妇产科雌激素的应用-文档资料

用药方法
黄体酮撤退
为确保效果，应采用注射针剂 黄体酮20mg，肌肉注射，每天一次，3天
大剂量雌激素人工周期
补佳乐3毫克，QD，21天，最后3天肌注黄 体酮20毫克，QD 如无出血，重复一次
孕激素试验（＋）
说明问题
体内有一定雌激素水平 生殖道正常
可能疾病
多囊卵巢综合征 闭经泌乳综合征 绝经或卵巢早衰前期 其他一过性HPO轴功能紊乱
青年低雌激素状态
骨量峰值正在形成 各生殖器官需雌激素维持 疾病状态的持续性
卵巢早衰基本为不可逆疾患 缺乏雌激素的时间越长，处于低生活质量 状态的时间越长 更需要进行激素治疗
用药方法
由于年龄原因，适当增加剂量的必要 性 用药方法（周期）：补佳乐1mg～ 2mg Qd×21天，后10天加用安宫黄 体酮4mg Qd
卵巢早衰 绝经
中枢性闭经（ FSH和LH正常或低，E2低）
下丘脑－垂体功能低下，低促性腺激素性闭经
原发性闭经
治疗目的
促进并维持生殖器官发育 促进并维持第二性征发育
用药方法
卵巢性和下丘脑垂体性闭经
补佳乐1～2mg/日×21天，后10天加用MPA4mg/日 伴先天子宫缺如者单用戊酸雌二醇1～2mg qd
诊断顺序
取血检查生殖激素水平 孕激素试验
来月经：雌激素水平正常即生殖内分泌轴有功能 但功能异常，考虑无排卵、PCOS或闭经泌乳等 不来月经
大剂量雌激素孕激素试验
不来月经：生殖道原因：畸形、宫腔粘连 来月经
生殖激素测定结果
FSH、LH高，E2低：卵巢性 FSH、LH正常，E2低：中枢性
蛋白激素
上级激素对下级有刺激作用，下级激素对上级 有副反馈也有正反馈作用
提纲
妇科内分泌基础 闭经诊断和鉴别诊断和治疗 辅助生育 功能失调性子宫出血 绝经后激素治疗 其他
定义
原发闭经：
满16周岁有第二性征未来月经 满14周岁无第二性征
继发闭经：持续3个周期或6个月以 上未来月经 生理闭经：妊娠、哺乳等
常见于少女 16岁以上在校学生中的发生率约1：90 病因仍不清楚，生物、社会、与精神等 因素所致
精神神经性厌食症－临床表现
体型改变、消瘦、体重减轻超过体重的 15% 怕冷、乏力、皮肤干燥、在体Leabharlann Baidu减轻的 同时发生闭经 有人怕发胖而自已诱发呕吐
精神神经性厌食症－处理与预后
逐步促进饮食由少至多，如短时间予过多食物， 会造成转氨酶的突然升高，电解质失去平衡而 死亡 应用抗抑郁药，如百优解等，剂量应大于一般 抗抑郁治疗 人工周期 如要求生育，再给予诱发卵泡发育与排卵 约48%月经、体重及精神状态恢复正常，30% 疗效属中间型，20%反应差，2%死亡
* p<0.05
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各年龄段正常对照和卵巢早衰患者 松质骨骨密度的比较
240 220 200 180 160 140 120 100 18 25 30 35 40 ê ÄÄ Ä ¨Ä ê Ä 45
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各年龄段松质骨骨密度两组之间p值均小于0.05
病例1
患者，25岁 月经：4-5天/28天 2年前由于学习紧张，压力较大，体重从55公斤下降到 40公斤，之后出现闭经 当地：人工周期治疗3个月，停药后又出现闭经 查体：子宫略小，双附件未触及异常，激素测定： FSH：1.3MIU/ML；LH：1.1miu/ml；E2： 11.3pg/ml,T：16ng/dl；PRL：12.2ng/ml B超：子宫4.2×3.4×2.5㎝，内膜0.2cm 诊断下丘脑-垂体性闭经，给予雌孕激素周期替代及百 优解20mg/日治疗，并嘱加强营养，增加体重。治疗半 年后，体重恢复，停用各药物，自然月经
雌激素的临床应用
郁
琦
妇产科
提纲
妇科内分泌基础 闭经诊断和鉴别诊断和治疗 辅助生育 功能失调性子宫出血 绝经后激素治疗 其他
提纲
妇科内分泌基础 闭经诊断和鉴别诊断和治疗 功能失调性子宫出血 辅助生育 绝经后激素治疗 其他
中枢皮层
？
生 殖 内 分 泌 轴
卵巢早衰定义
继发性高促性腺激素性闭经 40岁之前卵巢功能衰退
各年龄段正常对照和卵巢早衰患者 皮质骨骨密度的比较
800 750 700 650 600 550 500 18
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治垂 疗体 子促 宫性 内腺 膜激 异素 位释 症放 激 素 激 动 剂
降调节
GnRHa治疗可导致绝经期症候群
发生率：90％（自然绝经为25％） 症状：
血管运动症候群 泌尿生殖系症状 神经精神症状 骨质疏松症
6个月BMD可下降5％ 停药后不易恢复
雌激素作用的“窗口”假说
E2浓度（pg/ml） 组织对雌激素的反应性 雌激素依赖性疾病的反应性 0 乳腺癌 低浓度 20 骨 子宫肌瘤 雌激素 刺激 40 血管运动症状 组织 子宫内膜异位症
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
FSH 促性腺激素 LH
雌激素
孕激素
相关腺体
皮层 下丘脑：垂体促性腺激素释放激素（GnRH） 垂体
卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH）
卵巢
甾体激素
雌激素（E2） 孕酮（P0） 睾酮（T0） 抑制素-激动素（Inhibin-Actin）
60
80 100
阴道上皮
血脂 肝蛋白合成 需高浓度雌激素刺激
用法
HRT缓解GnRH-a的绝经期症候群 戊酸雌二醇1mg或/日加MPA2mg/日 HRT不会降低GnRH-a的疗效 HRT应考虑个体、种族差异 定期监测乳腺和子宫内膜
精神神经性厌食症（Anorexia Nervosa）
单纯先天性无子宫，卵巢功能正常者不需补充雌 激素
继发闭经
中枢性（继发性低Gn性闭经）
特发性下丘脑垂体功能低下 手术后 治疗同原发性低Gn性闭经
卵巢性（继发性高Gn性闭经）
药物：雷公藤、CTX 手术或放疗 卵巢早衰
生殖道性
手术性：子宫切除，内膜破坏 感染性子宫内膜破坏
孕激素试验（－），雌孕激素试验（－） 说明问题
生殖道异常
可能疾病
先天性无子宫、阴道或宫颈闭锁 后天性子宫内膜破坏
多次刮宫致内膜损伤 炎症致内膜破坏：结核
孕激素试验（－），雌孕激素试验（＋）
说明问题
体内没有雌激素 生殖道正常
可能疾病
卵巢性（FSH和LH高，E2低）