呼吸部，鼻前庭及鼻腔外侧壁（包括下鼻甲）。
上颌窦癌63例临床诊治分析
术和放疗相结合的综合治疗 ５ 年存率高于单纯的放射治疗 ， 应根据病情尽量采用综合治疗手段 。
关 键词 ： 上颌 窦癌 ； 断 ； 诊 治疗
中图分类 号 ：７ ９６ Ｒ ３ ．
文献 标志码 ： Ａ
文章编 号 ： ０ —１５ （０７ ０ — ５４— ２ １ ６ ９９ ２０ ）６ ０ １ ０ ０
ｎｍａ ３ ａｅ ） ｓｕ ｍ ｕ ａｃｎｍａ １ ａｅ ） ａ ｄｏ ｅ ｐ ｓ １ ａ ｓ ． ｒａ ｅ ｔ ｔｏ ｓｉｃ ｄｄ ｐｅｐ ｒ－ ｏ （６ ｃｓｓ ，ｑ ａ ｏ ｓｃ ｉｏ （ ７ｃｓｓ ，ｎ ｔ ｒｔ ｅ （ ０ｃｓ ） Ｔｅｔ ｎ ｈ ｄ ｌ ｅ ｒｏ ｅａ ｒ ｈ ｙ ｅ ｍ ｍｅ ｎｕ
ｃ ｓ ｓ ｏ ｘｌａｙ ｓ ｕ ａ ｃｎ ｍａｉ ９ ６—２ ０ ｅ ｅ ｅ ｓ ｄ ｅ ． ｅ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉ ｉ ｇ ｏ ｉ ｃ ｕ ｅ ｑ ａ ｕ ａ ｃ－ ａｅ ｆ ｍａ ｉ ｒ ｉ ｓ ｃ ｒ ｉ ｏ ｎ １ ９ ｌ ｎ ０ １ ｙ ａ ｗ ｒ ｔ ｉｄ Ｔｈ ａｈ ｌｇｃ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｉ ｌ ｄ ｄ ｓ ｕ ｍｏ ｓｌａ ｌ ｓｓ ｏ ３ ｍ ａ ｉ ａ ｙ ｓｎ ｓ ｃ ｒ ｉ ｏ ｉ ｉ ａ ｎａ ｙ ｉ ｆ５ ｘ Ｈ ｒ ｉ ｕ ａ ｃｎ ｍａ ｃ ｓ ｓ ａ ｅ
ＷＡＮＧ ｉｎ Ｌ Ｍｉ ｇ— ｓ ｕ ｎ Ｌ ａ ｇ． Ｖ ｎ ｈ ａ
（ ｅａｔ ｎ ｆ ｔ ａｙｇｌｇ ， ｅＦｒ ｆｌ ｔ ｏｐｔｌ ｆ ｈ ｎｚｏ ｎｖｒ ｔ，ｈ ｎｚ ｏ ５ ０ ２ Ｈ ｎｎＰｏ－ Ｄｐｒ ｍｅ ｔ ｏ ｒｎｏｏｙ ｔ ｉ ｔ ｆｉ ｅ Ｈ ｓｉ ｅ ｇｈｕ Ｕ ｉ ｓ ｙ Ｚ ｅ ｇｈｕ４ ０ ５ ， ｅ ａ ｒｖ ｏＯ ｌ ｈ ｓ Ａｉ ａ ｄ ａｏＺ ｅｉ
上颌窦癌的CT影像分析
早期 应 用 ＰＥＥＰ治 疗 Ｉ型 呼 吸 衰竭 的 临床 观 察
张岩
（锦州 市中心医院 ，辽宁 锦州 １２１０００）
摘要 ：目的 研 究分析应用呼 气末辽 宁正压技 术 （ＰＥＥＰ） 与单纯应用适 宜氧 浓度方 法治疗 Ｉ型呼吸 衰竭的 效果。方法 对我 院 ＩＣＵ病房 ２００９年 ３月至 ２０１０年 ９月收治的符合条件的观察对 象进行分组试验研 究。结果 两种氧供 方法均能明显且较早改善病人缺氧情 况但 应用最佳 ＰＥＥＰ值抢救治疗 Ｉ型呼吸衰竭病人较 单纯给予适宜 氧 浓度辅 助治疗的方法能有效地缩短病人应 用呼吸 机的 时 间。结论 在 治疗 Ｉ型 呼吸衰竭病人 的过程 中较早 应 用适 宜的 ＰＥＥＰ值能 大大提 高救 治效果 ，并有效减少 了不必要 的氧资源浪 费。
Ｈａｒｔｗｉｃｋ ＲＷ ， Ｂａｔｓａｋｉｓ ＪＧ． Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ ｓｉｎｕｓ ａｓｐｅｒ－
ｇｉｌｌｏｓｉｓ ａｎｄ ａｌｌｅｒｇｉｃ ｆｕｎｓａｌ ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｔｏｌ Ｒｈｉｎｎｏｌ Ｌａｒ－
ｙｎｇｏｌ， １９９１， １００：４２７． 收来自稿 日期 ：２０１１—０７—２８
颞 下窝的脂肪间隙变窄或消失 ，前壁破 坏 １８例 ，上壁 骨质 冠轴位 结合 可 以更 明 了 的观察 上 颌 窦 开 口、翼 腭窝 等 结
破坏 １３例 ，软组织影 突入 眶内２例 ，下壁破坏 ｌ３例 ，骨质 构 Ｊ。层厚选择 ２ ｍｍ，层距 ２ ｍｍ。应 用骨算 法 ，以窗位
增生 硬化 ６例 。冠状位扫描示 ：累及筛窦 为 １４例 ，前 壁破 ６０ Ｈｕ，窗宽 ４００ Ｈｕ及窗位 ２００ Ｈｕ，窗宽 １ ５００ Ｈｕ分别观
ｄｉｏｔｈｅｒ，２００３，７ （４）：２３１—２３６． Ｒａｓｃｈ Ｃ，Ｅｉｓｂｒｕｃｈ Ａ，Ｒｅｍｅｉｊｅｒ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａ ｒａｎａ－ ｓａ ｌ ｓｉｎｕｓ ｔｕｍｏｒｓ，ａ Ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｏｓｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｓｔｕｄｙ ［Ｊ］． Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，２００２，５２ （１）：１２０—１２７． Ｗｕ ｘ，Ｔａｎｇ Ｐ，Ｑｉ Ｙ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏ ｆ ｔｈｅ ｏｒｂｉｔａｌ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｉｎ ｒａｄ—
名老中医的上颌窦癌的治疗单验方(一)
名老中医的上颌窦癌的治疗单验方（一）
上颌窦癌是常见恶性肿瘤之一，中医说法为“颧疽”、“鼻渊”等。
多发于四五十岁人，尤以男性居多，占男性恶性肿瘤的第7-8位。
上颌窦癌的早期临床症状表现为颌面肿胀，牙龈肿痛，头痛，牙齿松动脱落，可有鼻堵鼻衄（眼肿流泪，视力障碍，或者下颌骨疼痛，张口困难等，晚期肿瘤穿破皮肤造成局部溃烂、流血流恶臭分泌物）。
还会伴有发热恶寒，出现颌下耳前、乳突下淋巴结转移肿大等。
本病的诊断可以根据病史、临床症状、体征及鼻腔、副鼻窦等X 线检查、上颌窦检查及活体组织检查。
上颌窦检查术科明确诊断！
治疗可以采用手术、放疗，常采用综合疗法。
中药配合手术、放疗、化疗可以提高疗效，降低复发率，效果更为理想。
血竭松香胶囊
【方药】血竭适量松香适量羊胆粉适量
【功能主治】化瘀止痛，软坚散结。
【用法用量】为细末，装入胶囊，每瓶100个，每次1-2个，每日两次。
上颌窦癌的临床表现
上颌窦癌的临床表现
*导读：上颌窦癌以鳞状细胞癌为最常见，因其位于上颌窦内，早期无症状，不容易发现，当肿癌发展到一定程度出现较明显的症状时才被注意。
……
口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常见，在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见。
在我国，口腔颌面部鳞癌多发生于40-60岁之间，男性多于女性，以牙龈癌、舌癌、颊癌、腭癌及上颌窦癌常见。
口腔癌在我国长江以北，占全身恶性肿瘤的1.45-5.6%，长江以南为1.75-5.18，在印度其在全身恶性肿瘤中高达40%以上。
上颌窦
癌以鳞状细胞癌为最常见，因其位于上颌窦内，早期无症状，不容易发现，当肿癌发展到一定程度出现较明显的症状时才被注意。
因上颌窦癌的早期诊断常常是治疗能否成功的关键，所以临床医师应有高度的警惕性，应注意与牙周病、根尖病、慢性上颌窦炎等相鉴别。
【临床表现】
1.发生于上颌窦内壁时，出现鼻阻塞、鼻衄、一侧鼻腔分泌物增多、鼻泪管阻塞有流泪现象。
2.发生于上颌窦上壁时，有眼球突出、向上移位，可能引起复视。
3.发生于上颌窦外壁时，表现为面部及颊沟肿胀，以后皮肤破溃、肿瘤外露，眶下神经受累可发生面颊部感觉迟钝或麻木。
4.发生于后壁时，有张口困难。
5.发生于下壁时，牙松动、疼痛、颊沟肿胀，或牙脱落后创口不愈，肿物外突。
6.可有颌下及颈部淋巴结转移，有时可转移至耳前及咽后淋巴结。
局部大剂量灌注治疗上颌窦癌的临床研究
文献标 识码 ：Ｂ
Ｔｈ ｉ ｉ ａ ｔ ｙ ｏ ｇ — ｄ ｓ ｎ ｒ — ａ ｔ ｒ ｌＩ ｆ ｉ ｎ ｅ Ｃｌ ｃ ｌＳ ｕｄ ｆ Ｈｉ ｈ — ｏ ｅ Ｉ ｔ ａ — ｒ ｅ ａ ｎ ｕｓｏ ｎ Ｃｉｐ ａ ｉ ｏ ａ ｉ ａ ｙ Ｓｉ ｓ Ｃａ ｃ ｎｏ ａ ｓ ｌ ｔｎ ｆ ｒ Ｍ ｘ ｌ ｒ ｎｕ ｒ ｉ ｍ ｌ
ｓｎ ｓｃ ｒ ｉｏ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ２ ａ ｅ ｉ ｌ ｉａ ｄ ａ ｃ ｄ ｍａ ｉ ａ ｙ ｓ ｕ ａ ｃｎ ｍａ ｒ ｃ ｉｅ ｎ ｒ —ａ ｅ ａ ｉ ｕ ａ ｃｎ ｍａ ｔｏ ｓ ０ ｃ ｓ ｓ ｗ ｔ ｃｉ ｃ ｌａ ｖ ｎ ｅ ｘｌ ｒ ｉ ｓ ｃ ｒ ｉｏ ｅ ｅ ｖ ｄ ｉ ｔ ｈ ｎ ｌ ｎ ａ ｔ ｉ ｒ ｒｌ
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颌窦癌手术治疗2例
例２ ，男 ，５ ３岁 ，更 夫 ，因右 侧 鼻 阻 塞 ，涕 中带 血 ，
伴有头能 一年余。于 １９ ９ ６年 ３月 ２ ０日入院 ，曾抗炎治疗无
效。
检 查 ：全 身 检 查 未 见 异 常血 尿肝 功 心 电均 正 常 。
右侧 。选择性颈部 淋 巴结清 扫术 ，上颌 骨截 除及眶 内容剜 除术 ，采用沿上 下睑从 外 眦切 开 ，脸皮 肤切 口到 内眦后再
沿着鼻侧折 向鼻前 孔达 上唇切 口，分管 翻转颊 部血 织瓣暴 露 ，整个 上颌骨 前壁 ，见 右上颌 窦前壁 眶下壁 及筛 窦 已被
癌组 织侵 犯 ，故 将 右 侧 上 颌 窦 截 除 ，眶 内容 剜 除 ，常 规 用
颌 窦 癌 手 术 治 疗 ２例
梁 志 文
吉林省通榆县中医院耳鼻喉科 ，吉林 通榆 １７０ ３ ２０
【 关键词 】 颌窦癌 ； 手术 治疗 【 中图分类号 】Ｒ ３． ７９８ 【 文献标识码】Ａ 【 文章 编号 】１０ — ５７ （０ ０ ３ Ｏ １ ０ ０ ７ ８ １ ２ １ ）２ 一 ｌ ４— １
１ 病 例 摘 要
与龈缘颊 面切 口与 第三 磨 牙后像 连 接 ，将硬 腭 骨壁 剥离 ， 将上颌骨切除 ，分离颊 部与唇 龈沟粘 膜下 将硬腭 粘骨膜瓣 缝合 ，术腔用碘酒 青霉 素纱条 填塞 ，一周 内逐 渐取 除 ，切 口期愈合 。切除组织 ，治 检 报告 为 “ 分化 癌 ” 末 。术腔 ２ ４
ｌｍ 大 小 ，质 较 硬 ，活 动 度 欠 佳 ，无 压 痛 ，心 肺 正 常 ，腹 ｃ
上颌窦手术是耳 鼻喉科 领域 中 一种 较大 型的手 术 ，除
上颌窦穿刺活检在上颌窦癌早期诊断中的应用
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ￣Ｈｅ ｌｔ ａ ｈ
Ａｕ ｇ， ２ ０１ ３
第２ ５卷
上半 月
第１ ５期
Ｖ０ １ ． ２ ５ Ｆ ＨＭ Ｎ ｏ ． １ ５
限于上 颌窦 内的 占位 病 变 ， 采 用 上 颌 窦 穿 刺 活 检 早 颌 窦 癌 的治疗 效 果 和预 后 与 早 期诊 断有 密 切 关 系 ， 期诊 断上颌 窦癌 ， 报道 如 下 。
１ 资 料与 方法
但临床确诊 的上颌窦癌多数已属晚期 。尽可能早 期发现、 早期诊断、 早期综合治疗 ， 这是提高上颌 窦
一
，
甚至可高达 ６ ０ ％ 一 ８ ０ ％ Ｊ ， 上颌 窦 为 空 腔 上颌窦癌是耳鼻咽喉头颈外科常见恶性肿瘤之 为多见 ， 毗邻眼球 、 颅脑 、 颅神经等重要结构 ， 由于肿瘤 因其部位隐蔽 ， 早期诊断较困难 ， 一旦症状 明显 ， 器官 ，
肿瘤多 已侵人 骨壁及周 围组织 ， 故 临床上 中晚期患 较 隐蔽 ， 上颌窦癌早期诊断较困难 ， 当肿瘤增大到一 者多见 ， 严重威胁着人类的健康 Ｊ 。早期诊断上颌 定 程 度或侵 犯 周 围结 构 时才 能 发 现 ， 此 时肿 瘤 多 已 破坏骨壁而侵及窦外组织 ， 临床上 已属晚期 Ｊ 。上 窦癌 具 有重要 的临床 意义 。现 收集 ８ １ 例 Ｃ Ｔ提 示局
【 关键词 】
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． １ ５ ． ０ ３ ４
中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ９ ． ６ ２
文献标识 码 ： Ｂ
上颌窦非鳞状细胞恶性肿瘤30例临床分析
上 颌 窦 非鳞 状 细 胞 恶 性 肿 瘤３ Ｏ例 临 床 分 析
陆 合 明 （ 广西壮族 自治 区人 民医院肿瘤科 ， 南宁市 ５０ ２ ） ３ ０ １
【 关键词 】 上颌 窦癌 ； 非鳞状 细胞肿瘤 ； 手术 ； ； 放疗 综合治疗 【 中图分类号 】 Ｒ７９７ ． ３ 【 文献 标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ０５－ ０ （０８ ０— ４－ ２３ ３４ ２０ ）７１ ３ ２ ４ ０ ０
Ｈ ＬＣ， Ｄ ． 起到综合调节 血脂作用 。血脂异常是动脉粥样硬化性
病变形成 的必要 因素 ， 是心脑血管疾病 ， 特别是 冠心病 发病 的
［ ］ 余洪立 ， 良细 ， １ 陈 刘 萍 ， 柳州 市居 民血脂 水平 调查 与分析 等． ［ ］ 广西医学 ， ０ ， （０ ： ８ １ １ ７ ． Ｊ． ２ ３２ １） １ ７ — ５ ０ ５ ８ ［ ］ 李贵海 ， ２ 孙敬勇 ， 张希林 ， 山楂降血 脂有 效成分 的实验研 究 等． ［ ］ 中草药 ，０２ ３ （ ）５ — ２ Ｊ． ２０ ， １ ： ５ ． ３ ０ ［ ］ 沈映君． ３ 中药药理学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生出版社 ， ０ ： ３ ２ ０４ ． ０ ４ （ 收稿 日期 ： ０ — ３ ９ 修 回 日 ：０８ ０ — ９ ２ ８ ０ —１ ０ 期 ２０ — ４ ２ ）
重要危 险因素。高血脂 症患者 多为 中老年 人 ， 尤其 是 久病 或 肥胖 嗜油腻者 ， 多属 于 中医痰浊 、 血瘀 范 畴 ， 临床上 以痰浊 阻 遏型最多 见 ， 多因过食肥甘厚腻或贪 闲少动导致 脾 胃受 损 ， 运 化升降失 司 ， 不能运湿布津 ， 聚湿生痰 ， 津从浊化 为膏 ， 凝而 为 脂， 变生痰湿 、 浊脂 ， 阻遏气血而 引发本病 。治 宜益气 养阴 ， 化
口腔颌面部肿瘤的诊治研究
口腔颌面部肿瘤的诊治研究口腔颌面部肿瘤是指发生在口腔、颌面部及颈部的恶性或良性肿瘤。
这类疾病不仅对个人健康和生活带来威胁，同时也给医疗卫生部门带来很大的压力。
由于口腔颌面部肿瘤早期病情难以发现，且治疗难度大、风险高，所以对于这种疾病的诊治研究就显得尤为重要。
口腔颌面部肿瘤的诊断首先是依靠临床症状、病史以及影像学检查。
临床上常见症状为疼痛、出血、溢脓、口臭、反复感染等。
而影像学检查主要包括口腔内照相、B超、CT、MRI等。
其中，MRI是目前最为常用的检查手段。
这样的诊断方法不仅能够对患者的病情进行全面的评估，还能够给医生提供参考，为患者的治疗提供依据。
治疗方案的制定是口腔颌面部肿瘤治疗的关键。
在此过程中需要依据患者的肿瘤种类、病情进展、个人情况等综合考虑，制定出最合适的治疗方案。
较早期的治疗方式主要包括根治手术、化疗、放疗等，而目前随着科技的发展，尤其是微创技术的应用，治疗方式更加多样化。
比如，外科手术已经采用了更加精密、微创的方法，如光学放大手术镜、透视技术等，这使得手术创口更小、术后恢复也更快。
同时，对于复杂的大块头肿瘤，采用放疗或化疗辅助治疗亦是不错的选择。
然而，治疗方式的多样化也给口腔颌面部肿瘤治疗带来了不小的难度。
在不同的治疗方式之间，相互作用和影响可能会引起不可预知的后果。
因此，对于患者的治疗要求更为精细和全面，不仅要对患者的病情、肿瘤位置及大小、个人身体情况等进行全面的考虑，还需要制定出综合性的治疗方案。
这样的方案也需要在治疗过程中根据患者的情况随时进行调整，以达到对患者身体的最佳保护与治疗。
除了治疗方式的多样化，口腔颌面部肿瘤的治疗还需要围绕着严格的治疗规划和标准展开。
这就需要医生团队必须在治疗过程中进行综合性评估，全面核实患者的临床症状、病情进展、影像学检查以及治疗方案等信息，才能给患者制定出最合适的治疗方案。
同时在治疗时也需要遵循基于证据的医学实践，严格执行治疗规范和标准，确保患者得到安全有效的治疗。
上颌窦癌调强放射治疗临床分析
摘要 ： 目的 本 文将 对 上 颌 窦癌 患 者给 予 临床 分 组 治 疗 ， 从 而探 讨 临 床 应 用 调 强放 射 治 疗 上 颌 窦 癌 疾 病 疗 效 ， 为提 高 上 颌 窦 癌 疾 病 的 临床 治 疗
效果、 保 障 患 者 的 生 活 质量 和 生命 安 全 提 供 可 靠 临床 依 据 。方 法 研 究 组 上 颌 窦 癌 患 者 采 用 调 强 放 射 治 疗 方 法 进行 治 疗 ； 对 照 组 上 颌 窦 癌 患 者 仅 进 行 传 统放 射 治 疗 观 察 并 记 录两 组 患者 放 疗 效 果 ， 对 两组 患 者 均 进 行 ２ ａ 随访 ， 记录其 ２ ａ局 部 病 情 控 制 率 以 及 生 存 率 ， 并给予统计学分析， 得 出 结论 。 结果 研 究 组 患 者 治疗 总 有 效 率 为 ９ ３ ． ９ ４ ％， 明显高于对照组 患者治疗总有效率为 ７ ２ ． ７ ３ ％； 研 究组患者 ２ ａ随 访 结 果 中局 部 控 制 率 为
医学信息 ２ ０ １ ３ 年 ３月第 ２ ６卷第 ３期（ 下半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ３
局部晚期上颌窦癌调强放疗和常规放疗的比较分析
局部晚期上颌窦癌调强放疗和常规放疗的比较分析发表时间：2016-03-01T13:56:31.900Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：谭程管志峰钱霞倪峰[导读] 南通市肿瘤医院放疗科疗效及毒副反应评价标准治疗后３个月进行疗效评价.近期疗效评定根据UICC。
谭程管志峰钱霞倪峰南通市肿瘤医院放疗科江苏南通２２６００１作者简介:谭程,女,主治医师大学本科(研究生在读) 通讯作者:倪峰,女,主治医师,硕士.【摘要】目的比较局部晚期上颌窦癌患者调强放疗(IMRT)与常规放疗(CRT)的疗效和急慢性毒副反应.方法回顾性分析局部晚期上颌窦癌患者４２例,IMRT组和CRT组各２１例.比较近期疗效以及相关早晚期毒副反应,并进行生存分析.结果IMRT 与CRT 组的近期总有效率差异无统计学意义;２年无进展生存率有统计学差异;２年总生存率无统计学差异.IMRT组的急性不良反应和口干较CRT组轻(P＜０．０５);其他晚期毒性的差异没有统计学意义(P ＞０．０５).结论采用IMRT技术治疗局部晚期上颌窦癌,疗效满意. 【关键词】上颌窦癌;调强放疗;治疗疗效;毒副反应Comparativeanalysisoftheintensity－modulatedradiationtherapyandconventionalradiationtherapyinpatientswithlocaladvancedcarcinomaofmaxillarysinusTancheng,Guanzhifeng,Qianxia,Nifeng?【Abstract】objective Nantong,２２６００１,China,DepartmentofRadiationOncology,NantongTumourHospital Tocomparetheefficacyandacuteandlatetoxicitiesinpatientswithlocaladvancedcarcinomaofmaxillarysinusreceivingintensitymodulatedraiotherapy(IMRT)versusc Methods Forty－twopatientswithlocaladvancedcarcinomaofmaxillarysinuswereretrospectivelyanalysed．IMRTandCRTgroupbothconsistedof２１cases．Theshort－termeffect,acuteandlateadverseeffectswereassessed．SurvivalcurveswereconstructedbyusingKaplan－Meiermethod．Results TherewasnosignificantdifferenceinthetotaleffectiverateofIMRTandCRTgroup,andtherewasnodifferenceinthe２yearsbetweenthe２years．IMRTgroupofacuteadversereactionandxerostomiathanCRTgroup(P＜０．０５);thedifferenceofotherlatetoxＧicityn【Koesyigwniofridcsan】ce(P＞０．０５)．Conclusions TreatmentoflocallyadvancedmaxillarysinuscarcinomawithIMRTtechnique．Carcinomaofmaxillarysinus;Intensity－modulatedradiotherapy;Treatmentoutcome;Toxicity 【中图分类号】R７３９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００３７－０１上颌窦癌发病率约占全身恶性肿瘤的４％左右[１].研究表明,采用调强放射治疗(IMRT)技术治疗头颈部肿瘤如鼻咽癌,可明显减少重要器官的损伤和后遗症,极大改善患者治疗后的生存质量和预后[２].本研究观察并总结IMRT 技术在局部晚期上颌窦癌放疗中的价值. 资料与方法１患者特征回顾性分析２００６．１－２０１２．１２期间在本院接受单纯放疗的局部晚期上颌窦癌患者４２例,IMRT组和CRT组各２１例. ２放疗技术两组均予仰卧位热塑头膜固定.CRT组靶区包括双侧鼻腔、筛窦、硬腭和同侧上颌窦.肿瘤分化差、T３－４病变和颈部淋巴结阳性时行双颈照射.原发灶和阳性淋巴结DT６０－７０Gy/３０－３５f,颈部５０－５４Gy.IMRT 组行CT 模拟定位,使用Pinnacle８．０m 治疗计划系统勾画靶区.GTV 为影像学所见原发肿瘤.CTV 为GTV 外扩１cm.PTV 为CTV 均匀外扩５mm.处方剂量PGTVnx:６０．９６－７５．９Gy/３３F,PTV１(上颈部淋巴引流区)６０．０６－６６Gy/３３F,PTV２(下颈部淋巴引流区)５０．９６Gy/２８F.危及器官限量:脊髓≤４５Gy,眼球(平均值)≤３５Gy,晶体≤６Gy,腮腺５０％体积≤３０Gy等.３疗效及毒副反应评价标准治疗后３个月进行疗效评价.近期疗效评定根据UICC肿瘤近期疗效标准[３],分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(SD),进展(PD).OS为从放疗开始至末次随访或死亡的时间,PFS为从放疗开始至肿瘤局部复发(进展) 或出现远处转移的时间.放射反应或损伤评价按美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)早期和晚期放射反应标准评分[４].４随访定期门诊复查,２年内每３个月１次,第３年开始每半年１次,第５年开始每年１次.随访率１００％.５统计学方法采用SPSS１７．０统计软件.两组的近期有效率和急性、晚期放疗反应对比采用卡方检验,生存分析采用Kaplan－Meier模型法,两组生存对比采用Log－Rank检验,P＜０．０５为差异具有显著性. 结果讨论放疗是局部晚期无手术指征上颌窦癌的主要治疗手段之一.近年来随着IMRT技术的发展,放疗进入一个崭新的层次.IMRT可以在提高靶区剂量的同时减少危及器官受照体积和剂量,尽可能的减轻放疗的急慢性不良反应. 本研究结果显示,在近期疗效比较中,IMRT 组总有效率达９５．２％,CRT 组８０．９％,前者在近期疗效方面有优势,但P值未达统计学意义.生存分析结果显示,IMRT组的PFS较CRT 组明显提高,说明IMRT 技术在提高靶区剂量方面优势明显,提高了肿瘤局控率.IMRT 组在OS上虽有提高的趋势,但未达统计学意义,原因考虑为本研究对象均为局部晚期患者,部分患者随访时间不够长以及病例数较少. 本研究结果表明,IMRT技术在减轻放射治疗所致急慢性副反应方面具有显著优势.两组在味觉改变,听力及视力损害、脑损伤没有显著性差异,这可能与本研究随访时间不够长且患者为肿瘤局部晚期,存活时间不长,上述副反应尚未在临床上表现出来有关.例如曾有文献报道,放射性视神经病变和放射性脑损伤的潜伏期可以长达数年甚至十年以上. 综上所述,IMRT技术在无手术指征的局部晚期上颌窦癌的治疗中具有提高疗效及减少近中期放疗副反应的优势,值得进一步前瞻性随机对照研究和临床推广.参考文献[１] 吕仲虹,曹永珍,徐晓,等．上颌窦癌１６１例的放疗及失败原因分析[J]．中国肿瘤临床,２０１２,２２(９):６３３－６３４． [２] 张国义,胡伟汉,等．１２４例上颌窦癌预后分析[J]．中华放射肿瘤学杂志,[ ２００５,１４:３７８． [３] 孙燕．内科肿瘤学[M]．北京:人民卫生出版社,２００１:９９４－９９６．４] 殷蔚伯,谷铣之．肿瘤放射治疗学[M]．３版．北京:协和医科大学出版社,２００２:１１０７．。
上颌窦癌的科普知识
谁是高风险人群？
遗传因素
某些遗传病或家族史可能增加个体的癌症风险。
家族史较强的个体应加强监测和预防措施。
如何诊断和治疗上颌窦癌？
如何诊断和治疗上颌窦癌？ 诊断方法
常用的诊断方法包括CT扫描、MRI和活检等。
这些检查可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和 是否扩散。
政府和社会也应加强对环境卫生的监管。
谢谢观看
上颌窦癌的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是上颌窦癌？ 2. 为何要关注上颌窦癌？ 3. 谁是高风险人群？ 4. 如何诊断和治疗上颌窦癌？ 5. 如何预防上颌窦癌？
什么是上颌窦癌？
什么是上颌窦癌？
定义
上颌窦癌是一种发生在上颌窦内的恶性肿瘤。
上颌窦是位于面部的一对空腔，主要功能是减轻 头骨的重量并参与呼吸。
为何要关注上颌窦癌？
早期发现的重要性
早期发现上颌窦癌可以显著提高治愈率和生存率 。
许多患者在早期症状不明显，易被忽视，定期检 查十分重要。
为何要关注上颌窦癌？
临床症状
常见症状包括面部肿胀、鼻塞、鼻出血、上颌痛 等。
这些症状可能与其他上呼吸道疾病相似，因此需 要专业医生的诊断。
为何要关注上颌窦癌？
如何诊断和治疗上颌窦癌？
治疗方案
治疗通常包括手术、放疗康 状况制定。
如何诊断和治疗上颌窦癌？ 随访与康复
治疗后需定期随访，监测复发情况和康复进展。
康复期间，心理支持和营养治疗同样重要。
如何预防上颌窦癌？
如何预防上颌窦癌？
健康生活方式
心理影响
癌症的诊断不仅影响身体健康，也可能对心理产 生重大影响。
患者常常面临焦虑、抑郁等心理问题，支持性治 疗至关重要。
上颌窦良恶性病变PCNA及AgNORs研究
上颌窦良恶性病变PCNA及AgNORs研究
魏永昆;高延昭
【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》
【年(卷),期】1997(13)2
【摘要】上颌窦良恶性病变ＰＣＮＡ及ＡｇＮＯＲｓ研究魏永昆高延昭许平张宏
新作者单位：河南医科大学病理学教研室，郑州４５００５２细胞异常增殖是肿瘤重要的生物学特性之一，研究细胞增殖状态对了解肿瘤的发生发展过程有重要意义。
增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）与核仁组成区相关...
【总页数】2页(P187-188)
【作者】魏永昆;高延昭
【作者单位】河南医科大学病理学教研室;河南医科大学病理学教研室
【正文语种】中文
【中图分类】R739.62
【相关文献】
1.甲状腺良恶性病变中PCNA与AgNOR检测及相关性研究 [J], 李自强;胡海霞
2.PCNA表达及AgNORs计数联合检测在甲状腺良恶性病变中的意义 [J], 高长利;张冰;洪生明
3.肝脏良恶性病变AgNORs计数研究及与乙型肝炎病毒的关系 [J], 叶洪涛
4.AgNORs在皮肤良恶性病变研究中的应用 [J], 王晓彦;莎娜
5.PCNA表达及AgNOR检测对鉴别口腔良恶性病变的应用 [J], 谢成耀;徐红;苏禄晖;刘楠;王恩华
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口腔颌面部肿瘤及瘤样病变测试习题
口腔颌面部肿瘤及瘤样病变测试习题351．下列关于恶性淋巴瘤的叙述中，不正确的是：A.可发生于任何年龄组B.以颈部淋巴结最好发C.发生于淋巴结者称结内型D.我国的恶性淋巴瘤中大多属结外型E.以外科手术治疗为主351.【答案】E352．以下有关恶性淋巴瘤的临床特征中，不正确的是：A.霍奇金淋巴瘤较为多见B.以儿童与青壮年多发C.我国的恶性淋巴瘤中大多属结外型D.发生与免疫功能紊乱、长期抗原刺激等因素有关E.以颈部淋巴结最好发352.【答案】A353．关于唇癌的叙述，哪项是错误的：A.主要为鳞癌，腺癌很少见B.多发生于下唇C.下唇癌的转移较上唇早D.唇癌的转移一般较其他口腔癌为少见E.下唇癌常向颏下及颌下淋巴结转移353.【答案】C354．关于唇癌的叙述中，不正确的是：A.为发生于唇红缘黏膜的癌B.主要为鳞癌，腺癌很少见C.多发生于上唇，下唇很少见D.上唇癌的转移较下唇早E.唇癌的转移一般较其他口腔癌为少见354.【答案】C355．关于中央性颌骨癌临床特点的叙述中，不正确的是：A.主要来自牙胚成釉上皮的剩余细胞B.好发于上颌骨C.多伴下唇麻木D.患者早期无自觉症状E.X线表现有不规则虫蚀状破坏355.【答案】B356．中央性颌骨癌的临床及病理特征叙述中，不正确的是：A.在组织类型上可以是鳞癌，也可以是腺性上皮癌B.好发于下颌磨牙区C.常以牙痛为初期症状D.可出现下唇麻木重要特征E.肿瘤也可沿下牙槽神经管传播，但不能超越中线至对侧356.【答案】E357．中央性颌骨癌最主要的治疗方法是：A.手术治疗B.放射治疗C.化学治疗D.冷冻治疗E.免疫治疗357.【答案】A。
358．主要发生自牙胚成釉上皮的剩余细胞的是：A.唇癌B.颊黏膜癌C.口底癌D.上颌窦癌E.中央性颌骨癌358.【答案】E。
解析：中央性颌骨癌主要发生自牙胚成釉上皮的剩余细胞。
359．中央性颌骨癌好发于：A.上颌前牙区B.上颌磨牙区C.下颌磨牙区D.下颌前牙区E.下颌支359.【答案】C。
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有关上颌窦癌临床诊治的研究
作者：王静
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第06期
【中图分类号】R739【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0076－02
【摘要】目的:探讨上颌窦癌的临床诊断及治疗经验。
方法:上颌窦癌患者49例,分别应用单纯放疗、单纯手术、综合治疗。
结果5年生存率在单纯放疗组、单纯手术组、术前放疗+手术组、手术+术后放疗组、化疗+放疗组分别为28.6%、44.4%、55.6%、58.8%、42.9%。
结论:宣传普及卫生健康知识,早期发现、早期诊断、早期综合治疗,是提高上颌窦癌治愈率的关键。
【关键词】上颌窦癌诊断综合治疗
一资料与方法
2000~2010年收治上颌窦癌患者49例,其中男34例,女15例。
年龄30~69岁,平均51±6岁。
肿瘤发生部位(CT检查及手术证实):侵犯全上颌窦21例,中上部12例,中下部6例, 49例上颌窦骨壁均已破坏。
按病理组织分类:鳞癌27例(55.1% ),腺癌15例(30.6% ),其他类型7例(14.3% )。
按照UICC TNM分期标准:Ⅰ期2例(4.1% ),Ⅱ期5例(10.2% ),Ⅲ期15例(30.6% ),Ⅳ期27例(55.1% )。
病程大部分为2~15个月
内。
二临床表现
根据肿瘤侵犯的部位不同,临床表现也不同:侵犯口咽部多为牙齿松动、脱落、软腭肿胀、牙神经疼痛等;侵犯鼻部为鼻塞、血涕或鼻腔肿物;侵犯眼部,症状多为面部肿胀、眼球突出、复视、眼睑下垂等;侵犯翼腭窝为张口受限;侵犯中枢神经,症状为耳聋、面瘫、头痛等。
三治疗方法
单纯放疗7例,放射剂量为60~70Gy, 6周完成。
单纯手术9例。
综合治疗33例,其中术前放疗+手术9例,一般放疗2周后行手术治疗;手术+术后放疗17例;化疗+放疗7例,化疗药物多采用颈外动脉插管配合以DDP方案为主的多种抗癌药物联合使用,均2~3个疗程完成。
术前、术后及配合化疗的放射剂量为40~60Gy。
其中6例上颌骨次全切除术, 13例上颌骨全切除术, 7例上颌骨全切除术加眶内容物摘除术。
7例有颈部淋巴结肿大,其中4例行颈淋巴清扫术, 3例行颈部照射。
四结果
本组5年生存率48.98% (24/49)。
5年内死亡25例,均因肿瘤死亡。
肿瘤局部复发27例,局部复发加颈部转移7例,局部复发加远处转移9例,局部无复发而远处转移3例。
不同治疗方法5年生存率为单纯放疗组28.6% (2/7),单纯手术组44.4% (4/9),术前放疗+手术组55.6% (5/9),手术+术后放疗组58.8%(10/17),化疗+放疗组42.9% (3/7)。
五讨论
关于早期诊断问题:上颌窦癌的治疗效果和预后与早期诊断有密切关系,但临床确诊的上颌窦癌多数已属中晚期。
因此,普及卫生健康知识,定期开展癌症普查工作,改善基层卫生院的医疗条件,提高临床医生的医疗水平,尽可能早期发现、早期诊断、早期综合治疗,这是提高上颌窦癌治愈率的关键。
临床上凡遇原因不明的面部肿胀、上牙痛、鼻阻塞、间断性鼻腔出血性渗出液,皮肤知觉减退或开口困难等症状,经对症治疗无效时,尤其年龄在40岁以上的患者,均行上颌窦
的临床及CT检查,必要时行上颌窦探查术以排除本病。
1 眼球的摘除问题:上颌窦癌累及眶底骨板、骨膜以及眶内容物的比率在45%以上,认为眶内容物切除是上颌窦癌根治性手术中的必要内容。
上颌窦癌T3患者摘除眼球的效果优于保留眼球。
笔者认为眶内容物摘除术一般用于下列情况:①癌瘤已累及眶下板而且眼球移位,球结膜水肿或眼球运动受限者,皆一并摘除眼眶内容物。
如癌瘤虽已累及眶下板,但无上述临床体征,或经术前放射治疗或化学治疗后,眼球位置、球结膜以及运动等均已恢复正常,术中经探查眶内脂肪与眶下板可以分离且未见瘤组织时,则可保留眼球,仅作上颌骨切除术。
②术中发现肿瘤已侵犯眶骨膜,肉眼下肿瘤可完整切除时,术中冷冻切片病理检查证实肿瘤细胞已侵犯眶内软组织,可选择上颌骨切除并眶内容物切除术。
③CT检查证实筛骨已广泛受累(因为眶腔与筛迷路之间的骨壁很菲薄,又有许多血管和淋巴管通过,所以实际上不可能隔开癌瘤侵犯),临床上此时眶腔及眼球的功能大多已受波及,因此有这些体征时应考虑摘除眼球。
颈部淋巴结清除术的问题:据文献资料统计,上颌窦癌较少且较晚发生转移,转移率为15% ~17%。
原则上对于上颌窦癌没有广泛
累及周围组织者,临床检查没有发现颈部淋巴结转移,不作颈部淋巴结清扫术。
如已累及眶下、颧窝、颞下窝、翼腭窝等组织或间隙,出现严重的功能障碍,即使临床上无发现颈部转移灶,可作预防性的功能性颈清扫。
如果以原发灶的组织学、生物学及临床特点显示它具有高度转移灶,
且转移灶没有与颈动脉球或颈内动脉粘连,没有与位于锁骨下方的颈内静脉链下端或颈根部的
大血管粘连,没有发生远处转移的均可进行根治性颈淋巴清扫术。
2 关于综合治疗的问题:上颌窦癌的治疗方法主要有手术、放疗及化疗。
其特点:①上颌窦局部解剖关系较为复杂,肿瘤扩展常累及邻区诸多重要组织器官;②上颌窦癌位于窦腔内、血运差,肿瘤充满窦腔而细胞乏氧,对放射线的敏感性降低;③上颌窦鳞癌发生率高且属于中度敏感性癌瘤,放疗后可残存癌细胞岛,导致再次复发。
因此选择单纯放疗难以根治,如施行根治性放疗,可造成局部骨组织坏死,给患者带来极大痛苦,再行手术又不利于重建;单纯化疗,目前尚无理想的化疗药物,加之考虑到患者的机体情况,癌瘤对药物的抗药性或耐药性及药物对癌瘤细胞的选择性等;手术治疗也不可能完全将肿瘤切尽。
因此,综合治疗方案是治疗上颌窦癌的最佳选择。
采用
现代放射治疗技术,姑息性放疗,辅助区域性动脉化疗,使癌瘤部分缩小,或短期控制其发展,作减量手术,兼顾功能和美容,尽可能多地保留其生理功能,提高生存质量,达到癌瘤治愈的目的。
参考文献
[1］韩敏. 上颌窦鳞状细胞癌组织中p27蛋白和增殖细胞核抗原表达及其临床意义[D］青岛大学, 2001 .
[2］文亮,韩丹. 上颌窦恶性纤维组织细胞瘤一例[J］]临床放射学杂志, 2005, (12) .
[3］李业伟,周土芬. 上颌窦癌研究的一些新进展[J］中原医刊, 2006, (07) .
[4］陈小玲,周梁,王成焘. 钛合金支架在上颌窦恶性肿瘤手术后修复中的应用[J］临床耳鼻咽喉科杂志, 2006, (20) .
作者单位：110042 辽宁省肿瘤医院 (辽宁沈阳)。