血栓性微血管病29例临床分析

采 用 均 数 ± 标 准 差 或 中位 数 表 示 ， 计 量 资 料 两 组 间 比 较 采 用
独立样本 ｔ 检验 ， 计数资料用 ？ ｃ 检验， Ｐ ｄ０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学意义 。
是 指 一 组 主 要 表 现 为 微 血 管病 性 溶 血 性 贫 血 、 血 小 板 减 少 以 及 微 血 栓 形 成 的急 性 临床 综 合 征 ＿ １ ＿ ， 包 括 血 栓 性 血 小 板 减 少
ＨＵ Ｓ ６例 ， ＴＴ Ｐ ２ ３例 。 发病 年 龄 最 小 １ ． ５岁 ， 最大 ６ ９岁 ， 中
检查 ， 均 可 见 形 态 多 样 的破 碎 红 细胞 ， 红 细 胞 碎 片 比例 为 ２
～
７ ． ５ 。１ ３例 Ｔ ＴＰ患 者 （ １ ０例 皮 下 出 血 ， ３例 脏 器 出血 ） 行
关键词 血栓性微血管病 ； 临床特点 ； 治疗 ； 预 后 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： ｌ ０ ０ ５ — ９ ３ ０ Ｘ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ １ ２ ２ — ０ ２
中图 分 类 号 ： Ｒ６ ９ ２ 。 １ ６
血 栓性 微 血管 病 （ Ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｔ ｉ ｃ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ａ ｎ ｇ ｉ ０ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ， ＴＭＡ）
肾损 伤 。而 ＴＴ Ｐ者 多 表 现 为 五 联 征 ， 常 在 ＨＵＳ基 础 上 发 生
神 经 系统 受 累及 发热 。但 有 时 二 者 临 床 及 病 理 形 态 相 似 ， 难
以完 全 将 其 区 分 开 来 。 本 文 回 顾 性 分 析 我 院 ２ ９例 确 诊 为 ＴＭＡ 患 者 病 例 资 料 ， 以提 高 临 床 医 师对 该病 的 认 识 。
为三联征表现 ： 微血 管病性 溶血 性贫 血 、 血 小 板 减 少 及 急 性
２ 结 果
２ ． １ 发 病 季 节 及诱 因 ： ＨＵＳ者 主要 见 于 秋 冬 季 ， 而 Ｔ ＴＰ组
发 病 则 未 见 明显 季 节 性 。 患 者 起 病 前 多 未 发 现 明 确 诱 因 １ ９ 例（ ６ ５ ． ５ ） ， 其 他 诱 因： 上 呼吸道 感染 占 １ ３ ． ８ ， 腹 泻 占 １ ０ ． ３ （ 大便 细菌培养 未发 现致 病菌 ， 但 条 件 限 制 未 能 检 测 亚 型 Ｏ１ ５ ７： Ｈ７ ） ， 妊娠分娩 占 ６ ． ９ ， 药物相关 占 ３ ． ５ 。 ２ ． ２ 临床 表 现
性紫癜 （ Ｔｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｐ ｕ ｒ ｐ ｕ ｒ ａ ， ＴＴ Ｐ ） 和 溶 血 性 尿 毒 症 综
合征 （ Ｈｅ ｍｏ ｌ ｙ ｔ ｉ ｃ ｕ ｒ ｅ ｍｉ ｃ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ， Ｈｕｓ ） 两 大 类 。 ＨＵＳ 多
１ 对 象 与 方 法
１ ． １ 一般资料 ： 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ ２年 ６月 至 ２ ０ ０ ９年 ８月 在 广 西医科大学第一及第 四附属 医院住 院的 ２ ９例 ＴＭＡ 患 者 的
２ ． ２ ． １ 血液系统表现 ： ２ ９例 Ｔ Ｍ Ａ 患 者 均 有 不 同 程 度 的 贫
南 宁 ５ ３ ０ ０ ２ １ ）
（ 广西 医科 大 学 第 一 附 属 医 院 肾 内科
摘 要 目 的 ： 探讨血栓性微血管病 （ Ｔ ＭＡ） 临床 特 点 、 治 疗 与 预 后 的 关 系 。方 法 ： 回顾性分析 ２ ９ 例 临 床确 诊 的 Ｔ ＭＡ 者 ， 讨论该 病病 因、 临床表现 、 实 验 室 检查 、 肾脏病 理改 变 、 治疗 及 预后 。结果 ： 起 病多 未发 现 明确诱 因 １ ９例 （ ６ ５ ． ５ ） ， 其他诱 因： 感 染 ７例 （ ２ ４ ． １ ） （ 上 感 ４例 、 腹 泻 ３例 ） ， 妊娠 分 娩 继 发 ２例 （ ６ ． ９ ） ， 药 物 相 关 １例 （ ３ ． ５ ） 。溶血尿毒 症综合征 （ ＨＵＳ ） 发 病 多 见 于 秋 冬 季 ，血 栓 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 （ Ｔ Ｔ Ｐ ） 发 病 无 明显 季 节性 。 ２ ９例 ＴＭＡ 均 出 现 肾 脏 及 血 液 系 统 受 损 ， 部 分 患 者 有 发 热 及 神 经 精 神 症 状 。ＨＵＳ肾功 能 损 害 较 Ｔ ＴＰ重 ， Ｔ Ｔ Ｐ发 热 、 血 小 板 下 降 及 神 经 症 状 较 Ｈｕｓ更 明显 ， 差异均有统计学意义 （ 均 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。２ ４例 患 者 接 受 糖 皮 质 激 素 联 合 血 浆 置 换 和 （ 或） 新鲜 冰冻血浆 治疗 ， ６例 死 亡 ， １ ８例 存 活 ， 而 ５例 仅 用 糖 皮 质 激 素 或 其 他 治疗 者 均 死 亡 。结 论 ： ＴＭＡ 的 诱 因 复 杂 ， 临床 表 现 多样 。 ＨＵＳ肾损 害 较 明 显 ， Ｔ ＴＰ则 以 血 液 系 统 受 累 及 神 经 精 神 症 状 为 主 要 表 现 。糖 皮 质 激 素 联 合 血 浆 疗 法 为 主 要 治 疗 方 法 ， 预后可改善 。
血及血小板 降低 ， 网 织 红 细 胞 及 乳 酸 脱 氢 酶 升 高 。Ｃ ｏ ｏ ｍｂ ｓ
试验 、 Ｐ Ｔ、 Ｄ Ｄ ｉ ｍｅ ｒ 及 正 常 。 游 离 Ｈｂ明 显 升 高 ， 末 梢 血 涂 片
病例资料 ， 随访 ２ 个 月 至 ７年 不 等 。 其 中男 １ ４例 ， 女 １ ５例 ，
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广 西 医 科 Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＡＮＧＸ Ｉ Ｍ ＥＤ Ｉ Ｃ Ａ
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血栓 性 微血 管 病 ２ ９例 临床 分析
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