骨骼系统影像学诊断PPT课件

钙化 见于肿瘤/退行性变/骨梗死等。 骨质坏死 bone necrosis 骨代谢的停止。死骨形成，
早期X-ray无著变，后期为高密度。为表面新骨形成 /肉芽包饶之故。 矿物质沉积 骨质硬化 单位体积内骨量的增多，多因病变影响成 骨细胞活动所造成，属于机体代偿性反应；亦可是 病变自身成骨，如成骨型骨肉瘤。骨皮质增厚，骨 小梁增多，骨骼增大变形，骨髓腔变窄或消失 软组织改变
早期无明显表现，与临床不平行。有时可见
软组织改变：肌间隙模糊/消失，肿胀。 2w后骨骼改变：局限性骨质疏松、破坏，骨 膜反应、骨髓腔密度升高、死骨形成。
肱骨下段急性炎、骨膜下脓肿T2像
儿童的骨骺软骨板对化脓性感染具有阻力，
缺乏血供，所以感染一般不直接穿过骨能进 入关节。在成人中由于缺乏这种阻力，故可 直接侵入关节引起化脓性关节炎。 蔓延途径有二：1.骨脓肿向外扩展，突破干 骺端皮质，掀起骨膜，形成骨膜下脓肿，再 经哈佛氏管侵入髓腔。骨膜下脓肿可扩展至 整个骨干。 2．感染直接向髓腔蔓延，又经 哈佛氏管向外蔓延，形成骨膜下脓肿。
MRI检查 一个检查骨骼及软组织的重要手段。
可分辨肌肉、脂肪、韧带、软骨、骨髓等。 显示肿块、坏死、出血、水肿等病变。要以 平片为诊断基础。
第二节 normal X-ray features
肩关节
肘关节正侧位
腕关节正侧位
颈椎正位
张口位、侧位
斜位
脊柱
发育特点
骨结构：
密质骨 由哈氏系统（哈氏管、环行骨板）组 成，X-ray高密度。 松质骨 骨小梁组成。 骨小梁自皮质向髓腔 内延伸，呈海绵状。血供丰富，为病变好发 部位。X-ray低密度。
第三节 基本病变X-ray表现
骨质疏松 (osteoporosis)正常钙化的骨组织减少，有机成分、
无机成分等比例减少。X-ray ：骨密度减低、皮质变薄/分离、 骨密度减低、椎体内结构消失、椎体变扁、椎间隙增宽/楔形 变；骨折。 Reasons：年龄、绝经、malnutrition、代谢障碍等、骨折、 感染、肿瘤。①骨细胞活动减低或成骨刺激不足（成骨不全 症、制动、失重）；②造骨原料不足（营养不良、甲亢、糖 尿病）③原因不明
骨质破坏X线片
第四节
常见病表现
骨折 骨的连续性或完整性中断。 表现：疼痛肿胀+功能障碍+/畸形 分类：
①完全性、不完全性 ②线形、横形、斜形、螺旋、粉碎、嵌插等。 ③开放型、闭和型 ④儿童骨折：骺离骨折——X不显影，骺线变宽。 青枝骨折。
愈合：肉芽形成、纤维骨痂、骨性骨痂、改
脊柱摄片时，如摄腰椎应包括下胸椎以便计 数。③摄对称骨关节以便对照。 血管造影 良恶性肿瘤的鉴别 透视。
二、CT检查
X线不能明确时行CT进一步检查，可详细了
解复杂的解剖部位及软组织病变。密度分辨 率高，易于检出小病变。 平扫 检查时尽量病变部分和对侧部位同时扫 描，以便对照观察。层厚一般为5或10mm， 低窗位、窄窗宽看软组织，高窗位、大窗宽 看骨组织。 增强 了解强化程度，明确病变范围和性质。
骨骼系统影像学诊断
互 勉 语 书山有路勤为径 学海无崖苦作舟
第一节 常用检查技术
一、X线检查 骨骼因含大量钙盐，密度高，同周围组织有鲜明 的对比性；其自身的骨皮质、松质及骨髓密度亦不 同。易于在X线上显示。 特点：能显示病变的范围和程度，可能做定性诊断。 但部分疾病X线表现与病理表现有分离现象。 注意：①任何部位，一般应包括正侧位摄影位置， 某些部位摄特殊位置。②包括周围软组织及邻近关 节。
慢性化脓性骨髓炎
若治疗不及时或不彻底，即转为慢性骨髓炎。
其特征为排脓屡管经久不愈，或时愈时发。 阻碍瘘管愈合的主要原因是脓腔或死骨的存 在。骨脓腔可单发或多发，其形状、大小不 一，一般与瘘管相通。死骨多为一大块，亦 可为多个小块，小的可由瘘管排出。
在慢性期，骨的修复作用占优势，充质细胞
变为成纤维细胞，化骨、形成骨化中心。如 颅盖骨、面骨。软骨内化骨——间充质细胞 变为软骨，形成原始骨化中心。如躯干、四 肢、颅底、筛骨。 成骨细胞、破骨细胞、钙磷代谢作用。 骨干、干骺端、骺板/线/盘(骨发育完成后消 失)、骺软骨。 骨龄 骺线完全消失的年龄。
建塑型。 治疗：复位+固定+功能锻炼。 复位=对位+对线 并发症
三维重建能显示微小骨折
常见骨折
锁骨骨折。锁骨骨干中段横断 骨折。断端向上移位，形成凸 向上之成角畸形。
肱骨外科颈骨折（外展型）。
胸椎椎体骨折。椎体呈楔形， 其上缘及前缘骨皮质折断交 错而凹陷，椎体上部骨小梁 密集而紊乱。
胸骨体骨折
髌骨横行骨折
胫骨平台骨折
股骨颈骨折、粗隆间骨折
嵌入型股骨颈骨折
肩关节前脱位、肘关节后脱位
髋关节脱位
急性化脓性骨髓炎
多由于金黄色葡萄球菌入骨髓腔感染所致。
好发于儿童、青少年。 途径：①血道②邻近组织/关节直接蔓延③开 放性骨折、外伤。 病理：感染 充血、水肿 脓肿 窦道形成 病灶外延 脓液流出，疼痛缓解 骨髓腔高压力 淤积致慢性炎
根据病理改变情况骨髓炎可以分为骨膜下脓
肿前期、骨膜下脓肿期和骨膜破坏期，通常 把在发病10d内X线表现尚未出现骨质破坏前 定为早期。 X线平片简单、价廉、空间分辨率高、应用范 围广，仍然是诊断骨髓炎的主要方法，但对 慢性骨髓炎急性发作不能作出准确诊断，通 常需借助于其它影像诊断手段
X-ray表现
骨质软化 (osteomalacia) 仅钙盐减低。骨密度减低，以腰
椎、骨盆为著，小梁、皮质边缘模糊。 X-ray ：假骨折线— —1-2mm宽，透亮，垂直皮质。
骨质软化X线片
骨骼变形 Reasons:Vit缺乏、肠吸收功能减 退、肾功能障碍、佝偻病。 骨质破坏 病理组织替代正常骨组织。 X-ray ： 骨密度局限性减低，骨缺损，虫蚀状/筛孔状。 骨质增生硬化 骨膜增生/反应 骨膜内层成骨活动增加所致。 见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。