颅脑基本病变的CT诊断ppt课件
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第一层颅底层面
1
颅脑基本病变的CT诊断
2
头颅CT基本解剖
3
第二层蝶鞍层面
4
第三层鞍上池层面
5
第四层三脑室下部层面
6
第五层三脑室上部层面
7
第六层侧脑ຫໍສະໝຸດ Baidu体部层面
8
第七层侧脑室顶部层面
9
第八层大脑皮质下部层面
10
第九层大脑皮质上部层面
11
颅脑损伤
12
头皮和颅骨损伤
• 头皮损伤(scalp injury)
26
Midline shift
Crescentic high density extra-axial collection
subdural hematoma
27
Acute subdural hematoma
28
Acute subdural hematoma
29
特殊部位硬膜下血肿：Acute subdural
43
硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点：
1.血肿由于蛋白含量高，CT值稍高于脑脊液 2.血肿有包膜，增强可有染色 3.血肿多呈梭形 4.血肿有近期外伤史 5.积液更好发于双侧
44
chronic
45
三 蛛网膜下腔出血： (subarachnoid hemorrhage)
单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网 膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常 充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多 见，CT值较低（20－60 Hu），且常在一周 内消失。
15
Comminuted and depressed fracture 16
depressed fracture
17
脑外血肿、积液和积气
18
19
一 硬膜外血肿:(epidural hematoma)
血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间
CT表现：
1.多呈梭形(fusiform)均一密度（50－70Hu） 内缘光滑锐利 2.急性期质地均一，但内可含气泡 3.常有骨折 4.中线结构移位较轻 5.较为局限，常不越过颅缝（矢状缝除外） 但可过中线，累及幕上下。
50
五 颅内积气： (intracranial pneumotosis)
颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑 室系统，硬膜下腔，硬膜外血肿内甚 至脑实质内，积气是骨折的一个间接 征象。
46
subarachnoid hemorrhage
47
subarachnoid hemorrhage 48
四 脑室内出血： (intraventricular hemorrhage)
多继发于深部脑内血肿破溃入脑室 或脑室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜 下腔出血。血凝块可引起梗阻性脑积水
49
intraventricular hemorrhage
早期表现：上半部为低密度（血清） 下半部为高密度（血细胞）
34
subacute subdural hematoma
Low density in upper half Fluid-blood level High density in lower half
35
亚急性硬膜下血肿CT表现
晚期表现：血肿完全为低密度，可为等密度。 当为等密度时，诊断只能依赖于：
24
a.急性硬膜下血肿CT表现：
（1）均匀一致的高密度（70－80Hu）,范围广 （2）血肿常呈新月形（crescent）或“3”形 （3）脑室受压变形 （4）中线结构多向对侧移位 （5）常不伴有骨折 （6）血肿可位于天幕、大脑镰与脑实质间
25
急性硬膜下血肿不典型CT表现：
1、血肿密度不均匀 2、血肿呈梭形 3、同侧脑室扩大
20
epidural hematoma
21
epidural hematoma
22
air bubble
epidural hematoma
23
二 硬膜下血肿(subdural hematoma)
血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为： 1. 急性(acute)（3天以内） 2. 亚急性(subacute)（4天至3周） 3. 慢性(chronic)（3周以上）
hematoma in tentorium of cerebellum
30
特殊部位硬膜下血肿： Acute subdural
hematoma of longitudinal fission
31
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
32
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
33
b.亚急性硬膜下血肿CT表现 （分早期和晚期）
– 头皮血肿(scalp hematoma) – 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) – 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
13
subperiosteal hematoma
14
颅骨骨折
• 颅盖骨骨折：(fracture of cranium)
– 线状骨折(capillary fracture) – 颅缝分离(separation of cranial sutures) – 凹陷骨折(depressed fracture) – 粉碎性骨折(comminuted fracture ) – 穿通骨折(perforating fracture)
• 颅底骨折：(basicranial fracture)
– 直接征象:骨折线，骨缝分离 – 间接征象:气颅(intracranial pneumatosis)，蝶窦等副鼻窦、
乳突气房内的“液平”及“混浊”
• 脑脊液鼻漏：(cerebrospinal rhinorrhea)
– 筛骨骨折所致，CT脑池造影可指出骨折部位
1. 脑白质的推压征 2. 脑室系统变形 3. 皮层静脉内移（增强扫描） 4.中线结构移位而没有其他占位病变征象 5. 脑灰白质结合部远离颅骨内板
36
subacute
37
subacute 38
Isodense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scan
39
c.慢性硬膜下血肿CT表现（三周以上）
1. 多呈梭形，也可为新月形、“3”形 2. 多呈低密度，甚至脑脊液样密度 3.可为均一密度也可为混杂密度
40
chronic
41
chronic 42
d.硬膜下水瘤（积液）： (subdural effusion)
是指硬膜下只含脑脊液成分，由 于蛛网膜破裂所致。 CT表现：为均匀一致的脑脊液密度， 多呈新月形位于受压的脑实质于颅骨 之间，老年人、双侧多见 。
1
颅脑基本病变的CT诊断
2
头颅CT基本解剖
3
第二层蝶鞍层面
4
第三层鞍上池层面
5
第四层三脑室下部层面
6
第五层三脑室上部层面
7
第六层侧脑ຫໍສະໝຸດ Baidu体部层面
8
第七层侧脑室顶部层面
9
第八层大脑皮质下部层面
10
第九层大脑皮质上部层面
11
颅脑损伤
12
头皮和颅骨损伤
• 头皮损伤(scalp injury)
26
Midline shift
Crescentic high density extra-axial collection
subdural hematoma
27
Acute subdural hematoma
28
Acute subdural hematoma
29
特殊部位硬膜下血肿：Acute subdural
43
硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点：
1.血肿由于蛋白含量高，CT值稍高于脑脊液 2.血肿有包膜，增强可有染色 3.血肿多呈梭形 4.血肿有近期外伤史 5.积液更好发于双侧
44
chronic
45
三 蛛网膜下腔出血： (subarachnoid hemorrhage)
单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网 膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常 充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多 见，CT值较低（20－60 Hu），且常在一周 内消失。
15
Comminuted and depressed fracture 16
depressed fracture
17
脑外血肿、积液和积气
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19
一 硬膜外血肿:(epidural hematoma)
血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间
CT表现：
1.多呈梭形(fusiform)均一密度（50－70Hu） 内缘光滑锐利 2.急性期质地均一，但内可含气泡 3.常有骨折 4.中线结构移位较轻 5.较为局限，常不越过颅缝（矢状缝除外） 但可过中线，累及幕上下。
50
五 颅内积气： (intracranial pneumotosis)
颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑 室系统，硬膜下腔，硬膜外血肿内甚 至脑实质内，积气是骨折的一个间接 征象。
46
subarachnoid hemorrhage
47
subarachnoid hemorrhage 48
四 脑室内出血： (intraventricular hemorrhage)
多继发于深部脑内血肿破溃入脑室 或脑室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜 下腔出血。血凝块可引起梗阻性脑积水
49
intraventricular hemorrhage
早期表现：上半部为低密度（血清） 下半部为高密度（血细胞）
34
subacute subdural hematoma
Low density in upper half Fluid-blood level High density in lower half
35
亚急性硬膜下血肿CT表现
晚期表现：血肿完全为低密度，可为等密度。 当为等密度时，诊断只能依赖于：
24
a.急性硬膜下血肿CT表现：
（1）均匀一致的高密度（70－80Hu）,范围广 （2）血肿常呈新月形（crescent）或“3”形 （3）脑室受压变形 （4）中线结构多向对侧移位 （5）常不伴有骨折 （6）血肿可位于天幕、大脑镰与脑实质间
25
急性硬膜下血肿不典型CT表现：
1、血肿密度不均匀 2、血肿呈梭形 3、同侧脑室扩大
20
epidural hematoma
21
epidural hematoma
22
air bubble
epidural hematoma
23
二 硬膜下血肿(subdural hematoma)
血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为： 1. 急性(acute)（3天以内） 2. 亚急性(subacute)（4天至3周） 3. 慢性(chronic)（3周以上）
hematoma in tentorium of cerebellum
30
特殊部位硬膜下血肿： Acute subdural
hematoma of longitudinal fission
31
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
32
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
33
b.亚急性硬膜下血肿CT表现 （分早期和晚期）
– 头皮血肿(scalp hematoma) – 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) – 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
13
subperiosteal hematoma
14
颅骨骨折
• 颅盖骨骨折：(fracture of cranium)
– 线状骨折(capillary fracture) – 颅缝分离(separation of cranial sutures) – 凹陷骨折(depressed fracture) – 粉碎性骨折(comminuted fracture ) – 穿通骨折(perforating fracture)
• 颅底骨折：(basicranial fracture)
– 直接征象:骨折线，骨缝分离 – 间接征象:气颅(intracranial pneumatosis)，蝶窦等副鼻窦、
乳突气房内的“液平”及“混浊”
• 脑脊液鼻漏：(cerebrospinal rhinorrhea)
– 筛骨骨折所致，CT脑池造影可指出骨折部位
1. 脑白质的推压征 2. 脑室系统变形 3. 皮层静脉内移（增强扫描） 4.中线结构移位而没有其他占位病变征象 5. 脑灰白质结合部远离颅骨内板
36
subacute
37
subacute 38
Isodense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scan
39
c.慢性硬膜下血肿CT表现（三周以上）
1. 多呈梭形，也可为新月形、“3”形 2. 多呈低密度，甚至脑脊液样密度 3.可为均一密度也可为混杂密度
40
chronic
41
chronic 42
d.硬膜下水瘤（积液）： (subdural effusion)
是指硬膜下只含脑脊液成分，由 于蛛网膜破裂所致。 CT表现：为均匀一致的脑脊液密度， 多呈新月形位于受压的脑实质于颅骨 之间，老年人、双侧多见 。