2型糖尿病对慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响
糖尿病合并慢阻肺患者运动干预和饮食指导策略
糖尿病合并慢阻肺患者运动干预和饮食指导策略发布时间：2022-06-01T08:19:05.612Z 来源：《护理前沿》2022年8期作者：顾艳芳[导读] 糖尿病和慢阻肺均是全球患病率均较高的疾病,二者之间相互影响,但目前二者的相关性发病机制尚未完全明确?顾艳芳鄂州市中心医院内分泌科 436000【摘要】糖尿病和慢阻肺均是全球患病率均较高的疾病,二者之间相互影响,但目前二者的相关性发病机制尚未完全明确?对慢阻肺患者的血压?血脂?血糖等代谢情况实施持续监测应纳为慢阻肺患者长期管理的一个分支,糖尿病合并慢阻肺的患者应对其血糖进行合理控制,延缓糖尿病相关微血管并发症的发生,尤其是肺功能进一步损伤?良好控制糖尿病患者的血糖可否减少慢阻肺的发生?控制慢阻肺患者的炎症能否延缓糖尿病的进展,尚需进一步深入研究?本文就糖尿病合并慢阻肺患者的护理中应用系统化运动护理及饮食指导方案进行护理的效果进行综述?【关键词】糖尿病；慢阻肺；运动；饮食 1 常规护理与系统化运动护理常规护理主要内容为入院宣教(糖尿病和慢阻肺的发病机制,治疗的目的?效果,注意事项的规避及配合要点等内容告知)?指导用药(药物的功效?使用时间及频次?可能存在的不良反应,严格遵医嘱)?家庭支持和饮食干预[[参考文献：[]韩玉娥.控制血糖护理对慢阻肺合并2型糖尿病患者预后的影响[J].糖尿病新世界,2017, 20(3):124-125.]]?系统化运动护理的基础在于组建“1医师+1护士长+3护士”式的系统护理小组,详尽收集患者的病历资料,根据患者的实际病情和其主述,制定灵活性的系统化运动护理方案?在患者进行相关运动训练前先对其运动功能和心肺功能全面评估,为后期的运动安排和调整做好铺垫,确保达到最佳的促进效果[[[]戴海燕,李小媚,张亮,文子尹.慢性阻塞性肺疾病和2型糖尿病患者应用二甲双胍安全及有效性评价[J].临床肺科杂志,2017,22(06):1106-1109.]]?指导患者以骑自行车?跳健美操?打乒乓球?练太极拳?打门球?爬楼梯?慢跑和步行等多种运动项目展开运动,按照由弱到强(轻微→适中→较强)的运动原则进行活动?初始运动时间可控制在25min-30min/次,待身体慢慢适应强度后可将时间调整为30min-45min/次,若患者运动可承受度较强,可再适量提升运动时间,但总时长应在<60min范围内,3-5次/w频次为宜,上午7:00-9:00时段为最佳运动时间[[[]尹镇钊,张秀薇,陈伟坤,叶惠成,禤文婷.甲基强的松龙治疗糖尿病合并慢阻肺后血糖动态变化及对胰岛素方案的影响[J].哈尔滨医药,2017,37(02):109-111.]][[[]李延玲,何萌萌,刘美娟,郑雪婷,郑世良.慢阻肺合并2型糖尿病患者血清中IL-17,IL-18表达水平研究[J].潍坊医学院学报,2017,39(02):100-102.]][[[]于桂华,于建涛,孙伟平,赵其芳,孙枫叶,邹徳奇.新型农村合作医疗对糖尿病合并慢阻肺患者管理效果]王永,李兰香,范远威,朱宝山.慢阻肺急性加重期合并2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸?D-二聚体及纤维蛋白原检测的临床研究[J].临床肺科杂志,2017,22(02): 325-328.]]?糖尿病合并慢阻肺受诸多因素影响,但认为吸烟是糖尿病和慢阻肺吸的共同危险因素[[[]廖建丰,黄若新,谢其华.慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者肺部真菌感染的病原学及易感因素分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(23):152-153.]][[[]李云芳,杨汀.慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病和代谢综合征的临床特点[J].中国医学前沿评价[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(22):155+169.]]?由于吸烟可以通过炎性反应和氧化应激使血管内皮功能失调,产生胰岛素抵抗,胰岛素受体和胰岛细胞的敏感性会被尼古丁直接损害,血糖控制受影响,导致糖尿病形成;此外吸烟还可影响体脂分布,引起腹部肥胖(糖尿病形成的重要因素),形成糖尿病?纤毛运动会因吸烟发生障碍,降低肺泡吞噬细胞的吞噬效果,产生支气管痉挛,从而刺激小气道感觉神经释放速激肽,使得黏蛋白基因和黏液分泌增加导致气道阻力增加?另外还能损伤肺血管壁内皮细胞,使肺细动脉壁硬化增厚,肺交换功能下降[[[]罗艳.系统化运动护理方案在糖尿病合并慢阻肺患者护理中的应用效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(10):105.]][[[]赖敏燕,覃雪玲,梁凤华.程序化体位转变在新生儿肺炎护理中的应用及效果[J].心电图杂志(电子版),2019(02):141-143.]]?可见施予患者相关的运动护理干预非常关键?系统化护理的核心关键在于,能够通过学习的理论知识?结合临床护理经验和判断,制定出合理?科学的护理方案,满足患者实际需求,在不断推升的护理质量中使患者的病情得以更好的改善?有学者在研究中给予45例糖尿病合并慢阻肺患者系统化运动护理,另外45例患者单纯施予常规护理,研究结果提示提示有计划地展开活动和锻炼,可在通气换气功能良好的条件下对血糖水平有效控制,促进患者机体的新陈代谢,使心血管系统得以有效改善?提醒:由于尿病患者易并发视网膜病,运动可诱发眼底出血加剧对眼睛的伤害,因此糖尿病患者运动前须行眼底检查,确定是否存在视网膜病变?慢阻肺患者经过计划性的有氧训练,可增加其通气量并提高血液中的氧含量,缓解患者缺氧情况,改善慢阻肺症状?综上所述,糖尿病合并慢阻肺患者护理中应用系统化运动护理,可有效对其血糖进行控制并提高肺功能,建议采纳推广?2 饮食指导模式2.1 细算模式细算模式是根据病人体型与劳动强度确定每天所需要的总热量,再根据三大营养素(糖类?蛋白质?脂肪)的比例要求推算出病人需要的各类食物的量?具体方法包括病人利用简易体重计算公式计算标准体重,根据标准体重计算目前体重,判定体型,根据不同体力劳动强度确定每日每公斤标准体重所需能量并计算病人每日所需总热量5个步骤?主要以集中授课?专题讲座?经验交流及宣传手册等传统的教育方式为主,适应于具有一定文化基础的病人[[[]MECHANICK J I,MARCHETTIA E,APOVIAN C,et al.Diabetes-specific nutrition algorithm:a transcultural program to optimize diabetes and prediabetes care[J]. Current Diabetes Reports, 2012,12(2):180-194]]?只要糖尿病病人知道各种常见食品等热量交换份的重量后,病人就可以根据自身的饮食喜好与习惯制定饮食方案,搭配出较为丰富的食谱?2.2 手掌测量模式手掌测量模式是加拿大糖尿病协会临床实践指南专家委员会推荐使用的糖尿病饮食教育法则,即根据病人手的不同形状和部位与常见摄入食物交换份进行对比,将病人的手掌作为估量器对所需食物的摄入量进行估量[[[]Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guideline Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2003 clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada[J].Can J Diabetes,2003,27(2): 80-102.]]?具体包括对病人手的形状和部位进行界定;对常见食物进行具体分类;指导病人以自己的手的部位(手掌?指节?拳头)和不同形状(一捧?一把)来称量与兑换常见直接入口的等热量同类食物?同等热量不同食物的体积?大小等方面?2.3 看图对话TM工具模式看图对话TM工具模式是由美国糖尿病学会推广应用的一种帮助糖尿病病人加强自我管理的互动式教育工具?该工具由什么是糖尿病?与糖尿病同行?与胰岛素同在及健康饮食和运动4幅主题图画组成?由取得资格认证的护士以看图对话TM工具为载体,引导参与者饮食干预教育?具有医患共同参与?同伴分享教育?自我导向学习3个特点[[[]高丽萍.糖尿病看图对话工具应用的研究进展[J].临床护理杂志,2014,13(4):61-64.]]?该工具于2004年首先在加拿大的一些商业组织推广使用,我国于2008年也开始修订中文版的看图对话TM工具并逐渐在全国得到推广与应用?目前,全球接受该工具培训的糖尿病健康教育人数已达1.2万人,并在40多个国家推广应用,已得到了全球糖尿病健康教育者及病人的认可与肯定[[[]王少萍.看图对话TM工具在首次住院糖尿病患者教育中的应用[J].海南医学,2014, 25(2):268-270.]]?2.4 食物交换份模式食物交换份模式是目前糖尿病饮食干预中推荐应用最广泛的方法?包括计算病人标准体重?每日总热量?制定食谱三部分,以指导病人坚持定时?定量?定餐原则?该模式基于同类食物之间有很多种,它们在一定量内所含的脂肪?蛋白质?糖类相近,而不同种类食物之间通过交换可提供相同能量的指导,将食物按照来源?性质分成谷类和薯类?蔬菜类?水果类等8类食物交换代量?根据《中国居民膳食指南》[[[]马宝岚.解读《中国居民膳食指南(2016)》黄金六条[J].解放军健康,2016,4(4):46.]]平衡膳食宝塔对病人进行不同食物之间的交换代量关系进行指导,教会病人食物交换份数和每餐食物分配,病人可根据自身的饮食喜好制定具体食谱,任意搭配食物?2.5 仿真食物模型模式仿真食物模型模式是根据糖尿病病人饮食控制的原则,重点培养病人对各类食物具体量化指标的认识以及动手能力,可增加病人对饮食交换原则及食物交换份的理解?该模式根据食物交换份的概念制作每类食物产生376kJ热量单位食物模型,具有直观简单?生动逼真?易于理解和掌握等特点[[[]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2017:1]]?该模式的应用不受病人年龄?种族?文化层次的限制,通过为病人提供实践和体验常见食物交换份具体重量?体积?数量?厚度的机会,让病人尽可能地感受到常见食物交换份的具体化,加深病人对各类食物量化指标的认知程度?3 慢阻肺合并糖尿病患者饮食干预特点慢阻肺合并糖尿病是临床常见病,多为老年患者,且近年发病率呈逐年上升趋势[[[]胡佳莉,苗苗,刘俊等,临床药师参与慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的抗感染治疗及药学监护[J],中国医院用药评价与分析,2016,16(4):563-565.]]?相关研究表明,加强对慢阻肺伴糖尿病患者的血糖控制,对慢阻肺急性加重期的控制具有重要意义?因此,给予该类患者科学?合理的护理干预显得尤为重要[[[]李琰.32例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的护理体会[J],中国保健营养,2015,25(11): 217.218.]]?合并糖尿病的慢阻肺患者施行个体化饮食干预有助于改善其血糖和营养状况,提高机体免疫力[[[]蔡淑慧,个体化饮食干预对慢阻肺合并糖尿病患者的血糖及营养状况影响[J],按摩与康复医学,2017,8(12):63-64]]?而患者饮食依从性的促进因素包括积极态度?重要人物的正面影响,阻碍因素包括消极态度?重要人物的负面影响?低水平的自我效能?所以医护人员及时进行有效评估和干预,从而提高患者的饮食依从性,可以改善临床结局[[[]朱涵菲等,减重代谢术后患者饮食依从性影响因素的质性研究[J],中华护理杂志,2021, 1(56),1:56-61]]?慢阻肺伴糖尿病患者的发病例数逐渐增加,对患者的生活质量及身体健康造成了严重影响?慢阻肺患者急性发作期时因受到应激状态的影响,导致患者长期处于高分解与高代谢状态,体重显著降低,此时若患者的营养需求无法获得满足,且病情未获有效控制,往往易产生恶性营养不良?虽然应激状态下患者需要摄入能量,但营养补充过多特别是肠外营养,易造成高血压,进而对患者的免疫功能造成损伤,提高患者的感染风险;同时因慢阻肺患者易伴发呼吸性酸中毒?CO潴留,故临床上在对慢阻肺伴糖尿病患者供给营养时,应对3大营养素的比例进行严格的控制[[[]王琳,陈薇.个体化饮食干预在肺结核合并糖尿病患者中的应用研究[J],上海护理,2016, 16(2):24-26.]]?由此可见,对COPD患者施行个体化饮食干预有助于改善其血糖和营养状况,提高机体免疫力,值得广泛推广?同时COPD合并糖尿病病人在饮食上对病情的治疗和预防也起着重要的作用?要求病人家属根据饮食习惯,合理搭配各类食品,避免饮食结构单一，尽量减少淀粉和脂肪类食品的大量摄人，可用甜味剂代替各种甜食,调节尿中含有微量尿糖(+)为准，但要防止营养不良，并要教会胰岛素注射时间与用餐时间相配合等要点?4 健康教育现状及对策目前临床上对患者饮食指导工作大部分是由护士完成的,而要对患者进行有效的饮食教育,关键就在于护士对饮食知识的掌握,以及与病人的沟通能力?内分泌专科护士大部分只对专科知识比较熟悉,而对一些合并症(如慢阻肺)知识掌握的比较少,仅停留在教科书上,而糖尿病合并症知识在教科书上比较贫乏,护士在学校学习这方面知识已不能满足临床护理工作的需要?因此定期组织内分泌科护理业务骨干与呼吸科护士进行护理工作交流沟通,或者安排护士在科室见间轮转,掌握糖尿病与COPD健康宣教特点,对护士起到相互学习相互促进的作用?请医院营养师定期讲课,临床指导?使护士掌握最新的饮食控制理论和控制饮食的基本技能与方法?学会计算标准体重?每日总热量?每日主食量?副食量,如何分配餐次?选择食物?掌握按“份”食物交换灵活搭配等,营养辅导经常性利用反馈和监测进行效应?效果评价,不断改进辅导形式?把学习任务下发给每一位护士,要求每一位护士收集糖尿病及COPD相关知识10题,在每天的晨会由护士长进行“每日一题”问答,并当场给予打分讲评?针对科室的糖尿病合并COPD患者进行护理查房,以及健康教育现场演示观摩训练?对食品交换份的计算,护士可以利用仿真食物模型练习,使护士对食品有更具体?更形象的认识,知道如何选择食物种类和食物的量。
慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病和代谢综合征的临床特点
慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病和代谢综合征的临床特点
李云芳;杨汀
【期刊名称】《中国医学前沿杂志（电子版）》
【年(卷),期】2016(8)9
【摘要】慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种以持续气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展，多与因气道和肺组织遭受烟草烟雾等有害气体或有害颗粒侵害所致的慢性炎性反应增强有关。
国家卫生和计划生育委员会发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示，在我国40岁及以上人群中，慢阻肺的患病率高达9．9％。
【总页数】5页(P1-5)
【作者】李云芳;杨汀
【作者单位】中日友好医院呼吸与危重症医学科，北京 100029;中日友好医院呼吸与危重症医学科，北京 100029
【正文语种】中文
【相关文献】
1.对老年2型糖尿病合并代谢综合征患者临床特点的分析 [J], 刘万全
2.老年2型糖尿病合并代谢综合征患者的临床特点 [J], 何煦芳;程旋
3.老年2型糖尿病合并代谢综合征患者的临床特点、用药情况及预后研究 [J], 丁本增
4.合并2型糖尿病的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床特点及防治对策 [J],
潘建新;任臻;王凤梅;马红微
5.慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者临床特点及相关因素分析 [J], 哈斯棍
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慢性阻塞性肺疾病与2型糖尿病相关性研究进展
58 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.10 No.24 December2020慢性阻塞性肺疾病与2型糖尿病相关性研究进展谢小月△ 张 敏▲暨南大学医学院附属广州红十字会医院呼吸内科，广东广州 510220[摘要] 慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床常见的一种呼吸系统疾病，其特征是持续呼吸道症状和气流受限，常呈进行性发展，是可以预防和治疗的疾病。
2型糖尿病（T2DM）是一种以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，随着病程的发展可引起多系统损伤。
T2DM 是COPD 重要且常见的共患病，有研究发现其可以影响COPD 的进展和预后，也有研究认为COPD 是T2DM 形成和进展的重要危险因素。
本文评估了T2DM 和COPD 之间的流行病学关联，分析潜在的病理机制联系以及两者合并的临床特点。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；2型糖尿病；系统性炎症；氧化应激；高血糖[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）24-58-04Research progress on the relationship between chronicobstructive pulmonary disease and type 2 diabetes mellitusXIE Xiaoyue ZHANG MinDepartment of Respiratory Medicine,Guangzhou Red Cross Hospital of Medical College of Ji'nan University,Guangdong，Guangzhou 510220,China[Abstract] The chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a common respiratory disease in clinic, characterized by persistent respiratory symptoms and airflow limitation. COPD is a progressive disease that can be prevented and treated. Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is a common metabolic disorder characterized by chronic hyperglycaemia, which can cause multi-system injuries with the course of the disease. T2DM is a common comorbidity of COPD. T2DM has been well documented to influence the progress and prognosis of COPD. Some studies have suggested that COPD is an important risk factor for the development and progression of T2DM. In this review, the epidemiological association between T2DM and COPD was evaluated, and the underlying pathomechanical association and the clinical features of their combination were analyzed as well.[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Type 2 diabetes mellitus; Systemic inflammation; Oxidative stress; Hyperglycemia△暨南大学医学院2018级硕士研究生在读▲通讯作者近年来，国内外相关研究认为慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）与2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）之间具有一定的相关性，COPD 合并T2DM 可影响疾病的进展和预后，这方面也逐渐受到临床重视。
控制血糖护理对慢阻肺合并2型糖尿病患者预后的影响分析
控制血糖护理对慢阻肺合并2型糖尿病患者预后的影响分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其特征是进行性气流受限和肺部炎症。
与此2型糖尿病也是一种高发疾病，患者肺功能下降的病情会进一步加重已有的肺部疾病。
对于患有慢阻肺并发2型糖尿病的患者，控制血糖护理变得尤为重要。
本文将对控制血糖护理对慢阻肺合并2型糖尿病患者预后的影响进行分析。
慢阻肺合并2型糖尿病患者的预后与血糖控制密切相关。
研究表明，2型糖尿病患者的血糖水平与COPD的发展和严重程度密切相关，高血糖水平可能加速COPD的进展，并增加患者的病死率。
对于这类患者，严格控制血糖水平是非常重要的。
过高的血糖会导致糖尿病肺，增加肺功能下降的风险，影响患者的生活质量。
及时进行血糖监测和调节，是必不可少的。
血糖控制对慢阻肺合并2型糖尿病患者的预后有助于降低并发症的风险。
研究发现，2型糖尿病患者合并COPD会增加心血管疾病和糖尿病肾病等并发症的风险。
而良好的血糖控制可以有效降低这些并发症的风险，减缓疾病的进展，延缓器官损伤。
血糖控制对慢阻肺合并2型糖尿病患者的预后影响巨大。
血糖控制还有助于提高患者的生活质量。
慢阻肺合并2型糖尿病患者往往伴有胸闷、气促、咳嗽、咳痰等症状，而高血糖会进一步加重这些症状，影响患者的生活质量。
而血糖控制可以减轻这些症状，改善患者的肺功能，减少呼吸困难。
良好的血糖控制可以有效改善患者的生活质量，缓解患者的症状，提高他们的生活幸福感。
控制血糖护理对慢阻肺合并2型糖尿病患者的预后有着重要的影响。
良好的血糖控制可以降低疾病的发展程度，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
对于这类患者，医生和护士需要密切监测患者的血糖状况，及时进行调节，提供个性化的护理方案。
患者本人也需要积极配合医生，遵循医嘱，合理控制饮食，定期进行体育锻炼，保持良好的生活习惯，以提高疾病的预后。
在临床实践中，护士作为患者的关键护理人员，起着至关重要的作用。
慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的临床诊疗_张震宇
作者单位：广东 510300 广州新海医院内分泌科 （张震宇）慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的临床诊疗张震宇[摘要] 目的 对慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者在临床上的治疗效果进行分析和探讨。
方法 选择慢性阻塞性肺疾病患者68例，随机分成试验组和对照组，各34例。
对照组：对患者进行祛痰和抗感染等常规治疗，患者不规范地使用降糖药物和控制饮食等。
试验组：在对照组治疗的基础上，对患者使用降糖药物进行治疗。
对两组患者的治疗效果进行对比和分析。
结果 治疗后，试验组：显效28例，占82.4%；有效4例，占11.7%；无效2例，占5.9%；治疗有效率为94.1%。
对照组：显效18例，占52.9%；有效6例，占17.6%；无效10例，占29.5%；治疗有效率为70.5%。
两组患者在治疗有效率上对比差异显著，具有统计学意义（P <0.05）。
两组患者在临床上的症状和生命体征改善情况进行对比，试验组要明显优于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。
两组患者在空腹时的血糖控制情况进行比较，试验组要明显优于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。
结论 对慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者的血糖进行有效地控制，并对其血糖进行及时的监测，能够使得患者的病情得到缓解，减少慢性阻塞性肺疾病的急性发作情况，进而使得患者的生活质量有效提高。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；糖尿病；临床诊断[Abstract] Objective To analyze and discuss the effect of treatment in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with diabetes in clinic. Methods Selection of patients with chronic obstructive pulmonary disease in 68 cases, were randomly divided into experimental group and control group, 34 cases in each.. Control group: expectorant and anti infection and other routine treatments for patients, patients do not regulate the use of hypoglycemic drugs and diet control etc. Experimental group: Based on the control group treatment, for the treatment of patients with hypoglycemic drugs. By comparison and analysis of two groups of patients. Results After treatment, the test group: excellent in 28 cases, accounting for 82.4%; 4 cases were effective, accounting for 11.7%; 2 cases were ineffective, accounted for 5.9%; the effective rate of treatment was 94.1%. Control group: 18 cases, accounting for 52.9%; 6 cases were effective, accounting for 17.6%; 10 cases were ineffective,accounted for 29.5%;the effective rate of treatment was 70.5%. The two groups of patients in the therapeutic effective rate had signi fi cant differences, with statistical signi fi cance (P <0.05). The symptoms and signs of life in the patients in the two groups clinical improvement were compared, the test group was superior to the control group, the difference was statistically signi fi cant (P <0.05). The two groups were compared in patients with fasting blood sugar control, the test group was superior to the control group, the difference was statistically signi fi cant (P <0.05). Conclusion To effectively control the patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with diabetes blood glucose, and timely monitoring of blood glucose, can make patients in remission, reduce the acute attack of chronic obstructive pulmonary disease, which makes the quality of life of the patients improved.[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Diabetes; Clinical diagnosis119例病患为对象，实施经皮肾镜碎石及开放取石手术的对比治疗，结果显示，经皮肾镜碎石手术所耗费的时间更少，患者术中疼痛状况较轻，结石清除整体比率较高，术后出现发热症状者较少，有显著的疗效[10]。
sST-2、GDF-15和NLR在慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压发生预后不良中的诊断价值
作者简介:史卫平,男,主治医师,主要从事慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗方面的研究㊂㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2023.20.016s S T -2㊁G D F -15和N L R 在慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压发生预后不良中的诊断价值史卫平1,许 可21.上海市浦东新区公利医院急诊科,上海200135;2.中国人民解放军海军特色医学中心,上海200052摘 要:目的 观察血清可溶性致瘤因子-2(s S T -2)㊁生长分化因子-15(G D F -15)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(N L R )在慢性阻塞性肺疾病(C O P D )相关肺动脉高压(P H )发生预后不良中的诊断效能㊂方法 选取2020年1月至2021年12月在上海市浦东新区公利医院诊断为C O P D 合并P H 的121例患者作为C O P D 合并P H 组,根据C O P D 合并P H 患者预后情况又分为预后良好组(93例)和预后不良组(28例);另选取同期75例单纯C O P D 患者作为C O P D 组,45例健康体检者作为健康对照组㊂比较各组血清s S T -2㊁G D F -15水平和N L R ,C O P D 合并P H 影响预后的多因素分析,血清s S T -2㊁G D F -15水平和N L R 与C O P D 合并P H 严重程度的关系及对C O P D 合并P H 发生预后不良的诊断价值㊂结果 C O P D 合并P H 组血清s S T -2㊁G D F -15水平和N L R 均明显高于C O P D 组和健康对照组,C O P D 组明显高于健康对照组,差异均有统计学意义(P <0.05),并且随着P H 严重程度升高而升高㊂预后良好组左室射血分数(L V E F )水平明显高于预后不良组,而预后不良组血清s S T -2㊁G D F -15水平和N L R 均明显高于预后良好组,差异均有统计学意义(P <0.05);预后良好组年龄㊁性别㊁病程㊁高血压㊁糖尿病㊁甘油三酯㊁胆固醇㊁高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平与预后不良组比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂多因素L o gi s t i c 回归分析发现,L V E F 水平降低,血清s S T -2㊁G D F -15水平和N L R 升高为C O P D 合并P H 发生预后不良的独立危险因素(P <0.05)㊂血清s S T -2㊁G D F -15水平和N L R 在诊断3项指标联合检测的灵敏度为78.6%,特异度为93.5%,受试者工作特征曲线下面积(A U C )为0.916,明显高于单项指标s S T -2(Z =2.486,P =0.013)㊁G D F -15(Z =2.542,P =0.011)和N L R (Z =2.902,P =0.004)㊂结论 血清s S T -2㊁G D F -15水平和N L R 是反映C O P D 合并P H 严重程度的指标,3项指标联合检测有助于提高对C O P D 合并P H 发生预后不良的诊断效能㊂关键词:可溶性致瘤因子-2; 生长分化因子-15; 慢性阻塞性肺疾病; 肺动脉高压; 诊断效能中图法分类号:R 563;R 446.1文献标志码:A 文章编号:1672-9455(2023)20-3015-05D i a g n o s t i c v a l u e o f s S T -2,G D F -15a n d N L R i n p o o r p r o g n o s i s o f p u l m o n a r y h y pe r t e n s i o n a s s o c i a t e d w i t h c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y di s e a s e S H I W e i p i n g 1,X U K e 21.D e p a r t m e n t o f E m e r g e n c y ,G o n g l i H o s p i t a l o f P u d o n g N e w A r e a ,S h a n gh a i 200135,C h i n a ;2.N a v y C h a r a c t e r i s t i c M e d i c a l C e n t e r o f P L A ,S h a n g h a i 200052,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o o b s e r v e t h e d i a g n o s t i c ef f i c a c y o f s e r u m s o l u b l e t u m o r ig e n i c i t y f a c t o r -2(s S T -2),g r o w th di f f e r e n t i a t i o n f a c t o r -15(G D F -15)a n d n e u t r o p h i l /l y m p h o c y t e r a t i o (N L R )i n t h e p o o r p r o gn o s i s o f c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e (C O P D )a s s o c i a t e d p u l m o n a r y h y pe r t e n s i o n (P H ).M e t h o d s A t o t a l of 121p a t i e n t s d i ag n o s e d w i th C O P D c o m bi n e d w i t h P H i n S h a n g h a i G o n g l i H o s p i t a l o f P u d o n g Ne w A r e af r o m J a n u a r y 2020t o D e c e m b e r 2021w e r e s e l e c t e d a s C O P D w i t h P Hg r o u p ,a c c o r d i n g t o th e p r o g n o si s o f C O P D p a t i e n t s w i t h P H ,t h e y w e r e d i v i d e d i n t o g o o d p r o g n o s i s g r o u p (93c a s e s )a n d p o o r p r o g n o s i s g r o u p(28c a s e s ).A n o t h e r s e l e c t i o n d u r i n g t h e s a m e p e r i o d 75c a s e s o f s i m p l e C O P D p a t i e n t s a s C O P D g r o u p,45c a -s e s o f h e a l t h y p h y s i c a l e x a m i n a t i o n a s h e a l t h y c o n t r o l g r o u p .A c c o r d i n g t o t h e p r o gn o s i s ,t h e p a t i e n t s w e r e d i -v i d e d i n t o g o o d p r o g n o s i s g r o u p a n d p o o r p r o g n o s i s g r o u p.T h e s e r u m s S T -2,G D F -15l e v e l s a n d N L R i n e a c h g r o u p w e r e c o m p a r e d ,t h e m u l t i v a r i a t e a n a l y s i s o f t h e p r o g n o s i s o f C O P D c o m p l i c a t e d w i t h P H ,t h e r e l a t i o n -s h i p b e t w e e n s e r u m s S T -2,G D F -15l e v e l s a n d N L R a n d t h e s e v e r i t y o f C O P D c o m p l i c a t e d w i t h P H ,a n d t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f p o o r p r o g n o s i s o f C O P D c o m pl i c a t e d w i t h P H.R e s u l t s T h e s e r u m s S T -2,G D F -15l e v e l s a n d N L R i n C O P D w i t h P H g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n C O P D g r o u p a n d h e a l t h y co n t r o l g r o u p ,a n d t h o s e i n C O P D g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n h e a l t h y c o n t r o l g r o u p ,a n d t h e d i f f e r -e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.05).T h e l e v e l o f l e f t v e n t r i c u l a r e je c t i o nf r a c t i o n (L V E F )i ng o o d p r o g n o s i s g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l yhi g h e r t h a n t h a t i n p o o r p r o g n o s i s g r o u p,a n d t h e l e v e l s o f s e r u m s S T -2,㊃5103㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第20期 L a b M e d C l i n ,O c t o b e r 2023,V o l .20,N o .20Copyright ©博看网. All Rights Reserved.G D F-15l e v e l s a n d N L R i n p o o r p r o g n o s i s g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n g o o d p r o g n o s i s g r o u p, a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n a g e,g e n d e r, c o u r s e o f d i s e a s e,h y p e r t e n s i o n,d i a b e t e s,t r i g l y c e r i d e,c h o l e s t e r o l,h i g h-d e n s i t y l i p o p r o t e i n a n d l o w-d e n s i t y l i p-o p r o t e i n l e v e l s b e t w e e n g o o d p r o g n o s i s g r o u p a n d p o o r p r o g n o s i s g r o u p(P>0.05).M u l t i v a r i a t e L o f i s t i c r e-g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t d e c r e a s e d L V E F a n d i n c r e a s e d s e r u m s S T-2,G D F-15l e v e l s a n d N L R w e r e i n d e-p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r p o o r p r o g n o s i s i n C O P D w i t h P H(P<0.05).T h e s e n s i t i v i t y o f s e r u m s S T-2,G D F-15 l e v e l s a n d N L R c o m b i n e d d e t e c t i o n o f t h e3i n d i c a t o r s w a s78.6%,t h e s p e c i f i c i t y w a s93.5%,a n d t h e a r e a u n-d e r t h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c c u r v e w a s0.916,w h i c h w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f s S T-2 (Z=2.486,P=0.013),G D F-15(Z=2.542,P=0.011)a n d N L R(Z=2.902,P=0.004).C o n c l u s i o n T h e s e r u m s S T-2,G D F-15l e v e l s a n d N L R a r e i n d i c a t o r s t o r e f l e c t t h e s e v e r i t y o f C O P D c o m b i n e d w i t h P H,a n d t h e c o m b i n e d d e t e c t i o n o f t h e3i n d i c a t o r s c a n i m p r o v e t h e d i a g n o s t i c e f f i c a c y f o r t h e p o o r p r o g n o s i s o f C O P D c o m p l i c a t e d w i t h P H.K e y w o r d s:s o l u b l e t u m o r i g e n i c f a c t o r-2;g r o w t h d i f f e r e n t i a t i o n f a c t o r-15;c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o-n a r y d i s e a s e;p u l m o n a r y h y p e r t e n s i o n;d i a g n o s t i c e f f i c a c y慢性阻塞性肺疾病(C O P D)是一种危害人类健康的常见疾病,以持续呼吸系统症状和气流受限为主要特征,严重威胁患者的生命健康,给社会和家庭带来沉重的负担[1]㊂随着C O P D病情的发展往往会引起肺动脉高压(P H)形成,最终发展为肺源性心脏病,是引起患者预后不良的重要因素[2]㊂对于C O P D合并P H患者病情进行早期判断,对改善预后具有很重要的临床意义㊂传统的心肺运动试验㊁超声心动图和右心导管检查等对病情严重程度具有重要价值,但上述指标不能反映C O P D发生P H的病理生理过程和临床预后,因此,寻找敏感的生物学标志物已经成为C O P D合并P H的研究热点㊂可溶性致瘤因子-2 (s S T-2)是一种白细胞介素-1受体家族成员,通过与配体白细胞介素-33结合在肺动脉血管内皮重塑过程中起关键性作用,引发P H[3];生长分化因子-15 (G D F-15)是一种具有免疫调节的细胞因子,主要与细胞增殖㊁血管重构和生成调节有关,参与多种类型P H的发病过程,可作为P H疾病危险分层和预后评估的指标[4];中性粒细胞/淋巴细胞比值(N L R)与机体炎症反应具有密切关系,在C O P D并发P H患者中其水平升高,与P H程度呈正相关,为C O P D合并P H 病情评估的参考指标[5]㊂本研究通过检测C O P D合并P H患者血清s S T-2㊁G D F-15水平和N L R,观察其在C O P H合并P H患者发生预后不良中的诊断价值,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2020年1月至2021年12月在上海市浦东新区公利医院(下称本院)诊断为C O P D 合并P H的121例患者作为C O P D合并P H组,其中男80例,女41例;年龄42~82岁,平均(63.03ʃ10.15)岁;合并糖尿病35例,合并高血压81例㊂纳入标准:(1)所有患者符合C O P D的诊断标准[6];(2)肺动脉压在静息时>25mm H g,运动时>30mm H g㊂排除标准:(1)肺炎或其他感染性疾病;(2)肺间质性疾病㊁肺血栓和心功能不全;(3)血液性和免疫性疾病;(4)恶性肿瘤;(5)心㊁肝㊁肾等重要脏器功能不全;(6)门静脉高压和脾切除术;(7)智力障碍和精神性疾病㊂另选取同期本院75例单纯C O P D患者作为C O P D组,其中男54例,女21例;年龄41~81岁,平均(61.91ʃ9.23)岁㊂选取同期本院45例健康体检者作为健康对照组,其中男32例,女13例;年龄41~ 83岁,平均(60.82ʃ8.24)岁㊂3组性别㊁年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂所有研究对象均知情同意并签署知情同意书㊂本研究经本院伦理委员会审核通过㊂1.2方法1.2.1治疗方法 C O P D患者在急性加重期予以常规吸氧㊁抗感染㊁祛痰㊁机械通气㊁氨茶碱和泼尼松等对症支持治疗;对于C O P D缓解期患者予以联合沙美特罗替卡松和噻托溴铵粉吸入剂治疗,并根据患者实际情况予以心肺功能锻炼㊂121例C O P D合并P H 患者均随访1年,主要随访内容包括再次入院或C O P D的相关死亡,归为预后不良组,否则归为预后良好组㊂1.2.2心脏超声检查采用彩色心动图仪检测心动图㊁左室射血分数(L V E F),采用三尖瓣压差法检测肺动脉收缩压(P A S P),根据P A S P将患者分为轻度组(36~50mm H g)㊁中度组(51~60mm H g)和重度组(>60mm H g)㊂1.2.3血液标本留取及检测患者入院后㊁健康体检者入院体检时抽取肘静脉血约5m L,采用离心机以3000r/m i n,半径为9c m,离心10m i n,取上清液放置于-70ħ冰箱中待测㊂采用酶联免疫吸附试验检测血清s S T-2和G D F-15水平,试剂盒为武汉赛培生物科技有限公司产品,严格按照说明书操作㊂采用全自动生化分析仪检测甘油三酯㊁胆固醇㊁高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平;采用迈瑞全自动血液分析仪检测血常规㊂均采用配套试剂盒进行检测㊂1.3观察指标比较各组血清s S T-2㊁G D F-15水平和N L R,C O P D合并P H预后的多因素分析,血清㊃6103㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第20期 L a b M e d C l i n,O c t o b e r2023,V o l.20,N o.20Copyright©博看网. All Rights Reserved.s S T -2㊁G D F -15水平和N L R 与C O P D 合并P H 严重程度的关系,以及3项指标联合检测对C O P D 合并P H 发生预后不良的诊断价值㊂1.4 统计学处理 采用S P S S 21.0统计软件进行数据分析处理㊂符合正态分布的计量资料以x ʃs 表示,两组间比较采用t 检验,多组间比较采用方差分析,多组间两两比较采用L S D -t 检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂采用受试者工作特征(R O C )曲线分析血清s S T -2㊁G D F -15水平和N L R 在C O P D 合并P H 发生预后不良中的诊断效能㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 C O P D 合并P H 组㊁C O P D 组和健康对照组血清s S T -2㊁G D F -15水平和N L R 比较 C O P D 合并P H 组血清s S T -2㊁G D F -15水平和N L R 均明显高于C O P D 组和健康对照组,C O P D 组明显高于健康对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 C O P D 合并P H 组㊁C O P D 组和健康对照组血清s S T -2㊁G D F -15水平和N L R 比较(x ʃs )组别ns S T -2(n g /m L )G D F -15(μg /L )N L R 健康对照组4511.73ʃ2.740.85ʃ0.211.43ʃ0.36C O P D 组7537.32ʃ4.25*2.48ʃ0.73*2.78ʃ0.54*C O PD 合并P H 组12142.93ʃ5.40*#3.79ʃ0.99*#3.92ʃ0.84*#F884.299264.105267.906P<0.001<0.001<0.001注:与健康对照组比较,*P <0.05;与C O P D 组比较,#P <0.05㊂2.2 轻度组㊁中度组和重度组血清s S T -2㊁G D F -15水平和N L R 比较 轻度组33例,中度组50例,重度组38例㊂重度组血清s S T -2㊁G D F -15水平和N L R 均明显高于轻度组和中度组,中度组明显高于轻度组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂2.3 预后良好组和预后不良组一般资料及各项检测指标水平比较 预后良好组93例,预后不良组28例㊂预后良好组L V E F 水平明显高于预后不良组,而血清s S T -2㊁G D F -15水平和N L R 均明显低于预后不良组,差异均有统计学意义(P <0.05);预后良好组年龄㊁性别㊁病程㊁高血压㊁糖尿病㊁甘油三酯㊁胆固醇㊁高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平与预后不良组比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表3㊂2.4 C O P D 合并P H 预后的多因素L o gi s t i c 回归分析 将表3中差异有统计学意义的L V E F ㊁s S T -2㊁G D F -15和N L R 纳入多因素L o g i s t i c 回归分析,结果显示,L V E F 水平降低及血清s S T -2㊁G D F -15水平和N L R 升高是C O P D 合并P H 发生预后不良的独立危险因素(P <0.05)㊂见表4㊂2.5 血清s S T -2㊁G D F -15水平和N L R 在C O P D 合并P H 发生预后不良中的诊断效能 根据是否发生预后不良进行多因素L o gi s t i c 分析结果建立方程Y =0.27ˑX s S T -2+1.20ˑX G D F -15+1.40ˑX N L R -23.65为联合检测模型,联合检测的灵敏度为78.6%,特异度为93.5%,A U C 为0.916,明显高于单项指标s S T -2(Z =2.486,P =0.013)㊁G D F -15(Z =2.542,P =0.011)和N L R (Z =2.902,P =0.004),而3项指标之间的A U C 比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂见图1㊁表5㊂表2 轻度组㊁中度组和重度组血清s S T -2㊁G D F -15水平和N L R 比较(x ʃs )组别ns S T -2(n g /m L )G D F -15(μg /L )N L R 轻度组3336.99ʃ1.922.70ʃ0.422.97ʃ0.41中度组5042.86ʃ1.85*3.79ʃ0.41*3.97ʃ0.35*重度组3848.19ʃ5.18*#4.74ʃ0.91*#4.67ʃ0.77*#F 102.22198.32290.187P<0.001<0.001<0.001注:与轻度组比较,*P <0.05;与中度组比较,#P <0.05㊂表3 预后良好组和预后不良组一般资料及各项检测指标水平比较[n (%)或x ʃs ]组别n性别男女年龄(岁)病程(年)高血压糖尿病预后良好组9364(68.82)29(31.18)62.71ʃ10.195.32ʃ1.4260(64.52)25(26.88)预后不良组2816(57.14)12(42.86)64.11ʃ10.125.57ʃ1.9121(75.00)10(35.71)χ2/t0.840-0.637-0.7460.6480.444P0.3590.5250.4570.4210.505组别nL V E F (%)甘油三酯(mm o l /L )胆固醇(mm o l /L )高密度脂蛋白(mm o l /L )预后良好组9364.13ʃ8.181.15ʃ0.313.91ʃ1.061.33ʃ0.45预后不良组2859.71ʃ10.061.26ʃ0.464.19ʃ1.501.33ʃ0.29χ2/t2.370-1.259-1.0840.040P0.0190.2170.2800.968㊃7103㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第20期 L a b M e d C l i n ,O c t o b e r 2023,V o l .20,N o .20Copyright ©博看网. All Rights Reserved.续表3 预后良好组和预后不良组一般资料及各项检测指标水平比较[n (%)或x ʃs ]组别n低密度脂蛋白(mm o l /L )s S T -2(n g /m L )G D F -15(μg /L )N L R预后良好组932.42ʃ0.6241.47ʃ4.273.55ʃ0.863.74ʃ0.77预后不良组282.64ʃ0.8047.78ʃ5.954.59ʃ0.984.50ʃ0.82χ2/t-1.543-5.214-5.449-4.541P0.125<0.001<0.001<0.001表4 C O P D 合并P H 预后的多因素L o gi s t i c 回归分析指标βS EW a l d χ2PO R (95%C I )L V E F -0.0950.0386.1350.0130.909(0.843~0.980)s S T -20.2890.07913.520<0.0011.335(1.144~1.557)G D F -151.3630.39212.0680.0013.909(1.812~8.437)N L R1.5220.45111.3920.0024.581(1.893~11.087)图1 血清s S T -2㊁G D F -15和N L R 诊断C O P D 合并P H发生预后不良的R O C 曲线表5 血清s S T -2㊁G D F -15水平和N L R 对C O P D 合并P H发生预后不良的诊断效能指标最佳截断值灵敏度(%)特异度(%)A U C (95%C I )s S T -245.53n g/m L 67.986.00.801(0.718~0.868)G D F -153.56μg/L 92.957.00.798(0.715~0.865)N L R3.9075.064.50.753(0.666~0.827)3项联合-78.693.50.916(0.852~0.959) 注:-表示无数据㊂3 讨 论C O PD 合并P H 的发病机制较为复杂,一般认为炎症反应和低氧血症导致肺血管异常收缩,出现血管内皮细胞增殖㊁血管内膜异常纤维化,从而导致管壁增厚,血管僵硬和P H 形成[7]㊂C O P D 一旦合并发生P H ,不仅会加速病情进展,而且还会增加患者死亡的风险㊂因此,如何早期了解C O P D 合并P H 的预后,早期采取相应的干预措施对改善预后有重要临床意义[3]㊂本研究发现,预后良好组L V E F 水平明显高于预后不良组,而血清s S T -2㊁G D F -15水平和N L R 均低于预后不良组;多因素L o gi s t i c 回归分析发现,L V E F 水平降低是C O P D 合并P H 发生预后不良的独立危险因素(P <0.05)㊂本研究结果显示,C O P D 合并P H 组血清s S T -2水平明显高于C O P D 组和对照组,且血清s S T -2水平随着P H 严重程度升高而升高,说明s S T -2参与了C O PD 合并P H 的发生和发展过程,与文献[8]报道结果一致㊂现已知s S T -2是白细胞介素-1受体家族成员,主要由心肌细胞和纤维细胞负荷后分泌,在炎症性疾病的发生和发展中起介导作用[9]㊂s S T -2与白细胞介素-33受体竞争性结合,导致白细胞介素-33/s S T -2信号通路受到抑制,引起炎症反应发生和发展[10]㊂有学者在C O P D 患者的研究中发现,血清s S T -2水平与肺功能呈负相关,通过检测血清s S T -2水平能够反映病情的严重程度和肺功能[11]㊂本研究结果显示,预后不良组血清s S T -2水平明显高于预后良好组,当血清s S T -2>45.53n g/m L 时,对C O P D 合并P H 发生预后不良诊断的灵敏度为67.9%,特异度为86.0%,A U C 为0.801,说明s S T -2在C O P D 合并P H 发生预后不良中有较高的诊断效能㊂有研究显示,s S T -2参与了肺部纤维化和肺部炎症反应的过程,与机体T h 2型免疫反应有关,并且发现在肺部疾病死亡的患者中血清s S T -2水平明显高于存活患者[12],并认为血清s S T -2可作为1年内出现死亡的重要预测指标㊂本研究结果显示,C O P D 合并P H 组血清G D F -15水平明显高于C O P D 组和健康对照组,且血清G D F -15水平随着P H 严重程度升高而升高,说明血清G D F -15水平是反映P H 严重程度的重要指标㊂现已知G D F -15是转化生长因子-β的超家族成员,与肺功能的损伤具有重要关系[13],其水平上升越高表示肺功能损伤越严重,可能与G D F -15造成气道上皮细胞损伤㊁气道阻力增大㊁气道黏膜分泌增加和肺通气功能受损有关,认为G D F -15参与了C O P D 肺动脉硬化的发生和发展[14]㊂本研究结果显示,预后不良组血清G D F -15水平明显高于预后良好组,血清G D F -15水平升高是C O P D 合并P H 发生预后不良的独立危险因素(P <0.05),说明血清G D F -15水平是监测C O PD 合并P H 预后的指标㊂现有研究表明,G D F -15参与了C O P D 合并P H 的发生和发展,是发生P H 的危险因子,可能与G D F -15激活炎症信号通路,促进黏蛋白在气道上皮的表达,增加痰液量,对气道阻塞具㊃8103㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第20期 L a b M e d C l i n ,O c t o b e r 2023,V o l .20,N o .20Copyright ©博看网. All Rights Reserved.有加重作用有关;同时,G D F-15能够激活炎症反应,增加气道局部中性粒细胞数量,导致机体炎症介质大量释放,加剧C O P D病情恶化,增加P H发生的风险[15]㊂本研究发现,血清G D F-15>3.56μg/L时,对C O P D合并P H发生预后不良诊断的灵敏度为92.9%,特异度为57.0%,A U C为0.798,说明血清G D F-15在C O P D合并P H发生预后不良中有较高的诊断价值㊂本研究结果显示,C O P D合并P H组N L R明显高于C O P D组和健康对照组,且N L R水平随着P H 严重程度升高而升高,与文献[16]报道结果一致,说明N L R水平与C O P D病情有明显的相关性㊂现已知N L R是中性粒细胞与淋巴细胞的比值,反映了机体炎症反应的平衡状态,当机体受到感染或应激时,机体出现炎症反应,表现为中性粒细胞数量明显上升,同时机体出现免疫抑制,淋巴细胞数量明显下降,表现为N L R水平明显升高[17]㊂在C O P D合并P H的研究中发现,N L R水平与机体P H严重程度呈正相关,可能与肺血管结构改变后,诱导机体免疫改变有关[18]㊂本研究发现,当N L R>3.90时,对C O P D合并P H发生预后不良诊断的灵敏度为75.0%,特异度为64.5%,A U C为0.753,说明N L R在C O P D合并P H发生预后不良中有较高的诊断效能㊂本研究结果显示,s S T-2㊁G D F-15水平和N L R联合检测在C O P D合并P H发生预后不良中有更高的诊断效能,A U C明显高于单项指标,说明3项指标均与炎症反应相关,且存在某种互补性,其具体机制需进一步研究㊂综上所述,血清s S T-2㊁G D F-15水平和N L R是反映C O P D合并P H严重程度的指标,3项指标联合检测有助于提高对C O P D合并P H发生预后不良的诊断效能㊂参考文献[1]D U B R O C K H M,N A T HA N S D,R E E V E B B,e t a l.P u l m o n a r y h y p e r t e n s i o n d u e t o i n t e r s t i t i a l l u n g d i s e a s e o rc h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r yd i se a s e:a p a t i e n t e x p e r i-e n c e s t u d y of s y m p t o m s a n d t h e i r i m p a c t o n q u a l i t y o fl i f e[J].P u l m C i r c,2021,11(2):20458940211005641.[2]HA O Y,Z HU Y,MA O Y,e t a l.E f f i c a c y a n d s a f e t y o fs i l d e n a f i l t r e a t m e n t i n p u l m o n a r y h y p e r t e n s i o n c a u s e d b yc h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r yd i se a s e:a m e t a-a n a l y s i s[J].L i f e S c i,2020,257:118001.[3]O P I T Z I,U L R I C H S.P u l m o n a r y h y p e r t e n s i o n i n c h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e a n d e m p h y s e m a p a t i e n t s: p r e v a l e n c e,t h e r a p e u t i c o p t i o n s a n d p u l m o n a r y c i r c u l a t o r ye f f e c t s o f l u n g v o l u m e r e d u c t i o n s u r g e r y[J].J T h o r a cD i s,2018,10(S u p p l23):S2763-S2774.[4]梁国华,成孟瑜.生长分化因子-15在肺动脉高压中的相关研究进展[J].中华老年多器官疾病杂志,2022,21(11):872-875.[5]邓超,卫艳,李贤英,等.血尿酸㊁B型脑钠肽及中性粒细胞/淋巴细胞比值水平在慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压中的表达及其意义[J].实用医院临床杂志,2022,19(4):159-161.[6]卢敏贞,高兴林.2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡议更新解读[J].临床药物治疗杂志,2021,19(1):17-21.[7]G R E D I C M,B L A N C O I,K O V A C S G,e t a l.P u l m o n a r yh y p e r t e n s i o n i n c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e[J].B r J P h a r m a c o l,2021,178(1):132-151.[8]张曙晴,张骆军,周小林,等.慢性阻塞性肺疾病患者血清I L-33㊁s S T2㊁C R P水平与病情严重程度的相关性研究[J].中国实验诊断学,2021,25(11):1610-1613. 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慢性阻塞性肺疾病夜间氧疗的观察及护理
２型糖 尿病 也 叫成 人 发 病 型 糖 尿 病 ，多在 ３ ， ０岁 之后 发 ５， ． － ４ 病， 占糖尿 病 患者 ９％以上 ， 发 病 原 因大 部 分 由于 患 者 饮食 不 ０ 其 合理 、 循环 系统 和肝 脏 的代谢 不 良引 起［ 目前 该病 已成 为全 血液 １ １ 。 球性 的公 共卫 生 问题 ， 何减 少 患者 的致 残率 和不 断 提 高 医学水 如 平是 医学 界需 要解 决 的 医学 难 题 ， 对 此种 病 例 的 特殊 性 ， 区 针 社 的跟踪管 理对 患者 的病 情有 积极 的疗 效 ， 报道 如 下 。 １ 资料 与方 法 １ 一 般资料 ： 取 我 院 ２Ｏ 年 ９ 至 ２０ ． １ 选 ０８ 月 ０９年 ６月社 区 中心确 诊 并 管理 的 ２ ２例 ２型糖 尿 病 患 者 ，全 部 诊 断 按 世 界 卫 生 组 织 （ Ｏ）９９ 尿病 诊 断标 准目 确诊 时 间小 于 ２年者 ５ ， ＷＴ １９ 糖 。 例 大于 ２ 年 小 于 ５ 者 ３ ， 于 ５年 小 于 １ 年 者 ３ ， 于 １ 者 ｌ 年 例 大 ０ 例 大 Ｏ年 Ｏ 例； 糖尿病 合并 高 血压 者 ９例 ， 尿病 合并 肾功 能损 害 者 ８ ； 糖 例 年 龄大于 ４ Ｏ岁者 ３ ， 于 ５ 岁 者 ９例 ，Ｏ 以上 者 ｌ 例 ； 纯 例 大 Ｏ ６岁 Ｏ 单 口服 降糖 药 治疗 者 ｌ ， 岛素 治疗 者 ７ ， 中 ３ 为胰 岛 素 ４例 胰 例 其 例 加 口服 降糖 药治 疗 。文化 及 经 济构 成 ： 述 患者 均 为 具有 中专 以 上 上 文化 ， 以上职 称 的知识 分 子 ， 为贵 阳常住 户 口 ， 强 的 中级 均 有较 经 济能力 。 、 １ ． 法： 定 ２ ２方 测 ２例 ２型糖 尿病 患 者 早 中 晚餐前 及 餐后 ２ ｈ血糖 ， 每周 １ 。 以上 ４ 测 定结 果 均取 平 均值 ， ３ 月 测定 糖 化血 次 次 每 个 红蛋 白 １ ［ 所有 患者在 进入社 区中心管 理前均 必须通 过 １ 次ａ ｌ 。 个月 观察 ，测定 ４ 次早中晚餐前及餐后 ２ ｈ血糖并取平均值作为对照 组， 测定 １ 次糖化血 红蛋 白作为对 照组 。纳入 社区 中心管理 后每 月 血糖 测定结果及 每 ３ 月所 测 糖化 血红 蛋 白结 果作 为 治疗组 。 个 １ ． 区管理 方法 ： 先 ， 立 专 案 ， ３社 首 建 定期 培 训 ， 期 随访 ， 定 专人 负 责； 其次， 中培训与健康教育相结合人 ， 集 包括讲课 ， 观看健康 录 像 ， 有 关 高血 压 、 发放 糖尿 病 相 关 的 宣传 资 料 ； 三 ， 尿 病 患者 第 糖 定期 互相 交流 活动经 验 ； 四 ， 期 上 门随 访 与 电话联 系 ， 者 自 第 定 患 己到社康 中心 随访相 结合 ， 主要 检 验血 糖 情况 、 压 情况 、 脂 情 血 血 况、 饮食及 体育 锻炼 是否 符合 要 求 ， 药 情况 。 用 每个 病人 根据 血糖 情 况进 行药 物 、 食 、 动方 面 的 调整 ； 后 ， 周 １ 饮 运 最 每 次测 定 早 、
2023年康复治疗师专业技术及理论知识考试题库(附含答案)
2023年康复治疗师专业技术及理论 知识考试题库(附含答案)一、单选题1.关于慢性阻塞性肺疾病患者的营养问题，说法错误 的是0A.营养状态是C0PD患者症状、残疾及预后的重要决定 因子,包括营养过剩和营养不良两个方面B.大约25%的COPD患者体重指数下降C.体重指数下降是C0PD患者死亡的可疑危险因素D.改善营养状态可增加呼吸肌力量，最大限度改善患者 的整体健康状态E.肥胖者呼吸系统做功增加,从而加剧症状正确答案：C2.适用于徒手抗阻训练的条件为()A.肌力2级以上B.肌力3级以上C.肌力4级D.肌力4级以上E.肌力5级正确答案：B3.了解患者对书面单词或短句理解的程度，是观察患 者的A.命名能力B.写字能力C.复述能力D.读解能力E.听觉理解能力正确答案：D4.下列骨折的并发症中，早期发生的不包括A.休克B.骨化性肌炎C.感染D.内脏损伤E.周围神经损伤正确答案：B5.患儿出生1天，足月顺产,24小时内出现黄疸,嗜睡, 吸吮无力，肝脾轻度肿大。
该患儿拟釆用光照疗法，光照需多 长时间可使血清胆红素下降0A.1830小时B.1628小时C.1224小时D.812小时E.68小时正确答案：C6.甲沟炎的主要致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.铜绿假单胞菌D.变形杆菌E.大肠埃希菌正确答案：A7.有强镇咳作用的镇痛药物是A,吗啡B.保泰松C.阿司匹林D.对乙酰氨基酚E.毗罗昔康正确答案：A8.超短波治疗时，所谐振的是A.输入电路和与输出电路的频率B.振荡电路与治疗电路的频率C.振荡电路与治疗电路的功率D.电极电路与输岀电路的频率E.初级电路和与次级电路的频率正确答案：B9.患者，男,22岁。
背部痈，早期浸润阶段，首选物理治 疗是A,红外线疗法B,磁疗法C,紫外线照射D,蜡疗法E,正压顺序疗法正确答案：C10.给药途径中药物吸收速度最快的是A.静脉注射B.肌内注射C.皮下注射D.口服E.皮肤贴敷正确答案：A11 .患者，女性,58岁，脑梗死后2周，洼田饮水试验时一 饮而尽，有呛咳,该检查结果为()A.洼田饮水试验级B.洼田饮水试验级C.洼田饮水试验级D.洼田饮水试验级E.洼田饮水试验级正确答案：C12.由肉芽组织取代坏死组织的过程为A.机化B.骨化C.钙化D.软化E.液化正确答案：A13.关于顕下颌关节病的治疗哪项不正确0A.NASID类止痛药B.纠正不良咀嚼习惯C.矫正咬合关系D.局部直流电药物离子导入疗法E.鼓励患者多做张口运动正确答案：D14.职业活动(每天8h)的平均运动量消耗水平不应超 过患者峰值的()A.30%B.40%C.50%D.60%正确答案：B15.关于哌替嚏(度冷丁)，下列哪项不正确()A.是一种人工合成镇痛药B.作用和不良反应与吗啡相似C.镇痛强度为吗啡的1/2D.不良反应较吗啡轻E.临床上常用于镇痛、麻醉前给药、人工冬眠合剂 正确答案：C16.血栓性浅静脉炎危险因素不包括A.年龄B.长期卧床C.静脉置管D.肢体外伤E.血液高凝正确答案：A17.对于常见的烧伤体位摆放叙述不正确的是()A.颈前烧伤，去枕保持头部后仰B.腋部烧伤，上肢充分外展位C.手背烧伤，腕关节摆于功能位D.小腿伴踝部烧伤，踝关节保持中立位正确答案：C18 .确定脊柱侧弯角度最常用和标准的测量方法是A.脊柱X线正位片上测定Cobb角B.脊柱X线侧位片上测定Cobb角C.脊柱X线正位片上测定Fergusons角D.脊柱X线侧位片上测定Fergusons角E.脊柱波纹片上测定Fergusons角 正确答案：A19.水疗时用于水质清洁的方法不包括A.紫外线B.消毒剂C.循环过滤D.定时换水E.经常溢水正确答案：A20.运动单元是指：（）A.一个运动神经元连同所支配的I型纤维B.多个运动神经元连同所支配的I型纤维C.一个运动神经元连同所支配的全部纤维D.多全运动神经元连同所支配的全部纤维正确答案：C21.对于胭、股静脉丛血栓形成者，开始起床活动时，应 用弹力绷带的时间是A.小于6周B.大于6周C.36个月D.68个月E.812个月正确答案：A22.上消化道大出血的最常见病因是A.食管静脉曲张破裂B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.胃癌E.急性胃炎正确答案：C23.贯广泛地被动依赖他人的人格障碍是A.偏执型人格障碍B,强迫型人格障碍C.分裂型人格障碍D.反社会型人格障碍E.依赖型人格障碍正确答案：E24 .肛门牵张技术可以用于A.诱发排尿反射B.增加膀胱压力C.扩大膀胱容量D.缓解尿道括约肌痉挛E.缓解逼尿肌痉挛正确答案：A25.在人体内将某种物质的分子或离子由膜的低浓度 一侧移向高浓度一侧的过程是()A.易化扩散B.单纯扩散C.主动转运D.被动转运E.入胞作用正确答案：C26.治疗师对患者进行被动关节活动训练时，错误的做 法是A.扶握被治疗关节远端的肢体部位为主B.控制关节的运动方向C.平滑、有节律施力D.对瘫痪的肢体予以支持E.运动不超过现有关节活动范围正确答案：A27.属于Rood技术抑制方法的刺激是A.快速擦刷B.较有力地挤压关节C.适中温热刺激D.快而轻柔地牵张肌肉E.挤压肌腹正确答案：E28.对内脏痛主要特点的叙述，错误的是0A.主要以无髓鞘的C纤维传导B.定位准确C.器械牵拉、缺血、炎症等刺激可加重疼痛D.疼痛缓慢,持续时间较长E.可以引起某些皮肤区域发生疼痛或痛觉过敏 正确答案：B29.人类骨骼肌肌纤维的类型可分为A.L II 型B.L II、型C.I型D.I型E.I型正确答案：A30.乳糜池位于()A.T11-L1B.T12-L1C.T12-L2D.L11-L2正确答案：B31.脓疱疮侵犯的部位是A.皮下、筋膜下、肌肉间隙及深部组织B.多个相邻毛囊及其所属皮脂腺和汗腺C.一个毛囊及其所属皮脂腺及皮下组织D.皮肤全层及其中的淋巴管E.皮肤表面正确答案：E32.眼部接受分米波、厘米波辐射时可能导致A.角膜炎B.虹膜炎C.睫状体炎D.晶体浑浊E.视网膜损伤正确答案：D33.椎动脉型颈椎病最佳牵引体位是A.前屈位牵引（）B.前屈位牵引（）C.中立位牵引（）D.后伸位牵引（）E.后伸位牵引（）正确答案：c34.关于腰椎牵引治疗机制的叙述，错误的是A.椎间隙加宽，椎间盘所受的压力减小B.关节突关节上下滑动，纠正半脱位C.突出的髓核完全还纳D.后纵初带张力明显增大E.松解神经根的粘连正确答案：C35 .肱骨内上裸后下方的一浅沟是()A.棧神经沟B.尺神经沟C.结节间沟D.半月切迹E.冠突窝正确答案：B36.老年人收缩期高血压长期治疗应选用()A.硝酸甘油B.钙拮抗剂C.利尿剂、血管扩张剂、强心剂D.利多卡因E.胺碘酮正确答案：B37.腕管综合征卡压的神经是()A.正中神经B.尺神经C.棧神经D.骨间背侧神经E.肌皮神经正确答案：A38.有关磁疗的注意事项，错误的是A.禁用于置有心脏起搏器的患者B.禁用于内置金属异物处C.可用于孕妇下腹部D.慎用于体质虚弱者E.慎用于合并高热者正确答案：C39.体循环起于0A.右心房B.右心室C.肺泡壁毛细血管网D.左心房E.左心室正确答案：E40.脊髓损伤水平定位在C5平面的关键肌为0A.屈肘肌B.伸腕肌C.伸肘肌D.中指屈肌E.小指外展肌正确答案：A41.睑腺炎早期进行超短波治疗时应釆用的剂量是A.微热量B,温热量C.高热量D.无热量E,极热量正确答案：D42.肩关节周围炎的治疗首选0A.石膏固定B.推拿WD.封闭正确答案：B43.下列类型的骨折中，最不稳定的0A.嵌入性骨折B.斜形骨折C.青枝骨折D.横形骨折E.裂缝骨折正确答案：B44.下列有关原始反射模式的说法不正确的是0A.多见于存在运动功能障碍的儿童B.大部分是不利于正常运动的形成C.存在过久会干扰正常运动的形成D.可应用于临床治疗中E.正常情况下26个月内消失正确答案：B45.脑卒中患者偏瘫侧肢体分级处于Brunnstrom期，康 复治疗措施正确的是()A.控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动的出现B.增强患侧肢体肌力、耐力训练C.增强患侧肢体平衡和协调性训练D.恢复提高肌张力,诱发主动运动E.控制肌痉挛，促进选择性运动和速度运动更好的恢复正确答案：A46.肺气肿患者最通常的主诉是()A.胸骨后疼痛B.发热和咳痰C.咳嗽、咳痰、呼吸困难D.咯血E.体重减轻正确答案：C47.正常行走步态包括站立相和摆动相，站立相的时间 长于摆动相，占整个步态约()A.70%B.60%C.80%D.90%E.65%正确答案：B48.轻症肺炎的诊断标准应除外以下哪项()A.腹胀，肠鸣音消失B.体温3C.有气促D.肺部可闻及大量细湿啰音E.咳嗽，喘憋正确答案：A49.胸段脊髓病变表现为()A.四肢痉挛性瘫痪B.上肢弛缓性瘫痪,下肢痉挛性瘫痪C.双下肢痉挛性瘫痪D.马鞍回避E.根性疼痛及下肢非对称性弛缓性瘫痪正确答案：C50.患者，男,68岁。
以循证支持为基础的综合护理对慢阻肺合并2型糖尿病患者预后的影响
以循证支持为基础的综合护理对慢阻肺合并2型糖尿病患者预后的影响慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见且严重的呼吸系统疾病，其病情常常会合并2型糖尿病。
据统计，全球范围内有将近4亿人患有COPD，而2型糖尿病的患病率也在快速增长。
慢阻肺合并2型糖尿病患者的治疗相对复杂，预后也相对较差。
如何进行综合护理以改善患者的预后成为了临床关注的焦点之一。
本文将以循证支持为基础，探讨综合护理对慢阻肺合并2型糖尿病患者预后的影响。
循证支持作为临床护理的基础，强调将最新的研究成果和临床实践相结合，为患者提供最为科学和有效的护理措施。
在慢阻肺合并2型糖尿病患者的护理中，循证支持的理念能够为护理提供理论依据和决策支持，从而实现个性化、精准化的护理措施，从而改善患者的预后。
综合护理对慢阻肺合并2型糖尿病患者预后的影响，需要从多个方面进行分析。
首先是药物治疗方面。
慢阻肺合并2型糖尿病患者往往需要同时使用多种药物来控制两种疾病的进展，而且这两种疾病之间存在交叉影响。
在药物治疗方面，循证支持的综合护理可以通过明确疾病的特点和药物的相互作用，为患者制定最为合适的用药方案。
其次是营养支持方面。
慢阻肺合并2型糖尿病患者的营养状况常常较差，很容易出现营养不良。
综合护理需要根据患者个体情况，制定科学的膳食方案，保证患者获得充足的营养，提高抵抗力。
康复训练也是很重要的一部分。
慢阻肺合并2型糖尿病患者因为活动受限，往往需要进行腹式呼吸、气道清洁等康复训练，从而改善肺功能和身体活动能力。
在这方面，综合护理需要根据患者的具体情况设计合理的康复训练计划，提高治疗效果。
精神护理也是很重要的一环。
慢阻肺合并2型糖尿病患者常常因为生活质量下降、患病带来的痛苦等情绪问题而产生抑郁、焦虑等心理问题。
进行循证支持的综合护理，需要充分关注患者的心理健康，提供情绪支持和心理疏导，提高患者的治疗依从性和自我管理能力。
循证支持的综合护理还需要在团队合作上进行完善。
慢阻肺合并2型糖尿病患者的治疗需要多学科的合作，包括医生、护士、康复师、营养师等。
糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病临床分析
注： 治疗组与对照组 比较 ， Ｐ＜００ ．５
８ 岁 ， 均 ６． ｌ 平 ７ ５岁 ， 两组年龄 、 性别 、 病情差异无显 著性 （ Ｐ 结果显示 ， １治疗 组 和 对 照组 空 腹 血糖 达 标分 别 为 表 对照组在 常规应用 支气 管扩张 剂 、 祛痰 、
９ ． ％ 、０ （ ０ ０ ） 两者存在 显著差 异。表明经强 化血 ６ ６ ６ ％ Ｐ＜ ．５ ，
分２ ， 组 对照组 ３ Ｏ例在常规应用支气管扩张剂 、 祛痰 、 感染 、 抗 吸氧基础上 ， 未规范服用降糖 药 、 未严格控制饮食 ， 血糖控制差； 治 疗组 ３ Ｏ例在对照组治疗 的基础上规范服用降糖药 、 严格控制饮食 和（ ） 或 使用胰岛素治疗 ， 使血糖控制 在理 想或 尚可状态 ， 两组 进行 回顾性分析 。结果 治疗组中 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的临床 症状 、 征改善 状况 明显好 于对 照组 （ ０ ０ ） 体 Ｐ＜ ． ５ 。结 论 糖 尿病合并 Ｃ Ｐ ＯＤ
者 ， 预后取决 于糖尿病的血糖控制情况 ，Ｏ Ｄ急性发作期除常规治疗外 ， 其 ＣＰ 应更加严格控制血糖 ， 方能使病情不至于恶化 ； 而在 Ｃ Ｄ缓解期 ， ＯＰ 应积极控制血糖 ， 使血糖达标 ， 有利于减少 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的急性发作的频率 ， 高患者 的生活质量。 提
慢性 阻塞性肺疾病 （ Ｏ Ｄ） Ｃ Ｐ 是具有 气流阻塞 特征 的慢性
支气 管炎或（ ） 气肿 ， 和 肺 气流 阻塞呈 进行 性发展 ， 分呈 可 部 逆性 ， 病死率高 ， 世界卫 生组织 （ ＷＨＯ） 言 Ｃ Ｐ 预 Ｏ Ｄ到 ２ ２ ００年 将 成为世界上第三位死 亡原 因 。而 糖尿 病 已成 为世 界性
的流行性 疾病 ， ＷＨＯ报道 ， 据 与糖 尿病 相关 的病 死率在 过去 １ ２年内增 加了 ３ ％ ， Ｏ最新 资料显示 ， ０ ＷＨ 全球糖尿病相 关的 死 亡人 数 为每年 ３０万 。本 文探讨 糖 尿病 与 Ｃ Ｐ 的关 ２ ＯＤ
应用含缓释淀粉的肠内营养剂营养支持老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床观察
白均较对 照组 高 （ ＜０ ０ ） 餐 后 ２ｈ血糖 和 空腹 血糖 差值 实 验组 较对 照 组小 （ ＜０ ０ ） Ｐ ．５ ， Ｐ ． １ 。结 论 对于伴有 Ｔ Ｄ 的老年 Ａ Ｃ Ｐ ２Ｍ Ｅ Ｏ Ｄ患者 ， 给予含缓释淀粉 的肠 内营养 剂进行肠 内营养可 以更 好地
改善营养状态 ， 并减少血糖波动 。
【 关键词 】 肺疾病 ， 慢性阻塞性 ； 糖尿病 ， ； ２型 肠道营养 ； 血糖
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ ｈｏｉ ｏ ｓｕｔ ｅ ｐｌ ｏａｙ ｃｒｎｃ ｂｔ ｃｉ ｕｍ ｎｒ ｒ ｖ 二 、 养 支 持方 法 营
ｄｓａｅ Ｃ Ｐ ） ｉ ｓ ， Ｏ Ｄ 是老年 病房 中 的常见 病 ， Ｏ Ｄ的 营养状 态 ｅ ＣＰ 是独立衡量其预后的重要 指标 之一 … ， 因此 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 中的 营养支持治疗 日益 受到 重视 。血糖 控制 不佳 不 利于 Ｃ Ｐ ＯＤ 患者的预后 ， 对于合并糖尿病 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 在营养支持 中要 尽 量减少血糖的波 动。本研究 探讨 含缓 释淀粉 的肠 内营养 剂在老年慢性 阻塞性肺 疾病 急性 加重期 （ ｃｔ ｘｃｒａ ｏ Ａ ｕｅｅａｅｂｔ ｎ ｉ ｏ ｒ ｉ ｏｓ ｕｔ ｅｐｌ ｎ ｒ ｄｓａｅ ， Ｅ Ｏ Ｄ） ２型糖 ｆ ｈｏ ｃ ｂｔ ｃｉ ｕ ａｙ ｉ ｓｓ Ａ Ｃ Ｐ 伴 ｃ ｎ ｒ ｖ ｍｏ ｅ 尿病 （ ｙｅ２ｄａｅ ｃｍ ｌｔｓＴ Ｄ 患者 中的营养疗效 观察 Ｔ ｐ ｉ ｔ ｅｉ ，２ Ｍ） ｂｉ ｌｕ 及其对血糖 的影响 。
资 料 与 方 法
一ห้องสมุดไป่ตู้
两组患者均常 规给予 抗感染 、 痉平 喘治疗 ， 注意 酸 解 并 碱及水 电解质平衡 。餐前给予短效胰 岛素 ， 根据 空腹及餐后
护理学本科专业毕业论文参考题目
护理学本科专业毕业论文参考题目以下题目仅供参考，可自拟题目撰写论文1、循证护理在预防化疗期白血病患者口腔溃疡中的应用2、宫颈癌根治术后尿潴留的预防性护理3、高血压患者不遵医饮食行为的原因分析和对策4、神经外科危重病人人工气道的护理研究5、脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析6、护理干预对糖尿病遵医行为影响的研究7、医院专职陪护人员压力因素的分析8、腹腔镜异位妊娠手术患者的护理查房9、急诊护理质量管理应用ISO9001标准的实践探讨10、医院供应室护士职业危害与自我防护措施11、新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策12、护士在护患纠纷中的心理应激与对策13、对早产儿家属实施系统健康教育的效果观察14、化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护15、老年患者腹部手术近期并发症原因分析及护理对策16、老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理17、手术室护理人员的职业危害及防护18、外科术后病人镇痛满意度调查及护理对策19、急诊护士工作压力源及相关因素分析20、护士长非权力影响力在护理管理中的应用21、影响剖宫产产妇母乳喂养的因素分析及护理对策22、影响产妇泌乳不足原因分析及护理对策23、产妇产生焦虑抑郁情绪的原因分析及护理干预24、陪护人员的负性心理对癌症患者的影响25、维持性血液透析中低血压的发生原因及护理对策26、妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞的原因分析及护理27、预见性护理程序在院前急性心肌梗死救治中的应用28、肿瘤患者化疗期间失眠原因分析及护理对策29、循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用30、肿瘤病人化疗后并发便秘的原因分析及护理对策31、运用人性排班法提高儿科护理工作满意度32、手术室护士的职业危害因素及自我防护对策33、血液病患者静脉渗漏性损伤的护理34、PBL教学法在护理查房中的应用及效果评价35、手术室护理记录常见问题的分析及对策36、术中应用气压止血带的不良反应及护理对策37、内科住院病人睡眠质量及影响因素的调查及护理38、血液透析患者的生活质量调查及护理对策39、脑卒中患者抑郁状况调查分析与护理对策40、手术室护理工作中锐器致伤的原因及防范措施41、外伤性截瘫患者抑郁状况调查及护理对策42、重症监护病房护士的压力源分析及应对方式43、产科护士工作压力源与应对方式调查44、大面积烧伤患者输液渗漏的原因分析及护理45、风险管理在急诊护理管理中实施体会46、手术室护理带教工作存在的问题及对策47、循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用48、严重烧伤患者营养支持的临床护理体会49、直肠癌肠造口患者生活质量的调查分析及护理干预50、护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响51、家庭护理干预对精神分裂症患者预后的影响52、全子宫切除术患者术前的不良心理及护理干预53、沐舒坦雾化吸入防治术后肺部并发症的护理观察54、剖宫产率上升的原因调查及干预55、高血压病患者生活方式的健康教育及护理干预56、护理人员发生意外针刺伤原因分析及预防措施57、GCS评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用58、护理干预对糖尿病患者饮食依从性的影响59、中医护理干预对溃疡性结肠炎疗效的影响60、重症监护室院内感染的原因分析及控制措施61、手术患者发生文化休克的原因及护理对策62、护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者康复依从性的影响63、护理干预对经皮冠状动脉支架植入术患者术前焦虑的影响64、CCU患者睡眠障碍原因分析与护理对策65、不同护理干预对新生儿脐部皮肤感染效果观察66、胃癌术后发生顽固性呃逆的原因分析及护理对策67、产妇产后心理障碍的原因分析和心理护理68、护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响分析69、护理干预对前列腺切除术后病人舒适的影响70、护理干预对初诊肺癌患者的睡眠质量的影响71、护理干预对上消化道出血病人治疗效果的影响分析72、下肢深静脉血栓形成患者遵医行为的护理干预73、肺癌患者知情程度对心理状态的影响及护理干预74、护理干预对肝癌介入治疗患者的心理影响75、舒适护理在自然分娩待产过程中的应用76、脑卒中病人急性期抑郁发生的原因分析及护理对策77、对老年高血压患者进行护理干预的效果观察78、术前清洁肠道方法的观察和探讨79、护理干预对下肢深静脉血栓形成患者抗凝治疗依从性的影响80、GCS评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用81、临床护士对基础护理认识和实施现状的调查82、住院老年患者失眠原因分析及护理干预83、我国社区护理发展的必然性和存在的问题84、肝性脑病患者的预见性观察与护理85、急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗的舱内外护理86、精神分裂症患者住院依赖原因分析与护理干预87、护理干预对初诊肝癌患者的睡眠质量的影响88、早期康复治疗和护理对周围性面瘫患者的疗效评估89、分级护理质量对护患纠纷的影响与护理干预90、脑卒中并发肺部感染的相关因素分析及治疗护理91、新生儿医院感染与护理行为危险因素分析92、急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察93、中年脑卒中患者抑郁心理状态分析及护理对策94、胃癌患者知情程度对心理状态的影响及护理干预95、护理干预在急性胰腺炎患者中的临床应用96、行为干预在腹部手术后疼痛护理中的应用97、护理干预对初诊乳腺癌患者的睡眠质量的影响98、康复护理干预对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响99、康复体位护理及肠内营养干预对急性脑卒中患者并发症的影响100、腹部手术停留置导尿后尿潴留的原因分析与护理101、腹式深呼吸和人性化护理对减轻分娩疼痛的效果观察102、临床护士对基础生活护理认知情况的调查103、门诊护理投诉原因的思考及对策104、护理干预对初诊胃癌患者的睡眠质量的影响105、预见性护理干预对初产妇产后抑郁症的影响106、尿激酶溶栓治疗高龄急性心肌梗死患者的疗效观察及护理107、急性有机磷农药中毒并发中间综合征患者的护理体会108、护理干预对肾病综合征患者服用激素治疗依从性的影响109、影响癌症患者生存质量的心理问题与护理干预模式探讨110、早期人工通便在低出生体重儿护理中的应用111、卒中性昏迷患者呼吸道并发症原因分析及护理对策112、人工流产疼痛干预的效果观察及护理113、急诊科护生实习带教方法的探讨114、脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析115、经皮冠状动脉腔内成形术后早期体位护理效果观察116、手术室护士的职业危害自我防护及自我保健117、心理危机干预在急诊自杀患者护理中的应用118、在手术室护理中运用舒适护理的体会119、高龄患者前列腺电切术后出血原因分析及康复护理120、大剂量丙种球蛋白治疗川崎病的效果观察及护理121、手术室护士压力源分析与对策122、性传播疾病患者中常见的心理问题分析及护理123、临产妇的心理状态分析与护理干预124、产妇产后实施健康教育程序的效果与体会125、精神分裂症再复发相关因素分析及护理干预126、经股动脉穿刺冠状动脉造影术后卧床时间探讨127、护理干预对消化道肿瘤化疗相关性腹泻的影响128、腹部手术后早期炎性肠梗阻的观察与护理129、妇科腹部手术术后镇痛泵的应用及护理130、胸腹部手术后病人早期活动的心理护理131、影响中上腹部手术后病人舒适度的因素及护理132、妇科腹部手术后患者便秘原因分析及护理133、脑瘫患儿生活自理能力的训练及护理体会134、护理干预对腹部手术患者术后镇痛效果的影响135、护理干预对哮喘患儿治疗效果的影响136、乙肝患儿父母焦虑及应对方式的调查与护理对策137、神经内科患者住院期间常见安全问题及护理对策138、慢性阻塞性肺部疾病康复期患者呼吸肌功能锻炼的护理139、胰岛素泵对2型糖尿病患者生命质量影响的研究140、舒适护理干预对脑卒中患者神经功能早期康复的效果观察141、新生儿重症监护室院内感染原因分析与护理142、剖宫产术后静脉自控镇痛效果观察及护理143、气管切开患者气道内湿化不同护理方法效果观察144、病例查房教学模式在临床护理教学中的应用145、护理干预对社区糖尿病病人遵医行为效果的观察146、康复护理对急性脑梗塞病人肢体功能恢复的效果观察147、住院精神病人攻击行为的临床特征及护理148、ICU危重患者抗生素相关性腹泻的预防及护理149、心理护理干预减轻肿瘤化疗患者恶心呕吐的效果观察150、产后抑郁患者心理状态分析及心理护理。
普米克令舒雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并2型糖尿病患者的疗效观察
后 比较 以及治疗组与对照组 比较 临床症状评分及
肺功 能 均 明 显 改 善 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ 差 Ｐ
０ ０ ） 两组治 疗后 对 比 Ｆ Ｇ及 ２ Ｐ 差 异 无 统计 ．５ ， Ｐ ｈ Ｇ， 学 意义 ， 见表 １ ２ 、。
与激素 细 胞受 体 （ Ｇ 迅 速 结 合 ， 制 钙 离 子 通 ｍ Ｒ） 抑
道， 减少 环 磷 酰 胺 （ Ａ ） ｃ ＭＰ 的形 பைடு நூலகம் ， 到 收 缩 气 道 达 血 管 ， 少 细胞分 泌 及 抑制 炎 症 反 应 ， 而 快速 改 减 从
１１ 一般 资料 。 本组 ８ Ｏ例 患者 ， 为 两组 ， 分 每组
休息 时 喘 息、 闷 或 气 短 ） 胸 。肺 功 能 、 Ｐ ＦＧ
及２ Ｐ ｈ Ｇ。
各４ ０例 。观察 组 ４ ０例 中男 ２ ８例 ， １ 女 ２例 ； 龄 年 ６ ２～９ Ｏ岁 ， 均 ７． 平 ８５岁 。对 照 组 ４ Ｏ例 中男 ２ ７ 例， １ ； 龄 ６ ８ 女 ３例 年 ０— ８岁 ， 均 ７． 平 ７６岁 。Ｃ Ｐ ＯＤ 诊 断参 照文 献 ｌ 的诊 断标 准 ； Ｍ 诊 断符 合 １９ ｌ ＴＤ ９９
２ 结 果
２ １ 两 组 治 疗 前 后 临床 症 状 评 分 变 化 治 疗 前 ． 两 组 比较 差 异 无 统计 学 意 义 ； 米 克 令 舒 治 疗 前 普
尿病酮症酸中毒 、 高渗性 昏迷等危重病例 ， 符合医 学伦 理学 要求 。
１２ 治疗 方 法 ． 对 照 组 常规 给 予 吸 氧 、 感 染 、 抗 解痉 平 喘化痰 （ 羟丙 茶 碱 静滴 、 丙 托溴 胺 及 沐 二 异
慢性阻塞性肺疾病并2型糖尿病患者的免疫功能分析
Ｃ Ｐ 稳定 期 的患 者 ６ ＯＤ ０例 ， 中 Ｃ Ｐ 其 Ｏ Ｄ合 并 Ｔ Ｄ 患 者 ３ ２Ｍ ０例 、 纯 Ｃ Ｐ 患 者 ３ 单 ＯＤ Ｏ例 ， 康 对 照 组 ２ 健 ０例 。检 测外 周 血 ＩＡ、ｇ ｇ ＩＧ、
Ｃ ３ Ｃ ４ 、Ｄ 及 Ｃ ４ Ｃ ８ Ｄ 、 Ｄ Ｃ ８ Ｄ ／ Ｄ 水平 ， 进行 统 计学 分析 。结 果 Ｃ Ｄ患者 与健 康对 照 组相 比， 周 血 Ｃ ３ ＣＭ 、 并 ＯＰ 外 Ｄ 、 Ｉ Ｃ ４ Ｃ ８ 、 Ａ、 Ｇ、ｇ 均 低 ， Ｄ 水 平 较 高 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ）； 中 Ｃ Ｐ Ｄ ／ Ｄ Ｉ Ｉ ＩＭ ｇ ｇ Ｃ８ 差 Ｐ＜ ．５ 其 Ｏ Ｄ合并 Ｔ Ｄ 患 者 与 单 纯 Ｃ Ｐ ２Ｍ Ｏ Ｄ组 相 比， 差异有统计学意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论
ｍｅ ｔｍａ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｎ ｙｉ ｒｖ ｈ ｒｇ ｏｉ．
【 ｅ ｏｄ 】 ｃｒ ｉ ｏｓ ｕｔｅｐ ｌｏ ａ ｉ ａ ； ｐ ｉ ｅ ｓｉ ｍ ｎｌ ｉ ｎ ｔｎ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｈｏ ｃ ｂｔ ｃ ｖ ｕ ｎｒ ｄ ｅｓ ｔ ｅ１ ｄ ｂｔ ； ｕ ｏ ｇ ａ ｆ ｃ ｏｓ ｎ ｒ ｉ ｍ ｙ ｓ ｅｙ Ｉ ａ ｅ ｍ ｏｃ ｕ ｉ ｌ
ｖｄ ａｓ ｓ ｒ ｅ ｓ ｃ ｎ ｒ １ Ｌ ｖ ｌ ｆ ＩＡ ，ｇ ａ ｄ Ｉ Ｇ ｗ ｒ ｅ ｅ ｍｉ ｅ ｔ ａ ｅ ｎ ｐ ｅｏ ｔ ｔ ｏ ｔ ｅ Ｃ ， ４ ， ｉ ｕ ｌ ｅ ｖ ｄ ａ ｏ ｔｏ ． ｅ ｅ ｓｏ ｇ Ｉ Ｍ ｎ ｇ ｅ ｅ ｄ ｔｒ ｎ ｄ ｗｉ ｒｔ ｅ ｈ ｌ ｍｅ ｒ ｍｅ ｈ ｄ，ｈ Ｄ３ ｈ ｙ ＣＤ ＣＤ８ ， Ｄ４ Ｃ ／ ＣＤ８ ｉ ｅ ｐ ｅ ａ ｌｏ ｒ ａ ｕ ｅ ｙ ｆｏ ｃ ｍｅｒ ． ｅ ｈ ｅ ｕ ｔ ｒ ｎ ｌｚ ｄ１ ｎ ｐ ｒ ｈ ｒ ｌｂ ｏ ｄ ｗｅ ｅ ｍｅ ｒ ｄ ｂ ｗ ￣ｏ ｔ Ｔｈ ｎ ｔ ｅ ｒ ｓ ｌ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ＯＰＤ ｃ ｍｐ ｉａ ｅ ２ＤＭ ｉ ｓ ｌ ｙ ｓ ｓｌ ｓ ｅＣ ｏ ｌ ｔｄ Ｔ ｃ
慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病82例临床分析
经治疗 后 ， 该组 ８ ２例 患者 咳嗽 、 咳痰 均有 所减 轻 ， 痰 量减 少， ５ １例 １ ３渴 改善 。出 院前 １ ２ １ 服降 糖药 者 ３ ２例 ， 使用 胰 岛素 者３ ５例 ； 出院前 空腹 血 糖 控 制 在正 常范 围 内 ３ ８例 ， 血 糖 在 ７ ～ １ ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ者 ３ ５例 ， ＞ １ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ者 ９例 。 该组无死亡病例 。 该 组有 ３ ９例应用糖 皮质 激素止 喘治 疗呼 吸困难改善 后空腹 血糖 较用激素前平 均升高 ４ ． ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 收缩压平均 升高 ３ ２ ｍ ｍＨ ｇ ， 提 示 二者如不 同时治疗可形成恶性循 环 ， 互为加 重 ； 该组所 有病例 予 以低 分子肝素治疗 １ 周后 ， 与治疗前 比较心 功能明显好转 ， 呼
１ ３ ７ ０ ０ ０
【 摘要】目的 探 讨慢性阻塞性肺疾病 合并 ２型糖尿病 的患者 二者之间 的相互影 响的关 系。 方法 根 据诊 断标准选择明确诊 断为慢性阻塞性肺疾病合并 ２型糖尿病的患者进行临床分析 比较 。 结果 二 者同时治疗 可明显 改善病人 的 自觉症状 、 改善
生活质量 。 结论 慢性 阻塞性肺疾病及 ２ 型糖尿病二者互 为影 响 ， 临床极易漏诊 ， 早期 明确诊断至关重要 。 早期发现和早期
高度重视 。 同时患有这 两种疾病 者在 临床 上逐年增 加。 为探讨 慢 性阻塞性肺 疾病合并 ２型糖尿 病的患者二者之 间的相互影 响的 关系 ，该研究将该 院 自 ２ ０ １ １ 年２ 月一２ Ｏ １ ２年 ７月收治的 ８ ２例 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并 Ｄ Ｍ患者的临床诊治情况进行分析 ， 现报道 如下 。
无力 。
该组病例均有反 复咳嗽 、 咳痰 伴喘息 的症状 。Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ标志性 症状是 进行加重 的气 短或呼吸 困难 。急性加 重期支气管 分泌物 增多 ， 进一步加重通气功能障碍 。 晚期者常见体重下降、 食欲减退 、 营养不 良等 。入 院时血糖升高且达 到 Ｄ Ｍ诊 断标准 的有 ５ １ 例， 其 中有 明显 的“ 三多一少 ” 症状 的有 ｌ ９例。
慢阻肺合并2型糖尿病患者血糖护理干预效果探讨
·临床护理·DIABETES NEW WORLD糖尿病新世界糖尿病新世界2021年2月慢阻肺患者病理改变基础为呼吸道黏膜充血、水肿,2型糖尿病患者以胰岛素分泌相对不足为病理改变基础,慢阻肺与2型糖尿病均属于慢性疾病[1]。
慢阻肺患者伴随机体各项生理代谢机能老化,2型糖尿病发病风险也逐渐提升,慢阻肺合并2型糖尿病患者糖代谢异常可增加患者肺部感染发生率[2]。
该次研究为论证血糖控制护理措施对慢阻肺合并2型糖尿病患者病情控制的价值,该院选择2018年11月—2019年11月收治的36例慢阻肺合并Z 型糖尿病患者行常规护理干预以及36例行常规护理联合血糖护理,比较两种不同护理干预模式对患者干预前后肺功能指标、血糖指标以及不良反应发生情况的影响,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料该院收治的72例慢阻肺合并2型糖尿病患者按照是否在常规护理基础上增加用控制血糖护理将患者DOI:10.16658/ki.1672-4062.2021.04.157慢阻肺合并2型糖尿病患者血糖护理干预效果探讨王岚,陈燕翎云南省曲靖市第一人民医院呼吸内科,云南曲靖655000[摘要]目的观察慢阻肺合并2型糖尿病患者血糖护理干预效果。
方法该院2018年11月—2019年11月收治的72例慢阻肺合并2型糖尿病患者为该次研究对象,按照是否在常规护理基础上增加血糖护理将患者分为对照组(36例:未应用血糖护理措施)与实验组(36例:应用血糖护理措施),比较两组患者病情控制情况。
结果实验组患者干预1周后第一秒末用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量占用力肺活量的比例(FEV1/FVC)等肺功能以及空腹血糖(FPG)、餐后2h 血糖(2hPG)以及糖化血红蛋白(HbA1c)等血糖指标均优于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05)。
实验组患者呼吸道感染(2.78%)、低血糖(2.78%)、糖尿病足(0.00%)等不良反应发生率(5.56%)均低于对照组呼吸道感染(11.12%)、低血糖(11.12%)、糖尿病足(5.56%)等不良反应发生率(27.80%),数据差异有统计学意义(χ2=6.400,P<0.05)。
慢阻肺合并2_型糖尿病患者血糖护理干预效果分析
慢阻肺合并2型糖尿病患者血糖护理干预效果分析张素梅淄博市中心医院东院呼吸与危重症医学科，山东淄博255036[摘要]目的探究慢阻肺合并2型糖尿病患者血糖护理干预效果。
方法选取2021年6月—2023年6月淄博市中心医院东院呼吸与危重症医学科收治的100例慢阻肺合并2型糖尿病患者为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组50例。
观察组实施血糖护理干预，对照组实施常规护理干预。
对比两组护理干预效果。
结果观察组血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组心理状态评分低于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。
观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论将血糖护理干预应用在慢阻肺合并2型糖尿病患者中，其疗效显著，值得研究和推广。
[关键词] 慢阻肺；2型糖尿病；血糖；护理干预[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）12（b）-0126-04Effect of Blood Glucose Nursing Intervention in Patients with COPD Com⁃bined with Type 2 DiabetesZHANG SumeiDepartment of Respiratory and Critical Care Medicine, East Hospital of Zibo Central Hospital, Zibo, Shandong Prov‑ince, 255036 China[Abstract] Objective To explore the effect of blood glucose nursing intervention in patients with COPD combined with type 2 diabetes. Methods A total of 100 COPD patients with type 2 diabetes admitted to the Department of Re‑spiratory and Critical Care Medicine, East Hospital of Zibo Central Hospital from June 2021 to June 2023 were se‑lected as the research objects. They were divided into the observation group and the control group by the random num‑ber table method, with 50 cases in each group. The observation group was given blood glucose nursing intervention, and the control group was given routine nursing intervention. The effects of nursing intervention were compared be‑tween the two groups. Results The blood glucose level of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (all P<0.05). The psychological state score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (both P<0.05). The nurs‑ing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The application of blood glucose nursing intervention in COPD patients with type 2 diabetes is significant, and it is worth studying and popularizing.[Key words] COPD; Type 2 diabetes; Blood glucose; Nursing intervention慢阻肺是一种呼吸系统疾病，随着该疾病的不断进展，易导致呼吸衰竭、肺源性心脏病等严重后果[1]。
布地奈德雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病的效果观察
布地奈德雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病的效果观察贾娟;邢铁艳;薛世民【期刊名称】《中国医学前沿杂志（电子版）》【年(卷),期】2015(0)7【摘要】目的：研究布地奈德雾化吸入对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）合并2型糖尿病的治疗效果。
方法将本院收治的98例AECOPD合并2型糖尿病患者随机分为全身组、吸入组及对照组。
三组患者均给予吸氧、抗感染等常规治疗，在此基础上，全身组患者口服甲泼尼龙，吸入组患者雾化吸入布地奈德，对照组患者雾化吸入生理盐水。
治疗7天后评价三组患者的通气功能及血糖控制效果。
结果全身组与吸入组患者治疗后第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比及动脉血氧分压（PaO2）均明显高于对照组（P＜0.01），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）明显低于对照组（P＜0.01）；全身组与吸入组患者治疗后通气功能指标比较无显著差异（P＞0.05）；全身组患者治疗后空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPBG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平均明显高于吸入组与对照组（P＜0.01），而吸入组与对照组患者治疗后上述指标比较无显著差异（P＞0.05）。
结论布地奈德雾化吸入治疗老年AECOPD合并2型糖尿病，能够达到与口服糖皮质激素相同的效果，同时对血糖控制不存在明显影响。
%ObjectiveTo explore the effect of budesonide suspension inhalation in the treatment of elderly acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) combined with type 2 diabetes mellitus (T2DM).Method98elderly AECOPD patients combined with T2DM were randomly divided into systemic group, inhalation group and control group. All the three groups were given the same conventional therapy including oxygen inhalation, anti-infection. Systemic group patients were given prednisolone by oral, inhalation group patients were given budesonide suspension inhalation and control group patients were given normal saline suspension inhalation. All patients were treated for 7 days and evaluated the effect on the ventilatory function and glycemic control.ResultAfter the treatment, both systemic group and inhalation group had higher value in FEV1 percentage of expected value and PaO2 than control group (P<0.01) while the PaCO2 in both groups were lower than control group (P<0.01); there were no signiifcant differences between systemic group and inhalation group in the ventilatory parameters after the treatment (P>0.05); the value of FPG,2hPBG and HbAlc in systemic group were all higher than the quantitative value in inhalation group and control group (P<0.01);there were no differences between inhalation group and control group in FPG, 2hPBG and HbAlc (P>0.05). ConclusionIn the treatment of elderly AECOPD combined with T2DM, suspension inhalation budesonide shows the ventilation improvement as well as oral corticosteroids and little effect on glycemic control.【总页数】4页(P130-133)【作者】贾娟;邢铁艳;薛世民【作者单位】榆林市第二医院呼吸内科，陕西榆林719000;新疆维吾尔自治区第一济困医院中医科，乌鲁木齐830000;榆林市第二医院呼吸内科，陕西榆林719000【正文语种】中文【相关文献】1.布地奈德混悬液和硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析 [J], 张华;黄慧2.布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果观察 [J], 纳建荣;周玮3.布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果观察 [J], 纳建荣;周玮4.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果观察 [J], 王周勇;魏萌涛;麦天勇5.甲泼尼龙静脉推注联合氨溴索、布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果观察 [J], 高兴华;黄剑因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
信必可对慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者的疗效及血糖影响
信必可对慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者的疗效及血糖影响【摘要】目的：研究慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者采取信必可治疗效果。
方法：本研究对我院2018年12月至2021年12月收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者实施临床研究，经电脑随机抽样分组得，40例采取常规治疗患者选为常规组，40例采取信必可治疗患者选为研究组。
关注患者血糖情况、治疗效果。
结果：研究组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白，明显低于常规组，组间差异明显可见（P<0.05）；研究组患者治疗有效率39例（97.50%），明显高于常规组，组间差异明显可见（P<0.05）。
结论：慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者实施信必可治疗效果显著，不仅能够使患者症状得到快速改善，使患者血糖恢复正常，而且能够保证治疗效果，让患者得到尽早康复，值得临床实践中大力推广和运用。
【关键词】信必可治疗；慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者；治疗效果中图分类号. R563文献标志码A慢性阻塞性肺疾病与糖尿病均属于发病率比较高的疾病，糖尿病极易导致慢性阻塞性肺疾病，这两种疾病通过全身炎症、共同致炎因子、氧化应激、瘦素等相互联系[1-2]。
慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者病情严重，不仅给患者身体带来极大损伤，而且给患者正常生活带来严重影响，为此，患者需要及时治疗，临床上主要采取药物治疗干预[3]。
本文研究慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者采取信必可治疗效果。
如下报道：1 资料与方法1.1 一般资料本研究对我院2018年12月至2021年12月收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者实施临床研究，经电脑随机抽样分组得，40例采取常规治疗患者选为常规组，40例采取信必可治疗患者选为研究组。
常规组：男性、女性分别为19例、21例，年龄值最大不高于69岁、最小不低于49岁，取均值为（50.02±0.02）岁；研究组：男性、女性分别为18例、22例，年龄值最大不高于68岁、最小不低于48岁，取均值为（50.04±0.03）岁。
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慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ，COPD ）是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其特点为气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
随着病程的进展，患者的肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量[1]。
糖尿病是由多种因素引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，进而导致全身多系统损害的一组临床综合征，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老龄化以及生活方式的改变而迅速增加。
随着病程的发展可引起多系统损伤，导致眼、肾脏、神经系统，心脏等组织及器官的慢性病变。
本文就糖尿病对COPD 患者预后的影响进行回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月至2009年1月入住本院呼吸内科的COPD 患者53例作为研究对象，分为COPD 合并糖尿病组（观察组）和单纯COPD 组（对照组），COPD 合并糖尿病组26例，男22例，女4例，平均年龄65±10岁，均符合2型糖尿病诊断标准；单纯COPD 组27例，男21例，女6例，平均年龄（66±9）岁。
1.2方法1.2.1疾病诊断标准（1）COPD ：病史、体检及胸片、心电图、肺功能检查符合中华医学会呼吸病学会2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准与急性加重期各项指标[2]。
（2）糖尿病：依据世界卫生组织1999年糖尿病诊断标准[3]：糖尿病症状和任意时间血浆葡萄糖水平大于或等于11.1mmol/L （200mg/dL ），或空腹血浆葡萄糖（FPG ）大于或等于7.0mmol/L （126mg/dL ），或OGTT （口服葡萄糖耐量试验）中，2h 血糖水平大于或等于11.1mmol/L （200mg/dL ）。
1.2.2排除标准（1）伴有不稳定型冠心病以及既往有心肌梗死或脑血管意外病史者；（2）存在肝肾功能失代偿；（3）既往确诊为支气管扩张、支气管哮喘。
1.2.3血气分析所有病例在呼吸室内空气、静息状态下使用罗氏公司compact Ⅲ型血气分析仪测定动脉血气指标，记录PaO 2及PaCO 2。
1.3统计学方法全部数据以x ±s 表示，组间比较采用t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组患者的性别、年龄、病程、心率、呼吸频率、PaO 2和Pa -CO 2比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。
2.2对照组中发生肺性脑病有1例，有1例气管插管，无消化道出血及死亡病例，观察组有4例发生肺性脑病，5例出现上消化道出血，3例进行气管插管，有2例因病情严重死亡，并且对照组住院天数明显短于观察组，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。
见表2。
3讨论COPD 是一种常见病、多发病，随着人口的老龄化，发病率有表2两组预后情况比较[n （%）]组别对照组观察组2726n 肺性脑病1（3.7）4（15.4）0（0.0）5（19.2）1（3.7）3（11.5）0（0.0）2（7.7）上消化道出血气管插管714死亡住院时间（d ）2520出院（d ）·论著·2型糖尿病对慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响易智勇（成都大学附属医院，四川成都610081）【摘要】目的探讨糖尿病对慢性阻塞性肺疾病（COPD ）预后的影响。
方法选择COPD 患者53例作为研究对象，分为单纯COPD 组和COPD 合并糖尿病组，分别观察两组发生肺性脑病、上消化道出血及气管插管的病例数以及死亡率和住院时间。
结果合并糖尿病组病死率明显高于单纯COPD 组。
结论糖尿病是影响COPD 患者预后的一个重要因素。
【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；糖尿病，2型；预后文章编号：1009-5519（2012）14-2089-02中图法分类号：R587.1文献标识码：AEffect of type 2diabetes on prognosis of chronic obstructive pulmonary disease Yi Zhiyong （Affiliated Hospital ，ChengduUniversity ，Chengdu ，Sichuan 610081，China ）【Abstract 】Objective To investigate the effect of diabetes on the prognosis of chronic obstructive pulmonary disease（COPD ）.Methods53cases of COPD as the research subjects were divided into the COPD group and the COPD complicatingdiabetes group respectively.The occurrence of pulmonary encephalopathy ，upper gastrointestinal bleeding and the number of cas -es of endotracheal intubation ，mortality and hospitalization days were observed in 2groups.Results The mortality in the COPDcomplicating diabetes group was higher than that in the COPD group.Conclusion Diabetes is an important factor affecting theprognosis of COPD.【Key words 】Pulmonary disease ，chronic obstructive ；Diabetes mellitus ，Type 2；Prognosis21/622/465±5.067±8.017±6.315±5.0106.15±15.25110.16±13.18男/女年龄（岁）病程（年）心率（次/分）26.32±6.7325.12±5.78呼吸频率（次/分）7.25±0.067.23±0.0256.12±10.0860.05±9.3576.17±11.2373.25±10.15pH PaO 2（mmHg ）PaCO 2（mmHg ）表1两组治疗前基本情况比较（x ±s ）组别对照组观察组组别对照组观察组是一个横断面的研究，纳入的例数少，尚需进一步进行大样本的研究。
其次，对于有些急性缺血性脑卒中患者常有肺部感染、心力衰竭等并发症，这些并发症影响了预后，同时这些并发症可能影响了甲状腺相关激素水平。
4结论FT3、FT4、TT3、TT4水平是缺血性脑卒中早、中期功能预后的影响因素，综合分析年龄、性别、既往史等危险因素后，仅FT3是缺血性脑卒中功能预后的预测因素。
TSH与缺血性脑卒中预后不相关。
参考文献[1]Schwarz S，Schwab S，Klinga K，et al.Neuroendocrine changes in patientswith acute space occupying ischaemic stroke[J].J Neurol Neurosurg Psy-chiatry，2003，74（6）：725-727.[2]Baek JH，Chung PW，Kim YB，et al.Favorable influence of subclinicalhypothyroidism on the functional outcomes in stroke patients[J].Endocr J，2010，57（1）：23-29.[3]Alevizaki M，Synetou M，Xynos K，et al.Hypothyroidism as a protectivefactor in acute stroke patients[J].Clin Endocrinol（Oxf），2006，65（3）：369-372.[4]Ambrosius W，Kazmierski R，Gupta V，et al.Low free triiodothyroninelevels are related to poor prognosis in acute ischemic stroke[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes，2011，119（3）：139-143.[5]Cernak I，Savic VJ，Lazarov A，et al.Neuroendocrine responses followinggraded traumatic brain injury in male adults[J].Brain Inj，1999，13（12）：1005-1015.[6]Friberg L，Werner S，Eggertsen G，et al.Rapid down-regulation of thyroidhormones in acute myocardial infarction:is it cardioprotective in patients with angina[J].Arch Intern Med，2002，162（12）：1388-1394.[7]Kostopanagiotou G，Kalimeris K，Mourouzis I，et al.Thyroid hormones al-terations during acute liver failure:possible underlying mechanisms and consequences[J].Endocrine，2009，36（2）：198-204.[8]Chinga-Alayo E，Villena J，Evans AT，et al.Thyroid hormone levels imp-rove the prediction of mortality among patients admitted to the intensive care unit[J].Intensive Care Med，2005，31（10）：1356-1361.[9]De Groot LJ.Dangerous dogmas in medicine：the nonthyroidal illness syn-drome[J].J Clin Endocrinol Metab，1999，84（1）：151-164.（收稿日期：2012-05-10）逐年增加的趋势，糖尿病也是一种常见病、多发病，是以慢性高血糖为特征的全身多系统损害的一种临床综合征。