胃癌术后肠内营养护理体会

胃癌术后肠内营养护理体会

【摘要】目的：总结胃癌患者术后早期应用肠内营养(enteral nutrition,en)支持的临床效果及护理，保证患者足够营养摄入、

降低费用、早日痊愈。方法：患者术前均置入i-a液囊空肠导管（包括鼻肠管、硅胶胃管），术后早期经鼻肠管行肠内营养支持。结论：术后早行肠内营养，可促进肠道功能恢复，也可快速恢复体力，缩短住院日，降低费用。因此，胃癌术后实施en是使患者早日康复

的一条简单、安全、经济、有效的途径。

【关键词】胃癌;en ;应用;护理体会

【abstract】objective: the present study aims to examine the clinical effect of early postoperative enteral nutrition (enteral nutrition, en) support application in gastric cancer patients. methods: early postoperative en support application was operating through an i-a sac jejunum catheter, which was placed preoperatively in gastric cancer patients who underwent surgery.results: early postoperative en support application can promote not only bowel function recovery, but also physical strength recovery. at the mean time, it can shorten the hospital stay, andreduce

cost.conclusion: our findings emphasize the important role of early postoperative en support application in gastric

cancer patients. en is a simple, safe, economical and effective way to promote gastric cancer patients rehabilitation.

【key words】gastric cancer; en; application; nursing experience

【中图分类号】r865 【文献标识码】b 【文章编号】

1005-0515(2011)07-0072-02

胃癌患者几乎都存在不同程度的营养不良，多由于癌肿本身对机体的直接影响，营养物质的消耗以及癌肿对机体的间接影响，影响机体消化吸收所致［1］。对手术及术后的恢复产生一定的影响，en作为其综合治疗的一种方法，可以改善患者的症状，减少术后并发症，并对患者的免疫功能的改善有极大的帮助。

1资料与方法

1.1 一般资料：本组患者32例，其中男性23例，女性9例，平均年龄58岁，其中全胃切除术10例，根治性胃大部切除术22例。

1.2 方法：

1.2.1 鼻肠管置入：术前30分钟左右经鼻腔放置液囊空肠导管至胃内，导管固定于一侧鼻翼，远端固定于同侧耳部以防脱出，术中医生根据病情将鼻肠管与胃管分离，将鼻肠管下端向下拉，置于十二指肠段或吻合口远侧20㎝处，术后胃管接一次性负压引流器，

经鼻肠管行en。

1.2.2营养液的选择：对于胃癌患者来说，en制剂的选择主要取决于胃肠道功能和疾病有无特殊禁忌。糖尿病患者常用瑞代或益力佳，肺病常用益菲佳，瑞能是肿瘤专用的肠内营养制剂［2］。我科32例中仅有3例糖尿病患者采用了瑞代营养制剂，其余29例使用瑞能。

1.2.3 营养液配制：操作前洗手，戴口罩，注意清洁操作。准备清洁容器及输入管道（可用一次性静脉输液器替代），若配液量大于1000 ml，可用一次性静脉营养输液袋充当容器，按医嘱配制浓度均匀的营养液。营养液容器上应注明床号、姓名、浓度、剂量、配制时间，并醒目注明“肠内营养”字样。打开后的营养液应放在冰箱内，4℃下最多放置24小时。

1.2.4 输入方法：遵医嘱术后第一天用0﹒9％生理盐水100 ml 缓慢滴入，第二天，用葡萄糖氯化钠注射液250ml，或用葡萄糖氯化钠注射液250ml加瑞素液配制浓度均匀的营养液，以每小时20

毫升的速度注入，以后根据肠道适应情况，逐渐加量，24小时内输完，最大速度每小时100-120ml。注入肠内营养液必须遵守循序渐进原则，即由少至多、慢至快、稀至浓，温度适宜（37-39℃之间），给肠道一个充分适应过程。

2 护理

2.1 心理护理：患者对术前留置液囊空肠导管有畏惧心理，或

因术后注入时间长产生厌烦。对不同患者给予相应的心理疏导，详细解释，安慰、关心与鼓励患者。向病人及家属介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，介绍en对于小肠的运动和吸收功能最早恢复。提供en支持增加热量和蛋白质的摄入，减少体重的丢失，纠正负氮平衡改善营养状况，促进胃肠功能恢复的重要性。必要时介绍成功典型病例，以增强病人的信心。

2.2 肠内营养液注入过程中的护理：营养液需现配现用，24小时内均匀输入，防止变质、产生细菌。营养液温度必须在37-39℃之间，温度过低会导致腹泻，温度过高会导致烫伤。我病区使用的是加热棒加温法，在输入导管上直接接好加热棒，使其将输入的营养液通过加热恒温的输入体内。但应注意的是在加热棒的外部要进行适量包裹，防止接触病人皮肤引起烫伤。在输入过程中要多巡视观察，给予间断更换加热处导管的部位，防止长时间加热引起输入导管软化。速度不宜过快，在输入营养液前要认真按输入量计算输入速度，输入过快可引起病人腹胀、腹泻、恶心、呕吐［3］。

2.3 营养管的护理：固定妥善，防止滑脱、扭曲，做好标识（名称及留置日期），保持营养管畅通。为防止导管堵塞，必需做好以下几点：①使用营养液前后均用20-50ml温开水冲洗管道,持续输注过程中,应每隔4小时冲管一次。②配制营养液必须充分摇匀。

③从营养管注入药物时，要研成细粉末，用温开水调匀注入。④营养液中的酸性物质可以引发蛋白质沉淀而导致堵管，温开水冲