食管—胃底静脉曲张破裂11例治疗与再出血防治探究
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展食管胃底静脉曲张破裂出血是一种危重疾病，临床治疗中的护理对出血的预防和控制很重要。
本文就食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展进行阐述，以期能够对相关护理人员提供一定的参考依据。
一、护理前准备1. 对病情进行了解，收集患者的相关医疗资料。
2. 清洗患者，帮助患者更换被单和换床单，保持病人的卫生。
3. 对吸氧、导尿、喉管插管、胃肠减压等预备措施进行准备。
4. 随时留意肝功能损害、电解质紊乱、心衰、意识改变、呼吸衰竭等情况的发生。
二、护理治疗1、保护病人呼吸道畅通：急性大量出血时，易因出血液流入呼吸道引起窒息和呼吸道阻塞；另外，腹部胀满、腹壁紧张等因素也可引起呼吸不畅。
护理人员应随时观察患者情况，维持呼吸道通畅。
2、控制出血：采取立即止血措施。
拍打患者背部或采取颈前压迫止血等方法。
注射维生素K1，恢复凝血功能。
应用丙戊酸钠、质子泵抑制剂、降压药等药物控制出血。
3、血容量恢复：血容量严重不足时需补充血浆或派生物。
补充适量血浆可缓解低血容量和促进再出血的预防。
4、维持体液平衡：出血后，组织液和血容量不足，应及时补充电解质和水分，避免肝肾功能余决。
5、防治并发症：鼓励病人多活动，降低并发症的风险。
预防胃肠道感染和肺炎等并发症。
”三、高危预警1. 对患者病情进行动态监测，定期检查生命体征、症状和体征的变化。
2. 留意患者出现呕吐、腹泻等症状，及时应对。
3. 对病情恶化的患者要采取监护措施，保持病人的生命体征稳定和心理平衡。
4. 应加强对家属的心理抚慰和医生的协调工作，积极面对病情，建立患者和家属的信任感和合作关系。
四、护理后的处理1. 根据患者的病情，安排适当的护理措施，并加强患者营养支持。
3. 对出血原因进行分析并做好记录，便于进一步治疗和预防。
食管胃底静脉曲张破裂出血是一种危重疾病，护理的工作对病情的处理及治愈具有重要的力量。
本文所述的护理方法的科学性及及时性能够在很大程度上帮助患有该疾病的患者得到有效的护理和治疗。
食管胃底静脉曲张破裂出血药物治疗疗效观察
１ 疗 效判定 ． ５ 垂体后 叶 素
疗效指 标 ：①止 血时 间 ：出血停止 时间 ；
Байду номын сангаас【 关键 词 】食 管 胃底 静 脉 曲张破 裂 出血
硝 酸 甘 油 生 长抑 素
出血停止判 断标 准 ：胃液颜色 逐渐变浅至清亮 ，血压稳定 。② 止 血成 功 ：３ｄ内患 者 临床症 状好 转 ，出血 停止 ，血压 稳定 ，
１例 ， ２ Ｂ级 １ 例 ， ８ Ｃ级 ８例 ； 垂体后叶素组 ２ 例 ， １ ， ８ 男 ６例 女 １ ２例 ， 平 均 年 龄 ４ ． ９２岁 ，平 均 出 血 量 ６ ０ １６ ０ ｍ ， ５ ～ ０ ｌ Ｃ ｉ — ｕ ｈ 级 Ａ级 １ ， ｈｌ Ｐ ｇ 分 ｄ ０例 Ｂ级 １ ， ３例 Ｃ级 ５例 。以上 ３组
素及 垂 体 后 叶 素 治 疗 食 管 胃底 静 脉 曲 张破 裂 出血 的 疗 效 。 方 选 择 １４例 肝 硬 化 食 管 胃底 静 脉 曲 张 破 裂 出血 患 者 ， ２ 随
机 分 为 治疗 组 ５ ８例 （ 体 后 叶 素 联 合 硝 酸 甘 油 组 ） 对 照 组 垂 ， ６ 例 （ 体后叶 素组 ２ 例 ， 长抑素 组 ３ ６ 垂 ８ 生 ８例 ） 用 药 过 程 中 ，
本病起病急 ， 出血 量 大 ， 后 差 。我 院从 ２ ０ 预 ０ ３年 １月 一 ２０ ０ ７年 １ 月期 间共收治 Ｅ ＶＢ患者 １４例 ，随机给予垂体 ２ Ｇ ２ 后叶素和硝酸甘油 、 生长抑素及单用垂体后 叶素治疗 ， 在临床
疗 效 和不 良反 应 方 面 进 行 比较 ， 报 告 如 下 。 现
维普资讯
食 管 胃底 静 脉 曲张破 裂 出血药 物治 疗 疗 效 观 察
食管胃底静脉曲张破裂出血预防和治疗进展
∗基金项目:国家自然科学基金资助项目(编号:81770606)作者单位:250021济南市山东大学附属省立医院消化内科第一作者:孙若楠,女,25岁,硕士研究生㊂主要从事肝硬化门静脉高压症防治研究通讯作者:张春清,E-mail:zhangchunqing_sdu@ ㊃综述㊃食管胃底静脉曲张破裂出血预防和治疗进展∗孙若楠综述,张春清审校㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症,病死率高㊂因此,预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血对于肝硬化患者非常重要㊂药物治疗㊁内镜治疗㊁介入治疗和外科手术治疗等都是预防和治疗该病的重要手段,各有疗效,极大地提高了患者生存率㊂本文针对不同食管胃底静脉曲张类型的一级预防㊁急症止血和二级预防治疗现状及研究进展作一综述㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝硬化;食管胃底静脉曲张;一级预防;急症止血;二级预防㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2021.04.039㊀㊀Prevention and treatment of cirrhotics with esophagus and gastric varices bleeding㊀Sun Ruonan,Zhang Chunqing.Department of Gastroenterology,Shandong Provincial Hospital,Cheeloo College of Medicine,Shandong University,Jinan250021, Shandong Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀Esophageal and gastric varices bleeding(EGVB)is a common complications of liver cirrhosis, with a high mortality rate.Therefore,the prevention and treatment of EGVB is very important for patients with liver cirrhosis. Internal medicine,endoscopic management,interventional and surgical operation are all important approaches for the prevention and treatment of EGVB,which greatly improves the survival rate of cirrhotic patients.In this paper,we reviewed the current progress of primary prevention,emergent hemostasis and secondary prevention of patients with different types of esophageal and gastric varices.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Liver cirrhosis;Esophagogastric varices;Primary prevention;Emergent hemostasis;Secondary prevention㊀㊀肝硬化最严重的并发症是门静脉高压症导致的严重的食管胃底静脉曲张,进而可能引起急性消化道出血和肝性脑病等[1]㊂一般,每年肝硬化并发食管胃底静脉曲张患者曲张静脉破裂出血发生率为10%~15%,6周病死率为15%~25%㊂在未经治疗的情况下60%患者会发生再出血[2]㊂一旦食管胃底曲张静脉破裂,出血迅速,病情凶险,再次大出血风险大,病死率高㊂大多数肝硬化患者的死亡主要是因为食管胃底静脉曲张破裂导致的消化道大出血㊂食管曲张静脉血供比较单一,分型比较明确,包括EV1型(栅栏型)和EV2型(管型)㊂胃底曲张静脉形态复杂㊁血供丰富,目前应用最广泛的是Sarin分型[3]㊂按照胃和食管静脉曲张血供关系及在胃内的解剖位置,将胃底曲张静脉分为胃食管静脉曲张型(GOV)和孤立性胃静脉曲张型(IGV)㊂GOV分型包括:①GOV1型,这种类型的胃静脉曲张是曲张的食管静脉沿胃小弯侧方向延伸至胃与食管连接处以下2~5cm㊂此种类型胃食管曲张静脉较直,在静脉曲张中最常见,主要位于贲门下胃体上段小弯侧;②GOV2型,位于胃底,与食管静脉曲张相连接,常呈结节状或瘤样隆起;IGV型包括:①IGV1型,静脉曲张孤立位于胃底;②IGV2型,可位于胃内任何部位,如胃体㊁胃窦㊁幽门周围及十二指肠等㊂其中GOV1型是最常见的类型,占所有胃底静脉曲张的74%,IGV1型和GOV2型出血的发生率最高[4]㊂胃静脉曲张破裂出血(GVB)发生率要显著低于食管静脉曲张破裂出血(EVB),占所有静脉曲张出血的10%~ 30%,然而,胃底静脉曲张出血更凶险,病死率更高[5]㊂因此,对于肝硬化患者,根据静脉曲张类型及血流动力学的不同来预防食管胃底静脉曲张破裂出血,处理食管胃底静脉的急性出血以及预防静脉曲张再出血是至关重要的㊂1㊀食管胃底静脉曲张破裂出血的一级预防1.1食管静脉曲张破裂出血的一级预防㊀目的在于预防曲张静脉的发展以及破裂出血,主要包括药物治疗和内镜治疗㊂非选择性β受体阻滞剂(NSBBs)包括普萘洛尔,纳多洛尔,卡维地洛等㊂这类药物能阻断β1和β2受体,有效减少门静脉血流灌注,使门静脉系统压力降低㊂相关研究发现NSBBs治疗可以预防静脉曲张破裂出血,接受NSBBs的患者的病死率也较低[6]㊂临床研究结果表明卡维地洛是一种同时具有阻断α1受体作用的非选择性β受体阻滞剂,与普萘洛尔相比,卡维地洛能更明显的降低门静脉压力[7]㊂目前卡维地洛已经成为预防食管胃静脉曲张破裂出血的一线药物治疗㊂内镜下曲张静脉套扎术(EVL)是内镜预防EVB的首选治疗方法,需要连续多次进行套扎治疗,直至食管静脉曲张被完全根除,通常至少需要4-6次㊂有研究表明预防中㊁重度的食管静脉曲张破裂出血,非选择性的β受体阻滞剂与内镜下曲张静脉套扎术一级预防效果相当[8]㊂关于药物联合内镜治疗有Meta分析[9]显示药物联合EVL治疗组在降低首次食管静脉曲张破裂出血率上没有优势,不良事件的发生率也明显增加,不建议药物联合EVL用于食管静脉曲张破裂出血的一级预防㊂目前药物联合内镜治疗效果仍然存在较大争议,需要进一步研究㊂有人对氰基丙烯酸酯注射液与EVL对轻度至中度食管静脉曲张的治疗进行了比较,发现两种治疗方式根除静脉曲张效果相似,但氰基丙烯酸酯治疗后静脉曲张复发率更高[10],因此不推荐使用内镜下氰基丙烯酸酯注射作为对食管静脉曲张的一级预防㊂根据Baveno VI共识[11],目前中/重度静脉曲张的一级预防首要考虑NSBBs或EVL㊂1.2胃静脉曲张破裂出血的一级预防㊀研究显示GOV1型可以与食管静脉曲张进行相同的治疗,大约60%的患者会因EVL导致食管静脉曲张消失而使胃静脉曲张消失㊂有RCT[12]显示组织粘合剂治疗组的胃静脉曲张破裂出血率明显低于非选择性β受体阻滞剂治疗组和无治疗组,但组织粘合剂治疗患者出现包括异位栓塞(肺栓塞㊁脑栓塞)㊁感染㊁溃疡等并发症较多㊂Baveno VI不建议注射氰基丙烯酸酯作为胃底静脉曲张破裂出血的早期预防[11-15]㊂关于组织粘合剂注射作为于胃静脉曲张患者的一级预防的安全性及有效性仍需进一步研究㊂门静脉系统压力ȡ12mm Hg是形成食管胃底静脉曲张的基础,虽然经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术(TIPS)可以显著降低门静脉压力,但目前没有任何临床试验证实其对食管胃静脉曲张破裂的一级预防作用㊂此外,考虑到TIPS花费高,会导致肝性脑病及其他并发症的发生,因此并不被推荐用于预防首次食管胃静脉曲张出血㊂2㊀急性食管胃底静脉曲张破裂出血治疗2.1急性食管静脉曲张破裂出血内镜治疗㊀目前的共识推荐急性静脉曲张出血需要血管活性药物㊁预防性抗生素和内镜治疗的结合㊂此种方法极大的改善了患者的预后[16-19]㊂内镜治疗旨在能有效地止血,减轻静脉曲张以预防其再出血或彻底消除静脉曲张㊂目前内镜治疗包括内镜下曲张静脉套扎㊁曲张静脉硬化剂注射治疗(EIS)和组织粘合剂注射治疗等一线综合治疗方式㊂急性食管静脉曲张出血和GOV1出血可选用EVL和EIS,EVL有效控制活动性静脉曲张破裂出血成功率达90%以上[20],一项关于14项研究的荟萃分析,涉及1236例因食管活动性静脉曲张出血而接受治疗的患者,发现EVL治疗后再出血率显着降低,曲张静脉根除率更高[14]㊂目前临床将EVL作为控制急性食管静脉曲张破裂出血的首选方法㊂当EVL在技术上很困难时,注射硬化疗法仍然是一种潜在的选择,但目前报道EIS并发症的发生率高于EVL,关于EIS的应用还需要进一步研究[15]㊂2.2急性胃静脉曲张破裂出血内镜治疗㊀一项荟萃分析回顾了急性胃静脉曲张破裂出血的治疗,比较了氰基丙烯酸酯注射液和其他内窥镜干预方法,发现氰基丙烯酸酯注射剂能达到其它内镜干预方式相同的初始止血率,且再出血风险更低[16]㊂目前,诸多研究发现使用组织粘合剂在控制急性胃底静脉曲张破裂出血以及预防胃底静脉曲张破裂再出血方面具有很高的疗效及安全性,可作为控制急性胃底静脉曲张破裂出血的首选方法㊂鉴于这种治疗方式会出现异位栓塞,Binmoeller et al[17]使用超声内镜(EUS)准确定位胃曲张静脉,并在弹簧圈植入后行组织胶注射,发现这种方式治疗胃底静脉曲张破裂出血安全有效,并且可以降低组织胶异位栓塞的风险㊂EUS引导下弹簧圈辅助胃底组织胶注射可能是另一种选择[18],但目前有关此种治疗方式的临床研究相对较少,需要进一步研究㊂也有关于内镜下聚桂醇纤维蛋白原凝血酶的序贯治疗方法对比内镜下组织胶注射方法治疗胃底静脉曲张出血的相关报道[19],结果显示两组急诊止血效果相似,前种治疗再出血率低于组织胶注射组㊂但因为缺乏评估其有效性的高质量数据证据,因此目前应用很少㊂2.3介入治疗㊀对于肝硬化急性静脉曲张破裂出血,早期行TIPS的生存获益存在争议㊂有RCT显示,对于急性静脉曲张出血的高危患者(HVPGȡ20mmHg),出血后72小时内行覆膜支架TIPS与采用药物联合内镜治疗结果相比,采用TIPS 治疗急性出血止血成功率明显要高且再出血率显著地减低,而且无论近期还是远期患者生存获益率都明显地提高,并且肝性脑病的发生率并没有显著增加[21]㊂近期发表在柳叶刀的一项单中心随机临床试验显示早期覆膜TIPS是能提高部分晚期肝硬化和急性静脉曲张出血患者的无移植存活率[22]㊂鉴于以上研究,对于肝硬化急性静脉曲张破裂出血的高危患者早期TIPS有望成为一线治疗㊂但目前的一线内镜治疗无效的高危因素仍需要更多的临床探索㊂研究显示,如果内镜和药物对于急性食管和胃静脉曲张止血失败,即出现顽固性出血,则需要挽救性TIPS,TIPS对急性静脉曲张破裂出血的止血率达90%~100%[23]㊂采用覆膜支架的TIPS即挽救性TIPS可能是一线药物治疗和内窥镜治疗食管胃底静脉曲张出血失败的患者的首选治疗方法㊂胃静脉曲张患者60%-85%伴有自发性胃肾分流道,经球囊闭塞下逆行静脉栓塞术(BRTO)能够有效的治疗有胃肾分流道的胃静脉曲张破裂出血,且并发症少[24]㊂3㊀食管胃底静脉曲张的二级预防3.1预防食管静脉曲张再出血㊀首次静脉曲张破裂出血后,若不进行预防性治疗,1~2年内静脉曲张破裂再次出血发生率高达60%,病死率甚至可以高达33%[25]㊂故预防静脉曲张再次出血非常重要㊂有研究显示NSBBs可将再出血发生率降低至45%[26],通过EVL可将风险再出血发生率降低至30%[27]㊂一项荟萃分析显示,内镜下套扎联合NSBBs治疗与两种治疗方式中任何一种单一治疗相比,再出血率明显下降[28]㊂这一治疗方式被推荐为预防食管静脉曲张再出血的一线治疗㊂长期以来,TIPS是预防食管静脉曲张破裂再出血的有效方式㊂一项关于10项涉及1076例患者的随机对照试验的荟萃分析,比较了EVL㊁EVL联合NSBBs以及TIPS预防食管静脉曲张破裂再出血效果[29],结果显示TIPS在降低与出血相关的病死率和再出血率方面最有效㊂但TIPS存在支架堵塞和肝性脑病等并发症,且花费较高,随着覆膜支架的广泛应用,支架通畅较前改善,但肝性脑病等并发症发生率仍高㊂因此,TIPS仍然是预防再出血的二线治疗措施,对于使用药物联合内镜治疗后仍出现再出血的高危患者,可选择TIPS㊂这表明在预防再出血方面,对于再出血高危患者的亚组分析,仍需要进一步研究㊂3.2预防胃底静脉曲张再出血㊀美国及欧洲的指南均推荐内镜下组织胶注射作为预防胃底静脉曲张再出血的一线治疗手段㊂但这种传统的内镜下组织胶注射治疗主要存在异位栓塞的风险[30]㊂近些年有医院进行了关于钛夹辅助内镜下组织胶注射治疗胃底曲张静脉的研究,通过胃镜下对胃曲张静脉的分支进行钛夹夹闭以减缓或阻断曲张静脉内血流,再行曲张静脉内组织胶注射以减少组织胶注射过程中异位栓塞风险,显示这种治疗方式较单独使用组织胶更安全㊁效果更好㊁并发症更少[31,32],但均为小样本研究,但仍需要大样本的研究来佐证㊂如前所述,EUS引导下组织胶注射能提高止血成功率,并降低异位栓塞的发生率,同时这种治疗方式能够相对准确且有效地评估曲张静脉的闭塞严重程度以及是否存在自发性分流道㊂一项荟萃分析显示,EUS引导联合线圈注射和氰基丙烯酸酯胶注射胃底静脉曲张于任何单一治疗相比再出血率低且异位栓塞发生率低[33]㊂证明这种治疗方法安全有效,可能成为一种新的治疗方法推广开来㊂尽管研究表明TIPS优于内镜下组织胶注射预防GV再出血[34],但肝性脑病的发生率较高,且生存率未改善,仍需要进一步研究TIPS能否作为二级预防首选㊂需要注意的是,胃静脉曲张出血患者尤其是IGV型常存在较大的胃肾㊁脾肾分流道,此种类型胃静脉曲张常常通过较大的胃肾分流道和体循环相通,因此,出现异位栓塞的可能性更高,存在较大分流道或者有行TIPS禁忌的患者(如顽固性肝性脑病㊁肝功能差等)可以考虑BRTO[35]㊂有研究者认为BRTO在GVB止血方面比TIPS更有效,再出血的风险明显降低;但目前国内尚缺乏相关数据,需要进一步研究㊂此外,与单纯BRTO相比, BRTO联合内镜治疗可能成为一种新的治疗方式㊂4 小结和展望目前,药物治疗㊁内镜下套扎术㊁组织粘合剂注射治疗㊁多种方法联合治疗和介入手术治疗等是公认的预防和治疗EGVB患者的有效方法,但各种方法治疗的疗效和作用存在差异,各种方法各有其利弊㊂如何进一步提高治疗效果,预防和减少相关并发症的发生等的治疗原则尚未统一㊂关于NSBBs在预防胃底静脉曲张再出血方面的作用㊁钛夹辅助的胃底曲张静脉组织胶注射的治疗效果㊁EUS引导下的组织粘合剂注射等以及对于胃静脉曲张的治疗作用㊁早期TIPS(<72小时)在急性静脉曲张破裂出血治疗方面的效果㊁BRTO作为单一治疗和与联合内镜下治疗在预防胃底静脉曲张破裂出血中的作用等需要进一步研究㊂我们还需要研究肝硬化并发食管胃底静脉曲张患者曲张静脉破裂出血的高危因素以及针对不同的曲张静脉类型患者的血流动力学特点,采取针对性的个体化治疗,或许才能提高疗效㊂ʌ参考文献ɔ[1]Sanyal AJ,Bosch J,Blei A,Arroyo V.Portal hypertension and itscomplications.Gastroenterology,2008,134(6):1715-1728. [2]Garcia-Tsao G,Abraldes JG,Berzigotti A,et al.Portalhypertensive bleeding in cirrhosis:Risk stratification,diagnosis, and management:2016practice guid-ance by the American Associ-ation for the study of liver diseases.Hepatology,2017,65(1):310 -335.[3]Sarin SK,Lahoti D,Saxena SP,et al.Prevalence,classificationand natural history of gastric varices:a long-term follow-up study in 568portal hypertension patients.Hepatology,1992,16(6):1343 -1349.[4]Gimson AE,Westaby D,Williams R.Endoscopic sclerotherapy inthe management of gastric variceal haemorrhage.J Epatol,1991,13(3):274-278.[5]Sharma BC,Varakanahalli S,Singh JP,et al.Gastric varices incirrhosis vs.extrahepatic portal venous obstruction and response to endoscopic N-butyl-2-cyanoacrylate injection.J Clin Exp Hepatol, 2017,7(2):97-101.[6]Karadsheh Z,Allison H.Primary prevention of variceal bleeding:pharmacological therapy versus endoscopic banding.N Am J Med Sci,2013,5(10):573-579.[7]Bañares R,Moitinho E,Matilla A,et al.Randomized comparisonof long-term carvedilol and propranolol administration in the treatment of portal hypertension in cirrhosis.Hepatology,2002,36(6):1367‐1373.[8]Shah HA,Azam Z,Rauf J,et al.Carvedilol vs.esophagealvariceal band ligation in the primary prophylaxis of variceal hemor-rhage:a multicentre randomized controlled trial.J Hepatol,2014,60(4):757-764.[9]Bai M,Qi X,Yang M,et bined therapies versusmonotherapies for the first variceal bleeding in patients with high-risk varices:a meta-analysis of randomized controlled trials.J Gas-troenterol Hepatol,2014,29(3):442-452.[10]Santos MM,Tolentino LH,Rodrigues RA,et al.Endoscopic treat-ment of esopha-geal varices in advanced liver disease patients: band ligation versus cyanoacry-late injection.Eur J Gastroenterol Hepatol,2011,23(1):60-65.[11]de Franchis R,Baveno VI Faculty.Expanding consensus in portalhypertension:Report of the Baveno VI Consensus Workshop:Stratif-ying risk and individualizing care for portal hypertension.J Hepatol, 2015,63(3):743-752.[12]Mishra SR,Sharma BC,Kumar A,et al.Primary prophylaxis ofgastric variceal bleeding comparing cyanoacrylate injection and beta-blockers:a randomized controlled trial.J Hepatol,2011,54(6):1161-1167.[13]European Association for the Study of the Liver.EASL clinical prac-tice guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis.J Hepatol,2018,69(2):406-460.[14]Dai C,Liu WX,Jiang M,et al.Endoscopic variceal ligation com-pared with endoscopic injection sclerotherapy for treatment of esoph-ageal variceal hemorrhage:a meta-analysis.World J Gastroenterol, 2015,21(8):2534-2541.[15]庄辛福,张宝东,程文芳.套扎与硬化对肝硬化食管静脉曲张疗效的Meta分析.胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(4):375 -379.[16]Rios Castellanos E,Seron P,Gisbert JP,et al.Endoscopicinjection of cyanoac-rylate glue versus other endoscopic procedures for acute bleeding gastric varices in people with portal hypertension.Cochrane Database Syst Rev,2015,(5):CD010180. [17]Binmoeller KF,Weilert F,Shah JN,Kim J.EUS-guidedtransesophageal treatment of gastric fundal varices with combined coiling and cyanoacrylate glue injection(with videos).Gastrointest Endosc,2011,74(5):1019-1025.[18]Robles-Medranda C,Oleas R,Valero M,et al.Endoscopic ultra-sonography-guided deployment of embolization coils and cyanoacrylate injection in gastric varices versus coiling alone:a ran-domized trial.Endoscopy,2020,52(4):268-275. [19]冯凯祥,于剑波,杨培,等.聚桂醇纤维蛋白原凝血酶序贯法治疗胃底静脉曲张出血.西南国防医药,2017,27(01):8-11. [20]Kapoor A,Dharel N,Sanyal AJ.Endoscopic diagnosis and therapyin gastroesophageal variceal bleeding.Gastrointest Endosc Clin N Am,2015,25(3):491-507.[21]Garcia-Pagán JC,Di Pascoli M,Caca K,et e of early-TIPSfor high-risk variceal bleeding:results of a post-RCT surveillance study.J Hepatol,2013,58(1):45-50.[22]Lyu Y,Yang Z,Liu L,et al.Early TIPS with covered stents versusstandard treatment for acute variceal bleeding in patients with ad-vanced cirrhosis:a randomised controlled ncet Gastroenterol Hepatol,2019,4(8):587-598.[23]Vangeli M,Patch D,Burroughs AK.Salvage tips for uncontrolledvariceal bleeding.J Hepatol,2002,37(5):703-704. [24]石青,郭武华.介入治疗肝硬化门脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血研究进展.实用肝脏病杂志,2016,19(5):519 -523.[25]Bosch J,García-Pagán JC.Prevention of variceal n-cet,2003,361(9361):952-954.[26]Bernard B,Lebrec D,Mathurin P,et al.Beta-adrenergic antago-nists in the prevention of gastrointestinal rebleeding in patients with cirrhosis:a meta-analysis.Hepatology,1997,25(1):63-70. [27]Thiele M,Krag A,Rohde U,et al.Meta-analysis:bandingligation and medical interventions for the prevention of rebleeding from oesophageal varices.Aliment Pharmacol Ther,2012,35(10): 1155-1165.[28]Gonzalez R,Zamora J,Gomez-Camarero J,et al.Meta-analysis:Combination endoscopic and drug therapy to prevent variceal re-bleeding in cirrhosis.Ann Intern Med,2008,149(2):109-122.[29]Lin LL,Du SM,Fu Y,et bination therapy versus pharma-cotherapy,endoscopic variceal ligation,or the transjugular intrahe-patic portosystemic shunt alone in the secondary prevention of esoph-ageal variceal bleeding:a meta-analysis of randomized controlled trials.Oncotarget,2017,8(34):57399-57408.[30]Michael PG,Antoniades G,Staicu A,et al.Pulmonary glue embol-ism:An unusual complication following endoscopic sclerotherapy for gastric varices.Sultan Qaboos Univ Med J,2018,18(2):e231 -e235.[31]章復龙,朱元东,徐晶,等.组织胶联合金属夹治疗孤立性胃底静脉曲张(IGV1型)21例疗效分析.中国内镜杂志,2017,23(7): 100-103.[32]施言,吴乾能,谢欣城,等.内镜下钛夹联合组织胶治疗GOV2型胃底静脉曲张30例.中国内镜杂志,2017,23(12):88-92. [33]McCarty TR,Bazarbashi AN,Hathorn KE,et bination ther-apy versus monotherapy for EUS-guided management of gastric vari-ces:A systematic review and meta-analysis.Endosc Ultrasound, 2020,9(1):6-15.[34]Lo GH,Liang HL,Chen WC,et al.A prospective,randomizedcontrolled trial of transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus cyanoacrylate injection in the prevention of gastric variceal rebleed-ing.Endoscopy,2007,39(8):679-685.[35]Sabri SS,Abi-Jaoudeh N,Swee W,et al.Short-term rebleedingrates for isolated gastric varices managed by transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus balloon-occluded retrograde transvenous obliteration.J Vasc Interv Radiol,2014,25(3):355-361.(收稿:2020-11-16)(本文编辑:朱传龙)。
肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血该怎样治疗
肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血该怎样治疗出现食管胃底静脉曲张，多数是门静脉高压导致的肝硬化，会表现出食管、胃底部的静脉由于张力比较大，导致破裂性出血，可引起消化道大出血，危及患者生命，因此需早期诊断和治疗。
针对肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血症状，临床当中有三种治疗方式:1、降低门脉压力，2、保护并处理食管胃底静脉曲张，3、改善患者肝功能，具体内容如下文所示。
1.降低门脉压力降低门静脉压力的目的，在于防止出血。
目前较好的方法，就是将一部分门静脉血液分流到腔静脉系统，以减少门静脉的回肝血流量，从而降低门静脉的压力。
（1）应用相对应的活性药物:形成肝硬化门脉高压的一个重要因素是身体内脏处于高血流灌注状态。
因此，使用血管活性药物成为临床当中调整内脏血流状态的重要治疗手段之一。
常用的活性药物有如下几种:①非选择性β受体阻滞剂:非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔，通过作用于β1和β2受体，降低心率和心输出量，舒张内脏血管，进而降低门脉压力和静脉曲张患者的出血风险。
但长期服用此类药物会引起血脂异常和致命性支气管痉挛等症状，目前临床上已较少应用。
②血管加压素及其类似物:该活性药物是临床上最早用于降低门脉压力的药物，可在急性出血期间降低门脉压力，其主要作用于内脏血管，通过收缩肝动脉达到减少门脉血流量、降低肝窦内血压的作用，进而降低门脉压力，改善肝肾功能。
该项药物具有收缩全身内脏血管的作用，所以高血压患者行谨慎服用，以防突发心肌梗死等其他严重并发症。
③生长抑素及其类似物:该类药物通过收缩肠系膜血管，达到降低门脉压力的目的，其能够选择性地直接作用于内脏血管的平滑肌，收缩内脏小血管，减少门静脉血流。
也可以抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶的分泌，促进胃粘膜上皮细胞的修复，使通过胃与食管侧支循环的血流量减少。
因此生长抑素及其类似物能够用于降低门脉压力以及门脉高压性胃病出血的治疗。
（2）介入治疗:①经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）:该手术方式是介入科处理门静脉高压患者常用的手术方式之一，这类手术主要针对的问题是门静脉高压出血，患者若有反复出血的症状，应尽早接受介入治疗，降低患者出血的频率，降低门脉压力，同时进行出血静脉血栓，对于已经出血的患者，可以有效止血，对于未出血但是有出血倾向的患者，可以有效降低出血风险。
食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血的危险因素分析
食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血的危险因素分析许飞;胡江玲;姜曼蕾;梁斌【摘要】Objective:Tostudytheesophagealgastricvaricesbleedinginpatientswithriskfa ctorsofrebleeding.Methods:All 126 cases of esophageal gastric varices bleeding( EGVB)patients as the research object,according to rebleeding rate were divided into bleeding group(group A,n=57)and controlgroup(group B,n=69). Retrospective analysis of the clinical data, compared the differences in factors of age,sex,serum total bilirubin,prothrombin time,platelet count,red color sign,portal vein diameter,esophageal varices and so on of patients in two groups,and for non conditional Logistic regression analysis of signifi-cant index difference line,recorded related risk factors. Results:No significant difference between two groups in gender,age, grade of liver function with such general clinical data and serum total bilirubin levels,thrombin time index(P>0. 05). The in-cidence of recurrent bleeding and platelet count in EGVB patients was negatively correlated,was positive correlation between the degree of esophageal varices,red color sign,portal vein diameter,prothrombin time. Conclusion:The prothrombin time too long,severe esophagealvarices,portal vein diameter increased and reduced platelet counts are the risk factors contributing to rehaemorrhagia of EGVB patients,with a red sign is the most prominent,physicians should pay attention to.%目的：探讨食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血的危险因素。
预测食管胃底静脉曲张破裂出血危险的研究进展
预测食管胃底静脉曲张破裂出血危险的研究进展食管胃底静脉曲张破裂出血（Esophageal and Gastric Variceal Bleeding，EGVB）是肝硬化失代偿期最严重并发症和死亡原因之一，病情凶险，死亡率高。
本文通过对近几年对肝硬化患者实验室检查、彩色多普勒勒超声、CT、内镜、超声内镜等较前沿的知识做一综述，为临床上预防和治疗EGVB提供帮助。
标签：肝硬化；食管胃底静脉曲张破裂出血；超声内镜食管胃底静脉曲张破裂出血（Esophageal and Gastric Variceal Bleeding，EGVB）是肝硬化失代偿期最严重并发症和死亡原因之一，据研究，60%～80%的肝硬化患者出现静脉曲张，其中约半数发生静脉曲张破裂出血[1]。
首次出血的存活率在60%左右，反复出血的存活率降低至约30%[2]，即使首次静脉曲张出血的患者幸存，如未治疗，1年内再出血率为70%，而再出血死亡率是33%[3]。
总的来说，据统计静脉曲张死亡人数几乎占肝硬化患者总死亡人数的30%[4]。
因此，对肝硬化EGV在出血前进行准确的预测尤为重要。
从症状到体征上预测难度较大，本文就近年国内外相关辅助检查对预测EGVB的发生风险的研究进展作一综述。
1实验室检查实验室检查是临床辅助诊断最基本的方法，因此利用实验室检查结果对EGVB进行预测是目前研究最多、应用最广的方法。
1.1血小板计数血小板在止血过程中起主要作用，通过血小板的粘附、聚集和释放凝血因子来完成的[5]。
肝硬化导致脾脏淤血变大，引起脾功能亢进，表现为外周血三系减少。
Jijo V等研究指出，血小板计数6.8mm为判断出血的标准，则其敏感性为84%，特异性为54%，准确性为64%[31]。
国外Sen S等的研究提出，在酒精性肝硬化患者中，以脾脏长径≥12cm作出血预测值，其敏感性和特异性分别大于74%和55%，而丙型肝炎性肝硬化的患者，以脾长径≥14 cm作为静脉曲张的预测值，其敏感性和特异性达92%和69%[32]。
食管胃底静脉曲张破裂出血预防及治疗进展
食管胃底静脉曲张破裂出血预防及治疗进展
薛刚;王琦
【期刊名称】《山西医科大学学报》
【年(卷),期】2004(035)001
【摘要】食管胃底静脉曲张破裂出血最多见于肝硬化门脉高压症，约1／3的肝硬化患者会发生曲张静脉破裂出血，导致静脉破裂的因素是多方面的，其中静脉壁的张力为最主要的因素，饮酒、肝功能差(Child分级C)、内镜见红色征者均为静脉破裂出血的高危人群[1]。
患者死亡率较高，故对于食管胃底静脉破裂出血的预防及治疗尤为重要。
在急性出血期，
【总页数】3页(P65-67)
【作者】薛刚;王琦
【作者单位】山西医科大学第二临床医学院消化科,太原,030001;山西医科大学第二临床医学院消化科,太原,030001
【正文语种】中文
【中图分类】R571.3
【相关文献】
1.食管胃底静脉曲张破裂出血综合治疗进展 [J], 杨燕芬
2.食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜循证治疗进展 [J], 徐日安
3.生长抑素联合内镜下食管胃底静脉曲张套扎及硬化治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血研究 [J], 李聪丽
4.食管胃底静脉曲张破裂出血预防和治疗进展 [J], 孙若楠
5.内镜下精准食管胃底静脉曲张断流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察[J], 黄安业;黄子成;陈相波
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
生长抑素/奥曲肽；
• 注意：急性出血时禁止使用β受体阻滞剂，因其能降低血 压和掩盖出血导致的生理性心率增快。
• 应在12 h内行EGD明确诊断，并行套扎或硬化疗法治疗 出血(Class 1．Level A)； 在早期止血方面，食管静脉曲张套扎术(EVL)略优于 硬化疗法，EVL是控制急性食管静脉曲张出血的首选内镜 疗法。对治疗急性胃静脉曲张出血，内镜下注射组织黏合 剂更有效。 药物与内镜联合治疗是急性静脉曲张出血治疗的最佳办法。
本患者选择的治疗方法
• 禁食、补液、输血、潘妥洛克抑酸、生长抑素→ 呕血次数减少，黑便3次/日； • 2天后：完善胃镜，行聚桂醇硬化剂治疗→压升高超过基线水平，并 且再出血率及死亡率更高。同样，一般也应避免大量补充 盐溶液。
2、积极止血措施
• 一旦怀疑静脉曲张出血，即可进行药物治疗，确诊后持 续3-5 天(Class l，Level A)： （一线治疗） 血管紧张素+硝酸甘油（副作用大，不可连续用>24h）； 特利加压素；
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
刘京宇
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则
• • • • 急性出血的治疗： 1、防治失血性休克； 2、积极止血措施； 3、预防感染和肝性脑病。
主要参考自：2007年美国肝硬化胃食管静脉曲张及出血的防 治指南
1、防治失血性休克
• 肝硬化急性胃肠道出血患者应重症监护，静脉补液或输血 （凝血障碍），使血红蛋白保持在8 g／dL(Class 1 Level B)。
• TIPS应用指征为食管静脉出血无法控制或药物与内镜联 合治疗后再出血的患者(Class I．Level c)。
• 气囊压迫可作为一种权宜疗法(最长应用24 h)，用于无 法止血并且有更确定的治疗方案者(如TIPS或内镜)(Class 1．Level B)。
食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜循证治疗进展
食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜循证治疗进展食管胃底静脉曲张（esophagogastric variceal hemorrhage，EGVH）是肝硬化并发症中最常见的并发症之一，也是造成肝硬化患者死亡的主要原因之一。
EGVH的发生率可达30%-40%，尽管近年来药物和内镜技术的进步使EGVH的治疗取得了显著的进展，但EGVH仍然是一个严重的、危及生命的疾病。
EGVH的内镜循证治疗进展主要包括以下几个方面：1. 早期识别和预防：EGVH的早期识别对治疗结果至关重要。
最常见的前兆症状是呕血，但也可以表现为黑便或上腹痛。
内镜检查是EGVH的诊断和治疗的主要手段，可以直接观察到静脉曲张破裂出血的情况。
预防EGVH破裂出血的关键是通过内镜检查及时识别和止血潜在的食管胃底静脉曲张，并进行相应的治疗。
2. 预防性内镜治疗：如果EGVH破裂出血的危险性较高，内镜治疗可以采取预防措施，包括下列方法：药物治疗、内镜下黏膜下注射硬化剂、内镜下静脉曲张结扎与组织胶黏合剂注射等。
其中最常用的方法是内镜下静脉曲张结扎，通过使用特殊器械，将静脉曲张结扎以减轻静脉压力，从而减少破裂出血的风险。
4. 镇静与监测：EGVH的内镜治疗需要给患者进行镇静，以减少痛苦和焦虑感。
需要监测患者的血氧饱和度、心跳和血压等生命体征，以及内镜下治疗的效果和并发症。
5. 多学科团队合作：EGVH的治疗需要一个多学科的团队合作，包括内科医生、内镜医生、介入放射学医生和外科医生等。
他们需要共同制定治疗方案，并根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
EGVH的内镜循证治疗已经取得了重要的进展，使病情得到了控制和改善。
仍需要不断地研究和实践，以进一步完善治疗的效果和提高患者的生存率。
食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理措施及依据
食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理措施及依据发表时间：2012-08-03T11:09:52.567Z 来源：《中外健康文摘》2012年第17期供稿作者：李香春[导读] 护士要做到勤巡视、勤观察，一旦发生静脉外渗应立即再次静脉穿刺。
李香春（大兴安岭地区松岭区先锋社区卫生服务中心 165012）(一)药物治疗护理1.生长抑素的使用生长抑素能选择性收缩内脏血管，降低门脉血流量，是控制肝硬化门脉高压引起的食管、胃底静脉曲张急性出血的首选药，临床上常用施他宁或醋酸奥曲肽(商品名善宁)，这些药物的半衰期仅为2～3min。
生长抑素使用疗程应至少维持48h，预防早期再出血推荐治疗5d。
护士要做到勤巡视、勤观察，一旦发生静脉外渗应立即再次静脉穿刺。
使用生长抑素最好应用输液泵泵入，以便更精确地控制输液速度和输液量。
为了达到有效的血药浓度，常在滴注生长抑素前静脉推注0.1mg，如推注过快可引起心悸、恶心等症状，因此护士应将药物缓慢推注或稀释后缓慢推注。
生长抑素常见的胃肠道反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀，一般轻而短暂。
偶有注射部位出现针刺感，伴红肿，可给予局部冷敷。
2.血管加压素的使用垂体后叶素是治疗肝硬化门脉高压上消化道出血的常用药，其治疗效果好、价格低廉，在临床上应用较广泛，但副作用多，治疗过程中患者可出现面色苍白、出冷汗，护士应注意观察病情，测量血压、脉搏，正确判断是出血先兆症状还是药物副作用所致。
腹痛、肛门坠胀感、腹泻为常见的副作用，患者会因便意频繁和不习惯在床上排便而自行如厕或持续坐在便盆上。
为防止晕倒、压疮等意外事故发生，护士应告知患者及家属，自行如厕会因低血压而晕倒，坐便盆过久易形成压疮，应注意调节好用药浓度和速度，并指导患者正确使用便器。
垂体后叶素对组织有损伤作用，液体外渗会导致组织的溃烂甚至坏死，因此在输液过程中护士应注意观察穿刺部位有无渗漏，做好交接班，一旦发现渗出应及时处理，可进行局部封闭和50%硫酸镁外敷。
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展食管胃底静脉曲张（esophageal and gastric varices）是Portal高压引起的食管胃黏膜下静脉扩张，是严重肝病的常见并发症。
当曲张静脉破裂出血时，患者面临着生命威胁。
恰当的护理进展对于患者的生存和康复至关重要。
在这篇文章中，我们将探讨食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展。
护理进展的目标是迅速稳定患者的病情，控制出血，预防再出血，并提供全面的护理支持。
下面是一些重要的护理进展措施：1. 紧急抢救：当患者出现呕血、呼吸困难、皮肤苍白等症状时，应立即进行紧急护理。
包括保持呼吸道通畅、给予氧气、静脉输液补充血容量、监测生命体征等。
若失血量过多，应及时进行输血。
2. 出血控制：出血控制是护理进展的关键。
常用的方法包括内镜下止血、血管造影介入、药物治疗等。
内镜下止血是首选的治疗方法，可以通过注射硬化剂或使用止血夹等方式止血。
血管造影介入可以通过栓塞或注射药物的方式达到止血的目的。
药物治疗主要包括血管收缩剂和凝血剂的应用。
3. 输血管理：对于大量失血的患者，输血是必不可少的。
在输血过程中，要密切监测患者的血液反应、监测血常规和凝血功能、保持血流通畅等。
4. 预防再出血：破裂出血的食管胃底静脉曲张患者再出血的风险很高，因此预防再出血非常重要。
药物治疗是常用的方法，可以使用β受体阻滞剂或硝酸酯类药物来降低门脉压力。
患者还需要遵循低盐、低脂、低蛋白的饮食，避免剧烈运动和提重物等。
5. 综合护理支持：患者需要全面的护理支持，包括情绪支持、营养支持、疼痛管理等。
护理人员应与患者建立密切的关系，通过专业的护理技术和温暖的护理态度来稳定患者的情绪。
营养支持是非常重要的，护理人员应根据患者的需要制定合理的饮食方案。
对于患者可能出现的疼痛或不适，应及时进行评估并给予相应的疼痛管理措施。
食管胃底静脉曲张破裂出血是一种危及生命的疾病，合理的护理进展可以提高护理质量，降低并发症的发生率，缩短患者的住院时间。
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展食管胃底静脉曲张破裂出血是一种严重的消化道出血并发症，是消化系列疾病中最常见且最严重的病症之一。
该疾病易在肝硬化患者中发生，原因是肝硬化导致的门脉高压使得食管胃底静脉曲张形成，并引发出血等不良反应。
下面是该疾病的护理进展。
1. 早期干预食管胃底静脉曲张破裂出血是一种极其危险的情况，在病人出现血便前，应尽早干预以避免血液的进一步流失。
护士应该密切关注病人的病情并及时获取病人的生命体征如血压和心率等，以判断病人的严重程度。
2. 有效止血在食管胃底静脉曲张破裂出血的情况下，去除出血原因并控制出血是护理的首要任务。
有效止血的方式包括药物治疗和内镜治疗。
内镜治疗是一种非常有效的治疗方法，包括扎孔止血、硬化治疗和内镜下结扎等，需要专业医师的操作。
护士应注意病人的出血情况并积极协助医师进行内镜治疗操作。
3. 防止继续出血在食管胃底静脉曲张破裂出血中，防止继续出血是非常关键的。
护士应当密切关注病人的生命体征变化，承认任何出血症状并及时处理。
为了防止继续出血，护士应帮助病人采取躺卧位休息，切忌大量进食及饮水，及时报告医生。
4. 辅助治疗有效的肝脏支持和内窥镜止血可能不足以控制病情，站际治疗和药物治疗是可选的辅助治疗手段。
护士应给病人提供充足的蛋白质和其他营养元素，以维持病人的身体机能，加强病人的抵抗力，提高治疗效果。
在药物治疗方面，应注意哪些药物可引起胃溃疡出血等不良反应，而应采取轻度止痛药和抗酸药等。
5. 完善的监测和护理食管胃底静脉曲张破裂出血患者血容量和心肺功能是不稳定的，需要密切监测。
护士应当每小时测血压，观察心率和临床症状，以及记录出血量和尿量等生命体征，了解病人的健康状况。
此外，病人的效应水平和神志清晰度也应时刻提醒。
保持通畅是另一项重要的护理任务，包括保持气道通畅和排尿通畅等。
在病人之间移动和进行其他护理工作时，务必小心轻柔，确保不会造成更多的伤害。
总之，对食管胃底静脉曲张破裂出血患者的全面护理可以帮助患者更快的恢复健康。
特利加压素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血11例
性 收缩 内脏 血 管 ，降 低 门 静 脉 和 曲 张静 脉压 力 ，达 到 迅 速 止
血 目的 。特 利 加 压 素 给 药 几 分 钟 内 ，肝 血 流 量 和 门静 脉 血 流 减少约 ３ Ｏ ％ ，肝 静 脉 压 力 梯 度 减 少 约 ２ Ｏ ＿ ３ ］ 。 由 于 赖 氨 酸
食 管 胃底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 是 晚 期 肝 硬 化 的 常 见 并 发 症 ，也 是 其 主 要 的 死 亡 原 因 。 以往 应 用 止血 药 、生 长 抑 素 及 其 类 似 物 、气 囊 压 迫 、内 镜 下 治疗 等措 施 ，仍 有 部 分 患 者 难 以止 血 。近 年 来 ，我 科 在 内科 综合 治疗 的基 础 上 ，应 用 特 利
食 管 胃底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 诊 断 标 准 ，并 进 行 消 化 道 出 血
轻 、 中 、重 度 分 级 ＿ １ ］ 。均 为近 ２ ４ ｈ内 呕 血 ，多 伴 有 黑 便 ，
其中 ９ 例 经 急 诊 胃镜 检 查 证 实 诊 断 。原 发 疾 病 ：肝 炎 后 肝 硬 化 ９ 例 ，酒 精 性 肝 硬 化 １ 例 ，不 明 原 因 肝硬 化维 持 稳 定 的 低 浓 度 水 平 ，使 特 利 加 压 素 的 半 衰 期 延
长 ，作 用 持 久 ，其缩 血 管 相关 的不 良反 应 减 少 。特 利 加 压 素
已被 证 实 能 有 效 控 制 静 脉 曲张 出 血 ，降低 病 死 率 ，是 食 管 胃 底 静 脉 曲张 破 裂 出血 的 有 效 药 物 ］ 。本 组 １ １例 患 者 应 用 特
１ ． １ 一 般 资 料 ：选 择 ２ ０ １ ０年 ８月 至 ２ ０ １ ３年 ４月 在 我 科 住
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展
食管胃底静脉曲张破裂出血是一种严重的疾病，病情复杂，治疗难度高。
为了保证患者的生命安全，护理人员需对其进行科学的护理。
一、患者的评估
对于此类患者，护理人员需要全面了解患者的病情、治疗情况、并根据患者的病情制定个性化的护理计划。
对于危重病人，护理人员还需进行谨慎的监测，满足患者的生理、心理和社交需求。
二、渗透压调节
对于食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，积极地进行渗透压调节是至关重要的。
护理人员需引导患者摄入足够的水分，保证患者体内的水分充足，保证患者的血容量正常。
同时，护理人员还需对患者进行积极的电解质检测与调节。
三、生命体征监测
针对食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，护理人员需进行多次生命体征监测，记录患者每日的体温、脉搏、呼吸等生命体征数据，对患者的病情变化进行及时的护理干预。
四、血液凝血指标的检测与调节
食管胃底静脉曲张破裂出血是一种较为严重的疾病，其主要症状之一就是血液凝血功能下降。
护理人员在处理此类患者的时候，需要进行积极的血液凝血指标检测，及时发现异常情况，给患者进行有效的调节。
五、危急抢救
对于食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，其病情危急，护理人员需进行危急抢救，给予紧急处理，并积极进行药物治疗与手术治疗。
六、文明护理
在进行食管胃底静脉曲张破裂出血的护理工作时，护理人员需保证文明护理，合理使用消毒液、坚持洗手等措施，消除交叉感染的风险，提高护理效果。
同时，护理人员也应当尊重患者的隐私，并关注患者的感受以及生理、心理需求。
食管胃底静脉曲张破裂出血内科治疗探讨
激及 反流 的 胃酸腐 蚀 而破 裂 出 血 。一 旦 发 生 大 出血 ， 三 用 腔两 囊管 压 迫止 血 、 便 、 单 、 济 ， 效 快 。适 用 于各 级 方 简 经 起 医院 ， 特别 适用 于 基层 医 院 ， 也争 取 了时 问 ， 药 物止 血 、 为 结 扎硬 化 、 术 等治疗 做 好 了准备 ， 防 止 了肝 功 能损 害加 重 手 也
１ 资 料 与 方 法
４７０ ） ５ ０ １
功率为 ９ ． ％ ， 均住院 日 １． 。 ５４ 平 ２ ５ｄ
３ 讨论
肝 硬化 食 管 胃底 静 脉 曲 张破 裂 大 出血 是 内科 常 见 的危
急病 症 ， 势 凶猛 ， 不 及 时 有 效 抢 救 ， 死 率 极 高 。食 管 来 若 病
滴注维生素 Ｋ ， ，止血 芳酸 、 血敏 等 ， 部可 给予凝 血 酶或 云 止 局
有 持续 静脉 滴 注 ， 能保 持 门脉 压 及血 流 量 于较 低 水 平 ， 才 且
要 维持 到破 裂静 脉 基本 愈合 ， 但不 宜长 期 使用 ， 以免 加 重肝
南 白药与少量 冰盐 水混合后每 ２～ ４小时 口服 。②降低 门脉高
息 ， 速输 血 输 液补 充血 容 量使 收缩 压保 持 在 １０ ｍ ｇ 快 ０ ｍ Ｈ
（ ｇ： ．３ Ｐ ） 右 ， １ ｍｍ Ｈ ０ １３ｋ ａ 左 尿量 在 每小 时 ２ ｌ ５ ｍ 以上 ， 病 使
人保持安静状态。第二步 ： 药物治疗 ： 止血药物 的应用 ： ① 静脉
王 传 花
（ 中原 油 田第九 管理 中心 第二 医院 ， 河南濮 阳
食管胃底静脉曲张术后再出血的治疗(附58例报告)--(精)
食管胃底静脉曲张术后再出血的治疗(附58例报告) -->摘要：目的探讨食管胃底静脉曲张术后再出血的有效治疗方法。
方法对1980年1月～1996年1月收治的58例食管胃底静脉曲张术后再出血的病例的临床资料进行回顾性分析。
结果7例非手术治疗，51例手术治疗。
手术治疗组中，急诊手术19例，择期手术32例。
非手术治疗组死亡率为43%；手术组总死亡率为17.6%，其中急诊手术死亡率为36.8%(7/19)，择期手术死亡率为6.3%(2/32)(P<0.05)。
31例获随访0.5～12年，再出血率22.6%，肝功能维持和改善率90.3%，食管静脉曲张好转率56.7%，脑病出现率6.4%，劳动力恢复正常者占83.9%。
结论对出血量大，反复多次出血或伴有食管胃底静脉曲张进行性加重者均应手术治疗，手术尽可能择期进行。
手术治疗效果良好。
关键词：食管和胃静脉曲张/外科学手术后并发症出血，胃肠/病因学肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张术后再出血率可达20%～45.5%［1，2］，因其处理困难，死亡率高，手术并发症多且严重而成为外科治疗上的一个难点。
我们自1980年1月～1996年1月共收治食管胃底静脉曲张术后再出血病例58例，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组58例中，男35例，女23例。
年龄29岁～71岁，平均44岁。
病因：血吸虫性肝硬化32例，肝炎后肝硬化6例，混合性肝硬化(血吸虫性合并肝炎后肝硬化)20例。
肝功能Child分级：A级21例，B级25例，C级12例。
食管吞钡检查9例，胃镜检查24例，食管吞钡和胃镜双重检查18例，发现食管胃底静脉重度曲张28例，中度曲张23例；其中合并胃粘膜糜烂出血8例，合并胃溃疡1例。
另有7例因病情危重未行食管吞钡或胃镜检查。
首次手术为治疗性手术的44例，预防性手术14例，其中择期手术49例，急诊手术9例。
有1次手术史者53例，其中单纯脾切除者18例，脾切加贲门周围血管离断术30例，胃腔内曲张静脉缝扎术1例，脾肾分流术3例，脾腔分流术1例。
简述食管胃底静脉曲张破裂出血后预防再出血的措施。
简述食管胃底静脉曲张破裂出血后预防再出血的措施。
食管胃底静脉曲张破裂出血后，预防再出血是非常关键的。
以下是一些常见的措施：
1. 早期内镜检查和治疗：对于出血后的患者，应尽早进行内镜检查，明确出血原因，并及时进行止血治疗。
2. 药物治疗：药物治疗可以包括血管活性药物（如缩血管药物，如硝酸甘油、曲普瑞林等）和减少胃酸分泌的药物（如质子泵抑制剂）等，以减少再出血的风险。
3. 门静脉高压症的治疗：对于引起食管胃底静脉曲张的主要原因，如肝硬化或其他门静脉高压症的患者，应进行相关的治疗，以减轻门静脉高压，降低再出血的风险。
4. 幽门梗阻治疗：如果患者同时伴有幽门梗阻，应尽早进行治疗以改善胃部排空，降低胃内压力，减少再出血的风险。
5. 食管胃底静脉曲张闭塞术：一些患者可能需要进行食管胃底静脉曲张闭塞术，即通过内镜介入手段或介入放射学技术对曲张静脉进行闭塞，从而减少出血风险。
总的来说，预防食管胃底静脉曲张破裂出血的再次发生，早期内镜治疗是关键，同时还应综合考虑药物治疗、处理原发病因以及其他辅助治疗手段的应用。
患者在治疗后，应严格遵循医生的建议，进行定期复查，以提早发现并干预任何潜在的再出血风险。
ESVD_治疗食管胃连通型静脉曲张破裂出血的疗效及术后再出血危险因素分析
ESVD治疗食管胃连通型静脉曲张破裂出血的疗效及术后再出血危险因素分析洪珊，周玉玲，李坪，魏红山首都医科大学附属北京地坛医院消化内科，北京100015摘要：目的 探讨内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）治疗食管胃连通型静脉曲张破裂出血的疗效，并分析术后发生再出血的危险因素。
方法 收集132例食管胃连通型静脉曲张破裂出血首次内镜下治疗患者，行ESVD治疗。
观察术后即可止血效果和急诊止血成功率；术后3、6、12个月复查胃镜，观察12个月内再出血发生情况和内镜下静脉曲张根除情况；记录术后并发症的发生情况。
对发生和未发生再出血患者的临床资料进行比较，采用二分类Logistic回归分析术后再出血的危险响因素。
结果 患者首次出血治疗即刻止血率为100%，72 h内均未发生再出血，急诊止血成功率为100%。
术后12个月内发生再出血9例，未发生再出血123例。
随访12个月时内镜下静脉曲张完全根除59例，基本消失41例，未消失23例。
术后7 d内胸痛57例，发热12例，均经保守治疗后好转；无食管狭窄、食管穿孔、异位栓塞发生。
再出血患者肝功能Child C级所占比例、首次ESVD前曲张静脉直径均高于无再出血患者（P均<0.05）；首次ESVD前曲张静脉直径是影响患者远期再出血的独立危险因素（HR=3.644，95% CI 为1.144～11.605，P=0.029）。
结论 内镜下ESVD治疗食管胃连通型静脉曲张破裂出血有良好的疗效和较高的安全性，首次ESVD前曲张静脉直径是术后12个月内再出血的独立危险因素。
关键词：内镜下精准食管胃底静脉曲张断流术；术后再出血；食管胃底静脉曲张doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.14.018中图分类号：R657.3；R573 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）14-0076-04食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压最严重的并发症之一，内镜下止血是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的关键手段［1］。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
食管—胃底静脉曲张破裂11例治疗与再出血防治探究
【摘要】食管-胃底静脉曲张破裂大量出血是一种较为常见的临床急症，且治愈后易复发，该文通过对临床11例食管-胃底静脉曲张破裂大量出血病人的研究，探讨急症治疗和防治再出血的有效方法。
【关键词】食管-胃底静脉曲张破裂；大量出血；治疗；防治
各种严重肝病引起的门脉高压症，进而导致食管-胃底静脉曲张破裂大量出血是一种较为常见的临床急症，且治愈后易复发，因此提高急诊成活率和防治再次出血是临床医师面临的课题之一。
现收集我院2010年1月至2012年1月11例临床资料，旨在探讨急症治疗和防治再出血的有效方法。
一、资料与方法
1.资料。
11例中男7例，年龄24-63岁，平均44.1岁。
肝炎后肝硬化8例，血吸虫病并肝硬化2例，原发性肝癌1例。
全部病例均具有相关病史、实验室检查和影像学检查资料。
主要症状为黑便或呕血伴黑便，出血量1000-1500ml，伴不同程度的急性周围循环衰竭征象，3例动脉血压测不出，出血至就诊时间平均4-6小时。
2.治疗方案
急诊治疗措施。
①患者取平卧位，下肢抬高15°，禁食禁水、吸氧。
②抗休克：迅速建立2-3条静脉通道，输新鲜血液、生理盐水和葡萄糖溶液，视病情于输中加入多巴胺、多巴酚丁胺等活性药，使动脉收缩压回升至90-100mmHg。
③止血措施：7例应用血管加压素，首剂10U稀释后缓慢静注，继以20U溶于5%葡萄糖液500ml，静滴（滴速为0.2U/min），待呕血停止，动脉收缩压稳定于90mmHg后以0.1U/min静滴维持治疗24-72h。
1例用药后12h仍有活动性出血，改用三腔气囊管压迫止血。
4例应用思他宁，首剂250mg静注，继以3mg溶于5%葡萄糖溶液静滴维持治疗，视病情用药24～72h。
防治再出血。
患者经上述综合治疗出血停止（呕血、黑便消失），病情稳定后10-15d，除继续原发病治疗及其他基础治疗外，存活病例均口服普萘洛尔10mg，2次/d，共3个月，其中2例因身体虚弱及副作用等改用硝酸异山梨酯5mg，2次/d，疗程亦为3个月，患者出院后1-3个月复诊或随访1次，以观察病情变化。
二、结果
1.急诊治疗效果：存活10例，死亡1例。
存活的10例中单用药物止血成功9例（90%），1例经用三腔气囊管压迫而止血，止血平均8h，思他宁与垂体后叶素在显效时间方面无显著差异。
2.防治再出血：除1例（肝癌）于出院后第5个
月死亡，其余病例病情稳定，未能发生再次出血，平均时间为17个月，其中15-21个月6例，12-15个月3例，5个月1例。
三、讨论
各种严重肝脏疾病并发的门脉高压症，进而导致食管-胃底静脉曲张破裂大量出血，此类出血的特征往往较为突然，出血量大，出血率较高，严重威胁患者生命健康。
要求医师及时准确地作出诊断和正确的处置，除严密监测各项生命体征外，及时补充血容量，快速选用切实有效的止血药物是取得治疗成功的关键。
1.垂体后叶素是临床应用最早和最广泛的治疗门脉高压的药物。
其作用机制主要是通过收缩内脏血管，减少门脉系统血流量，使门静脉及其侧支循环压力降低而止血。
本组病例采用先静注后静滴的方法，取得了较为理想的止血效果。
思他宁系多肽类生长抑素，价格昂贵，其作用机制虽未完全阐明，但止血效果肯定，且无垂体后叶素样全身血流动力学影响，该药能明显减少内脏血流量，临床研究证实能使静脉血流量明显减少，后者正是食管血流量的标志。
本组4例应作思他宁止血效果确实，在处置门脉高压性上消化道大量出血过程中，我们体会到：①及早确诊并采取有效措施；②抗休克中可使动脉收缩压维持在100mmHg左右，甚至于90mmHg的正常偏低水平，这样既有利一起止血，又能保证重要器官的最低血供需要；③根据患者病情选用止血药，无禁忌症时一般可选用垂体裁后叶素，用药8h以上仍有呕血或不能确定活动性出血是否停止，可改用生长抑素，或二者交替使用。
药物难以止血时（>12h）宜及早用气囊管压迫止血。
2.再出血的防治问题错综复杂，防治效果取决于原发病的进展情况、门脉系统的压力和食管-胃底静脉曲张程度等诸多因素，肝病患者已发生上消化道大量出血说食管-胃底静脉曲张严重，必须给予药物治疗以预防再出血。
本组病例应用普萘洛尔或硝酸异山梨酯口服3个月，在一定时期内预防效果肯定。
大量研究显示，应用普萘洛尔对于门脉高压食管-胃底静脉曲张引起的有出血预防作用，其作用机制是通过阻滞肾上腺素受体可减少心输出量，导致反射性内脏血管收缩，门脉血流量减少，从而降低门脉压力，同时阻断内脏血管床中扩张性2受体，使与之抗衡的受体相对而言兴奋，内脏血管收缩，进一步减少门静脉血流量。
但约有20%的患者因慢性心衰、哮喘、糖尿病等不宜用普萘洛尔，本组3例因副作用改用长效硝酸酯类也有较好的疗效。
硝酸酯类药物防止再出血的机制可能与扩张静脉血管，降低门脉系统压力有关。
参考文献：
[1]魏红兵，宋庆发.持续静脉滴注垂体后叶素治疗门脉高压上消化道大出血疗效观察[J].现代医药杂志，2003，19（19）：566-567.
[2]陈胜坚.预防食道静脉曲张再出血的临床研究[J].中华消化杂志，1997，17（3）：177.。