乳腺癌淋巴水肿-的预防和治疗

2、患侧上肢不能持重；不提过重的物体 (重量＜5kg)；避免 患侧上肢用力的剧烈重复运动，如擦洗或推拉或甩手等动 作；
3、避免患侧上肢损伤，如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤 、防止蚊虫叮咬 、抓伤等；
4、避免患侧上肢测血压 ；禁止在患侧上肢输液, 避免患侧上 肢抽血等化验治疗；
5 、患侧上肢勿接触各种洗涤剂，若洗衣服、洗碗时戴手套
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按压时有凹陷，抬高上肢和休息后肿胀会减轻。
2、出现肢体沉重感、胀痛，麻木、易疲劳乏力，
手臂活动受限，生活不能自理，影响日常生活。
3、肢体皮肤极易因一些小损伤而发生感染，丹
毒反复发作。
4、随着时间延长和反复皮肤感染，皮肤逐渐加
厚，表面过度角化粗糙，坚硬如象皮，形成典型
的象皮肿。
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国际淋巴学会关于淋巴水 肿的分级标准
Ⅰ度：加压时呈凹陷性水肿，抬高肢体肿胀 可减轻 Ⅱ度：质地较硬，无凹陷性水肿，皮肤增厚 改变，指甲改变，毛发丧失 Ⅲ度：呈象皮肿，皮肤极度增厚，伴有巨大 皱褶
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淋巴水肿的预防
早期诊断和治疗，消除病因是预防淋巴水肿 发病的最佳措施
1、减轻手术损伤：腋窝淋巴清扫的范围应适当
腋部及患侧上肢，辐射器距皮肤
1.5—3.0cm，每天2次，每次20
分钟。微波治疗可使组织温度升
高并可达到深部组织器官。此时
，由于血管的扩张，促进了血液
循环，改善局部组织的营养，增
强了吞噬细胞的吞噬能力。提高
代谢功能，加强了病理和代谢产
物的吸收和排泄，从而达到消肿
作用。
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小结
乳腺癌根治术后患侧上肢淋巴水肿的 治疗目前仍然是一临床难题，预防术后患 侧上肢淋巴水肿的重点在于降低腋窝淋巴 系统的损伤。随着疾病的认识逐步提高， 手术的早期化、规范化、轻柔化，及术后 的强化护理，同时，对淋巴水肿的基础和 临床研究不断深入，根据不同个体制定综 合化治疗方案，改进治疗方法，都会可能 降低水肿的发生率，取得较为满意的疗效。
力绷带进行预防治疗； 13保持理想的体重，进低盐高蛋白易消化的饮食，避
免吸烟饮酒。
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水肿治疗新进展
淋巴引流按摩 护理人员为患肢进行向
心性淋巴引流按摩。促进 淋巴管内液体流动，以达 到将淋巴液由瘀滞部位引 流开的效果。
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水肿治疗新进展
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压力泵和弹力袖带的应用
此法在美国是最常见的
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发病原因
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1.手术方式：手术时过度的腋窝淋巴结，
破坏较多的皮肤淋巴管网交通支，使淋巴
循环受阻，导致淋巴回流障碍。
2.放疗：在淋巴侧支循环尚未建立之前，
过早开始术后锁骨上、下区及
腋区的放射治疗，引起淋巴管
扩张、水肿，继之结缔组织增
生、炎性细胞浸润，淋巴管纤
维化造成淋巴回流障碍。
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发病原因
9、患侧上肢不宜佩戴首饰 ；尽量减少肩部、胳膊及 手臂的束缚，如挎 包、紧勒皮肤的文胸带、很紧的 衣袖、手镯、手表等；
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面对水肿，我们可以做些什么？
10、避免强烈日光照射；避免高热和灼伤。患侧上肢 不宜热敷或冷敷，淋浴或洗碗时避免水温变化过大， 避免桑拿或热浴；
11、冬天要注意保暖；防止患侧上肢冻伤。 12、患侧上肢若已发生淋巴水肿,可应用弹力套袖或弹
淋巴水肿的治疗
（二）药物疗法 药物治疗只是辅助方式，近期内效果 良好，远期效果不佳，可以试用香豆素 类药物、七叶皂甙钠、复方丹参注射液 等。均能改善淋巴循环，从而缓解上肢 水肿的症状。
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淋巴水肿的治疗
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（三）手术治疗:﹙适合经保守治疗无效，严重
影响病人生活的重度上肢淋巴水肿病人﹚
1.降低淋巴系统负荷法：病变组织切除法
保护；
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面对水肿，我们可以做些什么？
6、修剪患侧上肢手指指甲时,避免任何损伤,指甲不宜 剪得太短；“倒刺”不宜扯拽，应用剪刀小心剪掉；
7、经常抬高患侧上肢 ，以减轻水肿 ；加强患侧上肢 的按摩， 采用向心性，手法应适中；
8、从术后第1天开始 , 患侧上肢的肘、腕 和手部屈伸 运动锻炼,促进血液、淋巴循环 ；深呼吸可以刺激淋 巴液流动。坚持每天锻炼 2次 ；打太极拳是运动锻 炼很好的方法。
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3.术后并发症：腋窝积液、切口感染、
皮瓣坏死，造成淋巴管损伤、堵塞、水
肿、纤维化，妨碍侧支循环的建立，造
成淋巴回流障碍。腋窝创面愈合过程中
产生的组织挛缩、瘢痕增生，压迫腋静
脉及头静脉，引起静脉回流障碍，造成
术后上肢淋巴水肿。
4.其他因素 ：与年龄、肥胖和上肢的
活动度有关。
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临床表现
1、早期为患侧上肢不同程度的肿胀，通常柔软，
负压抽吸
2.媒介法淋巴引流：筋膜条引流
网膜引流
带蒂皮瓣引流
3.重建淋巴回流通道：淋巴管-静脉吻合术
静脉代淋巴管移植
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淋巴结移植
面对水肿，我们可以做些什么？
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1、乳腺癌病人术后应定期复查；注意发现患侧上肢是否肿 胀或加重，上肢皮肤破溃或突然出现红肿热痛等感染迹象 ，应尽快就医，积极治疗；
2、格掌握放疗指证
3、术后的护理及预防并发症
4、术后患肢的功能锻炼 8
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淋巴水肿的治疗
﹙淋巴水肿是临床治疗上世界难题之一﹚
（一） 保守疗法: ﹙适合上肢轻、中度淋巴水肿﹚ 局部按摩、应用软枕抬高患肢、功能锻炼
、弹力绷带加压包扎、烘绑和微波疗法、空 气波压力 治疗仪等治疗。
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乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的 预防及处理
外科十病区
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概述
乳腺癌术后上肢淋巴水肿是因腋窝淋 巴结切除、静脉回流障1 碍等原因导致的淋 巴管受损所致的慢性肿胀状态，是乳腺癌 腋窝淋巴结清扫术后最常见的并发症之一 。
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概述
有文献报道，约6%~30%的患者在乳腺 癌术后出现不同程度的淋巴水肿，轻者随着侧 支循环的建立而缓解，严重者可导致外观异常 、乏力、反复感染、丹毒发作和上肢功能障碍 ，影响患者的生活质量。 是临床 尚未解决的难题。
方法，也是有效的。将可充
气的袖套置于水肿肢体，间
断地充气，使水肿液向心流
动。此法可减少肢体体积30
％ ～47％ 。需持续应用，
否则肢体水肿很快重新蓄积。
为了保持治疗效果，可在治
疗间隙用弹力手套和袖套。
此法适用于淋巴水肿早期，
明显的皮下纤维化发生前是
最有效的。
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水肿治疗新进展
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微波治疗
照射范围包括患侧肩部、