异位妊娠2014.3
异位妊娠
异位妊娠正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。
受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。
异位妊娠和宫外孕的含义稍有区别。
异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等。
宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内、在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。
输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理、可危及生命。
输卵管妊娠因其发生部位不同又可分为间质部、侠部、壶腹部和伞部妊娠。
以壶腹部妊娠多见，占78%，其次为峡部，伞部，间质部妊娠少见。
病因：1.输卵管炎症：包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，这是引起输卵管妊娠的主要原因。
慢性炎症可以使输卵管官腔黏膜粘连，官腔变窄；或纤毛损伤；或输卵管与周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，输卵管壁平滑肌蠕动减弱等。
这些因素均妨碍了受精卵的输卵通过和运行。
2.输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、饥层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良，均可成为输卵管妊娠的原因。
3.受精卵游走：卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。
4.辅助生殖技术：近年由于辅助生育技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加，既往少见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。
5.其他;内分泌失调、神经精神功能紊乱、输卵管手术以及子宫内膜异为妊娠。
当输卵管妊娠发展到一定程度，可出现以下结果：1.输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8--12周。
由于输卵管妊娠时管壁形成的蜕膜不完正，发育中的囊胚常向管腔内突出生长，最终突破包膜而出生，导致囊胚与管壁分离，若整个囊胚剥离落入管腔并经输卵管逆蠕动排入腹腔，即形成输卵管完全流产，出血一般不多。
2.输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多见在妊娠6周左右。
当囊胚生长时绒毛侵蚀管壁的饥层及浆膜，以致穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。
什么是异位妊娠？怀疑异位妊娠怎么办
什么是异位妊娠？怀疑异位妊娠怎么办异位妊娠是人们生活中常说的宫外孕，是一种异常妊娠表现，具有发病急、病情进展快等特点，极易引发出血性休克等严重并发症。
如果早期阶段未及时诊断并有效处理，可能危及生命。
异位妊娠未破裂前能够及时确诊，可及时结合患者情况进行保守治疗或手术治疗。
但是目前仍有很多人对异位妊娠的了解不足，那么究竟什么是异位妊娠？怀疑异位妊娠又该怎么办呢？本文对相关知识进行科普。
1.什么是异位妊娠？异位妊娠俗称“宫外孕”，主要指受精卵在子宫体腔外的部位着床和发育。
输卵管是最为常见的异位着床部位，少数患者也会出现卵巢、宫颈及腹腔等部位的异位着床。
严格意义上，异位妊娠并不能和宫外孕画等号，宫外孕多指子宫外的妊娠，如输卵管、卵巢、腹腔等部位，而异位妊娠除了上述部位外，还包括子宫颈、子宫角及剖宫产瘢痕妊娠等。
该疾病作为妇产科常见、高发急腹症，发病率约2%-3%，是导致妊娠早期孕妇死亡的主要因素之一。
目前随着医疗技术水平的提高，能够实现对异位妊娠的早期诊断和处理，明显提高患者生存率及生育保留能力。
按照不同的受精卵着床部位，可将该疾病划分为多种类型，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠、阔韧带妊娠、剖宫产瘢痕妊娠以及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠最为常见，约占95%，以输卵管壶腹部为主，峡部、伞部及间质部等较为少见。
异位妊娠的病因主要为输卵管相关病变，另外避孕失败、辅助生殖技术的应用等其他因素也可能导致异位妊娠。
输卵管妊娠是异位妊娠的最常见类型，正常情况下受精卵经输卵管进入子宫腔着床，而患者输卵管某一部位出现异常，受精卵受到该部位阻挡，在该部位着床发育，导致异位妊娠，主要因素包括输卵管炎症或感染、发育不良、周围组织肿瘤、输卵管妊娠史、手术史以及合并子宫内膜异位症等。
避孕失败也是导致该疾病的主要因素，例如宫内节育器放置或口服紧急避孕药失败可导致异位妊娠患病风险增加。
其他风险因素主要有辅助生殖技术的使用、吸烟、年龄增长、内分泌异常、精神紧张等。
异位妊娠
异位妊娠一、异位妊娠的定义孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。
也称“宫外孕”。
以输卵管妊娠最常见。
病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。
在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。
破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。
检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。
二、异位妊娠的临床表现(1)停经：大多数的患者有停经史，长短不一，一般为6—8周，也有1/4患者无明显停经史，但阴道流血淋漓不尽。
(2)腹痛：为最常见的症状，90%以上的病人主诉腹痛，可为隐痛、胀痛腹痛，可为隐痛、胀痛、坠痛、绞痛或撕裂样的痛，常突然发作，持续或间歇出现。
(3)阴道流血：典型出血为量少、点滴状、色暗红，持续性或间歇性少数病人有似月经量的出血，有的患者无阴道流血。
少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。
(4)晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。
出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成比例。
(5)腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官（子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包包块较大或位置较高者，可于腹部扪得。
三、异位妊娠的治疗1、急症处理：异位妊娠已破损型的休克型属危、急、重症，其典型症状是突发性下腹剧痛，伴肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征。
临床处理如下：1.患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。
2.急查血常规、血型及交叉配血。
3.立即给予吸氧、输液。
可用50%的葡萄糖液20ml加丽参注射液10ml 静脉推注，或用5%的葡萄糖液500ml加丽参注射液20ml静脉滴注。
异位妊娠
异位妊娠凡孕卵在子宫内膜以外着床发育，称为“异位妊娠”，俗称“宫外孕”。
异位妊娠最常见为输卵管妊娠，占95%，当输卵管妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血，发病急，病情重，处理不当可能危及生命，是妇产科常见急腹症之一。
一、病因1、慢性输卵管炎炎症使输卵管粘膜粘连，官腔变窄，影响孕卵的正常移行。
2、输卵管发育不良或畸形发育不良者，其壁肌纤维发育差，内膜纤毛缺乏，减弱了输送孕卵的功能。
发育畸形者，输卵管软细长弯曲或螺旋状或不安比有憩室等，使孕卵不能适时到达宫腔。
3、输卵管子宫内膜异位症可异位于输卵管间质部，官腔变窄阻塞，阻碍孕卵的输送。
4、盆腔内肿瘤压迫或牵引可使输卵管移位变形，阻碍孕卵通过。
5、孕卵外游其移行时间长，不能适时到达宫腔。
6、输卵管结扎后再通偶有官腔再通者，由于结扎部位狭窄，影响孕卵输送。
二、病理输卵管妊娠时，由于官腔窄，管壁薄，又缺乏完整蜕膜，因而限制了孕卵的继续发育成长，在妊娠达到一定时候，即导致下列后果。
1、输卵管妊娠流产多发生于输卵管壶腹部妊娠，其生长发育多向官腔突出，由于绒毛植入官腔肌层，破坏肌层微血管引起出血。
2、输卵管妊娠破裂多发生于峡部妊娠。
由于管腔狭窄，孕卵绒毛侵蚀并穿透管壁而破裂，孕卵由裂口排出，发生大出血，严重时可引起休克，危及生命。
3、子宫的变化输卵管妊娠时，受内分泌影响，子宫肌肉增生肥大，且较软，但小于停经月份。
祖国医学对本病发病机理的认识，目前仍在探讨之中。
按其临床症状和中西医结合治疗确切效果来看，可以认为大多是宿有少腹瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足等有关，本病属于少腹血瘀证。
输卵管妊娠未破损型及包块型属癥证，已破损型则为少腹蓄血证，甚至出现气血暴脱，阴阳决离危侯。
当孕卵在不适于其生长的输卵管内发育而破伤阴络时，则血内溢少腹，而发生一系列证候。
三、临床表现1、停经发病前多有短期的停经症状，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大都在六周左右，有时月经过期仅数日或无停经史。
异位妊娠的健康教育
异位妊娠的健康教育一、什么是异位妊娠异位妊娠是指受精卵在子宫以外的地方着床发育，也被称为宫外孕。
常见的异位妊娠有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中输卵管妊娠是最为常见的类型。
二、异位妊娠的病因异位妊娠的病因主要包括以下几点：1、输卵管炎症：由于炎症的刺激，输卵管可能会出现水肿、充血、粘连等现象，导致受精卵无法正常进入子宫内。
2、输卵管发育不良或功能异常：部分女性天生存在输卵管发育不良或功能异常的问题，这也会增加异位妊娠的风险。
3、受精卵游走：在某些情况下，受精卵在进入子宫的过程中出现了问题，导致它无法正常着床在子宫内。
4、辅助生殖技术：使用辅助生殖技术（如试管婴儿）的女性也容易出现异位妊娠的情况。
5、其他因素：如年龄、吸烟、酗酒、盆腔炎等也可能增加女性异位妊娠的风险。
三、异位妊娠的症状异位妊娠的症状因人而异，但以下是一些常见的症状：1、腹痛：早期异位妊娠患者可能会出现轻度腹痛，随着病情的发展，腹痛可能会加剧。
2、阴道流血：异位妊娠患者可能会出现阴道少量流血的症状。
3、腹部包块：在某些情况下，医生可能会在患者的腹部触摸到包块。
4、其他症状：如恶心、呕吐、腹泻等。
四、异位妊娠的诊断与治疗异位妊娠的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。
一旦确诊为异位妊娠，医生会根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
治疗方法包括药物治疗、保守手术治疗和根治手术治疗。
五、如何预防异位妊娠预防异位妊娠的方法包括以下几点：1、注意个人卫生，避免不洁性行为，预防盆腔炎等妇科疾病。
2、及时治疗妇科疾病，如输卵管炎症等。
3、保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒，保持充足的睡眠等。
4、避免过度劳累和精神压力过大。
5、定期进行妇科检查，及时发现并治疗潜在的妇科疾病。
6、避免使用辅助生殖技术时出现不当操作。
7、在接受治疗后定期随访，以便及时发现并处理可能出现的问题。
8、了解异位妊娠的相关知识，提高自我保健意识。
9、做好避孕措施，避免不必要的怀孕和流产。
异位妊娠危险信号与处理方法
异位妊娠危险信号与处理方法异位妊娠是指受精卵在子宫以外的其他部位着床发育的情况，最常见的异位妊娠是输卵管异位妊娠。
尽管异位妊娠相对较罕见，但若不及时干预，可能会导致严重并发症，包括输卵管破裂、内脏出血以及不孕症等。
因此，对于怀疑出现异位妊娠的女性，应当重视相关的危险信号并采取适当的处理措施。
一、危险信号1. 阴道出血：异位妊娠常常会导致阴道出血，这是最常见的危险信号之一。
可能出现轻度的阴道滴血或者是大量的阴道出血，其量与出血时间长短因个体差异而有所不同。
2. 腹痛：腹痛是异位妊娠的另一个危险信号，尤其是怀孕6周以后开始出现的一侧腹痛。
3. 肩痛：肩痛也常常是异位妊娠的信号之一，症状为剧烈而难以忍受的肩部疼痛，可能辐射到腹部。
4. 病态妊娠测试阳性：对怀疑异位妊娠的女性进行病态妊娠测试，如果结果呈阳性，那么有可能是异位妊娠。
二、处理方法1. 寻求医疗帮助：一旦出现异位妊娠的危险信号，女性应立即寻求医疗帮助。
及早确诊和干预是避免严重并发症的关键。
2. 诊断检查：医生会根据病史和临床表现来判断是否是异位妊娠，并进行相应的诊断检查，如腹部超声检查以确定胚胎的着床位置。
3. 药物治疗：对于早期的异位妊娠，药物治疗是一种有效且非侵入性的处理方法。
常用的药物包括甲氨蝶呤和米非司酮，这些药物可以通过破坏胎儿的细胞分裂来促使妊娠组织的吸收。
4. 外科手术：如果异位妊娠已经导致出血或者胚胎无法正常发育，可能需要进行外科手术治疗。
常见的手术方式包括腹腔镜手术和剖腹产手术。
5. 心理支持：异位妊娠对女性来说是一个巨大的心理打击，因此，提供心理支持和咨询非常重要。
家人和朋友的陪伴以及专业的心理咨询师可以帮助女性度过这段困难时期。
结语异位妊娠是妊娠期间的一种严重且潜在危险的情况。
对于怀疑出现异位妊娠的女性，重视身体发出的危险信号并及时采取相应的处理方法是非常重要的。
借助医疗技术的进步和早期的干预，可以有效地处理异位妊娠，并降低对女性健康的风险。
异位妊娠
异位妊娠的的治疗
非手术治疗 指征:1、生命体征平稳，无内出血；2、附件包
块大<3cm， β-HCG<2000U/L;3 、B超未见胚胎 原始心管搏动；4、肝、肾功能和血常规在正常 范围内。5、无MTX禁忌症 方法：MTX（甲氨蝶呤）为首选。 单次给药：50mg/m2,肌注一次，成功率：87%; 分次给药：0.4mg/kg，肌注，1/日χ5天
侧隐痛。 妇科检查：子宫颈举摆痛，子宫稍大而软，与停经时间
不符，一侧附件可触及薄壁之囊性肿块，压痛明显。 辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见
妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见 胎心搏动。
异位妊娠的诊断——已破损型（一）
病史：同未破损型。 临床表现：
（1）腹痛：患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，持续时 间或反复发作。
异位妊娠的的治疗
用药后随访：动态监测血β-HCG和B超 （隔三日一次）
有效：血β-HCG呈下降趋势并三次阴性， 症状缓解或消失；
再次用药指征：第七日血β-HCG下降 >15%~<=25%；
手术治疗：第七日血β-HCG下降<15%， 症状不缓解或反而HCG至正常。
妇科检查：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈摇举痛明显，子宫 稍大而软，但比停经天数小；出血多时子宫有飘浮感，子宫 一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显，后穹隆饱胀。 陈旧性宫外孕的肿块边界稍清楚，但不易与子宫分开
辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠 囊，于一侧附件区可见混合性包块，甚至于包块中可见胎心 搏动，破损时子宫直肠陷窝有液性暗区。后穹隆穿刺可抽出 不凝血。
异位妊娠
异位妊娠的定义
定义：孕卵在子宫体腔以外着床发育称为“异位妊 娠”，俗称“宫外孕”。发病率为2~4%。
异位妊娠
【手术治疗 】
手术治疗分为保守治疗和根治手术。保守治疗为保留患者输卵管，根治手术为切除 患侧输卵管。 1.保守治疗：实用于生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或 有明显病变者。 2.根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊娠，内出血并发休克的急症 患者。
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资料：A-S反应
腹痛
停经
其它： 1.晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈疼痛 ，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。 2.腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形 成的血肿时间较久，由于血液凝固并与周围组织 或器官发生粘连形成包块。
阴道流血
占60-80%，胚胎 胚胎死亡后，常有不规 则阴道出血，色黯红， 量少，一般不超过月经 量。少数患者阴道流血 量较多，类似月经，阴 道流血可伴有蜕膜碎片 排出。
症状
异位妊娠 临床表现
体征
【临床表现】—症状
停经
95%是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%，
由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧 下腹部隐痛或酸胀痛，当发生输卵管妊娠流产 或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶 心、呕吐。
腹
痛
停经
70-80%
除输卵管间质部妊娠停经 时间较长外，多有6～8周停经 。有20%～30%患者无明显停经 史，或月经仅过期两三日。
输卵管炎症 病因 病理 表现 诊断 诊疗
可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输 卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺 损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常 累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。
输卵管 妊娠流产 输卵管 妊娠破裂
异位妊娠
异位妊娠
异位妊娠是一种罕见但危险的妊娠并发症。
在正常情况下，受精卵会在子宫中着床并发育为胎儿。
然而，当受精卵着床在子宫以外的部位时，就会发生异位妊娠。
异位妊娠最常见的部位是输卵管，约占所有异位妊娠病例的95％。
其他不常见的部位包括卵巢、宫颈和腹腔等。
异位妊娠可能导致严重并发症，如内出血、输卵管破裂和不孕。
异位妊娠的症状和体征各异，往往与正常妊娠相似。
早期症状包括阴道出血、腹痛和骶部疼痛。
由于症状不特异，异位妊娠往往被误诊为宫内妊娠。
因此，对于出现怀孕症状的女性，及早就医并进行详细的妊娠检查是非常重要的。
异位妊娠的确切原因尚不明确，但许多因素可能增加其发生的风险。
输卵管通畅性问题、先前输卵管手术、子宫内膜异位和慢性盆腔炎等病史可能会增加异位妊娠的潜在风险。
一旦确诊为异位妊娠，治疗选择取决于患者的病情和异位妊娠的部位。
目前，常见的治疗方法包括手术和药物治疗。
手术通常用于治疗病情严重的异位妊娠，如输卵管破裂。
药物治疗则通常用于早期或无症状的异位妊娠。
预防异位妊娠的最佳方法是及早就医，尽早发现和治疗潜在的风险因素。
对于曾经有过输卵管问题或手术的女性来说，定期进行盆腔检查和妊娠规划非常重要。
总的来说，异位妊娠虽然是一种罕见的并发症，但却是一种严重的健康问题。
了解异位妊娠的症状和风险因素，并采取适当的预防和治疗措施，对于减少其发病率和保护女性的生育健康至关重要。
异位妊娠是什么意思
异位妊娠是什么意思
所谓的异位妊娠，其实就是指受精卵没有在子宫腔内着床，而在子宫体其他以外的地方着床，最常见的异位妊娠就是输卵管妊娠。
孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。
也称“宫外孕”。
男女在同房以后，精子就会从女性的阴道内游走到宫腔，并进入输卵管，所以就会在输卵管内与卵子结合成受精卵，结合后的受精卵体积会增大，随着输卵管的蠕动，会慢慢游走到宫腔内进行着床，从而导致胚胎在宫腔内生长发育。
但如果输卵管粘连不通畅，那么结合后的受精卵由于体积增大，所以就可能直接在输卵管内进行着床，而不能游走到宫腔内着床，从而导致宫外孕发生。
由于宫腔外的生长环境不佳，同时输卵管内的体积又比较小，所以随着停经时间的增加，输卵管局内的胚胎就会出现异常的出血，还可能由于包块的破裂，导致下腹部剧烈的疼痛，甚至还可能会引起失血性休克。
宫外孕是特别危险的疾病，一旦发现，要及时治疗，如果不积极治疗导致包块破裂，发生腹腔大出血的女性，往往可能由于抢救不及时，而危及女性生命。
所以女性在月经周期推后时，如果出现异常的出血和腹痛情况，必须要尽快去医院妇科检查确定是否为宫内妊娠。
异位妊娠
概述
正常妊娠时，受精卵着窗于子宫体腔内膜。当 受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习 称宫外孕。发病率近年上升趋势明显，约为 1/100。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一， 若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。其中 输卵管妊娠最常见。异位妊娠和宫外孕的含义 稍有差别。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊 娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和宫颈妊娠。宫外 孕则仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在 内。
治疗
确诊后剖腹取胎，胎盘处理应慎重。应 根据附着部位胎儿存活及死亡时间久暂 来决定。术前做好输血准备，术后注意 抗感染胎盘留于腹腔者定期复查超声及 B–HCG了解胎盘退化程度。
宫颈妊娠
受精卵着床和发育在宫颈管内，主要症 状是无痛性阴道流血或血性分泌物，出 血由少到多，也可间歇性大出血。检查 宫颈膨大呈桶状，变软变蓝，外口扩张 边薄，内口紧闭宫体大小及硬度正常。 诊断标准⑴妇科检查发现膨大的宫颈上 方为正常大小的子宫⑵妊娠产物完全在 经管内⑶分段刮宫宫腔内未见任何妊娠 产物。
治疗
全身用药，常用甲氨蝶呤抑制滋养细胞增生， 破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落，吸收而免于 手术。常用方法：常用剂量为0﹒4mg/kg· d,肌 注，五天一疗程，若单次肌注常用1mg/kg或 50mg/m2计算 治疗第4至7日测血清B–HCG下降 小于15%，应重复剂量治疗，直至B–HCG降至 5U/L，一般需3–4周。治疗期间注意复查超声 和B–HCG，观察病情变化和药物毒副反应。若 治疗14日B–HCG下降并连续三次阴性症状缓解 或消失，为显效。病情无改善者改手术治疗。 局部用药，超声或腔镜引导下穿刺注药于妊娠 囊内。
治疗
原则是迅速止血，补充血容量，维持有 效动脉血压，保持微循环灌注，保护心、 肺、脑、肾等重要脏器功能。
异位妊娠名词解释
异位妊娠名词解释
说起异位妊娠这个名词相信大多数人对此并不了解，但是说起宫外孕大家就都很熟悉了，其实异位妊娠和宫外孕的名词解释是一样的，但是它们所表达的含义确是有些差别的，比较起来，异味妊娠的含义要比宫外孕包含的更广一些，但是它们对于女性身体的伤害缺是相同的，女性朋友们对此一定不要掉以轻心。
那么到底什么是异位妊娠呢？
凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，亦称“宫外孕”。
但两者含义稍有不同，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠。
因此异位妊娠的名称含义更广。
中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“经漏”、“经闭”及“症瘕”等病证中有类似症状的描述。
异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，约占90%-95%，故本节以其为例叙述。
当输卵管妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血，发病急，病情重，处理不当可危及生命，是妇产科常见急腹症之一。
1.输卵管壶腹部妊娠
2.输卵管峡部妊娠
3.输卵管间质部妊娠
4.输卵管伞部妊娠
5.卵巢妊娠
6.宫颈妊娠
7.腹腔妊娠。
异位妊娠
异位妊娠，俗称为子宫外孕、宫外孕。
是妇科疾病的一种，意指受精卵未在子宫腔内着床。
多数的异位妊娠状况是受精卵停留在输卵管上着床，但也有其他部位，如子宫颈、卵巢和腹部。
概要多数的异位妊娠状况是受精卵停留在输卵管上着床怀孕的定义一般是指受精卵进入子宫体后，在子宫壁良好着床，在那里成长并发育为胎儿。
而典型的异位妊娠是胚胎没有到达子宫体，就在输卵管壁上开始成长。
由于胚胎发育快速，会植入输卵管壁吸收营养并快速增大，影响子宫和腹腔内其他器官，造成孕妇疼痛。
如未及早发现并治疗，被胚胎影响的输卵管可能会被撑破，并导致妇科大出血（Gynecologic hemorrhage），使患者有生命危险。
所有妊娠中有1%是异位妊娠。
异位妊娠中有多达98%的异位妊娠发生在输卵管上，其他约2%的异位妊娠发生在输卵管外面。
病因输卵管的影响输卵管内部有相当多的绒毛组织（cilia），负责将卵巢排出的卵运送到子宫当中，如果这些绒毛组织未正常运作，就会导致异位妊娠的高可能性。
输卵管手术或先天性输卵管狭窄闭锁，都有可能造成这些绒毛组织未正常运作。
此外，妇女若患有盆腔炎（pelvic inflammatory disease）；简称为PID）也会造成异位妊娠的高发生机率。
原因是骨盆腔发炎会累积不少的瘢痕组织（scar tissue）在输卵管，造成对输卵管绒毛和管壁封住的可能性。
输卵管手术也会导致异位妊娠，如常见的输卵管结扎术（或相反的，输卵管结扎后放开的手术），都有可能造成绒毛组织的损伤。
因此由于异位妊娠而接受输卵管手术的患者，下一次又发生异位妊娠的风险也会相对的增加。
过高的女性荷尔蒙与黄体素过高的女性荷尔蒙与黄体素也是增加异位妊娠的原因之一，怀孕初期，这些激素应会适当减少，以刺激卵子慢慢通过输卵管到达子宫。
如这些激素过高，就会造成受精卵停留在输卵管上，造成异位妊娠。
因此一些接受避孕环（IUDs）安装，黄体素注射、服用晨起型避孕药（morning-after pill）、毓婷、或其他以女性荷尔蒙为主要避孕方法的妇女，都有机会增加异位妊娠的风险。
异位妊娠(课件)
异位妊娠，又称宫外孕，是指受精卵在子宫体腔外着床发育的一种妊娠现象。
相较于正常妊娠，异位妊娠的发病率较低，但因其潜在的危险性，一直是妇产科领域关注的重点。
本文将对异位妊娠的概念、病因、临床表现、诊断、治疗及预防进行详细阐述。
一、概念异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床发育，以输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的95%。
其他部位如卵巢、腹腔、宫颈等也可发生异位妊娠，但发病率较低。
异位妊娠一旦发生，受精卵在非生理环境下发育，往往导致胚胎死亡、流产或破裂，引发严重内出血，甚至危及患者生命。
二、病因1.输卵管病变：输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良等，均可导致输卵管功能异常，影响受精卵的正常运行。
2.避孕失败：宫内节育器、避孕药等避孕方法失败，可能导致意外妊娠，增加异位妊娠的风险。
3.盆腔炎性疾病：盆腔炎性疾病可导致输卵管粘连、狭窄，影响受精卵通过输卵管。
4.慢性输卵管炎：慢性输卵管炎可导致输卵管黏膜上皮细胞受损，影响受精卵的着床和发育。
5.内分泌失调：内分泌紊乱可能导致排卵障碍，影响受精卵的正常运行。
6.其他因素：如吸烟、酗酒、精神压力等，也可能增加异位妊娠的风险。
三、临床表现1.停经：异位妊娠患者可有停经史，但部分患者无明显停经，表现为月经不规则。
2.腹痛：异位妊娠破裂时，患者可出现突发性腹痛，疼痛程度与内出血量有关。
腹痛可为持续性或阵发性，严重者可伴有恶心、呕吐等症状。
3.阴道流血：异位妊娠患者可有少量阴道流血，色暗红或深褐，呈点滴状或淋漓不尽。
4.肛门坠胀感：内出血刺激直肠，患者可出现肛门坠胀感。
5.晕厥与休克：异位妊娠破裂导致大量内出血时，患者可出现晕厥、休克等严重症状。
6.附件区包块：部分患者可触及附件区包块，质地软或中等，边界不清。
四、诊断1.妊娠试验：尿妊娠试验阳性，提示妊娠存在。
2.超声检查：超声检查是诊断异位妊娠的重要方法，可明确妊娠部位、大小、形态等。
3.血清β-hCG测定：血清β-hCG水平可用于评估妊娠活性，异位妊娠时β-hCG水平通常低于正常妊娠。
异位妊娠中医名词解释
异位妊娠中医名词解释
嘿，你知道啥是异位妊娠不？异位妊娠呀，简单来说，就是宝宝没
在子宫这个本该待的地儿好好待着，跑到其他地方去“安营扎寨”啦！
这就好比本来该在卧室睡觉，结果跑到厨房去睡了，多奇怪呀！
我之前碰到过一个姐妹，她呀，就遇到了这倒霉事儿。
她一开始还
以为只是普通的肚子疼，没当回事儿呢。
后来疼得越来越厉害，才去
医院检查，这一查，才知道是异位妊娠。
你说吓人不吓人！
中医对异位妊娠也有自己的看法呢。
中医觉得呀，这可能是因为气
血不畅、瘀滞之类的原因导致的。
就好像一条路本来应该通畅无阻的，结果有石头啊、杂草啊把路给堵住了，那能不出问题嘛！
咱说回来那个姐妹，医生就跟她说，幸好发现得及时，不然啊，后
果不堪设想。
你想想，宝宝在不该在的地方长，那地方能撑得住吗？
就像你把一个大西瓜硬塞进一个小盒子里，那盒子不得爆开呀！
中医治疗异位妊娠也有一套办法呢，会用一些中药来调理身体，让
气血通顺起来。
不过这可不是随便就能用的，得听医生的才行。
异位妊娠可不是小事儿啊，它能带来很多危险呢。
所以呀，女孩子
们要是觉得自己身体有啥不对劲的，一定要赶紧去看医生，别拖着。
这就跟家里着火了，你还不赶紧报警灭火，还在那等着火自己灭呀，
那不是傻嘛！
我的观点就是，大家一定要重视异位妊娠这个问题，别不当回事儿。
平时多注意自己的身体，有问题及时就医，这样才能保证自己的健康呀！。
异位妊娠急救处理措施
异位妊娠急救处理措施什么是异位妊娠？异位妊娠又称宫外孕，是在子宫外着床和发育的妊娠。
常见的异位妊娠发生在输卵管内，也可发生在卵巢、宫颈以及腹膜后等处。
异位妊娠一旦发生，会对母亲身体造成很大的危害。
如果不能及时得到处理，会导致妊娠周围组织坏死、大出血、感染等严重后果。
异位妊娠的急救处理措施如果怀疑患上异位妊娠，应该及时就医。
以下是异位妊娠的急救处理措施：1.联系紧急救援车如果遇到异位妊娠病情极度危急，急需紧急救援，请拨打当地的急救电话号码。
在等待急救车到来的过程中，可以让病人尽量保持安静，避免过度活动。
2.监测生命体征在等待救援的过程中，可以做一些简单的处理。
比如观察病人的生命体征：血压、脉搏、呼吸等。
如果生命体征出现不正常，应该马上联系急救车。
3.停止口服食物和液体在确认病人为异位妊娠后，应该立刻停止口服食物和液体。
这样可以预防病人在手术中突然呕吐引发呛咳，以及手术中可能出现的肠道积气。
4.保持静脉通路在等待急救车到来的过程中，应该尽量保持病人的静脉通路，保证输液等治疗及时进行。
5.给予支持治疗在进行手术治疗之前，可以给病人一些支持治疗。
比如给予输血、纠正贫血、控制出血等。
6.手术治疗如果确认病人为异位妊娠，必须进行手术治疗。
手术治疗可以通过腹腔镜、经阴道等方式进行。
手术治疗后，应该给予病人适当的抗生素支持。
总结异位妊娠是妇女生殖系统中常见的问题，但其发生会对母亲身体造成很大的危害。
一旦怀疑患上异位妊娠，应该及时联系医生进行诊治。
以上是异位妊娠的急救处理措施，希望对大家有所帮助。
异位妊娠141390ppt课件
情不够稳定，有再次发生内出血可能。
（随时做好手术准备）
主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛， 但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边界 不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正常 或淡，苔薄白，脉细缓。
治 法：活血化瘀，佐以益气。
方 药：宫外孕I号方+党参、黄芪。
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3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹 腔内血液已形成血肿包块。
• 未破损期和已破损期的包块型属癥证；
• 已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄
血证
阴阳离决（厥证、脱证）。
血瘀医病因
(一)输卵管的病变:
➢ 1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅;
➢ 2.输卵管发育不良或功能异常;
➢ 3.绝育手术
➢ 4.输卵管外的肿瘤压迫;
(二)子宫内膜异位症
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西药治疗方法:
1.氨甲喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生， 破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 0.4mg/kg·d i.m. qdx5 或50mg/m2 i.m. qdx1
2.米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。 150mg P.O. qdx5
3.腹腔镜/B超指示下注射MTX（10-25mg） 于妊娠部位。
异位妊娠
Ectopic Pregnancy
德昌县中医院 妇产科：陈锂玉
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1
异
教学目的与要求
位
• 1.掌握异位妊娠的定义及分期论治；
妊 • 2.熟悉异位妊娠的病因病机、诊断
娠 与鉴别诊断；
• 3.了解异位妊娠的治疗新近展。
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2
定义
受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异 位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不 同。
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子宫骶韧带 倾
前
内生殖器
输卵管
卵巢 子宫 阴道
女性内生殖器官邻近器官
（一）尿道 （二）膀胱 （三）输尿管 （四）直肠 （五）阑尾
三、定义：
凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统 称为异位妊娠，习称为宫外孕。根据着床部 位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊 娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠 中，以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。 故本节以输卵管妊娠为代表进行讲述。
五、病理
2．输卵管妊娠破裂 孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞间，胚囊生长时易向 管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿通浆膜，造成输 卵管妊娠破裂。输卵管肌层比粘膜处血管丰富而粗 大，因此输卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊 娠流产时为剧。如在短时间内大量出血，患者迅即 陷入休克；如为反复出血，则腹腔中积血形成血肿， 周围由大网膜、肠管包绕，日久后血肿可逐渐机化 吸收，亦可继发感染化脓。
九、保守治疗的护理常规
5、指导患者养成良好的卫生习惯，保持外阴清洁， 勤换内裤，预防感染。 6、如突然出现腹痛加剧、阴道流血及生命体征有 异常变化时及时通知医生，随时做好输液、输血及 术前准备工作。 7、指导患者摄入足够的营养物质，尤其是富含铁 蛋白的食物，如动物肝脏、豆类、绿色蔬菜等，以 促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。
二、女性生殖系统解剖
1、外生殖器 2、内生殖器 3、血管、淋巴及神经 4、骨盆 5、邻近器官
外生殖器
大阴唇：皮肤皱壁 小阴唇 阴蒂 阴道前庭 阴阜:脂肪垫
外生殖器
尿道口
阴道口
前庭大 腺
（一）阴道
性交器官、排出经血、
娩出胎儿 粘膜+肌层+纤维层 阴道穹隆
八、处理原则
分为非手术治疗和手术治疗（为主）
1、非手术治疗
①、 化学药物疗法：主要适用于早期输卵管 妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。一般 用甲氨碟呤，其治疗机制是抑制滋养细胞增 生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸 收。 ②、中医治疗：治疗原则是活血化瘀，止血 消 症，比如口服宫外孕汤。
五、病理
1、输卵管妊娠流产
孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞内，发育中的胚囊易向管腔膨出， 终至突破包膜而出血，胚囊也可与管壁分离而出血，结果如整 个胚囊剥离，落入管腔，并经输卵管逆蠕动排至腹腔，即形成 输卵管完全流产，腹腔内出血一般不多。如胚囊剥离不完整， 尚有部分绒毛附着于管壁，则为输卵管不全流产。此时滋养细 胞继续侵蚀输卵管壁，使之反复出血，形成输卵管血肿或输卵 管周围血肿。由于输卵管肌壁薄、收缩力差，开放的血管不易 止血，血液积聚在子宫直肠陷凹，形成盆腔血肿，甚或流向腹 腔
十六、腹腔镜手术的优点
①创伤小、恢复快 腹腔镜手术不需做大的 切口，对腹壁及腹内损伤很小。 ②比较美观 腹腔镜宫外孕手术只需3个 0.5~1.0cm的小孔，术后不需缝合，用创可贴 覆盖即可，三个月几乎没有痕迹。
十六、腹腔镜手术的优点
③手术清楚、效果可靠 同时腹腔镜对局部组织器 官放大3倍左右，手术时更清楚，更可靠，更安全， 且手术视野的暴露比传统手术充分。 ④手术简单快捷 有些手术只需几分钟就可完成， 大部分在十分钟以内就完成主要手术而且效果令病 人和医生都很满意。
2、手术治疗方案：
①根治性手术 指将病变的一侧输卵管连同妊娠产物 一并切除 ②保守性手术 适用于有生育要求，内出血不多， 病变范围小，输卵管未破或虽已破裂，但破损很小 者，可保留输卵管及其功能。 ③经腹腔镜手术 适用于早期输卵管妊娠未破裂无大 出血，陈旧性输卵管妊娠无严重粘连，肿块小于5厘 米。 、
十、术前准备
1、嘱患者禁食水，送手术通知单，按腹部急诊手术 常规迅速完成术前准备。术前准备包括：1、皮肤准 备，如备皮（上至剑突下，下至大腿上1/3包括外阴、 两侧腋中线）。 2、消化道准备：嘱患者禁食水，急诊宫外孕的患 者禁止灌肠。 3、严密观察病情变化及生命体征，遵医嘱定时测 量血压，注意腹痛及阴道流血情况。
三、定义：
输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊 娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血， 如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。 输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～ 60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占 17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%（图87）。
四、病因：
六、临床表现
1.症状 典型症状为停经后腹痛与阴道流血。 (1)停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外， 多有6-8周停经史。 (2)腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。在输卵 管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内 逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当 发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕 裂样疼 痛，常伴有恶心，呕吐。当血液积聚于直肠 子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。
前 后 左 右
子宫角
子宫底
子宫
1.形态、大小：50g
5ml
7
～8cm 4 ～ 5cm 2 ～ 3cm
子宫体
2.解剖学结构
子宫峡部 解剖学内口（上） 组织学内口（下） 子宫颈
内生殖器
子宫 组织学结构
浆膜层
子宫韧带
圆韧带 倾 阔韧带 主韧带 功能层 前 中
外纵 肌层 内环 中间交织
层粘膜 基底层
十、术前准备
4、其他准备：遵医嘱备血，取下假牙、首饰， 准备好病历。 5、给予心理护理，耐心解释手术情况，消除 病人的恐惧心理。 6、准备好床单位，等待迎接病人。
十一、术前护理问题
1、体液不足 与宫外孕破裂所致大出血 有关。 2、潜在并发症 失血性休克。 3、疼痛 与宫外孕破裂所致腹腔内出血有关。 4、恐惧 与生命受到威胁及今后再次妊娠的可 能受到阻碍有关。 5、知识缺乏 缺乏疾病的相关知识。
六、临床表现
(3)阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道 流血，量少呈点滴状。 (4)晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛， 轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。通 常体温正常，休克时体温略低，腹腔内血液 吸收时体温略升高，但不超过38度。 (5)腹部包块
六、临床表现
2.体征 (1)一般情况：腹腔内出血较多时，患者呈 贫血貌。可出现面色苍白，脉快而细弱，血 压下降等休克表现。 (2)腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛， 尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多 时，叩诊有移动性浊音。
十二、术前护理措施
6、协助医生完善各项检查如：后穹窿穿刺，按手术 要求做好术前准备，备皮，留置导尿，备血。
护理评价
经过补液、心理护理、术前准备等护 理措施患者能平静的等待手术，未发生 出血性休克，以上护理问题已得到解决。
十三、术后护理问题
1、胀痛 与二氧化碳引起的气腹有关。 2、活动无耐力 与失血有关。 3、引流无效 与引流管脱落，扭曲，阻塞 有关。 4、有感染的危险
六、临床表现
(3)盆腔检查：阴道内常有来自宫腔的少许血 液。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿 饱满，有触痛。 将宫颈轻轻上抬或向左右 摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆 痛，此为输卵管妊娠的主要体征之 一。
七、辅助检查
1.血HCG测定 2.超声诊断： 3.阴道后穹窿穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。 4.腹腔镜检查 目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断 的金标准，而且可以在确诊的情况下起到治疗作用。 5.子宫内膜病理检查
十五、术后护理常规
5、保持各引流管通畅，防止引流管阻塞，打折，扭曲，脱落 等，严密观察和记录引流液的颜色，性质，量等，引流袋每 日更换一次，保持外阴清洁。 6、饮食护理：进食早期避免使用牛奶，甜食，豆浆等易产气 食物，肛门排气后，以清淡，易消化，富于营养的食物为主。 7、根据患者机体情况可以离床活动，活动时由家属或医护人 员的陪同，早期活动可以减少术后并发症，促进机体康复。 8、保持病房安静，减少探视人员，床单位清洁，病房定期通 风消毒，为患者创造一个良好的环境。
异位妊娠
主要内容
一、汇报病史、查体（略） 二、女性生殖系统的基本知识 三、异位妊娠的定义、病因、临床表现 四、异位妊娠的处理原则 五、术前准备工作及术前护理 六、术后护理及腹腔镜术后的护理常规 七、腹腔镜手术的优点 八、出院健康教育
一、简要病史
妇科 68床 姓名：**** 女性 汉族 28岁 住院号：****** 于2014年3月30日11：11以“停经43天，阴道流血伴下腹隐 痛3天”为主诉，由平车推入病区，以“宫外孕”收住我科。 患者末次月经为2014年2月17日，3月14日自测尿妊娠试验 （+），3月28日无明显诱因出现阴道少量流血，红色，伴下 腹正中隐痛，来我院门诊就诊，做B超检查提示，宫内未见 孕囊，左卵巢见13*14毫米囊性结构，查血妊娠1016mIU/ml， 孕酮7.22nmol/l 。入院时患者精神差，呈贫血貌，四肢冰冷， 测T36.2℃，P78次/分，R18次/分，Bp92/51mmHg，完善 相关检查，行急诊宫外孕病灶清除术。
十四、术后护理措施
1、协助并督促患者进行腹胀部位的按摩。 2、嘱患者勤翻身，适当取半坐位。 3、遵医嘱给予输“O”型红细胞悬液2U ，嘱患者 排气后进食清淡半流质饮食，排便后进食营养丰富 易消化饮食，多食动物肝脏，红枣等补血食物。 4、保持腹腔引流管及尿管通畅，防止引流管阻塞， 打折，扭曲，脱落等，严密观察和记录引流液的颜 色，性质，量等，引流袋每日更换一次。 5、嘱患者多饮水，保持外阴清洁干燥。
九、保守治疗的护理常规
1、密切观察病情变化、生命体征及面色的变化， 遵医嘱测量血压，发现异常及时通知医生。 2、叮嘱患者不能离开病房，以免宫外孕孕囊突然 破裂延误抢救时机。 3、重视患者的主诉，如有阴道排出物及时通知医 生，应送病理检验。 4、保持大便通畅，避免用力排便，亦不能灌肠， 以免引起反复出血。