特种设备作业人员考核申请表

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特种设备维修工程师考试与证书申请表

特种设备维修工程师考试与证书申请表

特种设备维修工程师考试与证书申请表1. 考试科目
本次考试共设2个科目:
- 特种设备安全知识
- 特种设备维修技术
2. 报名要求
报考条件:
- 年龄在18岁以上;
- 具有一定的特种设备维修工作经验;
- 无犯罪记录。

3. 报名时间和地点
报名时间:2021年9月1日至9月30日。

报名地点:省级以上质量技术监督部门及其指定的考试服务机构。

4. 考试时间和地点
考试时间:2021年11月13日至11月14日。

考试地点:由省级以上质量技术监督部门及其指定的考试服务机构确定。

5. 考试内容和方式
考试内容:
- 特种设备安全知识科目:特种设备法律法规、特种设备安全管理制度、特种设备安全生产基本知识、特种设备安全检测与维修等;
- 特种设备维修技术科目:各种特种设备的结构、工作原理、常见故障及检修方法等。

考试方式:
- 笔试。

6. 证书申领
考试合格人员可以向省级以上质量技术监督部门或其指定的考试服务机构申请领取《特种设备维修工程师》证书,并缴纳相关费用。

申请材料:
- 身份证明;
- 考试成绩单;
- 申请表。

7. 证书有效期
《特种设备维修工程师》证书有效期为5年。

证书到期前3个月内,应当向原证书颁发地省级以上质量技术监督部门或其指定的考试服务机构申请证书复审。

8. 其他
考试费用和证书申领费用标准由省级以上质量技术监督部门或其指定的考试服务机构另行规定。

以上为本次考试与证书申请的相关信息,望考生认真阅读,合理安排时间,努力备考,争取取得好成绩。

(景区娱乐设施)特种设备作业人员考试培训申请表

(景区娱乐设施)特种设备作业人员考试培训申请表

(单位直接开据学历证明的,可由合法用人单位或学校盖章有效)
学历复印件
或学历证明
具有符合所申请资格项目相应的文化程度或学历。本单位对申请者学历及文化
程度情况的真实性负责。
(公章)
年月日
(此栏由合法的体检单位或用人单位盖章有效)
健康证明
经检查表明,
身体健康,无妨碍从事本申请项目岗位工作的疾病和生理缺
陷。本单位对检查结果的真实性负责。
资格项目
理论考核
实操考核
状态
考核日期
备注
[所办/外办] [申报单位名称:
] [单位联系人:
]
备注:1、本表中所有项目必需填写; 2、申请培训考核作业种类与项目参考培训计划填写; 3、考核时间参考考核计划填写; 4、“档案编号”是由系统生成的惟一性编码,请申请者牢记。
□N5 蓄电池观光车司机 □N4 内燃观光车司机
□N1 车辆维修
□Y2 大型游乐设施维修 □Y3 大型游乐设施操作 □Y4 水上游乐设施操作与维修
确定培训机 构及日期
□其他培训机构 □武汉市特种设备监督检验所
理论: 年 月 日
培训日期:
年月日
确定参加考试 日期
实操:
年月日
(申请人签字):
(申请人签字):
(公章)
年月日
(此栏由合法学校或培训机构盖章有效)
安全教育和 培训证明
经过其申请项目的专业培训,符合国家质量监督检验检疫总局颁布的相应考核 大纲对培训的相关要求与规定。具有从事该岗位工作的安全技术知识。本单位对安全教育和培训情况 真实性负责。
(公章)
年月日
(此栏由合法用人单位、学校或培训机构盖章有效。安全管理员需有 1 年以上(含 1 年)申请作业或相关种类设备管 理工作的经历。作业人员需有 3 个月以上申请项目的实习经历。)

特种设备作业人员报名须知

特种设备作业人员报名须知

特种设备作业人员报名须知
一、报名材料
1、特种设备作业人员考核申请表,填写完整并盖单位公章,申请人
必须本人签字;
2、特种设备作业人员体格检查表,必须在县级或以上正规医院进行
体检并盖医院公章;(不能有色盲,色弱,高血压)
3、身份证复印件1张;
4、照片(近期2寸,正面,免冠,白底彩色照片,2张);
5、学历证明1张(管理要高中以上文凭),无法提供的则有所在单位
出具证明,盖上单位的公章;
6、实习证明和安全教育证明直接填写在特种设备作业人员考核申请表中的安全教育培训和实习情况一栏,举例;XXX同志在我单位从事XXX工作已经满3个月以上(管理的要12个月以上),期间已经接受该岗位安全教育,情况属实。

填写完毕后必须在该栏填写的内容上盖单位公章。

特种设备作业人员考核项目明细表

特种设备作业人员考核项目明细表

A33 20周岁)、男60周岁以下
2、特种设备作业人员考核申请表 (2份)
(含60周岁)、女55周岁以
3、安全教育培训及实习证明 (管理类)(2份)
A4
下(含55周岁);
600元 4、身份证复印件(2份)
(二)学历:高中及中专以
5、学历证明 (毕业证复印件 )(2份)
A5
上(含高中、中专)
6、2寸白底彩色免冠照片 (4张)
周岁);
3、安全教育培训及实习证明 (起重叉车类)(2
(二)学历:初中(含)以上
份)
(三)应当在已经持有相应 600元 4、身份证复印件(2份)
项目《特种设备作业人员
5、学历证明 (毕业证复印件 )(2份)
证》两年(含)以上的车辆
6、2寸白底彩色免冠照片 (4张)
司机指导下 ,进行3个月
7、指导老师身份证复印件 (2份)
23
设施操作 Y4
与维修
起重机械
24
机械安装 Q1
维修
起重 叉车 类新 取证
25
起重机械 电气安装
26
起重机
起重机械 指挥
械作业
Q2 (一)年龄:18周岁(含)
以上、男60周岁(含60周 Q3 岁)、女55周岁以下(含55
1、特种设备作业人员培训申请表 (1份) 2、特种设备作业人员考核申请表 (2份)
A8
7
一级锅炉 G1
司炉
8
二级锅炉 锅炉作 司炉
业 9
一级锅炉 水处理
10
二级锅炉
水处理
11 压力容 固定式压 器作业 力容器操
永久气体 12
气瓶充装
13
液化气体

特种设备作业人员考核规则(2019年)

特种设备作业人员考核规则(2019年)

特种设备作业人员考核规则(2019年)(2013年1月16日国家质量技术监督检验检疫总局颁布,2019年2月18日《国家市场监管总局关于特种设备行政许可优化准入服务和加强事中事后监管措施的公告》〔2019年第8号〕修改)第一章总则第一条为了规范特种设备作业人员考核工作,根据《特种设备作业人员监督管理办法》(以下简称《办法》),制定本规则.第二条本规则适用于《办法》所规定的特种设备作业人员(以下简称作业人员)的考核工作。

作业人员的具体作业种类与项目按照《特种设备作业人员种类与项目》(以下简称《项目》)规定。

第三条申请《特种设备作业人员证》(以下简称《作业人员证》)的人员应当先经考试合格,凭考试合格证明向负责发证的质量技术监督部门申请办理《作业人员证》后,方可从事相应的工作.《作业人员证》有效期为4年。

有效期满需要继续从事其作业工作的,应当按照本规则规定及时办理证件延续(本规则简称复审)。

第四条作业人员考核工作由县级以上(含县级)质量技术监督部门组织实施.国家质量监督检验检疫总局(以下简称国家质检总局)及省级质量技术监督部门根据考核范围和工作需要,按照统筹规划、合理布局的原则,指定考试机构及其考试基地。

《项目》中A1、A2、A6、A7、G6、R3、D2、D3、S1、S2、S3、S4、Y1、F1、F2管理和操作等作业人员的考试机构及其负责范围(含地区范围,下同)、考试基地及考点,由国家质检总局指定并且公布;其他项目的作业人员考试机构及其负责范围、考试基地及考点,由省级质量技术监督部门指定并且公布。

由国家质检总局指定的考试机构考试合格的,其《作业人员证》的发证部门为考试所在地的省级质量技术监督部门,或者其授权的质量技术监督部门;由省级质量技术监督部门指定的考试机构考试合格的,其《作业人员证》发证部门由省级质量技术监督部门确定。

第五条特种设备管理人员只进行理论知识考试,其他作业人员的考试包括理论知识考试和实际操作技能考试两个科目,均实行百分制,60分合格。

特种设备作业人员考核填表须知

特种设备作业人员考核填表须知

特种设备作业人员考核填表须知
一、《特种设备作业人员考试申请表》
1、“学历”一栏填写内容须与毕业证相一致;
2、“作业种类”、“操作类别”一栏须按照“特种设备作业人员作业种类与项目表”填写;
3、“安全教育培训和实习情况”一栏须填写申请人参加过的特种设备安全教育培训、实习情况;
如:该申请人于**年**月参加了本企业特种设备安全教育培训,在何地进行过该考核项目实习,实习期为*个月。

4、申请人姓名须填写报名人姓名;
5、报名时间须按当日填写;
6、申请表填写内容不得随意改动、不准使用修正液涂改。

二、《特种设备作业人员考试复审表》
1、“首次领证日期”一栏应按证书上发证项目首次发证日期填写;
2、“作业种类”、“操作类别”一栏须按照“特种设备作业人员作业种类与项目表”填写;
3、“安全教育和培训”一栏须填写申请人参加过的特种设备安全教育培训;如:该申请人于**年**月参加了本企业特种设备安全教育培训。

4、申请人姓名须填写报名人姓名;
5、报名时间须按当日填写;
6、复审表填写内容不得随意改动、不准使用修正液涂改。

特种设备作业人员考核规则(2019年)

特种设备作业人员考核规则(2019年)

特种设备作业人员考核规则(2019年)(2013年1月16日国家质量技术监督检验检疫总局颁布,2019年2月18日《国家市场监管总局关于特种设备行政许可优化准入服务和加强事中事后监管措施的公告》〔2019年第8号〕修改)第一章总则第一条为了规范特种设备作业人员考核工作,根据《特种设备作业人员监督管理办法》(以下简称《办法》),制定本规则。

第二条本规则适用于《办法》所规定的特种设备作业人员(以下简称作业人员)的考核工作。

作业人员的具体作业种类与项目按照《特种设备作业人员种类与项目》(以下简称《项目》)规定。

第三条申请《特种设备作业人员证》(以下简称《作业人员证》)的人员应当先经考试合格,凭考试合格证明向负责发证的质量技术监督部门申请办理《作业人员证》后,方可从事相应的工作。

《作业人员证》有效期为4年。

有效期满需要继续从事其作业工作的,应当按照本规则规定及时办理证件延续(本规则简称复审)。

第四条作业人员考核工作由县级以上(含县级)质量技术监督部门组织实施。

国家质量监督检验检疫总局(以下简称国家质检总局)及省级质量技术监督部门根据考核范围和工作需要,按照统筹规划、合理布局的原则,指定考试机构及其考试基地。

《项目》中A1、A2、A6、A7、G6、R3、D2、D3、S1、S2、S3、S4、Y1、F1、F2管理和操作等作业人员的考试机构及其负责范围(含地区范围,下同)、考试基地及考点,由国家质检总局指定并且公布;其他项目的作业人员考试机构及其负责范围、考试基地及考点,由省级质量技术监督部门指定并且公布。

由国家质检总局指定的考试机构考试合格的,其《作业人员证》的发证部门为考试所在地的省级质量技术监督部门,或者其授权的质量技术监督部门;由省级质量技术监督部门指定的考试机构考试合格的,其《作业人员证》发证部门由省级质量技术监督部门确定。

第五条特种设备管理人员只进行理论知识考试,其他作业人员的考试包括理论知识考试和实际操作技能考试两个科目,均实行百分制,60分合格。

特种设备作业人员考试申请表填写示例

特种设备作业人员考试申请表填写示例
(公章)
年月日
需要提供
相关材料
身份证复印件1份
2寸正面红底免冠彩照2张
毕业证书(复印件)或学历证明1份
《特种设备使用登记证》复印件1份(仅限于操作和安全管理员;登记证的设备名称与申请项目一致;新增设备无登记证的,应提交单位组织机构代码证复印件)
其他
声明:本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
XXXXXX
单位地址
.莆田市XXXXX县(区)XXXX镇XXXX村
是否委托考年至今莆田XXXXX公司。
培训情况
XXXX年——XXXX年参加XXX培训取得XX证书
用人单位或申请人意见(必须填)
申请人身体状况能否适应所申请作业项目需要:适应□不适应
申请人是否经过安全技术教育和培训:有□无
申请人(签字):日期:年月日
附 录 A
申请人姓名
XXXX
性别

二寸红底彩照
通信地址
.莆田市XXX县(区)XXX镇XXX村
文化程度
中专
邮政编码
362000
身份证号
XXXXXX
联系电话
(手机)
XXXXXXX
申请考核
作业种类
电梯管理人员
申请考核作业
项目及代号
A4
用人单位组织机构代码
XXXXXXX
单位
联系人
XXXXXX
联系电话
(手机)

特种设备作业人员考核

特种设备作业人员考核

特种设备作业人员考核一、项目名称特种设备作业人员考核(首次、复审、增项)二、设定依据《特种设备安全监察条例》第三十八条《国务院对确需保留的行政审批项目设定行政许可的决定》目录第249项规定三、办理依据1.《中华人民共和国行政许可法》2.《特种设备安全监察条例》3.《国务院对确需保留的行政审批项目设定行政许可的决定》(国务院令第412号)4.《特种设备行政许可实施办法(试行)》(国质检锅函〔2003〕408号)5.《特种设备作业人员监督管理办法》(国家质检总局令第70号)6.《特种设备作业人员考核规则》(TSG Z6001-2005)7.《锅炉安全管理人员考核大纲》(TSG G6001-2006)8.《锅炉水处理作业人员考核大纲》(TSG G6003-2008)9.《锅炉司炉人员考核管理规定》(国质检〔2001〕38号)10.《锅炉压力容器压力管道焊工考试与管理规则》(国质检锅〔2002〕109号)11.《压力容器安全管理和操作人员考核大纲》(TSG R6001-2008)12.《医用氧舱维护管理人员考核大纲》(TSG R6002-2006)13.《气瓶充装人员考核大纲》(TSG R6004-2006)14.《压力管道安全管理人员和操作人员考核大纲》(TSG D6001-2006)15.《压力容器压力管道带压密封作业人员考核大纲》(TSG R6003-2006)16.《安全阀维修人员考核大纲》(TSG ZF002-2005)17.《特种设备作业人员培训考核管理规则》(国质检锅〔2001〕202号)18.《电梯安全管理人员及作业人员考核大纲》(TSG T6001-2007)19.《起重机械安全管理与作业人员考核大纲》(TSG Q6001-2009)20.《大型游乐设施安全管理与作业人员考核大纲》(TSG Y6001-2008)四、实施主体及受理范围(一)省质监局负责受理下列作业级别(或设备类别)的特种设备作业人员考核:(二)各地级以上市质监局、深圳市市场监管局、顺德区市场安全监管局负五、许可条件1.年满18周岁;2.身体健康并满足申请从事的作业种类对身体的特殊要求;3.有与申请作业种类相适应的文化程度;4.有与申请作业种类相适应的工作经历;5.具有相应的安全技术知识与技能;6.经国家质检总局、省质监局或各地级以上市质监局、深圳市市场监管局、顺德区市场安全监管局指定的考试机构(其中压力容器带压密封、压力管道带压密封、氧舱维护、长输管道安全管理、客运索道作业及管理、大型游乐设施安装作业及管理的考试机构由国家质检总局指定)考试合格。

特种设备作业人员考试申请资料说明

特种设备作业人员考试申请资料说明

特种设备作业人员考试申请资料说明依照《特种设备作业人员考核规那么》(TSG Z6001-2021)及行政许可事项要求,特种设备作业人员提交申请资料时有关注意事项如下:一、提交申请所需资料(一)第一次申请证书提交资料:一、特种设备作业人员考核申请表(附件一,1份)二、身份证明(复印件,2份)3、照片(近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片,3张)4、毕业证复印件(2份。

平安治理人员、三级锅炉司炉及二级锅炉水质处置作业人员需高中及以上学历。

)五、平安教育和培训证明(附件三,1份)六、实习证明(附件四,1份)7、健康证明(附件五,1份)(二)证书复审提交资料:一、特种设备作业人员复审申请表(附件二,1份)二、照片(近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片,3张)3、《特种设备作业人员证》(原件)4、身份证明(复印件,1份)五、持证期间平安教育和培训证明(附件三,1份)六、持证期间从事该持证项目未中断、没有违章作业等不良记录的证明(附件七,1份)7、体检报告(附件五,1份)二、专门提示:一、如毕业证丢失,请依照附件六提供证明二、三级锅炉司炉、锅炉水质处置项目必需由县级及以上医院出具今年度的含有视力、色盲等内容的体检报告。

3、请参照《申请资料填写说明及样表》填写。

附件一特种设备作业人员考核申请表附件三平安教育和培训证明同志,于年月日至年月日期间参加了我单位组织的特种设备作业人员(申报作业项目)的平安教育和培训,符合考核大纲规定的学时。

特此证明。

实习或用人单位名称:组织机构代码:单位地址:单位联系人:联系:电子邮箱:声明:本单位对该同志参加平安教育培训情形的真实性负责。

单位:(公章)年月日附件四本证明适用于第一次申请证书人员实习证明同志,于年月至年月在本单位(申报作业项目)特种设备作业操作职位实习。

该同志实习期间熟练把握了(申报作业项目)特种设备作业的理论知识和实际操作技术。

特此证明。

实习单位名称:组织机构代码:单位地址:单位联系人:联系:电子邮箱:声明:本单位对该同志实习情形的真实性负责。

特种设备作业人员考核申请表(盖公章)

特种设备作业人员考核申请表(盖公章)
□安全教育和培训证明(1份)
□实习证明(1份)
□体检报告(申请场(厂)内专用机动车辆作业项目1份)
□其他
声明:本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。
申请人(签字):(手写)年 月 日
特种设备作业人员考核申请表
姓历
邮政编码
身份证号
联系电话
申请考核
作业种类
申请考核作业项目(代号)
G2
是否委托考试机构申请办理领证手续:□是□否
工作简历
安全教育培训和
实习情况
相关材料
□身份证明(复印件,1份)
□照片(近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片,2张)
□学历证明(毕业证复印件,2份)

绵阳质量技术监督局

绵阳质量技术监督局
绵阳市质量技术监督局
特种设备作业人员资格认定事项办事指南
基本信息
事项名称
作业人员资格认定
审批类型
行政审批□公共服务□初审转报□暂停审批
办理地点
绵阳市新益大厦11楼(政务服务中心质监局窗口)
法定时限
35工作日
承诺时限
10工作日
专家评审、现场勘查等时限

是否年审
每4年复审1次
有无数量限制

收费标准

收费依据
第十四条特种设备安全管理人员、检测人员和作业人员应当按照国家有关规定取得相应资格,方可从事相关工作。特种设备安全管理人员、检测人员和作业人员应当严格执行安全技术规范和管理制度,保证特种设备安全。
《特种设备作业人员考核规则》
法律
联系方式
联系方式
绵阳市政务服务中心
绵阳质监局特监科
联系电话
(0816)2316836
特种设备作业人员复审申请表(见附件)
审批条件
序号
审批条件
1
年龄、身体条件满足申请从事的作业种类的要求
2
有与申请作业种类相适应的文化程度和工作经历
3
具有相应的安全技术知识与技能,并经考试合格。
法定依据
序号
法定依据
类型(法律、法规或规章)
1
《特种设备安全法》(2013年6月29日中华人民共和国主席令第4号公布,自2014年1月1日起施行)

应交材料
序号
应交材料
份数
是否属前置条件
前置条件办理的行政机关、基层组织或中介机构
1
特种设备作业人员考核申请表
1
2
身份证复印件
1
3

特种设备作业人员考核申请表填表须知

特种设备作业人员考核申请表填表须知

特种设备作业人员考核申请表填表须知
表中所有内容须填写完整,严格按照表格要求填写。

现对表格填写做以下说明:
1、“申请人姓名、性别、身份证号”按照身份证真实内容填写;
2、联系电话填写通知考核联系人固定电话或手机。

3、“是否委托考试机构办理取证手续”一般填写“是”
4、“工作简历”根据自己的实际工作情况认真填写完全。

如:自﹡﹡年至﹡﹡年在﹡﹡单位从事﹡﹡工作等;
5、“申请考核作业种类”与“申请考核作业项目”根据所报种类与项目对照附表填写;
6、“安全教育培训和实习情况”一栏一般填写申请人在用人单位参加过的特种设备安全教育培训情况及实习情况;
7、说明报考人员年龄必须年满18周岁,不超过60周岁(相关安全技术规范另有要求的从其规定);操作人员至少初中文化程度,管理人员、二级锅炉水质处理人员至少高中以上文化程度(相关安全技术规范另有要求的从其规定)。

安全生产特种作业(电工)申请表

安全生产特种作业(电工)申请表

安全生产特种作业(电工)申请表
申请表编号:不填
填表说明
一、申请人可以在制成的表格中手工填写,也可以在电子文档上填写后打印。

手工填写申请表用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内,准确无误的用中文书写,如某些栏目无需填写,请在该栏目空白处用“/”表示。

二、除特殊要求外,申请材料中有关需要用数字填写的内容一律用阿拉伯数字填写。

申请表中带有“()”的项目,申请人只需在与自身情况相符的选项前的“()”内划“√”即可。

三、健康状况要根据本人身体情况如实填写,身体健康、无影响特种作业(电工)的严重疾病或伤残在良好后划“√”,否则应在其他后划“√”,并在“”上注明严重疾病或伤残的名称。

器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻疹、精神病、迟钝以及影响肢体活动的精神系统疾病等严重疾病或伤残不允许申请特种作业(电工)许可证。

四、申请人简历由初中开始填写。

五、申请人除填写申请表外,还需要提供以下各附件。

1、身份证复印件;
2、1寸免冠正面彩色近照两张;(到学校统一照相)
3、特种作业(电工)考试合格通知书;(不用提供)
4、学历证书复印件;
5、二级甲等以上医院提供的体检表。

六、复印用纸为国际标准A4型,并达到完整、清晰、能正确显示所要反映内容的程度。

七、申请人必须认真阅读“填表说明”,如实填写申请表,并在“申请人签字”栏内签名。

特种设备作业人员资格认定申请材料审核要求

特种设备作业人员资格认定申请材料审核要求

特种设备作业人员资格认定申请材料审核要求一、新取证(一)新取证申请材料要求1.《特种设备作业人员资格申请表》:原件扫描拍照盖章本人签字上传;申请人户籍所在地为XX,申请表用人单位意见、工作单位、工作地址可以不填写,用人单位可以不盖章,但通信地址、联系电话等需填写完整;申请人非XX户籍但工作单位在XX的,申请表由用人单位在“用人单位意见”栏加盖公章,申请表工作单位、工作地址、通信地址、联系电话等需填写完整;特种设备安全管理(A)需在工作简历里体现有2年以上特种设备相关工作经历或安全管理工作经历。

2.近期2寸正面免冠白底彩色照片:原件扫描拍照上传;与身份证核对为同一人。

3.身份证明:复印件扫描拍照上传;身份证在有效期内;根据身份证住址判断是否为XX户籍;根据出生日期判断年龄(18-60周岁),特种设备安全管理(A)需年龄20-60周岁。

4.学历证明:复印件扫描拍照上传;毕业证、学校或教育部门证明、学信网截图;特种设备安全管理(A)、锅炉作业(G1、G3)需要中专或高中及以上学历;其他市局发证项目需要初中及以上学历5.体检报告:原件扫描拍照上传;需医院盖章、医生签字、贴申请人照片,对应作业项目要求的检查指标必须有;锅炉水处理作业(G3)提供无色盲体检报告;场(厂)内专用机动车辆作业(N1、N2)提供无色盲、色弱,四肢健全,身体无运动功能障碍体检报告;焊接作业提供含有视力、色盲等内容体检报告二、复审(一)复审申请材料要求1.原作业人员证:原件扫描拍照上传;原证书聘用记录页的项目代号需和考试合格项目页代号保持一致,聘用记录页聘用起止日期的填写需保证在证书4年有效期内连续中断未超过1年(起止时间必须具体到年、月,不得填写“至今”等文字),聘用记录栏用人单位公章必须清晰可辨(非XX户籍申请人需加盖XX本地机关企事业单位的公章);若原证书考试合格项目页的项目有效期过期,需上传复审记录页;根据原证书身份证号判断年龄是否超过65周岁;若复审时原证书遗失,原发证机关为XX局(电梯修理为XX省局)的可以上传证书复印件加遗失补办申请表代替原证书,原发证机关为其他情况的需先回原发证机关补发证书。

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特种设备作业人员考核申请表
注:1、此表一式两份,内容应填写整齐、规范并打印,手写不予受理(申请人签字除外)。

2、“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。

3、所提供的相关资料应使用A4纸。

安全教育和培训证明
王长城同志于2016年3月20日至3月30日参加了公司组织的为期10天的年度安全继续教育培训,培训内容包括:岗位专业知识、取证项目的特种设备操作相关技能,国家安全生产方针,政策和有关安全的法律、法规、规章及标准;安全生产管理基本知识、安全生产技术、安全生产专业知识;重大危险源管理、重大事故防范、应急管理和救援组织以及事故调查处理的有关规定;职业危害及其预防措施;国内外先进的安全生产管理经验;典型事故和应急救援案例分析等。

经考核,成绩合格。

北京金立京城机电安装工程有限公司(单位印章) 2016年4月11日
实习证明
王长城同志于于2013年12月10日至2016年4月9日在我单位实习。

该同志的实习职位是电梯安全管理员。

实习期间该同志工作认真,能够向富有经验的持证人员虚心请教,努力学习本岗位特种设备作业技能。

同时,该同志严格遵守我公司的各项规章制度,服从实习安排, 完成了实习任务。

基本具备了电梯安全管理的实际操作水平。

特此证明。

北京金立京城机电安装工程有限公司(单位印章) 2016年4月11日。

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