上颌窦病变的CT诊断
真菌性上颌窦炎的CT特征
2486现代医药卫生2004年20卷第23期真菌性上颌窦炎的CT特征周光礼,左翔(淮安市第二人民医院放射科,江苏淮安223002)【摘要】目的:总结真菌性上颌窦炎与上颌窦癌CT表现特点。
方法:对7例经手术病理证实的真菌性上颌窦炎的CT表现进行回顾性分析。
结果:(1)7例均见上颌窦内不均匀软组织影伴不同程度积液;(2)5例软组织内钙化;(3)5例局部轻度骨质增生,6例见上颌窦内侧壁骨质吸收;(4)1例增强扫描软组织块影轻度不均匀强化;(5)1例术前诊断为上颌窦癌。
结论:真菌性上颌窦炎具有特征CT表现但应与上颌窦癌作鉴别。
【关键词】上颌窦炎;上颌窦癌;体层摄影术;X线计算机文章编号:1009-5519(2004)23-2486-01中图分类号:R76文献标识码:ACT ch aracteristic of fun g al m axillar y sinusitisZH OU Guan g-li,ZUO Xian g(De p artment o f Radiolo gy,The Second P eo p le’s H os p ital o f Huaian Jian g su223002,China)【Abstract】Ob j ective:T o anal y se the CT characteristics of fun g al m ax illar y sinusitis(FMS).Methods:S even cases of FMS p roved b y o p2 eration and p atholo gy w ere anal y zed retros p ectivel y.R esults:(1)N onhom o g eneous m ass and fluid accumulation around the lesion in m ax illar y sinus w ere found in all cases.(2)F ive cases had calcification in the m ass.(3)Localized bone p roliferation of sinus w all w as seen in five cases and bone absorbtion in six cases.(4)M ild nonhonm o g eneous enhancem ent could be seen in the p ost-contrast im a g es in one case.(5)one case w as m is2 dia g nosed as m ax illar y cancer before o p eration.Conclusion:CT findin g s of FMS have characteristic features,but it must be identified from m ax illar y cancer.【K e y w ords】M ax illar y sinusitis;M ax illar y cancer;T om o g ra p h y;X-ra y com p uter真菌性上颌窦炎是特殊类型炎性病变,可出现与上颌窦癌相似的临床表现,CT扫描也有相似的征象,但治疗方法相差很大,因此,二者鉴别诊断十分重要,我们对7例真菌性上颌窦炎进行回顾性分析,其中1例术前CT诊断为上颌窦癌,6例术前考虑上颌窦占位性病变,术后均病理证实为真菌性上颌窦炎。
真菌性上颌窦炎的CT诊断
真菌性上颌窦炎的CT诊断与治疗【摘要】目的总结真菌性上颌窦炎CT表现、诊断价值与治疗方式。
方法对14例经手术病理证实的真菌性上颌窦炎的CT表现、临床及手术病理资料进行回顾性分析。
结果CT表现：①上颌窦内不均匀软组织影伴不同程度积液。
②与窦壁无关的钙化。
③局限性骨质增生和破坏。
④仅累及一侧上颌窦，少累及其它鼻窦。
结论真菌性上颌窦炎具有特征CT表现，CT有较高诊断价值，采用鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎，较柯-陆氏术式创伤小，不损害鼻腔正常生理功能，恢复块，痛苦少，可常规施行。
【关键词】上颌窦炎；体层摄影术；x 线计算机⒈引言近年来，由于抗生素及糖皮质激素的广泛应用，真菌性上颌窦炎有增加的趋势，临床容易误诊，随着CT的广泛应用，使其诊断率大为提高，笔者搜集了本院自1998─2004年间的14例病人的CT、临床及病理资料，对其CT表现与治疗方式进行分析。
⒉研究对象及研究方法本组14例中男10例，女4例，年龄18—57岁，有不规则服用抗生素史6例，有糖尿病史2例，鼻塞、流脓涕12例，涕中带血10例，鼻腔内有褐色干痂或排白色豆渣样物4例。
11例做了鼻内镜手术，3例采用柯-陆氏术式治疗，病理证实均为真菌性上颌窦炎。
使用GECT/e 螺旋CT机，均行冠状位平扫。
扫描条件为120kv,120mA,层厚5mm,层距5mm.扫描时间为2秒。
扫描范围包括鼻窦、鼻腔及眼眶。
其中6例有瓦氏位x线平片。
3．研究结果与分析3．1病变部位14例均为单侧，右侧8例，左侧6例，11例病变局限于上颌窦，3例同时累及同侧筛窦及鼻腔。
3．2CT表现①软组织块影及积液征：14例均见软组织影及液体，液体位于窦壁边缘CT值32—74Hu.②软组织影内钙化：13例可见病变内钙化，其中7例呈砂粒状钙化，4例呈条状钙化，CT值85—200Hu,与窦壁无密切关系，但多集中于上颌窦内上区窦口附近。
③窦壁骨质改变：骨质增生14例，前壁多见，使窦壁增厚，窦腔缩小。
霉菌性上颌窦炎的CT表现分析
和结节状 等钙 化 。 毛霉 菌 病较 少见 ，除黏 膜 增 厚 外 ，有 全身症状较明显 ，且常累及多个 副鼻窦，窦腔 内黏膜增
一 侧或多侧鼻窦骨壁、硬腭和鼻 中隔的破坏 Ｊ。临床上 厚 ，密度 均匀 ，有 时可 见 气 液平 面 ，少见 钙 化 ，一 般 无 骨
根据发病急缓、有无骨质破坏和向周 围结构侵犯等特征 质 破坏 。
和治疗 具有 重要 的临 床意义 。
综上所述 ，病变呈软组织密度伴钙化影是霉菌性上
３．３ ＣＴ表现
颌窦炎的 ＣＴ主要表现 ，是诊断该病较为可靠的依据。
３．３．１ 非侵袭性 患侧上颌窦内见中等偏高的软组织
密度影 ，可呈不规则息肉状 ，窦腔 中央残留空气影 ，一般 参 考文 献
无 积液和气 液平 面 ；软 组织亦 可 充满 窦 腔 。本 组 ｌ例 增 ［１］ 卢光明 ，陈君坤 ，许健．ＣＴ诊断与鉴别诊 断［Ｍ］．南京 ：江苏省出
者症状无特异性 ，主要表现为鼻塞 、流涕 、鼻涕 中带血、 侵袭性 上颌窦 炎骨质 破坏 和累及 范 围较 广 时 ，二 者难 以
反 复鼻 出血 、绿 色胶 状 分 泌 物 ，有 的 患 者可 无 症 状 。毛 鉴别 。
霉菌感染者多有糖尿病史或长期使用激素等诱因 ，主要 ３．４．６ 内翻乳头状瘤 常发生于鼻腔侧壁 ，可侵入上
导致上颌窦口狭窄或阻塞，造成窦腔通气引流受阻，内 均匀 ，增强扫 描 明显强化 ，呈膨 胀性 生长 ，窦壁 骨质 受 压
分泌物的潴留，ｐＨ值下降和分泌物黏稠度增加等 ，为霉 移位 、吸收等 。 。
菌创 造 了适 宜 的 繁殖 环 境 。窦 口狭 窄或 阻塞 的局 部 因 ３．４．４ 上颌 窦囊肿 多 为低 密度 病灶 ，一 般较 均 匀 ，无
上颌窦解剖及影像学表现
上颌窦内壁
上颌窦
解剖
上壁
• 上颌骨的眶面，骨壁内有眶下神经管或沟， 存在变异，部分可进入窦腔或眶内。
上颌窦
解剖
下壁
为上颌骨牙槽突； 若发育良好，双尖牙及磨牙根均位于此壁 内，牙槽与上颌窦之间仅一薄层骨壁相隔， 如骨质缺如（约4.14-20%），牙根可直接 与上颌窦粘膜相处，极易引起相互感染。
11上颌窦解剖若发育良好双尖牙及磨牙根均位于此壁内牙槽与上颌窦之间仅一薄层骨壁相隔如骨质缺如约41420牙根可直接与上颌窦粘膜相处极易引起相互感染
上颌窦
上颌窦
概述 解剖 前壁 后外侧壁 内壁 上壁 下壁 上颌窦自然开口 上颌窦骨隔
上颌窦
概述
• 上颌窦位于上颌骨中 的空腔； • 为鼻窦中最大的一组； 平均容积15ml； • 上颌窦腔出生后即存 在，随着年龄增长渐扩 大，15-18岁基本发育 完毕； • 窦腔呈三面椎体（近 似）。
上颌窦
解剖
前壁
尖牙窝：骨壁较薄，常作为手术入路。 眶下孔：男、女距离眶下缘8.4-8.9mm； 接眶下管，内有眶下神经及上颌神经分支。
上颌窦
解剖
后外壁
• 此壁由后向前斜行与前壁相连，构成翼腭 窝与颞下窝的前壁； • 骨壁中有数个小孔，为牙槽孔，走行牙槽 上神经。
上颌窦
解剖
内壁
相当于鼻腔外侧壁； 内窥镜术中常因后囟吧变异较少，于此处 行上颌窦自然口扩大和开窗术，改善窦内 的通气及引流。
上颌窦影像学解剖 CT、MRI检查
上颌窦
解剖
上颌窦自然开口
• 上颌窦自然开口（MNO）为上颌窦粘膜部 开口，位于中鼻道，呈椭圆形或圆形，直 径约3mm,多数位于筛漏斗的中部或后部； • 上颌窦副口一般常有1-3个不等的副口，临 床上手术常于此处行上颌窦开窗术，在生 理功能上优于下鼻道上颌窦开窗术。
上颌窦癌的CT影像分析
早期 应 用 ＰＥＥＰ治 疗 Ｉ型 呼 吸 衰竭 的 临床 观 察
张岩
（锦州 市中心医院 ，辽宁 锦州 １２１０００）
摘要 ：目的 研 究分析应用呼 气末辽 宁正压技 术 （ＰＥＥＰ） 与单纯应用适 宜氧 浓度方 法治疗 Ｉ型呼吸 衰竭的 效果。方法 对我 院 ＩＣＵ病房 ２００９年 ３月至 ２０１０年 ９月收治的符合条件的观察对 象进行分组试验研 究。结果 两种氧供 方法均能明显且较早改善病人缺氧情 况但 应用最佳 ＰＥＥＰ值抢救治疗 Ｉ型呼吸衰竭病人较 单纯给予适宜 氧 浓度辅 助治疗的方法能有效地缩短病人应 用呼吸 机的 时 间。结论 在 治疗 Ｉ型 呼吸衰竭病人 的过程 中较早 应 用适 宜的 ＰＥＥＰ值能 大大提 高救 治效果 ，并有效减少 了不必要 的氧资源浪 费。
Ｈａｒｔｗｉｃｋ ＲＷ ， Ｂａｔｓａｋｉｓ ＪＧ． Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ ｓｉｎｕｓ ａｓｐｅｒ－
ｇｉｌｌｏｓｉｓ ａｎｄ ａｌｌｅｒｇｉｃ ｆｕｎｓａｌ ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｔｏｌ Ｒｈｉｎｎｏｌ Ｌａｒ－
ｙｎｇｏｌ， １９９１， １００：４２７． 收来自稿 日期 ：２０１１—０７—２８
颞 下窝的脂肪间隙变窄或消失 ，前壁破 坏 １８例 ，上壁 骨质 冠轴位 结合 可 以更 明 了 的观察 上 颌 窦 开 口、翼 腭窝 等 结
破坏 １３例 ，软组织影 突入 眶内２例 ，下壁破坏 ｌ３例 ，骨质 构 Ｊ。层厚选择 ２ ｍｍ，层距 ２ ｍｍ。应 用骨算 法 ，以窗位
增生 硬化 ６例 。冠状位扫描示 ：累及筛窦 为 １４例 ，前 壁破 ６０ Ｈｕ，窗宽 ４００ Ｈｕ及窗位 ２００ Ｈｕ，窗宽 １ ５００ Ｈｕ分别观
ｄｉｏｔｈｅｒ，２００３，７ （４）：２３１—２３６． Ｒａｓｃｈ Ｃ，Ｅｉｓｂｒｕｃｈ Ａ，Ｒｅｍｅｉｊｅｒ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａ ｒａｎａ－ ｓａ ｌ ｓｉｎｕｓ ｔｕｍｏｒｓ，ａ Ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｏｓｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｓｔｕｄｙ ［Ｊ］． Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，２００２，５２ （１）：１２０—１２７． Ｗｕ ｘ，Ｔａｎｇ Ｐ，Ｑｉ Ｙ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏ ｆ ｔｈｅ ｏｒｂｉｔａｌ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｉｎ ｒａｄ—
上颌窦肿块的影像学分析
上颌窦肿块的影像学分析作者：孙金磊王振常来源：《中国医学创新》2015年第26期【摘要】目的：探讨上颌窦占位病变的影像学特征，提高诊断和鉴别诊断水平。
方法：回顾性分析89例经病理证实的上颌窦肿块的CT及MRI表现。
结果：内翻乳头状瘤25例均与鼻腔内肿块相连。
CT：72.7%表现为中等软组织密度，13.6%可见钙化，邻近骨质72.7%受压变形，45.5%骨质吸收，18.2%骨质破坏。
MRI：T1WI为等或略低信号，T2WI为等或高信号，信号较混杂，增强后不均匀强化，83.3%呈“脑回状”强化。
出血坏死性息肉6例，均位于上颌窦囟门部，呈分叶状。
CT：密度不均匀。
MRI：T1WI呈略低信号，T2WI中央区呈高信号，周围呈环形低信号影。
增强后明显不均匀强化。
鳞状细胞癌23例，表现为上颌窦内肿块沿窦壁向外浸润性增厚或形成不规则肿块。
CT：52.4%密度不均匀，4.8%可见钙化，均伴有窦壁骨质破坏，其中82.4%可见内壁骨质破坏。
MRI：T1WI等信号，T2WI等信号或低信号，增强后多不均匀强化。
腺样囊性癌9例，CT：57.1%密度不均匀，MRI：T1WI呈低、等或稍高信号，T2WI表现为高或高低混杂信号，增强后不均匀强化。
其他少见肿块亦各有特点。
结论：CT能够显示骨质改变，对判断良恶性有重要价值；MRI能够显示肿块的病理特征及其周围受累结构的改变，对其定性诊断及临床分期具有指导意义；二者结合可以提供更全面的影像信息。
【关键词】上颌窦； X线计算机；体层摄影术；磁共振成像Imaging Analysis of Maxillary Sinus Tumors/SUN Jin-lei，WANG Zhen-chang.//Medical Innovation of China，2015，12（26）：054-058【Abstract】 Objective：To investigate the imaging findings of maxillary sinus tumors in order to improve the levels of diagnosis and differential diagnosis.Method：CT and MRI data of 89 cases with maxillary sinus tumors confirmed histopathologically were analyzed retrospectively.Result：Inverted papilloma，25 cases were connected with the nasal mass.CT：72.7% showed moderate soft-tissue density，13.6% visible calcification，close to 72.7% compression deformation of bone，45.5% bone absorption，18.2% bone destruction.MRI：The leisions showed isointensity or slight hypointensity on T1WI and isointensity or slight hyperintensity on T2WI.Postcontrast MR showed heterogeneous enhancement and 83.3% showed “cerebriform” enhancement.Hemorrhagi c and necrotic polyps，6 cases were lobulated and located in the maxillary sinus fontanelle Department.CT：heterogeneous density.MRI：T1WI showed slightly lower signal，T2WI showed high signal central area with a low signal intensity rim.Postcontrast MR showed obviously heterogeneous enhancement.Squamous cell carcinoma，23 cases showed the masses along the outside wall of the maxillary sinus formed invasive irregular thickening or tumors.CT：52.4% asymmetrical density，4.8% visible calcification，associated with bone destruction of sinus walls，of which82.4% could be seen inwall bone destruction.MRI：T1WI showed hypointensity，isointensity orslight hyperintensity，T2WI showed isointensity or hypointensity，and postcontrast MR showed inhomogeneous enhancement.Of adenoid cystic carcinoma in 9 cases，CT：57.1% uneven density.MRI：The leisions showed hypointensity，isointensity or slight hyperintensity on T1WI and hyperintensity or inhomogeneous intensity on T2WI.Postcontrast MR showed inhomogeneous enhancement.Other rare tumor had its own characteristics.Conclusion：CT provides clear view of bone changes and has an important value in benign and malignant.MRI which can show the pathological features of tumors and demonstrate optimally the extent of the lesions suggests the diagnosis and clinical bined imaging commodities can provide more comprehensive information for the tumor in maxillary sinus.【Key words】 Maxillary sinus； X-ray computed； Tomography； Magnetic resonance imagingFirst-author’s address：Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital，Beijing 100043，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.26.017上颌窦病变种类较多，CT或MRI检查能明确病变的部位、范围、邻近组织及骨质受累情况，但对病变定性诊断仍较困难。
CT对霉菌性上颌窦炎的诊断价值
CT对霉菌性上颌窦炎的诊断价值目的探讨CT对霉菌性上颌窦炎的诊断价值。
方法收集整理23例经临床病理证实的霉菌性上颌窦炎并总结分析。
结果23例患者中9例上颌窦内完全充填软组织密度影，17例可见钙化灶，4例可见上颌窦壁骨质吸收破坏。
结论霉菌性上颌窦炎有特异性的CT表现，CT应作为常规检查手段。
标签：霉菌病；上颌窦炎；体层摄影术；X线计算机霉菌性上颌窦炎作为副鼻窦炎的一种特殊类型，临床相对少见，随着近年来CT诊断在副鼻窦疾病的普及与应用，对于霉菌性上颌窦炎的诊断准确率不断提高。
现整理我院2005～2011年经手术病理证实的霉菌性上颌窦炎23例，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组共23例患者，其中男16例，女7例；年龄17～65岁，平均42岁。
病史6个月～15年，主要临床表现为鼻塞15例、涕中带血8例、流浓涕13例、头痛9例及面部胀痛11例。
查体见鼻道内干酪样分泌物17例、鼻息肉8例，鼻中隔偏曲10例。
1.2 检查方法采用GE CT/e螺旋CT对全部患者行副鼻窦轴位扫描，扫描条件为120 kV，130 mA，层厚和层间距均为5 mm，其中3例加扫冠状位，扫描条件为120 kV，180 mA，层厚和层间距均为2 mm，分别以骨窗和软组织窗观察。
2 结果2.1 CT表现23例患者中1例为双侧发病，其余均为单侧发病；14例病灶呈软组织肿块突入窦腔，9例上颌窦内完全充填软组织密度影，17例可见钙化灶，钙化灶形态多样（5例为团块样，3例为线样，6例为沙粒样，3例为不规则形），见封三图4～7。
4例可见上颌窦壁骨质吸收破坏，5例分别累及筛窦和蝶窦。
各种X线征象统计见表1。
其中18例诊断为霉菌性上颌窦炎，1例诊断为普通上颌窦炎，4例CT诊断为上颌窦癌。
表1 23例上颌窦炎各种X线征象2.2手术及病理患者行柯陆（Caldwell-Lue）手术11例、功能性鼻窦内镜（ＦＥＳＳ）手术１２例，术中病变呈干酪样组织、黑色团块及黄色脓液。
上颌窦的名词解释
上颌窦的名词解释上颌窦，又被称为鼻窦，是一对空腔状结构，位于上颌骨内部，与鼻腔相连。
它是人体中最大的鼻窦之一，形状呈倒置的三角形，大约有3-4cm的长度。
上颌窦的功能并不明确，但它在咀嚼、发声和保护面部骨骼方面起着重要的作用。
上颌窦的位置位于鼻腔的上部，它们是由上颌骨骨质发育而来的空洞。
上颌骨与眼眶和鼻骨相连，为面部提供了重要的结构支撑。
上颌窦的内壁被黏膜覆盖，这种黏膜分泌黏液，有助于保持鼻腔的湿润，并阻止外部颗粒进入鼻腔。
上颌窦与鼻腔之间通过一个称为上颌窦鼻道的狭窄通道相连。
这个通道非常重要，因为它允许黏液流动，以防止窦腔内的感染。
当通道受到阻塞时，上颌窦会积聚黏液，并导致上颌窦炎的发生。
上颌窦炎是上颌窦最常见的疾病之一。
它通常是由细菌感染引起的，最常见的症状包括鼻塞、面部压力和疼痛，以及黄绿色的鼻涕。
上颌窦炎的治疗通常包括抗生素和鼻腔冲洗，以清除黏液和减轻炎症。
除了上颌窦炎外，上颌窦还可能发生其他问题。
例如，上颌窦囊肿是一种液体囊肿，可以在上颌窦内形成。
它通常是无症状的，只有在囊肿增大时才会引起不适。
治疗一般包括手术切除囊肿。
上颌窦内的骨质也可能发生疾病，如上颌窦炎后骨缺损和上颌窦癌。
上颌窦炎后骨缺损是指在上颌窦炎后，骨质发生凹陷或变薄。
这可能会导致严重的面部畸形和功能障碍。
上颌窦癌是一种罕见但危险的肿瘤，可能会侵蚀上颌窦的骨质。
为了诊断上颌窦相关的问题，医生通常会利用各种影像检查，如X射线、CT扫描和MRI。
这些检查可以帮助医生确定上颌窦的结构、病变和可能的治疗选择。
总的来说，上颌窦是人体中一个重要的结构，其功能和异常都对我们的面部健康有一定的影响。
了解上颌窦及其相关问题，有助于我们更好地保护和维护我们的面部健康，并在必要时寻求医学帮助。
上颌窦解剖及影像学表现
目录
• 上颌窦的解剖结构 • 上颌窦的影像学检查技术 • 上颌窦的影像学表现 • 上颌窦病变的诊断与鉴别诊断 • 上颌窦病变的治疗与预后
01
CATALOGUE
上颌窦的解剖结构
骨壁结构
01
上颌窦的骨壁由额骨、泪骨、 上颌骨和腭骨构成，其中额骨 和泪骨构成前壁，上颌骨构成 后壁和侧壁，腭骨构成底壁。
VS
多序列成像
MRI可以进行多序列成像，如T1加权像、 T2加权像等，有助于医生对病变的性质 进行判断。
03
CATALOGUE
上颌窦的影像学表现
正常影像学表现
形状
上颌窦呈锥形，开口朝上，底壁与上颌骨水 平板相连。
大小
上颌窦的大小因人而异，但通常可容纳约 10-15ml的空气。
位置
上颌窦位于上颌骨内，位于鼻腔两侧，与鼻 腔相通。
定期复查和随访对于评估预后和及时发现复发非常重 要。
THANKS
感谢观看
密度影。
骨质破坏
02
肿瘤侵犯骨质，可导致骨质破坏，表现为骨质密度降低或出现
骨质缺损。
邻近结构侵犯
03
肿瘤侵犯邻近结构，如鼻腔、眼眶等，可引起邻近结构的形态
和密度改变。
04
CATALOGUE
上颌窦病变的诊断与鉴别诊断
诊断依据
症状
上颌窦炎患者可能出现头痛、鼻塞、流脓鼻涕、嗅觉减退等症状。
影像学检查
通过X线、CT或MRI等影像学检查，观察上颌窦的形态、大小、密 度或信号变化，有助于诊断上颌窦病变。
肿瘤
上颌窦肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，影像学表现可能与 上颌窦炎相似，但肿瘤的生长方式和侵犯范围通常与炎症 不同。
上颌窦良、恶性肿瘤的CT诊断与鉴别诊断
上颌窦良、恶性肿瘤的CT诊断与鉴别诊断发表时间：2009-07-23T09:29:26.420Z 来源：《中外健康文摘》2009年第14期供稿作者：吴国龙罗凤荣[导读] 提高上颌窦良、恶性肿瘤的CT诊断及鉴别诊断。
方法回顾分析52例上颌窦肿瘤CT表现结合手术病理诊断。
吴国龙（江苏省宜兴市第四人民医院放射科 214200)罗凤荣 (广西玉林市红十字会医院放射科 537000）【摘要】目的提高上颌窦良、恶性肿瘤的CT诊断及鉴别诊断。
方法回顾分析52例上颌窦肿瘤CT表现结合手术病理诊断。
结果 52例患者均有上颌窦软组织肿块影，CT值为20～40HU，均有局限性或广泛性骨质破坏，CT诊断良性28例，恶性24例。
手术病理良性30例，其中慢性上颌窦炎性息肉14例，内翻乳头状瘤5例，上颌窦骨纤维异常增殖症4例，粘液性囊肿3例，上颌窦血管瘤2例，含齿囊肿2例。
恶性22例，其中上颌窦癌13例，恶性淋巴瘤4例，内翻乳头瘤恶变2例，上颌窦囊腺癌3例，CT诊断良性漏诊率为6.7%，恶性误诊率为9.1%。
结论 CT检查对上颌窦肿瘤的定性及其毗邻软组织有否侵犯有着重要意义。
【关键词】上颌窦肿瘤 CT诊断上颌窦肿瘤为副鼻窦最常见的肿瘤[1,2,3]，因上颌窦位置深，病理活检组织的获取相对较难，常规X线无法观察其毗邻软组织，因此CT扫描成为上颌窦肿瘤的良恶性鉴别诊断的重要手段，作者对52例均有骨质破坏的上颌窦肿瘤的CT表现进行分析和鉴别诊断。
1 材料与方法1.1 临床资料 52例中，男35例，女17例，年龄20～70岁，平均40岁，临床症状主要为鼻塞、流涕，分泌物增多41例，血涕21例，头痛30例，颊部肿胀25例，单侧35例，双侧17例。
1.2 检查方法 CT扫描采用日本东芝公司生产的Asteion4螺旋CT机，冠状位扫描，扫描层厚5 mm，层间距5 mm，扫描条件为120KV，150mA。
1.3 52例患者均手术病理活检。
2 结果CT表现 52例患者均有上颌窦腔内软组织密度影，CT值为20～40HU，局限性或广泛性骨质破坏，双侧35例，单侧17例，膨胀性骨质破坏、周围脂肪层清晰25例，单壁骨质破坏5例，肿块呈规则形、边缘完整、密度均匀30例，侵蚀性、溶骨性骨质破坏、周围脂肪层模糊22例，邻近组织结构消失、有转移5例，多壁骨质破坏10例，肿块呈不规则形，边缘不完整、密度不均匀22例。
窦腔扩大的上颌窦粘液囊肿的CT诊断
１ 资料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
囊 肿壁 轻 度 强 化 ， 内部 组 织 密 度 无变 化 。 其 窦 腔 扩大 的 上颌 窦 粘液 囊 肿首 先 要 与 上 颌 窦 的 恶 性 肿 瘤 （ 多
为 上 颌 窦 癌 ） 鉴 别 ， 者 在 生 长 方 式 ， 部 骨 质 形 态 改变 的特 点 相 二 局 及 上 颌 窦 周 围 结构 情 况 这 三 方面 的不 同是 鉴 别诊 断 的 关 键 。 颌 上 窦 癌 形 态 为 边 缘 不规 则 ， 限 不 清 ， 周 围浸 侵 蚀 生 长 ； 坏 骨 界 向 破 壁 ， 质 呈 虫 噬 样 ， 解破 坏 ， 破坏 区骨 边缘 参差 不 齐 、 规 则 ， 骨 溶 且 不 很 少 有 窦 壁扩 张 、 大 ， 仅有 轻 度 扩 大 ， 瘤 越过 窦壁 并 包 绕未 膨 或 肿 破 坏 的 窦壁 ， 此瘤 内可 见 到 骨 片影 。 因 因早 期 向窦 壁 外 浸 润 ， 周 与 围 组 织分 界 不 清 ， 围肪 间 隙消 失 。 别 困难 时 还 可加 扫轴 位 像 ， 周 鉴 多 角 度观 察 肿 瘤 形 态 、 质破 坏 及 周 围组 织 侵 蚀 情 况 。 骨 另外 Ｃ 增 Ｔ 强 扫描 ， 颌 窦粘 液 囊 肿 仅 囊肿 壁 轻 度 强 化 ， 内 部组 织 不 强化 ， 上 其 而上 颌 窦 癌供 血 丰 富 ， 瘤 整 体 强化 明显 。 腔 扩 大 的 上 颌 窦 囊 肿 窦 肿还 应 与 上 颌 窦 真 菌 性 肉芽 肿 、 肉 、 头 状 瘤 、 管 瘤 等 相 鉴 息 乳 血 别 。 菌 性 肉芽 肿 密 度 多 较 高 ， 数 以上 点 状 或 板块 状 高 密 度 钙 真 半 化， 临床 可 有血 性 灰 白色 或 红 褐 色 干 酪 样 分 泌 物 。 满 窦 腔 的 上 充 颌 窦 息 肉 ， 密 度均 匀 软 组 织 密 度 ， 组 织边 缘 较 光 滑 ， 强 扫面 呈 软 增 有 轻 度 线 条 样 强 化 。 颌 窦 乳 头 状 瘤 呈 不 规 则 结 节 状 稍 高 密 度 上
颌窦解剖及影像学表现
颌窦的形态与大小
不同个体的颌窦形态和大 小存在一定的差异。
下颌窦呈扁平形，体积较 小，形状相对规则。
上颌窦呈锥体形，体积较 大，形状不规则。
01
03 02
颌窦的壁与结构
01
颌窦的壁由骨性结构组成，包括前壁、后壁、上壁和下壁。
02
每个壁都有不同的结构和功能，如上壁有开口通向鼻腔的开口，
下壁则与口腔相邻。
颌窦内部还有粘膜衬里，能够分泌粘液，保持颌窦内部的湿润
03
和清洁。
02
颌窦影像学检查方法
X线检查
X线平片
通过拍摄颌面部正侧位片，观察 颌窦的形态、大小、位置及与周 围组织的关系。
牙科X线片
通过拍摄牙齿的X线片，观察牙齿 与颌窦的关系，有助于发现牙源 性感染引起的颌窦炎。
CT检查
横断面扫描
通过多层螺旋CT进行横断面扫描，可 以清晰地显示颌窦的形态、大小、位 置及内部结构。
为早期发现肿瘤提供了有力支持。
02
颌窦炎症的诊断与治疗
颌窦炎症是常见的疾病，如何通过影像学技术早期诊断和治疗颌窦炎症
是当前研究的热点问题。
03
颌窦畸形的诊断与治疗
颌窦畸形是一种先天性发育异常，如何通过影像学技术早期发现和评估
颌窦畸形，以及制定相应的治疗方案是当前研究的热点问题。
颌窦解剖与影像学的未来发展方向
颌窦病变的诊断需要与邻近组织的病变进行鉴别，如鼻窦 炎、鼻息肉、鼻腔肿瘤等。医生需要根据影像学表现和临 床表现进行综合判断，以确定最佳的治疗方案。
颌窦病变的治疗
01
颌窦病变的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和放射治疗 等。治疗方法的选择取决于病变的性质和范围，以及患者 的身体状况和年龄等因素。
上颌窦解剖结构
上颌窦的骨壁和骨小梁对于维持 上颌窦的正常形态和功能具有重
要意义。
02
上颌窦的生理功能
气体交换与调节
气体交换
上颌窦通过与鼻腔和口腔相通， 参与呼吸过程中气体的交换，为 人体提供氧气和排出二氧化碳。
温度调节
上颌窦内的黏膜的舒适状态。
需与其他鼻窦炎、鼻窦肿瘤等疾病进行鉴别，以制定合适的 治疗方案。
治疗原则与方法
治疗原则
以控制症状、消除病因、促进愈合为主 ，根据患者病情选择合适的治疗方法。
VS
治疗方法
包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等， 根据患者具体情况选择合适的治疗方案。
预后与随访
预后
上颌窦炎的预后与病情严重程度、治疗方式等因素有关，一般来说，大多数患者经过及时治疗可以治 愈。
03
上颌窦的疾病与病变
炎症与感染
1 2 3
急性炎症
急性上颌窦炎通常由上呼吸道感染或鼻腔感染引 起，表现为红肿、疼痛、发热等症状。
慢性炎症
慢性上颌窦炎多由于急性炎症未得到及时治疗或 反复发作所致，表现为鼻塞、流涕、头痛等症状 。
感染
上颌窦感染可由各种病原体引起，如细菌、真菌 、病毒等，症状包括高热、头痛、呕吐等。
随访
定期随访有助于监测病情变化，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
感谢观看
THANKS
创伤与畸形
创伤
上颌窦受到外力作用可引起骨折或组织损伤，症状包括鼻塞、流涕、出血等。
畸形
上颌窦发育异常可导致鼻部畸形，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等，症状包括鼻塞 、流涕、头痛等。
04
上颌窦的影像学表现
X线影像
显示上颌窦的轮廓和大小，以及 是否有异常密度影或钙化灶。
从CT片看鼻和鼻窦病变，你诊断到位了吗？
从CT片看鼻和鼻窦病变，你诊断到位了吗？鼻腔及副鼻窦正常CT解剖鼻窦炎CT表现•急性期：窦腔混暗，密度增高，有渗出液时，可见液平面显示（以上颌窦为著）。
•慢性期：粘膜增厚，可为局限性或弥漫于全窦腔或全组副鼻窦。
（正常鼻窦粘膜CT不能显示）。
如有高密度钙化常提示霉菌性鼻窦炎。
•鼻窦骨质无明显改变。
急性左上颌窦炎慢性左上颌窦炎粘液囊肿CT表现•受累窦腔扩大，其内为均匀一致的水样密度，窦壁骨质变薄移位，但无骨质破坏。
如继发感染，可成为粘液性，CT值可与软组织相似。
•单纯粘液囊肿一般不强化，合并感染时可增强。
病史：女，19岁，左眼球进行性突出8年余。
CT征象：平扫及增强扫描示左侧额窦、左眼眶后内侧及左筛窦后下方及见一类圆形囊性密度影，边界清晰，左额窦及筛窦壁呈膨胀性改变，窦壁骨质受压变薄，增强病灶未见强化。
诊断：左额、筛窦占位，考虑为黏液囊肿。
粘膜下囊肿多见于上颌窦。
CT表现：窦腔内有圆形外突的囊性肿块，以广基底附着于窦壁上，密度均匀，边缘光滑锐利。
右上颌窦黏膜下囊肿鼻窦恶性肿瘤副鼻窦良性与恶性肿瘤的比为1∶3。
副鼻窦癌中，以上颌窦癌最常见，鳞癌最常见。
上颌窦癌CT表现•窦腔内软组织密度肿块。
•可清晰显示窦腔壁骨质破坏，一般无窦腔扩大。
•起源于上颌窦顶部的肿瘤，向上发展可累及眼眶和筛窦。
鼻咽腔正常解剖鼻咽部：位于鼻腔后方，上自颅底，下至硬腭。
前壁为鼻后孔及鼻中隔后缘；顶壁由蝶枕骨构成，与颅底关系密切；后壁为枕骨基底部及第一、二颈椎体；外壁为咽鼓管咽口、圆枕、侧隐窝。
形态主要有方形、长方形、梯形及双梯形四种。
方形出现在软腭水平；在软腭之上平面为长方形；在咽隐窝层面鼻咽腔后边较长而呈梯形；在两侧咽鼓管隆突平面则形成双梯形。
其形态与咽鼓管及咽隐窝是否张开有关。
翼腭窝：为上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨之间的窄间隙，深藏在颞下窝的内侧。
鼻咽血管纤维瘤又称青少年出血性纤维瘤，是一种无包膜的血管性良性肿瘤。
多见于10-25岁男性。
上颌窦良性病变CT诊断恶性肿瘤4例报告
３ ５７
肌 麻 痹性 偏 头痛 取得 了较 好 的疗效 ， 析其机 制 分 可能 如下 ： ①增 加脑 内神 经 递质 转换 ； ②增 加神 经 细胞对 氧 和糖 的摄取 和 利 用 ， 加 脑 内蛋 白质 增
的合 成 ‘； 有 对 ｎ 肾上腺 素 能受 体 阻滞 作用 ， ］③ 一 改 善脑缺之， 脑通 注 射 液 对 眼肌 麻痹 型偏头 痛 有 较好 的
ｉｃ ｅ ｉ ｉ ａ ｄ ｒ ｓ ：ｅｆｅ ｔ ｏｆ ｎｉｅ ｇｏ ｉｅ ． ｓ ｈａ ｍ ｓ ｎ ｇｅ ａｔ ｆｃｓ ｃ ｒ ｌｎ Ｇ ｅ ｏｎｔ ｌ １ ４； ０ ： １ ｒ ｏ ， ９８ ３ ０９
造影 ， 发现 颈 内动脉及基 底 动脉有 狭窄 性改变 ， 提
示在血 管扩 张期 ， 由于 脑血 管壁 肿胀 ， 可能使 动 眼 神 经 受压 ， 可能 因血 管本 身 的 肿胀造 成 小 血 管 或 阻塞 。 另有 作 者发现 严重 偏头痛 时 ， 可能 因动脉痉 挛 而造 成 局部 血 流量 减 少 ， 因而认 为 持续 的微 小 动脉 收 缩是造 成复 杂型偏 头痛 患者 神经功能 缺失 的原 因一 。其 治疗 尚无 确 切 有效 的方法 报 道 ， 脑 通是 麦 角生物碱 的衍 生 物 ， 化学 名为 麦角溴 烟酯 ， 主 要 用于 治疗 老年 性智 力 迟钝 ， 我们 用来 治 疗 眼
维普资讯
陕西 医学杂 志 ２ ０ ０ ２年 ４ 第 ３ 月 １卷第 ４期
２ ｄ 眼睑上 抬及 眼肌麻 痹完 全恢 复 。对 照组 显效 ０， ３例 （ ６ ７ ） 有 效 ５例 （ ７ ８ ） 无 效 １ １． ， ２ ． ， ０例 （ ５ ５ ） 无 １ 加重 。 ５ ． ， 例 治疗组 总有效 率 ８ ， ０ 对
霉菌性上颌窦炎常规CT诊断与临床表现
２ 例， 塞 １ １ 鼻 ９例 ， 脓涕 １ 流 ５例 ， 痛 ７例 ， 头 面部 压 迫感 ４例 ， 鼻腔 有 异 味 ９例 ； 征 包 括 下鼻 甲肿 大 体 １ 例 ， 中隔偏 曲 ５例 ， 腔新 生物 ３例 。 １ 鼻 鼻
【 ｅ ｏｄ ｙｏ ｃ ｉ ａ ； ａｉａ ｎ ｓｉ Ｔ ｍ ｇ ｐ ｙＸ ｒ ｍ ｕ ｄ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ Ｊ Ｍ ｃｔ ｓ ｓ Ｍ ｘ ｌｙｓ ｕｉ ； ｏ ｏｒ ｈ， —ａ ｃ ｐ ｔ ｉｄ ｅ ｅ ｌｒ ｉ ｔ ｓ ａ ｙｏ ｅ
霉 菌性 上 颌 窦 炎 是 一 种少 见 病 ， 年来 ， 发 近 其
・
７ ６・
实用医学影像杂志 ２０ ０ ９年第 １ ０卷第 ２ 期
Ｊ ＭＩ ０ ９ ｏ． ，ｏ Ｐ ， ０ ， １ ０Ｎ ． ２ Ｖ １ ２
霉 菌 性上 颌 窦炎 常规 Ｃ Ｔ诊 断与 临床表 现
高志友
ｆ 安徽省淮南市第二人 民医院 Ｃ Ｔ室 ， 安徽 淮南 ２ ２ ７ ） ３ ０２
【 摘
Ｈｏ ｐ ｔｌ ｓ ｉａ，Ｈｕ ｉ ｗｔ ｈ ３ ０７ ， ｉ ａ ａ ｎ ｓ ｉ ２ ２ Ｃｈ ｎ ２
【 ｂｔ ｃ 】 ０ ｊｃ ｖ ｏ ｔ ｙｔ ｌ ｉ ｌ ｎ Ｔｆ ｄ ｇ ｏ ｍ ｃｔ ａｉ ｒ ｓ ｕｉ Ｍ Ｓ Ｍｅ ｏ ｓ ｉ ｌ ｉ ｌ ｎ Ｔ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｕ ｅ ｉ ｃ ｄＣ ｎ ｉ ｓ ｆ ｙｏ ｃ ｘ ｌ ｙ ｉ ｓ ｉ Ｍ ） ｔ ｄ ｌ ｃ ｎ ａ ａ ｄＣ ｉ Ｔ ｓ ｄ ｈ ｃｎ ａａ ｉ ｎ ｉｍ ｌ ｎ ｔ ａ ｓ（ ． ｈ Ｔ ｅ ｉｃ
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上颌窦病变的CT诊断
本文总结2008～2010年经组织学证实的上颌窦病变27例，着重分析其ct表现，探讨ct检查上颌窦病变诊断中的价值。
资料与方法
本组患者27例，男17例、女10例，年龄4～62岁，其中25例作了ct平扫，2例平扫加增强扫描。
全部使用美国ge单排全身螺旋ct机作轴向扫描，以听耻线为基线，层厚5～7mm，扫描范围自眶上缘至上颌骨齿槽突部。
上颌窦正常ct解剖：上颌窦腔形如不规则三棱锥体，横断面象呈三角形，前壁最厚、后外壁较薄、内侧壁最薄。
内侧壁上部有上颌窦开口，约30%正常人尚有副口，故内侧壁上部骨质常不连续，上颌窦前壁与后外壁外周均有脂肪层与肌肉隔开，这些脂肪间隙能帮助确定病变蔓延的范围，上颌窦后外方为颞下窝，后壁与内外翼板连接之间为翼腭窝。
结果
27例上颌窦病变中，慢性炎症19例，出血性息肉3例、纤维瘤1例、神经节细胞瘤1例，鳞状细胞癌1例，累及上颌窦的筛窦肿瘤2例。
慢性炎症19例，男12例，女7例。
年龄4～59岁，慢性炎症3例，慢性炎症并囊肿12例、慢性炎症并息肉1例，慢性炎症并真菌感染2例，炎性假瘤1例。
19例仅作平扫；其中3例慢性炎症者上颌窦内似见黏膜增厚，上颌窦内见边缘光整的圆形或类圆形软组
织密度影(大小0.8～2.0cm)。
并有或无黏膜增厚5例，上颌窦内大部或全部为软组织样密度又能够占据11例，鼻腔稍膨大2例，软组织密度影突向同侧鼻腔。
筛窦8例，炎性假瘤中软组织肿块甚至蔓延到眼眶、上颌窦前后方。
病变密度不均匀6例，并有上颌窦内壁骨质破坏6例，炎性假瘤例的内壁，后外壁均有骨质破坏，部分窦壁骨质浓密、增厚，边缘不光整3例，19例病变ct值约25～59hu。
出血性息肉3例，均男性，年龄26～48岁，2例作ct平扫、1
例平扫加增强扫描，3例上颌窦腔内均充填密度不均的阴影，平扫ct值分别为75～95hu，70～78hu和50～77hu。
上述3例增强扫描见病变内有不规则小片状强化，ct值87～90hu；3例病变均向同侧鼻腔侵犯。
2例病变致使鼻中隔向对侧偏曲，1例鼻中隔骨质破坏。
此2例病变并窦腔、筛窦间骨质破坏。
3例上颌窦腔均扩大，内壁骨质明显毁损。
1例前壁、后外壁骨质破坏。
1例后外壁受压后凸。
纤维瘤1例，女，29岁，左上颌窦、筛窦及鼻腔后部均为密度均匀软组织密度影占据，ct值36hu，上颌窦内壁骨质缺损，后壁受压后凸，部分骨质吸收变薄。
左侧筛窦间隔骨质缺损，双侧蝶窦内均见结节状软组织密度影。
成熟型神经细胞瘤1例，女，15岁。
左上颌窦腔扩大，软组织密度影占据全部窦腔并向同侧颊部、颞下蔓延。
上颌窦上下骨质膨胀性改变，其内见骨性网状结构，前壁，后外壁及内壁骨质均破坏。
左侧上颌窦后下部见略呈分叶状软组织密度影，相邻处窦壁骨质破坏。
此处胸片系双侧上纵隔增宽，右侧较明显，双侧第4肋后段呈
膨胀性改变，下缘骨皮质增厚，骨松质内见网状结构。
右第5腋段亦有相似改变，病变部位胸壁均见梭形软组织块影。
累及上颌窦的筛窦肿瘤2例，筛窦炎性假瘤1例，男，62岁。
右筛窦内见类圆形软组织块影，ct值65～180hu；内见钙化影(ct值420hu)。
肿块突入同侧鼻腔，鼻咽部，蝶窦及眼眶。
右眼球受压向外下移位，鼻中隔骨质受压变薄。
筛窦低分化鳞癌1例，女，33岁。
平扫见右筛窦窦腔扩大，软组织密度影占据窦腔，并侵犯同侧筛窦及眼眶后内部，筛窦间隙、眼眶和筛窦内壁骨质破坏。
右眼球向前外方移位，病变侵犯双侧额叶下部，呈类圆形高密度影，直径4.5cm，周围有脑水肿，并有占位效应，增强扫描病变强化。
讨论
本组病例不多，病理类型较分散，难于总结每种上颌窦病变的ct 特征。
故仅对以下问题进行讨论。
良恶性上颌窦病变的鉴别；本组病例ct表现提示良恶性上颌窦病变均有软组织块影侵犯比邻组织，窦壁骨质破坏。
但良性病变间上颌窦腔外延伸的范围较局限，可并有鼻腔扩大，恶性病变侵犯比邻组织范围广泛，常可累计硬腭、牙龈、鼻咽部、眼眶、上颌窦腔不扩大，但因窦壁骨质破坏普遍而使上颌窦界限不清。
恶性病变所致上颌窦壁及比邻骨结构破坏广泛。
应注意的是；上颌窦内壁菲薄，上部并有上颌窦开口和副口，骨质常可显示不连续，易误认为骨质破坏。
本组病例有2例ct报告该部骨质破坏，而手术中未见内壁破坏。
只有内侧壁缺损较大，或并有软组织肿块从缺损部突入鼻腔
方可确定内壁骨质破坏。
上颌窦出血性息肉的特征：本组3例ct表现均有。
①软组织肿块占据整个上颌窦腔。
②肿块密度不均匀。
ct值较慢性炎症高20hu 左右。
③肿块均有向相邻组织侵犯，提示病变有侵蚀性。
④窦腔均扩大，窦壁骨质破坏范围较大。
⑤增强扫描肿块内有不规则小片状强坏，符合病理上病变、内部区域血运丰富，扩张的表现。
临床上3例均有鼻衄或鼻涕中带血。
鼻科检查鼻腔内有新生物，其表面黏有血性分泌物，触之易出血。
出血性息肉临床与ct表现均与恶性肿瘤相似，二者较难鉴别。
上颌窦霉菌感染的ct表现，本组慢性上颌窦炎症病例中有2例术后病例证实为霉菌感染。
其中1例见上颌窦内充填密度不均软组织密度影。
病变延及同侧鼻腔与筛窦，内壁骨折破坏，后外壁亦有小的骨质缺损，术前诊断为上颌窦癌，另一组见上颌窦黏膜增厚，病变延及同侧鼻腔后部，上颌窦内壁骨质轻度破坏，后外壁骨质稍增厚、浓密、边缘不光整、术前诊断为慢性炎症。
上颌窦神经节细胞癌的ct表现与鉴别诊断。
上颌窦神经节细胞瘤罕见。
文献报道较少见，本组1例ct表现前文已描述，术前诊断为骨纤维异常增殖症。
本例病变虽累及多骨，包括上颌骨槽突与骨纤维异常增殖症亦好发部位相似，但本例上颌骨不呈磨玻璃样改变，肋骨病变部位虽有膨胀，但皮质增厚而不是变薄、松质部有少许不规则网状结构，并有局部软组织块影，患者皮肤无色素沉着，性发育正常。
本例尚须与神经纤维瘤鉴别，但后者好发于眼眶后上
壁，而非上颌骨，变薄肋骨下缘常产生切迹或肋骨纤维弯曲畸形呈飘带状。
因为良恶性上颌窦病变的ct表现和临床表现均有相似之处。
所以不典型病例的定性诊断有困难。
但ct检查可显示病变的密度、血供，病变侵犯的范围等信息。
为病变的诊断提供更多依据，对治疗方案的鉴别，肿瘤病变的分期，预后的判断是很有意义的。