我国家庭医生制度发展状况及优化建议 2015 11

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药品评价 2015年第12卷第22期

在

我国新一轮的医疗卫生体制改革中，发展与完善基层医疗卫生体制是一项重要

内容，其中家庭医生制度是我国近年发展起来的一个新型基层医疗服务模式，其起源于欧美等西方国家。然而我国在实施家庭医生制度的一段时间里，签约率和上门服务等都不是很理想，健康管理质量也不高。基于这种发展现状，本论文拟通过分析和对比国内外家庭医生制度的发展状况,为我国家庭医生制度的实施与发展提供较为可行的建议。

1 国外家庭医生制度的特点

家庭医生制度在国外已经发展得比较成熟，是国际公认的“低成本、高效益”的医生服务供给模式，

实行此制度的国家已经达到50多个。这些国家的全科医生制度在筹资模式、准入制度、监管体制、激励机制、转诊制度、付费方式等方面虽有不同之处，但大体相似，相同点归结起来有以下几点[1]：

(1)严格的全科医生准入制度；

(2)严格的全科医生转诊制度，社区全科医生首诊是以上各国的共同点；

(3)多数以人头数多少为支付依据，而且多数配有其他支付手段；

(4)经济激励的收入保障是制度吸引人才，制度持续发展的必要手段，但又不完全依赖经济激励，职业发展激励手段日益被看重；

(5)信息化平台机制。区域卫生信息平台建设的重要内容包括电子病历和电子健康档案，近十几年来得到了欧美政府的特别重视。

2 我国家庭医生制度发展模式及特点分析

随着现代医疗技术的发展以及人们医疗保健意识的提高,医疗卫生服务体系也正经历着深刻的变革，由过去以医院提供专科服务为主转变为现在专

基金项目：2015年江苏省大学生创新创业训练项目

“我国分级诊疗体系建设过程中的问题及对策研究——基于南京市的调查”阶段性成果。编号：SY15083

作者简介：李军，女，助理实验师，主要从事国家药

物政策与实验室管理研究。电话：025-********；E-mail：lijun_0607@

收稿日期：2015-9-23 接受日期:2015-10-20我国家庭医生制度发展状况及优化建议

李军1，富丽慧1，茅颜祺2，王香怡1，姚云比1

1.中国药科大学国际医药商学院，南京 211198 ；

2.南京市金陵中学河西分校，南京 210000

[摘要] 家庭医生制度是我国医疗卫生体制改革中一次新的突破，这一制度在欧美各国经过较长时间的发展，已成为较为成熟的模式，本研究将基于我国正在试点的家庭医生制度模式，厘清其发展现状及存在问题，在此基础上通过文献研读分析国外(如古巴、美国和英国)发展较为成熟的家庭医生制度，进而提出发展我国家庭医生制度的建议与对策。[关键词] 家庭医生制度，运行模式，发展状况，优化建议

[中图分类号] R192.3 [文献标识码]　A [文章编号]　1672-2809(2015)22-0014-05　

The Situation of the China's Family Doctor System and Some Advices on Its Improvement

LI jun 1, FU Li-hui 1, MAO Yan-qi 2, WANG Xiang-yi 1, YAO yun-bi 1

1. School of International Pharmaceutical Business of China Pharmaceutical University, Nanjing 211198;

2. Jinling High School He'Xi Branch, Nanjing 210000

[Abstract] Family doctor system is a new breakthrough of China's medical and health system reform, which has become a more mature form of the model after a long period of development. This study is based on our pilot family doctor system mode, to clarify the current situation and problems of its development, and through literature study to learn the more mature family doctor system abroad (such as Cuba, the United States and the United Kingdom), and then put forward development proposals and countermeasures of the family doctor system. [Key words] Family Doctor System; Operation Models; Status of Development; Suggestion on Optimization

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药品评价 2015年第12卷第22期科服务与全科服务优势互补的方式；由倾向于对患者疾病的治疗向注重预防和健康管理方向转变，因此发展社区服务模式的家庭医生制度已成为当下必须探讨的话题。目前，在相关政策鼓励和支持下，国内已有部分城市开展了家庭医生制度的探索试点工作[2]。

2.1 社区健康服务中心模式 深圳实行的是一种新型医疗保健服务模式，其以社区健康服务中心为依托，家庭医生服务团队为主要责任主体向建立契约关系的社区居民及其家庭成员提供相关服务。其实施形式是：社区健康服务中心开展签约服务活动，社区医务人员帮助参加活动的社区居民进行登记注册，与自愿选择的家庭医生签订相关服务合同，并可以在相关服务合同中选择个性化的服务项目。其服务方式是：家庭医生为签约的社区居民提供积极主动的就诊服务或上门服务，拥有家庭医生的家庭，可以通过电话预约，然后在预约时间段内前往社区卫生服务中心就诊，对于特殊人群和不便情况，家庭医生会提供上门服务。在这种模式下，家庭医生根据服务合同与契约，主要为其负责的家庭所有成员提供常见病的诊断与治疗，常规体检、健康咨询、用药咨询服务，同时对家庭重点保健对象(儿童、老人、孕妇和慢性病患者)开展预防保健服务。此外，家庭医生也会根据具体情况为需要的社区居民提供转诊服务并帮助推荐专科医生[2]。2.2 社区卫生服务团队模式 2010年9月，北京市通州区组成127个社区卫生服务团队，旨在全面宣传和推行家庭医生制度服务模式，其服务团队包括480名医生、护士和防保人员，最终与570个村委会及社区近6万户家庭建立了家庭医生服务关系，其成果令人可喜。2011年6月，在北京市社区卫生家庭医生式服务工作推进会上，明确了家庭医生式服务的工作核心是社区卫生服务团队。在遵循自由选择、自愿签约的原则下，600户社区居民家庭配备1个服务团队并为之提供相关服务，签约的社区居民在其社区内即可得到常见病、多发病、慢性病等的治疗和转诊预约以及健康咨询、健康管理等服务，与此同时，家庭医生团队中因有大医院专家参与、与大医院对口衔接等为社区卫生服务工作提供了技

术层面上的支持和保障，在实施中受到了社区居民的认可与欢迎[3]。2.3 专属家庭医生模式

2007年，上海市首先在闵行、徐汇等5个城区开始试点家庭医生制度，并提出要力争每2000～3000名居民都将有一名家庭医生专门负责他们的健康管理，并逐步实现上海市民人人拥有家庭医生的目标，同时下沉家庭医生首诊制度。同年10月又增加了静安、闸北、浦东新区等5个试点区域。2011年，上海市的新医改方案中又将探索建立家庭医生制度列入其中。目前，各区县的试点工作均已初具规模：约有74家社区卫生服务中心，包括199个社区卫生服务站，285个村卫生室开展了家庭医生制度的试点工作。虽然这些区县的试点工作各有特点且存在许多不足，但这为上海市下一步的试点推广工作提供了丰富的理论依据和参考借鉴意义[4]。

目前，除了深圳、北京和上海外，还有武汉、青岛、杭州、福州等，都在学习和借鉴国外家庭医生制度的成功经验，并结合本地区的实际情况积极探索基本医疗卫生服务模式。正是在这种医改政策的鼓励和热烈探索的氛围下，寻常百姓渴望拥有家庭医生的愿望才得以实现。

3 目前我国家庭医生制度存在的主要问题

3.1 家庭医生培养机制不健全

3.1.1 全科医学继续教育没有得到重视 很多国内的用人单位受传统教育思想的影响，缺乏对继续教育的正确认识，普遍重普通教育轻继续教育，从而对继续教育减少投入或直接零投入。即使是重视继续教育的单位，但是考虑到人才的易流性失，也不敢轻易投入。他们更希望用实践经验丰富、接受过全科医学培训的人员。长此以往，必然会导致全科医生的真正服务水平难以得到较大的提升。

3.1.2 全科医学继续教育缺乏相应的有效管理机制 全科医学继续教育还没形成法制化和规范化的体系。由于继续医学教育工作需要众多部门和众多领域共同协调和协作，但由于分散在众多部门和领域的教育资源协调困难，管理低效，因此教育资源被浪费，且缺乏合理的教育体系，很多家庭医生在接