空肠营养性造口与鼻肠管早期肠内营养在胃癌术后的应用比较
早期肠内营养在胃癌根治术患者中的应用及护理体会
明显缓解 ， 停管饲改用肠 外营 养。另 １例 因护理不 当经鼻 肠管 脱落 ， 同样改用肠外营养方式供给 营养 。其余 ３ 患者 均配 合 ５例 完成 了营养计 划 ， 术后初期给予肠 内营养 时 ， 部分患者主诉轻微 腹胀 、 腹泻 ， 过耐心解释 ， 通 并适 当调节营养 液的温度及 输入速 度， 上述症状 明显缓解 ， 内营养顺利进行 ， 肠 于术后 ２— ｄ有肠 ４
方 １ ｍ为放置点 ； Ⅱ式吻合 法 ： ５ｃ 毕 选择 胃肠 吻合 口下方 １ ｃ ５ｍ 为放置 点。全 胃切除术均行食管下段 与空肠 Ｒ ｕ ｏｘ—Ｙ吻合 ， 于 空肠 与 空肠 吻 合 口下方 １ｅ 为放 置 点 ， 局 部肠 壁 截孔 ０ ５ｒ ａ 于 ． ３ｍ。放置小肠远端 营养管 １ ２ ｃ ｃ ５— ０ ｍ并荷 包缝 合 于附近 腹壁
蠕动或肛 门排气 ， ４—６ ｄ有 大便 排 出， 出现 严重腹 泻 、 胀及 未 腹
本组病例 ３ ９例 ， 中男 性 ２ 其 ５例 ， 女性 １ ， 龄 ３ ４例 年 ９～８ ４ 岁 ， 均年龄 ６ 平 ８岁 ， 术前 均经 胃镜 检查证 实为 胃癌 ， 中行毕 Ｉ 其 式吻合 ２ １例 ， Ⅱ式吻合 １ 毕 ８例。全胃切除术 ７例。
中图分类号 ： ４ ３７ Ｒ ７ ．３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ） １ ０ ３ ０ １０ ６ １ （０ １ ０ ０— ０ ９— ２
胃癌患者多伴有不 同程度 的营养不 良， 同时 由于术后禁食 、 手术创伤和应激所引起 的高分解代 谢又 加剧营 养不 良， 加 了 增
２４ 肠 内营 养液 的输注 （ ） 度和量 。根据患 者的需 求 及 ． １速
术后恢复情况进行 调整。 因瑞 素 中含钠 少 ， 钠或 长期使用 时 低 应额外补充钠 盐。６～１ ｈ开 始实 施肠 内营养 ，０ ｍ／ ，０ ｌ ２ ｌｈ ５ ０— ６ Ｏｍ／ 后逐渐加 量 ， Ｏ ｌｄ 输入时 间为 ７—１ｄ ４ 。在输入 营养液前 要
不同营养方式对老年胃癌患者术后细胞免疫和肝肾功能的影响
效果 ， 响患 者 预后 。为探 讨 胃癌 患 者 术后 不 同 营 影 养方式 对术 后 机体 细 胞 免 疫 和肝 肾功 能 的 影 响 ， 我
癌根 治性手 术 的创 伤 更 加 重 患者 分 解 代 谢 ，营养 消
耗 大 ，营养 不 良加 重免疫 抑制 ， 直接 影响抗 癌治疗 的
分别于术前、术后第 仪和全 自动 生化 仪测 定 Ｔ细 胞亚 群和 肝 肾功能 指 标： 包括 Ｃ ３ Ｄ 、 Ｄ 、 Ｄ ／ Ｄ 、间接胆红素 （ Ｂ 、 Ｄ 、Ｃ ４ Ｃ ８ Ｃ ４ Ｃ ８ Ｃ ） 直
物质 ３ ０ｇ ． 、纤维素 ７ ５ｇ ． 。术后第 １ ２～２ ４小 时由鼻肠 管泵
人 ， ０ Ｌ葡萄糖溶液 ４０ｍ ， ５ ０ Ｌ 速度 ４ ８ ／ ； ０— ０ｍＬ ｈ 另外用谷 氨酰胺颗粒 １ｇ 加温开水 １ Ｌ溶化 ， ０ｇｄ 分 ３次 ， ０ｍ ３ ／ ， 连续 ７ｄ 。观察患者腹 痛、腹胀 等反应 。第 ２ ４ ４～ ８小 时泵入 能全 力 ５０ｍ ； ３— ０ Ｌ 第 ７天泵人 能全力 ２００ ｍ ／ 。如液体 量不 ０ Ｌ ｄ
足 由常规液体经静脉补充 ， 并预防性抗感染 治疗 。肠 内营养 支持 ７ｄ后开始少量流汁、 半流汁饮食 ， 减少 能全力经营养管 输注量 ， 增加 口服量 ，逐渐过 渡到完全 由 口服 营养维持 机体
需要 。
对照组术 中行 中心静脉 插管 ，一般性 的输液 营养 ，液体
我 国属 胃癌高 发地 区 ， 亡率高 ， 死 严重 地威胁 着 入量 ５ Ｌ （ ｇ・ ） 方 氨 基 酸 溶 液 ，３０ｇ Ｌ脂 肪 乳 剂 ， ０ｍ ／ ｋ ｄ ，复 ０ ／
空肠造瘘营养管与鼻空肠营养管在食管癌根治术中的应用对比分析
Ｏ ． Ｏ ５ ） ； 观察组的患者营养状况也 明显 高于对照组 。 在食管根治术后采用空肠 造瘘 营养 管行肠 内营养治疗 的临床效果
更好 ． 值得更广泛的应用。
关键词 ： 空肠造瘘 ； 鼻 空肠 营养管 ； 食管癌根治术 ； 应用
中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ － ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ５ ） ２ ３ － ５ ３ ５ ２ — ０ １
须禁食 ． 同时患者 由于处在一个较高 的应激状态 引起 分解代 谢， 从而加剧 了营养不 良［ ２ ］ 。因此 ， 在手术后 行营养支持是手 术成功 的关键 ， 目前肠 内营养是临床 中首选方法 。本研究通 过 回顾分析 ２ ０ １ ２年 ６月 ～ ２ ０ １ ４年 ６月我 院收治 的行 食管癌
位置通常是在屈氏韧带 以下 ． 留置在 ８ ０ ｅ ｍ处 ． 最后用胶布将
鼻空肠营养管固定 于鼻翼上 。
１ ＿ ３ 统 计学处理 数据采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０统计学 软件 进行处 表示 ， 行 检验 ； 计数资料采用例或百 理 。计量资料采用
２ 结 果
根治术 １ １ ４ 例患者 的临床资料 ． 比较鼻空肠 营养 管和空肠造 瘘营养管两种肠 内营养方式在食 管癌根治术后的临床效果 。
治 术完成后 ． 观察组 的患者 在关腹 之前 。 将无导 芯针的可 裂
发 生并发症 ． 发生率 为 ５ ． ２ ６ ％． 观察组有 １ ７ 例患者发生并发
症． 发生率为 ２ ９ ． ８ ２ ％ 观察组的并发症发生率 明显低 于对 照
组， 比较差异具有显著性 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 ２ 。
免 了异体血传染性疾病及 带来 的不 良 反应 等弊端 ， 也解决 了 输异体 血 费用高 的 问题 ． 是一 种安 全 、 经济、 快捷 的治 疗技 术． 建议在 临床 上进一步推广 。
早期肠内营养在胃肠术后的临床应用分析
３１肠 内 营养 的可 行 性 及 优 点 消 化 ．
２ ０ ｍ ， 度 １ ０ １ ０ ／ 。 利 用 重 力 匀 道 的 功 能 有 消 化 、 收 、 泌 、 动 等 功 ０ ０ ｌ速 ０ ～ ５ ｍｌ ｈ 吸 分 运 速 滴 注 。不 足 的液 体 与 能 量 由 外 周 静 脉 能 。术 后 消 化道 不 同部 位 的功 能恢 复 时
半 以上 病 人 就诊 时 即存 在不 同程 度 的 营 （ 大 切 者 将 管 经 吻 合 口 置 于 空 肠 远 为 ５３ ± ． 天 ， 显 迟 于 ＥＮ组 。 胃 －５ ２０ ４ 明 养 不 良 ，这 就 使 病 人 对手 术 的耐 受 性 下 端 ） 术 后 ２ 。 ４小 时 内 开 始肠 内 营养 ， 用 使
中 图分 类 号 ： １ 文 献标 识 码 ： Ｒ６ ９ Ａ
Ｅ Ｎ组 ： 日早 晨 留 置 鼻 肠 管 ． 中 好 转 ，５例 Ｅ 术 木 １ Ｎ均 按 计 划 完 成 ， 明 显 腹 无
胃肠 道 手 术 木 后 ，营 养 状 况 是 病 人
能 否顺 利恢 复 的 关键 所 在 。临 床 上 有 一 将 鼻 肠 管 送 过 幽 门 置 于 十 二 指 肠 降 部 胀 、 吐 、 泻 等 不 适 。Ｔ Ｎ组 排 便 时 间 呕 腹 Ｐ
２ ． 住 院 时 间 及 费用 ： 院 时 间 Ｅ ２ 住 Ｎ
降 ，是 手 术 死 亡 及并 发症 发 生 的 主要 原 肠 内 营 养 制 剂 能 全 力 ，每 日 给 予 热 量 组 为 １ ， ￣ ，２天 ．Ｐ ６０ ４１ ７ Ｔ Ｎ组 为 １ ， ｌ ３ ２ ６ ＋． ０ ６
因之一。 近年 来 ． 胃内 营养 支 持 的重 要 性 １ ４５ Ｊｋ ， ０ １ｇ ｇ 非 蛋 白 热 量 ： ＝ 天 ， 明显 差异 。住 院 费用 ／ 物 费用 Ｅ ０ ， ／ｇ 氮 ． ／ ． ｋ ８ｋ 氮 无 药 Ｎ
胃癌患者术后早期使用肠内营养剂效果护理论文
胃癌患者术后早期使用肠内营养剂效果与护理摘要：目的：探讨胃癌术后鼻饲肠内营养对术后恢复的临床效果。
方法：对我院收治的62例胃癌患者行早期肠内营养支持，妥善处理并发症，对其进行精心护理。
结果：早期营养支持，肛门排气早，胃肠道恢复较快，住院天数缩短。
结论：胃癌术后早期应用鼻肠营养支持治疗方法简便，有效，可靠。
对术后康复起到积极作用，营养状况得到改善。
关键词：肠内营养；胃癌；护理【中图分类号】r735.2【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0483-01胃癌现仍是以外科手术为主的主要治疗手段，由于消化功能受到影响，术后大部分患者常常出现营养不良，并发症，影响恢复，因此早期肠内营养可以提供人体全部营养需要和补充肠外营养支持的不足，降低术后感染率。
1临床资料1.1一般资料：选择2012年1月-2012年9月期间在我院行胃癌手术患者62例，男36例，女26例，年龄46-72岁，平均年龄56岁，术前经病理学检查确定为胃癌，为患者行胃癌根治术或胃大部切除术。
1.2营养支持方法：术前向患者介绍置胃管，鼻肠营养管的作用和不适症状，使患者配合治疗，将胃管与鼻肠管置于胃内，术中将胃管及鼻肠管分开，胃管固[1]定在胃腔中，鼻肠管送入空肠内，在术后第2天经鼻肠管输入温的生理盐水200ml缓慢滴入，输液管外放置热水袋保暖，在37℃-39℃之间，如在滴入营养液后无不适，可自行配置饮食，选择易吸收的无渣流质饮食如牛奶，果汁，萝卜汁等，2-3次/日，术后第3日开始滴入温水+整蛋白纤维型肠内营养剂混悬液缓慢滴入，输注量由少至多，浓度由低至高，匀速滴入，1500-2000ml，4次/日，间隔1小时，输注完后温开水冲洗管道，保持管道通畅告知患者及家属不要牵拉鼻肠管，防止脱出，不要随意调整滴数，术后6-8天开始，经口进食流质饮食，鼻肠管保留至术后9-13天，如无胃排空功能障碍，吻合口瘘，可给予拔除，有上述症状者可保留至并发症好转或愈合后拔除。
胃癌术后早期营养支持的应用及疗效观察比较
１ 一般 资 料 ． １
２０ ０７年 ８月－ ０ ９年 １ 收 治 ２０ Ｏ月
的因 胃癌行 胃癌根治 术 或姑 息性 切 除术 的患者 ４ ９ 例 ， 中男 ３ 其 ３例 ， １ 女 ６例 ， 均 年 龄 ６ （０ ８ ） 平 １３ ～ ５
岁 。按入 院先后 随机分 为 两组 ：Ｎ组 ２ Ｐ Ｏ例 ， 中 其
胃癌术后早期营养支持 的应用及疗效观察 比较
袁政 顾新 华
・ 经验交流・
胃癌 患者 因食 纳影 响及 肿 瘤 的高 代谢 ，多 于 术前 即有不 同程 度 的营 养 不 良及 免 疫 功 能低 下 ， 手术创 伤 和术后 应 激所 导致 的术后 高 分解 代谢 及 术后长 时 间禁食 又加 剧 营养 不 良 ，导致 手 术并 发 症发 生及病 死率 增加 ，直接 影 响患 者 的预 后及 生 活质量 。近 年来 ， 胃肠手 术 后早 期 肠 内营养 ｅ — ｎ ｔｒ ｕｒｉｎ Ｅ 在 提 高 患 者 免 疫 力 、 快 胃肠 ｅａ ｎ ｔ ｔ ，Ｎ） ｌ ｉｏ 加
１ 各组 营 养支 持 方 法 两 组 均 按热 量 ３ ｃｌ ． ３ ０ ｋａ ／
（ｇ ｄ 及 相 应 热 卡 所 需 氮 量 为 日需 量 供 给 ， 补 ｋ・） 并
足液 体 、 生素 和 电解 质 。 Ｎ组 ： 维 Ｅ 术后 第 １ 天输 入
５ Ｎ ５ ｏ ；术 后 第 ２天 输 入 ５ Ｎ ５ ０ ｌ ｆ ％Ｇ Ｓ ｏ ｍｌ ％Ｇ Ｓ ０ ｍ ＋ ￣ ｉ ，
胃癌术后早期胃肠外及肠内营养支持的对比研究
临床 研 究 ・
２１ １第９第 期 ０ 年 月 ４ ２ １ 卷
胃 癌术后 期胃 早 肠外及 营养 持的 研究 肠内 支 对比
高 志 强
（ 浙江省丽水市人 民医院肿瘤外科 ， 江丽水 ３ ３ ０ ） 浙 ２ ０ ０ 【 摘要】 目的 观察 胃癌术后早期肠外 营养与肠内营养支持的效果 ， 以积累临床经验 ， 指导实践工作。方法 收集在我院诊治 的 １０例 胃癌患者 ， ３ 随机分 为观察组 和对照组 ， 照组 （５例 ） 对 ６ 术后应用全 胃肠外营养 ， 观察组 （５例 ） ６ 术后 应用肠 内营养 ， 观察二种方法术后 的营养状况及临床特征 的差别 ， 以及治疗后血清中 Ｉ一 Ｌ ６的变化。结果 观察组与对照组营养质量差别无 统 计学意义 ， 但是 观察组 术后排气及排便时 间均 明显短于对照组 ， 观察组治疗后血清 中 Ｉ一 Ｌ ６的表达 明显低 于对照组 。 结 论 胃癌术后应Ｊ肠 内营养 ， ｝ ｝ ＝ ｛ 效果理想 ， 能有效调节血清 中 １一 Ｌ ６的表达 ， 对疾病恢复有重要 意义 ， 临床可 以推广应用。
营养不 良程度更重【 因此术后进行营养支持有重要价值 日 １ ］ ， 。研究
显示腹部 手术后 ， 胃和 结 肠 麻 痹 ， 小 肠 的 运 动 、 收 功 能 可 很 而 吸 快 恢 复 ， 胃癌术 后早 期 肠 内营 养 成 为 可 能 ｆ １ ６是 重 要 的炎 使 ３ １ 一 。１ 症 介 质 ， 胃癌 术 后 表 达 升 高 在 。本 文 关 注 肠 内 营 养对 胃癌 患 者
（ｇｄ ［ ｋａ （ ｇｄ］ ｋ ・ ） Ｏ ｃｌ ｋ ・） ３ ／ 以不同的途径供给热量。 观察组 ： 患者在手 术中经鼻置空肠营养管到空肠屈氏韧带或 吻合 口以远 ３ｃ ０ｍ处。 术后第 １天滴入 ５ ％葡 葡糖溶 液 ， 如无 不适 ， 应用瑞 素 、 可 瑞能 等， 经鼻肠管加热器加热后滴 入空肠 ， 调整速度 ， ２ ｍ ／ 由 ０ Ｌｈ开始
肠内营养在胃肠道肿瘤患者术后的应用
２ １年 ２ 第２ 第ຫໍສະໝຸດ ０ ２ 月 卷 期 ・临床研 究 ・
２３ 两 组 患 者 胃肠 道 功 能 比 较 ．
内营养 的形 式更 接近 于生 理方 式 ， 以改善肠 黏膜 屏 障功 能 、 可
促 进 胃肠功 能恢 复 ， 防止 细 菌易位 ， 高对 手术 和化疗 的耐受 提
手术前两组患者各项指标比较差异无统计学意义（ Ｐ＞００ ： ． ５）
实 验组 放 置鼻 肠管 或空 肠造 口管 ， 手术 后 ２ ４ｈ肠鸣 音 恢
复后通过置管注入 ５ ％糖盐水 ４０ｍＬ 速度 ２ ／ｈ 术后第 ２ｄ ５ ， ０ｍＪ ；
术后 营养 支持治疗第 ５天再次检查 的结果显 示 ， 实验组 患者 的
刺 留置 导管 ， 术后 每天 １ ０ Ｌ由维生素 、 元素 、 ０ｍ ５ 微量 氨基 酸 、 脂 肪乳等配置的糖盐水溶液静脉滴注， 根据身体情况 由 或
表 １ 两 组患者 生化 检测 指标 Ｅ较
６ 一 药 晕Ｃ Ｉ Ｅ ＩＩＥ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ ４十 墨 斜 ＨＮ Ｍ ＤＣＮ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ Ａ Ａ
患者 随机 分为两组 ， 实验组采 用术后早期 肠 内营养 支持 治疗 ， 对照组采用肠 外 营养 ， 手术前 和术后 第 ５天分别测 定两 组 患者 的 ＡＬ Ｐ Ｔ Ｂ、 Ａ、 Ｆ和 Ｉ 水 平 ， ｇ 观察术 后两 组患 者 胃肠功 能恢 复情况 。 结 果 实验 组患者术 后 ＡＬ Ｐ Ｔ Ｂ、 Ａ、 Ｆ水平和 ＩＡ、 Ｍ 均显著 高于对 照组（ ＜ Ｏ０ ， ｇ Ｇ、 Ｐ ．５）胃肠 道功 能恢 复时间短 于对照 组 （ ＜ Ｏ０ 。 结论 肠 内营养支 持有利于 胃 Ｐ ．５）
肠道肿瘤 术后 患者血浆蛋 白等的提高 以及 胃肠功 能的恢复 ， 患者术后康复有更好 的促 进作用 。 对
肠内营养管在胃癌、食管癌术后患者中的应用
肠内营养管在胃癌、食管癌术后患者中的应用目的旨在探讨肠内营养管在胃癌、食管癌患者术后营养支持中的应用效果。
方法对56例胃癌或食管癌患者术后肠内营养管的护理进行回顾性总结。
结果运用肠内营养管对胃癌、食管癌患者术后提供营养支持是行之有效的。
结论运用肠内营养管对胃癌、食管癌患者术后进行营养支持，是促进其康复的有效保证。
标签：胃癌；食管癌；肠内营养管；护理食管、贲门癌首选治疗方法是手术治疗，术后须利用胃或肠管替代食管，重建消化道，整个手术过程创伤大，易引起消化功能紊乱。
所以术后应对患者提供必要的营养支持，提高其手术耐受性，促进机体有效康复。
我科自2012年至今收住的胃癌、食管癌患者，术中均留置营养管，术后24h通过营养管滴注营养液，10～14d后拔管，身体康复效果显著：1 临床资料本组56例患者中，男38例，女18例，年龄51～78岁，平均（64±2）岁。
其中：胃癌24例、食管癌32例、胃颈部吻合30例、胃部分切除23例、胃全切除3例。
本组患者均经术前病理学确诊或手术证实，均为早期癌症，无淋巴结和远处组织转移。
本组数据均经过t检验，P>0.05，无统计学意义，有可比性。
2 方法2.1营养管插入方法术中将末端有三个侧孔的消毒肠内营养管经鼻腔插入，并通过吻合口，越过屈氏韧带放入空肠，末端距屈氏韧带20cm以上。
营养管的体外部分由巡回护士妥善固定，做好标识。
术后巡回护士与病房护士做好交接，确认鼻肠管、胃管插入长度。
胃管外接负压装置，鼻肠管仍保持关闭状态，用装订线固定，装订线经两耳绕过枕部，线结系在前额或头侧，防止线结压在头下不舒服。
2.2肠内营养的给予方法术后第ld，通过营养管滴入5%葡萄糖氯化钠500ml 以刺激肠蠕动，患者如无腹胀、腹痛等症状，则于第2d开始滴入稀释的营养液500ml，以后根据患者胃肠功能恢复的程度每天增加250～500ml，第5～6d增加到2000～3000ml，同时逐日减少静脉输液量[1]。
胃癌根治术后早期肠内、肠外营养效果比较
分 另 为 （ ７ ２±１ ． ） 、 １ ． ５ ２ ｄ （ ． ０ ５ ０ ５． ９ ５ ｈ （ ７ ８± ． ） 、 ２ ２± ． ）
万元 、２ ． ０ ９ ｇ Ｌ （ ７ ５± ． ） ／ 、 １ ６± （ ８ ２± ． ） ／ 、 ９ ． ０ ７ ｍｇ Ｌ （ ．
０５ ｐ／ ｌ以上指标 两 组 相 比 Ｐ均 ＜００ 。Ｐ ．） ｇｍ ， ．５ Ｎ组
（ ８ ６± ． ） ｇ Ｌ Ｔ Ｆ （ ． ０ １ ｐ／ ｌ Ｐ ２ ． ０ ６ ｍ ／ 、 Ｎ 一 ０ ５± ． ） ｇ ｍ ， Ｎ组
１２ 肠 内、 外 营养 及 效果 评 价 方 法 ． 肠
Ｅ Ｎ组 术 中
将 经鼻 液囊 空 肠 导 管插 至食 管 空 肠 吻 合 口以 下 ４ Ｏ ｃ ｍ处 ， 于术后 第 １～ ７天经鼻 肠管持 续 给予瑞 素 （ 每 ５０ｍ 含 非蛋 白热 量 ５０ｋａ， ０ ｌ ０ ｃｌ氮量 ３ｇ ， ００～１ ）１ ０
持水 电平衡 、 控制 血糖 以及其 他常 规处理 。 比较 两 种 营养 支持 治疗 后 患 者 营养 状 况 、 胃肠 功 能恢 复 情 况 、 发症 （ 肺 部感 染 、 合 口瘘 、 并 如 吻 切 口愈合 不 良等 ） 住 院时 问 、 院费用 、 、 住 术后 ７ｄ血 清 白蛋 白和 Ｃ反应 蛋 白（ ａ ） 肿瘤 坏 死 因子 （ Ｎ ） ｃｐ、 Ｔ Ｆ一
早期肠内营养对胃癌行全胃切除术后患者免疫功能的影响
１ １ 病例 资 料 ．
收 集 安 徽 医科 大学 第 一 附属 医 院
早期肠内营养可增强 胃癌术后免疫功能 。
２０ ０ ３年 ７月 一２ ０ ０ ６年 ６月 经 手 术 切 除 并 经 病 理 证 实进 展期 胃癌患 者 ４ ６例 ， 中男 ２ 其 ６例 ， ２ 女 ０例 ； 年
组 ＩＡ、 Ｇ、ｇ 、 巴 细 胞 总 数 、 Ｄ 、 Ｄ 及 Ｃ ４ Ｃ ８及 ｇ Ｉ ＩＭ 淋 ｇ Ｃ ３ Ｃ ４、 Ｄ／Ｄ Ｎ Ｋ细 胞 活 性 明 显 回升 ， Ｄ Ｃ ８则 回落 正 常 水 平 ， Ｐ 而 Ｎ组 Ｃ ８ Ｄ
仍处高水平 ，其余 指标 处于低水平 ， 两组 问差异 有显 著性 （ Ｐ ＜ ． ５ 。结论 ００ ） 主题词
外营养（ Ｎ） （ ４例 ） 肠 内营养 （ Ｎ） （ ２例 ） Ｎ组 Ｐ 组 ２ 、 Ｅ 组 ２ 。Ｅ
术 后 第 １天 起 经 鼻 饲 管 输 注 能 全 力 。分 别 于 术 前 １ｄ及 术 后 １ｄ ８ｄ取 外 周 血 检 测 Ｂ淋 巴细 胞 、 Ａ、ｇ Ｉ 、 巴 细 、 Ｉ Ｉ ｇ 淋 ｇ Ｇ、 Ｍ 胞 总 数 、 Ｄ 、 Ｄ 、 Ｄ 、 Ｄ ／ Ｄ 、 Ｋ 细 胞 活 性 等 免 疫 指 Ｃ ３ Ｃ ４ Ｃ ８ Ｃ ４Ｃ ８ Ｎ 标 。结 果 术 后 ８ｄ两 组 Ｂ 淋 巴 细 胞 数 均 无 明 显 改 变 ， Ｎ Ｅ
上 腔静 脉 。全 部 病 例 在 手 术 当 天 均 用 平 衡 盐 液 维
作者简介 ： 高登辉 ， 硕 士 ， 主任 医师 ， 任作 者 ， － ａｌｈｌｇｏ 男， 副 责 Ｅ ｍ ｉ： ａ ａ ｅ
＠ １ ３． ｏ ６ ａ ｍ
ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｈ ｒｍａ ｙ ｒｇ ｔｈｅ ａ ｏ ｅｌ ｌ ｒ ｃ ｒ ｉ ｏ ． ｅｈｏ ｓ Ｒａ ｃ ｌ ｅ ｃ ｓｏ ｉ ｔ ｅ ｒｇ ｔ ｅ ｔ ｃｏ ｓ ａ ｉｎ ｓ ｆ ｔ ｅ ｐ ｉ ｒ ｈ ｐ ｔｃ ｌｕ ａ ａ ｃ ｎ ｍａ Ｍ ｔ ｄ ｉ ｄｉａ ｘ ｉｉｎ ｎ ｈ ｈ ｈ ｐａｅ ｔ ｍｙ ｗａ ｉ
空肠造瘘与鼻饲营养在胃大部切除术后肠内营养应用中的比较
空肠造瘘与鼻饲营养在胃大部切除术后肠内营养应用中的比较阿布力米提·阿不都哈力克;李晓莉;林海【摘要】目的对比胃大部切除术后空肠造瘘与鼻饲营养2种肠内营养方式的临床疗效。
方法选择新疆喀什地区第一人民医院2010年7月-2013年3月收治的130例行胃大部切除术的患者。
其中采用鼻饲营养管进行术后肠内营养100例（鼻饲营养组），采用空肠造瘘管进行术后肠内营养30例（空肠造瘘组）。
比较两组术后呼吸道、消化道症状及营养管相关并发症之间的差异。
结果鼻饲营养组咳嗽、咳痰、咽部不适、腹胀腹痛、恶心呕吐及营养管堵塞发生率均高于空肠造瘘组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。
两组肺部感染、发热寒战、反流、肠瘘、脱管发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。
鼻饲营养组肛门排气时间（46．5±9．6）h、营养管留置时间（12．0±3．7）d，空肠造瘘组肛门排气时间和营养管留置时间分别为（34．6±7．4）h、（21．0±5．8）d，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。
结论胃大部切除术中应用空肠造瘘管进行术后肠内营养较留置鼻饲营养管效果好，患者痛苦小，胃肠道功能恢复速度快，并发症少，是一种安全可靠的营养方式。
%Objective To compare the clinical efficacy of jejunostomy and conventional nasojejunal feeding tube in patients after subtotal gastrectomy.Methods The clinical data of 130 patients received subtotal gastrectomy between July 2010 and March 2013 were retrospectively analyzed.100 administrated nasojeju-nal feedingtube(Group nasojejunal)while 30 jejununostomy(Group jejununostomy).Complications of the respiratory system,gastrointestinal system and those relating to the tube were compared between two groups.Results Group nasoj ej unal showed a higher rate of postoperativecomplications including cough and sputum spiting,throat discomfort,abdominal pain and distention,nausea and vomiting,tube occlu-sion (P <0.05).With regard to complications including pneumonia,fever and chill,food reflux,tube dis-location,no statistical significance were observed (P >0.05).The time to flatus and length of tube main-tenance in Group nasojejunal were (46.5±9.6)h and(12.0±3.7)d,whereas they were (34.6±7.4)h and (21.0±5.8)d in Group jejununostomy,respectively,and statistical significance between groups were ob-served.Conclusion Jejunostomy was a rational,safe and effective choice for patients administrated subtotal gastrectomy,which showed less pain,quicker gastrointestinal recovery and lower postoperative complications.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2013(000)010【总页数】4页(P1476-1479)【关键词】肠内营养;空肠造瘘管;鼻饲营养管【作者】阿布力米提·阿不都哈力克;李晓莉;林海【作者单位】喀什地区第一人民医院普外三科，新疆喀什 844000;喀什地区第一人民医院普外三科，新疆喀什 844000;喀什地区第一人民医院普外三科，新疆喀什 844000【正文语种】中文【中图分类】R656.6随着胃肠外科的发展，胃肠道术后营养方式更多地选择肠内营养支持［1］，这是因为肠内营养具有经济、易治疗、营养全面的优点，更符合人体营养吸收的生理要求［2］。
鼻肠管及空肠营养性造口管早期肠内营养在上消化道肿瘤术后的临床应用比较分析
精） 浸泡 后可促使 蛋 白迅 速变 性 ， 活 体 细胞 脱 水 ， 使 从而杀 死瘤细胞 ， 能阻 滞 肿 瘤 组织 营养 的供 给及 并 代谢产 物 的扩 散 。 ３３ 综上 所述 ， ． 高速磨 切联 合骨 水泥 充填 治疗 四肢
ｐ ｒｄｗｔ ｎｂｏ ｅｅｔ ｎｆｒ ｉｎ—ｅ ｍｏ ｆ ｏｅ Ｊ ．ＪＢ ｎ ａｅ ｉ ｅ ｌｃｒｓｃｉ ａ ｔ ｌｔ ｒ ｏ ｎ ［ ］ ｏｅ ｈ ｏ ｏ ｇ ｃ ｌｕ ｓ ｂ
骨巨细胞瘤可以降低术后复发率 ， 且并发症少 ， 患肢 功能得 以很好 的 保 留 ， 可获 得 稳 定 长期 的疗 效 。作
者 认为应 充分认 识 到 骨 巨细 胞 瘤 为 低 度 恶性 肿 瘤 ， 手术方 案 的设计 要综 合分 析肿瘤 的部位 、 大小 、 壳 包
ｌｇｄ ｅｌ ｅ ｎ ｎｔｅｍ ｎｇｍ ｎ ｆ ｏｅｔｍ ￣［ ］ Ｃｉ ｈ ｏｒ ｔ ｐａ ｍｅｔｉ ｈ ａ ａｅ ｅ ｔ ｎ ｕ ｏ Ｊ ． ｌ Ｏ ｒ ｃ ｏｂ ｎ
ｆ ｄ ｇ ｅ ｎｓ ｍ ｂ ａ ｌ ｅ ｔａ ａ ｉ ｅｐｔ ｎ ｌｃｄｎｓｊ ｕ ａ ｔｂ （ ｅ ｉ ｊ ｏｔ ｙｔ ｅｗ ｓｏ ｒ ｈｎｔ ｔ ｎｔ ａ ｅｔ ｐａｅ ａｏ ｊｎｌｕ ｅ Ｐ＜０ ０ ） Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｅ ｅ ｎ ｊｕ ｏ ｕ ｗ ｈ ｈ ｉ ｓ ｅ ． １ ． ｏ ｃ ｉ ｈ ｕｏ
ｒａ ｒｎ ｌｃ ｔ ｎ ａ ｄ ｉ ｒｖ ｅｉ ｉ ｌ ａ ｓ ａｉ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｍｍｕ ｅ ｃ ｐ ｃｔ ． ｕ ｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｄ ｅ ｓ ｅ ｃ ｉｎ ｎ ｔ ｅｐ ｔ ｎ ｓｐ ａ ｅ ｅ — ｔ ｏ ｏ ｈ ｎ ａ ａ ｉ Ｂ ｔ ｈ ｎ ｉｅ ｃ ａ ｖ ｒｅ ｒ ａ ｔ ｓｉ ａｉ ｔ ｌｃ ｄ ｆ ｄ ｙ ｔ ｆ ｏ ｈ ｅ ｅ
早期留置鼻肠管在促进胃癌患者术后康复中的作用
组别
n
观察组 28 对照组 22
肛门排气时间（ h） 57. 2 ± 16. 71） 87. 8 ± 19. 2
观察组 28 术后当日 术后第 5 天
对照组 22 术后当日 术后第 5 天
血清总蛋白 （ g /L）
50. 2 ± 5. 6 62. 2 ± 6. 41）
50. 2 ± 5. 9 55. 5 ± 6. 11）
血清白蛋白 （ g /L）
前清蛋白 （ ml / L）
30. 2 ± 3. 3 38. 1 ± 5. 11）
3讨论 胃癌根治术 创 伤 较 大，机 体 处 于 高 代 谢 的 应 激 状 态，使 患
者消耗巨大的体力，能量储备耗竭，加之术后禁食时间较长，导 致患者多存在营 养 不 良，机 体 免 疫 力 下 降，影 响 组 织 修 复 和 创 口愈合，增加并 发 症 及 死 亡 的 风 险〔3〕。 因 此，胃 癌 术 后 合 理 的 营养支持必不可少。以往临床多采取静脉输注实施肠外营养， 价格昂贵，在穿刺和输液过程中易出现感染和血栓； 另外，由于 肠道长期缺乏食 物 刺 激，胃 肠 道 激 素 及 胆 囊 收 缩 素 分 泌 下 降， 肝脏处于淤胆 状 态 易 造 成 肝 功 能 损 害〔4〕。而 肠 内 营 养 能 够 刺 激胃肠道激素分泌，促进胆囊收缩、胃肠蠕动，有助于肠黏膜细 胞结构与功能的 完 整 性，维 护 肠 黏 膜 屏 障，克 服 了 肠 外 营 养 的 缺点〔5，6〕。目前肠内营养已作为首选的营养方式被广泛应用于 临床。
住院时间（ d） 12. 5 ± 6. 21） 17. 3 ± 16. 8
早期肠内营养在胃手术后的应用
无统计学 意义（ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。 １２ 手术 方法 ．
重建 。 １３ 营养 支持 方法 ．
（Ｌ 、 Ａ Ｂ） 血清前 白蛋 白（ Ａ Ｂ） 血 红蛋 白（ Ｂ） 记 录恶心 、 ＰＬ 、 ＨＧ ； 呕
吐、 腹胀 、 腹痛 、 腹泻等不 良反应 。
胃大部 切 除 ８ ３例 ， 中 Ｂｌｏ 式 １ 其 ｉｒ ｈＩ ｌｔ ２例 Ｂｌ ｉ— ｌ
ｒｔ ｏ ｈⅡ式 ７ 例 ； 胃切除 ７ １ 全 ３例 ， 部行食管 一空肠 Ｒ ｕ 全 ｏｘ—ｅ ｎ—Ｙ
１５ 统计学处理 ．
意义 。
２ 结 果
并 发 症 是 腹 泻 ， 生 率 为 １．５ ， 胀 为 １．５ ， 心 为 发 １２％ 腹 ３７％ 恶
３７％ ， ． ５ 见表 ３ 。
一
９ 一
论
著 中 医 研究 ２１年１月 外 学 ０１ ２ 第９ 第３期 ＣＩ Ｓ ＡＤ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ ＥＥＲＨ 卷 ６ Ｈ Ｅ Ｎ ＲＩ Ｄ Ａ Ｓ Ｃ ＮＥ Ｆ ＧＭ Ｃ Ｒ Ａ
２３ 早 期肠 内营养输注 ， ． 输注期 间无 腹痛 、 呕吐 、 发热 及外漏 现 象， 中途无置管滑脱或其他原 因导致停止输注要素饮食 。所 有患
者 均痊 愈出院。在开始输 注时 ， 有些患者会 出现上腹胀 、 腹泻等 ， 但 经调 整浓 度 ， 减慢滴速 ， 营养液保 温 ， 即可控制症状 。最 常见的
体会 简述如下 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
选取 ２ ０ ０ ３年 １ ～２ １ 月 ０ ０年 １月笔 者所 在科收
胃癌术后经简易鼻肠管早期肠内营养的应用
・经验交流・胃癌术后经简易鼻肠管早期肠内营养的应用柏斗胜 乔唐 徐永建 考虑到吻合口愈合,胃癌术后患者(特别是近端胃切除)术后暂时不允许经口进食,而需静脉营养支持。
由于静脉营养费用昂贵,加之肠道的旷置,免疫功能低下,并发症及住院时间和费用大大增加。
肠内营养支持符合生理状态、安全方便、已越来越多地应用于临床。
但应用复尔凯鼻肠管,经灌注泵注入能全力等肠内营养,对于现阶段我国的广大农村患者来讲还是一笔较大的开销。
我院2005年1月至2002年12月应用简易鼻肠管对胃癌术后患者行自配营养液灌注,取得较好的效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 我院2005年1月至2005年12月胃癌手术患者共53例,男41例,女12例;平均年龄57.8岁,60岁以上者21例。
手术方式:Billroth Ⅰ式12例,Billroth Ⅱ式16例,全胃切除食管空肠、空肠2空肠侧侧吻合20例,空肠R oux 2Y 吻合术5例。
手术结束前置入鼻肠管(flocare 管)其中Billroth Ⅰ式将鼻肠管置于屈氏韧带以下约10cm 空肠,其余术式将鼻肠管置于远端吻合口之下20～30cm 处,并用生理盐水冲洗管腔,确定通畅,妥善固定。
并经同一鼻孔按常规放置胃管。
1.2 术后肠内营养方法 上述患者随机分成2组给予肠内营养:(1)对照组21例:不给肠内营养;(2)营养组32例:经鼻肠管注入自配营养液(我院营养师所配流质饮食),术后第2天,可试行肠内喂养。
葡萄糖盐水500ml ,喂养瓶40ml/h 均匀分次滴入。
然后过渡到自配营养液,逐渐增加(每天增加500ml ),营养液的浓度由低到高,不足部分由静脉补充。
术后7d 肠内营养可减量或停用后开始进食。
所有放置胃管,等胃肠道功能恢复后拔除。
1.3 临床及实验室监测内容 (1)临床观察:肠内营养支持期间每天观察患者是否有呕吐、腹痛、腹泻等症状,记录肛门排气时间,患者住院天数;(2)实验室检查:肠内营养支持前后分别测定病人的体重、血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白。
术后早期肠内营养支持在胃癌治疗中的应用
胃癌根 治术 行术 中预置空肠 营养管 ， 术后早期 经营养管滴入
成 品的肠 内营养制剂共 ３ 例 ， ５ 均取得了 良好效 果。现 回顾 总
结如下 。 １ 资 料 和 方 法
次性投 给 、 问隙性 重力滴注和连续性经 泵输注三种方 法。选 择 哪种方 法主要取决于 营养 支持的时 间 、 液 的性 质及营 营养 养液需要 的量和所在医院的医疗设备情况。 目前根据患者情
蛋 白血症 。这种 状态会直接影 响到患者 的整 个治疗过程 ， 不
利于原 发病 的治疗 ， 降低 了患者 的生活质 量 ， 也 影响预后 ［。 １ ］ 因此 ． 理 、 合 有效地 提供营养 支持 对绝大 部分 营养不 良的 胃 癌患者术后康复有积极作用。我科 ２０ ０ ７年至 ２０ 年常规对 ０８
加更 大的手术创伤打击 ， 无一例造瘘 口瘘 的发生 。
Ｉ 吻合法 ： 式 选择 空肠距 Ｔｅｚ ｒｉ 韧带下 方 １ ｍ为放 置点 ； ｔ ５ｅ 毕
Ⅱ式吻合法选择 胃肠 吻合 口下方 １ １ 为放置点 ： 胃切 除 ５１１ ２ １ 全 均 行食 管下端 与空肠 Ｒ ｕ — ｏｘ Ｙ吻 合 ，于空肠 吻合 口下 方 ｌ ５ ｃ ｍ为放置点 ， 局部肠壁截 孔约 ０３ｃ 放 置小肠远 端营养 管 ． ｍ，
１ 方法 ：常规为 胃癌根治术患者术 中预 置空肠营养管 ， ． ２ 毕
况 ，Ｎ途径选择 鼻 胃管 、 Ｅ 鼻肠管 、 皮 内镜下 胃造 Ｅ（Ｅ ） 经 ｌＰ Ｇ ，
经皮 内镜 下空肠造 Ｅ （ Ｅ ）术 中 胃、 ｌＰ Ｊ ， 空肠造 口或经肠 瘘 Ｅ等 ｌ 途径 进行喂养 。本组病例均 选择术 中预置 空肠 造瘘管方式 ， 从 而避免 了长期经鼻肠管 营养途径给患者带来 返流 、误吸 、 鼻窦炎 、 上呼吸道感染 等并发症 的发生 。我们的经验 ， 中预 术 置肠 内营养管仅需 ５ １ ｉ， — ０ｒｎ 简单易行 ， ａ 也并没 有给 患者增
全胃切除术后空肠造口肠内营养留置鼻空肠营养管的效果对比研究
【关 键 词】 全胃切 除术 ；空肠造 Ｉ２＇肠 内营养 ； 留置鼻 空肠 营 养管
中图分 类 号 ：Ｒ７３５．１
文献 标识 码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１６７１—８１９４ （２０１２）２３—０４９９—０２
随着 我国经济 的快速发展 以及人 民生活习惯 和饮食机 构的改变 ， 我 国 胃癌 的发生率率 呈逐年上升趋 势 ，对于 胃癌的治疗 一般是手术 治 疗 ，但是常规全 胃切 除术后患者会 出现恶心 、呕吐 、腹 胀、腹痛 以及 营养 不 良等一 系列不 良反 应和严重 并发症 ，严 重影响 了术 后患者 的生 活质 量 】。为 此我 院对 ２０１１年４月至２０１２５Ｆ３月收治 的 胃癌全 胃切除术 后肠 造 Ｅｌ肠 内营养与 留置鼻空肠营 养管效果进 行 了观察 ，现将结果 报 道如 下。 １ 资料 与 方法 １．１临床资 料
探讨空肠造瘘营养管与鼻空肠营养管在食管癌根治术中的应用
探讨空肠造瘘营养管与鼻空肠营养管在食管癌根治术中的应用作者：陈磊来源：《健康必读·下旬刊》2020年第06期【摘要】：目的对食管癌根治术中不同两种营养方式的效果予以对比分析。
方法于2015年11月至2019年11月这一期间，随机选取本院收治的食管癌根治术患者42例，按照营养方式的不同分为两组，对比组实施鼻空肠营养管营养支持，实验组实施空肠造瘘营养管营养支持。
对两组患者营养前与营养后血红蛋白、血清清蛋白以及淋巴细胞计数水平的变化情况予以比较。
结果两组患者营养前血红蛋白、血清清蛋白以及淋巴细胞计数水平经比较差异不显著（P>0.05）;两组患者营养后血红蛋白、血清清蛋白以及淋巴细胞计数水平均比治疗前高（P<0.05），且实验组患者患者血红蛋白、血清清蛋白以及淋巴细胞计数水平的升高幅度比对比组大（P<0.05）。
结论管癌根治术中空肠造瘘营养管的应用效果更明显，可提升其营养状态。
【关键词】：空肠造瘘营养管;鼻空肠营养管;食管癌;根治术【中图分类号】R568 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01食管癌是一种发病率较高的消化系统恶性肿瘤，对患者的生命健康有严重威胁。
临床通常采用手术治疗，术前患者由于进食障碍与长时间疾病的消耗，引发其处在营养不良的状态下[1]。
术后因为食管癌根治术的损伤较大，患者应禁食，再加上患者处在较高应激状态导致的分解代谢，使营养不良加重。
所以，食管癌根治术后加强营养支持意义重大[2]。
现对食管癌根治术中应用两种营养方式的效果分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料于2015年11月至2019年11月这一期间，随机选取本院收治的食管癌根治术患者42例，按照营养方式的不同分为两组，对比组21例患者中，有男性11例，女性10例，年龄区间49～75岁，中位年龄（62.23±13.35）岁。
实验组21例患者中，有男性12例，女性9例，年龄区间50～75岁，中位年龄（62.35±13.42）岁。
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通讯作者：白铁成，主任医师，硕士研究生，研究方向：胃肠肿瘤的联合治疗。
E-mail ：619193555@qq．com doi ：10．3969/j．issn．1006-5709．2014．03．008空肠营养性造口与鼻肠管早期肠内营养在胃癌术后的应用比较周志翔，白铁成，宁涛延安大学附属医院普外科，陕西延安716000【摘要】目的探讨空肠营养性造口与鼻肠管早期肠内营养在胃癌术后的临床应用效果比较。
方法选取延安大学附属医院2011年6月－2013年6月收治的76例行肠内营养的胃癌患者，A 组42例采用空肠营养性造口，B 组34例采用鼻肠管。
分析比较两组患者实施肠内营养后通气时间、术前术后营养状况变化、并发症（呼吸道症状、消化道症状及其他各类不适）、住院时间等。
结果73例胃癌术后患者实施肠内营养效果较好，3例患者未完成肠内营养，两组患者在术前术后营养状况变化、住院时间、住院费用上比较差异无统计学意义（P ＞0．05），A 组患者在通气时间、并发症发生率上优于B 组（P ＜0．05）。
结论与鼻肠管比较，空肠营养性造口能减少并发症的发生率，使患者胃肠功能恢复更快，但应根据具体情况合理选择肠内营养方式。
【关键词】空肠营养性造口；鼻肠管；早期肠内营养中图分类号：Ｒ735．2文献标识码：A文章编号：1006－5709（2014）03－0263－03收稿日期：2013-07-16Comparison between feeding jejunostomy tube and nasojejunal tube in early enteral nutrition of the postoperative patients with gastric cancerZHOU Zhixiang ，BAI Tiecheng ，NING TaoDepartment of General Surgery ，the Affiliated Hospital of Yan ’an University ，Yan ’an 716000，China 【Abstract 】ObjectiveTo compare the effect between feeding jejunostomy tube and nasojejunal tube in early enteralnutrition of the postoperative patients with gastric cancer．Methods 76patients with gastric cancer who received early enteral nutrition from Jun．2011to Jun．2013in the Affiliated Hospital of Yan ’an University were selected．42patients in group A were placed feeding jejunostomy tube and 34patients in group B were placed nasojejunal tube．ＲesultsTheeffect of 73patients with gastric cancer who received early enteral nutrition was satisfactory．3patients who were placed nasojejunal tube had not finished the plan of early enteral nutrition．There were not significant differences in the change of nutritional status ，hospital stays and hospital costs between the two groups （P ＞0．05），there were significant differ-ences in the anal exhaust time and the complication probability between two groups （P ＜0．05）．ConclusionCom-pared with nasojejunal tube in early enteral nutrition ，feeding jejunostomy tube could finish smoothly early enteral nutri-tion and reduce the incidence of postoperative complications ，moreover ，improve the faster recovery of gastrointestinal function ，but the best and reasonable nutrition mode should be selected in accordance with specific conditions．【Key words 】Feeding jejunostomy tube ；Nasojejunal tube ；Early enteral nutrition 胃癌是我国较常见肿瘤疾病，因其发现后大多数为中晚期，往往伴有不同程度的蛋白质－能量缺乏性营养不良。
手术创伤、长期禁饮食等因素又会加重患者负氮平衡。
因此营养支持对于患者术后的恢复尤其重要，“只要肠道功能允许，首选肠内营养”为各国学者所公认［1］，目前最常见的肠内营养方式主要有空肠营养性造口和鼻肠管两种方式，本研究就两种肠内营养方式加以回顾性分析，比较二者的优缺点，为临床实际应用中选择合适的营养方式提供参考。
1资料与方法1．1一般资料收集延安大学附属医院2011年6月－2013年6月收治的76例行肠内营养的胃癌患者，根据术后肠内营养方式分为两组，A 组42例采用空肠营养性造口进行肠内营养，B 组34例采用鼻肠管进行肠内营养。
两组患者中男55例，女21例。
病变部位：贲门胃底癌12例，胃体癌14例，胃窦部癌50例，手术方式：胃贲门、胃底部及胃体部癌采用根治性全胃切除26例，胃肠毕氏Ⅰ式术37例，胃肠毕氏Ⅱ式术13例。
所有患者术前按营养不良筛选法（NＲS2002）测定［2］均有不同程度营养不良，无严重心、肺、肾功能疾病及代谢性疾病。
两组患者在年龄、性别、分期、手术方式等方面比较，差异无统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。
1．2置管方法所有患者均采用华瑞制药公司生产的材质为聚氨酯的鼻肠管（管径大小：内径为2．6cm，外径为4．1cm）。
A组取距Treitz韧带下方20cm或最下一个吻合口下方30cm空肠前壁，打眼将营养管置入约15 20cm，包埋后，再在黏膜下层作6cm长隧道，于腹膜三点缝合固定，腹膜外固定营养管。
B组将营养管置入距Treitz韧带下方或最下一个吻合口下方30cm空肠处，体外鼻胃管与营养管固定。
1．3营养方法A组于术后12 24h将10%葡萄糖液500ml加热至40ħ，自营养管缓慢滴入，检查管道通畅与否，并观察肠蠕动的恢复情况，术后第2天开始经营养管恒温、恒速泵入肠内营养乳剂（TPF-T），亦可滴注鱼汤、米汤等，温度控制在35 40ħ，灌注速率开始为20ml/h，每隔4h用温生理盐水50ml疏通管腔，防止阻塞管腔，在给予患者肠内营养支持时，要做到从少到多、从慢到快、从稀到浓的原则［3］，尽量减少患者腹胀、腹痛及腹泻的发生率，以后逐日加量至70 90 ml/h，依据患者通气时间、营养状况停止灌注，一般维持在10d左右。
B组肠内营养实施方案同A组。
1．4观察指标观察两组患者的肠道恢复情况、住院时间及住院费用、术后各项营养指标，营养指标以术后第1天，第9天患者的白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白为检测项目，同时记录患者咳嗽咳痰、咽喉疼痛、肺部感染、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、电解质紊乱发生率、吻合口瘘、脱管等并发症。
1．5统计学方法应用SPSS17．0统计软件对数据进行处理，计量资料以均数ʃ标准差（x－ʃs）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果2．1两组患者肠内营养完成及并发症情况两组患者中，B组患者有2例在术后早期谵妄状态下将鼻空肠营养管拔出而实施肠外营养，1例患者活动时鼻空肠营养管不慎脱出，终止肠内营养方案，A组按计划完成肠内营养方案，其余患者均完成肠内营养出院。
并发症情况：A组患者咳嗽咳痰、咽喉疼痛、恶心、呕吐、肺部感染较B组明显减少，差异具有统计学意义（P＜0．05），吻合口瘘、腹胀、腹痛、腹泻、电解质紊乱发生率两组比较差异无统计学意义（P＞0．05，见表1）。
表1两组患者术后并发症发生情况比较Tab1Comparison of postoperative complications between two groups组别例数咳嗽咳痰咽喉疼痛肺部感染恶心、呕吐腹泻腹痛、腹胀吻合口瘘电解质紊乱A组42521811716B组3120265188514χ2值21．9247．204．4611．840．010．010．050．03P值＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＞0．05＞0．005＞0．05＞0．052．2两组患者术后营养状况比较与术后第1天比较，两组患者术后第9天白蛋白、前白蛋白、血红蛋白有明显提高（P＜0．05），A组与B组比较差异无统计学意义（P＞0．05，见表2）。
表2两组患者术后营养状况比较（x－ʃs，g/L）Tab2Comparison of postoperative nutrition between two groups（x－ʃs，g/L）组别时间白蛋白前白蛋白血红蛋白A组术后第1天30．5ʃ3．687．6ʃ26．8110．2ʃ9．2术后第9天37．1ʃ2．4a168ʃ24．1a118．7ʃ7．8a B组术后第1天31．1ʃ3．893．3ʃ30．6112．5ʃ8．7术后第9天36．7ʃ2．6a166ʃ40．1a117ʃ6．3a 注：组内比较，a P＜0．05。
2．3两组患者通气时间、住院时间及住院费用比较A组患者通气时间较B组明显提前，差异有统计学意义（P＜0．05）；住院时间及住院费用A组较B组少，但差异均无统计学意义（P＞0．05，见表3）。
表3两组患者术后通气时间、住院时间及住院费用比较（x－ʃs）Tab3Comparison of postoperative ventilation time，hospital stays and hospital costs between two groups（x－ʃs）组别例数通气时间（h）住院时间（d）住院费用（元）A组3260．97ʃ7．2215．74ʃ3．7050126ʃ3421 B组6266．32ʃ12．5216．81ʃ3．4651067ʃ3344 t值－2．30－1．25－1．17P值0．0240．2140．2453讨论胃肠手术患者术后营养支持治疗非常重要［4］，有研究表明，腹部外科手术后，小肠的蠕动和吸收功能均受到一定的抑制，但在术后6 8h将很快恢复正常，其吸收功能足以满足机体的需要［5］，肠内营养方式有助于维护肠黏膜细胞结构和功能的完整性，保持胃肠道固有菌群的正常生长，刺激各种激素的分泌，促进胃肠蠕动，从而减少各种并发症的发生［6］。