胃癌患者术后肠内营养的护理

胃癌患者术后肠内营养的护理

发表时间：2012-08-21T14:29:41.857Z 来源：《中外健康文摘》2012年第21期作者：于丽芹付爱军[导读] 因营养液过冷可刺激肠蠕动引起腹泻，过热易损伤肠粘膜。

于丽芹付爱军 (山东省昌邑市人民医院 261300)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0270-02 【关键词】癌症术后肠内营养护理

为缓解胃癌患者肠内营养干预给患者带来的痛苦，有效减轻患者的心理压力，减少并发症的发生，促进患者创口愈合，为患者谋幸福，我科结合2009～2011年收治的48例胃癌患者，对术后肠内营养的护理进行了认真实践、总结和探索，取得了良好效果，汇报如下。

1.临床资料

患者48例中男28例，女20例。年龄31岁～78岁。期间，发生恶心5例，呕吐2例，腹痛、腹胀10例，腹泻2例，管道不畅1例，管道脱出1例，经及时对症处理，均得到了有效解决。结论是肠内营养干预可行，护理要及时跟进。

2.护理

2.1心理护理

病人因营养液输注周期长，很容易产生厌烦、对立情绪，所以护士首先要了解患者的生理心理反应，术前、术后要向患者、家属说明留置肠内营养管的重要性和必要性，告知肠内营养支持的方法，并向患者介绍病区已经康复的病例，赢得病人的信任，取得其配合，建立良好的护患关系，为顺利营养打好基础。

2.2鼻肠管留置

肠内营养全部通过鼻胃肠营养管进行，术前将鼻胃肠营养管前端置入胃管侧孔后，同时置入胃内，术中将鼻胃肠营养管下端向下拉，置于吻合口以下20cm处。胃癌患者术后经鼻胃肠营养管营养支持可促进胃肠道功能的恢复，减少患者术后并发症，是一种安全有效的营养支持方法。

2.3肠内营养液的输注

2.3.1速度

患者术后24h开始输注少量生理盐水；术后48h开始输注生理盐水和部分肠内营养制剂，72h后开始全量肠内营养输注。通过重力输注或输液泵连续输注12～24h，输注速度由40～60ml/h开始，如无腹痛、腹泻等不适，逐渐增加至100～125ml/h。

2.3.2温度

一般液体应加热至30℃～40℃后输注，肠内营养液温度一般调至38℃为宜。特别是在冬季环境温度较低，可用加热器加热。因营养液过冷可刺激肠蠕动引起腹泻，过热易损伤肠粘膜。

2.3.3体位

患者取半卧位或床头高度≥30°—35°进行肠内营养输注，输注后保持半卧位30min—60min,以防返流、吸入性肺炎的发生。

2.3.4预防营养管堵塞

为防止营养管堵塞，应8～12h常规冲洗营养管一次或在每次输注营养液和药物前后冲洗营养管。

2.4并发症的观察及护理

注意定时观察鼻腔粘膜的完整性，每天清洁鼻腔、口腔，并滴石蜡油润滑鼻腔。腹胀、腹泻是肠内营养最常见的并发症，其发生可能与营养液浓度和输液速度有关。肠内营养时应询问患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐，了解腹胀、腹痛的程度及持续时间。注意观察呕吐物及胃管抽吸出胃液的内容、颜色，判断有无返流。准确记录排气、排便的时间及大便的颜色、性质和量，腹泻时应进行大便培养及常规检查。

3.讨论

目前，早期肠内营养已成为外科临床营养支持的首选途径。早期肠内营养不仅可避免静脉置管的危险性和对外周静脉的刺激，而且还能营养肠道本身，促进肠蠕动，保证食物吸收，防止肠粘膜的萎缩，减少肠内细菌易位，增强病人的免疫功能，降低感染及并发症的发生率。但是，使用不当同样会引发各种不良反应和相关问题，医护人员要认真观察与护理，加强肠内营养方面知识的培训，保证病人营养液输注顺利、营养供给充足，促进病人尽快康复。

参考文献

[1]林玉兰.《肠内营养的护理问题及其对策》[J]解放军护理杂志，2000，17（5）：52-53.