体温单的填写PPT参考幻灯片
合集下载
最新体温单绘制方法(共37张PPT)
⑶灌肠用“ E 〞 表示。 ① “ 0/E 〞 表示灌肠后无大便； ② “ 1/E 〞 表示灌肠后大便1次；
③ “ 1，2/E 〞 表示灌肠前有1次大便、灌肠后又有2次大便。
〔六〕底栏填写
底栏的内容用碳素笔填写。包括血压、体重、尿量、大便次数 、出入量等，数据以阿拉伯数字记录，免写计量单位。
血压、体重的记录，每周至少1次。入院当天应有血压、体重的记录 。手术当日应在术前常规测试血压1次，并记录于体温单相应栏内。 如为下肢血压应当标注。入院时或住院期间因病情不能测体重时， 分别用“平车〞或“卧床〞表示。
用红色钢笔〔碳素笔〕填写 手术后天数，以手术当天以“0〞表示，术后第一日以数字1表示，依次填写至14日止。
③ 体温与脉搏重叠 用红色钢笔〔碳素笔〕填写 手术后天数，以手术当天以“0〞表示，术后第一日以数字1表示，依次填写至14日止。
一、体温单的填写方法 4分 〔1处不填写扣1分;用笔错误扣1分〕
脉搏的绘制
687536
31
2021-01-01 2
3
4
3
4
5
6
7
0
1
2
3
4
手术
体温单绘制
举例：某病人在早上8：20入院
40℃
以 上 体
温 栏 内
容 填
写
用红墨水笔纵向在42—40℃之间填写
出院 │十五时三十分
手术
转科 │九时二十分 分娩 │二十时十三分
入院 │ 八时二十分
填写的内容：入院、出院、转科、手
42
体温单绘制
相邻两次体温之间用碳素笔连线
体温的绘制
物理或药物降温30分钟后所测温度，用红圈“○〞表示，绘制在降温前体 温符号的同一纵格内，并以红虚线“┊〞与降温前的温度纵行相连，下次 所测体温符号与降温前的温度符号用线相连 。
③ “ 1，2/E 〞 表示灌肠前有1次大便、灌肠后又有2次大便。
〔六〕底栏填写
底栏的内容用碳素笔填写。包括血压、体重、尿量、大便次数 、出入量等，数据以阿拉伯数字记录，免写计量单位。
血压、体重的记录，每周至少1次。入院当天应有血压、体重的记录 。手术当日应在术前常规测试血压1次，并记录于体温单相应栏内。 如为下肢血压应当标注。入院时或住院期间因病情不能测体重时， 分别用“平车〞或“卧床〞表示。
用红色钢笔〔碳素笔〕填写 手术后天数，以手术当天以“0〞表示，术后第一日以数字1表示，依次填写至14日止。
③ 体温与脉搏重叠 用红色钢笔〔碳素笔〕填写 手术后天数，以手术当天以“0〞表示，术后第一日以数字1表示，依次填写至14日止。
一、体温单的填写方法 4分 〔1处不填写扣1分;用笔错误扣1分〕
脉搏的绘制
687536
31
2021-01-01 2
3
4
3
4
5
6
7
0
1
2
3
4
手术
体温单绘制
举例：某病人在早上8：20入院
40℃
以 上 体
温 栏 内
容 填
写
用红墨水笔纵向在42—40℃之间填写
出院 │十五时三十分
手术
转科 │九时二十分 分娩 │二十时十三分
入院 │ 八时二十分
填写的内容：入院、出院、转科、手
42
体温单绘制
相邻两次体温之间用碳素笔连线
体温的绘制
物理或药物降温30分钟后所测温度，用红圈“○〞表示，绘制在降温前体 温符号的同一纵格内，并以红虚线“┊〞与降温前的温度纵行相连，下次 所测体温符号与降温前的温度符号用线相连 。
护理体温单及记录单书写ppt课件
4
床”。
血压 以分式表示，免加单位。
检温本一定填写测量护士姓名。
01 电子体温单的书写规范
体温记录要点
入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等事件都应在眉栏有所表现；转 入时间由转入科室填写。 床头事件内容显示重叠需修改“显示时间”
体温单一页为七天，续页时需要测量患者体重、血压。
一般护理患者住院期间离院未按常规时间测体温的，应做好交 班予以补测，整日离院（不论请假与否）统一注明“不在病室” 患者拒测体温，应注明“拒测”。
02 护理记录单的书写规范
在血液透析、胃镜、CT、磁共振、放射线、超声、导管室、DSA 、伽马刀、碎石等科室接受检查治疗的住院患者，发生特殊病 情变化（如抢救），应由负责护士记录护理记录单，时间精确 到分钟，抢救结束后及时返回病房存入病历。门诊病人抢救记 录检查科室内存档（三年）。
护士不得替医生下医嘱，不得替医生签字 （护理耗材需要三单一致，护士写好后必 须由医生签字）。护理学生不得替老师签 字；无证护士不得签字，否则视为伪造病 历。
违反原则的错误医嘱，护士不执行，并上报 护士长、科主任；纸质医嘱与病历或电子医 嘱不符时，护士及时与医生沟通修改后再执 行。
02 护理记录单的书写规范
提前记录
1
2
记录与实际不相
符（心律、体温、 参数等）
6
常犯错误
漏记录（发热、抢救、
危重、监护、出血、输血、 腹痛、血压高、压疮、超
过3天未排便等）
记录错误、语句不通顺、
大便次数 每隔24小时填写前一日的大便次数，如无便
记0；灌肠后的大便次数应于次数后加短斜线写“E”，
2
如3／E表示灌肠Βιβλιοθήκη 大便3次，3／2E表示灌肠两次后大便
体温单的书写 PPT课件
110/76 • 10.27: (10am) T 37.8 P 86 • 10.27: ( 2pm) T 37.7 P 94
120/80
R 17 R 19
R 22 R 23
• 10.27: (10pm) T 38.4 P 102
R 26
• 10.27: ( 6pm) T 38 P 92
R 22
• 10.28: ( 2am) T 38.9 P 117 110/82
体重 （kg）
50
皮试
PG（-） Pro（+）
其它
第1 周
• 姓名：王林 床号：7床 科别：外科 • 住院号：17568 • 入院日期：2012年10月26日上午8点20分 • 体重：50kg 血压：120/90mmHg • 大便基本正常，10月28日灌肠后大便一次。 • 10月29日上午9时手术
分
请
（次/分） ℃
院术
娩
假
转
手
死
出
入
术
亡
院
九
九
160 41° 时
时
十
零
分
分
九
十
十
时
时
时
零
十
十
分
分
分
140 40°
120 39°
40℃ 以 上 体 温 栏 内 容 填 写
举例：某病人在早上8：20入院
入
分
转
手
出
院
娩
外
术
院
八
二
科
十
时
十
九
五
二
时
时
时
十
十
二
三
分
120/80
R 17 R 19
R 22 R 23
• 10.27: (10pm) T 38.4 P 102
R 26
• 10.27: ( 6pm) T 38 P 92
R 22
• 10.28: ( 2am) T 38.9 P 117 110/82
体重 （kg）
50
皮试
PG（-） Pro（+）
其它
第1 周
• 姓名：王林 床号：7床 科别：外科 • 住院号：17568 • 入院日期：2012年10月26日上午8点20分 • 体重：50kg 血压：120/90mmHg • 大便基本正常，10月28日灌肠后大便一次。 • 10月29日上午9时手术
分
请
（次/分） ℃
院术
娩
假
转
手
死
出
入
术
亡
院
九
九
160 41° 时
时
十
零
分
分
九
十
十
时
时
时
零
十
十
分
分
分
140 40°
120 39°
40℃ 以 上 体 温 栏 内 容 填 写
举例：某病人在早上8：20入院
入
分
转
手
出
院
娩
外
术
院
八
二
科
十
时
十
九
五
二
时
时
时
十
十
二
三
分
体温单的书写要求 PPT课件
体温单的书写规范
书写要求
用笔：红、蓝签字笔。除手术后日期、
40℃横线以上内容、降温处理以后的体温
记录、皮试阳性、脉搏、心率及其连线用
红笔以外，其余均用蓝色签字笔。
楣栏及日期书写
1.转科：科室：外一科 ICU，床位：15 16 2.入院日期要写年-月-日，每页第一日填写格式为年-月 - 日（如 2008-1-18 ）。其余 6 天只填写日期；如遇新
录单上记录离院及返院时间，病人请假或外出，在其返院回
病房时立即补测体温、脉搏、呼吸并记录在体温单上，其前 后体温、脉搏不相连。
体温绘制
11. 家庭病床患者在护理记录单上注明转家庭病床及
由家庭病床转回医院的时间，体温单上患者住家庭病
床期间无生命记录，患者回院后开始记录，体温、脉
搏连续记录三次。
脉搏绘制
的月份，应写月-日；遇新的年度应填写年-月-日。
3. 用红笔填写手术日期或分娩日期，手术或分娩当天
写0。次日开始记数，连续写10天；如遇第二次手术
，则停写第一次手术日期，改写为Ⅱ-0。如遇当天做 了1次以上手术，在“0”后加手术次数，用罗马数字
表示，例如：0-Ⅱ
楣栏及日期书写
4.时间：体温单绘制时间一般4小时为 一间隔，如：2-10-6，上下午隔开。 5.年龄：成人以“岁”表示；儿童若年龄小于1 岁记录为 *∕12（如 3个月记录为 3∕12），大于 1 岁的记录，如1岁5个月记录为1 5∕12；新生儿 小于 24 小时以小时为单位，大于 24 小时以天 为单位。
下栏内容的填写
4.血压、体重：按医嘱、护理常规或病情测量并记录， 每周至少一次。入院或住院期间因病情不能测量体重 时，分别用“平车”“轮椅”“卧床”或“制动”表 示。入院当天应有血压、体重记录，每天测量血压两 次以内的，记录于体温单上，两次以上记录于护理记 录单上，不须再记录于体温单上 5.皮试：皮试结果填写在当天相应栏内，阴性时用蓝 笔，阳性时用红笔填“ +”，如为普鲁卡因皮试（ +）， 并在体温单背面、医嘱单、护理记录、病人一览表、 门诊病历及床头卡记录，并在床头挂醒目标志牌。如 同时多种皮试时，可填写在相邻的空格内，并填上皮 试日期。
书写要求
用笔：红、蓝签字笔。除手术后日期、
40℃横线以上内容、降温处理以后的体温
记录、皮试阳性、脉搏、心率及其连线用
红笔以外，其余均用蓝色签字笔。
楣栏及日期书写
1.转科：科室：外一科 ICU，床位：15 16 2.入院日期要写年-月-日，每页第一日填写格式为年-月 - 日（如 2008-1-18 ）。其余 6 天只填写日期；如遇新
录单上记录离院及返院时间，病人请假或外出，在其返院回
病房时立即补测体温、脉搏、呼吸并记录在体温单上，其前 后体温、脉搏不相连。
体温绘制
11. 家庭病床患者在护理记录单上注明转家庭病床及
由家庭病床转回医院的时间，体温单上患者住家庭病
床期间无生命记录，患者回院后开始记录，体温、脉
搏连续记录三次。
脉搏绘制
的月份，应写月-日；遇新的年度应填写年-月-日。
3. 用红笔填写手术日期或分娩日期，手术或分娩当天
写0。次日开始记数，连续写10天；如遇第二次手术
，则停写第一次手术日期，改写为Ⅱ-0。如遇当天做 了1次以上手术，在“0”后加手术次数，用罗马数字
表示，例如：0-Ⅱ
楣栏及日期书写
4.时间：体温单绘制时间一般4小时为 一间隔，如：2-10-6，上下午隔开。 5.年龄：成人以“岁”表示；儿童若年龄小于1 岁记录为 *∕12（如 3个月记录为 3∕12），大于 1 岁的记录，如1岁5个月记录为1 5∕12；新生儿 小于 24 小时以小时为单位，大于 24 小时以天 为单位。
下栏内容的填写
4.血压、体重：按医嘱、护理常规或病情测量并记录， 每周至少一次。入院或住院期间因病情不能测量体重 时，分别用“平车”“轮椅”“卧床”或“制动”表 示。入院当天应有血压、体重记录，每天测量血压两 次以内的，记录于体温单上，两次以上记录于护理记 录单上，不须再记录于体温单上 5.皮试：皮试结果填写在当天相应栏内，阴性时用蓝 笔，阳性时用红笔填“ +”，如为普鲁卡因皮试（ +）， 并在体温单背面、医嘱单、护理记录、病人一览表、 门诊病历及床头卡记录，并在床头挂醒目标志牌。如 同时多种皮试时，可填写在相邻的空格内，并填上皮 试日期。
体温单绘制(共18张PPT)
其他内容填写
❖ 1．下栏内容包括：出量中的[大 便（次）、小便（次）、尿量（ml）、 其它排出量（ml）日总出量（ml）]、日总入量（ml）、 血压 （mmHg）、身高（cm）、体重（kg）、药物过敏、其它等。
❖ 2.药物过敏栏用红笔填写过敏反应的药物名称（青霉素），并于每次更 换体温单时转写。下栏其余各项用蓝笔填写，因已注明单位，只填数字即 可。
❖ 3. 外院“其它”栏可根据医嘱要求填写，如：呕吐量、腹围、特殊治疗。
其他内容填写
4.大便次数应当每24小时记录一次，均于下午测体温时询问。
（1）1/E 表示灌肠一次后排便一次。
（2）0/E 表示灌肠一次，无大便。
（3）1 3/E 表示灌肠前有1次大便，灌肠后又有大便3次。 （4）“※”号表示大便失禁或假肛。“※ /E”指清洁灌肠后大便多次。 （5）大便量在其它排出量中不表示。
“※ /E”指清洁灌肠后大便多次。
体温单主要是由护士填写。
（3）1 3/E 表示灌肠前有1次大便，灌肠后又有大便3次。
体温单画法
1.体温每小格0.2 ℃ （摄氏）。
2.用蓝笔表示，
蓝圆点表示口温： ● 蓝叉表示腋温： ×
蓝圆圈表示肛温： ○
3.相邻两次体温之间用蓝线相连。若两次相邻体温在粗 线上不必连接(如36 ℃ 、38 ℃)；37 ℃ 例外，必须相连；
40℃
死亡 四时五分
转入 心内科
分娩 二时十分
出院 十时十分 手术 回于十时 入院 九时十分
2. 患者请假或因故离院须经医师批准，并履行相应手续，护士方可在体温单上
注明。在35 ℃顶格书写请假，一字一格。
3. 新入患者每天测量体温、脉搏、呼吸2次(6am，2pm)，连续3天后体温正
体温单的填写(共34张PPT)
次日为分娩后第1日，以阿拉伯数字“1、2、3……”表
示，依次填写至分娩后第14天为止 如在分娩后14天内手术者，记录要求同上
40～42℃之间的填写要求
在此用蓝黑墨水或碳素墨水填写下列项 目，其中入院和死亡时间应具体到分钟
死亡 — 五时四十五分
出院 — 十二时
转科 — 九时三十分
分娩 — 十一时三十分 手术 — 十时
出院时间原则上应以病人离院时间为准 但目前病人离院时间常常与医嘱出院时间不 符，体温单上如何记录“出院时间”由各医 院自行确定
呼吸次数的填写
在体温单呼吸栏内用蓝黑墨水或碳素墨水 ，以阿拉伯数字表示，如果每日记录呼吸 2次以上，则相邻2次之间上下交错记录， 每天普查1次要求相同ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
大便次数的填写
每24小时记录一次。（前一日2pm至当日2pm 的大便次数）
体温不升的表示方法
当患者体温不升出现体温符号中断时，相邻 2点之间不连线，不需要在体温单上作任何 描述，只需在“护理记录单”上注明“体温不 升”即可
物理降温的绘制方法
物理降温半小时后测得的体温，划在物 理降温前温度的同一纵格内，用红圈 “○”表示，以红虚线“ ”和物理降温 前的温度相连
物理降温的绘制方法
特殊病人医嘱要求记录尿量时，由当天夜班 护士于7Am进行总结并及时填写在体温单的 前1天的尿量 栏内
特别说明
特殊用药、药物降温等不用在体温单上做记录 不能用口温符号代替腋温符号
同一张体温单上不宜用不同的体温符号 新病人和高热病人的测量次数要求同以前
绘制T、P曲线时，可用红、蓝铅笔或红色油印笔，不能 用圆珠笔
关于医嘱单的说明
医嘱眉栏项目均应填写完整、正确 医嘱由经治医师签全名，无处方权的医师
示，依次填写至分娩后第14天为止 如在分娩后14天内手术者，记录要求同上
40～42℃之间的填写要求
在此用蓝黑墨水或碳素墨水填写下列项 目，其中入院和死亡时间应具体到分钟
死亡 — 五时四十五分
出院 — 十二时
转科 — 九时三十分
分娩 — 十一时三十分 手术 — 十时
出院时间原则上应以病人离院时间为准 但目前病人离院时间常常与医嘱出院时间不 符，体温单上如何记录“出院时间”由各医 院自行确定
呼吸次数的填写
在体温单呼吸栏内用蓝黑墨水或碳素墨水 ，以阿拉伯数字表示，如果每日记录呼吸 2次以上，则相邻2次之间上下交错记录， 每天普查1次要求相同ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
大便次数的填写
每24小时记录一次。（前一日2pm至当日2pm 的大便次数）
体温不升的表示方法
当患者体温不升出现体温符号中断时，相邻 2点之间不连线，不需要在体温单上作任何 描述，只需在“护理记录单”上注明“体温不 升”即可
物理降温的绘制方法
物理降温半小时后测得的体温，划在物 理降温前温度的同一纵格内，用红圈 “○”表示，以红虚线“ ”和物理降温 前的温度相连
物理降温的绘制方法
特殊病人医嘱要求记录尿量时，由当天夜班 护士于7Am进行总结并及时填写在体温单的 前1天的尿量 栏内
特别说明
特殊用药、药物降温等不用在体温单上做记录 不能用口温符号代替腋温符号
同一张体温单上不宜用不同的体温符号 新病人和高热病人的测量次数要求同以前
绘制T、P曲线时，可用红、蓝铅笔或红色油印笔，不能 用圆珠笔
关于医嘱单的说明
医嘱眉栏项目均应填写完整、正确 医嘱由经治医师签全名，无处方权的医师
《体温单的填写》课件
体温单APP：随时随地记录 体温，方便管理
填写流程的改进
简化填写流程：减少不必要的 步骤，提高填写效率
电子化填写：采用电子体温单， 方便存储和查询
智能化填写：利用AI技术自动 填写体温单，减少人工操作
实时更新：体温单数据实时更 新，方便医生查看和诊断
数据利用率的提高
体温单数字化：将纸质体温单转换为电子体温单，便于存储和查询 数据分析：利用大数据技术对体温数据进行分析，发现异常情况 智能预警：设置体温异常预警，及时发现并处理异常情况 信息共享：实现不同医疗机构之间的信息共享，提高数据利用率
体温单的填写时间：每日早晚各一次， 特殊情况下可增加次数
体温单的填写人员：护士或医生，需经 过专业培训
体温单的保存与查阅：妥善保存，便于 查阅，定期检查
体温单的质量控制：定期检查，发现问 题及时纠正，确保填写质量
填写规范的培训与考核
培训内容：体温单的填写规范、注意事项等 考核方式：笔试、实际操作、模拟演练等 考核标准：准确性、完整性、及时性等 考核结果：合格、不合格、优秀等，并给予相应的奖励或处罚
生命体征：呼吸、脉搏、 血压、体温等指标
意识状态：清醒、嗜睡、 昏迷等
呼吸频率：每分钟呼吸 次数
血压：收缩压和舒张压
尿量：24小时内的尿 量
疼痛评分：根据疼痛程 度进行评分
皮肤颜色：观察皮肤颜 色和湿度
填写过程中的注意事项
体温单应由护士或医生填写， 不得由患者或家属填写
体温单应按照规定的格式填写， 不得随意更改
患者信息的填写
体温记录的填写
体温单包括：姓名、性别、年龄、体温、日期、时间等基本信息 体温记录应准确、清晰、完整，不得涂改、撕毁 体温记录应按照规定的格式和时间间隔进行填写 体温记录应由医护人员或患者本人填写，并签名确认
体温单的绘制与书写要求PPT共29页
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。10来自、倚南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
体温单的绘制与书写要求
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
体温单的绘制与书写要求
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
电子体温单的书写要求ppt
3 步态稳健平衡（0分）
2 无；或卧床无法自行活动者（0分）
1 未使用此类药物；或卧床无法自行活动者（0分）
1 有（0分） 1 能听劝告或需求帮助（0分）
单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底疾病、复视（1分） 有活动功能障碍；需他人、辅助器协助（1分） 躁动不安、沮丧（1分） 如厕需协助，尿频、腹泻、大小便失禁（1分） ≥65周岁（1分） 白天过半时间卧床，躯体活动不受限制（1分）；白天过半时间卧 床，躯体活动轻度受限制（2分）；白天过半时间卧床，躯体活动 严重受限制（3分）； 头晕（1分）；眩晕，头晕伴眩晕（2分）
体温单的绘制
• 一、眉栏：用蓝钢笔填写
• 二、40~42℃之间：用红钢笔填写
•
（以上为电子体温单自动生成）
体温单的绘制
三、体温、脉搏、疼痛、呼吸、血压、血氧饱和度
① 每次测得的体温、脉率数值、疼痛评分在相应的坐标点 上标出，以直线与前次连接，形成曲线图形。
②每次测得的呼吸频率数值、血压、血氧饱和度填入体温 单相应位置。
• 大便次数出现红星代表该病人近三天无大便记录或者大便总次数为0 。
新病人（入院两天内及转科）每日两次, 连测2天 06:00，14:00
术后病人测量体温每日三次，连测3天 06:00，14:00，18:00
体温高于37.5℃以上病人测量体温每日三
次，
06:00，14:00，18:00，体温正常后
（小于37.5)测量体温每日二次，连测2天，14:00，18：
00
体温高于38.0℃以上病人测量体温每日四
次，
06:00， 10：00，14:00，18:00，
体温正常后（小于37.5)测量体温每日二次，连测2天，
14:00，18：00
2 无；或卧床无法自行活动者（0分）
1 未使用此类药物；或卧床无法自行活动者（0分）
1 有（0分） 1 能听劝告或需求帮助（0分）
单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底疾病、复视（1分） 有活动功能障碍；需他人、辅助器协助（1分） 躁动不安、沮丧（1分） 如厕需协助，尿频、腹泻、大小便失禁（1分） ≥65周岁（1分） 白天过半时间卧床，躯体活动不受限制（1分）；白天过半时间卧 床，躯体活动轻度受限制（2分）；白天过半时间卧床，躯体活动 严重受限制（3分）； 头晕（1分）；眩晕，头晕伴眩晕（2分）
体温单的绘制
• 一、眉栏：用蓝钢笔填写
• 二、40~42℃之间：用红钢笔填写
•
（以上为电子体温单自动生成）
体温单的绘制
三、体温、脉搏、疼痛、呼吸、血压、血氧饱和度
① 每次测得的体温、脉率数值、疼痛评分在相应的坐标点 上标出，以直线与前次连接，形成曲线图形。
②每次测得的呼吸频率数值、血压、血氧饱和度填入体温 单相应位置。
• 大便次数出现红星代表该病人近三天无大便记录或者大便总次数为0 。
新病人（入院两天内及转科）每日两次, 连测2天 06:00，14:00
术后病人测量体温每日三次，连测3天 06:00，14:00，18:00
体温高于37.5℃以上病人测量体温每日三
次，
06:00，14:00，18:00，体温正常后
（小于37.5)测量体温每日二次，连测2天，14:00，18：
00
体温高于38.0℃以上病人测量体温每日四
次，
06:00， 10：00，14:00，18:00，
体温正常后（小于37.5)测量体温每日二次，连测2天，
14:00，18：00
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字“1 2 3……” 自住院当日起连续填写至出院当 日止。
体温画一天就写一天，不要提前写好。写至出 院当日。
12
手术（或分娩）天数的填写
用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字“1 2 3……”表示，以手术（或分娩）的次日为 手术（或分娩）后第1日，依次填写至第14日 为止
转科病人由接受科室填写转科时间，不需更换 新体温单
剖宫产者只需填写手术时间
16
40～42℃之间特殊情况的填写
病人入院时间：在体温单上规定时间以外 的原则上填写在比较靠近的时间栏内
出院时间原则上应以病人离院时间为准 但目前病人离院时间常常与医嘱出院时间不 符，体温单上如何记录“出院时间”由各 医院自行确定
若在14日内进行第2次手术，则停写第一次手 术天数，在第二次手术当日填写Ⅱ-0，然后依 次从1开始填写到14日为止
13
手术（或分娩）天数的填写
如在手术后14天内分娩时，则要停写手术天数， 以分娩的次日为分娩后第1日，以阿拉伯数字 “1、2、3……”表示，依次填写至分娩后第 14天为止
如在分娩后14天内手术者，记录要求同上
23
出入液量的填写
医嘱要求记录24h出入液量者，由当天 的夜班护士于7Am进行总结，并及时填 写在体温单的前1天相应的入量和出量 栏内
24
尿量的填写
每天普查体温时不需询问病人小便次数 不需要在体温单的尿量栏内记录小便次数
特殊病人医嘱要求记录尿量时，由当天夜班 护士于7Am进行总结并及时填写在体温单 的前1天的尿量 栏内
8
脉搏曲线的绘制要求
脉率用红点“•”表示，相邻2次脉搏之间 用红线“—”相连
患者因某种原因未测量脉搏而出现脉搏符 号中断时，相邻的2点之间不连线，与下 次脉搏符号相连
体温和脉搏如在体温单的同一点上，先用 蓝笔划体温符号，再用红笔在体温符号外 划一圆圈
9
脉搏短绌的表示方法
脉搏短绌时，由两人同时测量脉搏、心率一分钟， 绘制于体温单上，
6
物理降温的绘制方法
物理降温半小时后测得的体温，划在物 理降温前温度的同一纵格内，用红圈 “○”表示，以红虚线“ ”和物理 降温前的温度相连
7
物理降温的绘制方法
物理降温后体温下降则向下连线 物理降温后体温上升则向上连线 体温≥39℃时应至少Q4h测量一次体温，正
常3天后改为一天1次或2次；非物理降温不挂 灯笼，在护理记录单上记录。
心率用红圈“○”表示，相邻的2次心率之间用红线 “ ”相连。同一纵格内的脉搏与心率之间用红 色竖线“│”相连
10
日期栏的填写方法
楣栏 年龄按足岁填写 每页第1日应填写年、月、日，其余6天不写年、月，只填日 如在6天中遇到新的月份和年度开始时 则应填写月、日或年、月、
日
11
住院天数的填写
14
40～42℃之间的填写要求
在此用蓝黑墨水或碳素墨水填写下列项 目，其中入院和死亡时间应具体到分钟
— — — — — —
入
手
分
转
出
死
院
术
娩
科
院
亡
十
十
十
九
十
五
时
时
一
时
二
时
三
时
三
时
四
十
三
十
十
分
十
分
五
分
分
15
40～42℃之间特殊情况的填写
新病人入院时体温＞40℃者就会与入院时间重 叠，此时体温单上相应栏内以描记生命体征为 主，入院时间则整体向前移动1格
因病情不允许测量体重时，不需在体温 单和护理记录单上做特殊记录
21
血压的记录要求
患者入院时，护士应为患者测量血 压并以mmHg的数字记录在体温单 的相应栏内。以后是否记录血压则 根据医嘱和 病情而定
22
血压的记录要求
一日1次或2次血压，记录于体 温单上，＞2次，则记录于护理 记录单上。一日2次的血压记录 时上下错开。
25
特别说明
特殊用药、药物降温等不用在体温单上做记录 不能用口温符号代替腋温符号 同一张体温单上不宜用不同的体温符号 新病人和高热病人的测量次数要求同以前 绘制T、P曲线时，可用红、蓝铅笔或红色油印
笔，不能用圆珠笔
26
关于医嘱单的说明
医嘱眉栏项目均应填写完整、正确 医嘱由经治医师签全名，无处方权的医师
17
呼吸次数的填写
在体温单呼吸栏内用蓝黑墨水或碳素墨 水，以阿拉伯数字表示，如果每日记录 呼吸2次以上，则相邻2次之间上下交错 记录，每天普查1次要求相同
18
大便次数的填写
每24小时记录一次。（前一日2pm至当日2pm 的大便次数） 大便未解记录符号为“0” 大便失禁记录符号为“※” 灌肠记录符号为“E” 灌肠后大便一次记录符号为1/E 灌肠后未排大便记录符号为0/E 自行排便一次，灌肠后又排便一次用11/E
4
1
体温曲线的绘制要求
体温用蓝色笔绘制，相邻2次体温之间用蓝线 相连。患者因某种原因未查体温而出现体温符 号中断时相邻2点之间不连线，与下次体温相 连，不需在体温单上做任何描述 口温用“•”表示 腋温用“×” 表示 肛温用“○”表示
5
体温不升的表示方法
当患者体温不升出现体温符号中断时，相 邻2点之间不连线，不需要在体温单上作任 何描述，只需在“护理记录单”上注明 “体温不升”即可
19
大便次数的填写
外科手术前的清洁灌肠不宜在体温单的 “大便栏”内用“E”表示，只需如实记 录大便次数，灌肠则记录在“护理记录 单”上
使用“开塞露”者，记录要求同上
20
体重的记录要求
患者入院时，护士应为患者测量体重并 记录在体温单的相应栏内，以阿拉伯数 字记录公斤体重。以后是否需要测量体 重应根据医嘱和病情而定
（包括实习医生和试用期医师）开医嘱时， 由带教医师审查后签名于斜线前面（如带 教医师签名/实习医生签名） 医嘱可用中文、英文、拉丁文书写，但不 能在一行医嘱中混用不同文字
27
关于医嘱单的说明
体温单填写说明
1
体 温 单 表 格 样 式
2
体温单填写的内容
患者姓名 性别 年龄 科别 床号 入院日期 住院病历号（或病案号） 日期 住院天数 手术后或产后天数 体温和脉搏曲线 呼吸次数 血压 体 重 大便次数 出入液量 小便量
3
总体要求
除体温和脉搏曲线外，其他全部 用蓝黑墨水或碳素墨水填写
体温画一天就写一天，不要提前写好。写至出 院当日。
12
手术（或分娩）天数的填写
用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字“1 2 3……”表示，以手术（或分娩）的次日为 手术（或分娩）后第1日，依次填写至第14日 为止
转科病人由接受科室填写转科时间，不需更换 新体温单
剖宫产者只需填写手术时间
16
40～42℃之间特殊情况的填写
病人入院时间：在体温单上规定时间以外 的原则上填写在比较靠近的时间栏内
出院时间原则上应以病人离院时间为准 但目前病人离院时间常常与医嘱出院时间不 符，体温单上如何记录“出院时间”由各 医院自行确定
若在14日内进行第2次手术，则停写第一次手 术天数，在第二次手术当日填写Ⅱ-0，然后依 次从1开始填写到14日为止
13
手术（或分娩）天数的填写
如在手术后14天内分娩时，则要停写手术天数， 以分娩的次日为分娩后第1日，以阿拉伯数字 “1、2、3……”表示，依次填写至分娩后第 14天为止
如在分娩后14天内手术者，记录要求同上
23
出入液量的填写
医嘱要求记录24h出入液量者，由当天 的夜班护士于7Am进行总结，并及时填 写在体温单的前1天相应的入量和出量 栏内
24
尿量的填写
每天普查体温时不需询问病人小便次数 不需要在体温单的尿量栏内记录小便次数
特殊病人医嘱要求记录尿量时，由当天夜班 护士于7Am进行总结并及时填写在体温单 的前1天的尿量 栏内
8
脉搏曲线的绘制要求
脉率用红点“•”表示，相邻2次脉搏之间 用红线“—”相连
患者因某种原因未测量脉搏而出现脉搏符 号中断时，相邻的2点之间不连线，与下 次脉搏符号相连
体温和脉搏如在体温单的同一点上，先用 蓝笔划体温符号，再用红笔在体温符号外 划一圆圈
9
脉搏短绌的表示方法
脉搏短绌时，由两人同时测量脉搏、心率一分钟， 绘制于体温单上，
6
物理降温的绘制方法
物理降温半小时后测得的体温，划在物 理降温前温度的同一纵格内，用红圈 “○”表示，以红虚线“ ”和物理 降温前的温度相连
7
物理降温的绘制方法
物理降温后体温下降则向下连线 物理降温后体温上升则向上连线 体温≥39℃时应至少Q4h测量一次体温，正
常3天后改为一天1次或2次；非物理降温不挂 灯笼，在护理记录单上记录。
心率用红圈“○”表示，相邻的2次心率之间用红线 “ ”相连。同一纵格内的脉搏与心率之间用红 色竖线“│”相连
10
日期栏的填写方法
楣栏 年龄按足岁填写 每页第1日应填写年、月、日，其余6天不写年、月，只填日 如在6天中遇到新的月份和年度开始时 则应填写月、日或年、月、
日
11
住院天数的填写
14
40～42℃之间的填写要求
在此用蓝黑墨水或碳素墨水填写下列项 目，其中入院和死亡时间应具体到分钟
— — — — — —
入
手
分
转
出
死
院
术
娩
科
院
亡
十
十
十
九
十
五
时
时
一
时
二
时
三
时
三
时
四
十
三
十
十
分
十
分
五
分
分
15
40～42℃之间特殊情况的填写
新病人入院时体温＞40℃者就会与入院时间重 叠，此时体温单上相应栏内以描记生命体征为 主，入院时间则整体向前移动1格
因病情不允许测量体重时，不需在体温 单和护理记录单上做特殊记录
21
血压的记录要求
患者入院时，护士应为患者测量血 压并以mmHg的数字记录在体温单 的相应栏内。以后是否记录血压则 根据医嘱和 病情而定
22
血压的记录要求
一日1次或2次血压，记录于体 温单上，＞2次，则记录于护理 记录单上。一日2次的血压记录 时上下错开。
25
特别说明
特殊用药、药物降温等不用在体温单上做记录 不能用口温符号代替腋温符号 同一张体温单上不宜用不同的体温符号 新病人和高热病人的测量次数要求同以前 绘制T、P曲线时，可用红、蓝铅笔或红色油印
笔，不能用圆珠笔
26
关于医嘱单的说明
医嘱眉栏项目均应填写完整、正确 医嘱由经治医师签全名，无处方权的医师
17
呼吸次数的填写
在体温单呼吸栏内用蓝黑墨水或碳素墨 水，以阿拉伯数字表示，如果每日记录 呼吸2次以上，则相邻2次之间上下交错 记录，每天普查1次要求相同
18
大便次数的填写
每24小时记录一次。（前一日2pm至当日2pm 的大便次数） 大便未解记录符号为“0” 大便失禁记录符号为“※” 灌肠记录符号为“E” 灌肠后大便一次记录符号为1/E 灌肠后未排大便记录符号为0/E 自行排便一次，灌肠后又排便一次用11/E
4
1
体温曲线的绘制要求
体温用蓝色笔绘制，相邻2次体温之间用蓝线 相连。患者因某种原因未查体温而出现体温符 号中断时相邻2点之间不连线，与下次体温相 连，不需在体温单上做任何描述 口温用“•”表示 腋温用“×” 表示 肛温用“○”表示
5
体温不升的表示方法
当患者体温不升出现体温符号中断时，相 邻2点之间不连线，不需要在体温单上作任 何描述，只需在“护理记录单”上注明 “体温不升”即可
19
大便次数的填写
外科手术前的清洁灌肠不宜在体温单的 “大便栏”内用“E”表示，只需如实记 录大便次数，灌肠则记录在“护理记录 单”上
使用“开塞露”者，记录要求同上
20
体重的记录要求
患者入院时，护士应为患者测量体重并 记录在体温单的相应栏内，以阿拉伯数 字记录公斤体重。以后是否需要测量体 重应根据医嘱和病情而定
（包括实习医生和试用期医师）开医嘱时， 由带教医师审查后签名于斜线前面（如带 教医师签名/实习医生签名） 医嘱可用中文、英文、拉丁文书写，但不 能在一行医嘱中混用不同文字
27
关于医嘱单的说明
体温单填写说明
1
体 温 单 表 格 样 式
2
体温单填写的内容
患者姓名 性别 年龄 科别 床号 入院日期 住院病历号（或病案号） 日期 住院天数 手术后或产后天数 体温和脉搏曲线 呼吸次数 血压 体 重 大便次数 出入液量 小便量
3
总体要求
除体温和脉搏曲线外，其他全部 用蓝黑墨水或碳素墨水填写