直肠癌护理查房
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直肠癌的护理查房
引流管观察：腹腔引流管、胃管、尿管
引流管 腹腔引流管
引流量（ml） 颜色
120 红色
胃管
50 墨绿色
尿管
1350 深黄色
术后第三天（6-13）
一级、禁食水 测血压Q6H 雾化吸入
造口观察：造口黏膜红润、无出血 ，开始 排气，排出黄绿色粪水，更换造口袋
伤口观察：肛周伤口敷料渗湿 伤口换药
引流管观察：腹腔引流管、胃管（拔）、尿管
措施
➢协助患者取舒适体位 ➢妥善固定引流管，防止牵拉 ➢做好口腔护理、尿道护理等 ➢保持床单位干净、整齐
评价 患者诉舒适度尚可（6-14）
P6:知识缺乏（6-10）
目标 患者及家属知晓造口的护理
措施
➢告知患者及家属肠造口的相关 知识
➢指导患者及家属掌握造口自理 技术
患者及家属能较好掌握造口自我 评价 护理方法（6-26）
直 ➢直肠刺激症状
肠 癌
➢黏液血便
➢肠腔狭窄症状
➢转移症状
辅助检查
➢直肠指检（最直接和主要的方法） ➢实验室检查 大便隐血试验 肿瘤标志物 ➢影像学检查 B超和CT检查 MRI ➢内镜检查（取活检）
治疗
手术治疗 非手术治疗
治疗
手术治疗
➢ 直肠癌根治术 切除包括癌肿在内的两端肠断、受累器官
的全部或部分、周围可能被浸润的组织及全 直肠系膜
手术当日（6-10）
一级、禁食水 持续心电监护，吸氧 镇痛泵持续镇痛 造口观察：造口黏膜红润，无出血 伤口观察：腹部、肛周敷料干燥，无渗液 引流管观察：腹腔引流管、胃管、尿管
术后第一天（6-11）
一级、禁食水 停心电监护，吸氧
镇痛泵持续镇痛
雾化吸入
直肠癌教学护理查房
•
（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。
•
（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。
•
第二十七页，共31页。
• 2、术后护理
（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口 渗血情况。
（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食
应循序渐进。
（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 （4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染
目录
• 一、直肠癌的相关知识 • 二、病史 • 三、护理诊断及护理措施 • 四、健康教育
第一页，共31页。
第二页，共31页。
第三页，共31页。
是乙状结肠直肠交界处
至齿状线之间的恶性肿瘤，是 消化道常见的恶性肿瘤之一。 直肠癌的发病率仅次于胃癌， 我国发病率以45岁左右为中位 数，青年人发病率有上升趋势 。
第十四页，共31页。
Dixon手术图示
第十五页共31页。
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封 闭手术（Hartmann手术）
• 适用于因全身一般情况很差，不能 耐受Miles手术或因急性梗阻不宜 行Dixon手术的直肠癌病人。
第十六页，共31页。
姑息性手术
• 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法 根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦
第二十一页，共31页。
相关疾病情况
• 2013.10.22盆腔CT提示直肠占位。处理：患者今日下午行内镜检查给予肠道准备。 • 2013.10.23肠镜提示距肛门约5-6cm处见管腔环周狭窄，黏膜增生糜烂，肠镜勉强可通
过提示直肠癌，胸部CT右肺中上叶小结节，左下肺炎可能，建议治疗后复查，围 手术期营养支持！ • 患者于10-28上午在全麻加硬膜外麻醉下行直肠癌根治术（mile~s）。 • 置左下腹壁降结肠人工肛门造口，骶前放置引流管一根及胃管，手术顺利，术中出 血约100ml术毕安返。 • 10-29、10-30、10-31分别输2个单位A型血浆，无输血反应，并拔除胃管。 • 2013-11-04拔除骶前引流管，并减少补液量，指导其进食。
直肠癌病人护理查房
主要内容
01 病史汇报 02 疾病相关知识 03 护理诊断及措施 04 健康教育
第一页，共19页。
病史汇报
27床患者xxx，男，52岁。住院号：
入院日期：2016.11.10
主诉：直肠癌术后三余年，肝转移术后2年。
现病史：患者2012年9月6日在xx第一人民医院行“姑息性直肠癌切除术”，术后病理 示：直肠进展期；隆起行浸润性中分化乳头状-管状腺癌。癌细胞浸润肠壁全层，切缘 阴性；肠系膜上淋巴结13枚均未见癌转移。术后行6周期"洛铂+卡培他滨"方案及2 周期XELOX方案化疗，具体剂量不详。末次化疗时间为2013年1月31日。2013年5月CT 发现肝右叶2低密度灶，环状强化，考虑转移，2013年6月18日全麻下行“肝占位射 频消融+胆囊切除术”术中见肿块直径分别为2.5cm，2cm,周围脏器及腹腔未见异常， 2013年6月28日至2013年8月29日行“卡培他滨+依立替康”方案化疗3周期，2013 年11月8日行选择性肝动脉造影剂化疗栓塞术，2014年1月14日在滨湖医院行肝转 移癌适行放疗后病情稳定。2014年6月23日无症状下定期复查行上腹部MRI增强发 现肝顶叶及右前叶结节影，伴腹膜后淋巴结肿大，2016年6月27日-2014年10月 16日行"奥沙利铂+替吉奥"联合化疗6周期，2014年11月复查CT提示肝脏病灶较前 增大，2014年12月4日-2015年4月24日行"卡培他滨"单药化疗7疗程，肝脏病灶渐
增大。
第二页，共19页。
病史汇报
现病史：2015年7月7日患者在DSA机下行选择性肝动脉灌注化 疗术，2015年8月22日开始行"奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶 "方案化疗2程，2015年10月23日腹部CT提示肝脏病灶较前略 增大，201510-14起行"伊立替康320mgd1+亚叶酸钙0.72d2+ 氟尿嘧啶3.75CIV48小时"化疗方案4程，末次化疗时间2015年 12-5，过程顺利，2016年10月1日开始口服"阿帕替尼 200mgqd"无明显副反应，今日我科复查。
01 病史汇报 02 疾病相关知识 03 护理诊断及措施 04 健康教育
第一页，共19页。
病史汇报
27床患者xxx，男，52岁。住院号：
入院日期：2016.11.10
主诉：直肠癌术后三余年，肝转移术后2年。
现病史：患者2012年9月6日在xx第一人民医院行“姑息性直肠癌切除术”，术后病理 示：直肠进展期；隆起行浸润性中分化乳头状-管状腺癌。癌细胞浸润肠壁全层，切缘 阴性；肠系膜上淋巴结13枚均未见癌转移。术后行6周期"洛铂+卡培他滨"方案及2 周期XELOX方案化疗，具体剂量不详。末次化疗时间为2013年1月31日。2013年5月CT 发现肝右叶2低密度灶，环状强化，考虑转移，2013年6月18日全麻下行“肝占位射 频消融+胆囊切除术”术中见肿块直径分别为2.5cm，2cm,周围脏器及腹腔未见异常， 2013年6月28日至2013年8月29日行“卡培他滨+依立替康”方案化疗3周期，2013 年11月8日行选择性肝动脉造影剂化疗栓塞术，2014年1月14日在滨湖医院行肝转 移癌适行放疗后病情稳定。2014年6月23日无症状下定期复查行上腹部MRI增强发 现肝顶叶及右前叶结节影，伴腹膜后淋巴结肿大，2016年6月27日-2014年10月 16日行"奥沙利铂+替吉奥"联合化疗6周期，2014年11月复查CT提示肝脏病灶较前 增大，2014年12月4日-2015年4月24日行"卡培他滨"单药化疗7疗程，肝脏病灶渐
增大。
第二页，共19页。
病史汇报
现病史：2015年7月7日患者在DSA机下行选择性肝动脉灌注化 疗术，2015年8月22日开始行"奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶 "方案化疗2程，2015年10月23日腹部CT提示肝脏病灶较前略 增大，201510-14起行"伊立替康320mgd1+亚叶酸钙0.72d2+ 氟尿嘧啶3.75CIV48小时"化疗方案4程，末次化疗时间2015年 12-5，过程顺利，2016年10月1日开始口服"阿帕替尼 200mgqd"无明显副反应，今日我科复查。
直肠癌护理查房
病例二
一位老年患者，诊断为低位直肠癌，由于合并多种基础疾病，手术风险较高，经过多学科讨论后决定采用局部放 疗和药物治疗，护士需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
护理查房总结与建议
1 2 3
重视患者心理护理
对于直肠癌患者，心理护理同样重要，护士需要 关注患者的情绪状态，提供有效的心理支持和安 慰。
疼痛管理是关键
疼痛是直肠癌患者最常见的症状之一，护士需要 评估患者的疼痛程度，合理使用止痛药物和其他 非药物治疗手段。
营养支持必不可少
直肠癌患者常常出现营养不良和恶病质，护士需 要关注患者的营养状况，制定合理的营养支持计 划。
THANKS
感谢观看
直肠癌的病因
遗传因素
饮食因素
家族中有直肠癌病史的人患直肠癌的风险 较高。
慢性炎症
长期摄入高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮 食，以及缺乏维生素和矿物质等营养素， 都可能增加患直肠癌的风险。
其他因素长期的ຫໍສະໝຸດ 道炎症，如溃疡性结肠炎、克罗 恩病等，可能会增加患直肠癌的风险。
年龄、性别、职业暴露等因素也可能与直 肠癌的发病有关。
负担。
术前8-12小时禁食，4小时禁水 ，以避免手术过程中出现呕吐、
窒息等并发症。
术后饮食指导
术后饮食应以流质、 半流质食物为主，逐 渐过渡到正常饮食。
避免生、冷、硬、刺 激性食物，以及产气 食物，如豆类、薯类 等。
流质食物包括米汤、 藕粉、果汁等；半流 质食物如粥、面条、 蒸蛋等。
营养支持治疗
05
CATALOGUE
直肠癌的预防与控制
定期筛查
直肠癌筛查
定期进行直肠指诊、大便潜血检查、肠镜检查等，以早期发现并诊断直肠癌。
一位老年患者，诊断为低位直肠癌，由于合并多种基础疾病，手术风险较高，经过多学科讨论后决定采用局部放 疗和药物治疗，护士需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
护理查房总结与建议
1 2 3
重视患者心理护理
对于直肠癌患者，心理护理同样重要，护士需要 关注患者的情绪状态，提供有效的心理支持和安 慰。
疼痛管理是关键
疼痛是直肠癌患者最常见的症状之一，护士需要 评估患者的疼痛程度，合理使用止痛药物和其他 非药物治疗手段。
营养支持必不可少
直肠癌患者常常出现营养不良和恶病质，护士需 要关注患者的营养状况，制定合理的营养支持计 划。
THANKS
感谢观看
直肠癌的病因
遗传因素
饮食因素
家族中有直肠癌病史的人患直肠癌的风险 较高。
慢性炎症
长期摄入高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮 食，以及缺乏维生素和矿物质等营养素， 都可能增加患直肠癌的风险。
其他因素长期的ຫໍສະໝຸດ 道炎症，如溃疡性结肠炎、克罗 恩病等，可能会增加患直肠癌的风险。
年龄、性别、职业暴露等因素也可能与直 肠癌的发病有关。
负担。
术前8-12小时禁食，4小时禁水 ，以避免手术过程中出现呕吐、
窒息等并发症。
术后饮食指导
术后饮食应以流质、 半流质食物为主，逐 渐过渡到正常饮食。
避免生、冷、硬、刺 激性食物，以及产气 食物，如豆类、薯类 等。
流质食物包括米汤、 藕粉、果汁等；半流 质食物如粥、面条、 蒸蛋等。
营养支持治疗
05
CATALOGUE
直肠癌的预防与控制
定期筛查
直肠癌筛查
定期进行直肠指诊、大便潜血检查、肠镜检查等，以早期发现并诊断直肠癌。
直肠癌护理查房
4
吸烟：吸烟者患病风险较高
5
肥胖：肥胖者患病风险较高
6
缺乏运动：缺乏运动者患病风险较高
发病机制
遗传因素：家族遗传 易感性
环境因素：吸烟、饮 酒、饮食不健康等
炎症反应：肠道炎症 导致细胞突变
免疫系统异常：免疫 系统功能紊乱，导致
肿瘤细胞生长失控
预防措施
健康饮食：多吃蔬菜水果， 少吃红肉和加工食品
A
保持良好的生活习惯：戒 烟限酒，规律作息
C
B
定期体检：早期发现，早 期治疗
D
锻炼身体：增强体质，提 高免疫力
临床表现
早期症状
排便习惯改变：如 腹泻、便秘、排便
次数增多或减少
体重下降：不明原 因的体重下降
便血：大便中带有 血丝或血块
腹痛：下腹部疼痛， 可能为隐痛或绞痛
中晚期症状
排便习惯改变：如腹泻、便 秘、便血等
辅助检查和处理要点
辅助检查方法
直肠指检：检查直 肠内是否有肿块、 溃疡等异常情况
01
直肠镜检查：观察 直肠内壁情况，判 断病变程度
02
病理活检：获取病 变组织进行病理学 检查，明确诊断
03
06
基因检测：了解肿 瘤基因突变情况， 指导靶向治疗
05
肿瘤标志物检测： 如CEA、CA19-9 等，辅助诊断和监 测病情
并发症护理
01 出血：观察出血量、颜
色、部位，及时报告医 生，采取止血措施。
03 肠梗阻：观察腹痛、腹
胀、呕吐等症状，及时 报告医生，采取胃肠减 压、灌肠等措施。
02 感染：观察体温、白细
胞计数等指标，及时报 告医生，采取抗感染措 施。
04 直肠癌复发：观察病情
直肠癌护理查房
直肠癌护理查房直肠癌，听到这个词，总让人心头一紧。
患者面对的不仅是病魔，还有巨大的心理负担。
在护理查房中，我们不仅要关注身体的恢复，更要关注心理的支持。
毕竟，心情好，身体才会好嘛。
一、了解患者的需求1.1 倾听患者的声音。
每个患者都有自己的故事，愿意分享时，我们要认真倾听。
他们或许会讲到对治疗的恐惧，或是对未来的担忧。
我们作为护理人员，要用心去感受这些情绪，给予他们支持和理解。
1.2 提供实用的信息。
信息是力量，尤其是在疾病面前。
我们要向患者清晰地解释病情、治疗方案，让他们明白自己面临的是什么，能做什么。
这样的透明度能大大减轻他们的焦虑。
二、制定个性化的护理计划2.1 评估患者的身体状况。
每位患者的情况各有不同，我们需要通过体格检查、实验室检查等手段，全面了解他们的身体健康状态。
针对性地制定护理计划，才能达到最佳效果。
2.2 管理患者的饮食。
直肠癌患者的饮食管理极为重要。
我们要引导他们摄入富含纤维和营养的食物，帮助缓解不适和促进恢复。
有时候，简单的饮食建议，能让患者感受到生活的希望。
2.3 关注心理健康。
心理辅导是护理中的重要一环。
组织小组讨论，或者进行一对一的心理疏导，可以让患者倾诉，缓解内心的压力。
三、实施护理措施3.1 提供贴心的照护。
日常护理中，温暖的关怀至关重要。
比如，帮助患者更换体位，保持舒适的卧姿，定期监测生命体征，确保他们感受到照护的温度。
3.2 教育患者自我护理。
让患者学会如何照顾自己，进行适当的锻炼，保持乐观的生活态度。
我们要教他们一些基本的护理知识，增强他们的自信心。
这样的 empowerment，是一种无形的力量。
四、总结直肠癌的护理不仅是医学上的挑战，更是情感上的关怀。
我们要像阳光一样，照亮患者前行的路。
通过倾听、理解、个性化的护理，患者才能在病痛中找到希望。
照顾好他们，既是职责，更是我们内心深处的呼唤。
生活总有曲折，但只要心中有光，就能找到前行的方向。
直肠癌的护理教学查房
胃肠减压的护理
1、保持负压引流管道通畅，防止其扭曲、移位。 2、记录胃管插入深度，勤观察，防止管道脱出。 3、观察引流液的量，颜色，性质并做好记录。 4、每日定时更换负压引流器。 5、保持口腔清洁，每日口腔护理两次。
人工肛门
人工肛门，主要应用于直肠癌根治手术或因其它原因丧 失肛门括约肌功能的患者，采用一段用纤维材料制成，其 两端分别与肠、肛门相吻合的人造直肠，直肠外壁附一个 可充放气的气囊，直肠内有充排气通道与气囊相通，其另 一端引出体外，使用中由患者控制气囊的充气（直肠内壁 紧贴）或排气（直肠内侧壁分开）以达到有控制地排便的 目的。
检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。 因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。
相关病例
病例
患者 6床 李XX 男 63岁 主诉 大便带血六月余 现病史 患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多，3~4次每日， 大便不成形，变中带血，自认为“痔疮”未给予特殊处理，近一月， 患者症状加重，里急后重明显，偶有变中带血及肛门坠痛腹痛。 既往史 过去健康状况良好 体格检查 基本正常 专科检查 直肠指检 ：距肛门5cm约5-10点触及一肿物，约4*3*4cm， 质硬，固定，无压痛，指套血染
造口水肿的护理
（1）肠造口术后2~5天可见造口粘膜水肿一般不必处理， 一周后慢慢消失 （2）如果造口粘膜水肿加重，呈灰白色，则应检查造 口血运是否充足，并用生理盐水或呋喃西林液持续湿敷 （3）必要时加用生物谱仪照射。
效果评价
（1）病人疼痛有所减轻且能忍受 （2）病人焦虑心里有所缓解情绪稳定 （3）病人营养状况待以维持 （4）病人能正视造口，对今后生活有信心 （5）病人及家属能通过有效途径获得疾病相关知识，且 会造口护理 （6）对术后相关并发症能及时发现及处理
直肠癌护理查房
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直肠癌护理查 房
目录 简介 病情观察 治疗进展 康复过程
简介
简介
直肠癌是一种常见的消化道恶性肿 瘤，护理查房在直肠癌患者的全程 护理中起到至关重要的作用。
本次查房重点关注直肠癌患者的病 情、治疗进展和康复过程，为患者 提供更好的护理和支持。
病情观察
病情观察
ห้องสมุดไป่ตู้
疼痛观察: 观察患者是否出现 腹痛、肛门疼痛等疼痛症状， 评估疼痛程度和持续时间。
排便观察: 观察患者排便情况 ，包括频率、质量、颜色等， 及时发现异常情况。
病情观察
腹部观察: 检查腹部是否有肿 块、压痛等症状，观察腹部肠 鸣音和腹胀情况。
治疗进展
治疗进展
化疗观察: 关注患者化疗的反 应和副作用，如恶心、呕吐、 脱发等。
放疗观察: 观察患者放疗的反 应和皮肤状况，如红肿、潮红 、糜烂等。
治疗进展
手术恢复观察: 关注患者手术切口 的愈合情况，观察有无感染、渗液 等并及时处理。
康复过程
康复过程
营养观察: 关注患者的饮食情 况，补充足够的蛋白质、维生 素和微量元素，帮助患者恢复 体力。
精神支持: 给予患者积极的心 理疏导，帮助其战胜疾病的心 理困扰。
康复过程
康复训练: 鼓励患者进行适量 的体力锻炼和康复训练，加强 身体的机能恢复和肌肉力量。
直肠癌护理查房【42页】
--预防肠粘连：2～3天后病 人情况许可，应协助病人下 床活动 ，以促进肠蠕动的恢34
术后护理
--预防泌尿系和切口感染：遵医嘱会阴护理，集尿袋（ 一次性）每天更换，勿高于膀胱预防逆行感染。保持床单位 的清洁，保持伤口敷料干燥，定期更换，并严格无菌操作。
--预防术后肺部感染：鼓励患者深吸气、咳嗽、咳痰， 帮助患者多翻身拍背，遵医嘱雾化。
直肠癌护理查房
cotents
1 2 3 4 5 6
护理查房目的 病例汇报 护理评估 护理诊断和目标 护理措施和评价 健康宣教
2
一、护理查房目的
学习和巩固直肠癌的相关疾病
1 知识。
能运用护理程序对直肠癌病人
2 实施整体护理。
了解护理查房的程序。
3
3
二、病例介绍
患者蒋忠林，男，46岁，ID号340818，因腹部胀痛一月 加重7天，于2015年11月10日步行入院。入院诊断为完全性 肠梗阻，直肠癌术后化疗后复发化疗后。入院后完善了腹部 CT、肺部CT平扫等相关检查。于11月16日在全麻下行小肠横 结肠侧吻合短路术+小肠切开排粪术+大网膜结节切除活检+ 肠粘连松解术，术后留置了导尿管，腹腔引流管。术后6天 恢复排气排便。现伤口敷料干燥，诉伤口轻微疼痛，可耐受 ，各引流管引流通畅。给予I级护理，禁食。术后诊断为直 肠癌术后、肠梗阻。
影，考虑完全性肠梗阻
22
各项血液检查 1、凝血四项、D2聚体
主要异常指标： D2聚体 纤维蛋白降解物
23
2、血常规
主要异常指标： 血红蛋白 红细胞积压 红细胞 平均红细胞血红蛋白浓度
24
25
术前
1.急性疼痛 及肠壁蠕动增强或肠壁缺血有关 2.营养失调：低于机体需要量 及癌肿慢性消耗，手术创伤 ，放化疗反应等有关 3.体液不足 及及频繁呕吐有关 4.自我形象紊乱 及行肠造口后排便方式改变有关 5.焦虑 及担心再次手术能否成功，术后恢复情况有关
术后护理
--预防泌尿系和切口感染：遵医嘱会阴护理，集尿袋（ 一次性）每天更换，勿高于膀胱预防逆行感染。保持床单位 的清洁，保持伤口敷料干燥，定期更换，并严格无菌操作。
--预防术后肺部感染：鼓励患者深吸气、咳嗽、咳痰， 帮助患者多翻身拍背，遵医嘱雾化。
直肠癌护理查房
cotents
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护理查房目的 病例汇报 护理评估 护理诊断和目标 护理措施和评价 健康宣教
2
一、护理查房目的
学习和巩固直肠癌的相关疾病
1 知识。
能运用护理程序对直肠癌病人
2 实施整体护理。
了解护理查房的程序。
3
3
二、病例介绍
患者蒋忠林，男，46岁，ID号340818，因腹部胀痛一月 加重7天，于2015年11月10日步行入院。入院诊断为完全性 肠梗阻，直肠癌术后化疗后复发化疗后。入院后完善了腹部 CT、肺部CT平扫等相关检查。于11月16日在全麻下行小肠横 结肠侧吻合短路术+小肠切开排粪术+大网膜结节切除活检+ 肠粘连松解术，术后留置了导尿管，腹腔引流管。术后6天 恢复排气排便。现伤口敷料干燥，诉伤口轻微疼痛，可耐受 ，各引流管引流通畅。给予I级护理，禁食。术后诊断为直 肠癌术后、肠梗阻。
影，考虑完全性肠梗阻
22
各项血液检查 1、凝血四项、D2聚体
主要异常指标： D2聚体 纤维蛋白降解物
23
2、血常规
主要异常指标： 血红蛋白 红细胞积压 红细胞 平均红细胞血红蛋白浓度
24
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术前
1.急性疼痛 及肠壁蠕动增强或肠壁缺血有关 2.营养失调：低于机体需要量 及癌肿慢性消耗，手术创伤 ，放化疗反应等有关 3.体液不足 及及频繁呕吐有关 4.自我形象紊乱 及行肠造口后排便方式改变有关 5.焦虑 及担心再次手术能否成功，术后恢复情况有关
直肠癌护理查房
直肠镜检:是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小 形状部位并可直接取介入组织作病检 。 影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直 大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。 肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。
第十四章 感染性疾病
处 理 原 则
手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。
、感染或穿孔，转移较早。
浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
第十四章 感染性疾病
第十四章 感染性疾病
直肠指检： 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直 肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可 触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套
见含粪的污浊脓血。
第十四章 感染性疾病
护 理 措 施
放疗护理：
1. 直肠照射导致白细胞降
低时，要减少外出，预防
感冒，加强营养，预防感 染。 2. 直肠放疗对膀胱、尿道 也有影响，若发现有血尿
、尿频、尿急、尿痛时提
示出现放射性膀胱炎，注
第十四章 感染性疾病
第十四章 感染性疾病
患者 毛元文 ，男，63岁，汉族已婚。于2016年4月
11日以“直肠癌”收住入科。主诉：发现直肠癌1年半，
多线多周期化疗后。 入院体查：T：36.7℃ P：59次/分 R：18次/分 BP： 134/74mmHG
化疗方案：FOLFOX6方案 及贝伐单抗靶向治疗
奥沙利铂 150mg d1 左亚叶酸钙 300mg d1
第十四章 感染性疾病
氟尿嘧啶
0.5g d1、氟尿
梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排
便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者
可见肠型并有肠鸣亢强等。
第十四章 感染性疾病
处 理 原 则
手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。
、感染或穿孔，转移较早。
浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
第十四章 感染性疾病
第十四章 感染性疾病
直肠指检： 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直 肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可 触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套
见含粪的污浊脓血。
第十四章 感染性疾病
护 理 措 施
放疗护理：
1. 直肠照射导致白细胞降
低时，要减少外出，预防
感冒，加强营养，预防感 染。 2. 直肠放疗对膀胱、尿道 也有影响，若发现有血尿
、尿频、尿急、尿痛时提
示出现放射性膀胱炎，注
第十四章 感染性疾病
第十四章 感染性疾病
患者 毛元文 ，男，63岁，汉族已婚。于2016年4月
11日以“直肠癌”收住入科。主诉：发现直肠癌1年半，
多线多周期化疗后。 入院体查：T：36.7℃ P：59次/分 R：18次/分 BP： 134/74mmHG
化疗方案：FOLFOX6方案 及贝伐单抗靶向治疗
奥沙利铂 150mg d1 左亚叶酸钙 300mg d1
第十四章 感染性疾病
氟尿嘧啶
0.5g d1、氟尿
梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排
便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者
可见肠型并有肠鸣亢强等。
(完整版)直肠癌的护理查房
肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、 粪便变细、排便困难 等慢性肠梗阻症状
2/5/2020
1.直肠指检 ：诊断直肠癌的最直接
和主要的方法
2.大便隐血试验：高危人群的初
筛方法及普查手段
3 内镜检查：是诊断肠癌最有效、
可靠的方法
2/5/2020
手术切除为主，辅以化疗、 放疗等综合治疗。
2/5/2020
2/5/2020
P1 有生命体征改变的危险 P2 高血压的护理
2/5/2020
P3 引流管的护理 P4 疼痛
P5清理呼吸道低效：与痰 液粘稠惧怕切口疼痛不敢 咳嗽有关
P6自理能力下降—与手术创 伤、管道牵拉有关
P7皮肤完整性受损：与长期卧床 有关
2/5/2020
P8 自我形象紊乱 心理护理— 与造口开放
直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠 段、受累器官的全部或部分及周围可 能被浸润的组织。
包括：腹会阴联合直肠癌根治术（ MILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（ DIXON术），经腹直肠癌切除，近端造 口，远端封闭手术（Hartmann）
2/5/2020
又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此 种手术在原则上适用于腹膜返折以下 的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛 门。
营养补充
O2： 12月26日患者术后血压 维持予（140-130mmhg-
---72-78mmhg）
2/5/2020
P3 :12月25日 引流管的护理
I
1 、 向患者及家属交代各引流管的位置及意义，防 患者自行拔管
2012-12-17 8时26分 门诊拟“直肠癌”收
住我科
2/5/2020
社会支持系统：良好 心理状况：佳 日常生活功能评估：100分， 营养评估:0分， 皮肤完整性评估:23分， 住院病人跌倒/坠床危险因子评估:1分
2/5/2020
1.直肠指检 ：诊断直肠癌的最直接
和主要的方法
2.大便隐血试验：高危人群的初
筛方法及普查手段
3 内镜检查：是诊断肠癌最有效、
可靠的方法
2/5/2020
手术切除为主，辅以化疗、 放疗等综合治疗。
2/5/2020
2/5/2020
P1 有生命体征改变的危险 P2 高血压的护理
2/5/2020
P3 引流管的护理 P4 疼痛
P5清理呼吸道低效：与痰 液粘稠惧怕切口疼痛不敢 咳嗽有关
P6自理能力下降—与手术创 伤、管道牵拉有关
P7皮肤完整性受损：与长期卧床 有关
2/5/2020
P8 自我形象紊乱 心理护理— 与造口开放
直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠 段、受累器官的全部或部分及周围可 能被浸润的组织。
包括：腹会阴联合直肠癌根治术（ MILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（ DIXON术），经腹直肠癌切除，近端造 口，远端封闭手术（Hartmann）
2/5/2020
又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此 种手术在原则上适用于腹膜返折以下 的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛 门。
营养补充
O2： 12月26日患者术后血压 维持予（140-130mmhg-
---72-78mmhg）
2/5/2020
P3 :12月25日 引流管的护理
I
1 、 向患者及家属交代各引流管的位置及意义，防 患者自行拔管
2012-12-17 8时26分 门诊拟“直肠癌”收
住我科
2/5/2020
社会支持系统：良好 心理状况：佳 日常生活功能评估：100分， 营养评估:0分， 皮肤完整性评估:23分， 住院病人跌倒/坠床危险因子评估:1分
直肠癌护理查房
2020/12/27
三、临床表现及辅助检查
辅助检查：
1、直肠指诊：是最直接和主要的检查方法。
2、大便潜血检查：可作为筛查和普查手段，消化道每日出血量大于5ml时，此检 查即可出现阳性，对消化道肿瘤具有提示作用。
3、血清肿瘤标记物检查：尚无特异的直肠癌抗原，较为常用的是CEA和CA19-9。
2020/12/27
余治疗同前。
2020/12/27
二、疾病相关知识介绍
直肠癌是从直肠和乙状结 肠交界处至直肠齿状线之间的 癌肿，是胃肠道中常见的恶性 肿瘤，发病率仅次于胃癌和食 管癌，是大肠癌的最常见部分 （占60％左右）。绝大数病人 在40岁以上，30岁以下者约
2020/12/27
二、疾病相关知识介绍
病因：尚未明确，可能和下列因素有关
除一般术前常规护理外，应特别重视以下几方面：
1.心理护理 需作永久性人工肛门时，应耐心讲解手术的必要 性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。
2.加强营养 3.胃肠道准备：其目的是使肠道内的粪便排空，减少肠道细菌
数量，防治腹腔和切口的感染。包括下列几方面： • 控制饮食 术前3日给流质，术前1日禁食
2020/12/27
• 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann手术）：适 用于全身情况差，无法耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜行 Dixon手术的病人。
• 其它：直肠癌侵犯子宫时，一并切除受侵犯的子宫，称为后盆腔脏 器2020/清12/27扫；若直肠癌浸润膀胱，可行直肠和膀胱（男性）或直肠、子
五、护理（术前）
1.直接浸润：癌细胞向肠管四周及肠壁深部浸润，穿透肠壁后 可侵蚀邻近器官，如膀胱、子宫、输尿管、前列腺等， 甚至形成内瘘。
2.淋巴转移：最常见，直肠癌的淋巴转移机会率比结肠癌多， 且越向下机率越高一些。
三、临床表现及辅助检查
辅助检查：
1、直肠指诊：是最直接和主要的检查方法。
2、大便潜血检查：可作为筛查和普查手段，消化道每日出血量大于5ml时，此检 查即可出现阳性，对消化道肿瘤具有提示作用。
3、血清肿瘤标记物检查：尚无特异的直肠癌抗原，较为常用的是CEA和CA19-9。
2020/12/27
余治疗同前。
2020/12/27
二、疾病相关知识介绍
直肠癌是从直肠和乙状结 肠交界处至直肠齿状线之间的 癌肿，是胃肠道中常见的恶性 肿瘤，发病率仅次于胃癌和食 管癌，是大肠癌的最常见部分 （占60％左右）。绝大数病人 在40岁以上，30岁以下者约
2020/12/27
二、疾病相关知识介绍
病因：尚未明确，可能和下列因素有关
除一般术前常规护理外，应特别重视以下几方面：
1.心理护理 需作永久性人工肛门时，应耐心讲解手术的必要 性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。
2.加强营养 3.胃肠道准备：其目的是使肠道内的粪便排空，减少肠道细菌
数量，防治腹腔和切口的感染。包括下列几方面： • 控制饮食 术前3日给流质，术前1日禁食
2020/12/27
• 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann手术）：适 用于全身情况差，无法耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜行 Dixon手术的病人。
• 其它：直肠癌侵犯子宫时，一并切除受侵犯的子宫，称为后盆腔脏 器2020/清12/27扫；若直肠癌浸润膀胱，可行直肠和膀胱（男性）或直肠、子
五、护理（术前）
1.直接浸润：癌细胞向肠管四周及肠壁深部浸润，穿透肠壁后 可侵蚀邻近器官，如膀胱、子宫、输尿管、前列腺等， 甚至形成内瘘。
2.淋巴转移：最常见，直肠癌的淋巴转移机会率比结肠癌多， 且越向下机率越高一些。
直肠癌护理查房
直肠癌护理查房直肠癌护理查房，听起来可能有些严肃，但其实背后关乎着每一个患者的生活质量。
护理工作不仅仅是治疗，更是对患者心灵的关怀。
咱们就从几个方面聊聊这件事吧。
一、了解患者的基本情况1.1 患者背景首先，了解患者的基本情况很重要。
年龄、性别、职业，这些都是我们了解患者的第一步。
比如，有些患者可能是退休的教师，有些则是年轻的白领。
每个人的经历都不同，这样才能更好地为他们提供个性化的护理方案。
1.2 病史评估然后，得了解病史。
直肠癌的患者，往往有许多不为人知的经历。
家族病史、既往病症、治疗过程，都是我们需要关注的重点。
有些患者可能对化疗反应强烈，有些则适应得很好。
得细心观察，给予他们所需的支持。
二、制定护理计划2.1 个体化护理制定护理计划时，个体化非常关键。
每位患者的身体状况和心理承受能力都不一样。
比如，对于刚接受手术的患者，可能需要更频繁的观察和护理，而对于病情稳定的患者，则可以适当放宽护理频次。
我们要像医生那样，给出最合适的建议。
2.2 心理疏导心理护理也是重中之重。
癌症这个词本身就让人感到恐惧，患者常常陷入焦虑和抑郁中。
作为护理人员，我们要学会倾听。
有时候，一个温暖的微笑，或者一句“没事的，我们会一起度过”的鼓励，能让患者的心情好很多。
2.3 饮食指导饮食方面也是不容忽视。
直肠癌患者需要合理的营养摄入。
有些患者可能食欲不振，甚至对某些食物产生厌恶。
我们可以通过调整饮食结构，帮助他们找到适合自己的食谱。
比如，多吃一些清淡、易消化的食物，少吃油腻和辛辣的东西。
三、随访与评估3.1 随访的重要性随访是护理工作的另一重要环节。
定期回访能够帮助我们及时掌握患者的恢复情况。
通过面对面的交流，了解他们的身体和心理变化。
这样一来，可以及时调整护理计划，确保患者的健康始终处于一个良好的状态。
3.2 效果评估效果评估也是不可或缺的。
我们需要对护理措施的有效性进行评估，看看哪些地方做得好，哪些地方还可以改进。
通过数据分析和患者反馈，优化我们的护理流程，力争做到最好。
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直肠癌护理查房
普外一 杨阳
目录
• • 直肠癌的相关知识 病史 护理诊断及护状线至直 肠乙状结肠交界处之 间的恶心肿瘤，是消 化道最常见的恶性肿 瘤之一。直肠癌的发 病率仅次于胃癌，我 国直肠癌发病率45岁 左右中位数。青年人 发病率有升高的趋势。
病因
• 直肠慢性炎症 • 饮食与致癌物质 • 其它（遗传因素）
临床表现
• 排便异常
大体分型
• 肿块型：又称为菜花型 向肠腔内生长，预后相对 较好 • 溃疡型：多见，占50%，向肠壁深层生长，并向 四周浸润，易出血，感染或穿孔，较早转移。
• 狭窄型：少见，又称为浸润性。癌肿沿肠壁蔓延 浸润，易造成肠壁狭窄，转移早且预后差。
检查及诊断
• 1.直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法，约90% 的直肠癌，尤其直肠下段癌仅靠指检即可发现，直肠指检 可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定 指套见含粪的污浊脓血 • 2.直肠镜检是诊断肠癌最有效可靠的方法，可窥见肿瘤大 小形状部位并可直接取组织作病检。
普外一 杨阳
目录
• • 直肠癌的相关知识 病史 护理诊断及护状线至直 肠乙状结肠交界处之 间的恶心肿瘤，是消 化道最常见的恶性肿 瘤之一。直肠癌的发 病率仅次于胃癌，我 国直肠癌发病率45岁 左右中位数。青年人 发病率有升高的趋势。
病因
• 直肠慢性炎症 • 饮食与致癌物质 • 其它（遗传因素）
临床表现
• 排便异常
大体分型
• 肿块型：又称为菜花型 向肠腔内生长，预后相对 较好 • 溃疡型：多见，占50%，向肠壁深层生长，并向 四周浸润，易出血，感染或穿孔，较早转移。
• 狭窄型：少见，又称为浸润性。癌肿沿肠壁蔓延 浸润，易造成肠壁狭窄，转移早且预后差。
检查及诊断
• 1.直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法，约90% 的直肠癌，尤其直肠下段癌仅靠指检即可发现，直肠指检 可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定 指套见含粪的污浊脓血 • 2.直肠镜检是诊断肠癌最有效可靠的方法，可窥见肿瘤大 小形状部位并可直接取组织作病检。