食管癌护理查房 ppt课件
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《食管癌护理查房》PPT课件
2.中晚期 食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食
物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常 吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐 消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，
临床表现
癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿 暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻， 常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声 音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征； 若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘， 出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。 最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出 现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
4-13经口进食无不良反应，给予拔除空肠营养管。 4-14 患者痊愈出院。
食管癌的病因
引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。 其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素， 也有些或许只是相关因素。
化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物 生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能
食管癌的护食管癌的概念
食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组 织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据 统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。 我国是世界上食管癌高发地区之一，男性 多于女性，发病年龄在40岁以上。
病例介绍
患者罗某某，男，54岁，汉，自述半月前出现吞咽 困难，进食米饭等较硬食物后明显，无胸骨后疼痛 及胸骨后不适，无烧心感，症状进行性加重，无明 显缓解期，行胃镜检查示：食管下段新生物，病理 结果示：（食管）符合高分化鳞状细胞癌。
4-1 全麻下行食管病损切除术(食管癌根治、食管胃吻)+ 胸膜磨擦术+空肠造口术+胸腔闭式引流术，术后生命 体征正常，带胸腔闭式引流管一根，水柱波动正常； 空肠营养管一根，固定在位。术后给予抗炎、镇痛、 止血对症处理。
物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常 吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐 消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，
临床表现
癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿 暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻， 常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声 音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征； 若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘， 出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。 最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出 现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
4-13经口进食无不良反应，给予拔除空肠营养管。 4-14 患者痊愈出院。
食管癌的病因
引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。 其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素， 也有些或许只是相关因素。
化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物 生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能
食管癌的护食管癌的概念
食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组 织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据 统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。 我国是世界上食管癌高发地区之一，男性 多于女性，发病年龄在40岁以上。
病例介绍
患者罗某某，男，54岁，汉，自述半月前出现吞咽 困难，进食米饭等较硬食物后明显，无胸骨后疼痛 及胸骨后不适，无烧心感，症状进行性加重，无明 显缓解期，行胃镜检查示：食管下段新生物，病理 结果示：（食管）符合高分化鳞状细胞癌。
4-1 全麻下行食管病损切除术(食管癌根治、食管胃吻)+ 胸膜磨擦术+空肠造口术+胸腔闭式引流术，术后生命 体征正常，带胸腔闭式引流管一根，水柱波动正常； 空肠营养管一根，固定在位。术后给予抗炎、镇痛、 止血对症处理。
食道癌护理查房PPT图文
食道癌护理查房PPT图文
目 录
• 食道癌概述 • 食道癌护理的重要性 • 食道癌护理查房的实施 • 食道癌患者的饮食护理 • 心理与社会支持 • 病例分享与经验交流
01 食道癌概述
定义与分类
定义
食道癌是发生在食管上皮组织的 恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2% 。
分类
根据组织学可分为鳞状细胞癌和 腺癌，其中鳞状细胞癌最常见， 占食道癌的90%以上。
反馈患者意见
医护人员应及时向患者和家属反馈查房结果，解答他们的疑问和困 惑。
改进护理措施
根据查房结果，医护人员应对患者的护理措施进行改进，提高护理 效果和质量。
04 食道癌患者的饮食护理
营养需求与饮食原则
营养需求
食道癌患者需要足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足身体对营养的需 求。
饮食原则
遵循高蛋白、高热量、低脂肪、易消化的原则，避免刺激性食物和饮料，如辛辣 、酸甜、硬性食品。
不同治疗阶段的饮食护理
1 2 3
术前饮食护理
术前应确保患者营养充足，以降低手术风险。根 据病情调整饮食，尽量选择营养丰富、易消化的 食物。
术后饮食护理
术后需逐渐恢复饮食。先从流质食物开始，逐渐 过渡到半流质、软食和正常饮食。注意少量多餐， 避免暴饮暴食。
03 食道癌护理查房的选择合适的时间，确保所 有参与查房的医护人员都 能参加。
准备查房工具
准备必要的PPT、图表、 医疗记录等资料，以便向 患者和家属展示。
了解患者情况
提前了解患者的病情、治 疗情况、护理措施等，以 便更好地进行查房。
查房过程中的注意事项
注意沟通技巧
关注家属的心理健康，提供心理支持和疏导，避 免家庭关系紧张和冲突。
目 录
• 食道癌概述 • 食道癌护理的重要性 • 食道癌护理查房的实施 • 食道癌患者的饮食护理 • 心理与社会支持 • 病例分享与经验交流
01 食道癌概述
定义与分类
定义
食道癌是发生在食管上皮组织的 恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2% 。
分类
根据组织学可分为鳞状细胞癌和 腺癌，其中鳞状细胞癌最常见， 占食道癌的90%以上。
反馈患者意见
医护人员应及时向患者和家属反馈查房结果，解答他们的疑问和困 惑。
改进护理措施
根据查房结果，医护人员应对患者的护理措施进行改进，提高护理 效果和质量。
04 食道癌患者的饮食护理
营养需求与饮食原则
营养需求
食道癌患者需要足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足身体对营养的需 求。
饮食原则
遵循高蛋白、高热量、低脂肪、易消化的原则，避免刺激性食物和饮料，如辛辣 、酸甜、硬性食品。
不同治疗阶段的饮食护理
1 2 3
术前饮食护理
术前应确保患者营养充足，以降低手术风险。根 据病情调整饮食，尽量选择营养丰富、易消化的 食物。
术后饮食护理
术后需逐渐恢复饮食。先从流质食物开始，逐渐 过渡到半流质、软食和正常饮食。注意少量多餐， 避免暴饮暴食。
03 食道癌护理查房的选择合适的时间，确保所 有参与查房的医护人员都 能参加。
准备查房工具
准备必要的PPT、图表、 医疗记录等资料，以便向 患者和家属展示。
了解患者情况
提前了解患者的病情、治 疗情况、护理措施等，以 便更好地进行查房。
查房过程中的注意事项
注意沟通技巧
关注家属的心理健康，提供心理支持和疏导，避 免家庭关系紧张和冲突。
食管癌护理查房PPT课件
进行性吞咽困难
疼 痛
恶心呕吐
消瘦
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中 晚 期
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
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Horner’s sy于交感神 经中枢至眼部的通 路上受到任何压迫 和破坏，引起同侧 瞳孔缩小、眼球内 陷、上睑下垂及面 部无汗的综合征。
Page 10
病理类型
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病理分型及发病率〔中晚期〕
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
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Page 13
食管癌的转移途径
血行转移
直接转移
转移途径
淋巴转移
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早期病症
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典型病症
咽不下 去
你怎么 了？
我想 吐
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治疗方法
手术 治疗
放疗
化疗
食管癌 治疗
免疫 治疗
中医中 药治疗
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手术方法
1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术) 手术切除率80～90%，手术死亡率5% 手术后五年生存率18.1～40.8%，早期可达90%
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食管切除及消化道重建的选择
2、输注时应取头高30-450或半坐位，以防误吸。 注入温度以380左右为宜，并用温开水或生理盐水 冲管。
3、妥善固定管道，防滑脱。 4、注意观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等情况。
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n胸膜腔闭式引流护理
密闭 无菌 有效引流 观察和记录 拔管
食管癌护理查房医学PPT课件
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• 既往史 于1971年因“急性阑尾炎”在甘
肃省5385医院手术治疗；高血压病史三年， 有症状时口服“硝苯地平缓释片20mg”， 无规律服药。
• 个人史 生于陕西省，久居本地，25岁结
婚，育有1子1女，吸烟50年，平均20支每 天，未戒烟。 脑出血死亡。
• 家族史 父亲因食管癌死亡；母亲因高血压
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5）伤口及引流管护理:保持伤口辅料清洁干燥，
注意切口愈合情况，急早发现切口感染的征象， 做好胃肠减压，胸腔引流管护理
22
6）术后第二天遵医嘱经造瘘管注入流质 饮食，可加入水果汁、蔬菜汁，保证 营养的全面摄入。 7）鼓励患者增加活动量，遵医嘱给予低 分子肝素钙皮下注射，预防下肢静脉 血栓形成。
护理依据 ：病人自述伤口疼痛。 护理措施 ：a）协助患者取半坐卧位。b)遵医嘱药
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3：护理问题：低效型呼吸形态 护理依据：与呼吸道分泌物增多有关 护理措施：a)去患者半坐卧位，利于痰液咳出.b)协助 病人拍背咳痰.c)遵医嘱给予兰苏爱全乐雾化吸入，一 日四次.d)遵医嘱给予抗菌药物治疗。e)保持氧气持续 湿化，防止痰液干燥。 4：护理问题 ：体液不足 护理依据 ：与患者禁食有关 护理措施 ：a)遵医嘱静脉滴注电解质及营养物质.b) 严格记录24小时出入量.c)术后遵医嘱从造瘘管打入营 养物质。
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护理问题：焦虑 护理依据：与手术有关 护理措施：a）介绍病室环境及同病室病友，
消除陌生感。b）用通俗易懂的语言讲解与疾 病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手 术前、中和后的注意事项。C）经常与病人交 流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的 诱因，对症实施心理疏导，建立良好护患关 系。
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术后护理诊断
《食管癌护理查房》课件
Hale Waihona Puke 护士在食管癌护理查房中的角 色
护士在食管癌护理查房中扮演着重要的角色，包括患者教育、护理计划执行、 病情观察和记录、并发症预防等。
食管癌患者护理查房的内容和流程
患者病史和体格检查
了解患者的病史和病情，进行体格检查，包括 体温、心率、呼吸、血压等。
治疗效果评估
观察患者的治疗效果，包括肿瘤缩小程度、疼 痛减轻程度、生活质量等。
《食管癌护理查房》PPT 课件
食管癌是一种恶性肿瘤，发病率和死亡率逐年增加。本课程将介绍护理查房 在食管癌患者护理中的重要作用以及护士的角色。
背景介绍
食管癌是指恶性肿瘤在食管发生的一类疾病，常见的类型有鳞状细胞癌和腺癌。食管癌的发病率逐年上升，且 死亡率较高。
护理查房的定义和意义
护理查房是指护士对患者进行系统的观察和评估，帮助医生制定和调整治疗 方案，提高治疗效果，减轻患者的痛苦。
症状观察和评估
观察患者的症状变化，评估疼痛、恶心、呕吐、 进食困难等。
并发症预防和处理
预防并发症的发生，如肺炎、消化道出血等， 并及时处理已发生的并发症。
食管癌护理查房中需注意的问题
1 沟通和心理支持
与患者建立良好的沟通，提供心理支持，帮 助患者面对疾病。
2 治疗方案的调整
观察患者的病情变化，帮助医生制定和调整 治疗方案，提高治疗效果。
3 饮食指导和管理
根据患者的病情和治疗方案，提供合理的饮 食指导和管理。
4 团队合作
与医生、营养师等团队成员合作，共同制定 护理计划和治疗方案。
总结和展望
护理查房在食管癌患者的护理中起到了重要的作用。希望通过本课件的介绍， 能够提高护士的护理水平，为患者提供更好的护理服务。
护士在食管癌护理查房中扮演着重要的角色，包括患者教育、护理计划执行、 病情观察和记录、并发症预防等。
食管癌患者护理查房的内容和流程
患者病史和体格检查
了解患者的病史和病情，进行体格检查，包括 体温、心率、呼吸、血压等。
治疗效果评估
观察患者的治疗效果，包括肿瘤缩小程度、疼 痛减轻程度、生活质量等。
《食管癌护理查房》PPT 课件
食管癌是一种恶性肿瘤，发病率和死亡率逐年增加。本课程将介绍护理查房 在食管癌患者护理中的重要作用以及护士的角色。
背景介绍
食管癌是指恶性肿瘤在食管发生的一类疾病，常见的类型有鳞状细胞癌和腺癌。食管癌的发病率逐年上升，且 死亡率较高。
护理查房的定义和意义
护理查房是指护士对患者进行系统的观察和评估，帮助医生制定和调整治疗 方案，提高治疗效果，减轻患者的痛苦。
症状观察和评估
观察患者的症状变化，评估疼痛、恶心、呕吐、 进食困难等。
并发症预防和处理
预防并发症的发生，如肺炎、消化道出血等， 并及时处理已发生的并发症。
食管癌护理查房中需注意的问题
1 沟通和心理支持
与患者建立良好的沟通，提供心理支持，帮 助患者面对疾病。
2 治疗方案的调整
观察患者的病情变化，帮助医生制定和调整 治疗方案，提高治疗效果。
3 饮食指导和管理
根据患者的病情和治疗方案，提供合理的饮 食指导和管理。
4 团队合作
与医生、营养师等团队成员合作，共同制定 护理计划和治疗方案。
总结和展望
护理查房在食管癌患者的护理中起到了重要的作用。希望通过本课件的介绍， 能够提高护士的护理水平，为患者提供更好的护理服务。
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活动无耐力
鼓励患者在其耐受的范围内多 做活动,如有困难,可让家属帮助 其活动
护理诊断
护理目标
护理措施
水,电解质平衡紊乱
与术后禁食、禁饮 , 体 液丢失等原因有关
每天及时为病人补充每天机 患 者 术 后 不 发 生 明 显 体所需的营养液 的水电解质平衡紊乱现象
有皮肤完整性受损 的危险
与长期卧床 , 局部组织 受压有关
并发症：
1．食管穿孔 2．出血或呕血
3．若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、黄 疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。
4．声音嘶哑 5．水、电解质紊乱 6．吸入性肺炎
转移途径：
1.直接播散与浸润 食管壁内直接扩散
2.淋巴结转移
以手术为主放射、药物综合治疗 1、手术疗法： 食道内镜下粘膜切除术
食管癌护理查房
一般资料
姓名：祁孝来
性别：男
年龄：63岁
婚姻：已婚
职业：农民 入院日期：2017-04-18 主诉：进行性进食哽咽1年余，加重1周
现病史：
患者自诉于1年前无明显诱因开始出现进食梗咽，尤其进粗食后梗咽
感明显。无恶心及呕吐， 当时未予以重视，后上述症状逐渐加重 ，并出现前胸部疼痛感，伴间断咳嗽，咳白色粘痰，无咳血，无胸 闷、气短。1周前，患者自觉上述症状加重，性质同前，遂就诊于 大通县人民医，行胃镜检查提示：食管粘膜降起性质待定（距门齿 约22cm，大小的0.5*0.4cm)；慢性萎缩性胃炎伴摩烂溃疡A2：建 议治疗后复查。病理结果提示：食道：鳞状上皮细胞癌。现患者为 求进一步行治疗，前来我院就诊，门诊以“食管癌”收入我科 （ 胸 外 科）。患者自发病以来神志清，精神欠佳，饮食、睡眠差，近期体 重于下降约3kg。
早期表现：食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食管内异物感 典型表现：进行性吞咽困难 晚期表现： 声音嘶哑-喉返神经 大呕血-侵犯主动脉 进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘
影像学表现
隆起型
溃疡型
小结节积簇型
影像学表现
肿块型
髓质型
硬化型
组织学分型 1. 鳞状细胞癌：最多见
2. 腺癌：较少见
3. 未分化癌：较少见，但恶性程度高
护理目标
患者的疼痛感减轻
护理措施
1.遵医嘱使用止痛类药物 2. 嘱咐病人家属多与其进行交 流,转移其注意力,以减轻疼痛感
与术后肺部萎缩,痰液 患者能有效的呼吸 咳嗽 不易排出有关
清理呼吸道无效
1. 励患者做深呼吸，帮助病人 拍背，协助其将痰咳出 2.刺激咳嗽 3.雾化吸入
患者能独自进行简 与疼痛，营养不良， 单的日常活动 恶病质有关
患者术后不发生压疮
1.嘱病人经常翻身 2. 经常按摩受压部位 , 促进局 部血液循环 3.贴溃疡贴,保护受压组织 4.使用气垫床 5. 定时观察患者受压皮肤的 状况,做好风险评估 1. 密切观察患者的生命体征 , 如有发热 ,及时进行抗感染治 疗; 2. 定时更换伤口敷料以及胸 瓶,避免伤口感染和逆行感染 ;
个人史：无 家族史：无
熟悉食管的解剖和食管癌的病因 了解食管癌的病理和分型 掌握食管癌的临床表现 了解食管癌的辅助检查 熟悉食管癌的治疗要点 掌握食管癌的常见护理诊断和护理措施
食管癌是一种常见的消化道癌肿 食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。 男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。 我国是世界上食道癌高发地区之一 我国发病率以河南省林县发病率最高
食管钝性剥离或内翻拨脱术+食道胃颈部吻合术 根治性食管癌切除及食管重建术 手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术
2、放射治疗： 3、化学治疗： 其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等
辅助检查：
1.胃镜检查提示：食管粘膜隆起性质待定（距门齿 约22cm，大小约0.5*0.4cm）；慢性萎缩性胃炎伴 糜烂溃疡。 2.上消化道造影提示：食道中段癌？ 3.食管的CT扫描提示：食管中段管壁增厚，局部官 腔狭窄，多考虑占位。 4.病理结果提示：中分化鳞状上皮细胞癌
1、化学物质：亚硝胺 2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成 3、缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等 4、缺乏维生素：如维生素A、B2、C等 5、烟、酒，过烫的和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺 激 6、遗传易感因素
怎么了？
我吃东西感觉噎（哽噎）， 有时候感觉总有东西在食 管里（异物感），胸前这 骨头后面不舒服（胸骨后 不适），有时候还疼（胸 骨后疼痛）
既往史：
既往体质一般，高血压病史4月余，血压最高为160/90mmhg，院外间断 口服盐酸贝那普利片治疗。糖尿病史 7 年余，规律皮下注射诺和灵（早 10U，晚10U），自诉血糖控制差，否认“肝炎、结核”等传染病史。否认 冠心病、高血脂史。否认手术、外伤史，无否认输血史，无食物、药物 过敏史。近期未行预防接种。
最终诊断：食管中段癌（鳞癌），2型糖尿病，高血压 治疗计划： 1、完善相关检查择期手术治疗； 2、对症支持治疗； 3、积极预防并发症的发生；
于5月3日在全麻下行颈、腹二切口食道癌根治术，术毕入PACU复苏
经复苏后查血气分析LAC持续不下，遵医嘱转ICU进一步治疗。
护理诊断 疼痛
与术后伤口有关
5. 术后尽早活动，促进肺扩张
胃肠减压管的护理
原理与目的
胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃 肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃 肠功能恢复的一种治疗方法。
胃管引流并发症
胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引起并发症。 （1）体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液大量丢失，使Cl-、 H+ 、K+减少，当胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，Na+ 可减少。
潜在并发症 — 有 吻
合口瘘的可能 与局部感染、血液 循环障碍有关
患者术后不发生并发症
食管癌的术后护理
1. 手术后，应加强对血压、脉搏、心率的监测，发现有异常情况即使通知医生 。 2. 加强呼吸道的护理，由于手术程度的呼吸困难，故术后1-2天内应持续给氧。 3. 做好胸腔闭式引流管的护理
4. 做好胃肠减压管的护理