胆道感染及胆石病
胆道疾病(教案)
新疆医科大学第一临床医学院外科学教案学期: 2010-2011学年第二学期班级: 教师:新疆医科大学教案首页编号：______课程名称专业班级主讲教师计划时数专业层次专业技术职称编写时间章节名称第四十三章胆道疾病第一节解剖生理概要第二节特殊检查第四节胆石病第五节胆道感染第七节胆道蛔虫病第八节胆道疾病常见并发症第十节胆道肿瘤使用时间教学目的与要求1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。
2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则。
胆道感染的诊断和治疗方法。
重症胆管炎的抢救和治疗原则。
3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。
胆管癌的临床表现。
重点与难点重点：胆道疾病的检查方法，胆囊结石和急性胆囊炎的临床表现，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。
难点：胆道疾病的检查方法，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。
教学内容更新情况教学方法与组织安排方法：多媒体课堂讲授。
组织安排：胆道系统的解剖生理、胆道疾病的检查方法20分钟，胆石症、急慢性胆囊炎、胆管炎60分钟，胆囊癌和胆管癌20分钟。
教学手段自制电子讲义，以多媒体方式讲解基本教材和参考书全国高等学校教材《外科学》第2版8年制及7年制临床医学等专业用；集体备课集体备课并完成本章节教案的撰写。
教研室同意备课内容。
教研室主任签字：审查意见胆道疾病一、教学目的与要求目的1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。
2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则。
胆道感染的诊断和治疗方法。
重症胆管炎的抢救和治疗原则。
3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。
胆管癌的临床表现。
要求1.梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则2.胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则3.急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则二、教学内容（一）胆道系统的应用解剖胆道系统包括肝内和肝外胆道两部分。
初级护师考试辅导 第31章 胆道疾病病人的护理(讲义)
第三十一章胆道疾病病人的护理【大纲】1.解剖生理概要：（1）解剖（2）生理2.胆道疾病的特殊检查及护理（1）B型超声波（2）X射线检查（3）十二指肠引流（4）CT检查（5）核素显像扫描3.胆石症和胆道感染（1）概述1）胆道结石的形成2）结石的部位及类型（2）胆囊结石及急性胆囊炎1）病因病理2）临床表现3）辅助检查4）治疗要点5）护理措施（3）胆管结石及胆管炎（4）急性梗阻性化脓性胆管炎4.胆道蛔虫病（1）病因病理（2）临床表现（3）治疗要点（4）护理措施【调整后讲课顺序TANG】1.胆石症和胆道感染（1）概述（2）胆囊结石及急性胆囊炎（3）胆管结石及胆管炎（4）急性梗阻性化脓性胆管炎2.胆道蛔虫病（1）病因病理（2）临床表现（3）治疗要点（4）护理措施3.解剖生理概要：（1）解剖（2）生理4.胆道疾病的特殊检查及护理第一节胆石病和胆道感染一、概述胆囊结石多于胆管结石。
胆固醇结石多于胆色素结石。
女多于男。
1.胆道结石的形成——大幅精简TANG（1）胆道感染。
（2）代谢异常。
2.结石的部位及类型——大幅精简TANG（1）胆固醇结石：多见于胆囊。
X线多不显影。
（2）胆色素结石：多见于胆管。
X线常不显影。
（3）混合性结石：多见于胆囊。
因其含钙盐较多，X线常显影。
二、胆囊结石及急性胆囊炎（一）病因、病理急性胆囊炎的病因：①胆囊管梗阻：80%由结石引起；其他如蛔虫或胆囊管扭曲；②致病菌入侵；③创伤和化学刺激，如手术、胰液反流。
（二）临床表现1.症状饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。
右上腹阵发性绞痛，常放射至右肩或右背部，伴恶心、呕吐、厌食等，重者有畏寒和发热；部分可有轻度黄疸。
2.体征右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。
可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。
如胆囊壁坏死、穿孔——弥漫性腹膜炎的体征。
（三）辅助检查1.血：白细胞及中性粒细胞比例增高。
2.B超：胆囊增大，囊壁增厚，可见到胆囊结石影像。
（四）治疗原则无症状的静止胆囊结石——可不手术。
第三章-病例分析——胆石病、胆道感染
第三章-病例分析——胆石病、胆道感染胆石病患者基本情况患者姓名：李某性别：女年龄：55岁主诉：腹痛、恶心、呕吐等症状病史：患者有胆结石病史，并曾经在3年前做过胆囊切除手术。
临床表现患者主要表现为右上腹疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状。
疼痛发作持续时间不一，有时短暂，有时持续几个小时。
患者平时饮食正常，但在发作期间则食量减少。
检查结果1.体格检查：腹部平坦，右上腹有轻度压痛，无明显包块，肝、脾未触及。
2.影像学检查：腹部B超检查发现胆总管内有多枚钙化物，提示胆管结石；同时胆囊切除术后残留胆囊内有结石。
3.实验室检查：肝功能、肾功能及血常规等检查结果正常。
诊断与治疗经过综合检查，确诊患者为胆管结石，决定行经皮经肝胆管造影术（PTCD）取石。
手术后，患者恢复良好，疼痛等症状消失，出院后继续进行术后随访。
胆道感染患者基本情况患者姓名：张某性别：男年龄：62岁主诉：持续性右上腹疼痛、发热、乏力等症状病史：患者有高血压、糖尿病等病史。
临床表现患者主要表现为持续性右上腹疼痛，伴随恶心、呕吐、发热、乏力等症状。
此外，患者的皮肤呈现出糜烂或痘疮样的皮疹。
检查结果1.体格检查：腹部有明显的触痛，肝脏和脾脏未触及。
2.影像学检查：腹部CT检查显示肝管、胆管、胆囊和腹膜后淋巴结肿大，并伴有腹膜后积液。
3.实验室检查：白细胞计数、C-反应蛋白等指标明显升高。
诊断与治疗经过全面检查，确诊患者为胆系感染。
根据病情，患者给予广谱抗生素治疗，并伴有肝肾功能支持治疗。
随着治疗的进行，患者的疼痛、发热等症状得到了缓解，皮疹也逐渐消退。
出院后，患者需要继续进行复诊、随访和治疗。
慢性胆道感染、胆石病
“Ⅱ” ： 痛 或 身 痛 明 显 。 级 头
３ ６ 口渴 、 ． 便秘 ， ３ 分 级
“ ” ： 口渴 、 秘 。 “Ｉ” ： 微 口 渴 ， 便 秘 。 ０级 无 便 级 轻 无
参照《 中药新药临床研究指导原则》 试行 ） （ 。 ２ １ 气滞热壅证 ． 主症 ： 汁瘀 积结块 ， 乳 乳内胀痛难忍 ； 脉弦数。次症 ： 皮色不变或 微红 ； 寒发热 ； 恶 头痛 ， 或周 身
３ ４ 恶 寒 发热 ， ２级 ． 分
参照《 中药新药临床研究指导原则》 试行 ） （ 。 ①初起乳汁排 出不 畅， 内胀痛 难忍 ， 结块 ， 乳 有 皮色
不 红 或微 红 ， 全身 多 伴 有 恶 寒 发 热 、 痛 、 欲 不 振 、 便 头 食 大
… 级 ： 恶 寒 发 热 。 “Ｉ” ： 恶寒 发热 。 ０’ 无 级 有
上 。无效 ： 症 、 症 改 善 不 明显 。 主 次
胀 痛 明显 。“ 级 ： 痛难 忍 。 Ⅲ” 胀 ３ ３ 局部 皮 色 、 热 ， ３级 ． 灼 分
慢 性 胆 道感 染 、 石病 胆
ｌ 西 医诊 断 标 准
③既往有上腹痛 、 寒战发热 、 黄疸反 复发作病 史。④查体
剑 突 右 下 方 有 轻微 压痛 ， 上腹 叩击 痛 阳性 。⑤ Ｂ超 可 见 右 胆 总 管 增 宽 ， 增 厚 或 毛糙 ， 十 二 指 肠 上 段 胆 总 管 可 见 壁 或
少 ， 气频 作 ， 便 干结 或 艰 难 。 嗳 大
击痛 。⑤Ｂ超 可见胆囊 壁毛糙增厚 ， 胆囊缩小 或变形 ， 或 伴 有胆囊结石 。⑥ 胆囊造 影可见胆囊 缩小或 变形 ， 囊 胆
收 缩 功 能 不 良， 胆囊 显 影 淡 薄 ， 可 见 胆 囊 结 石 。凡 具 或 或
外科学教学课件：胆道疾病 (2)
✓诊断：根据临床表现、B超检查及既往
多次发作史等。
✓治疗：手术治疗：作胆囊切除术
非手术治疗：
急性梗阻性化脓性胆管炎 ：
胆 道
感
✓病因和病理：
染
AOSC: 胆道完全性梗阻并化脓性感染
导致全身性感染和感染性休克。
原因：胆管结石、胆道蛔虫、炎性狭窄和肿瘤
医源性因素
致病菌：主要是G―杆菌
细菌入血与胆道内压力有关。
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
⑥ CT、CTCP：
⑦ MRI、MRCP：
⑧术中及术后胆道造影：
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
⑥ CT、CTCP：
⑦ MRI、MRCP：
⑧术中及术后胆道造影：
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
✓特点：胆囊坏死、穿孔的发生率高
✓注意点：急危重病人，严重创伤、手术
后及长时间TPN病人，出现右
上腹痛时应考虑本病。
✓治疗：尽早手术，胆囊切除、胆囊造瘘或PTGD
慢性胆囊炎：
胆 道
✓病因：急性胆囊炎反复发作的结果， 感
绝大部分合并胆结石
染
✓临床表现：不典型，右上腹和肩背部隐
痛及消化道症状，查体有胆囊区压痛。
④PTC(percutaneous transhepatic
cholangiography)或PTCD：为有创
性检查，兼有诊断和治疗的作用。
特
放射学检查 ：
殊
检
①腹平片：胆囊结石阳性15%
病例分析——胆石病、胆道感染
第三章病例分析——胆石病、胆道感染字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>>胆石包括发生在胆囊和胆管的结石，由胆道系统结石引起的疾病称胆石病。
胆道感染与胆石互为因果关系，胆石症可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞、细菌繁殖而致胆道感染；胆道感染反复发作又是胆石形成的重要致病因素和促发因素。
一、胆囊结石、急性胆囊炎病因急性结石性胆囊炎的主要致病原因为：①胆囊颈部或胆囊管梗阻，胆汁排出受阻。
②致病菌入侵。
临床表现1.常在进脂肪餐后或夜间发作典型的首发症状为胆绞痛，表现为持续性右上腹部的剧烈绞痛或胀痛，阵发性加剧，向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。
合并感染化脓时伴高热，体温可达40℃。
很少出现黄疸。
2.体征早期可有右上腹压痛或叩痛。
病情进展可触及肿大的胆囊，压痛明显，出现反跳痛，肌紧张，Murphy征阳性。
实验室检查1.血白细胞计数增高，中性粒细胞比例上升。
超：首选诊断方法，可显示胆囊增大，囊壁增厚，并可探及胆囊内结石影像。
4.胆道核素扫描鉴别诊断1.胃、十二指肠溃疡穿孔多数患者既往有溃疡病史，表现为突发的剧烈腹痛，疼痛初起部位多位于上腹部，迅速波及全腹；查体可发现全腹压痛、反跳痛、肌紧张，可呈“木板样”强直，肝浊音界缩小或消失，移动性浊音可阳性。
立位腹平片可见膈下游离气体。
2.急性胰腺炎：多于大量饮酒或饱餐后出现急性上腹痛，上腹正中或偏左多见，坐位前倾可略缓解。
查体Murphy征阴性。
血淀粉酶明显升高，CT检查可明确。
3.胆总管结石：有腹痛、寒战高热和黄疸即Charcot三联征的表现，结合B超一般可明确，诊断困难者可结合ERCP、CT、MRCP或内镜超声等检查进一步明确。
4.其他：尚需与其他急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻及急性心肌梗死等鉴别。
进一步检查1.血常规，肝功能，电解质。
超检查。
线平片4.血、尿淀粉酶测定治疗原则1.非手术治疗包括禁食、解痉、输液、抗生素等方法。
胆道感染及治疗原则
联用方案要合理
• 在急性胆管炎或急性化脓性梗阻性胆管炎等重症胆道感染的治疗 中，抗菌药的应用原则是早期，联合，足量，全程和有效。其中， 合理地联合应用抗菌药是控制感染的有力措施，但应注意一般以 2～3种联合为宜，不要以为品种越多越好。在联用抗菌药时，一 是要注意配合恰当，可将繁殖期杀菌剂（如青霉素，头孢菌素内） 与静止期杀菌剂（如氨基苷类、喹诺酮类）联合应用，具有协同 效应；也可将静止期杀菌剂与快速抑菌剂（如林可霉素，红霉素） 联合应用，具有累加效效应；但不可联用繁殖期杀菌剂和快速抑 菌剂。二是要注意方案合理，氨基苷类和喹诺酮类应足量应用， 采用静滴途径，将全天用量通过静滴1次给予。而青霉素和头孢 菌素类则最好每天两次给药或6～8小时给药1次为宜。最好是通 过静脉滴注给药。
胆道疾病的常用检查方法
1.实验室检查：白细胞、肝功能、尿常规、血、尿淀粉酶观察胆道有 无感染，肝功能有无损害，有无黄疸和胆胰炎。 2.Ｘ线检查：腹平片可以发现阳性结石。 3.口服胆囊造影：检查胆囊。 4.静脉胆道造影：检查胆道。 5.B超、PTCD、ERCP、CT、MR及MRCP。 6.术中胆道造影和术中胆道镜检查。
临床所见的急重症胆道感染具有起病急、进展快、并发症多和病死率高（ 30%）的特点，胆道梗阻时胆道内压升高至>30cmH2O时，细菌和毒素可通过毛细血 管和淋巴系统进入全身循环，引起严重的脓毒血症，甚至发生感染性休克或多器 官功能损害，这是导致良性胆道疾病病人死亡的主要原因，临床上因对其认识不 足或治疗处置不当致病情恶化甚至死亡。
头孢菌素类药物是临床最为常见的抗菌药物种类，其中，第一代头孢菌素对G+球菌作用 强，而易被G-杆菌所产生的β-内酰胺酶破坏，对铜绿假单胞菌和厌氧菌无效。
头孢唑林是第一代头孢菌素中对G-杆菌作用最强的，常作为胆道手术预防用药。第二代头孢菌素 对G+菌抗菌活性稍低于第一代，对G-菌作用强，但对铜绿假单胞菌无效。如头孢呋辛，虽胆汁浓 度与血清浓度相同，但比最小抑菌浓度（MIC）高10 倍。第三代头孢菌素对G+菌的抗菌活性低于 第一代，对G-菌的抗菌活性强于第二代，对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、厌氧菌均有效 。可选用的有头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等等。
胆石症
• 胆石症、胆道感染的相关知识 • 病室简介 • 健康教育
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胆道感染、胆石病是胆道系统急、慢性炎症与结石病变的总称，包括急性胆囊炎、 慢性胆囊炎、慢性结石性胆囊炎、急性胆管炎、慢性胆管炎、原发性胆管结石症、 急性梗阻性化脓性胆管炎等，发病率一般占急腹症的第二位，但在国内沿海与南 方的一些省份中已上升为第一位，成为外科的常见、多发、难治疾病 。 胆石症（gallstones）或（choleliths）， 管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、 黄疸、发烧等症状之疾病，称为“胆石症”。胆石症是最常见的胆道疾病 。 我国的一种常见病，近年来有逐年升高趋势。按结石所含得成分 ，分为三类：胆 固醇结石、胆色素结石、混合型结石，其中以胆固醇结石最为多见。按发生的部 位来分，可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石，其中胆囊结石占全部 结石的50%左右 。 胆道感染是指胆道内有细菌感染，可单独存在，但多与胆石病同时并存，互为因 果感染的胆道易于形成结石，胆石如阻塞胆总管则有80-90%合并感染，感染常见 细菌为大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌等。胆石病在静止期可无明显症状及体征， 或仅有上腹部不适、隐痛、厌油腻饮食等症状；当胆道某一部位发生胆石移动、 梗阻或细菌感染时，可出现中右上腹绞痛、发热、黄疸等症状，右上腹可出现压 痛、肌卫、反跳痛或扪及肿大胆囊之底部。重症感染可并发胆囊坏疽穿孔、胆道 出血、肝脓疡、中毒性休克等 。
病因胆石形成原因迄今仍未完全明确，可能为一综合因素胆石的成分有胆固醇、
胆色素、钙盐、黏蛋白及其他有机物与无机物等，根据结石成分的不同通常将胆 石分为胆固醇性结石、胆色素性结石和混合性结石(胆固醇、胆色素、钙及其他有 机物无机物混合而成)3类。多年来的研究已证明，胆石是在多种因素影响下，经 过一系列病理生理过程而形成的这些因素包括胆汁成分的改变、过饱和胆汁或胆 固醇呈过饱和状态、胆汁囊泡及胆固醇单水晶体的沉淀促成核因子与抗成核因子 的失调、胆囊功能异常、氧自由基的参与及胆道细菌、寄生虫感染等 。 一、急性胆囊炎(1)急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎的主要致病原因①胆囊管梗 阻：结石可突然阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，嵌顿的结石也直接损伤受压部位 的粘膜引起炎症，以致胆汁排出受阻，胆汁滞留，胆汁浓缩。高浓度的胆汁酸盐 具有细胞毒性，引起损害，加重粘膜的炎症，消肿，甚至坏死。②细菌感染：多 为继发性感染，致病菌可通过胆道逆行侵入胆囊，或经血循环或淋巴途径进入胆 囊。胆汁或胆囊壁细菌培养阳性者占50%～70%。致病菌主要为革兰阴性杆菌， 其中以大肠杆菌最常见，其他有肠球菌、绿脓杆菌等。厌氧菌感染亦较常见。
外科护理学-第16章第9节3胆石病与胆道感染-精选文档
(二)胆囊炎 临床表现
急性胆囊炎 症状 腹痛： 表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐，进油腻食物后或夜 间发作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。 消化道症状： 病人腹痛发作时常伴有恶心，呕吐，厌食等消化道症状。 发热或中毒症状： 病人可出现不同程度的体温升高或脉搏加速。
（一）胆囊结石 治疗要点
掌握 各种 治疗 要点
手术治疗 适应证： 1）胆囊造影时胆囊不显影； 2）结石直径超过2cm； 3）胆囊萎缩或瓷样胆囊； 4）B超提示胆囊局限性增厚； 5）病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人； 6）结石嵌顿于胆囊颈部。
（一）胆囊结石 治疗要点
手术治疗 手术类型 腹腔镜胆囊切除术
(二)胆囊炎 治疗要点
手术治疗 适应症：急诊手术适应证： 发病在48～72h以内者。 经非手术治疗无效且病情持续加重者。
合并胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎，急性梗阻性化脓 性胆管炎，急性坏死性胰腺炎等严重并发症者。
(二)胆囊炎 治疗要点
手术治疗 胆囊切除术：根据病情选择开腹或腹腔镜行胆囊切除术。有 下列情况应同时作胆总管切开探查及T管引流术： ① 病人有黄疸史； ② 胆总管内扪及结石或术前B超提示肝总管，胆总管结石； ③ 胆总管扩张,直径大于1cm者； ④ 胆总管内抽出脓性胆汁或有胆色素沉淀者； ⑤ 病人合并有慢性复发性胰腺炎者。 胆囊造口术：目的是减压和引流胆汁。主要适用于年老体弱， 合并严重心肺肾等功能障碍不能耐受手术的病人，或局部 水肿，粘连严重导致局部解剖不清者。待病情稳定，局部 炎症消退后再视情况决定是否手术。
胆石病的流行病学及危害与对策
胆石病的流行病学及危害与对策2013-8-14 18:37阅读(18)∙评论∙转载∙分享∙复制地址∙更多上一篇 | 下一篇：医学小常识石病的流行病学及危害与对策-08-14 王广义国际肝病王广义吉林大学白求恩第一医院胆石病（Cholelithiasis）是指胆道系统，包括胆囊和肝内外胆管内发生结石的疾病。
胆石病是常见病，我国胆结石的患病率约为0.9~10.1%；平均5.6%。
女性明显多于男性，随年龄增长而增高；胆囊结石占胆行胆囊切除术的患者合并胆总管结石。
随着社会的发展，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆结石已由以胆管的胆色素结石为主转变以胆囊胆固醇结石中华外科学分会胆道外科学组调查1983~1985年26省市146所医院11298例胆石病手术，胆囊结石5967例占52.8%，胆囊%，肝外胆管结石2268例占20.1%，肝内胆管结石1818例占16.1%。
1992年学组第二次调查7省市3894例胆石病患者登记分析，其中胆囊结石3112例占79.9%，胆囊结石合并肝外胆管结石为6.1%（239例），肝内胆管结石降至4.7%（184例）。
两次胆石病的流行病学调查结果显示，不到十年时间内，胆囊结石占胆石病的构成比上升了27.1%；肝外胆管结石的构成比结石的构成比下降了11.4%。
由此可见，胆囊结石约占胆石病的4/5。
时隔二十年，还会有新的变化，我们期待着新的大规胆结石按化学成分可分为两大类：1. 胆固醇类结石：以胆固醇为主要成分，胆固醇含量＞90%，可为单发或多发结石，呈球形，皂白色或黄色，剖面可见放种为胆固醇混合性结石，多发，多面体形，褐绿色，剖面分层，可见结晶，胆固醇＞60%。
2. 胆色素类结石：以胆色素成分为主，胆固醇含量＜45%，单发或多发，呈黑褐色，呈块状或泥砂样，纯胆色素结石为黑胆结石按所在部位可分为：1. 胆囊结石，多为胆固醇结石；2. 肝外胆管结石，多为胆色素混合结石。
肝外胆管结石又分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，前者指在胆管内形成的石或混合性结石。
胆道感染患者护理知识
胆道感染患者护理知识引言胆道感染是指胆道系统内部细菌感染引起的病症。
胆道感染的患者需要得到专业的护理，以便及时有效地管理病情，预防并发症的发生。
本文将详细介绍胆道感染患者的护理知识。
胆道感染介绍胆道感染是由胆道系统内的细菌侵袭引起的疾病。
常见病因包括胆结石、胆道狭窄或肿瘤等。
胆道感染的症状包括发热、腹痛、黄疸等。
早期发现和及时护理对于胆道感染患者的康复至关重要。
护理方案1. 提供舒适的环境给予胆道感染患者一个安静、整洁、舒适的环境，保证充分的休息和睡眠。
注意卫生，定期清洁床单、枕套等物品，并保持室内空气流通。
2. 保持患者安全胆道感染患者可能会出现腹痛或腹部不适的情况，需要保持患者的安全。
确保患者床边有呼叫铃，方便随时呼叫医护人员。
定期检查患者的血压、心率等生命体征，及时发现异常情况。
3. 观察和记录病情护理人员应密切观察胆道感染患者的病情变化。
包括监测体温、腹部疼痛程度、黄疸程度等。
同时详细记录患者的病情、治疗过程和用药情况，为医生提供准确的信息。
4. 按时给药根据医生的嘱咐，按时给胆道感染患者服用抗生素和止痛药等药物。
确保患者按时服用，在用药过程中密切观察患者的反应和不良反应。
5. 促进康复胆道感染康复过程中，饮食和营养摄入对患者的康复至关重要。
护理人员应根据医生的建议，为患者提供合理的饮食和饮水，保证营养的摄入，并密切关注患者的饮食情况。
6. 做好防控措施护理人员应做好个人防护，包括佩戴口罩、手套等，并注意手卫生。
与胆道感染患者接触后，要及时清洗手部。
7. 提供心理支持胆道感染可能给患者带来身体和心理的痛苦。
护理人员应给予患者积极的心理支持，鼓励患者保持积极乐观的心态，增强战胜疾病的信心。
结论胆道感染患者需要得到专业、全面的护理，以提高治愈率和预防并发症的发生。
以上所述的胆道感染患者护理知识是护理人员在护理胆道感染患者过程中应该注意的关键点。
通过正确的护理措施，可以帮助患者更好地康复。
护理人员应在专业医生的指导下，根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，提供最佳的护理服务。
胆道感染临床指南
胆道感染临床指南【概述】细菌引起的胆囊炎、胆管炎常合并存在，因此常统称为胆道感染(biliarytract infection，BTIs)。
胆道感染是胆道系统急、慢性炎症的总称，可单独存在，但多与胆石病同时并存，互为因果。
感染的胆道易于形成结石，胆石如阻塞胆总管则有80 %～90％合并感染。
包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等，发病率一般占急腹症的第二位。
【临床表现】1．急性胆囊炎右上腹剧烈绞痛，持续性伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，油腻饮食常为胆绞痛诱发因素，体温常在38℃以上，右上腹有压痛、肌紧张，Murphy征阳性，有时可扪及肿大的胆囊。
如有胆囊壁坏死、穿孔，则全腹肌紧张。
2．慢性胆囊炎上腹部饱胀、嗳气和厌食油腻等消化不良症状，类似“胃痛'，有时可感到右肩胛下、右季肋处隐痛，右上腹部可能有轻度压痛和不适，无典型的临床症状，病史可长达数年至十余年，部分患者可曾有胆绞痛及急性胆囊炎发作史。
3．急性梗阻性化脓性胆管炎患者既往多有胆绞痛或胆道感染反复发作病史。
急性上腹剧痛、寒战高热及黄疸是本病典型三联症状(Charcot三联征)。
上腹或右上腹剧痛最先出现，呈持续性并阵发性加重，旋即寒战、高热，常1日数次出现，黄疸多在腹痛后2～3天内发生。
右上腹或剑突下显著压痛与叩击痛并腹肌紧张，肝脏普遍性肿大、触痛，部分有胆囊肿大。
重症患者三大症状出现不久，即烦躁不安、血压下降或休克，以及神志模糊、谵妄以致昏迷，称为Reynold五联征。
由于胆管梗阻部位不同，上述临床表现只是在严重程度上有所差异。
【诊断要点】1.有食油腻食物史。
2．突然恶心呕吐、右上腹痛、胆囊区压痛症状体征。
3．血白细胞计数增加，常>20×10的9次方／L，伴中性粒细胞核左移和中毒性颗粒。
血清ALT、AST多可升高。
血清淀粉酶亦可升高。
4．辅助检查(1)B超检查：当胆囊横径>5cm、囊壁厚度≥3．5mm，有重要参考价值；在慢性胆囊炎时，除合并结石外，胆囊壁肥厚可能是唯一的征象。
胆系感染和胆石病研究进展——《东京指南(2018)》解读
·专家讲座·胆系感染和胆石病研究进展——《东京指南（2018）》解读沈哲民 孙培龙*（上海市复旦大学附属金山医院普外科，上海201500）摘 要 急性胆道感染是我国最常见的疾病之一，但目前对胆道感染的药物治疗、引流策略及手术时机等治疗尚存有争议。
《东京指南（2018）》提出了胆道感染的标准治疗方式，本文旨在解读该指南，为临床医师在胆道感染的诊断、治疗上提供参考。
关键词 胆道感染；急性胆囊炎；急性胆管炎中图分类号：R657.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）20-0009-05Research progress of biliary infection and cholelithiasis——Interpretation of Tokyo Guidelines(2018)SHEN Zhemin, SUN Peilong(Department of General Surgery of Jinshan Hospital affiliated to Fudan University, Shanghai 201500, China) ABSTRACT Acute biliary tract infection is one of the most common diseases in China, but there are still controversies about the treatment of biliary tract infection, such as drug treatment, drainage strategy and timing of operation. Tokyo Guidelines (2018) provide standard treatment for biliary tract infection. The purpose of this article is to interpret the Guidelines and provide references for clinicians in the diagnosis and treatment of biliary tract infection.KEY WORDS biliary tract infection; acute cholecystitis; acute cholangitis中国是世界上患胆道感染疾病患者数最多的国家之一，其中胆囊结石伴急性胆囊炎者又占据大部分人群。
320例胆石病胆道感染临床诊治分析
ｗｂｌ ． ＊ｌ ｃ３ ７ Ｏ＊９１ ０９ Ｌ Ｍ１１ 诊 断 ： ／ Ｎｇ． ８ ． 急性 阑 尾炎 ， 善术 前 完
准 备后 于急症 下行 “ 阑尾 切 除术 ”术 中见 ： ， 阑尾 正 常 ， 下腹 正 中有一 包 块 与大 网膜 连接 并粘 连 固定 于腹 壁 ， 性 分 离 包 块 与腹 壁 间 的粘 连 ， 浓 钝 见
Ｊ ａ ｇ Ｙ ｂｎ ｉｎ ｕ ｉ
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例２ 物 异
讨 ｜ 消 化道 来 源 的腹 腔异 物 少 见 ， 两病 例 有 一共 同特 点 ， 刺样 ＾： 此 鱼 在 致 织肿 物 ， 除 外异 物并 感染 。人 院 后 经 完 善 术 前 检 查 ， 局 麻 下 行 腹 壁 异 物边 缘有 倒 刺 ， 食用 鱼 刺 后 因 某 种 原 因 导 致 消化 道 的异 常 蠕 动 ， 不 予 在倒 刺 的帮 助 下进 入腹 腔 甚或 是腹 壁 。 肿物 切 开探 查术 ， 于术 中发 现 肿物 为 肌层 炎性 肿 胀 ， 内有一 鱼 刺样 物 ， 长 鱼刺 刺 破消 化 道壁 ，
胆道感染鉴别诊断
胆道感染鉴别诊断
一、胆道感染鉴别诊断1. 胆道感染鉴别诊断方法2. 什么是胆道感染 3. 胆道感染有什么症状二、胆道感染怎么治疗三、胆道感染怎么饮食
胆道感染鉴别诊断
1、胆道感染鉴别诊断方法根据典型的临床表现,结合实验室影像学检查,诊断一般无困难。
应注意与消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、高位阑尾炎、肝脓肿、结肠肝曲癌或憩室穿孔,以及右侧肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鉴别。
慢性胆囊炎需与消化性溃疡、胃炎等鉴别。
急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断:结合临床典型的五联征表现、实验室及影像检查常可作出诊断。
对于不具备典型五联征者,当其体温持续在39C以上,脉搏>120次/分,白细胞>20×10E9/L,血小板降低时,即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。
2、什么是胆道感染胆道感染、胆石病是胆道系统急、慢性炎症与结石病变的总称,包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎、慢性结石性胆囊炎、急性胆管炎、慢性胆管炎、原发性胆管结石症、急性梗阻性化脓性胆管炎等,发病率一般占急腹症的第二位,但在国内沿海与南方的一些省份中已上升为第一位,成为外科的常见、多发、难治疾病。
胆道感染是指胆道内有细菌感染,可单独存在,但多与胆石病同时并存,互为因果。
感染的胆道易于形成结石,胆石如阻塞胆总管则有80-90%合并感染,感染常见细菌为大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌等。
胆石病在静止期可无明显症状及体征,或仅有上腹部不适、隐痛、厌油腻饮食等症状;当胆道某一部位发生胆石移动、梗阻或细菌感染时,可出现中右上腹绞痛、发热、黄疸等症状,右上腹可出现压痛、肌卫、反跳痛或扪及肿大胆。
胆囊石病的医学指南
目录 胆囊石病简介 胆囊石病的症状 胆囊石病的诊断 胆囊石病的治疗 预防胆囊石病的措施 结论
胆囊石病简介
胆囊石病简介
胆囊石病是指胆囊内形成结石 的一种疾病。 胆囊结石主要由胆固醇、胆红 素和钙盐等组成。
胆囊石病简介
胆囊结石可导致胆囊炎、胆囊梗阻等并 发症。
胆囊石病的症 状
胆囊石病的治 疗
胆囊石病的治疗
保守治疗：对无症状或轻度症 状的患者可以选择保守治疗。 胆囊切除术：对有症状、复发 性胆囊炎或并发症的患者推荐 胆囊切除术。
胆囊石病的治疗
药物治疗：药物治疗可以用于溶解胆囊 结石或预防结石再生。
预防胆囊石病 的措施
预防胆囊石病的措施
合理饮食：控制摄入高脂肪、 高胆固醇食物，多食用富含纤 维的食物。
适量运动：保持适度的体重和 身体活动，有助于预防胆囊结 石形成。
预防胆囊石病的措施
定期体检：定期进行体检，及时发现和 处理潜在的胆囊石病。
结论
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胆囊石病的症状
腹痛：右上腹疼痛是胆囊结石 最常见的症状。 消化不良：食欲不振、恶心、 呕吐等。
胆囊石病的症状
黄疸：胆囊结石可导致胆道梗阻，引起 黄疸。
胆囊石病的诊 断
胆囊石病的诊断
临床症状：根据患者的症状进 行初步判断。 影像学检查：超声波检查是首 选的影囊炎症 情况。
胆道疾病(教案)
胆道疾病（教案）新疆医科大学第一临床医学院外科学教案学期:2022-2022学年第二学期班级:教师:新疆医科大学教案首页编号：______课程名称主讲教师专业技术职称专业计划时数第四十三章胆道疾病第一节解剖生理概要第二节特殊检查第四节胆石病第五节胆道感染班级专业层次编写时间章节名称第七节胆道蛔虫病第八节胆道疾病常见并发症第十节胆道肿瘤使用时间1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。
2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、教学目的与要求鉴别诊断、治疗原则。
胆道感染的诊断和治疗方法。
重症胆管炎的抢救和治疗原则。
3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。
胆管癌的临床表现。
重点：胆道疾病的检查方法，胆囊结石和急性胆囊炎的临床表现，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。
难点：胆道疾病的检查方法，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。
重点与难点教学内容更新情况方法：多媒体课堂讲授。
教学方法与组织安排组织安排：胆道系统的解剖生理、胆道疾病的检查方法20分钟，胆石症、急慢性胆囊炎、胆管炎60分钟，胆囊癌和胆管癌20分钟。
教学手段自制电子讲义，以多媒体方式讲解基本教材和参考书全国高等学校教材《外科学》第2版8年制及7年制临床医学等专业用；集体备课集体备课并完成本章节教案的撰写。
教研室审查意见同意备课内容。
教研室主任签字：胆道疾病一、教学目的与要求目的1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。
2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则。
胆道感染的诊断和治疗方法。
重症胆管炎的抢救和治疗原则。
3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。
胆管癌的临床表现。
要求1.梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则2.胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则3.急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则二、教学内容（一）胆道系统的应用解剖胆道系统包括肝内和肝外胆道两部分。
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二、病因 1、胆汁淤滞 2、胆道感染 3、胆道异物 4、代谢因素
三、胆石的形成机制：自已复习 四、病理：与胆道感染的病理相似，但 肝胆道的结石最终可致胆汁性肝硬化。
五、临床表现 主要是高脂肪餐后诱发的胆绞痛伴恶心、 呕吐；若出现黄疸，则表示结石已引起 胆道梗阻。 肝内胆管结石若不合并感染主要表现为 肝区闷痛，一侧梗阻可无黄疸。
（二）手术疗法 1、胆囊造瘘术：适用于病情危重且局部 解剖关系不清的胆囊炎患者； 2、胆囊切除术：适用于一般的胆囊炎和 胆囊结石。可行传统的开腹手术，也可 行腹腔镜下胆囊切除术 3、胆总管探查、“T”管引流术：适用于 胆总管结石、急性胆管炎患者。
▲胆石病 一、胆石的分类及化学成份 1、胆固醇结石：主要含胆固醇，大多为 胆囊结石。 2、胆色素结石：主要含胆色素，大多为 胆管结石，质地松脆。泥沙样多。 3、混合结石：由胆色素、胆固醇、钙盐 混合而成，可存于胆囊和胆管中。
六、诊断 1、胆囊结石：高脂肪餐引起的右上腹绞 痛，常不伴黄疸，B超可确诊。 2、肝外胆管结石：胆绞痛伴黄疸，B超 可见胆管扩张及结石影，必要时可行CT 或ERCP检查。
3、肝内胆管结石：肝区闷痛，肝区叩 击痛，有时可触及肿大之肝脏，B超、 CT、PTC、ERCP均可帮助诊断。
七、鉴别诊断： 1、消化性溃疡：胃镜或放射可提供鉴别 依据。 2、传染性肝炎：特别是黄疸型肝炎，主 要以GPT及间接胆红素增高为主，外周 血WBC及N一般不增高或淋巴细胞增高。 B超可协作鉴别。
4、B型超声波检查 可准确地测定胆囊大小、胆囊壁的厚度、 胆管的直径、厚度以及胆结石的大小、 数量和位置，且对人体无损害，故常作 为胆系疾患的首选检查方法。
5、电子计算机断层扫描（CT） 对肝胆道系统的恶性肿瘤、胆总管下段 结石、胰腺和壶腹部肿瘤的显示较B超清 楚，但价钱昂贵。
6、核磁共振检查（MR） 与CT相似 7、放射性核素显像 临床很少采用
(2)口服胆囊造影与静脉胆道造影： 口服碘番酸显示胆囊；静脉注射泛影葡胺显 示胆道系统。但目前均很少采用。 （3）经皮肝穿刺胆道造影（PTC） 主要在胆管扩张的情况下采用；可在X线、B 超或CT的定位下穿刺。 优点：便于观察胆道梗阻部位、扩张程度、梗 阻性质、结石数目和大小等。 缺点：易发生胆瘘、出血、感染等并发症。
▲胆道感染 一、病因 1、梗阻因素：包括结石、寄生虫、肿 瘤等均可引起胆道梗阻，从而发生严重 感染。 2、感染因素：身体其他部位的感染， 细菌通过血行、邻近器官炎症扩散、肠 道上行感染等引起胆道感染。
3、血管因素：血管强烈痉挛致胆囊血流 淤滞或小血栓形成，胆囊缺血、粘膜受 损 易感染。 4、结石因素：是胆道感染最重要的病因。 各种因素同时存在，互相影响。
二、病理 1、急性胆囊炎： A、急性单纯性胆囊炎 炎症局限于胆囊粘膜 B、急性化脓性胆囊炎 炎症侵及胆囊壁全层， 胆囊壁有小脓肿形成。 C、急性坏疽性胆囊炎 胆囊壁发生血运障碍， 易发生穿孔。
2、慢性胆囊炎 胆囊壁增厚，胆囊失去正常的功能， 有时因胆囊管阻塞而形成“白胆汁”， 称为胆囊积水。
四、诊断 五、鉴别诊断 1、消化性溃疡穿孔 2、急性阑尾炎 3、急性胰腺炎 4、胆管蛔虫症
六、治疗 （一）非手术疗法 1、适应证：临床症状较轻的急性胆道感染， 无明显腹膜刺激征或休克表现者。 2、方法： （1）解痉止痛 （2）消炎抗感染 （3）其他治疗 包括补液，忌食油腻食物 等。
（4）经十二指肠镜逆行胰胆管造影 （ERCP） 用纤维十二指肠镜经乳头进入胆管注入 造影剂，主要用于下段胆管梗阻。 优点：可观察肝外胆管及壶腹部病变。 缺点：有时可诱发急性胰腺炎。
（5）术中胆道镜 可减少术后肝内胆管结石的残留 （6）术中胆道造影 可了解胆道的解剖变异，减少误伤。
3、急性胆管炎 轻者可发生胆管壁充血水肿，甚至胆管 化脓、积脓。 若胆管梗阻，胆管内压力不断增高，则 可发生“急性梗阻性化脓性胆管炎” （重症胆管炎） 大量细菌、内毒素 吸收入血 败血症、脓血症、感染性 休克。
三、临床表现 （一）急性胆囊炎 1、症状：（示炎症严重程度而定）右上腹剧 烈疼痛，可向右肩部放射，部分可发生胆绞痛， 伴恶心、呕吐、发热，部分可有黄疸。（多为 高脂肪餐诱发） 2、体征：Murphy征（+），右上腹压痛、反 跳痛，可触及肿大之胆囊 3、WBC ，N ，B超协助诊断意义大。
二、诊断检查方法 1、实验室检查 血分析：WBC ，N ， 血生化：GPT(谷氨酸丙氨酸氨基转移 酶 ) ，AKP (碱性磷酸酶 ) ，胆道梗阻时 胆红素增高，出凝血时间及凝血酶原时间 延长等。
2、十二指肠引流：临床少用
3、X线检查： （1）胆系平片：大多数为能透X线的胆 固醇结石，无法显影，称为“阴性结 石”，只有少量含钙高之混合结石可显 影，故目前很少采用。
3、机械取石：术后用纤维胆道镜经“T” 管清除残留结石。
（二）手术疗法： 1、适应证：适用于胆石病合并感染，且反复 发作，非手术疗法无效以及胆囊结石伴胆囊功 能不良者。 2、方法： A、胆囊切除术。 B、胆囊切除、胆总管切开、“T”管引流术。 C、胆—肠ROU-Y吻合术。 D、肝叶切除术。
谢谢！
3、壶腹周围癌：进行性消瘦，黄疸进行 性加深且多无疼痛。可行CT检查协作鉴 别。
八、治疗 （一）非手术疗法 1、总攻排石 2、溶石疗法： A、口服法 口服鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸， 可改变胆汁的成份比例，使结石溶解。 B、灌注法 术后经“T”管灌注某些药物，使 结石溶解。
（二）慢性胆囊炎 1、症状：70%以上合并胆囊结石，主要 表现右上腹隐痛，脂肪餐可诱发。有时 可发生急性发作。 2、体征；右上腹轻压痛，Murphy征(+)。 3、B超可确诊。
（三）急性胆管炎 右上腹疼痛，寒战、高热，黄疸称胆道 三联征或夏科三联征。若在此基础上出 现神志淡漠、嗜睡、昏迷等神经系统表 现和休克表现，则要注意发生急性梗阻 性化脓性胆管炎（AOSC）。(雷诺五联 征) WBC>2万，N>90%，血培养阳性。
2、胆囊的吸收、分泌和运动功能 胆汁进入胆囊内可浓缩5—10倍并贮存起 来。 胆囊运动受神经、激素、食物等多种因 素的影响。特别是高脂肪餐可刺激胆囊 收缩（胆囊收缩素）。 胆囊粘膜每天可分泌约20ml粘液；当胆 囊管完全阻塞时，胆囊内胆汁的胆色素 被吸收而胆囊粘膜分泌的粘液积存叫做 “白胆汁”。
3、肝胆管系统：包括左、右肝管（第一 级分支），肝叶胆管（第二级分支）， 肝段胆管（第三级分支） 4、肝外胆管系统：由肝总管、胆总管和 壶腹部构成。其末段进入十二指肠乳头 处之括约肌称Oddi括约肌，70%的胆总 管末段与胰管汇合后形成共同通道。
二、生理 1、胆汁：由肝细胞制造，每天分泌量约 500—1000ml，称肝胆汁。 主要成份：胆汁酸盐、胆色素、胆固醇、 磷脂。四者呈一定比例，维持胆汁呈溶 解状态，若比例失调，则容易形成结石。 其中起消化作用的主要是胆盐。
胆道感染及胆石病
胆囊解剖、功能，胆汁的量，胆囊三角 的结构。 白胆汁，最常用的辅助检查胆囊炎胆石 病的方法 胆道感染的病因、临床表现，墨菲氏征 夏科三联征及雷诺五联征 胆石病的分类及病因
解剖生理 一、解剖
1、胆囊：分底、体、颈、管四部分
2、胆囊三角区：由肝下缘、胆囊管、肝 总管围成的三角形区域。胆囊动脉从中 通过。