成人斯蒂尔病24例误漏诊分析

如何 减 少 不 典 型 气 道 异 物 患 儿 的 误 诊 率 ， 们 的 体会 我 是 ： ①对 于 喉炎 、 支气 管 炎 、 喘及 肺炎 患儿 ， 哮 特别 是婴 幼儿 ， 经 常 规治 疗 ， 咳嗽 、 热 、 高 气促 未 见 明显 改善 或 好 转后 短 时 间 复 发 、 延不 愈者 ， 管无 明 确 异物 吸 入 史及 不典 型 ｘ线 胸 迁 尽 片 ， 应 警惕 气管 异 物 的 可 能 ， 能 仅认 为 气管 异 物必 然 会 也 不 引 起 窒息 ， 改变 “ 窒息 不 去考 虑 此 病 ” 应 无 的错 误认 识 。② 本 组 拟 为支 气管 肺炎 ９例 ， 大多 数 胸 片提 示 在 两 中下肺 中 内带
２例 、 喘 陛支 气 管 炎 ４例 、 哮 迁延 性肺 炎 ３例及 慢 性 支 气管 肺
颗 １ 例 ， 颗 ２例 ， 颗 １例 ， 多数 异物 嵌在 左 右肺 中下肺 ３ 二 三 大 段 支气 管 ， 以右侧 为多 。异 物 取 出后 给青 霉 素 或 先 锋 霉素 Ｖ
等抗 炎 治疗 ３～５ｄ ６例 全部 治 愈 ， 后 遗症 。 。１ 无
２ 讨论
有 斑 片状 阴影 ， 经支
下 叶肺 段 支 气管 ， 以右 侧 更 为 多见 。 以上 提 示 ： 们 对 于 儿 我 童 出现位 于 中下肺 的中 内带 的斑 片 状 阴影 ， 特别 是 经规 范抗 炎 等 治疗 阴影 难 以 消 散 时 就 要 考 虑 系 异 物 所 致 。③ 对 不 能 排 除 的气管 异 物 如 胸 片 检查 不 支 持 ， 加 胸 透 ， 可 也许 有 无 纵 隔摆 动等 情 况亦可 协 助诊 断 ， 并 非 绝对 ， 典 型 的 、 长期 但 不 已 存 在 的异 物 ， 由于肺 的 代偿 性 变 化 ， 右 胸 腔 压 力 达 到平 衡 左 可 以不存 在 纵 隔摆 动 。如胸 透提 示 有 纵 隔摆 动 ， 即使 是 轻微 的 ， 且也 未见肺 气肿 现 象 ， 长虽 否 认异 物吸 入史 ， 临床 并 家 但 也要 考虑 支 气管异 物存 在 。④植 物 性 果实 刺 激 性大 ， 引起 易 支 气管 壁炎 症 与 水 肿 ， 师 不 易 看 清 异 物 ， 先 予抗 炎 治 疗 医 可
因 婴幼 儿 咀 嚼 功 能 差 ， 头保 护 性 反 射 功 能 不 良＿ ， 喉 ｌ 当 ｊ 进食 或 口含 异 物 时 ， 因大笑 、 易 大哭 或 讲 话将 异 物 吸 入 气 道 。 本组 １ １例 （ ６ ．５ 。而婴 幼 儿难 以诉 说 病 史 ， 易被 询 占 ８７ ％） 不 问 。本 资料 中来 自农 村 儿 童 多 ， 长 对 气 道 异 物缺 乏 认 识 ， 家 有 时进 食后 突然 呛 咳 也 未 引 起 重 视 。较 大 儿 童 则 因 害怕 家 长 训斥 不 肯 吐露 真 情 。 由于异 物 体积 小 ， 入后 迅 速 进 入 三 吸 级或 四级支 气 管 而嵌 顿 不 动 ， 其周 围肺 可 以代 偿 ， 除胸 片异
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第 ３ ２卷 第 ３期
２ ３ 年 ６月 ０２
温
州
医
学
院
学
报
Ｖｏ ． ２ Ｎｏ ３ １３ ．
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｅ ｚ ｏ ｄ ｃ ｌＣ Ｕ ．ｅ ｏ ｒ ａ ｆＷ ｎ ｈ ｕ Ｍｅ ｉａ ｏ ｅ ｇ
Ｊ ｎ． ０ ２ ｕ ２ ｏ
岁 ＞５ ％ １ ０ １例 ； ５～７岁 ＞７ ％ ３例 。 ０ １４ 误 诊 情 况 ． 炎 ６例 。 １５ 治疗 及预 后 自行 咳 出 １ ； ． 例 喉镜 取 出 １例 ； 气 管 镜 支 取出 １ ４例 ， 中有 １ 第 ２次 才 取 出异 物 。异 物 的 数量 ， 其 例 一 １ ６例均 被 误诊 ， 误诊 为 喉 炎 １ 、 例 支气 管 炎
再 取异 物 。若 有 阵 发 性 咳喘 ， 明 异 物 尚在 活 动 ， 尽 快 置 说 应
常外 ， 无 任何 临 床 表 现 ， 不 易 引 起 家 长 注 意 。此 后 继 发 可 故
感 染 ， 很 易 因诊 断 为肺 炎 而 误 诊 。本 组 １ 就 ６例 在 取 异 物前 均否认 有 异 物 吸入 史 。取 出异 物 后 ， ３ 家 长 能 回忆性 补 有 位 充患 儿 口含 食 物 时 曾 有 大 哭 或 大 笑 后 出现 的 剧 烈 咳 嗽 史 。 本组 下 呼吸 道 异 物 １ ５例 均 为 植 物 性 异 物 ， 片无 １例 提 示 胸 异物 征 象 。同 时 因异 物小 ， 足 以完 全 阻塞 气 管及 粗 大 支 气 不 管， 故大 多数未 引起 急 性 梗 阻 性 呼 吸 困 难 和 明 显 低 氧 症 状 ， 也无 阻 塞性 肺 气 肿或肺 不张 等 Ｘ线 征象 。 本 组 以植 物 性异 物 为 主 ， 有 季 节性 ， 春 季 以葵花 子 、 并 冬 花生 米 为 多见 ， 秋 季 以西 瓜 子 、 米粒 为 主 。植 物 性 果 实 夏 玉 含有 脂 类 ， 粘 膜有 强 烈 的刺 激 性［ 对 。基层 部 分 医 师对 异物 侵 入气 管 、 支气 管 内引 起 的病 理 反应 认 识 不 足 。本 组 患 儿大 多误诊 时 间 长 ， 故造 成 炎症 反 应及 继发 感 染 特别 严 重 。多数 患儿 发 热甚 至高 热不 退 ， 白细 胞及 中性 粒 细 胞升 高 。并发 血
隔 摆 动 ， 未提 示 有肺 气 肿 征 象 。血 白 细胞 （ 但 ５～１ ）×ｌ９ ０ Ｏ儿
症 掩盖 了我 们 对 原 发 病 的注 意 ， 只 注重 于肺 部 感 染 的 诊 而
断。
６例 ， ５×ｌ９Ｌ ９例 ，～２ ～１ Ｏ／ ０×ｌ９ Ｌ １ 。中性 粒 细胞 １～５ Ｏ／ 例