第9章 老年个案工作

三、问题诊断及分析
问题分析（模式选择）：对老年人而言，他们的
一、心理社会模式
二、行为修正模式
三、理性情绪行为治疗模式
四、危机调适模式
五、任务中心模式
心理社会模式最早可追溯到1928年，美国精 神病理社会工作者玛丽杰〃雷特重新讨论了 《社会诊断》中所讨论的个案后断言，个案
社会工作将不可避免地进入到心理学导向。
美国史密斯学院的富兰克.汉金斯首先创造并使
，弗洛伊德的人格结构理论是内在的理论支
持。
非反思性治疗技术之支持——社工对案主进
行正面强化的一种方式，是社工对案主的积
极增强行动。
非物质手段主要包括肯定、接受、同情、
信任、悦纳、保证等技巧，以此来肯定案
主、强化案主；
物质手段包括各种实物支持。支持是反思
性治疗的第一步。

非反思性治疗技术之直接介入——社工对于案主的问
2.3 工作者不控制助人过程

所有行动依照案主的改变程度来评估，给予案主
自主机会。社工扮演倾听者、协作者，把自己的 专业知识和老人的智慧、经验有机融合在一起。
2.4 工作者协助老年人不要对其问题持狭隘看法

不要将谈话情境及对问题的界定局限在模式化情 景中，需要扩展老年人对自我和问题的认知，而 不要就问题谈问题。
问题。
要尊重案主、接纳案主。
承认案王的需要，并以案主为中心。
承认案主自决的权利，引导案主自我成长。
鼓励协助案主通过改变环境来改变自我。 尊重案主的差异性多强调个别化治疗。
直接治疗：直接对案主本人开展治疗活动，
主要是在案主和社工之间直接展开。
间接治疗：不直接对案主本人进行治疗，而
内在变化的一种方法。技术手段是外在性的和 间接性的，包括支持、直接介入、探索——描 述——宣泄三种。
反思性治疗技术之人在情境中的反思——帮
助案主对特定情境进行反思，最终达到对自
我的认知与修正。人在情境中的具体发展过
程按照先后顺序划分为六个阶段：

第一阶段：外在反思，主要针对他人、健康以及 情境等因素。
二、案主资料收集 由于儿子儿媳工作忙，案主到郑州生活后，虽然 物质生活上很富足，精神生活上却极为匮乏。在 案主楼上居住的李大爷是个天生的乐天派，平常 打打牌、听听戏，每天早起锻炼身体的时候会喊 上案主，但是案主常喊累，锻炼意识薄弱。虽然 他们关系不错，但是由于之前的生活环境、工作 经历、人生境遇不同，使得案主难以融入到李大 爷的老年生活圈。 案主每月有1500 元左右的退休金，由于以前孩子 多，吃苦节约惯了，亲戚朋友探望带的食品他总 是放到过期也不舍得吃，儿子、儿媳对案主这个 坏习惯很是无奈。
人由生物属性、心理属性和社会属性组成；人
的心理潜能由生物需要、精神需要和社会需要 组成。生物因素、心理因素和社会-文化因素各 有自己的内容，并各自发挥出不同的作用，但 相互之间又联系和制约着，形成一种不可分割
的关系。要从根本上解决一个人的心理问题，
必须综合考虑生理和心理发展、人际关系、个 人与社会环境关系等。
是通过对案主本人生活的环境进行改变，从
而达到对案主本人进行治疗的活动。除了涉
及到案主和社工之外，还进一步扩大到了案
主的重要他人。
反思性治疗技术——通过评论、发问等方法来
鼓励和推动案主自我反省、自我解决问题并达
到自我的满足和实现。包括三种方法：人在情
境中、心理模式动力、人格发展。
非反思性治疗技术——通过外在力量推动案主
三、问题诊断及分析 由于老伴去世前患有偏瘫和老年痴呆，导致案主 对老年疾病有严重心理恐慌。 随着年龄的增长，老年人的生理机能开始老化， 案主平日又缺乏身体锻炼，导致身体健康欠佳， 精神不振。身体欠佳又导致他总是怀疑自己患病 ，形成了一个疑病心理恶性循环。 案主退休后照顾老伴五年，与外界人际交往骤减 ，社会隔离使案主变得越来越内向。 老伴的去世，造成了案主家庭角色的部分丧失， 子女工作忙疏于联系，案主本身又缺乏主动交流 意识，这些都给老人带来了很大的心理冲击。
更好一些。
非反思性治疗技术之探索—描述—宣泄：社
工帮助案主进行自我情绪认识和管理的过程 。这三个阶段指的是在社工帮助下案主对自
己的情绪逐渐开始了解全面，进而能够描述
清楚，最后进行彻底宣泄的过程。大部分人
都会些负面情绪进行合理叙述——宣泄的本
质所在。
间接治疗中，社工本人所担当的任务和扮演
的角色与常规情形有所不同，大致说来，在
3.9 关注老年人的现在，而非过去
老人最需要关心的是目前的困难和问题，怀旧
法是为了解决当前问题，初期可集中于开心的
人生经历，然后再过渡到沉重的往事。 3.10 充分协调、利用各种社会资源
需协调家庭、社区乃至社会一切可利用的资源
和力量，成为老年人和社会资源之间的桥梁。 如联系社会团体提供服务、或向政府部门提出 建议来解决某类普遍性的问题。

具有预防、治疗和发展的功能。

老年个案工作——以生活适应不良的老年人及其家
庭为对象，以专业社工价值理念为基础，运用有关 老年学和社会工作的各种专业知识和技术，针对老 年人的特殊情况和需求，以个别化方式帮助个人或 家庭减轻压力、调适社会环境，运用社会资源改善
Байду номын сангаас
或恢复其社会功能，激发个人潜能，增强社会适应
人的行为是受到了生理、心理和社会多重因
素的共同影响。
人的行为可以被认知，也可以被改变。 人的早年生活经验会对现在或未来生活产生
重要影响。
人的行为是可以被预测的。
人的当前行为往往受到了早年生活经验的潜在
影响。
当前社会环境的不适会引发案主的行为问题。 人的行为出现问题是因为人格结构出现了内在

第二阶段：向内在阶段转化，但介于二肴中间阶 段，主要引导案主对特定行为的决定、后果以及 变通可能进行反思。
第三阶段：内在反思，推动案主深人进行自我反
思，加深自我认知。
第四阶段：反思案主对特定情境或环境的反应。
第五阶段：更进一步的内在自我反思，引导案主
进行自我评估，纠正错误的自我形象，建立良好
题直接进行于预，从而迫使案主修正偏差行为。

根据案主问题的严重程度，直接干预的强迫度会逐 渐增强，按照干预强度由小到大的顺序，直接介入 手段依次为强调、提议、忠告、逼迫、实际干预。

要考虑到与社工尊重案主以及案主自决的价值观是 否冲突。对于那些没有足够的自觉和自决能力、对 社工依赖性太强的案主，采取直接干预的方式相对
二、案主资料收集 初次见到案主，他在小区门口坐着拿一张宣传单翻来 覆去的看，不远处有几个老年人在热闹地打牌，相比 之下案主显得尤为不合群。工作者主动走过去与老人 聊天，在接触的过程中，老人看起来很疲惫，似乎不 愿与人交流，没有主动与工作者说起任何话题。于是 ，工作者决定先通过周围群体来了解老人的情况。 通过与案主的儿子、儿媳及周围邻居的交流了解到在 案主的老伴患病瘫痪在床期间，由于儿女们工作忙不 能时刻在母亲身边，案主就独自照顾老伴。期间案主 与亲朋好友来往逐渐减少，同时长期缺乏身体锻炼。 案主的亲朋在探访案主和老伴时，总会说到周围的某 某老年痴呆、偏瘫、去世了之类的消极信息，让案主 陷入了对疾病的心理恐慌中。
的自我意向。
第六阶段：补充性反思，主要帮助案主对社工以
及相关治疗进行认知与反思，从而理解、接受并 参与到具体治疗活动中。
反思性治疗技术之心理模式动力反思——致
力于帮助案主寻找自己错误行为的动力原因 。因为心理社会治疗模式坚信，人的当下行
为主要是受到了早年生活经验的影响，因而
心理模式动力反思往往会对案主行为背后的
能力，最终提高生活质量的工作过程。
权能激发取向——老年人问题不单由个人造成，
且有能力自我改善，要从社会结构和环境当中
寻求原因和解决办法，并增强老年人的能力。
批判将老化视为丧失功能的狭隘医学模式（老 年人的问题源于自身的虚弱无能，应自己解 决）。
2.1 由老年人来辨识问题。 2.2 老年人问题隶属于直接环境系统中。 2.3 工作者不控制助人过程。 2.4 工作者协助老年人不要对其问题持狭隘看法。
个案工作是典型的助人自助过程，社会工作
者通过激发案主潜能，辅助案主调适生活环 境和社会关系，实现自助。

个案工作

专业工作者通过遵循基本的价值理念，运用科学 专业知识和技巧，以个别化方法为感到困难的个 人或家庭提供物质和心理方面的支持与服务，以
帮助个人或家庭减轻压力、解决问题、挖掘生命
的潜能，不断提高个人和社会福利水平。
环境改变过程中，社工所充当的角色主要有
：资源寻找者、资源提供者、资源创造者、
信息传译者、案主中间人、案主保护人等。
开放性——博采众家之长 多维性——三维行为解释模式 深刻性——问题的追根溯源 技术性 标志性
专业特质模糊
过于注重过去经验
技术过于繁琐
一、接触案主 王大爷，72 岁，退休前为某乡信用社主任，退休后 在农村老家与老伴一起生活，老伴在5 年前突然中风 ，治疗后一直瘫痪在床，并患有老年痴呆症。2008 年年底老伴再次中风，几天后治疗无效去世。王大爷 的5 个子女中，只有大儿子与其在老家居住，另外4 个子女都在外地工作，常年不在老人身边。2009 年 年初，在郑州居住的二儿子将父亲接到身边照料发现 ，父亲与人交流少，整天闷闷不乐，常怀疑自己脑梗 塞，或得了痴呆症。二儿子带老人去一家中小医院检 查，体检结果老人只是血压稍微偏高，其他各项身体 指标都正常。但是老人觉得该医院检查得不准确，不 接受检查结果。二儿子无奈之下求助于社会工作者。
会感到自信和力量，也会主动实施。
3.7 为老年人提供个别化的服务计划