北中医 方剂学 和解剂
《方剂学》9版和解剂
烧生姜——降逆和中，辛以达郁
Байду номын сангаас
运用
1、本方是疏肝养血健脾的代表方，又是妇科调经要 方，以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为证 治要点。
2、肝郁气滞较甚，加香附、陈皮、枳壳以疏肝理气。 3、血虚重者，加地黄（生地或熟地）以补血（方名黑 逍遥散），主治肝郁血虚，临经腹痛，脉弦而虚。 4、肝郁化火，加丹皮、栀子清肝泻火——加味逍遥散 （又名丹栀逍遥散、八味逍遥散）主治肝郁血虚化火， 伴见烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颧赤口干， 或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔簿黄，脉 弦虚数。
治法 和解少阳。
方药配伍
清透少阳之邪 君：柴胡（重用）
疏泄气机之郁滞
臣：黄芩——清泄胆热
半夏 和胃降逆
生姜 止呕 佐
人参 益气
扶正以祛邪
大枣 健脾 益气以御邪内传
和解少阳 宣通上下 条达内外 兼和胃气 枢机之剂
使：炙甘草——合参、枣益气扶正，调和诸药
附：妇人热入血室病机
月经适断 胞脉空虚
热
妇 人
木土
乳房作胀，脉弦
不不
或往来寒热
疏荣
土木
脾虚失运——神疲食少——健脾
疏肝解郁
方药配伍
君：柴胡——疏肝解郁
白芍——养血敛阴
臣
柔肝缓急
养血
补助 肝肝
当归——养血和血
补肝 体 用 而
理血中之气 柔肝
疏养
白术
肝血
健脾益气 资营血生化之源 解 健
茯苓
郁脾
以助运化 培土以植木
佐 炙甘草 （兼使药）调和诸药。
薄荷——辛散肝郁，透达肝经郁热
3、方中柴胡升散，芩、夏性燥，对阴虚血少者忌用。
中医方剂学笔记-和解剂
2.概念上的表里双解当中，表是指的太阳表证，里是指的阳明，
少阳是半表半里。
3.胃肠有热结互实结时，不宜使用人参、甘草
4.大柴胡汤常用于清利胆热(上炎，犯胃)、疏肝理气、肝胆气郁、
胆阻（结石）等胆道疾患，其特点是胆道多热证
【药理作用】对平滑肌和心血管系统的作用
《泸州医学院学报》1980（2）：9，四逆散复方对巨噬细胞机能有较明显的促进作用（P<0.005），对兔肠管有明显抑制作用和抗痉挛作用，可升高血压，使心肌收缩力加强，心搏加快。认为四逆散对上述平滑肌及心血管系统的作用，与其中所含枳实有关。
【功能主治】疏肝和脾，解郁透热。治少阴病，阳郁于里，致患热厥；以及肝失条达，气郁致厥，手足厥冷，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄痢下重，脉弦细。
中医方剂学
【和解剂—和解少阳】
少阳病特点
病位：半表半里
病势：太阳传少阳──正气受损。(之所以能够太阳传少阳，说明正气受损，外来皮毛，太阳这个屏障挡不住，病邪到半表半里，还没有引起气血的受损，只能说是程度叫轻浅的正气受损，所以外邪开始内传)
病变特点─正邪相争，胆火上炎，气机阻滞，津液壅滞
卫为使。诸药合用，共奏和解少阳之功。
辨证要点：
往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，
目眩，苔白，脉弦。
【张仲景说，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具】
其中四个证是最重要的。
1.往来寒热
2.胸胁苦满
3.默默不欲饮食
4.心烦喜呕。
这几个症充分体现出邪在少阳特点。胆胃不和的特点。
力量更强。它既能作用于肌表透热，又能清
方剂学之和解剂
和解剂
一、概念
凡具有和解少阳、调和脏腑功能、调和寒热 等作用，用以治疗少阳病半表半里证、脏腑功能
失调、寒热错杂等病证的一类方剂，统称为和解
剂。
二、分类与适应证：
1.和解少阳 — 用于少阳病（半表半里证）；
— 2.调和肝脾 — — 3.调和肠胃 — — 4.表里双解 — —
小柴胡汤。 用于肝脾不和之证。 四逆散、逍遥散。 用于肠胃不和，升降失调之心下痞证。 半夏泻心汤。 适用于表里同病之证。 大柴胡汤、葛根芩连汤、防风通圣散。
（半表半里证）
炎上 － 口苦，咽干，目眩。 2.妇人伤寒，热入血室证。 * 指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结， 故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等证候者。 3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。
【病机】热犯少阳，正邪相争，枢机不利。 【治法】和解少阳。（透表泄热，疏畅枢机）
方解
君：柴胡 — 重用之以透少阳（半表）之邪； — 辛散疏畅少阳枢机的郁滞。 臣：黄芩 — 清泄少阳（半里）之热； * 柴、芩相配：透表泄热，调畅气机，和解少阳。 佐：半夏、生姜 — 和胃降逆止呕； 人参、大枣 益气扶正以祛邪外出； 使（兼）炙甘草 充实正气以防邪气内传。 — 调和诸药。 * 配伍要点：a.柴胡 ＋ 黄芩 b.配伍参、枣、草之义
肝气郁结
（木乘脾土）
脾气壅滞
脾阳不达四肢
四逆
肝脾气机郁滞
（胸胁、脘腹疼痛，胀闷，脉弦）
(泄利下重）
· 四逆散 ·
【病机】肝脾不和（气机郁滞），阳气内郁。
【治法】疏肝理脾，透邪解郁。 【方解】
君：柴胡 — 疏肝理气，透邪解郁。 臣：白芍 — 养阴柔肝，缓急止痛。
• 柴、芍相配，疏肝气以调肝之用， 养阴血以补肝之体，体用并治。
和解剂
方剂学第四单元和解剂细目一概述要点一和解剂的适用范围和解少阳，调和肝脾，调和肠胃，调和表里。
要点二和解剂的应用注意事项以祛邪为主，纯虚者不宜用，以防其伤正。
细目二和解少阳要点一小柴胡汤《伤寒论》【组成】柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草（炙）三两半夏半升生姜三两大枣十二枚【用法】去滓再煎，温服。
【功用】和解少阳。
【主治】1.伤寒少阳证。
往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
证候分析2.热入血室证。
妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。
妇人经水适断，邪热乘虚传入血室，热与血结，少阳经气不利。
3.黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。
【组方原理】使：炙甘草——助人参、大枣扶正，且能调和诸药要点二大柴胡汤《金匮要略》【组成】柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升生姜五两枳实四枚大枣十二枚大黄二两【用法】水煎二次，去滓，再煎。
【功用】和解少阳，内泻热结。
【主治】少阳阳明合病。
往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。
【组方原理】小柴胡汤合小承气汤加减小柴胡汤去人参、甘草 +小承气汤去厚朴（柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣）（大黄、枳实）+芍药：柔肝缓急止痛与大黄相配可治腹中实痛与枳实相伍理气和血，以除心下满痛【鉴别】大柴胡汤主治少阳阳明合病，仍以少阳为主之证；亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，为和解为主与泻下并用之方剂。
小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方,以柴胡、黄芩配人参、大枣、炙甘草，和解中兼有益气扶正之功，宜于邪踞少阳，胆胃不和者。
要点三蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》【组成】青蒿脑钱半至二钱淡竹茹三钱仙半夏钱半赤茯苓三钱青子芩钱半至三钱生枳壳钱半陈广皮钱半碧玉散（滑石、甘草、青黛）三钱（包）【用法】水煎服。
方歌：蒿芩清胆碧玉需，陈夏茯苓枳竹茹；热重寒轻痰挟湿，胸痞呕恶总能除。
【功用】清胆利湿，和胃化痰。
【主治】少阳湿热证。
寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。
方剂学之和解剂
少阳阳明合病。
柴胡15g黄芩9g芍药9g半夏9g生姜15g枳实9g大枣4枚大黄6g
蒿芩清胆汤：蒿芩清胆夏竹茹，碧玉赤苓枳陈辅，清胆利湿又和胃，少阳湿热痰浊阻。
清胆利湿，和胃化痰。
少阳湿热证。
青蒿脑4.5g~6g淡竹茹9g仙半夏4.5g赤茯苓9g青子芩4.5~9g生枳壳4.5g陈广皮4.5g碧玉散（滑石、甘草、青黛）9g
和解剂之和解少阳
方名及方歌
功效及主治
药物组成
小柴胡汤：小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。
和解少阳。
1、伤寒少阳证。
2、热入血室证。
3、黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。
柴胡24g黄芩9g人参9g甘草9g半夏9g生姜9g大枣4枚
大柴胡汤：大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜，少阳阳明同合病，和解攻里效无双。
1、阳郁厥逆证。
2、肝脾气郁证。
炙甘草枳实柴胡芍药各6g
逍遥散：逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，肝郁血虚脾气弱，调肝脾功效卓。
疏肝解郁，养血健脾。
肝郁血虚脾弱证。
甘草15g当归茯苓白芍药白术柴胡各30g
痛泻要方：痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂，肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。
补脾柔肝，祛湿止泻。
脾虚肝旺之痛泻。
白术90g白芍药60g陈皮45g防风30g
和解剂之调和肠胃
方名及方歌
功效及主治
药物组成
半夏泻心汤：半夏泻心配芩连，干姜人参草枣全，辛开苦降除痞满，寒热错杂痞证蠲。
寒热平调，消痞散结。
寒热错杂之痞证。
半夏12g黄芩干姜人参各9g黄连3g大枣4枚炙甘草9g
达原饮：达原草果槟厚朴，知母黄芩芍甘佐，辟秽化浊达膜原，邪伏膜原寒热作。
和解剂
服一升，日三服。
精医 尚德 求实 自强
大柴胡汤功用主治
和解少阳，内泻热结。 少，大便不解，或协热下 利，舌苔黄，脉弦数有力。
精医 尚德 求实 自强
大柴胡汤方义
精医 尚德 求实 自强
小柴胡汤加减化裁
若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实清热理气 宽胸；若渴，去半夏，加天花粉止渴生津；若腹中痛 者，去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；若胁下痞梗，去 大枣，加牡蛎软坚散结；若心下悸，小便不利者，去 黄芩，加茯苓利水宁心；若不渴，外有微热者，去人 参，加桂枝解表；若咳者，去人参、大枣、生姜，加 五味子、干姜温肺止咳。
精医 尚德 求实 自强
目 录 CONTENT
大柴胡汤化裁
兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胁痛剧 烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石 者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。
本证多由病邪已入阳明，化热成实所致，治疗以和解 少阳，内泻热结为主。往来寒热、胸胁苦满，表明病 变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡 汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或 下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入 阳明，有化热成实的热结之象。
精医 尚德 求实 自强
方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少 阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞， 亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中 实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半 夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐 药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾 胃，功兼佐使。
精医 尚德 求实 自强
小柴胡汤方义
本方多由邪在少阳，经气不利，郁而化热所致。治疗 以和解少阳为主。少阳经病证表现为三焦经以及胆经 的病证。少阳病证，邪不在表，也不在里，汗、吐、 下三法均不适宜，只有采用和解方法。
方剂学-和解剂
干姜（臣药）
温中散寒
调
和
炙甘草
脾 胃
（佐使药）
调和诸药
补脾和中
寒热平调 辛开苦降
黄芩（臣药）
苦寒清热
升
清
苦
降 浊
降
黄连（佐药）
泄热开痞
大枣（佐药）
甘温补脾
助补气
补中益气 助运化
人参（佐药）
补脾益气
谢谢
柴胡（君药）
透泄少阳 疏利气机
黄芩（臣药）
清泄少阳邪热
炙甘草
（佐使药）
调和诸药
扶正 助
生姜 半夏（佐药）
和胃降逆止呕
利中州气机 升降
人参 大枣（佐药）
益气补脾
☆ 柴胡+黄芩（和解少阳基本结构） ☆ 半夏与人参相配，一者降胃气， 一者升脾气，达脾升胃降呕止之功
小柴胡汤
主治
伤寒少阳证
热入血室
往来寒热，胸胁苦 满，默默不欲饮食， 心烦喜呕，口苦， 咽干，目眩，舌苔
透邪升阳 疏肝解郁
一调 升畅 一气 降机
枳实（佐药）
行气破结解郁
调肝常用组合 制约柴胡耗伤阴血
白芍（臣药）
收敛和营 养血柔肝
（肝体）
助 缓 急 止 痛
炙甘草
（佐使药）
调和诸药 益气补脾
气滞明显，疼痛剧烈：加香附、陈皮、川芎 （柴胡疏肝散）
逍遥散 肝气郁结，血虚脾弱。
逍遥散
方解（疏肝养血健脾）
疏肝柔肝——肝郁
寒热错杂的常见原因： 过食生冷，损伤中阳，水湿内停，郁而化热
心下痞满 呕吐 下利
黄连、黄芩 干姜
难点
寒热错杂≠寒热互结
1
寒热病性不能 同时结于同一
方剂学第3章和解剂
方剂学第3章和解剂一、教学内容本节课的教学内容来自于人卫第9版《方剂学》第3章，主要讲述和解剂的理论和应用。
和解剂是指具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用的一类方剂。
本章内容具体包括和解少阳剂、调和肝脾剂、调和肠胃剂三个部分。
其中，和解少阳剂的代表方如小柴胡汤、大柴胡汤等；调和肝脾剂的代表方如四君子汤、逍遥散等；调和肠胃剂的代表方如和中丸、调和肠胃汤等。
二、教学目标1. 了解和解剂的定义、分类及作用机理。
2. 掌握和解少阳剂、调和肝脾剂、调和肠胃剂的代表方及其应用。
3. 能够分析和解剂在临床治疗中的适用范围和注意事项。
三、教学难点与重点重点：和解少阳剂、调和肝脾剂、调和肠胃剂的代表方及其应用。
难点：和解剂的作用机理和临床运用。
四、教具与学具准备教具：多媒体教学设备学具：教材、笔记本、文具五、教学过程1. 实践情景引入：通过临床案例介绍和解剂的应用，引发学生对和解剂的兴趣和关注。
2. 知识讲解：详细讲解和解剂的定义、分类及作用机理，重点讲解和解少阳剂、调和肝脾剂、调和肠胃剂的代表方及其应用。
3. 例题讲解：分析典型病例，示范和解剂的选择和使用方法。
4. 随堂练习：针对讲解的内容，设计相关练习题目，让学生即时巩固所学知识。
6. 作业设计：布置课后作业，包括和解剂的分类、代表方、作用机理等方面的题目。
7. 课后反思及拓展延伸：引导学生反思本节课的学习内容，鼓励学生查阅相关资料，拓展和解剂知识。
六、板书设计和解剂分类：和解少阳剂、调和肝脾剂、调和肠胃剂代表方：和解少阳剂：小柴胡汤、大柴胡汤等调和肝脾剂：四君子汤、逍遥散等调和肠胃剂：和中丸、调和肠胃汤等作用机理：和解少阳、调和肝脾、调和肠胃七、作业设计1. 简述和解剂的定义、分类及作用机理。
2. 列举和解少阳剂、调和肝脾剂、调和肠胃剂的代表方，并说明其应用。
3. 分析和解剂在临床治疗中的适用范围和注意事项。
答案：1. 和解剂的定义：具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用的一类方剂。
方剂学第三章-和解剂
和
概述·定义
解 剂
狭义和解：“其于不内不外，半表
半里，既非发汗所宜，又非吐下所 用，是当和解则可矣。”
（成无己《伤寒明理论》论析少阳病小柴胡汤）
广义和解：“和者，和其不和也；解
者，解化之，使其不争而协其平也。”
和
概述·定义
解 剂
凡具有和解少阳、调和肝脾、 调和寒热、表里双解等作用，
7·银翘小柴胡
小柴胡汤加金银花30g、连翘30g，用于 外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等 热象较显者。
8·四金小柴胡
小柴胡汤加金银花30g、金钱草30g海金 沙30g、鸡内金12g，用于治疗尿路感染 和尿路结石。
9·四君小柴胡
小柴胡汤加白术15g、茯苓15g，主治肝 脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀 溏，倦怠乏力。适用于迁延型肝炎、慢 性肝炎有上述见证者。
少
循经上炎——咽干、目眩、心烦
胆热
阳
犯胃失和——口苦喜呕、不欲食
证 苔薄白，脉弦
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
方解：
君：柴胡——疏散少阳之邪 臣：黄芩——清泄少阳之热
二者相伍，一散一清，和解少阳
佐：半夏、生姜——和胃降逆止呕 人参、大枣、甘草 ——扶正祛邪，实里以防邪入
使：甘草——调和诸药
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
配伍特点
以祛邪为主，兼顾正气；
以少阳为主，兼和胃气
用量特点：
柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
证治要点：
往来寒热，胸胁苦满， 苔薄白，脉弦 趣味记忆法：
生芹菜炒大虾仁（生姜 黄芩 柴胡 甘草 大枣 半夏 人参）
方剂学之和解剂
网络方剂学之和解剂〘概念〙凡是采用调和的方法，以解除少阳半表半里之邪，肝脾功能失调，上下寒热互结者，表里同病者，统称和解剂，属于‚八法‛中的‚和‛法的范畴。
〘范畴〙和解剂原为治疗足少阳胆经病证而设。
然而，胆附于肝，表里关系至为密切，无论肝胆受邪，或本身功能失调，常相互影响，并往往累及脾胃，故肝脾之间失调，上下寒热互结而气机升降失常者，皆可用和解剂治疗，此外，前人以‚疟不离少阳‛，多将治疟方剂列入和解剂中。
［说明］1）肝胆病—足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里。
2）脾胃病—见肝之病，知肝传脾。
3）疟—疟不离少阴。
本剂包括1）和解少阳2）调和肝脾3）调和寒热4）表里双解〘分类、配伍规律及适应证〙和解少阳—少阳病：寒热往来、胸胁胀满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦咽干、目眩耳聋、脉弦。
治宜：解表药加清里药、祛邪药加扶正药。
调和肝脾—肝脾不和：胸闷胁胀、月经不调、脘腹胀痛、大便泄泻、不思饮食。
治宜：疏肝理气药+养血和血药+健脾助运（化）药。
调和寒热—寒热互结、升降失常：痞、泄（利）、呕、脘腹痛。
治宜：辛热药+苦寒药、温清药+滋补药（虚实夹杂）。
表里双解—表里同病：1）表寒里热，表里俱实。
2）表热里寒，表里俱虚。
3）表里俱热，表虚里实。
4）表里俱寒，表实里虚。
治宜：解表药+治里药。
〘注意事项〙1.凡外感疾病，表邪未解，或邪已入里，阳明热甚者，不宜使用和解剂。
2.凡由劳倦内伤，饮食停滞，气血不足而见寒热者，不宜使用。
3.七情内伤，肝脾不和，治宜配合思想开导方法。
和解少阳和解少阳剂适用于邪在足少阳胆经，症见往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，以及口苦，咽干，目眩等。
由于邪在少阳半表半里之间，即要透解半表之邪，又要清泄半里之邪，还要防邪深入，所以常用柴胡或青蒿与黄芩相配为主，佐以益气扶正或行气分利之品，使邪尽去而无后患。
小柴胡汤▲▲▲〖方源〗《伤寒论》：‚伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
中医(专长)-方剂学-和解剂
第四单元和解剂（一）概述1.和解剂的适用范围凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。
属于“八法”中的“和法”。
和解剂除和解少阳以治少阳病证外，还包括调和肝脾以治肝郁脾虚、肝脾不和证；调和肠胃以治肠胃不和证。
2.和解剂的应用注意事项（1）和解剂以祛邪为主，纯虚不宜用，以防其伤正。
（2）因本类方剂兼顾正气，故纯属实者亦不可选，以免贻误病情。
（二）和解少阳剂小柴胡汤《伤寒论》【组成】柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草炙，三两半夏半升生姜三两大枣十二枚【功用】和解少阳。
闫敬之教学：生芹菜炒大虾仁！【主治】1.伤寒少阳证。
往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
2.热入血室证。
妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。
3.黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。
【配伍意义】本方为和解少阳的代表方。
邪在表者，当从汗解；邪入里者，则当吐下。
今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗、吐、下所宜，故惟宜和解之法。
方以入肝胆经的柴胡为君，轻清升散，疏透少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散。
苦寒之黄芩为臣，清泄少阳之热。
佐以半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，二者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机。
炙甘草助参、枣扶正且能调和诸药，为佐使。
诸药合用，以和解少阳为主，兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。
大柴胡汤《伤寒论》【组成】柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升生姜五两枳实四枚大枣十二枚大黄二两【功用】和解少阳，内泻热结。
【主治】少阳阳明合病。
往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。
闫敬之教学：大材要大志，小材无人干！【配伍意义】本方主治少阳阳明合病而以少阳为主之证。
病在少阳，法当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，则当表里兼顾之法。
中医方剂学第5讲 和解剂
伤寒邪入少阳，化热较轻，故重用柴胡； 中气虚故用人参。湿热郁遏少阳，热重 于湿，故方中清热之力偏胜，用青蒿清 透少阳之邪（而不用柴胡），青蒿芳香 有化湿作用，清热之力大于柴胡。
湿阻气机，故加枳壳、陈皮理气，又助 祛湿。加竹茹清胆和胃止呕。功用则有 清胆利湿，主治则见少阳之八大证外， 更加湿热而热多湿少之象，如寒轻热重， 呕吐酸苦，小便黄少，舌红苔白腻，间 现杂色，脉数等。
辛开苦降除痞满，寒热错杂痞证属。
方歌：半夏泻心草枣姜，人参芩连共为汤。 趣味记忆：秦莲婶炒枣拌姜。
（黄芩 黄连 人参 甘草 大枣 半夏 干姜）
四、 表里双解
大柴胡汤《金匮要略》
组
小柴胡汤去人参、甘草，加大黄二两、枳实 四枚（小承气汤去厚朴），又加白芍三两， 生姜加至五两而成。 主治 少阳阳明合病。往来寒热，胸胁 满痛，心下痞急而痛，呕吐不止 大便秘结，舌苔黄，脉弦数。 和解少阳，内泻阳明
复习思考题参考答案
五、论述题 小柴胡汤和蒿芩清胆汤均能和解少阳，用于邪在少阳，往来
寒热，胸胁不适者。但小柴胡汤以柴胡与黄芩相配，柴胡用量独 重，意以以透为主，主治少阳半表半里偏于表者。且配以人参和 解之中兼有益气扶正之功。宜于胆寒不和，胃虚气逆者。蒿芩清 胆汤以青蒿配黄芩，黄芩用量大于青蒿，意以以清为主，主治少 阳半表半里证偏于表者；是配以茯苓、滑石，于和解之中而兼清 热利湿，理气化痰之效。宜于少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊者。 六、分析题 柴胡为君，疏肝解郁。白芍养血柔肝缓急，当归养血和血， 且当归为血中之气药，能活血气行，共为臣药。君臣相伍，补肝 体而遂肝用。香附、陈皮助柴胡理气解郁。白术、茯苓、甘草健 脾益气，既助生化之源，又培土抑木为佐。甘草调和诸药亦为使 药。诸药合用，共奏疏肝健脾养血之功用。主治肝郁脾虚之证， 证见胁肋疼痛，头痛目眩，口苦咽干，神疲食少，或往来寒热， 或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚
《方剂学》第十三章,和解剂!
▪ 佐：半夏，生姜——和胃降逆止呕
▪
人参，大枣——益气健脾，防邪内传。
▪ 使：炙甘草——益气，和药。
▪ [重点，难点] ▪ 1，病机：伤寒邪犯少阳，病在半表半里。 ▪ 2，辨证要点： ▪ 本方为治伤寒少阳证的基础方， ▪ 又是和解少阳法的代表方。 ▪ 往来寒热，胸胁苦满，苔白脉弦。
▪ 3，配伍特点：
▪ [功用] 清胆利湿，和胃化痰
▪ [主治] 少阳湿热证。
[方解]
▪ 君：青蒿——芳香，清透少阳邪热 ▪ 黄芩——善清胆热，燥湿 ▪ 臣：淡竹茹，仙半夏——清热化痰，和胃降逆 ▪ 枳壳——行气消痞 ▪ 陈皮——理气化痰 ▪ 佐使：赤茯苓，碧玉散——清热利湿
▪ [重点，难点]
▪ 1，病机： 邪热内犯少阳，兼湿热痰浊内 阻中焦，使三焦气机不畅，胆热内炽，枢 机不利。
▪ [方解]
▪ 君： 柴胡——升发阳气，疏肝解郁，
▪
透邪外出
▪ 臣： 白芍——敛阴养血，柔肝
▪ 佐： 枳实——理气解郁，泻热破结
▪ 使： 炙甘草——和药，理脾和中。
▪ [重点，难点] ▪ 1，病机：外邪传经入里，气机郁结，阻
遏阳气，使阳气不能透达四肢。
▪ “凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。 厥者，手足逆冷是也”
▪ （1）柴胡配黄芩，一散一清，
▪
为和解少阳之主药。
▪ （2）人参，甘草，大枣，益气健脾，防邪 内传，使“上焦得通，津液得下，胃气因 和，身濈然汗出而解”。
原书加减
▪ 4，加减：
▪ 若胸中烦而不呕者，去半夏、人参， 加瓜蒌实一枚；
▪ 若渴，去半夏，加人参合前成四两半、 栝楼根四两；
▪ 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两； ▪ 若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；
和解剂
方剂学——第四单元和解剂细目一概述要点一和解剂的适用范围和解剂除和解少阳证外，还包括调和肝脾，调和肠胃，调和表里等。
要点二和解剂的应用注意事项和解剂以祛邪为主，纯虚者不宜用，以防其伤正。
本类方剂又多兼顾正气，纯属实者亦不可选。
细目二和解少阳要点一小柴胡汤《伤寒论》【组成】柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草（炙）三两半夏半升生姜三两大枣十二枚【用法】去滓再煎，温服。
【功用】和解少阳。
【主治】1.伤寒少阳证。
往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
2.热入血室证。
妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。
3.黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。
【组方原理】君：柴胡—透泻少阳之邪。
臣：黄芩—清泻少阳之热。
佐：半夏、生姜—和胃降逆止呕；人参、大枣—益气健脾。
使：炙甘草—扶正，调和诸药。
原方“去滓再煎”，使药性更为醇和。
方歌：小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。
趣记：（小胡）生芹菜炒大虾仁（小柴胡）生芩柴草大夏人要点二大柴胡汤《金匮要略》【组成】柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升生姜五两枳实四枚大枣十二枚大黄二两【用法】水煎二次，去滓，再煎。
【功用】和解少阳，内泻热结。
【主治】少阳阳明合病。
往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。
【组方原理】柴胡配黄芩—和解清泻，以除少阳之邪热；大黄配枳实—内泻阳明热结，行气消痞，芍药—柔肝缓急止痛半夏配大量生姜—和胃降逆大枣配生姜—和营卫而行津液，并调和脾胃。
方歌：大柴胡汤芩大黄，枳芍半夏枣生姜，少阳阳明同合病，和解攻里效无双。
【鉴别】大、小柴胡汤具和解少阳之功，小柴胡汤专治少阳证，适宜于邪踞少阳，正气不足，胆胃不和者。
大柴胡汤主治少阳与阳明合病，以和解为主，辅以泻下。
要点三蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》【组成】青蒿脑钱半至二钱淡竹茹三钱仙半夏钱半赤茯苓三钱青子芩钱半至三钱生枳壳钱半陈广皮钱半碧玉散（滑石、甘草、青黛）三钱（包）【功用】清胆利湿，和胃化痰。
《方剂学》讲课稿：和解剂
《方剂学》讲课稿：和解剂和解剂体现八法中的和法的一类方剂。
八法中和法它包含了和解和调和两类治法。
这两类治法第一类和解少阳。
第一节和解少阳我们这章方剂的分类分三部分，和解少阳、调和肝脾、调和肠胃。
从这个和法分类方剂，可以说是都没有统一过，所以现在这种分类三类，应该说是从分类角度是最狭义的和法，过去调和气血，调和营卫，分消上下，很多都在和法里。
如果看《医方集解》，这类就是清代的，作为教材用的古籍来看，它和解范围非常宽，表里同治像扩展到，包括像藿香正气散，这很多都是属于表里同治，都在和里面。
它平其亢厉的话，包括像归脾汤，心脾同治，这类它都在和法里边。
所以当时的和的概念，特别像《医方集解》、《成方切用》、《成方便读》，这些各自的收载，不完全统一。
当然很多都遵从了《医方集解》的基础，但是都有自己一个出入，我们这个半世纪来的教材，和法方面也有出入，可能编辑者在自己所看的角度方面不同，所以到目前为止，还是一个属于学术探讨的范围。
我们在讲到和法的时候，曾经讲到过，它一个本质，不管病位也好，病性也好，脏腑关系也好，都相互密切联系的，对立双方同病，同病，用戴天章的话来讲，寒热并用之谓和。
对立寒热从属性来讲，表里同治之谓和，那就是从病位来讲。
补泻合剂之谓和，从治法角度来讲。
虚实互见，平其亢厉，泛指脏腑、气血，这些彼此形成一种恶性循环。
治法上必须是双管齐下。
而这类同病，对立病机的两个方面，又难以找出一个主要矛盾，因为它彼此相互影响，恶性循环。
这很重要一点就是说，没有一个集中的一个主要的矛盾方面。
如果有，那就属于以表证为主兼里证，或者某脏为主兼它脏，所以和法和其它个章里面的，相应有单一主要矛盾的，就以此作为区分了。
和解少阳，少阳指的是病位，是六经病机，和六经治法体系里面，用来作为定位涉及的名词，三阴三阳，那少阳的特征，是半表半里。
少阳在人体的生理体系，涉及到手三阳三焦和足少阳胆。
手三阳三焦系统，它是属于一个半表半里的一种概念。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
故不能在病情疑似之间使用
第一节 和解少阳
适应证：
伤寒少阳证
小柴胡汤方源：《伤寒论》
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不
欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹
中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴， 身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
主要症状：
小
柴 胡 汤
往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦， 咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦
注意事项：
1.服本方后，一般是不汗出而病解，但也有药后得汗 而愈者。若少阳明病证经误治损伤正气，或患者素 体正气不足，服用本方，亦可见到先寒战后发热而 汗出的“战汗”现象，此种情况虽属正盛邪却，但 也应严密观察，防其虚脱。 2.肝火偏胜，肝阴虚，肝阳上亢者不宜使用。 3.柴胡用量大于芩、参、草，否则会引邪入里。
和解剂
目的要求
熟悉：和解剂的涵义、适应证及分类。 掌握：小柴胡汤、蒿芩清胆汤、四逆散、逍遥散、半
夏泻心汤
熟悉：痛泻要方
一、定义
二、立法依据
三、适用范围
四、分类 五、注意事项
一 定义
以和解的方法来消除病邪
具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟等作用
治疗少阳证、肝脾不和、肠胃不和、疟疾等证
的方剂， 统称 和解剂
属于“八法”中的“和”法
二、立法依据
《伤寒明理要方论》：
“其于不内不外，半表半里，既非发汗之所宜， 又非吐下之所对，是当和解则可以已”
三、适用范围
戴海山曰：“寒热并用谓之和，补泻同剂谓之 和，表里同治谓之和，平其亢厉谓之和。”
1. 伤寒邪入少阳。 2. 肝脾不和证
1.阳郁厥逆证。
2.肝脾不和证。
病机分析
外邪传经入 里，阻遏肝 胆之气
肝气不疏 肝气横 犯脾土
肝脾气郁
胸胁胀闷，脉弦 脾气被困，清 阳不达四末 脾之清阳不升 脘腹疼痛 手足不温， 或身微热 泄利，下重
立法：透邪解郁，疏肝理气
辨证分析
胁肋胀闷 脉弦 手足不温，身微热 脘腹疼痛 泄利 或咳 或悸 或小便不利
方证
立法 疏肝 柔肝
君 柴胡 臣 芍药 佐 枳实 佐使 甘草
肝郁证
脾滞证
醒脾
加五味子、干姜
加桂枝
加茯苓
• 方解
君 柴胡 1.疏肝解郁 2.疏透散邪 1.敛阴养血柔肝 2.清阳郁所生之热 柴芍相 配养肝 体而合 肝用 枳芍气血并 调，柔肝畅 脾 柴枳一升 一降，一 疏肝一醒 脾，调理 肝脾之气 机
臣 白芍
3. 肠胃不和证（寒热互结）
四、分类
和解少阳
调和肝脾 调和肠胃
----------------
邪在少阳之少阳证
肝脾不和 肠胃不和
五、注意事项
凡病在肌表，或表邪已完全入里者，均不宜使
用和解剂
脏腑极虚、气血不足之寒热不宜使用和解剂 尽管和解剂药性较平和，但毕竟是以祛邪为主，
蒿芩清胆汤
主要症状：寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或
呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔 白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦
辨证分析：
寒热如疟，热重寒轻
胸胁胀痛 舌红，脉弦数 呕吐 吐黄涎，酸苦水
和解 少阳证 少阳 （胆热偏重） 清胆热 降逆和胃
化痰 利湿
方证
立法
青蒿 黄芩 半夏 陈皮 竹茹 枳壳
3.慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、 胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等， 属肝胆气郁、肝脾（或胆胃）不和者，均可应用。
主要症状
痛泻要方
肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，舌苔薄白，脉两关不 调，弦而缓者
清泻肝胆湿热
青黛、滑石 甘草
2 化痰 降逆
3 清利 湿热
临床运用：
1．本方主要适用于少阳湿热之证，属热重于湿者。以 寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀闷，吐酸苦水，舌红 苔腻，脉弦滑数为证治要点。亦可用于暑湿时邪所 致之疟疾。 2．肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胆汁返流 性胃炎、肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病 属少阳胆与三焦湿遏热郁者，均可用之。
辨证分析
往来寒热、胸胁苦满 嘿嘿 少阳证 心烦口苦 咽干目眩 舌苔薄白，脉弦
方证
立法
和解
柴胡 黄芩
少阳
降逆
胃气
不欲饮食，喜呕
上逆证
和胃
半夏
生姜
人参 大枣 炙甘草
病机：
邪郁少阳，邪正交争，胆热内郁，少阳经气不利
立法：和解少阳 方解：
柴胡
黄芩 半夏 生姜
苦辛微寒，清透少阳半表之 邪，清疏肝胆之气
兼胃气上逆
兼湿热 痰浊
苔白腻，间有杂色
脉滑数
赤茯苓 碧玉散
方证：少阳湿热痰浊证
立法：清胆利湿，和胃化痰
方解：
1 清解 少阳
青蒿脑 苦寒芬芳清透少阳邪热，且能清利湿热
青子芩 苦寒清泻少阳之热 竹茹 仙半夏 陈皮 枳壳 赤茯苓 碧玉散
清化痰热而止呕，和胃降逆 宽胸畅膈，调畅气机，气顺痰消 利水渗湿
清泄少阳半里之热
降逆和胃 1. 降逆止呕 2. 制半夏之毒 益气和中 1. 可鼓舞中气助柴芩驱邪 2. 防止邪气内陷
一清一疏，疏外清 内，和解少阳
“小半夏汤”和胃降逆
人参
大枣 甘草
本方亦可治疗：
妇人热入血室 疟疾、黄疸等病而见少阳证者
临床运用：
1.本方主治少阳病证。以往来寒热，胸胁苦满，苔白， 脉弦为证治要点。 2.常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎急慢性 胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、 中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流 性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。
佐 枳实
行气破郁
芍药与甘草 相合，柔肝 缓急止痛
佐使 炙甘草
益中扶脾
临床运用：
1.本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾之通剂，常用 于肝胆气郁而致的四逆，或肝脾不和所致的脘腹疼痛。以 手足不温，或胁肋疼痛，脉弦为证治要点。 2.若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝 以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加 炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以除下重；气郁甚 者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子、川楝子 以清内热。
同源方
Байду номын сангаас
第二节 调和肝脾
适应证：肝脾不和
木旺乘土 土虚木乘
用药配伍
调肝
调脾
舒肝理气 ：柴胡、香附、川芎
柔养肝体：白芍、当归 健脾：茯苓、白术
疏理脾气：枳壳、陈皮、防风
四逆散
主要症状
1．手足不温，或身微热，或咳，或悸，或 小便不利，或腹痛，或泄利，脉弦。 2．胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。
方证