最新精神科保护性约束问题-修正版.pdf
保护性约束
精神科患者约束处常护理常规
1.凡需约束者，均需有医嘱方可执行， 特殊情况先进行保护性约束。 2.被约束患者应安置在单人房间或约束 房间，防止被其他患者伤害。
3.使用约束带时，松紧度不宜过紧或过 松，每15分钟巡视病房时检查局部皮肤 及血液循环情况。 4.需长时间约束的患者，每两小时更换 体位一次，做好皮肤护理。
8
5.约束时应多人齐心协力，用力均衡保 持肢体功能位置，不能强拉肢体，以防 脱臼。 6.约束患者严重点床头交班，经常巡视， 防止受到他人的伤害及约束带松落而发 生意外。
7.协助患者做好生活护理，保证水分和 营养的摄入，做好记录。 8.解除约束后，要及时清点约束用具， 严加保管，认真交班。
保护性约束流程
评估身体约束的需要
选用适用的约束工具(
正确安全使用约束工具，被约束患者应与其他患者分开，以防受伤
评估并关心病人生理心理需要，满足其合理诉求
评估约束效果，观察并发症
评估患者有继续约束的需要
记录并报告约束的原因、时间
遵医嘱结束约束并记录
保护性约束
精神科约束保护制度（1）约束保护时，应按约束保护操作常规执行。
无医嘱情况下，护理人员不得擅自约束病人，如遇到突发事件（如自伤、伤人等）需采取紧急保护措施时，应在采取约束保护后，由当班医师必须在2h 内及时补开医嘱。
（2）实施保护约束时，工作人员应态度和蔼，说明目的，消除病人的恐惧，避免动作粗暴。
严禁用约束惩罚病人。
（3）工作人员应当15分钟至少巡查一次被约束或者隔离的患者，每2小时应当松解约束保护带一次。
持续约束保护时间，白天不超过4小时，夜间不超过12小时。
患者被连续约束48小时或者隔离达72小时时，应当由具有副主任医师以上职称的精神科执业医师对患者进行检查，并对是否需要继续采取约束或者隔离措施作出评估。
（4）病人约束保护期间，应安置在重管病室内，防止被其他病人袭击、伤害或解脱约束发生意外。
加强观察病人的病情、约束带的松紧、肢体的血液循环等，做好生活护理。
（5）对被约束保护病人，应定时喂开水和足够营养，及时处理大小便，保持床褥清洁干燥，防止压疮发生。
（6）被保护肢体必须处于功能位置，约束带松紧度应适中，经常检查有无肢体发绀、红肿情况，有无自行解脱现象，一旦症状有所改善或病人安静入睡后即解除约束。
（7）严格床头交接班，内容主要为约束带松紧度及数目、肢体血循状况、床褥及衣裤是否干燥清洁，并作好重点交班和记录。
（8）执行约束保护后，护理人员必须完整、正确地填写约束保护登记单，并按要求书写护理记录及巡视记录单。
（9）约束保护病人情绪稳定后，及时与医师联系，医师开出解除约束保护医嘱，及时执行并做好登记。
（10）下列情况的病人可考虑保护约束：①极度兴奋躁动，伴有躯体疾患、用药及短时问内难以控制其躁动者；②各种原因引起的谵妄状态；癫痫伴有意识障碍；③治疗需要，如胰岛素治疗，输液或其他治疗不合作者；④其他特殊情况需暂时保护者。
精神科患者保护性约束管理分析与改进医院年度总结PDF版
2020年保护性约束患者管理分析与改进精神科保护性约束属于行为干预的一种形式,是精神科临床护理的重要措施之一，能有效限制患者的精神运动性兴奋及防止患者自杀,伤人,毁物和逃逸等行为的发生,达到控制精神病患者症状的目的,为各种治疗及护理手段提供帮助。
但保护性约束同样属于躯体约束,因而对患者及家属的负面心理影响较大。
国内外很多研究也表明，保护性约束可能给患者带来心理、生理、甚至社会等多方面的负面影响。
为提高保护性约束的护理质量，现对2020年下半年精神科各病区保护性约束情况进行汇总分析，旨在提高保护约束的安全性和有效性，降低医疗纠纷及意外事件的发生。
一、2020年各病区保护性约束患者统计病区新入院病人数约束人数有医嘱无医嘱白班中午班小夜班大夜班使用率（%）原因自伤、自杀伤人、毁物扰乱秩序精神科一病区3059191034248533.7%4285精神科二病区2832121010263 6.8%2109精神科三病区26792920528201238.6%52067精神科五病区55011311306210261522.7%73076精神科六病区54885850449211114.3%54139精神科七病区2675252031413432.0%5344精神科八病区34525250172258.0%3517精神科九病区49692920426311318.5%192548精神科十病区7414140606218.9%0410合计31355855850298431737021.5%501403951、2020年精神科各病区约束患者例数统计由上图可见，精神科实施保护性约束患者中，精神科五病区保护性约束患者例数最多，共约束113人次；其次为精神科三病区、精神科九病区，均约束92人次；精神科一病区约束91人次。
2、2020年精神科不同班次保护性约束患者比例由上图可见，2020年白班保护性约束患者较多，占总约束人次的50.9%；其次为小夜班，占总约束人次的29.6%。
保护性约束
保护性约束保护性约束的概念：保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科特殊患者治疗护理方法之一。
（一）保护性约束的目的1.为了防止精神障碍病人的兴奋，冲动行为或严重消极等导致个人或他人的伤害。
2.为了保证不合作病人的治疗和护理操作能顺利进行。
3.意识障碍，谵妄躁动病人防止坠床。
（二）适用对象1.有严重消极自己杀之念及行为者。
2.极度的兴奋躁动及行为紊乱者。
3.有强烈出走意图并有行为者。
4.各种治疗护理不合作者。
5.严重躯体疾患伴意识不清者。
6. 木僵病人。
（三）约束带的制作选用棉质布料，以透气，长2.5—3m，宽0.03—0.05m，薄布一般6-8层，这样可以增加带子的弹性及牢固性，防止损伤病人的皮肤。
（四）约束部位约束的部位常为人体的大关节处，如腕部，踝部，肩关节等。
主要将病人的关节固定住限制活动，防止因冲动行为发生意外。
（五）操作严格来说必须有医嘱才可执行，但是在紧急情况下（如病人出现自伤、伤人行为，甚至危及自身或他人生命时）护士可先执行约束，后请示医生。
1、操作方法及程序（1）肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部，用棉垫包裹腕部或者踝部，将保护带打成双套结套（活结）在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱，将保护带系于两侧床缘，为患者盖好被子，整理床单位及用物。
（2）肩部约束法：暴露患者双肩，将患者双侧腋下垫棉垫，将保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉分别固定于床头，为患者盖好被子，并整理床单位及用物。
（3）全身约束法：多用于患儿的约束。
具体方法是：将大单折成自患儿肩部到踝部的长度，将患儿放于中间，用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足到对侧，自患儿腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身后，紧掖于护士一侧身下，如患儿过分活动，可用绷带系好。
2、指导患者：（1）告知患者及家属实施保护性约束的目的、方法、持续时间。
精神科患者保护性约束制度
精神科患者保护性约束制度公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]精神科患者保护性约束制度1、严格执行《中华人民共和国精神卫生法》保护性医疗措施条款。
2、根据病情遵医嘱执行约束。
约束过程中要认真，态度和蔼，维护患者尊严，并告知患者或监护人。
3、评估患者情况，选择合适的约束工具，掌握约束工具的使用方法。
4、约束患者时，要齐心协力，用力均衡，不能强拉一侧肢体，以防患者扭伤与骨折。
5、保护性约束患者安置于单人房间，避免遭到其它患者伤害。
（病房条件不允许的，同住一病室的患者需评估无冲动伤人行为，或者同一病室所有患者均需约束。
）清除房内危险物品和一切可搬运物品，以防患者自行解除约束后出现过激行为。
照顾者离开时应与当值人员交接。
6、保护被约束的肢体。
约束带要有内衬，约束在功能位置，约束松紧度以能伸进一指为宜，约束时间不宜过长，一般30分钟到1小时为宜。
对需要连续约束的患者，护士应持续评估其约束的必要性。
约束过程中应每15-30分钟巡视一次，每2小时松解一次（或更换约束部位），时间15-30分钟，并对局部进行按摩。
7、密切巡视，提供必要的生活照顾。
观察肢体血运情况及约束带是否脱落或被松解；满足患者营养、排泄、喝水和个人卫生的需要；保持床单、被套整洁；按季节注意保暖和防中暑。
8、保护性约束的患者必须进行床头交接班，每班按要求填写《保护性约束护理单》，并做好护理记录。
9、患者自控力增强时，可逐步松解约束措施，监测结束约束后的反应，做好患者的安抚工作，消除其对立情绪。
及时清点收回约束带。
中山同方医院护理部2016年6月1日。
精神病患者保护性约束问题
精神病患者保护性约束问题榆林市精神卫生研究所寇耀时刘靖宇我国目前有各类精神疾病患者1600万人，年发病率约30‰［1］。
卫生部2000年中国卫生统计提要指出，部分城市前十名主要疾病死亡率及死因构成显示，精神病位列第九。
所造成的负担占我国疾病总负担的首位，精神疾病已经成为严重影响我们身心健康的疾病，同时已成为重大的公共卫生问题和突出的社会问题［1］。
精神疾病所导致的患者的非理智行为，不仅威胁着患者自身的健康，而且严重威胁着患者周围人群和公众的人身和财产安全。
为了确保患者生命安全，在临床护理过程中，经常采用约束的方法来保护患者，防范意外事件的发生。
保护性约束还可以有效地预防和制止精神患者冲动、自杀、伤人、毁物等激烈的危险行为，是精神科的一种非常必要的护理行为［2］。
1保护性约束的概念保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害［3］。
精神科专家贾宜诚［4］强调不容许使用“紧身衣”锁链一类野蛮工具进行长期约束。
约束保护术是一项规范的精神科特殊护理操作技术，不是一种简单的捆绑技术，包含着一定的医疗风险［3］。
2约束保护的作用和应用原则约束保护一直是辅助治疗与安全管理的有效措施之一。
急性精神科病房中患者的不合作行为，冲动暴力、逃跑、自伤、破坏规则及拒药会造成工作人员和病员的应激和伤害，而约束保护作为急性医学干预手段，可减少不合作事件的发生，加强自身行为控制［5］。
分析表明，约束保护不仅可提高患者的治疗依从性，还可避免患者伤害他人、物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害［6，10］。
谢斌等［7］建议约束保护的应用原则：（1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害性；（2）为保证患者得到及时地治疗；（3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无效。
精神科约束保护制度
精神科约束保护制度
约束保护是精神障碍治疗的辅助措施之一。
为了确保病人自身和他人的安全，必要时对住院治疗的精神障碍病人暂时采取保护性安全措施的，应根据医师医嘱执行，并写好护理记录。
一、约束保护时，应按约束保护操作常规执行。
无医嘱情况下，护理人员不得擅自约束病人，如遇到突发事件（自伤、伤人等）需采取紧急保护措施时，应在采取约束保护后，由当班医师（必须在3小时内）及时补开医嘱。
二、病人约束保护期间，应安置在重症病室内，加强观察病人的病情、约束带的松紧、肢体的血液循环等，做好生活护理。
三、做好约束病人的床边交接班工作，包括病人的病情、约束带数、松紧、皮肤以及床单位清洁等情况。
四、执行约束保护后，护理人员必须完整、正确地填写约束保护登记单，并按要求书写护理记录及巡视记录单。
五、约束保护病人情绪稳定后，应与医师联系，医师开出解除约束保护医嘱，及时执行并做好登记。
六、对于老年病区开出“安全保护”医嘱的病人，护士可根据病情决定暂时约束保护或解除约束，并做好相应的记录。
1。
保护性约束：精神科特有的护理医护人员精神科家属医嘱约束
保护性约束：精神科特有的护理医护人员精神科家属医嘱约束导语约束的目的是保护。
精神病患者的管理始终让墙外的人们充满好奇，即便是其他科室的医护人员，也不知道里面的工作模式和方法。
那些看起来行为模式混乱的患者怎么才能够控制住情绪直至治愈呢？面对那些特别暴力和过度消极的患者，我们是怎么制止的呢？下面我们来简单谈谈精神科的独特护理：保护性约束。
保护性约束---精神科的独特护理"当我们遇到特别冲动，行为特别乱的病人，要试着与其沟通，如果沟通无效，就告知主治医生并遵医嘱将病人用约束带约束在床上，以此制止他们的冲动行为，这一过程就叫保护性约束。
听着就像是“哪个病人不听话了，就把他绑到床上”那么简单。
其实不然，保护性约束是精神科治疗的一种独特的护理操作技术，并不是用来惩罚病人的。
它的另一个名称是冲动行为干预治疗，指在精神科医疗、护理过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况对其紧急实施的一种强制性的最大限度地限制其行为的医疗保护措施。
目的是最大限度地减少意外事件的发生，帮助患者更好的控制自己的不良行为，稳定高涨的情绪，促进治疗的顺利进行。
什么样的患者需要保护性约束"对患者实行保护性约束需要一定的指征，不可以随意滥用。
精神卫生法明文规定：实施保护性医疗措施应当遵循诊断和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人，禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。
1治疗护理不合作的患者很多精神病患者入院时就否认自己有病，并且不安心住院，企图逃跑。
护理治疗，如：打针、输液也不能很好的配合。
经过医护人员反复的心理疏导无效时，就会实施保护性约束，以促进治疗的顺利进行。
2有明显的攻击和伤害他人行为的患者精神病患者有一部分伴有幻觉和被害妄想，经常听到有人在对他说话，有人要害他，受精神症状的支配，会让他们无原因的去攻击他人。
还有一部分患者属于躁狂易激惹，和他人有一点不和就容易动手打人。
对于这类患者，及时给予保护性约束是为了保护患者和周围环境的安全。
保护性约束
保护性约束保护性约束的概念：保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科特殊患者治疗护理方法之一。
一）保护性约束的目的1.为了防止精神障碍病人的兴奋，冲动行为或严重消极等导致个人或他人的伤害。
2.为了保证不合作病人的治疗和护理操作能顺利进行。
3.意识障碍，谵妄躁动病人防止坠床。
二）适用对象1.有严重消极自己杀之念及行为者。
2.极度的兴奋躁动及行为紊乱者。
3.有强烈出走意图并有行为者。
4.各种治疗护理不合作者。
5.严重躯体疾患伴意识不清者。
6.木僵病人。
三）约束带的制作选用棉质布料，以透气，长 2.5—3m，宽0.03—0.05m，薄布一般6-8层，这样可以增加带子的弹性及牢固性，防止损伤病人的皮肤。
四）约束部位约束的部位常为人体的大关节处，如腕部，踝部，肩关节等。
主要将病人的关节固定住限制活动，防止因冲动行为产生意外。
五）操作严格来说必须有医嘱才可执行，但是在紧急情况下（如病人出现自伤、伤人行为，甚至危及自身或他人生命时）护士可先执行束缚，后请示医生。
1、操作方法及程序1）肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部，用棉垫包裹腕部或者踝部，将保护带打成双套结套（活结）在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱，将保护带系于两侧床缘，为患者盖好被子，整理床单位及用物。
2）肩部约束法：暴露患者双肩，将患者双侧腋下垫棉垫，将保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉分别固定于床头，为患者盖好被子，并整理床单位及用物。
3）全身束缚法：多用于患儿的束缚。
具体方法是：将大单折成自患儿肩部到踝部的长度，将患儿放于中间，用靠近护士一侧的大单牢牢包裹同侧患儿的手足到对侧，自患儿腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身后，紧掖于护士一侧身下，如患儿过分活动，可用绷带系好。
2、指导患者：1）告知患者及家族实施保护性束缚的目的、方法、延续工夫。
精神病患者保护性约束问题
精神病患者保护性约束问题陕西省榆林市精神卫生研究所寇耀时刘靖宇我国目前有各类精神疾病患者1600万人，年发病率约30‰［1］。
卫生部2000年中国卫生统计提要指出，部分城市前十名主要疾病死亡率及死因构成显示，精神病位列第九。
所造成的负担占我国疾病总负担的首位，精神疾病已经成为严重影响我们身心健康的疾病，同时已成为重大的公共卫生问题和突出的社会问题［1］。
精神疾病所导致的患者的非理智行为，不仅威胁着患者自身的健康，而且严重威胁着患者周围人群和公众的人身和财产安全。
为了确保患者生命安全，在临床护理过程中，经常采用约束的方法来保护患者，防范意外事件的发生。
保护性约束还可以有效地预防和制止精神患者冲动、自杀、伤人、毁物等激烈的危险行为，是精神科的一种非常必要的护理行为［2］。
1保护性约束的概念保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害［3］。
精神科专家贾宜诚［4］强调不容许使用“紧身衣”锁链一类野蛮工具进行长期约束。
约束保护术是一项规范的精神科特殊护理操作技术，不是一种简单的捆绑技术，包含着一定的医疗风险［3］。
2约束保护的作用和应用原则约束保护一直是辅助治疗与安全管理的有效措施之一。
急性精神科病房中患者的不合作行为，冲动暴力、逃跑、自伤、破坏规则及拒药会造成工作人员和病员的应激和伤害，而约束保护作为急性医学干预手段，可减少不合作事件的发生，加强自身行为控制［5］。
分析表明，约束保护不仅可提高患者的治疗依从性，还可避免患者伤害他人、物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害［6，10］。
医院精神科使用保护性约束的制度(标准版)
精神科使用保护性约束的制度
精神疾病所导致的患者的非理性行为，不仅威胁着患者自身的健康和安全，也威胁着他人的人身安全和财产安全。
为了确保患者和他人的安全，在临床治疗过程中，可能会采用保护性约束的方法来保护患者，防范意外事件的发生。
为合理使用保护性约束措施，制定本制度。
一、保护性约束是为限制患者活动，使用物理方法强制约束患者的一种医疗护理手段。
二、属下列情况的病人，可考虑保护性约束：
①极度兴奋躁动，用药短时间内难以控制其躁动者；
②有自伤、自杀、毁物、伤人、外跑行为者，其他较少限制的措施使用后无效；
③各种原因引起的谵妄状态、癫痫伴有意识障碍；
④治疗需要，如冬眠治疗、输液或其他治疗不合作者；
⑤其他特殊情况需暂时约束者。
三、对须实施保护性约束的患者，由主管医师或值班医生评估病情，在遵循上述应用原则的情况下，下达医嘱。
值班医生不在现场时，也可由护理人员先行给予保护性约束措施，再立即通知医生。
四、实施保护性约束措施应尊重患者监护人的知情同意权。
在住院知情同意书中，接诊医生应详细解释相关条款，取得监护人的理解和同意，并在实施保护措施前再签署采取措施的知情同意书（情况紧急时可事后补签）
五、在采取保护性约束措施时，应遵照相关流程，确保患者和工作人员安全。
六、严禁出于惩罚目的对患者实施强制物理约束措施。
精神科对病人实施保护性约束存在缺陷分析
精神科对病人实施保护性约束存在缺陷分析发表时间：2019-02-19T12:59:16.577Z 来源：《心理医生》2019年第3期作者：张霞张骞楠和会宁[导读] 探讨对精神科病人实施保护性约束存在的问题缺陷，进行原因分析后拟定出相关的整改对策。
（河南省驻马店市精神病医院河南驻马店 463000）【摘要】目的：探讨对精神科病人实施保护性约束存在的问题缺陷，进行原因分析后拟定出相关的整改对策。
方法：选取45例进行过保护性约束病人出现的问题缺点进行解析整理。
结果：出现的问题缺点均与在进行保护约束过程中实施方法不当、责任护士的履职尽责能力欠缺、相关的工作流程落实不对。
结论：提高责任护士履职尽责的能力，增强精神科责任护士护理技术的操作的能力、对病区责任护士进行技术操作量化考核和对治疗性沟通技巧进行培训，做好健康宣教的告知，是减少实施保护性约束过程中出现问题缺点和不断完善精神科优质护理服务的可行性有效方法。
【关键词】精神科；保护性约束；缺陷分析【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）03-0230-03精神病病人由于精神症状的支配，存在着自杀自伤、拒绝治疗、擅自离院及暴力攻击冲动的行为，这些行为具有暴发、冲动性及盲目性的特点[1]。
保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员对病人病情的特殊情况实施的一种强制性的限制病人行为活动的保护措施，保护性约束是精神科治疗的方法之一。
病人实施保护性约束诸多原因有多方面的因素，这些症状所表现的特点直接对着医生护士、病人本身及其他病人的安全存在着威胁，甚至危急着生命安全，也会使病区的设施物品遭到毁坏，严重影响病房的工作秩序。
但是由于实施保护性约束这项护理措施是违背病人意愿的，由此常常会引发病人的不满意及纠纷事件，因此分析实施保护性约束中存在的问题缺陷并制定出相应的整改措施，为防止此类缺陷的发生并提高医护的安全质量。
1.资料与方法1.1 资料样本选自2018年1月至2018年10月在我病区接受45例次实施保护性约束的精神疾病病人，发生的问题缺陷见表1。
精神病患者保护性约束问题
精神病患者保护性约束问题陕西省榆林市精神卫生研究所寇耀时刘靖宇我国目前有各类精神疾病患者1600万人，年发病率约30‰［1］。
卫生部2000年中国卫生统计提要指出，部分城市前十名主要疾病死亡率及死因构成显示，精神病位列第九。
所造成的负担占我国疾病总负担的首位，精神疾病已经成为严重影响我们身心健康的疾病，同时已成为重大的公共卫生问题和突出的社会问题［1］。
精神疾病所导致的患者的非理智行为，不仅威胁着患者自身的健康，而且严重威胁着患者周围人群和公众的人身和财产安全。
为了确保患者生命安全，在临床护理过程中，经常采用约束的方法来保护患者，防范意外事件的发生。
保护性约束还可以有效地预防和制止精神患者冲动、自杀、伤人、毁物等激烈的危险行为，是精神科的一种非常必要的护理行为［2］。
1保护性约束的概念保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害［3］。
精神科专家贾宜诚［4］强调不容许使用“紧身衣”锁链一类野蛮工具进行长期约束。
约束保护术是一项规范的精神科特殊护理操作技术，不是一种简单的捆绑技术，包含着一定的医疗风险［3］。
2约束保护的作用和应用原则约束保护一直是辅助治疗与安全管理的有效措施之一。
急性精神科病房中患者的不合作行为，冲动暴力、逃跑、自伤、破坏规则及拒药会造成工作人员和病员的应激和伤害，而约束保护作为急性医学干预手段，可减少不合作事件的发生，加强自身行为控制［5］。
分析表明，约束保护不仅可提高患者的治疗依从性，还可避免患者伤害他人、物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害［6，10］。
谢斌等［7］建议约束保护的应用原则：（1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害性；（2）为保证患者得到及时地治疗；（3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无效。
保护性约束
哈尔滨市普宁医院关于保护性约束操作的实施方法(试行规定)(一)目的１、维护病人安全,防止自伤、2、防止病人伤及他人、３、限制病人活动以进行给药、监测和终止精神问题发作。
(二)适用范围1、对新入院的患者有兴奋躁动、自伤、伤人及毁物表现者。
２、在治疗过程中突然出现兴奋躁动、伤人毁物、冲门外逃者。
３、具有严重的自杀、自伤行为者。
4、癫痫大发作的患者。
5、拒绝治疗如输液不合作者。
6、其他特别情况随时需要约束者、7、有外逃行为者。
(三)约束带的使用方法①约束带约束:a、先用棉垫包裹手腕或踝部。
ｂ、约束带打成双套结。
ｃ、取约束带的一端从双套结处穿出。
d、将约束带的两端打成一方节。
套在棉垫外稍拉紧,使不脱出(以不影响肢体血液循环为度)。
e、然后将带子固定于床沿上(不可将带子固定在床头)、②筒式约束带:需限制病人坐起时可用筒式约束带固定、操作时,将病人两侧肩部套进袖管,腋窝衬棉垫,两袖筒上的细带在胸前打结固定,将下面两条较宽的长带系于床头、③膝部约束带:常用于固定膝部,限制病人下肢活动。
操作时,两膝衬棉垫,将约束带横向放于两膝上,宽带下的两头带个缚住一侧膝关节,然后将宽带两端系于床沿。
④尼龙搭扣约束带:操作简便、安全,便于洗涤和消毒,能够反复使用,可用于固定手腕,操作时,将约束带置于关节处,被约束部位衬棉垫,松紧度要适宜,对合尼龙搭扣后将带子系于床缘。
三、约束带的使用规范保护性约束时精神科治疗的辅助措施之一。
使用约束带是为了暂时限制患者活动,保护患者安全,防止发生意外,保证治疗顺利进行而采取的一项措施,但同时也存在一定风险性,故在认真执行保护性约束制度的基础上,进一步规范约束带使用。
1、首先医生依据习惯症开具临时医嘱——冲动行为干预治疗后方能执行对患者的约束。
无医嘱情况下,护理人员不得擅自约束患者,如遇突发事件(冲动、伤人、自伤)等需采取紧急保护措施时,须在保护后的一小时内请医生按约束时间补开医嘱。
２、约束患者要特别慎重,原则上要使用说服或药物控制兴奋。
保护性约束
保护性约束保护性约束的概念:保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科特殊患者治疗护理方法之一。
（一）保护性约束的目的1.为了防止精神障碍病人的兴奋,冲动行为或严重消极等导致个人或他人的伤害。
2。
为了保证不合作病人的治疗和护理操作能顺利进行。
3。
意识障碍,谵妄躁动病人防止坠床。
（二）适用对象1.有严重消极自己杀之念及行为者。
2.极度的兴奋躁动及行为紊乱者。
3。
有强烈出走意图并有行为者。
4。
各种治疗护理不合作者。
5.严重躯体疾患伴意识不清者。
6。
木僵病人.（三）约束带的制作选用棉质布料，以透气,长2.5—3m,宽0.03-0.05m,薄布一般6—8层，这样可以增加带子的弹性及牢固性，防止损伤病人的皮肤。
（四）约束部位约束的部位常为人体的大关节处，如腕部，踝部,肩关节等。
主要将病人的关节固定住限制活动，防止因冲动行为发生意外。
（五）操作严格来说必须有医嘱才可执行，但是在紧急情况下（如病人出现自伤、伤人行为，甚至危及自身或他人生命时）护士可先执行约束，后请示医生。
1、操作方法及程序（1）肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部，用棉垫包裹腕部或者踝部，将保护带打成双套结套(活结)在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱，将保护带系于两侧床缘,为患者盖好被子，整理床单位及用物。
(2）肩部约束法：暴露患者双肩，将患者双侧腋下垫棉垫,将保护带置于患者双肩下,双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉分别固定于床头,为患者盖好被子，并整理床单位及用物。
（3）全身约束法：多用于患儿的约束。
具体方法是:将大单折成自患儿肩部到踝部的长度，将患儿放于中间，用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足到对侧，自患儿腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身后，紧掖于护士一侧身下，如患儿过分活动，可用绷带系好。
2、指导患者:(1）告知患者及家属实施保护性约束的目的、方法、持续时间。
保护性约束
精心整理保护性约束保护性约束的概念：保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科特殊患者治疗护理方法之一。
（一）保护性约束的目的1.2.3.1.2.3.4.5.6.约束的部位常为人体的大关节处，如腕部，踝部，肩关节等。
主要将病人的关节固定住限制活动，防止因冲动行为发生意外。
（五）操作严格来说必须有医嘱才可执行，但是在紧急情况下（如病人出现自伤、伤人行为，甚至危及自身或他人生命时）护士可先执行约束，后请示医生。
1、操作方法及程序（1）肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部，用棉垫包裹腕部或者踝部，将保护带打成双套结套（活结）在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱，将保护带系于两侧床缘，为患者盖好被子，整理床单位及用物。
（2）肩部约束法：暴露患者双肩，将患者双侧腋下垫棉垫，将保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉分别固定于床头，为患者盖好被子，并整理床单位及用物。
（3）全身约束法：多用于患儿的约束。
具体方法是：将大单折成自患儿肩部到踝部的长度，将患儿放于中间，用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足到对侧，自患儿腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身后，紧掖于护士一侧身下，如患儿过分活动，可用绷带系好。
2（1（23123456、保护性约束属于制动措施，故使用时间不宜过长，病情稳定或治疗结束后应及时解除约束，需较长时间约束患者应每隔15分钟巡视一次，观察约束部位的末梢循环情况以及约束带的松紧程度，每2小时解松一次，发现异常及时处理，必要时进行局部按摩，促进血液循环。
7、实施约束时，约束带松紧适宜，以能伸进1、2指为原则。
8、约束带固定于床上，接头要隐蔽，以病人看不见，摸不着为宜。
9、肩部保护时肩下要垫棉垫，必须打固定节，勿使其松动以免臂丛神经损伤。
10、随时关心病人冷暖，做好基础护理，如：洗漱、料理卫生、及时清理脏、湿的被褥及床单、保持病人床单位的清洁干燥、舒适、防止压疮发生。