案例问答题3

（二）心理咨询师案例问答题
一般资料：钱某，女，23岁，某大学四年级学生。

主诉：与人交往紧张不安，不敢与人交往五年多。

自我报告：五年前（高二），在一次男老师讲课时突然莫名其妙地感到脸红，心慌，紧张，此后每当这位老师上课时即感到紧张不安，明知紧张没道理但又无法控制，越害怕紧张则紧张程度越重。

因担心被别人看见，上课时总是最后进教室，坐最后一排，下课时最后离开教室，渐渐地病情越来越重，在所有男老师上课时都紧张，到现在几乎见到任何异性都紧张。

第一次发病时正值一男老师讲课，此男老师是刚从某师大毕业的优等生，身材高大，俊美，善于言表，气质颇佳，在大学期间历任学生干部，一直是女生心目中的“白马王子”。

接触之初，她感觉老师很有才华，也很有风度，发病那天，她在听课时突然对老师有种异样的感觉，似乎有一种冲动，想依偎在老师怀抱里与老师亲近，当时感觉脸
红，心跳快，手心出汗，深怕这种“肮脏”的念头被别人窥见。

此后，每当这位男老师上课时她都提心吊胆，怕自己再出现那种“不应该”的想法，但是越害怕则越往那方面想。

因此越来越紧张，后来又担心在其他男老师上课时是否会紧张，由此又真的紧张起来。

在这种自我强化下，她几乎见到所有异性都紧张，症状越来越泛化且固定。

背景资料：
求助者5岁时与父母同睡一床。

一天晚上她无意碰到父亲勃起的阴茎。

当时她很感兴趣，有意又用手碰了两次，没想到父亲突然惊醒并骂她是“坏孩子”。

求助者一直很得父亲宠爱，被父亲骂“坏孩子”使她很难堪并深感自己真的是坏孩子了。

此后虽然父亲对她一如既往，但她对父亲总是既敬且畏，并深信“性是肮脏的”。

慢慢长大后她很少与男孩来往更不敢与男生亲近。

求助者为独生女，父母从小就对她期望较高，要求严格，不许她读书时谈恋爱，上了大学仍不许她随便与异性交往，说男人没有几个好的。

她一直要求上进，小学中学时
均被老师、家长、同学誉为典型的好孩子，不仅成绩好，而且生活朴素，懂礼貌作风正派，平时话语不多，从来没有与男同学过多来往。

既往一直体健。

月经16岁初潮，规律。

心理测验：
EPQ（T分）：E 40 N 60 P 53 L 49 SDS测试结果（标准分）：59
SAS测试结果（标准分）：65
心理咨询过程：
在这个案例中，咨询家开始对求助者无条件地积极关注、认真地倾听，以与求助者建立良好的咨询关系。

在咨询过程中尽量让求助者去回忆童年所遭受到的一些创伤性经历或性创伤性事件，与她共同进行探讨，并向求助者解释儿时的“性好奇行为”，并没有过错，他人也不会因这件事认定她就是坏孩子，事实上后来父亲也没有那样去看她。

长大后一次在遇到一潇洒男老师上课时，有性意识的萌动，儿时的假设“想到性既是坏孩子”困扰她，产生焦虑紧张感。

这种行为在后来遇到该老师或其他男老师时
得到了加强。

帮助她正确认识儿时的性好奇与成年后的性行为是二回事，随着年龄增长产生性意识是正常的生理心理现象。

在对“性”有了足够的认识之后，教会求助者使用“渐进性肌肉放松方法”，每天训练2-3次，鼓励求助者去面对异性，有意识地暴露在异性面前。

然后运用角色扮演方法，让求助者学会正确的待人处世方式，纠正求助者消极态度及对异性的紧张感。

针对该案例布置了如下作业：
第一，你在一个陌生的场所找一个陌生的异性问路，问一个市区里头最繁华的众所周知的地点。

事后记录下整个过程以及这个人对待你的态度、反应和你自己的感受。

每天训练2次，并作记录。

第二，你不管用什么策略，问你周围邻里的异性，他们对你的评价如何，好的坏的都要有，也记录下整个过程以及这个人对待你的态度、反应和你自己的感受。

每天训练2次，并作记录。

问题：
1．求助者有哪些症状表现？
鉴定点细目表：
评分标准：
①恐惧、害怕
②焦虑紧张不安
③伴有下列自主神经症状：
脸红、心慌，出汗，肌肉紧张等
2．求助者产生心理障碍的原因有哪些方面？
鉴定点细目表
评分标准
①儿时的“性创伤性经历”：无意碰到父亲勃起的阴茎，骂她是“坏孩子”。

②成年后对青春期性意识的紧张感及错误认识。

③家庭对她期望较高，要求严格，缺乏正确性教育。

④性格内向不稳定。

3．对求助者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？
鉴定点细目表
评分标准：
初步诊断是：社交焦虑症（或社交恐惧症）
诊断依据是：
①对异性有强烈恐惧，恐惧程度与实际情景不相称。

②伴焦虑及自主神经症状。

③明知紧张没道理但又无法控制。

④有反复或持续的回避行为。

4．针对该案例咨询家采用了哪些咨询技术？
鉴定点细目表
评分标准：
采用了下列咨询技术：
①精神分析技术。

②认知技术。

③行为治疗技术。

【一般资料】李某某，女性，25岁，未婚，从事计算机工作
【主诉：】两月来感到心里恐惧、紧
张，担心自己因过分紧张，失去控制而患精神病；担心将来遇事处理不了，因而有不安全感。

【自我报告：】两月前经人介绍，结识一男友，与自己同岁。

觉得该男友社会经验较少，显得不够老练、成熟。

尤其与父亲相比更显得社交能力差，不够理想。

因为是第一次交男朋友，且男友对自己很有好感，总要邀她出去玩，结果让她心慌，但最糟糕的是发现自己慢慢喜欢上这个男友了，又担心将来失去能干的父亲，需要自己独立处事。

担心有一天，自己生病了不能照顾自己，而将来的丈夫又不能干，不会细心照顾自己，那又怎么办，内心很矛盾，想早点中断关系又讲不出口，所以让她觉得脑子很混乱，很恐慌、紧张、害怕、不知所措，唯恐自己会发疯。

【他人介绍及相关资料】求助者出生于知识分子家庭，父母均为大学教授，排行第二。

自小受父亲宠爱，大小事情都由父亲替她干，很少独立做事，上学都由父亲接送，出去玩也由父亲陪带。

上大学后，很少在学
校与同学交往，几乎不与男同学交往。

在家处处、事事都由父亲决定或代为办理。

父亲精明能干，有主见，办事能力强，在家占主导地位，经常与孩子沟通，帮助孩子处理或决定事情。

女儿13岁时因父亲不能陪她上学，曾一度患抑郁症，当时看了精神科医师，并经父亲细心照顾，短期内很快就好转。

女儿与母亲缺乏沟通、亲近，很少与母亲谈女人的悄悄话。

【咨询过程】由父亲陪同，衣着时髦得体，谈及学习工作时，表现轻松、活泼，谈及男女交往及社会行为有关的事常以不知道、不知怎么办、不知如何是好的口气回答，显得幼稚。

经了解病情后，先向求助者说明此为恐惧的心理现象，并不是精神病，以便稳定其心理；接着向病人指出由于受父亲过多保护，缺乏独立处事的锻炼，产生对独立的恐惧。

因过分依赖父亲，缺乏与母亲的沟通及学习，没有好好学习作妻子的能力，间接担心将来无法结婚成家。

劝求助者减少对父亲的依赖，有事多和母亲商量。

进一步指出因
过分爱慕能干的父亲，而对男友不满意，嫌不如父亲能力强，又导致害怕失去父亲。

建议求助者主动与单位同龄女性交往，学习她们的社交及生活能力，就可减轻对将来独立生活的恐惧。

同时，对其父亲进行心理辅导，提议少帮助求助者，鼓励求助者自行处理困难，学会独立，不要太注意理会求助者的紧张症状。

求助者及其父亲都能很容易的了解并接受心理咨询师的分析和解释，答应按建议去改善。

但两次咨询后求助者以稍有好转为由中断咨询。

【问题】
1.该求助者有哪些心理问题？
鉴定点细目表：
评分标准：
①个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）
②情绪体验、生活态度问题
③人际关系中的问题
④恋爱、婚姻问题
⑤身体的主观感觉（主观症状）
⑥家庭结构问题
2. 咨询过程中应注意与哪些情况鉴别：
鉴定点细目表：
评分标准：
①抑郁症
②早期精神分裂症
③癔病
④人格障碍
⑤恐怖症
3. 分析该案例出现心理障碍的原因有哪些？
鉴定点细目表：
评分标准：
①恋爱，男友社会经验较少，不够老练、
成熟。

②父亲的过度保护
③独立性差
④与母亲缺乏沟通、亲近
⑤社会交往缺乏
4.判定该案例的咨询效果，并分析中断咨询的原因。

鉴定点细目表：
评分标准：
①咨询效果一般
②病情分析正确
③一次咨询要求解决的问题太多
④求助者阻抗过大
⑤其他原因，如性格因素等。