胃癌术后肠内营养和全胃肠外营养的疗效比较

胃癌术后肠内营养和全胃肠外营养的疗效比
较
作者：曹水江蒋清华方子兴
【关键词】胃肠外营养，全·肠内营养·胃肿瘤·外科手术
胃肠道肿瘤患者是营养不良的高发人群，手术治疗使营养不良患者的免疫功能严重下降，因此对恶性肿瘤患者围手术期进行营养支持对提高患者生存质量至关重要［1］，是减少并发症的有效手段［2］。

全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）是近代外科学的重大进展之一［3］，已在临床广泛应用。

我院普外科2005年1月—2009年1月对60例胃癌患者行择期手术，分别给予肠内营养（enteral nutrition，EN）和TPN，总结报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
60例胃癌患者中男38例，女22例；年龄36～82岁，平均59.3岁。

术前排除明显心、肺、肝、肾功能不全及内分泌代谢性疾病。

随机分为2组：EN组和TPN组，每组各30例。

1.2方法
营养素供给量根据Harris-Benedict公式计算，按计算值90%供给，卡氮比150∶1。

术后第一天开始TPN或EN。

TPN组采取颈内静脉或锁骨下静脉，全合一3 L袋输液泵控制下匀速滴入，采用糖脂双能源供能，糖脂能量比为6∶4，使用7～10 d，营养制剂为华瑞制药公司产品。

EN组实施经鼻置胃管或术中放置肠内营养管，营养液选用
荷兰Nutricia公司的能全力，每500 mL含能量2 092 J、纤维素7.5 g，术后当天静脉滴入生理盐水500 mL，后给予能全力，渐加量至1 500～2 000 mL，输液泵控制下匀速滴入，使用7～10 d。

1.3 观察指标
分别于术前1 d和术后8 d测定2组患者血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TFN）和血红蛋白（Hb）水平以及体质量，测定C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNFα）水平。

观察2组患者术后胃肠道功能恢复排气排便时间、术后并发症、住院时间及营养支持治疗相关费用。

1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件包进行分析，计量资料以x±s表述，组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用t检验。

P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2组术后均未出现吻合口瘘、肠梗阻、腹腔感染等严重并发症，未发生置管和代谢并发症。

EN组和TPN组切口感染、肺部感染各1例，EN组尿路感染1例，经抗感染后治愈。

手术前后2组ALB、PA、TFN、Hb及体质量差异无统计学意义（P均>0.05，表1）。

2组患者的CRP水平术后较术前均明显增高（P<0.05），TPN组术后血清CRP水平明显高于EN组（P<0.05）；2组手术前后TNFα水平差异无统计学意义（P均>0.05，表2）。

EN组术后排气、排便时间较TPN组明显缩短，EN组营养相关费用较TPN组明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2组住院总天数及术后住院天数差异无统计学意义（P＞0.05，表3）。

3 讨论
消化道疾病患者术前常存在不同程度的营养不良和（或）水、电解质紊乱，尤其是消化道恶性肿瘤及高龄患者，加之手术麻醉创伤和消化道手术后短期禁食，术后的营养支持具有临床实际意义［4-5］。

营养支持能改善患者的营养状态，纠正水、电解质紊乱，提高患者对手术的耐受性，改善机体免疫功能，减少术后并发症。

导致恶性肿瘤患者死亡的直接原因之一为恶病质。

恶病质是一类蛋白质-能量型营养不良，能够导致内脏和躯体蛋白质消耗，从而损害机体组织结构和功能，损害酶的生成及免疫功能，增加宿主的易感性，使机体能量、碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢出现严重的紊乱［6］。

即使限制肿瘤患者的基本营养供给，肿瘤仍能从体内获取所需物质以满足不断增长的需要，而患者将更快地进入恶病质状态。

EN与TPN是营养治疗中2种不同的方式。

EN具有符合生理状态、利于胃肠功能及结构恢复、经济方便等优点，应用越来越普及。

研究证实，腹部手术后以胃和结肠麻痹为主，小肠运动和吸收功能术后即可恢复［7］。

早期EN能促进肠道蠕动，刺激肠黏膜细胞分泌各种激素（如胃泌素、胆囊收缩素等）。

维持了肠黏膜结构与功能的完整性，减少了肠源性感染［8-9］。

肠内营养成为外科临床营养支持的有效途径。

【参考文献】
[1] 中华外科学会临床营养支持学组.临床肠内及肠外营养操作指南[J].临床营养通讯，2004，12(5)：272-275．
[2] 唐云，李荣，陈凛，等.全胃切除术后肠内营养支持[J].中华胃肠外科杂志，2003，6（2）：128-131.
[3] 王涛，黎沾良，王亚平，等.全肠外营养对肠免疫功能影响的研究[J].中华外科杂志，1996，34（2）：307-310.
[4] 郝玉美，王金申.微生态肠内营养在结直肠癌患者围手术期的应用[J].中国现代普通外科进展，2007，10（4）：324-327.
[5] 胡大新，郭强.早期肠内营养在结直肠癌术后的应用[J].中国现代普通外科进展，2008，11（2）：170-171.
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[8] 燕敏，纪福，李琛，等.胃癌患者术后早期肠内营养与全肠外营养的临[J].外科理论与实践，2000，5（1）：17-20.
[9] 李宁，黎介寿.肠道营养重要性的再认识[J].肠外和肠内营养，1998，5（1）：1-2.。