探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的中医护理体会
３ ． ３ 中药敷脐治疗具有简便 、 有效 ， 副作用小 的优点 ， 用药直达病
所， 缩 短 疗程 ， 适 于服 药 困 难者 。 尤 其 在 肝病 临床 中 ， 它能 避 免 口 服 药 物 的肝 脏 首 过效 应 而 加 速肝 病 的康 复 ， 具 有 口服 药物 所 不 能
动， 产 生泻下作用 ， 且 皆有通利小便之效果 。 木香性 味辛 、 苦， 温， 归脾 、 胃肝 、 肺经 ． 功能行气止 痛 ， 调 中导滞 。 《 本草 汇言》 云： “ 木 香， 《 本草》 言治气之总药 ， 和 胃气 、 通心气 、 降肺气 、 疏肝气 、 快脾 气、 暖肾气 、 消积气 、 温寒气 、 顺逆气 、 达表气 、 通里气 ， 管统一身上 下 内外诸气， 独推其功 。 ” 麝香性味辛 ， 温， 归心 、 脾经 ， 功能开窍醒 神， 活血通经 ， 止痛 ， 催产。 《 本草纲 目》 云能“ 通诸窍 ， 开经络 ， 透肌 骨， 解酒毒 ， 消瓜果食积 。 治中风 ， 中气 ， 中恶 ， 痰厥 ， 积聚症瘕” 。 甘 遂、 大戟 、 芫花三药攻逐水饮 ， 使腹水前后分消 ， 从二便而走 ； 木香 理气宽中 ， 使气行则水行 ； 麝香辛香走窜 、 开 窍通 经 ， 促进药物 透 皮吸收 ， 诸药合用 ， 共奏泻水逐饮、 通利二便 、 消胀除满之功 。 临床 实践证明 ， 中药敷脐治疗肝硬化腹水 ， 峻剂缓投 ， 使逐水峻剂通 过 皮肤穴位缓慢吸收 ， 既有消退腹水 、 减轻症状的作用 ， 又减轻了药
２ ． １ ． ２ ． １ 一般 状 况 了解 患 者 的健 康 状况 、 既 往史 、 饮食 、 睡眠、 生
（ ｕ Ｐ Ｐ Ｐ ） 治疗的Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ 患者２ Ｏ 例， 其 中男 １ ６ 例， 女４ 例， 年龄３ ２ ～ ６ ４ 岁， 般情况 良好 ， 无其他脏器 的严重障碍。 广东省惠州市惠阳区 中医院
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围术期护理论文
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的围术期护理【中图分类号】r473.76 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0114－01【摘要】目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,osahs）患者的围术期护理。
方法：对68例患者进行术前准备、术后护理、健康指导。
结果：68例患者无并发症，顺利出院。
结论：合理、有效的术前后护理可以有效预防术后并发症，使患者安全度过围术期，促进其早日康复。
【关键词】osahs 围术期护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠期打鼾，上呼吸道受阻，致呼吸暂停频频发作，使患者处于慢性缺氧状态，导致恶梦多，白天精神萎靡、嗜睡、记忆力减退、工作效率低下等症状为基本特征的综合征，是一组有一定潜在危险的睡眠疾病，易并发心律失常、高血压，甚至呼吸衰竭或猝死〔1〕。
随着人们对osahs的认识和治疗水平的提高，来院检查和手术的患者逐年增加。
针对患者围术期护理总结如下：1 临床资料1.1 一般资料我院2009年9月~2010年9月收治osahs患者68例，本组68例中，男49例，女19例，年龄4~79岁，平均年龄31 岁。
1.2 手术方式悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngo-plasty,uppp）38例，扁桃体摘除术13例，腺样体切除术11例，鼻中隔矫正+鼻息肉摘除术6例。
2 护理2.1 术前准备2.1.1 心理护理向患者介绍osahs的相关知识，术前检查的必要性以及手术的目的、注意事项等，使患者保持良好的心理，积极配合，以利手术顺利进行。
2.1.2 控制饮食肥胖是osahs发病的重要原因，故减肥是本病辅助治疗的有效方法之一。
应指导患者适当饮食，加强锻炼，增加手术安全性，提高手术疗效。
2.1.3 忌饮酒因酒精可使肌肉松弛和肌张力降低，使睡眠呼吸暂停加重。
切记随意应用中枢神经抑制药，以免加重病情。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征护理
【主要护理问题】
1.睡眠形态紊乱
与睡眠打鼾、呼吸暂停有关。
2.疼痛
与术后吞咽时牵扯咽部创面有关。
3.潜在并发症——出血
与手术、术后创面感染有关。
【护理要点】
1.评价病人睡眠状态，呼吸暂停次数；指导病人合理饮食，加强锻炼减肥；避免睡高枕；术前行正压通气治疗可改善通气和缺氧状态，提高血氧饱和度，保证手术安全。
2.常规进行术前准备及生命体征监测。
3.向病人交代手术名称、目的、麻醉方式，术后可能出现的不适症状及配合要点；了解病人的心理活动，及时解决心理问题。
4.术前1日晚酌情给予镇静剂，保证睡眠；通知家属，准备冷饮，以便术后食用。
5.术后病人取半坐卧位，减轻伤口牵拉引起的疼痛，疼痛严重时可使用止痛药物。
6.注意观察有无活动性出血及其出血量；嘱病人将口中分泌物吐出，勿咽下，以便于观察出血情况。
7.为预防和减轻伤口出血，术后颈部冷敷4～6小时；手术4～6小时后，伤口无明显渗血可进冷流食；手术第1～4日内进温热的半流食；术后第5日可改为普食；术后当天勿漱口，术后第1日开始用朵贝尔液漱口每日3次；咽成形术后7日拆线。
8.出院指导①保持口腔卫生，每日餐后漱口；②出院后可进少渣半流食，细嚼慢咽，避免用力吞咽及剧烈咳嗽，防止出血。
手术7日后恢复普食；③保持居室环境清洁、通风，避免上呼吸道感染；④戒烟、酒及辛辣饮食；⑤定期复诊；⑥适量增加体育锻炼，少食高脂肪、高胆固醇食物，控制体重。
阻塞性睡眠呼吸暂停护理规范
治器的适应症和副作用管理。
手术治疗护理
03
评估手术对阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗效果，以及术后护理和
康复指导的要点。
护理质量评价与改进研究
护理效果评价
建立阻塞性睡眠呼吸暂停的护理效果评价体系，包括患者生活质量、睡眠质量和护理前后指标变化等 。
质量改进研究
针对护理过程中存在的问题，提出改进措施，提高护理质量。
合理氧疗，预防低氧血症的发生。
心脑血管疾病监测
定期监测心脑血管疾病相关指标，及时发现并处理并发症。
03
阻塞性睡眠呼吸暂停的护理 措施
药物治疗护理
01
02
03
药物治疗原则
根据患者病情和医生的建 议，选择合适的药物进行 治疗，并注意观察药物的 疗效和副作用。
药物治疗方案
制定个性化的药物治疗方 案，包括药物的种类、剂 量、给药时间和方式等， 确保患者按时按量服药。
长期随访
对于病情较重的患者，建议进行长期随访，以便 及时发现并处理并发症。
05
阻塞性睡眠呼吸暂停的护理 研究进展
新型护理模式与技术的研究与应用
持续气道正压通气（CPAP）护理
01
研究CPAP在阻塞性睡眠呼吸暂停中的最佳应用方式，包括压力
调整、使用时间和依从性提高等。
口腔矫治器护理
02
探索矫治器在轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停中的有效性，以及矫
跨学科合作与人才培养研究
跨学科合作模式
探讨建立多学科合作模式，包括医生、护士、心理医生等，以提高阻塞性睡眠呼吸暂停 的综合治疗效果。
人才培养与教育
加强护士在阻塞性睡眠呼吸暂停领域的专业培训和继续教育，提高护士的专业技能和知 识水平。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理
３ ０２ ） ０ １ ０
关键词 睡 眠 ； 吸暂 停 ； 通 气综 合征 ； 理 呼 低 护 中图分 类号 Ｒ ７．６ ４ ３ ７ 文献 标志 码 Ｂ 文 章 编 号 １ ０ — １ ３ ２ １ ）１０ ５ —２ ０ ６９ ４ （０ １ ０ －２ ２０
Ｋｅ ｏ ｄ ：ｏｂ ｔ ｕ ｔｖ ｌｅ ｐ ｅ — ｙ ｐ ｅ ｙ ｒ ｍ ；ｎ ｓｎ ｙＷ ｒ ｓ ｓ ｒ ｃ ｉｅｓｅ ｐ ａ ｎ ａ ｈ ｐｏ ｎ ａ ｓ ｎｄ ｏ ｕｒｉ ｇ
Ｔｉ ｊ ｏ ｒ ａ ｏ ｒｉｇ， ｅ ｒ ａ ｙ２ １ ， １ １ ，Ｎｏ １ ａ ｉ Ｊ ｕ ｎ Ｉ ｆＮｕ ｓ ｎｎ ｎ Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ １ Ｖｏ． ９ ．
・ ５ ・ ５
阻塞 性 睡 眠呼 吸暂停 低 通 气 综合 征 的 护理
赵 庆梅 刘 小 玲 （ 津市人 民 医院 Nhomakorabea 津 天 天
阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 （ ＡＨＳ 是 指 由于 固 。保 障 患 者 夜 间 睡 眠 安 全 及 质量 并 准 备 记 录 。一 旦 患 者 出 ＯＳ ） 气 道 塌 陷 阻 塞 引起 睡 眠 打 鼾 伴 呼 吸 暂 停 和 低 通 气 不 足 ， 间 现 抽 搐 、 重 心律 失 常 、 前 区 疼 痛 等 异 常 情 况 ， 即 请 医 生 夜 严 心 立 保 频 繁 发 生 低 氧血 症 和 呼 吸 结 构 紊 乱 ， 白天 过 度 嗜 睡 的 一 组 病 处 理 。 排 除 各 种 机 械 性 干 扰 ， 持 病 室 安 静 以 减 少 伪 差 和 失 症 。病 因包 括 ： 道 异 常 、 脑 调 节 功 能 失 调 、 一 反 应 蛋 白异 真 。 监 测 次 日晨 做 好 患 者 的皮 肤 清 洁 和 护 理 。整 理 维 护 导 联 气 大 Ｃ 常 。 、 分 泌 、 传 等 因 素 。如 不 及 时 治 疗 会 严 重 影 响 患 者 生 电极 ， 价 患 者 监 测 后 的 身 心 状 况 。根 据 医 生 的 报 告 向 患 者 内 遗 评 活质 量 甚 至可 造 成 患 者 全 身 多 系 统 、 器 官 的 损 害 ， 而 危 及 解 释 检 测 结 果 。 多 进 生命 。 临床 上 常 采 用 保 守 和 手 术 综 合 治 疗 手 段 。 因 此 做 好 ２ ２术 后 护 理 ． ０Ｓ ＡＨＳ患 者 的非 手 术 护 理 和 术 前 监 测 、 后 护 理 非 常 重 要 。 ２ ２ １术 后 监 测 护 理 全 麻 患 者 按 全 麻 术 后 常 规 护 理 。 需 专 术 ．． 现 阶段 护 理 内容 较 以 往 更 加 全 面 ， 述 如 下 。 综 人 守 护 至 清 醒 状 态 ， 键 是 保 持 呼 吸 道 通 畅 。监 测 时 间 应 在 关 １ ＯＳ ＡＨＳ的 非 手 术 护 理 术 后 １ 左 右 ， 部 肿 胀 完 全 消退 后 。监 测 内 容 包 括 心 率 、 周 局 目前 主 要 采 用 持 续 气 道 正 压 通 气 （ Ｐ Ｐ） 疗 。 它 可 增 心 律 、 压 、 氧 饱 和 度 、 吸 频 率 、 律 、 及 患 者 的 面 色 和 Ｃ Ａ 治 血 血 呼 节 以 加气道压力改善通气 ， 同时 可 降低 高血 压 患 者 的 血 压 水 平 。 出 血情 况 等 。 １ １鼻 罩 的选 择 和 固 定 鼻 罩 应 根 据 患 者 颜 面 形 状 的 大 小 和 ２ ２ ２疼 痛 的 护 理 评 估 患 者 疼 痛 的 程 度 ， 知 患 者 术 后 疼 ． ．． 告 胖 瘦 选 择 相 应 型 号 ， 根 据 患 者 平 卧 时 的 位 置 进 行 调 整 。 鼻 痛 是 由重 到 轻 ， 般 持 续 １周 左 右 。鼓 励 患 者 饮 冰 水 。颈 部 并 一 罩 松 紧 度 以 不 漏 气 为 宜 。使 用 三 点 式 四 头 带 固 定 鼻 罩 ， 右 置 冰 袋 冷 敷 ， 袋 勿 太 重 ， 则 颈 部 有 窒 息 感 。 。同 时 加 强 心 左 冰 否 两侧的头带均应用力 ， 止倾斜 、 气 或患者不适 。 防 漏 理 护 理 ， 解 并 鼓 励 患 者 ， 予 精 神 支 持 。注 意 观 察 疼 痛 的部 理 给 １２Ｃ ＡＰ参 数 调 节 根 据 患 者 情 况 选 择 合 适 的 压 力 水 平 是 位 和 性 质 ， ． Ｐ 口含 薄 荷 糖 或 西 瓜 霜 可 缓 解 。 对 疼 痛 耐 受 性 差 的 治 疗 成 功 的 关 键 。夜 间随 时巡 视 ， 发 现 打 鼾 不 缓 解 ， 氧 饱 患 者 ， 予 除 痛 泵 小 剂 量 持 续 泵 入 镇 痛 剂 ， 禁 使 用 水 杨 酸类 如 血 给 严 和 度 低 ， 适 当调 高 治疗 压 力 。若 患 者 出现 烦 躁 不 安 、 断 更 药 物 止 痛 ， 免 抑 制 凝 血 酶 原 产 生 ， 致 出血 。 可 不 以 导 换 体 位 或 有 不 适 主 诉 ， 适 当 下 调 正 压 水 平 。另 外 ， 可 由于 高 ２ ２ ３饮 食 护 理 ＯＳ ．． ＡＨＳ患 者 术 后 咽 部 创 伤 较 大 ， 膜 水 黏 压水 平 使 患 者 在 入 睡 前 感 觉 不 舒 服 ， 以 在 调 节 时 应 注 意 随 肿 ， 痛 较 重不 愿进 食 。术 后 ６ ｈ鼓 励 进 冷 流 质 ， 报 道 主 张 所 疼 有 睡 眠 加深 而 逐 渐 增 加 压 力 ， 至 设 定 水 平 。 直 术 后 第 ２天 进 冷 流 质 饮 食 。 ， 冰 淇 淋 、 汤 、 卜 ， 充 营 如 鸡 萝 汤 补 １３保 持 气 道 通 畅 Ｃ ＡＰ呼 吸 机 与 患 者 之 间 管 道 的 长 度 以 养 的 同 时 具 有 减 轻 疼 痛 防 止 出 血 的 作 用 。术 后 ３天 开 始 进 半 ． Ｐ 能使 患 者 稍 作 翻 身 为 宜 。 管 道 连 接 牢 固防 止 患 者 翻 身 时 将 管 流 质饮 食 ， 后 １ 进 软 食 ， 术 周 ２周 进 普 食 。避 免 过 硬 、 酸 、 过 过 道 压 迫 或 使 管 道 折 叠 。盖 被 时 注 意 防 止 出 气 孔 被 盖 住 ， 响 甜 及 刺 激 性 饮 食 。 影 通 气 。湿 化 器 的位 置 应 低 于 头 ， 免水 呛 人 呼 吸 道 。 以 ２ ２ ４咽 部 水 肿 的 护 理 术 后 当天 要 休 声 ， 日鼓 励 患 者 轻 ．． 次 １４不 良反 应 的 护 理 少 数 患 者 会 发 生 皮 肤 过 敏 ， 与 鼻 罩 声 说 话 、 食 、 嚼 、 闭 口 动 作 ， 防切 口周 围粘 连 。 给 予 雾 ． 这 进 咀 张 以 过 紧有 关 。可 适 当 调整 鼻 罩 和 头 带 ， 可 换 用 气 泡 型 面 罩 或 化 吸入 （ 理 盐 水 １ 十布 地 耐 得 １ｍｇ或 生理 盐 水 １ 也 生 Ｏ ｍＬ ０ ｍＬ 在 皮 肤 及 鼻 罩 间放 置 软 枕 。眼 部 刺 激 或 结 膜 发 红 与 鼻 罩 上 方 ＋ 沐舒 坦 ３ ） 日 ２次 ， 消 肿 、 痛 、 咳 ， 用 ３天 。也 ０ｍｇ 每 以 止 镇 连 漏 气 刺 激 眼 睛 有 关 。 ， 重 时 可 发 生 结 膜 炎 ， 调 整 鼻 罩 大 可 给 华 素 片 、 瓜 霜 等 含 化 预 防 感 染 。 。 水 肿 导 致 呼 吸 不 畅 严 需 西 小 、 置及 松 紧 度 。 口干 与 设 定 的 Ｃ Ａ 压 力 不 够 或 过 高 有 者 ， 部 冰 袋 冷 敷 、 氧 ， 肿 明 显 者 紧 急 气 管 切 开 。 位 Ｐ Ｐ 颈 吸 水 关 ， 重 新 设 定 治疗 压 力 。鼻 堵 及 鼻 干 与 冷 空 气 刺 激 有 关 ， 须 应 ２ ３并 发 症 及 其 护 理 ． 使用恒温湿化器 。 ２ ３ １急 性 呼 吸 道 梗 阻 Ｈ— ＵＰ Ｐ手 术 本 身 导 致 局 部 水 肿 ， ．． Ｐ ２手 术 护 理 另 外 术 后 存 在 麻 醉药 物 作 用 、 部 分 泌 物 增 多 等 不 利 因 素 ， 局 所 手 术 治 疗 ０ ＡＨＳ 目的是 解 决 上 气 道 狭 窄 和 梗 阻 。合 并 以 在 手 术 拔 管 过 程 和 拔 管 后 出现 呼 吸 道 阻 塞 ， 息 的 危 险 性 Ｓ 窒 鼻 部 及 口咽 阻 塞 的 睡 眠 呼 吸 暂 停 患 者 ， 度 先 行 单 纯 鼻 部 手 增 加 。 手 术 前 后 应 用 Ｃ ＡＰ治 疗 ， 证 麻 醉 插 管 的 顺 利 进 轻 Ｐ 保 术； 中度 患 者 行 腭 咽 成 型 术 联 合 鼻 部 手 术 可 提 高 有 效 率 。术 行 。掌 握 拔 管 时 机 ， 在 术 后 １ ～ ２ 应 ０ ４ ｈ患 者 完 全 清 醒 后 ， 前 常采 用 多 导 睡 眠 图 （ Ｓ 监 测 系 统 进 行 监 测 。 Ｐ Ｇ） Ｓ０ ｐ 在 ９ 以上 ， 管 后 严 密 监 护 ｌ ～ ３ ｉ ， 边 备 有 麻 ５ 拔 ５ ０ｒ ｎ 床 ａ ２ １多 导 睡 眠 图 （ Ｓ 术 前 监 测 采 用 Ａｌ ｅ ． Ｐ Ｇ） ｉ ４多 导 睡 眠 监 测 醉 插 管 、 引器 、 救 药 物 等 。必 要 时再 次 插 管 。 全 麻 清 醒 前 ｃ 吸 急 仪包括脑 电图 、 电 图、 电图、 颌颏 肌 电 图、 心 跟 下 口鼻 呼 吸 信 专 人 守 护 ， 枕 平 卧 位 。 清 醒 拔 管 后 取 半 卧 位 或 侧 卧 位 ， 时 去 及 号 、 腹呼吸运动信号 、 声 、 创血压 等指标“ 。 胸 鼾 无 清 除 口腔 内 血 液 、 泌 物 ， 止 误 吸 。 １周 内夜 问 睡 眠 时 取 侧 分 防 监 测 前 向 患 者讲 解 监 测 的 方 法 和 意 义 ， 解 监 测 前 的 注 卧 位 ， 讲 防止 发 生 舌后 坠 ， 持 呼 吸 道 通 畅 。加 强 夜 间 巡 视 ， 保 如
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的康复护理策略
本康复护理策略旨在为儿童OSAS 患者提供全面、有效的护理措施 ，改善其睡眠质量和健康状况。
康复护理的重要性
康复护理是儿童OSAS治疗的重 要组成部分，有助于缓解症状、
改善睡眠质量。
通过康复护理，可以提高儿童 OSAS患者的生活质量，促进其
身心健康发展。
康复护理还有助于预防并发症的 发生，减少医疗资源的浪费。
确保其处于健康范围。
健康饮食教育
教育儿童和家长关于健康饮食的重 要性，包括选择低热量、高营养价 值的食物，避免过度摄入糖分和高 脂肪食品。
增加体育锻炼
鼓励儿童参加适当的体育锻炼和户 外活动，以增加能量消耗，促进健 康体重的维持。
避免过敏性食物摄入
识别过敏食物
通过过敏测试或食物日记等方式 ，确定儿童是否对某些食物过敏
保持室内空气流通，避免使用过高的枕头，以减少睡眠呼吸暂 停的发生。
合理安排患儿的饮食，保证充足的营养摄入，增强患儿的免疫 力。
应急处理方案培训和实践操作考核
01
心肺复苏培训
对于可能出现严重并发症的患儿，家长和护理人员应接受心肺复苏培训
，掌握基本的急救技能。
02
呼吸道异物处理
教育家长和护理人员如何识别和处理呼吸道异物，避免因异物堵塞呼吸
儿童阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征的康复护
理策略
目录
• 引言 • 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征概述 • 康复护理评估 • 康复护理策略
目录
• 营养与饮食调整 • 心理护理与支持 • 并发症预防与处理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 （OSAS）是一种常见的睡眠障碍 ，影响儿童的生长发育和生活质 量。
睡眠呼吸暂停患者的护理
夜间最低SaO2（%） 85～90
80～＜85 ＜80
睡眠呼吸暂停的分类
一 阻塞性呼吸暂停(OSAHS)sT • 鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。 发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。 它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达1%-4%,65岁以上患者发病率高达20%40%。 二、中枢性呼吸暂停(CSAHS): • 鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有。 • 三、混合性呼吸暂停(MSAS): • 同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。
二、临床表现、实验室及其他检查
2.白天表现 （1）嗜睡：患者就诊时最常见的主诉。
轻者表现为日常工作和学习时困倦、瞌睡，严重者在吃饭及与人谈话时即可入睡。 （2）疲倦乏力。 （3）认知障碍。 （4）头痛头晕。 （5）性格变化。 （6）性功能减退。
3.并发症
二、临床表现、实验室及其他检查
二、临床表现、实验室及其他检查
阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征患者的护理
一、概述
睡眠呼吸暂停： 睡眠过程中口鼻呼吸气流中止或明显减弱（较基线幅度下降≥90%），持续时间 10s及以上。 感染部位
中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）：呼吸中枢神经功能调节异常，表现为呼吸气流 及胸腹部呼吸运动同时消失。
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：上气道阻塞引起，表现为呼吸气流消失但胸腹 部呼吸运动存在，常出现胸、腹部的矛盾呼吸。
实验室及其他检查
多导睡眠监测（polysomnography，PSG） ➢ 是确诊OSAHS及其严重程度分级的金标准，并可用于评价各种治疗手段的疗效。 ➢ 可参照AHI和夜间最低SaO2对疾病严重程度进行分级。
睡眠呼吸暂停低通气综合征的病情分度
阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征手术治疗的护理措施
【摘 要 】 目的 探讨 阻塞 性睡眠呼吸暂停通 气综合 征 （ＯＳＡＨＳ）手术治疗 的护 理措施 。方 法 选取 ４０例 ２０１３年 ５月至 ２０１４年 １Ｏ月在我院接受悬雍垂腭 咽成形 术治疗的患者 ，对其实施有效 的围手术期 护 理干预 。结果 有 ２５例 患者治愈 ，１１例显效 ，４例有效 ，治疗 有效率达到 １００％。结论 研究表明 ，有效 的 手术治疗护理 干预 ，有助于提升患 者手 术治疗的有效率 ，减轻术 前患者焦 虑与术后并 发症 的发生 ，值 得 临 床应用与推广 。
作者单位 ：１６３３１１黑龙江省大庆油 田总医院耳鼻喉科
术 前 备 皮 、剃 胡 须 、剪 去 双侧 鼻 毛 、生 理盐 水 冲洗 鼻 腔 Ｌ３］。 （２）术后 护理 ：保 持患 者 呼吸道通 畅 ，麻醉 患者 未清 醒前 ，将 其 头偏 于一侧 ，因为手术伤 口位于 患者 咽部 ，治疗后组织血肿 或水肿会对 患者呼吸道通畅产生影响 ，所 以 ，应该延长鼻气管 插入 患者鼻腔的 时间 ，并给 予患 者 以雾化 吸入 ，１５ ｍｉｎ／次 ，２ 次／ｄ；病情观察 。完成手 术后 ２４ ｈ患 者会 出现 原发 性 出血 ， 所 以要 对患者呼吸、面色 、脉搏 、血压 、血氧饱和度等进行密切 观察 。床头备好气管切 开包 ，并在完成 手术 当天用 冰袋冷 敷患者 颈部 ，避免患 者发生 出血现象 。止 血消 炎。术后 确保 患者静 脉输 液通 畅 ，及 时、准确 的使 用抗生 素及止血 等药 物 ， 避免 出现伤 口感染 与出血 等。饮食起居 护理 。术后 ６ ｈ如果 患者咽部没有发生活动性 出血 ，就可 以进食流质性食物 ，指导 患者小 口、少量进冷 流质饮 食 ，２４ ｈ后 可进 半流 质饮 食 ，１周 后可进普食 。严禁患者进食辛辣 、粗糙及硬质食物 。术后 ３ ｄ 患者尽可能减 少 活动 量 ，为避 免血 管扩 张 ，严 禁 患者 洗热 水 澡 。
成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后苏醒期护理
全麻下行悬雍垂 、 咽成形术 ， 腭 术后苏醒期 的护理体会进行 回 顾性 总结 。结果 ： ５ ０例病人顺 利完成手术 ， 术后苏醒期无 １ 例并 发症发生 ， 均痊愈 出院。结论 ： 阻塞性 睡眠呼吸暂停综合征全麻术后苏醒期易发生并发症 ， 具有 危险性 ， 应严密监测 ， 加强观察及护 理， 以确保病人安全平 稳地度
过苏醒期。
关键词 成人 ； 阻塞性 睡眠呼吸暂停综合征 ； 苏醒期 ； 护理
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ — ６６ ２ １ ． ７ ００ ｏ： ３６ ／． ｓ ．６ ２ ９７ ．０ １ １ ．４ ０ ｓ
阻塞性 睡眠呼吸暂停 综合征 （ Ｓ Ｈ 是 指睡眠状态下 Ｏ Ａ Ｓ） 上气道软组织 、 肉的可塌陷性增加 ， 肌 气道 阻塞致反 复呼吸暂 停和通气不足 ， 引起低氧血症和高碳酸血症 ， 而使机体发生 从
呼吸道梗 阻是常见 的， 是最 亦
１２ 麻 醉 方法 ．
严重的并发症之 一 ， 喉头水 肿 、 痉挛 、 如 喉 舌后 坠 、 泌 物滞 分
ｍ 、 塞米松 １ ｇ 静脉推注咪唑安定 ０ ０ ｇｋ 、 ｇ地 ０ｎ ； ａ ．５ｍ ／ ｇ芬太尼 ２ ｌ ／ ｇ 异丙酚 １—２ｍ ／ ； ａ ｋ、 ， ｇ ｇ ｋｇ 静脉 推注维 库溴 胺 ０ １ｍ ／ ｇ ． ｇｋ 。
１ １ 一般资料 ．
本组 ５ ０例 ， ４ 男 ７例 ， ３例。年龄 ２ 女 ２—５ ６
人 口吐新鲜血液或血凝 块 ， 咽动作频 繁时 ， 吞 嘱病人 勿咽 下 ，
以便观察出血量和减少 胃肠道 刺激 ， 同时立 即通知 医师 。告 诉病人避免闭 口时 咳嗽、 打喷 嚏以及不 断 “ 清嗓 子” ， 因为 这些动作均会 增加术后 出血 的可能 。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期患者的护理管理
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期患者的护理管理目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期患者的护理管理方法,提高护理质量和手术的成功率。
方法术前加强全身评估和心理支持,纠正患者低氧血症、高碳酸血症,增加手术耐受性。
术后密切观察生命体征变化,减少和预防并发症发生。
正确指导饮食,纠正不良健康行为。
结果做好阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的护理管理,可以提高护理质量和手术成功率。
结论做好阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期患者的护理管理,有利于预防和减少并发症,提高手术的成功率,改变患者不良行为,提高患者生命质量。
标签：睡眠呼吸暂停;围手术期;护理管理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是发病率较高且具有一定潜在危害的睡眠性疾病,不易被人们重视,发病占有关睡眠疾病的1/2~1/3[1]。
是由于上呼吸道阻塞引起睡眠时出现呼吸暂停,成人在7 h的睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停,每次呼吸暂停时间至少10S以上,或每h呼吸暂停次数大于5次。
睡眠呼吸暂停频繁发作,导致动脉血氧分压下降,血二氧化碳分压上升,ph值下降[2],低氧血症和高碳酸血症。
长期反复发作的低氧血症和高碳酸血症可继发高血压、肺动脉高压、夜间睡眠心律紊乱、心肺功能衰竭、性功能障碍、记忆力下降、性格改变等疾病,严重者可猝死。
悬雍垂腭咽成形术是近年来采用治疗OSAHS有效的手术方法,基于以上原因加强患者围手术期的护理管理十分重要。
我院2004年5月至2008年3月应用腭咽成形术治疗OSAHS取得良好效果。
1 临床资料1.1 一般资料43例患者中,男36例,女7例,年龄28~47岁,均为肥胖体型,具有OSAHS的典型症状如:睡眠后打鼾、憋气、白天嗜睡。
依据OSAHS杭州标准[3]经多导睡眠监测确诊后,39例为重度,[睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)>40次/h,最低血氧饱和度(LSaO2)<0.65]。
4例为中度,[AHI 21-40次/h,LSa020.65-0.84]。
阻塞性睡虑呼吸暂停综合征的护理
是 目 前 治 疗 Ｏ ＡＳ最 有 效 的方 法 Ｓ ５ 护 理
５ １ 对 呼 吸 的 监 护 患 者 在 夜 间 睡 眠 ．
讴 型 （．Ａ） 口 鼻 气 流 胸 腹 运 动 均 消 Ｃ Ｓ
失 ｌ ｓ 上 ； （ ） 混 合 型 （ Ａ） 在 Ｏ 以 ３ ＭＳ
者 心 率 、心 律 及 脉 搏 的 变 化 。 有 条 件
时 应 对 患 者 作 持 续 心 电 监 护 ， 并 测 量 患 者 睡 前 及 清 晨 的 血 压 ， 因 合 并 高 血 压 患 者在 发生 Ｓ ＡＳ后 可 出 现 血 压 上 升 ，
ｓ ｅ ａ ｎ ａ ｙ ｄ ｏ ， ＯＳ ｌ ｐ ｐ ｅ ｓ ｎ ｒ ｍ ｅ ＡＳ） ２ 例 ， ８ 占 ８ ，男 ２ ％ ５例 ，女 ３例 ， 死 亡 ２例 。
睡眠 中 ，发生 呼 吸暂 停 ３ ０次 以 上 ，且 每 次 持 续 １ ｓ以 上 ， 或 睡 眠 呼 吸 紊 乱 ０ 指 数 超 过 ５次 以 上 ， 由 此 引 起 的 一 系
列病 理 生 理 变 化 的 症 候 群 。 Ｉ 临床 上 ，
致血 氧 浓 度 降 低 ，血 液 粘 稠 度 增 加 ， 微 血 管 收 缩 ， 内 分 泌 紊 乱 ， 神 经 调 节 功 能 失 调 ， 血 液 动 力 学 、 血 流 变 学 的
为 多 见 ，具 有 潜 在 的 独 立 的 危 险 因 素 。 本文对 其 Ｉ 临床 特 点 进 行 探 讨 ， 并 提 出 相应 的护理 措施 。 ｌ 临 床 资 料
２０ ０ ０年 ６月 至 ２ ０ ０ １年 ５月 ， 我 院
冠 心 病 、高 血 压 独 立 的 危 险 因 素 ， 呼 吸暂停 每 小 时多 于 ２ 次 ， 致 心 衰 ， ４ 可 心 律紊乱 ， 间猝 死 。Ｓ 夜 ＡＳ患 者 高 血 压 发 生率在 ５ ０％ ～９ ％ 。 冠 心 病 呼 吸 暂 停 ０
阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断与护理
健康宣教
1．进行体育锻炼，制定减肥计划并坚持落实。 2．术后4周内勿进食干硬、大块以及酸、辣刺激性
食物，并注意口腔卫生，进食后漱口。 3．建议患者不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险
的工作，以免发生意外。 4．戒除烟酒，不使用镇静剂，采取侧卧位。 5．定期随访，监测心脏功能、血压等，防止并发症。
【案例评析】
一、病因及发病机制
正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气体交换。 此种气体交换的关键是喉以上的上呼吸道能够使 气流通畅地进入气管、支气管，如因某种原因使 这段气流受阻，就可出现阻塞性睡眠呼吸暂停。 引起OSAHS的常见因素有：①上呼吸道狭窄或堵 塞；②肥胖；③内分泌紊乱；④脂代谢紊乱；⑤ 遗传因素；⑥老年性变化；⑦其他。
问题评析： 腭咽成形术后可并发大出血等并发症。 病例中，该患者行腭咽成形术后因未遵医嘱进食冷流质饮食而导致切 口大出血，致休克发生，因此医护人员在给患者做饮食指导时，一定 要其家属复述掌握，防止类似事件发生。
思考与训练： 1、简述急性扁桃体炎患者的健康指导。 2、论述慢性扁桃体炎病情评估要点及护理措施。 3、阐述鼻咽癌患者病情评估要点及护理措施。 4、简述OSAHS定义。 5、举例说明阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 患者病情评估方法、手术前后护理措施及出 院健康指导。
3．治疗与用药护理 （1）遵医嘱给予患者持续低流量吸氧或使用正压通气治疗 （2）对行手术治疗者，应积极完善术前准备，尽快进行手
术治疗。 （3）术前护理：①参见咽部手术前护理常规；②特殊检查：
睡眠呼吸监测、气道压力测定、纤维鼻咽镜检查等；③合 并有高血压及冠心病者，应作全面检查。 （4）术后护理：①参见咽部手术后护理常规；②保持呼吸 道通畅；③疼痛护理；④注意观察打鼾症状是否有改善， 遵医嘱予以呋麻滴鼻液滴鼻；⑤遵医嘱给予抗炎、止血、 补液等治疗；⑥保持口腔清洁，用漱口液含漱；⑦给予湿 纱布覆盖口唇，防止口腔干燥；⑧叮嘱患者吐出口腔内分 泌物；⑨注意饮食；⑩耐心听取患者主诉，及时发现有无 心血管并发症。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征护理查房PPT
护理建议与意见
对患者及家属提出的问题和建议进行解答和指导
建议患者保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、控制体重等 指导患者正确使用呼吸机，并定期进行维护和清洁 建议患者定期进行睡眠监测，以便及时调整治疗方案 指导患者家属如何正确护理患者，如帮助患者调整睡姿、保持呼吸道通畅等
对护理措施进行总结和评估，提出改进意见和建议
呼吸暂停低通气指数评估
评估方法：通过多导睡眠图（PSG）进行评估 评估指标：呼吸暂停次数、低通气次数、呼吸暂停低通气指数（AHI） 评估标准：AHI≥5次/小时为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 评估结果：根据AHI值判断病情严重程度，制定相应的护理方案
血氧饱和度评估
评估目的：了解患者血氧饱和度情况，判断病情严重程度 评估方法：使用血氧饱和度仪进行测量 评估标准：正常血氧饱和度为95%-100%，低于90%为低氧血症 评估结果：根据血氧饱和度结果，制定相应的护理措施和治疗方案
抑郁：患者可能出 现抑郁情绪，对生 活失去兴趣，自我 评价降低
其他症状：如失 眠、头痛、头晕、 记忆力减退等
护理评估
睡眠质量评估
睡眠时间： 评估患者每 晚的睡眠时 间，包括入 睡时间、醒 来时间和总 睡眠时间
睡眠质量： 评估患者睡 眠质量，包 括睡眠深度、 睡眠连续性、 睡眠中断次 数和睡眠质 量评分
惊醒
打鼾：患者在睡眠过程中出现 打鼾，声音较大，持续时间较 长
疲劳感：患者在白天出现疲劳 感，注意力不集中，记忆力下
降
白天嗜睡、乏力
症状：白天嗜睡、乏力，注意 力不集中，记忆力减退
体征：血压升高，心率加快， 呼吸困难，头晕头痛
原因：睡眠质量差，睡眠时间 不足，睡眠呼吸暂停
治疗：改善睡眠环境，调整作 息时间，使用呼吸机等医疗器 械进行治疗
睡眠呼吸暂停综合征患者临床护理分析
睡眠呼吸暂停综合征患者临床护理分析睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS）是一种常见的呼吸道睡眠障碍，表现为睡眠中阻塞性呼吸暂停和/或呼吸减弱。
这种病症常常伴有严重的心肺和神经系统并发症，并对患者的生活质量和健康状况造成严重威胁。
本文就睡眠呼吸暂停综合征患者的临床护理进行分析。
1. 评估对于睡眠呼吸暂停综合征患者，临床护理首先需要进行全面的评估，包括睡眠状况、呼吸状况、危险因素、病史、身体检查等内容。
特别是需要通过多项检测指标判断患者的呼吸状况、氧合指数和潜在并发症等情况。
2. 睡眠治疗睡眠呼吸暂停综合征的治疗首选是睡眠治疗，包括持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）、双相通气（BiLevel Positive Airway Pressure，BiPAP）和自适应性压力调节通气（Automated Positive Airway Pressure，APAP）等。
在接受治疗过程中，护理人员应关注患者的呼吸情况、呼吸机设置、氧合指数等内容。
3. 营养支持睡眠呼吸暂停综合征患者还需要特别关注饮食和营养支持，避免过度体重和肥胖等危险因素的出现。
同时，营养支持还可以缓解患者在治疗中可能出现的不适症状，如口干、干咳、喉咙疼等。
4. 应对并发症睡眠呼吸暂停综合征患者可能伴有各种心血管、神经系统和代谢性并发症，包括高血压、房颤、脑卒中、糖尿病等。
在临床护理中，针对患者不同的并发症需要做出相应的应对措施，综合治疗，减少患者的病情恶化。
5. 教育指导睡眠呼吸暂停综合征患者需要接受针对自身病情的教育指导，包括疾病知识、治疗效果、生活方式调整等。
护理人员需要认真听取患者的需求和建议，为患者提供全面的支持和帮助。
总之，睡眠呼吸暂停综合征患者的临床护理需要做好全方位的评估和治疗，降低患者的危险因素和并发症出现的风险，改善患者的生活质量和健康状况。
睡眠呼吸暂停综合征的护理
睡眠呼吸暂停综合征的护理摘要】目的讨论睡眠呼吸暂停综合征的护理。
方法配合治疗进行护理。
结论督促患者取右侧卧位，对不具备CPAP呼吸机治疗条件者遵医嘱宜采取夜间持续吸氧，以预防及减轻低氧血症。
评估患者及家属对呼吸暂停综合征的认识程度和接受知识的能力。
向患者及家属讲解此病的发病机制、症状、不良后果及有关危险因索。
指导患者尽量不要从事一些需长时间集中精力的工作，如长途驾驶。
【关键词】睡眠呼吸暂停综合征护理睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
下面将睡眠呼吸暂停综合征的常见护理问题汇报如下。
1 睡眠型态紊乱1.1相关因素与患者夜间憋醒、白天嗜睡导致睡眠周期改变有关。
1.2临床表现白天嗜睡，疲乏无力，睡眠过程中反复出现呼吸停止现象而多次易惊醒或被憋醒、睡眠时出现异常动作(周期性腿动和不安腿综合征)。
1.3护理措施1.3.1避免服用镇静催眠药物及肌肉松弛药，勿饮酒、吸烟，如有局部气道解剖性狭窄以及肥大的扁桃体和腺样体等，应及时就医治疗。
1.3.2保持周围环境安静，病室内温度舒适，被子厚度合宜。
1.3.3建立比较规律的活动和休息时间袁；①在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量；②尽量减少白天的睡眠次数和时间。
夜间合理安排护理措施，尽量集中进行，护上说话、走路、操作、关门等动作应轻柔。
若遇特殊情况，必须在睡眠期间采取某些护理措施时则应将活动安排尽量间隔90min，以减少患者经常醒来。
1.3.4督促患者取右侧卧位，对不具备CPAP呼吸机治疗条件者遵医嘱宜采取夜间持续吸氧，以预防及减轻低氧血症。
1.3.5饮食：避免暴饮暴食，晚餐不宜过饱。
肥胖者应减肥，保持鼻腔通畅。
1.3.6促进睡眠的措施：①减少睡前的活动量；②睡前喝一杯热牛奶，避免饮咖啡、浓茶；③热水泡脚、洗热水澡、背部按摩等；④听轻音乐；⑤指导患者使用放松技术，如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松等；⑥限制晚间饮水量。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是临床发生率较高的睡眠障碍性疾病，当前的患病率已经超过10%，对患者的正常生活和工作造成了严重影响，部分患者可能因病死亡。
临床上治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的方法有多种，在治疗的同时必须辅以有效的全面护理，才能保证治疗的效果，促进患者恢复。
本研究主要综合论述当前对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的有效护理方法。
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在中年肥胖男性人群中的发病率较高，仅有较少部分患者为女性，醒后头痛头晕嗜睡、记忆力减退、睡眠时鼻鼾声响亮、精神不振、间断性睡眠呼吸暂停憋醒等是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床主要表现[1]。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对人体健康的危害性极大，病情呈缓慢发展，但是会对机体多类系统以及器官都造成损害。
1.心理护理大量研究结果证实，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并不仅仅是由于异常解剖造成，实际上该病为包含神经精神障碍的全身性疾病，患者出于对自身疾病的不了解，很容易出现焦虑、恐惧的心理，对未来生活失去希望，因此护理人员必须做好患者的心理疏导工作，向患者讲解疾病相关知识，提升患者对疾病的认识，向患者介绍治疗的方法以及重要性，提升患者的依从度，改善患者的心理状况。
有学者在研究中对患者实施心理护理，结果发现护理后较护理前精神病性、强迫、躯体化、焦虑、人际敏感、抑郁6个指标因子评分结果均明显下降，证实心理干预能够缓解患者心理压力，促进患者身心恢复健康[2]。
2.睡眠监测护理临床对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断以及程度的判断都需要借助PSG监测。
开始监测前帮助患者做好皮肤以及头发的清洁，叮嘱患者不要使用镇静剂以及抑制剂、兴奋剂，也不能吸烟饮酒、喝咖啡以及浓茶，禁止进行过激的活动，确保患者心态平和。
护理人员要保证熟练掌握多导睡眠仪的操作方法，对患者的脑电图、眼动图、肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度的变化进行密切观察，详细、准确的记录好所有指标参数结果。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征护理常规
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）护理常规【观察要点】
1.观察患者的自身状况，生活习惯及既往病史。
2.观察睡眠状况，呼吸暂停次数和单次持续时间及血氧饱和度的情况。
3.观察生命体征，伤口出血情况。
4.观察血氧饱和度。
5.观察患者心理状况。
【护理措施】
1.术前护理
（1）按耳鼻咽喉科手术术前护理常规。
（2）做好患者心理护理，缓解紧张恐惧心理，积极配合治疗。
（3）完善各项术前检查，观察呼吸暂停次数，单次持续时间及面色。
（4）术前沐浴、理发，男患者剃胡须，保持口腔清洁。
（5）全麻患者按全麻术前护理准备，术前遵医嘱用药。
2.术后护理
（1）按耳鼻咽喉科手术术后护理常规。
（2）全麻患者按全麻术后护理常规。
（3）根据麻醉及患者情况取卧位，局麻予半卧位，将口腔内分泌物吐出，不可咽下，注意睡眠后有无吞咽动作。
（4）监测生命体征，观察呼吸、面色及伤口出血情况，保持呼吸
道通畅，防止发生窒息，必要时心电监护，低流量吸氧。
（5）注意倾听患者主诉，防止发生并发症。
（6）观察伤口出血情况，及时吐出口腔内分泌物，保持口腔清洁，按时用漱口液漱口
（7）术后避免用力咳嗽、打喷嚏，进清淡、易消化温凉食物，保持大便通畅，避免用力排便。
（8）术后遵医嘱予止痛、抗炎治疗，禁用呼吸抑制剂。
【健康指导】
1.进行有效沟通，介绍疾病相关知识及相关治疗，取得配合。
2.加强运动，控制体重，注意饮食，禁烟酒。
3.预防感冒，防止感染，定期复查。
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探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理
【摘要】目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)围手术期的护理方法,提高麻醉和手术的安全性,减少并发症。
方法回顾性分析在全身麻醉下行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)66 例OSAS 患者的临床资料,总结护理经验。
结果通过心理护理、手术前评估、手术后基础护理、并发症的防治、出院指导和健康教育等护理措施,66 例OSAS 患者均手术成功,无术后并发症,术后随访观察效果良好,有效率达97%。
结论OSAS 进行手术治疗,配合优质的医疗护理,可减少OSAS 患者手术并发症,提高生活质量。
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;麻醉;手术;护理
鹤壁市肿瘤医院内科(赵正焱)
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obst ructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是发病率较高并具有一定潜在危险的疾患,OSAHS是指睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加,气道阻塞引起的反复呼吸暂停和通气不足,引起低氧血症和高碳酸血症,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征[1]。
OSAHS是一种具有潜在危险的疾病,40岁以上人群中发病率为3.6%。
随着OSAHS病情的发展,可引起多系统多器官的渐进性损害。
因此,尽早合理的诊治对提高患者的生活质量具有重要的意义。
我院2006年1月至2008年12月收住OSAHS患者66例,全部进行手术治疗,效果满意。
现就围手术期护理经验介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料病例总数66例,均为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者,年龄39~66岁,男56例,女10例,66例患者均有OSAS的典型症状,如打鼾,夜间憋气及白天困倦嗜睡,经睡眠测试都符合OSAHS的诊断。
临床表现:白天嗜睡、头晕乏力、晨起头痛、性格改变;夜间睡眠时打鼾及间断性呼吸暂停,憋醒、多动不安、多汗、睡眠行为异常等,多数人体形肥胖,嗜好烟酒,主诉有高血压、心脏病、神经衰弱、记忆力减退等症状。
查体:咽腔狭小,软腭松弛下垂,悬雍垂肥大等。
入院均通过多导睡眠图(Polysomnography,PSG)诊断为OSAHS,呼吸暂停低通气指数
(AHI)为28~52次/h),氧饱和度(SaO2)最低为70%。
1.2 诊断和病情分级根据全国高等学校医药教材《内科学》第六版关于OS2AHS病情程度的分级标准[2]分三级:轻度:AHI 5~20次/h,最低SaO2≥85%;中度:AHI 21~40次/h,最低SaO280%~84%;重度:AHI≥40,最低SaO2＜80%。
本院收治的OSAHS患者多为中重度,体格检查咽部组织过多,通气差,具备进行手术的适应征。
1.3 麻醉及手术方法本组全部选择气管插管全身麻醉。
手术方法:悬雍垂腭咽成形术(UPPP)。
1.4 疗效观察按临床症状改善及2002年12月杭州会议的诊断标准将疗效分成3级[3]:呼吸暂停,打鼾消失,AHI下降＞40为显效;呼吸暂停,打鼾明显减轻,AHI下降20~40为有效;呼吸暂停,减轻不明显或加重,AHI下降＜20为无效。
本组66例均进行术后随访观察及术后6个月复查PSG,其中显效55例,有效9例,无效2例,有效率=(55+9)/66×100%=97%。
2 护理
UPPP手术的目的是增加软腭、扁桃体窝和咽后壁间的间隙,解除呼吸道梗阻。
射频等离子手术通过黏膜下组织减容、瘢痕挛缩等,可使气道腔径扩大、软组织紧张度增强,能有效地提升软腭,使其紧张度增大,扩大咽腔,降低呼吸道阻力及睡眠鼾声[3]。
2.1 心理护理由于OSAHS患者有不同程度的鼾声、呼吸暂停、白天困倦乏力、精神不振及记忆力减退,给生活和工作带来诸多不便,所以对治疗要求非常迫切,但对手术的忧虑和担心也是患者最常见的心理状态,担心手术出血、术后疼痛及手术效果、手术部位是否留有疤痕及影响美容等。
尤其是手术位于咽喉部,担心术后呼吸和发音受到影响及手术是否能够达到理想的效果等。
针对患者种种复杂的心理,及时采取相应的措施。
①建立良好的医患关系,与患者交谈过程中,通过护士的语言、表情、态度和行为去影响患者,使其建立良好的心理素质,积极配合治疗;②对患者术后可能产生的各种心理问题给予心理疏导,增加患者的信心及安全感,帮助患者建立有利于治疗和康复的最佳心理状态;③做好家属思想工作,让家属配合给予患者良好的心理支持,使医、护、患及家属密切配合,共同战胜疾病。
2.2 术前持续正压通气(CAPA)的护理合理调节压力参数,做CPAP治疗时,同时进行血氧饱和度,以及睡眠指数的监测,以便更好地调节压力参数,达到更佳的治疗效果。
本组患者在CPAP治疗同时,均辅以RHK-5500型睡眠仪监测暂停指
数(AHI),血氧饱和度(SaO2),使其AHI低于5次/h,SaO2为大于90%以上。
根
据患者自主呼吸调节起始压力,调节压力时从低水平逐渐递增至患者舒适为止,然后根据患者的监测情况逐渐调高至动脉血氧饱和度达90%以上,睡眠时呼吸暂停
消失或减少,压力参数通常从4 cm H2O开始,刚开始可给予15~30 min以便适应,嘱患者平静呼吸入睡逐步递增直至其舒适并无SaO2下降及呼吸暂停。
本组患者中6例开始使用时出现烦躁不安,不能配合,主诉闷气难受,经过耐心地指导,嘱患者放松,闭眼,平静呼吸,不要张口,将压力调至4 cm H2O,10 min后调至5 cm H2O,20 min后调至5.5 cm H2O逐步细致地上调,直至患者安然入睡,将压力
调至达到治疗目的的所需水平。
但仍有2例因为不能耐受,而在2 h后放弃,占总
治疗数的3.03%。
本组患者CPAP治疗压力值最低为6.5 cm H2O,最高为11 cm H2O,平均8.75 cm H2O。
及时发现漏气及相应处理,CPAP治疗时患者尽量避
免张口呼吸,以免气体进入胃肠道导致腹胀,另可影响治疗效果,有张口呼吸者使用下颌托带,发现硅胶管破损及时更换。
2.3 术前准备详细解答患者的提问,交待术中术后注意事项,指导家属给予鼓励、关心和支持;术前3 d早晚刷牙,以1∶5000呋喃西林液漱口;全麻患
者术前6 h禁食水,局麻患者术晨可食少量面包;术前30 min常规给予阿托品0.5 mg肌注;必要时行预防性气管切开术;合并的心脑血管病及慢性支气管炎得到有效控制。
2.4 术后护理①病情观察:如患者出现胸闷、咽喉阻塞感、声音嘶哑和进行性呼吸困难,说明有创口或喉头水肿,应及时吸氧、应用糖皮质激素,必要时行气管切开;②卧位选择:全麻患者取平卧头侧位或头低位;局麻患者取半坐卧位,头稍向前倾,以降低咽部肌肉的张力而减轻疼痛;③术后饮食:术后 6 h给予凉流质饮食,避免大口喝水,以防反流。
逐渐向普通饮食过度,但禁食干硬食物;④观察出血:手术过程中应用肾上腺素伤口不易出血,但术后有继发出血的可能。
分泌物中带少量血丝属正常现象,如以鲜血为主时,应及时通知医生,同时做好各项止血准备;⑤术后止痛:可食用雪糕,给予冰袋颌下冷敷。
尽量不用或慎用镇痛剂,以防对呼吸的抑
制作用;⑥预防感染:术后次日以1∶5000呋喃西林液漱口;餐后用温开水漱
口冲洗食物残渣;鼻咽、口咽部存在着大量的寄居菌群和致病菌落,术后极易继发感染,宜及时应用广谱高效的抗生素;⑦鼓励活动:术后第2天,鼓励患者下床活动或做床上活动,多说话或做张口动作,以减轻术后不良反应。