2.第二章__老年人的日

二、日常生活护理
（一）日常生活护理注意事项 1.理解和尊重老年人 理解和尊重老年人 2.个体化的原则 个体化的原则 3.持之以恒的原则 持之以恒的原则 4.防止老年人对照护的过分依赖 防止老年人对照护的过分依赖 5.注意老年人的安全与防护 注意老年人的安全与防护 6.提供私人空间 提供私人空间
（二）环境的调整及安排
4.电话访问： 电话访问： 电话访问
对于很少出门的独居老人，护理人员最 好能与其建立规律性的电话问候，使老 年人感受社会参与。电话访问应注意避 开用餐与睡眠时间。
5.书面沟通： 书面沟通： 书面沟通
只要老年人识字， 只要老年人识字，结合书写方式进行沟 通可发挥提醒功能。 通可发挥提醒功能。但要注意设法使老 年人易识、易懂、便于阅读。 年人易识、易懂、便于阅读。
（二）影响老年人活动的因素
1.心血管系统：①最快心率下降：一般来说， 心血管系统： 最快心率下降：一般来说， 心血管系统 老年人的最快心率约为170次/分；②心排血 老年人的最快心率约为 次 分 量减少。 量减少。 2.运动系统：因为老化，肌细胞减少、肌张力 运动系统： 运动系统 因为老化，肌细胞减少、 下降，使得老年人的骨骼支撑力下降。 下降，使得老年人的骨骼支撑力下降。 3.神经系统：老化可造成脑组织血流减少、大 神经系统： 神经系统 老化可造成脑组织血流减少、 脑萎缩、运动纤维丧失等， 脑萎缩、运动纤维丧失等，可导致老年人的平 衡能力及运动协调能力降低。 衡能力及运动协调能力降低。 4.其他：老年人常患有慢性病，使其对于活动 其他： 其他 老年人常患有慢性病， 的耐受力下降。 的耐受力下降。
3.患病老年人的活动 患病老年人的活动
（1）瘫痪老年人：对瘫痪老年人要借助助行 ）瘫痪老年人： 器进行训练； 器进行训练； （2）制动状态的老年人：应尽可能小范围的 ）制动状态的老年人： 制动，在不影响治疗的同时， 制动，在不影响治疗的同时，尽可能地做肢体 的被动运动或按摩，争取早期解除制动状态； 的被动运动或按摩，争取早期解除制动状态； （3）害怕活动的老年人：应耐心说明适当活 ）害怕活动的老年人： 动对促进康复的作用； 动对促进康复的作用； （4）痴呆老年人：增加痴呆老人与社会的接 ）痴呆老年人： 触。
（二）常用的评估工具
（2）评定结果判断：总分 为完全正 ）评定结果判断：总分16为完全正 大于16分为有不同程度的功能下降 分为有不同程度的功能下降； 常，大于 分为有不同程度的功能下降； 或单项分1分为正常 分为正常， ～ 分为功能下 或单项分 分为正常，2～4分为功能下 凡有2项 项以上≥3分 降；凡有 项或2项以上 分，或总分 项以上 ≥22分，为功能有明显障碍。 分 为功能有明显障碍。
（一）评估方法与注意事项
2.间接评定法 即通过询问本人或家属来 了解情况，实施较简单，但其准确性不 如直接观察法。 评估时，应由护理人员对老年人的功能 状况进行客观的评估；必须注意周围环 境对评估过程和对老年人的影响；还应 注意避免出现“霍桑效应”。
Hale Waihona Puke （二）常用的评估工具1.日常生活活动量表 ADL量表由躯体生活自 日常生活活动量表 量表由躯体生活自 量表由 理量表（ 理量表（PSMS）和工具性日常生活活动量表 ） （IADLS）组成，主要用于评定被试者的日常 ）组成， 生活能力。 生活能力。 量表共有14个项目 （1）评定内容：ADL量表共有 个项目，包 ）评定内容： 量表共有 个项目， 括两部分内容：躯体生活自理量表， 括两部分内容：躯体生活自理量表，共6项； 项 工具性日常生活能力量表， 工具性日常生活能力量表，共8项。 项
2.老年人锻炼的注意事项 老年人锻炼的注意事项
（1）正确选择运动项目； ）正确选择运动项目； （2）循序渐进； ）循序渐进； （3）持之以恒； ）持之以恒； （4）运动时间：以每天 ～2次，每次 ）运动时间：以每天1～ 次 半小时左右，一天运动总时间不超过2h 半小时左右，一天运动总时间不超过 为宜； 为宜； （5）运动场地与气候； ）运动场地与气候； （6）其他。 ）其他。
1.老年人锻炼的活动强度 老年人锻炼的活动强度
观察活动强度是否适合的方法有： 观察活动强度是否适合的方法有：运动 后的心率达到最宜心率；运动结束后在3 后的心率达到最宜心率；运动结束后在 分钟内心率恢复到运动前水平 内心率恢复到运动前水平， 分钟内心率恢复到运动前水平，表明运 量较小，应加大运动量； 动量较小，应加大运动量；在3～5分钟 ～ 分钟 之内恢复到运动前水平表明运动适宜； 之内恢复到运动前水平表明运动适宜； 而在10分钟以上才能恢复者， 分钟以上才能恢复者 而在 分钟以上才能恢复者，则表明活 强度太大，应适当减少。 动强度太大，应适当减少。以上监测方 法还要结合自我感觉进行综合判断。 法还要结合自我感觉进行综合判断。
1.室内环境 室内环境 2.室内设备 室内设备 3.厕所、浴室与厨房 厕所、 厕所
（三）与老年人的沟通
沟通是指两个人或两个群体间，通过语言、 沟通是指两个人或两个群体间，通过语言、姿 势、表情或其他信号等方式，相互分享与交换 表情或其他信号等方式， 信息、意念、信仰、情感与态度，以使双方能 信息、意念、信仰、情感与态度， 够相互理解。 够相互理解。沟通的方式主要包括语言沟通和 非语言沟通。 非语言沟通。
2.触摸： 触摸： 触摸
触摸可表达触摸者对老年人的关爱， 触摸可表达触摸者对老年人的关爱，可 适当应用， 适当应用，但要注意尊重老年人的尊严 与其社会文化背景等问题。 与其社会文化背景等问题。
3.理解老年人的语言特点： 理解老年人的语言特点： 理解老年人的语言特点
口头沟通和书信沟通适合不同类型性格 的老年人。随着年龄渐增，老年人社会 活动参与减少，应提供足够的社交与自 我表达的机会，同时，护理人员亦要耐 心倾听。
2.Barthel指数
Barthel指数（BI）是用来评估日常生活活动 指数（ ）是用来评估日常生活活动 指数 能力最常用的方法之一。在全世界应用广泛。 能力最常用的方法之一。在全世界应用广泛。 BI用于检查个体的普通日常生活活动的能力， 用于检查个体的普通日常生活活动的能力， 用于检查个体的普通日常生活活动的能力 也可测量个体在他人帮助下的独立程度。 也可测量个体在他人帮助下的独立程度。 项内容。 （1）评定内容：共包括 项内容。大部分项 ）评定内容：共包括10项内容 目分为完全独立 需要帮助、完全依赖三个等 完全独立、 目分为完全独立、需要帮助、完全依赖三个等 级。
3.改良Barthel指数
针对Barthel存在的缺陷，在评定内容不变的 存在的缺陷， 针对 存在的缺陷 基础上对BI的等级进行加权 的等级进行加权， 基础上对 的等级进行加权，将10个评定项 个评定项 目都细分为1～5级，即完全依赖、最大帮助、 完全依赖、最大帮助、 目都细分为 ～ 级 中等帮助、最小帮助和完全独立5个等级 个等级， 中等帮助、最小帮助和完全独立 个等级，且 每一项每一级的分数有所不同，总分仍为100 每一项每一级的分数有所不同，总分仍为 评定结果判断同BI。 分。评定结果判断同 。
1.与老年人沟通的一般技巧： 与老年人沟通的一般技巧： 与老年人沟通的一般技巧
与老年人沟通过程中， 与老年人沟通过程中，护理人员应保持脸部表 情平和；说话声音要低沉、平稳且热情； 情平和；说话声音要低沉、平稳且热情；适当 倾身向前；适时夸大面部表情；保持视线接触 倾身向前；适时夸大面部表情； 等；当言语无法表达时，身体姿势可以有效地 当言语无法表达时， 辅助表达。 辅助表达。
2.Barthel指数
（2）评定结果判断：总分 ）评定结果判断：总分100分表示生活自 分表示生活自 无需帮助；得分≥60分表示有轻度功能障 分表示有轻度功能障 理，无需帮助；得分 分表示有 能独立完成部分日常活动， 碍，能独立完成部分日常活动，但需要一定帮 中度功能障碍， 助；41～59分表示有中度功能障碍，需要极 ～ 分表示有中度功能障碍 大的帮助才能完成日常生活活动； 分 大的帮助才能完成日常生活活动；≤40分表示 重度功能障碍， 有重度功能障碍，多数日常生活活动不能完成 或需人照料。 或需人照料。
4.消化系统：活动可促进胃肠蠕动，增加消化 消化系统：活动可促进胃肠蠕动， 消化系统 液分泌，有利于消化和吸收， 液分泌，有利于消化和吸收，促进机体新陈代 从而改善肝、肾功能。 谢，从而改善肝、肾功能。 5.运动系统：活动可使老年人骨质密度增加， 运动系统： 运动系统 活动可使老年人骨质密度增加， 韧性及弹性增加，延缓骨质疏松，加固关节， 韧性及弹性增加，延缓骨质疏松，加固关节， 增加关节灵活性， 增加关节灵活性，预防和减少老年性关节病变 的发生。 的发生。 6.其他：活动可增强机体的免疫功能，提高对 其他： 其他 活动可增强机体的免疫功能， 疾病的抵抗能力。 疾病的抵抗能力。
三、活动
（一）活动对老年人的重要性 活动可促进人体的新陈代谢， 活动可促进人体的新陈代谢，使组织器官充满 活力，而且能增强和改善机体的功能， 活力，而且能增强和改善机体的功能，从而延 缓衰老。 缓衰老。 1.神经系统：可通过肌肉活动的刺激，协调大 神经系统： 神经系统 可通过肌肉活动的刺激， 脑皮质兴奋和抑制的过程， 脑皮质兴奋和抑制的过程，促进细胞对氧的利 用能力。对于脑力工作者，可促进智能的发挥， 用能力。对于脑力工作者，可促进智能的发挥， 有助于休息和睡眠，解除大脑疲劳。 有助于休息和睡眠，解除大脑疲劳。
第二章 老年人的日常生活护理
目的要求
掌握: 掌握:老年人环境的调整及安排 ;与老年人沟 通的技巧; 通的技巧;老年人活动的指导 ;改善老年人睡 眠质量的护理措施 ;老年人的营养需求与饮食 护理 ;老年人皮肤与衣着卫生护理 熟悉:老年人ADL功能状况的评估;影响老年人 熟悉:老年人ADL功能状况的评估; ADL功能状况的评估 活动的因素; 活动的因素;影响老年人进食与营养的因素与 饮食原则 了解：活动对老年人的重要性; 了解：活动对老年人的重要性;日常生活护理 注意事项