急性腹痛临床表现

急性腹痛的分诊ppt课件

精选
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外科疾病所致急性腹痛的特点
①腹痛突然发作，急剧发展，不及时处理病情常迅速恶化。
②表情痛苦,呻吟,大汗,面色苍白,辗转不安或蜷曲静卧。 ③可有腹膜刺激征 (板状腹，压痛、反跳痛) 及肝浊音界缩小
或消失。
④可有内出血综合征(如头晕、面色苍白、脉细速、血压下降等)
⑤急诊腹透可见膈下游离气体、梯形液气平面等。
⑥发病短期内白细胞明显增高，中性增高进行性贫血等。
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腹痛部位
阑尾炎—— 转移性右下腹痛
胆道病变—— 右肩背部放射
胰腺炎—— 左腰部放射
肾绞痛—— 会阴放射
精选
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腹痛的性质
腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位
急性腹痛的分诊
精选
1
腹痛是患者最常见的主诉之一起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广快速准确的分诊有利于疾病预后
精选
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精选
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问诊要点
部位性质和特征程度放射、转移病程伴随程度相关病程
精选
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初步体检
内科急腹症常有发热等前驱症状，后出现腹痛常不能准确定位，疼痛范围不局限缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征喜按
精选
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腹痛的特点
持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存初期呈进行性加重急性腹痛涉及范围广，起病急，病情复杂，发展迅速。分诊者注意知识和经验的积累、具有高度责任心、仔细收集病史，将利于分诊的及时准确，也能使患者得到及时有效的诊治。
精选
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初步体检

急性腹痛的救护方法

急性腹痛的救护方法
急性腹痛有3种类型：①绞痛。

疼痛剧烈，常为阵发性，多见于胆结石、肠梗阻。

②钝痛。

能为患者忍受的持续性疼痛，如胃炎、肝炎引起的疼痛。

③放射痛。

因神经支配的关系，一个脏器疼痛牵涉到其他部位，如肝胆疼痛可放射到右肩。

突然而至的腹痛，而且剧烈难忍，往往是病情严重的征兆，需急送医院救治。

(1)需送医院救治的急性腹痛：①疼痛剧烈，患者流冷汗、倒地乱滚，或抱膝屈蹲难以起立，甚至服镇痛药也无济于事。

腹部发硬或者由于腹肌的紧张而如同一块硬板样坚硬。

②局部腹痛变成全腹疼痛。

③除腹痛外，还有腹胀，可摸到包块或者有粪便带血。

④除腹痛外，患者有意识模糊，脸色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱等休克表现。

(2)现场救护：腹痛的病因相当复杂，且病情紧急，故迅速送患者去医院是最重要的；其次，可为患者做如下事情：①让患者平躺，屈曲双腿，以松弛腹肌，减轻腹痛。

②肠绞痛时可针刺或手掐合谷、足三里、三阴交等穴位，脐周痛时加刺天枢、气海穴。

③禁止给患者服镇痛药、泻药，暂不进食。

④不要用热水袋热敷腹部。

⑤注意观察患者的体温、脉搏、血压、神志、呼吸等是否正常。

急腹症状的名词解释

急腹症状的名词解释急腹症状是指突然出现的腹部疼痛或不适感，通常表明患者可能有严重的疾病或紧急情况。

这些症状往往需要快速诊断和治疗，以避免进一步的并发症和风险。

下面将对一些常见的急腹症状进行简要的名词解释，以帮助人们更好地了解和应对这些情况。

1. 腹痛:腹痛是最常见且最常见的急腹症状之一。

它可以是阵发性的、剧烈的、隐痛的，或者是刺痛感。

腹痛的部位和性质可以提供有关疾病或状况的线索。

例如，结石引起的胆绞痛常表现为右上腹痛，而阑尾炎引起的腹痛则常在右下腹。

2. 呕吐:呕吐是一种强烈的反胃感，会导致胃内容物的被迫排出。

这可能由多种原因引起，包括感染、中毒、胃肠道梗阻等。

呕吐还可以和腹痛一起出现，给医生提供了更多的线索。

3. 腹泻:腹泻是指大便次数增加，粪便稀疏或水样。

急性腹泻通常由感染、食物中毒或过敏引起。

长期腹泻可能是消化系统的某种疾病的结果，如炎症性肠病。

4. 腹部肿块:腹部肿块是指在腹部可以触及或可见的异常膨胀或肿胀。

这可能是器官扩张、肿瘤、积液或疝气等多种情况的表现。

腹部肿块的出现可能需要进行进一步的检查和评估。

5. 腹部胀气:腹部胀气是指在腹部感到充满气体的不适感。

这可以是由于食物消化不良、肠道细菌产生气体、肠道梗阻等原因引起的。

腹部胀气也可能与其他腹部症状如疼痛、腹泻或便秘一起出现。

6. 腹部紧张：腹部紧张是指腹部肌肉的收缩和紧绷感。

这可能是由于腹腔内压力增加，如脏器穿孔、内出血等情况引起的。

腹部紧张是一种严重的情况，需要立即就诊并寻求治疗。

7. 黑便:黑便是指大便呈黑色，呈焦油状，通常表示消化道出血的迹象。

这可能是由于胃溃疡、消化道肿瘤或其他严重肠胃问题引起的。

黑便应该引起重视，需要及时就医。

8. 腹部出血:腹部出血是指在腹部腔内发生的出血。

这可能由于外伤、破裂的血管或器官破裂引起。

腹部出血可导致失血性休克和危及生命，因此需要紧急的医疗处理。

急腹症状通常需要紧急处理和综合评估。

医生通常需要进行详细的病史采集、体格检查和可能的辅助检查，如血液检查、影像学检查等，以确定病因并制定治疗方案。

急性腹痛的急诊处理

急性腹痛的急诊处理急性腹痛是患者自觉腹部突然性疼痛，主要分为内脏性腹痛和躯体性腹痛。

其中，内脏性腹痛是由腹腔内部疾病引起，患者表现为恶心、出汗、呕吐等，主要是通过内脏神经传导的疼痛；而躯体性腹痛是由躯体神经进行传导，患者表现为持续性腹痛，通常无呕吐症状。

1急性腹痛发病原因对于急性腹痛的发病原因，主要包括：第一，腹膜急性发炎，如肠穿孔、胃穿孔等引起的疼痛，这类腹痛往往具有明确的疼痛定位，及在炎症及周边部位，通过按压、咳嗽或体位改变时都会使疼痛加剧，且患者肠鸣音会消失；第二，腹腔器官出现急性发炎，如急性肠炎、急性胃炎、急性胰腺炎等；第三，腹腔脏器梗阻，主要表现为肠绞痛、阵发性腹痛，如泌尿道结石梗阻、肠梗阻、胆石绞痛等；第四，脏器出现破裂、扭转等情况，包括脾、肝等破裂，也包括异位妊娠破裂等，患者腹痛具有急、剧特点，且伴有内出血症状发生；第五，腹腔内血管梗阻问题，这种情况主要是由于患者自身具有原发性疾病，包括高血压动脉硬化、心脏病等，在临床中较为少见，且患者腹痛十分剧烈；第六，中毒。

患者如果出现中毒情况，也容易导致急性腹痛情况，但这种情况尽管腹部疼痛剧烈，但定位不明确，需要结合临床实验室进行具体检查；第七，神经官能性腹痛问题。

2急性腹痛临床症状2.1 疼痛部位通常来说，急性腹痛位置与病变位置有直接关系。

其中，胃在上腹部位置；肝胆位于右上腹；阑尾疼痛主要发生于McBurney点；小肠绞痛主要位置在肚脐周围、结肠交通则发生于下腹部位置。

当然，急性盆腔炎患者也会伴有下腹部疼痛。

2.2 疼痛程度消化性溃疡具有突发性，发作时患者腹部存在刀割样疼痛，中上腹部如烧灼持续疼痛；肠绞痛、肾绞痛、胆绞痛的疼痛具有持续性，患者往往会出现呻吟；而胆道蛔虫梗阻患者，在剑突位置会出现钻顶式疼痛；急性弥漫性腹膜炎等急性腹痛，患者往往疼痛持续时间长，且具有广泛性、剧烈性；而脊髓痨胃肠危象患者，腹部位置会出现电击式的绞痛。

2.3 诱发因素关于急性腹痛的诱发因素研究较为深入，临床表明某些疾病导致腹痛可能与患者饮食有直接关系，例如，食物过于油腻容易导致胆囊炎、泌尿系结石、胆石症等，患者容易出现全腹剧烈疼痛且伴有板状腹，考虑急性弥漫性腹膜炎。

外科急腹症的基本特点

外科急腹症的基本特点
外科急腹症的基本特点主要包括以下几个方面：
1.腹痛：急腹症的主要症状是腹痛，其特点是发病突然，腹痛剧烈，早期腹痛多在脐周或上腹部，为阵发性或持续性，伴有阵发性加剧。

2.发热：急腹症患者可能会出现发热，但通常为低热，部分患者高热，发热持续时间与腹痛程度及病情有关。

3.恶心、呕吐：急腹症患者可能出现恶心、呕吐等症状，呕吐后腹痛不缓解。

4.腹部体征：随着病情的发展，腹痛可逐渐转移至右下腹或全腹，呈持续性疼痛，压痛、反跳痛阳性，部分患者可出现腹膜刺激征。

5.伴随症状：急腹症可能伴随其他症状，如腹胀、腹泻、血便、呼吸困难等。

6.病情变化迅速：急腹症病情变化迅速，可出现严重的并发症，如感染性休克、腹腔内出血等。

综上所述，外科急腹症的基本特点主要包括腹痛、发热、恶心、呕吐、腹部体征和病情变化迅速等。

对于疑似急腹症的患者，应及时就医诊治。

急性腹痛(中医大周立杰)

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辅助检查
（3）B超：对实质脏器的损伤，破裂，占位可诊
断。
（4）CT：
（5）内镜检查：对上、下消化道出血可判断出血
部位，病变性质，还可内镜下止血治疗。（6）诊断必腹腔穿刺。
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救治
基本原则：是保护生命，减轻痛苦，预防并发症，积极的对因治疗。（1）卧位：无休克的急腹症病人以半卧位或斜
坡卧位，使腹腔内渗出物局限，控制感
19
救治
（7）手术治疗： 1）腹腔内病变严重者，如脏器破裂，穿孔绞窄性肠梗阻，炎症引起胃肠道坏死。
2）进行性内出血征象，经输液、输血，止
血治疗，病情不见好转或好转后迅速恶化
者。
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救治
3）腹腔内空腔脏器穿孔，腹膜刺激征严重或
有扩大趋势者。
4）肠梗阻疑有血运障碍者。
5）突发性剧烈腹痛，病因不明，但有明显腹
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谢谢！
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急性
腹
痛
中国医科大学附属第一医院
周立杰
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概念
急性腹痛：是临床常见的一种症状，是机体受到外来或内在刺激后产生的腹部不良知觉体验，具有起病急，病情重和变化快的临床特点涉及内外、妇、儿各科，临床统称为“急腹症”。牵涉痛（内脏牵涉痛）：某内脏的病变引起与该内脏有一定距离，体表区域产生感觉过敏或疼痛。
染，松弛腹肌，减轻疼痛，改善呼吸。
已发生休克者，予中凹位，促进血液回流。
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救治
（2）控制饮食与胃肠减压：禁食、禁水、胃肠减压
（3）纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。
（4）应用抗生素控制感染。（5）对症治疗：吸氧，保肝。
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救治
（6）镇静，止痛，诊断未明，处于观察期的急腹症病人，禁用麻醉镇痛剂，如吗啡、杜冷丁，必要时可用解痉剂，如阿托品，654-2等，禁腹部热敷。热敷减轻腹部疼痛掩盖病情，如有出血者，加重出血。

急腹症名词解释

急腹症名词解释急腹症是一种临床病症，指腹腔内急性疾病或其他急性疾病引起的疼痛、不适和功能障碍，常伴有腹部脏器的异常症状表现，如肠鸣音、恶心、呕吐等。

急腹症的病因多样，常见的包括消化道疾病（如胃溃疡、肠粘连）、盆腔疾病（如子宫内膜异位症、附件炎）、胆道疾病（如胆石症、胆囊炎）、胰腺炎、肝炎等。

急腹症的发病机制涉及多个方面，如黏膜血供不足、组织水肿、细菌感染等。

急腹症的临床症状包括腹痛、腹部坠胀感、恶心、呕吐、腹胀、脱水、发热等。

腹痛是最常见的症状，疼痛的特点与病因相关，可以是阵发性、持续性、剧痛或隐痛。

腹部坠胀感是指患者感觉到腹部充实、胀满的感觉，有时会伴随肠鸣音的增加。

恶心和呕吐是由于胃肠道功能紊乱所引起的，可以是胃酸分泌过多、胆道梗阻、肠蠕动减弱等的结果。

腹胀是由于肠道气体积聚所引起的，有时可以通过肛门排气缓解。

脱水是急腹症的常见并发症，由于恶心、呕吐和腹泻导致水分摄取不足，进而引起体内水分减少。

发热是急腹症的非特异性体征，常常伴随炎症反应的发生。

急腹症的诊断需要综合考虑病史、症状、体征和相关检查结果。

病史包括发病时间、疼痛的性质和部位、伴随症状等。

体征包括腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音异常等。

相关检查包括血常规、尿常规、血生化学指标、腹部B超、胸部X线等。

在具体病因不明的情况下，可能需要进行进一步的特殊检查，如腹部CT、胃镜、肠镜等。

急腹症的治疗原则是尽早明确病因，及时采取相应的治疗措施。

根据病因不同，治疗措施可以包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。

药物治疗常用的药物包括解痉药、止痛药、抗生素等。

手术治疗常用于消化道疾病、盆腔疾病等，手术方式根据具体病情选择。

康复治疗包括改善饮食习惯、增加运动量等措施，有助于减少症状的发作和复发。

总的来说，急腹症是一种临床病症，由多种病因引起，表现为腹痛、腹部不适和功能障碍等症状。

早期明确病因、及时采取相应的治疗措施对于急腹症的康复非常重要。

急性腹痛

急性腹痛急性腹痛（acute abdominal pain）是一种常见的症状，具有起病急，往往病情重和变化快的特点。

腹痛按其传入神经及临床表现可分为：①躯体性疼痛：是由于腹壁腹膜刺激引起，疼痛尖锐而定位精确，由脊神经传导。

②内脏性疼痛：主要由交感神经传导位置多弥散而不确切，常伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋的症状。

③牵涉痛：指内脏性疼痛涉及到相应脊髓节段而定位于体表，常远离内脏病变部位。

急性腹痛的病因有：①腹膜急性发炎：常由胃肠穿孔引起；②腹腔器官急性发炎：如急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎；③空腔脏器梗阻和扩张：如肠梗阻、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛；④脏器扭转和破裂：腹腔有蒂器官（肠系膜、大网膜、胆囊、卵巢等）急性扭转，肝破裂、异位妊娠破裂等；⑤缺血：如急性肠系膜动脉栓塞、缺血性肠病；⑥胸腔疾病牵涉痛：如大叶性肺炎、急性心肌梗死等；⑦中毒与代谢障碍：如铅中毒、血卟啉病、糖尿病酮症酸中毒等；⑧变态反应性疾病：如过敏性紫癜、腹型风湿热；⑨神经疾病：腹型紫癜。

【诊断要点】（一）病史1.起病急突然发病，常见于腹腔脏器穿孔或破裂、肠系膜动脉栓塞、胆道蛔虫、急性发病见于急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、胃肠炎、肠梗阻等。

2. 腹痛的部位腹痛的部位常为病变所在。

要注意有无腹痛的放射或转移，胆道疾病与膈下的疾病，可引起右肩或右肩胛下的疼痛；阑尾炎可有转移性右下腹痛。

3. 疼痛的性质、程度持续性腹痛多表示炎症性疾病，如急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎；阵发性腹痛多表示空腔脏器痉挛或梗阻，如肠梗阻、胆绞痛、肾绞痛；持续性腹痛阵发性加重多表示炎症和梗阻并存，如胆石症并感染、急性胰腺炎、胆囊炎等。

腹痛程度反映病情的轻重，但要注意病人对疼痛的耐受差异，特别是老年人，对疼痛感觉迟钝。

消化性溃疡穿孔为剧烈刀割样、烧灼样疼痛；结石导致的绞痛，疼痛非常剧烈，辗转不安。

4．诱发、加剧和缓解疼痛的因素进食油腻、暴饮暴食、饮酒可诱发急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症、胃穿孔。

急性腹痛的急诊处理

急性腹痛的急诊处理急性腹痛是指患者自觉腹部突发性疼痛，常有腹腔内和腹腔外器官疾病所引起，腹痛的部位常为病变之所在，急性腹痛，起病急、变化多、发展快，如不及时处理，在短期内危及生命。

那么急性腹痛到底怎么是怎么回事、又该如何急诊处理呢，下面聊一聊。

一、引起急性腹痛的病因有那些1、急性阑尾炎：急性阑尾炎病人往往会出现非常剧烈的疼痛，刚发作的时候是上腹部，或肚脐周围的疼痛，而后会转移到右下腹部，同时病人还伴有恶心，呕吐，发烧等症状表现。

在做血常规检查的时候，白细胞中性，粒细胞的基数也会明显的提高。

2、急性胰腺炎：这种疾病造成的急性腹痛，往往在暴饮暴食，或大量饮酒的情况下容易出现，临床上表现是突发性的上腹部持续疼痛，并且阵发性的加重，疼痛会向左侧腰部及背部放射，病人可能会伴有恶心，呕吐，发烧等表现，可以进一步检查血尿淀粉酶等起到辅助诊断的效果。

3、急性胆囊炎：疼痛发作的时候，位置在上腹部，呈现绞痛，阵发性向右肩部放射，多半有恶心呕吐，怕冷，发烧等表现，有的病人还会出现黄疸。

4、急性肠胃炎：急性肠胃炎病人通常是在吃了一些不干净生冷油腻食物，或暴饮暴食之后，出现在夏秋季节更为多见一些，除了腹部疼痛之外，还会有恶心，呕吐，腹泻发烧等症状表现，左下腹部疼痛更为明显，肚脐周围下腹部也可能会出现疼痛。

5、其他：引发急性腹痛的原因，其实除了上面为大家介绍的这四种之外，另外急性消化道穿孔、急性肠梗阻、急性心肌梗死、泌尿道结石、腹腔肝脏破裂、异位妊娠也就是宫外孕等也可能会引发，所以务必要提高警惕，不要延误了病情。

二、急性腹痛急救原则1、对症治疗：急性腹痛的第一大急救原则就是对症治疗，急性腹痛的情况产生之后，不能够一概而论。

由于急性腹痛的位置和疼痛的症状方式存在各种各样的差异，对应着不同的疾病，所以在进行救治时不能一概而论。

比如左下腹的急性腹痛，就很有可能是妇科疾病，而右腹部的急性疼痛，有可能是阑尾炎，所以在治疗的时候，需要针对具体的情况而定。

急性腹痛的鉴别诊断与紧急处理

血淀粉酶、尿淀粉酶、B超、CT等。
上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。
急性胆囊炎
症状
01
右上腹部阵发性绞痛或持续性疼痛、恶心、呕吐等。
体征
02
右上腹压痛、反跳痛、墨菲征阳性等。
辅助检查
03
B超、CT等。
急性肠梗阻
症状
腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
体征
腹部膨隆、肠型、肠鸣音亢进或消失等。
辅助检查
X线腹部平片、CT等。
促进规范化诊疗
通过总结急性腹痛的鉴别诊断和紧急处理原则，为临床医生提供规范化的诊疗思路，减少误诊和漏诊。
腹痛的定义和分类
腹痛的定义
腹痛是指剑突以下、耻骨联合以上的疼痛，是临床常见的症状之一。
腹痛的分类
根据腹痛的性质和持续时间，可分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛起病急骤，病情较重，需要及时诊断和治疗。
X线检查
腹部平片可发现膈下游离气体，提示空腔脏器穿孔；腹部透视可观察肠道积气和液平，判断肠梗
阻类型。
B超检查
对实质性脏器病变有较高的诊断价值，如肝、胆、胰等病变。
CT检查
可全面评估腹腔内脏器的病变情况，对急性腹痛的病因诊断具有
重要价值。
04
紧急处理措施
一般处理
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卧床休息
患者应保持安静，卧床休息，减少活动，以降低腹痛症状。
早期识别高危因素
针对可能导致急性腹痛的高危因素，如炎症、梗阻、穿孔等，进行早期识别和干预，以降低并发症的发生风险。
合理饮食与生活习惯
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度饮酒；保持规律作息，避免过度劳累；加强锻炼，提高身体免疫力。
积极治疗原发病

急腹症诊断与鉴别诊断(科室讲课)

急腹症的诊断与鉴别诊断（科室讲课）一．定义1、急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。

急腹症（Acute abdomen)是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。

其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。

-----《外科学》第六版急腹症是临床上最常见综合征之一, 病因众多, 预后各异, 所需治疗大不相同, 偶有疏忽, 可铸成大错。

因此, 做好及时的诊断与鉴别诊断是各级医师处理好急腹症的前提。

----黄延庭《中国实用外科杂志》19982、特点它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。

具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂短时间内常难于做出诊断的特点。

二、急腹症的分类1、按学科分类（四类）：内科急腹症如急性腹膜炎，急性胃肠炎等外科急腹症如急性阑尾炎，急性胆囊炎等妇科急腹症如急性盆腔炎，异位妊娠等儿科急腹症如腹型紫癜，肠套叠等2、按病变性质分为六类：⏹感染性或炎症性：如急性阑尾炎、急性胆囊炎⏹穿孔性：如溃疡病穿孔⏹梗阻性：如肠梗阻、肠扭转、嵌顿疝⏹出血性：如消化道内出血、消化道外的腹腔内出血（如癌肿溃破出血）⏹损伤性急腹症：是一种特殊类型的急腹症，如肝、脾外伤破裂⏹非真性急腹症（腹腔以外脏器的急性疾病所引起的急性腹部症状)三、腹痛的分类与临床特点1、对腹痛机制的认识腹痛：是一种主观感受。

腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。

腹内病变引起腹痛的五类刺激：⏹肠道扩张或收缩⏹脏器牵引、压迫、扭转⏹脏器受牵拉⏹化学物质刺激（如炎症介质）⏹脏器缺血⏹2、腹痛的分类与临床特点1）．按神经支配、传导途径不同分类：躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：躯体、壁层腹膜支配神经为中枢神经(脊神经），对触摸、按压、冷热、炎症等引起的腹痛刺激感觉敏锐，常能指出确切部位。

急腹症常见的症状体征 PPT

急腹症常见的症状体征 PPT

急腹症是指一类以急性腹痛为主要表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。
其临床表现特点是起病急，病情重，进展快，变化多，需及时作出诊断和处理。因此，进行及时的病情观察和评估并采取正确的护理措施，十分重要。
急腹症常见症状
（1）腹痛
诱因腹痛多与饮食有关如：胆囊炎、胆石症---进食油腻食物急性胰腺炎--- ---过食或过量饮酒胃十二指肠穿孔---饮食后肠扭转---剧烈活动
肠梗阻、肠结核、肠肿瘤右输尿管结石
（2）下腹宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛
腺炎等
经等妇科疾病往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列
（3）左下腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌
左输尿管结石
牵涉痛放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，
受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛，常见的有：举例：
部位
一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变的部位一致
1.上腹部：
（1）右上十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、
右膈下脓肿/ 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎
（2）中上胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、
裂孔疝心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒
排便情况
机械性肠梗阻---停止排气、排便急性胃肠炎---大量水样便小儿肠套叠---果酱样便急性坏死性肠炎---腹泻、腥臭味血便
其他伴随症状：
绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应考虑泌尿感染和结石。
腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常，应考虑肺炎或心绞痛。
女性病人应注意月经及阴道流血情况，这有助于妇产和疾病的诊断。

急腹症名词解释

急腹症名词解释急腹症（acuteabdomen）是一种临床症状，可指肠胃道的突发性疼痛，可能与炎症、发热有关，通常随时间而增加。

急腹症是指突然出现的腹痛及其他腹部症状，是急性腹泻的最常见原因之一。

此症临床上多有定性，而非定量表现，临床表现受患者感觉特点及影响情况的影响，通常可能伴有关节痛、腹部疼痛或胸痛，也可能没有特殊隐痛或腹痛。

急腹症也可称为急性腹痛（acute abdominal pain），是诊断急性腹痛及确定病因的主要标志。

这种疼痛不仅伴有腹部症状，而且可以附带其它症状，如头痛、头晕、恶心、心悸、呕吐、汗出等。

急腹症的病因可以是多种多样的，常见病因包括肠痉挛、胰腺炎、急性肠炎、溃疡病、急性胆囊炎、结石及肝脏病变等，还可能是由其他疾病引起的，如急性咽炎、急性膀胱炎、精神分裂症、肠梗阻、糖尿病腹膜炎等。

急腹症的诊断通常包括全面的家族史、患者的体格检查和化验检查，根据病因可以进一步进行影像检查、内镜检查等。

例如，患者可做胰腺造影来诊断急性胰腺炎，可以做脊柱机能检查来诊断腹部疼痛，也可以做肠镜检查来诊断急性肠炎。

急腹症的治疗主要根据患者的病情及病因的不同，采取不同的治疗方法。

对于急性腹痛，前期治疗主要为缓解症状，以减少痛苦，保护诊断结果，防止并发症及加重病情。

如果病因是消化道炎症或感染，可分别使用糖皮质激素或抗生素治疗，以缓解症状。

如果病因是胆囊炎或胆总管炎，病人可以使用抗生素或其他抗炎药，以降低炎症反应。

对于肠痉挛，可使用有效的药物或手术治疗；对于结石，可分别使用外科手术、介入性技术或激光手术等治疗方法。

有时当病因未知时，可以使用手术来确诊和治疗，以确定病因。

急腹症多见于中老年人，可能是因为其免疫反应减弱、抵抗力下降、消化道功能变差等因素。

急腹症对患者的病情及治疗结果具有重大影响，因此早期诊断及妥善治疗对患者是非常重要的。

总之，急腹症是一种常见的消化道疾病，其常见病因多种多样，治疗也有多种多样，应根据实际情况选择恰当的治疗方法，以保护患者的健康。

急性腹痛的诊断及鉴别诊断

统疾病
泌尿系统疾病
妇科疾病
其他原因
如急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。
如肾结石、输尿管结石等。
如卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。
如肠梗阻、阑尾炎等。
急性腹痛的严重程度评估
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02
03
轻度腹痛
疼痛较轻，无其他明显症状，一般无需紧急处理。
中度腹痛
疼痛较重，可能伴随恶心、呕吐等症状，需及时就医。
重度腹痛
疼痛剧烈，伴随高热、休克等症状，需紧急处理。
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急性腹痛的诊断流程
病史采集
询问腹痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，如恶心、呕吐、腹泻、发热等。
询问患者的生活习惯、饮食习惯以及是否有既往病史，如胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎等。
询问患者的家族史，是否有遗传性疾病或家族聚集性腹痛。
急性腹痛的诊断及鉴别诊断
汇报人： 2023-12-29
目录
• 急性腹痛的概述 • 急性腹痛的诊断流程 • 急性腹痛的鉴别诊断 • 急性腹痛的治疗原则 • 急性腹痛的预防与护理
01
急性腹痛的概述
定义与特点
定义
急性腹痛是指突发的腹部疼痛，通常需要紧急医疗关注。
特点
发病突然，疼痛剧烈，病情变化迅速，需要及时诊断和治疗。

急诊科腹痛的分诊要点

急诊科腹痛的分诊要点（一）根据发病缓急分诊1.突然发作性剧痛伴病情迅速恶化，提示空腔脏器穿孔、脏器破裂和血管意外（如动脉瘤破裂）。

2.突然发作性剧痛，如胆绞痛、肾绞痛。

3.突然发作性疼痛并很快加重，如急性胰腺炎、小肠扭转、肠系膜血栓形成、异位妊娠及卵泡囊肿破裂。

4.疼痛逐渐发作并渐渐加剧，如腹腔内感染、腹膜炎、阑尾炎等。

（二）根据腹痛性质分诊1.持续性痛（钝痛、锐痛、刺痛）突然发作，呈持续性，大多为腹腔内实性脏器炎症、脓肿破裂或空腔脏器穿孔后刺激腹膜、脏器肿大被膜的过度牵扯和血液淋巴途径感染等所致，如急性胰腺炎、急性阑尾炎、肝胆疾病、脾破裂、消化道穿孔、肠梗阻、肝炎、肝肠肿、肝癌等。

2.阵发性疼痛，由空腔脏器滑肌痉挛性收缩或由结石等导致的急性梗阻引起，如肠绞痛、肾癌等。

3•持续性疼痛阵发性加重，常见于急性胰腺炎，为炎症合并梗阻所致。

4.钻顶样痛阵发性发作，辗转不安，常见于胆道蛔虫病。

5.间歇性痉挛性疼痛或突发加重：如胃肠炎；如周期性变化逐渐加重，间歇时疼痛减轻，考虑小肠机械性梗阻、急性胰腺炎、肾绞痛。

每个人对疼痛的反应有个体差异。

一般地，空腔脏器穿孔、肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转等疼痛剧烈，脾破裂、异位妊娠破裂等出血性腹痛次之，阑尾炎等更次之。

（S）根据腹痛的部位分诊1右上腹痛，常见于肝胆疾病，也可见于右膈胸膜炎、右肋间神经痛、急性心肌梗死、急性右心衰竭。

2.中上腹及脐部痛，常见于胃、十二指肠的各种病变，急性胰腺炎，急性出血性坏死性肠炎，肠系膜血栓形成，主动脉夹层动脉瘤等，也可见于急性心肌梗死。

3.左上腹部痛，可见于脾脏各种病变（脾破裂、脾梗死）、左膈胸膜炎、左肋间神经痛等。

4.侧腹部腹痛（腰部），肾、输尿管的各种病变，肌肉筋膜病变。

5.右下腹痛，常见于急性盆腔炎、急性局限性肠炎、右侧嵌顿性腹股沟疝或股疝，右侧卵巢、输卵管病变。

6.下腹痛，常见于急性盆腔炎、异位妊娠破裂、痛经等。

7,左下腹痛，常见于急性乙状结肠炎症，左侧嵌顿性腹股沟疝或股疝，左侧卵巢、输卵管病变。

急性腹痛临床表现(一)基本症状腹痛起始时问；疼痛过程，进展情况；疼痛程度；放射痛；疼痛起始部位．转移；疼痛性质为持续性、间断性、逐渐减轻／加重，锐痛钝痛及绞痛；疼痛影响因素；疼痛与呕吐关系如疼痛先于呕吐．提示有外科指征。

(二)伴随症状1．发热，寒战。

2．恶心，呕吐。

3．食欲不振，厌食，厌油，体重下降。

4．腹泻，便秘。

5．便闭，腹胀(肛门8h以上不排气、排便提示有梗阻)。

6．呕血，便血，黑便。

7．腰痛，血尿，排尿困难。

8．阴道出血，停经，月经不规则。

9．黄疸，皮疹。

10．肩部疼痛，胸痛，睾丸痛。

（三)体格检查要点1．诊断未明时应反复查体。

2．生命体征体温、血压(低血压提示病情非常严重)、脉搏，改变体位后生命体征变化。

3．一般情况病容，面色，意识，营养状况，体位。

4．皮肤巩膜黄染，脱水情况。

5．颈部淋巴结，颈静脉。

6．肺部呼吸音，胸膜摩擦音。

7．心脏心率，节律，杂音，心包摩擦音。

8．腹部(1)望诊：疤痕，外伤，静脉曲张，皮纹瘀斑，腹型。

(2)听诊：四个象限听肠鸣音(是否高调气过水声，是否消失)，振水音，血管杂音。

(3)叩诊：腹水征，叩诊音，肾区叩痛。

(4)触诊：腹壁压痛，肌卫，反跳痛，肿块，肝脾大小。

(5)特殊体征：麦氏点压痛，Murphy’s征，腰大肌征，闭孔肌征。

9．肛诊有无包块，压痛，退出指套有无带血。

10．盆腔(下腹痛女性常规检查) 宫颈分泌物、触痛，子宫附件压痛。

11．四肢水肿，紫绀，活动度。