脑出血
脑出血科普小知识
脑出血科普小知识当前人们的饮食习惯、生活习惯以及工作压力的增加，导致脑出血患者数量有所增加，脑出血发生后多半会导致患者出现并发症，例如运动障碍、吞咽障碍等，影响患者的身体健康。
部分人群仅在网络中了解到关于脑出血的相关知识，对于其内在的细节性问题掌握并不全面，因此本次科普主要以脑出血相关内容进行深入介绍，以起到一定的疾病防治作用。
什么是脑出血？脑出血通常是指原发性的非外伤性的脑实质内的出血，目前也被称为自发性脑出血（ICH），该种情况的发病率较高，是脑卒中常见的第二大发病形式（占卒中的15%~30%）。
而且据不完全统计，脑出血的年发病率每10万人当中有12~15人。
而且该疾病致死率较高，尤其是急性期，致死率高达30%~40%。
该种疾病属于急性脑血管病变中病死率最高的一种。
而且该疾病发生后，患者通常存在一定的急性神经功能损害，这种损害主要体现在患者会出现偏瘫，失语，严重情况下会导致患者出现意识障碍。
这种情况进一步说明目前脑出血的发病率依然较高，如果脑出血发生后不能及时得到有效治疗，极易导致患者出现多种并发症，危及患者生命安全，因此需要高度重视脑出血疾病知识的讲解和宣传，这样能够增强人们对于脑出血疾病的认识，了解其危害性，进而加强疾病的防治。
脑出血的类型有哪些？现阶段脑出血通常依据出血部位能够将其分为不同种类型，主要包括基底节区出血、丘脑出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血、脑室出血等六类。
依据出血原因可以将脑出血患者归为原发性脑出血和继发性脑出血。
原发性脑出血通常是指患者在高血压的影响下，导致脑部组织血管破裂进而出现出血等情况。
仅有少部分患者发生脑出血的原因存在不明确性。
继发性脑出血通常是指在其他疾病的影响下，导致患者脑内血管破裂引发的出血，常见的导致继发性脑出血的原因有血管畸形、凝血功能障碍、溶栓治疗、血液病、烟雾病、抗凝或抗血小板药物治疗以及原发性肿瘤和转移性肿瘤，上述情况均是导致继发性脑出血发生重要原因。
脑出血.
脑叶出血
• 大脑皮质动脉的破裂可导致脑叶出血， 脑叶出血仍以高血压性为主，其他为 脑血管淀粉样变性、脑血管畸形、肿 瘤等。 常见头痛、呕吐、失语、痫性发作 等。脑叶出现的症状和体征取决于出 血的部位。
额叶出血可出现对侧偏瘫、运 动性失语或及精神障碍。 顶叶出血常见偏身感觉障碍显 著。 颞叶出血者可出现混合性失语 及精神症状。 枕叶出血可见对侧偏盲。
辅 检 助 查
脑血管造影
1、脑CT检查
• 是脑出血最有效最迅速的确诊方法，脑CT扫描均可 显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，了解血肿部位、 出血量、占位效应情况、是否破入脑室和周围脑组 织受损情况。 在24小时内，出血灶为高密度影，边界清楚。 48小时后，高密度出血灶，周围伴低密度水肿带 随后提示出血灶从周边开始，其密度逐渐减低； 最后，当血肿完全液化成为经腔时，病灶由高密 度影变为低密度影。
分类
出血血管：动脉、静脉或毛细血管
原因分类：原发性出血性脑血管病、继发性
出血性脑血管病
部位分类：脑出血、脑室出血、蛛网膜下腔
出血、硬膜下出血、硬膜外出血
概 述
1 2 3 4
起病急、病情重、病死率高 多在慢性动脉病变的基础上发生 高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉 多数发生在大脑半球内
概述
临 床表现
出血的原发动脉 血肿扩展的方向
临床表现 相关因素
脑实质破坏的程度 是否破入脑室 出血量
临床表现
• 本病多发于50-70岁中老年人， • 大多数在动态下发病如激动、疲劳、过度 用力等；少数人在静态下或睡眠中发病。
临床表现（1）
临床表现
前驱期
1、一般病前无预感。 2、少数患者在出血前 数小时可有头晕、头痛 等
脑出血PPT课件
随访内容安排
每次随访时，对患者的神经功能、 生活质量、并发症风险等进行全面 评估，并根据评估结果调整康复方 案。
健康教育计划
在随访过程中，加强对患者和家属 的健康教育，提高他们对脑出血的 认识和自我管理能力。
内感染、再出血等。
04
并发症预防与处理 措施
常见并发症类型及危险因素
尿路感染
长期卧床、导尿等操作易导致 尿路感染。
压疮
长期卧床、局部受压导致血液 循环障碍，皮肤及皮下组织缺 血、缺氧而坏死。
肺部感染
脑出血患者常因意识障碍、吞 咽困难等导致误吸，引发肺部 感染。
深静脉血栓
肢体偏瘫、活动减少等使得血 液在静脉内淤滞，易形成深静 脉血栓。
神经功能评估
通过量表和神经系统检查， 评估患者的运动、感觉、 言语、认知等功能恢复情 况。
生活质量评估
采用生活质量问卷等工具， 了解患者的日常生活能力、 心理状态和社会参与情况。
并发症风险评估
针对脑出血患者常见的并 发症，如肺部感染、深静 脉血栓等，进行风险评估 和预防措施制定。
个性化康复方案制定
MRI检查
对急性期脑出血的诊断CT更优，但可 更好地显示血管畸形、肿瘤等病变。
实验室检查
血常规
01
了解患者有无感染、贫血等。
凝血功能
02
评估患者凝血状态，查找出血原因。
血糖、血脂等生化检查
03
评估患者一般状况，指导治疗。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型病史、临床表现、影像学 检查等综合分析做出诊断。
03
脑出血后认知功能障碍的机 制和干预措施
脑出血出血量分级标准
脑出血出血量分级标准
脑出血是一种严重的疾病，出血量的分级标准可以帮助医生评
估病情严重程度。
一般来说，脑出血的出血量分级标准是根据出血
量的大小来进行分类的。
常见的分级标准包括以下几种：
1. 小出血量，一般指出血量较小，仅影响局部脑组织，临床症
状相对轻微。
2. 中等出血量，出血量适中，可能会对周围脑组织产生一定的
影响，患者的症状相对较为严重。
3. 大出血量，出血量较大，可能会对大片脑组织产生严重影响，患者症状严重，甚至危及生命。
此外，还有一些特殊的分级标准，如采用CT影像来评估出血量
的大小，根据出血灶的直径和体积来进行分级。
不同的医疗机构和
学术团体可能会有不同的分级标准，具体的分级标准还需结合临床
实际情况和医生的专业判断来确定。
总的来说，脑出血的出血量分级标准是为了帮助医生更好地评
估病情严重程度，从而制定更科学的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存率。
希望这些信息能够对你有所帮助。
脑出血
疾病名：脑出血英文名：cerebral hemorrhage缩写：别名：brain hemorrhage；encephalorrhagia；hematencephalon；大脑出血；高血压性脑出血；脑溢血ICD号：I61.9分类：神经内科概述：脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。
脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。
脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。
脑出血占所有脑血管病的40%～50%。
脑出血80%发生在大脑半球，20%发生于脑叶、脑干、小脑和脑室。
流行病学：我国1986～1990年大规模人群调查显示，脑卒中发病率为109.7/10万～217/10万，患病率为719/10万～745.6/10万，死亡率为116/10万～141.8/10万。
男性发病率高于女性，男∶女为1.3∶1～1.7∶1。
脑卒中发病率、患病率和死亡率随年龄增加，45岁后均呈明显增加，65岁以上人群增加最明显，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍。
存活者中50%～70%病人遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担。
1990年国内进行的580多万人口全国性流行病学调查(张葆樽等)显示，我国重症脑血管病的人口标化发病率为115.61/10万，患病率为256.94/10万，死亡率为81.33/10万，我国每年新发生脑卒中病人近150万人，年死亡数近100万人。
脑卒中发病与环境因素、饮食习惯和气候(纬度)等因素有关，我国脑卒中发病率总体分布呈现北方地区高于南方地区，东部沿海高于西部高原的特征。
脑出血(cerebral hemorrhage)占全部脑卒中的10%～30%。
中国脑出血诊治指南
上消化道出血
脑出血可能导致应激性溃疡，引发上消化 道出血。
癫痫发作
脑出血可能引起癫痫发作，表现为意识丧 失、抽搐等。
03
脑出血的诊断技术
影像学诊断
CT
脑出血的敏感性和特异性高，是脑出血的首选检查方法
MRI
对脑出血后脑组织变化和并发症的诊断更加准确
实验室诊断
血常规
脑出血急性期可出现白细胞增高、中性粒细胞比例增加等炎症反应
职业疗法主要通过作 业疗法、手功能训练 和认知训练等方式， 提高患者的日常生活 活动能力和工作能力 。
言语疗法主要通过言 语治疗和吞咽训练等 方式，改善患者的言 语和吞咽障碍。
心理疗法主要针对脑 出血患者的焦虑、抑 郁等心理问题进行治 疗。
康复护理
康复护理是脑出血患者康复的保障，包 括体位摆放、被动活动、预防并发症和 心理支持等方面的护理。
心理支持主要包括对患者及其家属进行 相关知识的宣教，增强患者的信心，提 高其生活质量。
预防并发症主要包括预防肺部感染、预 防压疮和预防深静脉血栓等并发症。
体位摆放主要根据患者的具体情况，采 用适当的体位摆放，以预防肌肉萎缩和 关节僵硬等并发症。
被动活动主要通过按摩、被动运动等方 式，预防关节僵硬和肌肉萎缩等问题。
定期复查
脑出血患者应定期进行复查， 以便及时发现并处理潜在的健
康问题，降低复发风险。
心理干预
脑出血患者往往存在焦虑、抑 郁等心理问题，应进行心理干 预，提高患者的心理健康水平
。
THANKS
谢谢您的观看
06
脑出血的预防
一级预防
控制高血压
高血压是脑出血最重要的危险 因素，通过合理饮食、适量运 动和定期服药，可有效控制血
《脑出血》课件
《脑出血》课件一、教学内容本节课的教学内容来自于人教版小学语文五年级上册第五单元《脑出血》。
本节课的主要内容有：了解脑出血的概念、原因、症状和治疗方法。
通过学习，使学生了解脑出血对人体的危害，提高自我保健意识。
二、教学目标1. 知道脑出血的概念、原因、症状和治疗方法。
2. 能正确朗读课文，理解课文大意。
3. 学会关爱自己和家人，提高自我保健意识。
三、教学难点与重点重点：理解课文内容，掌握脑出血的相关知识。
难点：脑出血的原因和症状。
四、教具与学具准备教具：课件、黑板、粉笔。
学具：课本、练习本、文具。
五、教学过程1. 情景引入（5分钟）通过播放一段脑出血患者的视频，让学生了解脑出血对人体的危害，引出本节课的主题。
2. 自主学习（5分钟）学生自读课文，了解脑出血的概念、原因、症状和治疗方法。
3. 课堂讲解（15分钟）教师根据学生的自主学习情况，讲解课文内容，重点讲解脑出血的原因和症状。
4. 例题讲解（10分钟）通过分析一些脑出血的病例，让学生更好地理解脑出血的原因和症状。
5. 随堂练习（5分钟）学生根据课堂讲解和例题讲解，完成练习题，巩固所学知识。
6. 课堂小结（5分钟）7. 作业布置（5分钟）布置作业：让学生结合自己的生活，思考如何关爱自己和家人，提高自我保健意识。
六、板书设计板书内容：脑出血原因：高血压、动脉硬化、心脏病等。
症状：头痛、恶心、呕吐、昏迷等。
治疗：药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
七、作业设计作业题目：结合自己的生活，思考如何关爱自己和家人，提高自我保健意识。
答案：略。
八、课后反思及拓展延伸拓展延伸：让学生收集更多关于脑出血的资料，进行课堂分享，增加对脑出血的认识。
重点和难点解析一、教学内容本节课的教学内容来自于人教版小学语文五年级上册第五单元《脑出血》。
课文内容主要包括脑出血的概念、原因、症状和治疗方法。
通过学习，学生可以了解脑出血对人体的危害，提高自我保健意识。
二、教学目标本节课的教学目标有三个：1. 学生能够理解脑出血的概念、原因、症状和治疗方法。
《脑出血》PPT课件完整版
CT检查原理及优势分析
01
02
03
CT检查原理
利用X射线对人体进行断 层扫描，通过计算机重建 图像，显示脑部结构和病 变。
优势分析
速度快、操作简便、价格 相对较低，对急性脑出血 诊断敏感度和特异度高。
适用范围
适用于急性脑出血的初步 筛查和诊断，可明确出血 部位、范围及程度。
MRI在脑出血诊断中价值
MRI检查原理
利用磁场和射频脉冲使人 体组织产生信号，进行图 像重建，对脑部结构和病 变显示更清晰。
价值体现
对亚急性、慢性脑出血及 微小出血灶的检出率高， 可评估血肿周围水肿情况 。
适用范围
适用于对CT检查无法明确 诊断的脑出血病例进行进 一步检查。
DSA在介入治疗中应用
DSA检查原理
通过导管将造影剂注入血管，利用X 射线透视和摄影技术显示血管形态和 结构。
等，促进患者居家康复。
回归社会支持体系构建
社区康复资源整合
01
利用社区康复中心、日间照料中心等资源，为患者提供就近的
康复服务。
职业康复指导
02
针对有就业需求的患者，提供职业评估、技能培训等支持，帮
助其重返工作岗位。
社会心理支持
03
组织患者参加社交活动、互助小组等，提供心理支持和情感交
流平台，促进患者更好地融入社会。
安排合适的康复时间和频率，确保患者能够逐步恢 复生活自理能力。
家庭环境优化建议
家居布局调整
移除易导致摔倒的障碍物，增加 防滑措施，确保家居环境安全。
辅助器具配备
根据患者需求，配备轮椅、助行 器等辅助器具，提高患者居家生
活便利性。
家庭康复指导
向患者家属传授基本的康复知识 和技能，如肢体按摩、关节活动
脑出血
安静卧床 重症严密观察生命体征\瞳孔&意识变化 保持呼吸道通畅\吸氧(动脉血氧饱和度90%以上) 加强护理, 保持肢体功能位 预防感染、保持水、电解质平衡
精品文档
治疗
2. 调控血压
(1) 血压处理--合理降压(舒张压约100mmHg)
Bp↑是脑血管自动调节机制 (ICP↑维持正常脑血流量)
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诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊 断
(3) 脑出血(突然发病\迅速昏迷)须与
❖ 全身性中毒(酒精\药物\CO) ❖ 代谢性疾病(糖尿病\低血糖\肝昏迷\尿毒症) 鉴别诊断, 线索--
CT检查
病史
精品文档
实验室检查
治疗
脱水降颅压 调整血压 防止继续出血、减轻脑水肿所致继发性损害 促进神经功能恢复 加强护理、防止并发症
地塞米松
10~20mg, i.v滴注或口服, 然后4mg/次, 4次/d
泼尼松
40mg, p.o, 然后15mg/次, 4次/d
甲基泼尼松 60mg, i.v滴注& p.o, 然后20mg/次, 4次/d
渗透性利尿剂
20%甘露醇
125~250ml i.v滴注&注射, 1次/6~8h, 连用7~10d
正常
针尖样瞳孔 小, 光反射存在
正常或向病灶 侧偏斜
水平侧视麻痹
晚期受损
轻偏瘫或偏身感觉障 常见 碍
四肢瘫
无
共济失调步态
无
常见
无 无
精品文档
临床表现
(1) 基底节区出 血 壳核&丘脑--高血压性脑出血2个最常见部位 外侧(壳核)&内侧(丘脑)血肿压迫内囊后肢纤维
典型可见三偏征 (病灶对侧偏瘫\偏身感觉缺失&偏盲)
2024年度脑出血
02
合理饮食
给予患者高营养、易消化食物 ，保证水分摄入，预防营养不 良和尿路感染。
03
早期康复
患者病情稳定后，尽早进行康 复训练，促进肢体功能恢复， 预防深静脉血栓形成。
04
控制危险因素
积极治疗高血压、糖尿病等基 础疾病，控制血脂、血糖等危 险因素。
早期发现并及时处理，包括抗 凝治疗、溶栓治疗等，必要时 手术治疗。
癫痫处理
根据癫痫发作类型和频率选用 合适的抗癫痫药物，同时加强 安全防护和心理护理。
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05
康复期管理与生活质量提升策略
2024/3/24
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康复期评估指标和方法介绍
神经功能评估
心理评估
通过检查患者的意识、语言、运动、 感觉等神经功能，评估脑出血对患者 神经系统的影响。
未来脑出血的治疗将更加注重多学科协作，如神经内科 、神经外科、康复医学科等多个学科的联合诊断和治疗 ，为患者提供更为全面、综合的治疗方案。
2024/3/24
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感谢您的观看
THANKS
2024/3/24
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03
脑出血的治疗与预后
系统介绍了脑出血的治疗原则和方法，包括药物治疗、手术治疗和康复
治疗等，同时探讨了影响预后的相关因素。
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脑出血领域未来发展趋势预测
1 精准医疗在脑出血中的应用
随着精准医疗理念的深入人心，未来脑出血的治疗将更 加个性化、精准化，例如通过基因检测等手段为患者制 定个性化的治疗方案。
脑出血的定义、病因和病理生理机制
详细阐述了脑出血的基本概念，包括其定义、主要病因（如高血压、脑
血管畸形等）以及病理生理机制，为后续内容提供了理论基础。
脑出血诊断及治疗_图文
并发症
脑水肿 急性期和亚急性期可发生脑水肿，并一直持续到
14 天
血块回缩使血肿挛缩导致早期血清析出。凝血 酶和几种血清蛋白参及出血边缘带的炎症反应。在 出血部位血小板被激活并释放各种因子，如血管内 皮生长因子，及凝血酶相互作用使血管通透性增加 ，进一步加重水肿。
并发症治疗指南
2、以下情况推荐立即降血压治疗：脑出血、心脏功 能衰竭、主动脉夹层、急性心肌梗死和急性肾功 能衰竭，但是应慎重。
血压治疗的推荐用药：静脉注射拉贝洛尔或乌拉 地尔，静脉注射硝普钠或硝酸甘油，和卡托普利 ，避免口服硝苯地平和血压骤然降低。
并发症治疗指南
3、不推荐常规降压治疗。当血压高于以下水平， 并经过反复测量得到确定时给予降压治疗：
患者有有高血压病史或者有慢性高血压征象（心电 图、视网膜）：收缩压>180 和（或舒张压） >105 。如果治疗，目标血压为170/100 （或为 125 ）
患者无高血压病史：收缩压>160 和(或)舒张压>95 。经过治疗后，目标血压为150/90 （或为110 ）
应避免下降幅度>20%。 对于颅内压（）升高的患者，其血压上限和控制目
呕吐。几乎一半的半球出血患者和一半以上的 幕下出血患者均出现呕吐，如果是小脑出血 ，通常在临床早期就会出现呕吐。
出血位置及临床表现
• 丘脑的出血会引起更严重的感觉缺失和偏瘫。随着 出血的增多，肢体无力逐渐加重，还可能会出现感 觉症状、失语和双眼向出血侧凝视，同时伴有意识 水平下降。如果出血继续增大，将会出现昏迷，颅 内压增高压迫脑干导致死亡。动眼神经症状，如向 下凝视、辐凑反射麻痹和缩瞳反射消失提示丘脑出 血。临床表现还包括对侧运动轻偏瘫和较重的偏身 感觉缺失。
脑出血急救小常识
脑出血急救小常识脑出血是指脑血管破裂导致血液进入脑组织或脑膜的情况。
脑出血可分为两种类型：出血性脑卒中和蛛网膜下腔出血，其中出血性脑卒中是指脑血管破裂导致血液进入脑组织，造成脑组织损伤和功能障碍，常见的症状包括突然剧烈头痛、意识丧失、呕吐、面部、手臂或腿部无力等；蛛网膜下腔出血是指脑血管破裂导致血液进入蛛网膜下腔，常见于头部外伤或动脉瘤破裂，症状包括剧烈头痛、意识丧失、颈部僵硬等。
脑出血患者一般病情比较紧急，需及时就医。
下文进行脑出血的急救小常识进行相关说明。
1、立即拨打急救电话如果怀疑有脑出血的紧急情况，请立即拨打当地的急救电话号码。
告诉接线员你怀疑有脑出血的紧急情况，并提供你的准确位置和联系方式。
接线员会指导你采取紧急救援措施，并派遣救护车前往你的位置。
在等待救护车的过程中，保持冷静并尽量不要移动患者，以免加重病情。
2、保持患者安静如果怀疑有脑出血的紧急情况，保持患者安静非常重要。
脑出血可能导致严重的并发症，如脑损伤和神经功能障碍。
保持患者安静可以帮助减少脑部的活动，减轻脑压力，并降低进一步的出血风险。
尽量避免激动、剧烈运动或任何可能增加脑部压力的活动。
等待急救人员的到来时，确保患者处于舒适的位置，并尽量减少刺激。
3、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅也是处理脑出血紧急情况的重要步骤之一。
脑出血可能导致意识丧失或呼吸困难，因此确保患者的呼吸道通畅非常重要。
以下是一些建议：①将患者放置在平躺的位置上，头部稍微抬高，以帮助减轻脑部压力；②如果患者已经失去意识或呼吸困难，立即进行心肺复苏（将患者平放在坚硬的地面上，双手交叉放在胸骨下方，用身体重量施加压力，按压胸骨至少5厘米深，按压速度为每分钟100-120次，在每次按压之后，进行两次人工呼吸，将患者的头后仰，捏住鼻子，用嘴对嘴或嘴对鼻进行呼吸，每次呼吸持续1秒，观察胸廓抬起，持续进行胸外按压和人工呼吸，直到急救人员到达或患者恢复意识和呼吸。
）；③如果患者仍然有意识并能够自主呼吸，确保周围环境安静，避免刺激；④如果患者呼吸困难或出现窒息的迹象，可以轻轻将头部转向一侧，以防止呕吐物阻塞呼吸道；⑤如果患者有呼吸道出血，不要试图清除血液，而是等待急救人员的到来。
脑出血
Intracerbral Hemorrhage
概念
• 原发性非外伤性脑实质出血，占全部脑卒中的20%—30%； • 高血压性脑出血是原发性脑出血最常见原因；死亡率高， 是猝死（24小时内）的第二位yuanyin，50%死亡主要发 生在48—72小时；
病因
• 高血压啊及动脉粥样硬化 最常见病因 • 颅内动脉瘤 • 脑动静脉畸形 • 其他病因 脑动脉炎、 血液病、 抗凝溶栓治疗、 脑肿瘤等
临床表现（根据不同部位）
• （4） 小脑出血： 占脑出血的10%， 多见于一侧半球， 尤以齿状 核处出血多见。 常开始为一侧枕部的疼痛、 眩晕、 呕吐、 病侧 肢体共济失调， 可有脑神经麻痹、 眼球震颤、 两眼向病变对侧 同向凝视， 可无肢体瘫痪 • （5） 脑叶出血： 也称为皮质下白质出血， 约占脑出血的5—10%。 脑叶出血的部位以顶叶多见， 以后依次为颞、 枕、 额叶， 40% 为跨叶出血。 不同脑叶的出血， 临床表现亦有不同顶叶出血： 偏瘫较轻， 而偏侧感觉障碍较重、 对侧下象限盲颞叶出血： 对 侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪、 对侧上 象限盲；枕叶出 血：对侧同向性偏盲， 可有一过性黑曚和视物变形、 多无肢体 瘫痪；额叶出血： 前额痛、 呕吐、 对侧偏瘫、 精神障碍等；
瞳孔的观察
• 瞳孔的变化是许多疾病， 尤其是颅内疾病、 药物中毒、 昏迷等病情变 化的一个重要指征。 观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、 对称性、 边缘、 大小及对光反应。 • 1.瞳孔的形状： 正常情况下， 瞳孔呈圆形，位置居中， 边缘整齐， 两侧 等大等圆。 瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。 如瞳孔呈椭圆形并伴 散大， 常见于青光眼等； 呈不规则形， 常见于巩膜粘连。 • 2.瞳孔的大小与对称性 ： 在自然光线下， 瞳孔的直径为2～5mm， 调节 反射两侧相等。病理情况下， 瞳孔的大小可出现一些变化：变小： 瞳孔 直径小于2mm称为瞳孔缩小， 小于1mm称针尖样瞳孔。 双侧瞳孔缩小， 常见于有机磷农药、 氯丙嗪、 吗啡等药物中毒；单侧瞳孔缩小提示同侧 小脑幕裂孔疝早期。变大： 瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大。 双侧瞳孔 散大， 常见于颅内压增高、 颅脑损伤、 颠茄类药物中毒及濒死状态； 一侧瞳孔扩大、 固定， 常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、 脑肿瘤等） 所致的小脑幕裂孔疝的发生合表现， 是对环境的知觉状态。 正常人应表现为意识清晰， 反应敏捷、 准确， 语言流畅、 准确， 思维合理， 情感活动正常， 对时间、 地点、 人物的判断力和定 向力正常。 意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一 种精神状态。 任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时， 都 可出现意识障碍。 一般可分为： • 嗜睡： 是最轻的意识障碍。 患者处于持续睡眠状态， 但能被言 语或轻度刺激唤醒， 醒后能正确、 简单而缓慢地回答问题， 但 反应迟钝， 刺激去除后又很快入睡。
脑出血ppt课件
为患者创造一个安静、舒适、无障碍的家庭环境，有助于恢复 其生活自理能力。
健康管理
坚持服药
遵医嘱按时服药，不随意 更改药物剂量或停药。
控制血糖和血脂
保持血糖和血脂在正常范 围内，有助于预防脑出血 的复发。
避免不良习惯
戒烟、限制饮酒、保持充 足的睡眠，避免过度劳累 和精神紧张。
脑出血的危害
致死率
脑出血死亡率较高，约30%患者 会死亡。
致残率
存活患者中，约3/4会出现不同程 度的残疾。
引发并发症
容易引发肺部感染、褥疮、消化道 出血等并发症。
脑出血的病因
高血压
高血压是脑出血最重要的病因 之一，长期高血压会导致血管 壁变薄、血管弹性下降，容易
引发脑出血。
动脉硬化
动脉硬化是高血压的常见并发 症之一，它会使血管壁硬化、 管腔狭窄，容易诱发脑出血。
未来挑战与展望
未来挑战
脑出血的发病机制仍需进一步深入探究，尤其是与高血压 、糖尿病等慢性疾病的关系。
对于脑出血的诊断和治疗，尚需要提高技术和方法，尤其 是对于早期诊断和个性化治疗。
展望
随着科技的发展和研究的深入，脑出血的诊断和治疗将取 得新的突破。
希望未来的研究能够为脑出血的预防和治疗提供更加有效 的方案和方法，降低脑出血的发病率和死亡率。
05
脑出血的预后与影响因素
预后情况
脑出血的预后通常较差，死亡 率高，即使存活也常常遗留严 重的后遗症。
脑出血的预后与出血量、出血 部位、治疗方式等因素有关。
出血量较大、重要功能区出血 、手术治疗不及时或不当都可 能导致不良预后。
影响因素分析
重症科普之脑出血
重症科普之脑出血脑出血就是人们在生活中所说的脑溢血，属于“脑中风”的范畴，是由于脑实质受到了非外伤而产生的血管破裂，引发的出血现象，疾病具有着较高的致死率，达到了30%~40%左右。
脑出血疾病的发生一般与脑血管疾病息息相关，同时还与高血压、吸烟、高血脂、血管的老化、糖尿病等有关，即使治疗之后，很多病人还是会存在一系列的后遗症，如认知障碍、运动障碍、语言功能障碍、吞咽障碍等，为病人自身以及家人都带来了一定的负担。
对此，本文针对脑出血这一疾病知识进行了科普。
1.引发脑出血的病因及诱因1.1高血压是诱发病人出现脑出血的最危险因素，若是处于长期的高血压疾病下，会导致大脑当中的小血管壁产生破裂，从而引发脑出血。
1.2情绪激动情绪激动是引发脑出血疾病的重要诱因，是由于暴怒或者情绪波动较大而导致身体的神经系统产生兴奋，肾上腺素逐渐增加，心跳会变得更快，此时会出现血管的急剧收缩，因此很容易造成血管的破裂。
1.3过度劳累在生活中由于长期的生活、工作、学习等压力过大，让身体经常处于超负荷的状态下时，也会加重脑出血的发病几率。
1.4不良生活习惯生活中吸烟、酗酒等一些不良的习惯，也会诱发脑出血疾病几率的增加。
尤其是酗酒的人群，会导致血氧的不断增高，凝血功能以及脑血流加速而产生的脑出血；而若是长期吸烟，则会导致出现动脉硬化，导致血管变得脆弱。
1.5气候变化一般来说，脑出血这一疾病好发于秋冬季节，这是由于天气寒冷会导致血压逐渐升高，血管收缩。
而虽然夏季不会造成血压降低以及血管收缩，但是，若是出汗过多、中暑也会促发脑出血。
2.脑出血前的征兆2.1突发眩晕眩晕的程度会有所不同，有些人会感觉到明显的站立不稳、天旋地转，有些人也会出现耳鸣、恶心等症状。
2.2失去握力手臂会突然的失去抓握的能力，或者手里抓着的东西突然掉在地上。
2.3一侧麻木很多脑出血的病人在疾病发生之前，出现胳膊、面部、手指等的麻木症状，有时也会出现四肢乏力的现象。
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小脑出血
主要表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧 烈头痛、平衡障碍，多无明显肢体瘫痪。 大量出血易出现昏迷和脑干受压征象。
脑叶出血
多由非动脉硬化因素引起，主要有头 痛、呕吐、脑膜剌激征及脑叶的局灶症 状表现。部分患者可有抽搐表现。
脑室出血（原发性）
轻者表现为头痛、呕吐及脑膜剌激征； 重者表现为昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳 孔、眼球浮动、四肢瘫或去脑强直，多 迅速死亡。
动脉炎
血液病等。
⒉发病机制
动脉壁弹力层及中膜发育异常或受损 胚胎期发育异常形成畸形血管团
颅内炎症及肿瘤侵犯血管
3.病理
血液进入蛛网膜下腔后、血染脑脊液可 激惹对血管、脑膜和神经根等脑组织，引 起无菌性脑膜炎症反应。脑表面常有薄层 凝块掩盖，其中有时可找到破裂的动脉瘤 或血管。随时间推移，大量红细胞开始溶 解，释放出含铁血黄素，使软脑膜呈现锈 色关有不同程度的粘连。脑白质广泛水肿, 皮质有斑快状缺血。
瘫,视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视 网膜片状出血和视乳头水肿等。 并发症：复发出血、脑血管痉挛、扩展至脑实质内的 出血、脑积水、癫痫发作。
辅助检查
1、颅脑CT：是确诊的首选诊断方法。 2、CSF检查：是诊断的的重要依据，多为 均匀一致的血性液体。 3、DSA检查：可确定动脉瘤位置及发现血 管破裂的病因。（见图） 4、MRI和MRA：急性期多不选用。 5、TCD: 监测SAH后脑血管痉挛
脑桥出血
占脑出血10％左右 小量出血(轻型):意识清楚，面、展神
经交叉瘫，双眼向病灶对侧凝视；
出血量大于5ml即为大出血，病情极其
危重。表现为迅速昏迷、双侧瞳孔针尖 大、呼吸改变、眼球浮动、四肢瘫、呕 吐咖啡样物、中枢高热和去大脑强直等。
中脑出血
轻者表现为双侧动眼神经不全瘫痪或 Weber综合征；重者昏迷、四肢弛瘫，可 迅速死亡。
4.病理生理 颅内压增高 急性阻塞性脑积水 急性交通性脑积水 化学性脑膜炎症反应 丘脑下部功能紊乱 脑血管痉挛,脑梗塞 局灶性症状不明显
临床表现
年龄：各年龄均可发病，以青壮年多见。 主要表现：突发异常剧烈全头痛 诱因：激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等 先驱症状:为反复发作头痛史 老年患者：早期或深昏迷者可无头痛及脑膜刺激征。 其它临床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏
六
诊断与鉴别诊断
⒈脑出血的诊断要点：
①大多数发生在50岁以上高血压病患者
②常在情绪激动或体力活动时突然发病 ③病情进展迅速，具有典型的全脑症状或 和局限性神经体征。 ④脑脊液压力增高，多数为血性。 ⑤头颅CT扫描可确诊。 ⒉鉴别诊断（见后）。
七
治疗
（1）一般治疗：
①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定 时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。 ②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和 止痛药。 ③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度， 降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅 内高压。 （2）血压紧急处理:舒张压<100mmHg
五
辅助检查
◆头颅CT检查：可显示出血部位、血肿大小
和形状、脑室有无移位受压和积血，以及 出血性周围脑组织水肿等。（见图） ◆DSA脑血管造影检查：寻找出血原因
◆MRI 检查： ◆脑脊液检查：颅内压力多数增高，并呈血
性，但约25%的局限性脑出血脑脊液外观 也可正常。腰穿易导致脑疝形成或使病情 加重，故须慎重考虑。
（3）控制血管源性脑水肿：
①脱水剂：20%甘露醇125-250ml于30分钟 内静滴 ②利尿剂：速尿20-40mg静注。 ③10%甘油溶液：250～500ml静滴 ④激素：酌情应用，以急性期内短期应用 为宜。 ⑤人血白蛋白：5—10g/d,静注。
(4)止血剂的使用:
高血压性脑出血原则上不用
(5)注意热补充和水、电解质及酸硷平衡： 每日液体输入量按尿量+500ml计算,注意 防治低钠血症,必要时可全血或血浆及白 蛋白等。
①脑内小动脉的病变 由于高血压的机械作用产生
血管内膜水肿以及血管痉挛使动脉壁发生营养障碍、 使血管渗透性增高，血浆渗过内膜，可有大量纤维 蛋白溶解酶进入血管壁中致组织被溶解，即类纤维 性坏死（内膜玻璃样变）。 ②微小动脉瘤 绝大多数微小动脉瘤位于大动脉的第 一分支上，呈囊状或棱形，好发于大脑半球深部 （如壳核、丘脑、尾状核）。
脑室脑膜 低密 同左 正常
治疗
原则：控制继续出血、防治血管痉挛、去除 病因和防治复发。
1、内科处理：
（1）一般处理：
①绝对卧床4—6周
②避免诱因 ③给予镇静剂调控血压：160/100mmHg ④控制精神症状 ⑤抗抽搐 ⑥纠正低血钠 ⑦给予大便软化剂
（2）降颅压治疗：可给予甘露醇、速尿、 白蛋白等，必要时可行脑室引流。 （3）防治再出血：常用EACA、PAMBA等，还 可用立止血、止血敏、维生素K3等。 （4）防治血管痉挛：给予钙通道拮抗剂如 尼莫地平、西比灵等。 （5）脑脊液置换疗法：每次缓慢臵换出 10—20ml，每周2次。
CT
左侧壳核出血
CT
DSA
ICH
脑池脑室内高密影
后交通动脉的动脉瘤 SAH
病
理
1.好发部位: 70-80%发生于内囊底节区,其次发生于脑叶、 桥脑、小脑. 2.病理过程: 血肿压迫 周围组织水肿 颅内压升高 脑组织移位 脑疝 死亡 急性期后血块溶解 吸收 胶质增生瘢痕
3.脑水肿产生机制
⑴血肿形成占位效应 ⑵血肿较大，可使对侧半球严重受挤，整个小脑 幕上的脑血流量明显下降，加重了脑水肿。 ⑶脑室系统同时受挤、变形及向对侧移位，加上 部分血肿破入脑室系统，造成脑室系统的脑脊 液循环严重梗阻，加重了脑水肿的过程。 ⑷血肿向附近皮质表面、外侧裂或小脑给裂处穿 破，血液进入蛛网膜下深造成脑沟、脑池及上 矢状窦蛛网膜颗粒阻塞，构成了继发性脑脊液 回吸障碍，间接地又增加了脑水肿。
常见病因 高血压动脉 硬化
动脉硬化 心脏病
发病形式 急骤，分/小 同左 时
意识状态 昏迷持续长
脑膜剌激征 有、轻
缓慢，小 急骤 同左 时 /天 秒/分 短暂昏迷 多清醒 昏迷轻短 可无
明显 无或轻 无 多有 无 多有 低密 压力高 无 可恢复 多正常 正常
神经体征 三偏、失语 头颅CT 脑脊液 高密、占位 高、血性
脑出血护理查房
苏春兰
2013.04.24
基本资料：
患者约一天前无明显诱因出现头晕，呈 阵发性发作，视物旋转，头痛，左侧头 部难描述性质的疼痛，记忆力下降，不 能识人，无发热，无恶心呕吐，无心慌、 胸闷，无肢体活动不灵，无意识障碍， 为求进一步诊疗，来我院，门诊行颅脑 CT后，以“脑出血”收入我院。
③高血压致远端血管痉挛
当具备上述病理改变的患者，一旦在情绪激动、 体力过度等诱因下，出现血压急剧升高超过其血管 壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑 内大小不同的出血灶。
发病机制
脑内小 动脉硬化 玻璃 样变 微动脉瘤
持续的 高血压
脑动脉外膜不发达无外弹力层 中层肌细胞少,管壁较薄
出血
三脑一 定义：来自出血(ICH)
脑出血系指原发性脑实质内 的血管破裂引起的出血。 占全部脑卒中的10-30% 。
二
病因及发病机理
⒈ 病因
高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素， 还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑 血管淀粉样变、脑瘤、血液病、感染、药 物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等 所致。
⒉发病机理
（6）防治并发症：
①感染：可给予抗生素治疗,必要时作培养和药敏试验。 ②消化道出血：为丘脑下部植物神经中枢受损引起胃部血 管舒缩机能紊乱而导致消化道粘膜糜烂坏死所致。可用 冰盐水500ml+去甲肾上腺素8-16mg，注入胃内，或甲 氰咪呱0.4～0.6g/d静滴，或选用其它止血剂等应用。 ③高热：系丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象，可 给予物理降温。 ④癫痫发作：可静注安定。 ⑤稀释性低钠血症：限水,补钠. ⑥脑耗盐综合症:补钠. ⑦下肢深静脉血栓形成:肝素.
谢
谢
蛛网膜下腔出血(SAH)
定义:
是指脑底部动脉或脑动静脉畸形破裂， 血液直接进入蛛网膜下腔所致。 分自发性SAH和继发性SAH,占急性脑 卒中20%,出血急性脑卒中10%.
病因及发病机理
⒈病因：
常见: 粟粒样动脉瘤,占75%
其次: 动静脉畸形,占10%
梭形动脉瘤
脑底异常血管网（moya-moya病）
诊断及鉴别诊断
1、诊断：突发剧烈头痛及呕吐，面色 苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血 性脑脊液或头颅CT见颅底各池、大脑 纵裂及脑沟中积血等。
老年人头痛等临床症状不明显，应注 意避免漏诊。
2、鉴别诊断：（见表）
鉴别要点
年龄
ICH
中年以上
SAH
青壮年 动脉瘤
脑血栓
中老年
脑栓塞
青壮年
TIA
中老年 动脉硬 化等
四
临床表现
1. 一般特点： 年龄：50—70岁 性别：男性略多于女性 病史：多有高血压病 起病情况：多在激动或活动时发生 病情缓急：数分钟至数小时达高峰 一般状况：多有头昏头痛、呕吐或意识障碍
2.各部位脑出血特点：
基底节区出血：占全部脑出血的70％,又
称内囊区出血。 （1）壳核出血：典型三偏征、失语等。 （2）丘脑出血：典型三偏征、失语、特征 性眼征、意识障碍、情感智能障碍等。 （3）尾状核头出血：脑膜剌激征、头痛、 呕吐、中枢面舌瘫等。
3.康复治疗
(1)防止血压过高和情绪激动，避免再次出血。 (2)功能锻炼： (3)药物治疗：如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、 维生素B类、维生素E及扩张血管药物等，也可 选用活血化瘀、益气通络等中药方剂。 (4)理疗、体疗及针灸等。
八
预后