外科学基础 2创新-讲义
外科学2
外科学（一）外科总论1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌是指杀灭一切活的微生物。
消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。
常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。
消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。
正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。
参见应试教程P509页。
2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。
（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。
（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。
代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。
面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。
诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。
治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。
（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。
呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。
呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。
3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。
注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。
要注意发热反应和过敏反应等并发症。
4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。
外科学辅导讲义
外科学辅导讲义第一章外科病人的水、电解质代谢和酸碱平衡概述一、体液的基本情况1、体液是指身体内的液体，包括细胞内液和细胞外液；其中肌肉组织含水量较多（75％－80%），脂肪组织含水较少（10％－30％）；成年男性体液占体重60％，成年女性占50%；新生儿因脂肪较少约占80%。
2、细胞内液：男性占体重40％，女性35％；细胞外液：占体重20％，血浆占5％，组织间液占15％；组织间液：细胞外液中非血管内液体存留。
包括：1）、功能性组织间液：与细胞内液和血管内液有交换，参与维持水电解质平衡；2）、非功能性组织间液：与细胞内液和血管内液无交换或交换很少，如脑脊液、关节液、消化液，占体重约1％；对维持水、电解质平衡作用很小。
3、电解质：细胞外液最主要的阳离子是Na+，主要阴离子是Cl-、HCO3和卵白质。
细胞内液中主要的阳离子是K和Mg，主要阴离子是HPO4和蛋白质。
4、渗透压：细胞内液＝细胞外液＝290－310mmol/L二、体液平衡及渗透压的调节2+-1、成人每日摄入水量：2000－2500ml，直接摄入1700－2200ml，体内氧化200－400ml;2、水的排出：2000—2500ml。
肾：1000－1500ml/d非显性失水：①皮肤蒸发：500ml/d（随外界温度变化，温度每升高1℃，水分丧失增加100ml/d；）②肺呼出：400ml/d肠排出：消化液约8000/d，约98%回接收，派出约100ml3、钠代谢：是坚持细胞外液渗入渗出压的主要身分。
排除主要靠肾脏，少量颠末汗排出。
体钠总量3700mmol；日需要量：4.5g（生理盐水500ml）血清钠135－145mmol/L14、体液平衡的调节：两个调节系统，共同作用于肾，维持内环境稳定1）下丘脑－垂体后叶（神经垂体）－抗利尿激素系统（维持正常渗透压）2）肾素－醛固酮－血管紧张素系统（血容量的恢复和坚持）三、防治原则：补充每日需要量；纠正病因，需要量＋丧失量水和钠的代谢紊乱1、等渗性缺水概念：又称急性缺水或夹杂性缺水，水钠等比例损失，血清Na+正常，细胞外液渗入渗出压正常，外科病人最易发生；1、病因1）消化液急性损失：如肠外漏、大量吐逆。
外科手术学基础无菌创新技术
麻醉：取狗绑狗→麻醉→固定狗→观察、补药→术后送狗 →交麻醉记录
巡回：进手术室→台下配合穿手术衣 、 倒水 、供物 、输液等
二、要求： 五人一组
术前练习走一遍、上台紧凑赶快上、 术中配合要默契、术后总结有心得。
外科手术学基础无菌创新 技术
6. 少讲话：术中要严肃，严禁大声谈话、咳嗽、打喷嚏要扭头
—有感冒勿上台
7. 巡回：监督、纠正问题，消毒钳递物上台，及时给术者擦汗
8. 参观： 限制人数，应离手术台或手术者30cm，不能站太高， 少走动，勿乱串手术间(清洁→←×污染)
外科手术学基础无菌创新 技术
一、切开 1. 切口选择：
中 ++ + ± -
低 +± - + -
低
+± - + -
高
++ + - +
高
++ + + +
高
++ + + +
高
++ + + +
高
++ + + +
中-高 + + + + +
高
++ + + +
++++
++-
-
-+-
+
-+-
-
-+-
-
-+++
第2章 外科学基础
主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱
融文 汇
发心脏的自主搏动。分为三个阶段，基本生命
理
支持，高级生命支持和复苏后治疗。
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休克
融文 汇
休克是机体有效循环血容量减少、组织 灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理
理
过程。氧供给不足和需求增加是休克的本质，
立 德
产生炎症介质是休克的特征。
理 3.穿无菌手术衣和戴手套的方法
立
德
树 人
先穿衣服or先戴手套？
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手术人员和患者手术区域的准备
患者手术区的准备
融文 1.手术前皮肤准备
汇 理
2.手术区皮肤消毒
立
德 树
手术区铺无菌单
人
手术中的无菌原则
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围手术期的处理
围手术期的概念
融文 汇
围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决
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一）灭菌法 1.高压蒸汽灭菌，应用最普遍
2.煮沸灭菌
融文 汇
3.火烧法，紧急情况下，金属器械
理
4.紫外
立
德
树
人
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二）消毒法
1.药物浸泡消毒法
融文
汇 理
2.熏蒸法
立 德 树 人
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手术人员和患者手术区域的准备
手术人员的准备
1.一般准备
融文 汇
2.手臂消毒法
德 树 人
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体液失调
体液分为细胞内液和细胞外液。
融文 细胞内液：K+和Mg2+，HP042-和蛋白质
汇 理 立
外科学2
名词解释1,库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。
早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。
1、小胃癌：癌灶直径在10mm以下的早期胃癌。
2、微小胃癌：癌灶直径在5m m以下的早期胃癌。
3、第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内，称为第一肝门。
4、第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称第二肝门。
5、第三肝门：肝的小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称第三肝门。
6、胆囊三角(Calot三角)：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。
7、Charcot三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。
8、Reynolds五联征：见于急性梗阻性化脓性胆管炎，腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。
9、急性胰腺炎：是一种常见的急腹症。
按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。
10、脑疝：是ICP增高的严重后果，是由于颅内压力增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向压力低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受租而产生的一系列严重变化。
11、原发性腹膜炎：腹腔内无原发病灶，而是血源性引起的。
12、腹膜刺激征：腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，是腹膜炎的重要体征。
13、胃倾倒综合症：胃大部切除术后，当病人进食，特别是进甜的流质后10-20分钟发生，病人感觉剑突下不适，心悸、伐力、出汗、头昏、恶心、呕吐甚至虚脱，并伴有肠鸣和腹泻，平卧数分钟可缓解。
14、下肢静脉曲张：是指下肢浅表静脉内因血流障碍而引起的静脉扩张迂曲、晚期常并发小腿慢性溃疡。
15、血栓闭塞性脉管炎：又称buerger病，是一种累积周围中小动静脉的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变。
填空1.癌病理分型非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌.2.畸形乳腺炎的病因乳汁淤积、细菌入侵.3.乳房肿块的检查需注意肿块大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚、活动度4.甲状腺癌的病理类型乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌，雨后最好的是乳头状癌，未分化癌雨后最差。
《外科基础知识》课件2
通过手术直接切除病变组织或修复损伤。 适用于大多数外科疾病。
通过微创手段，如导管、支架等，对病变 部位进行治疗。适用于血管、消化等系统 疾病。
放疗和化疗
免疫治疗和基因治疗
通过放射线和化学药物杀死癌细胞或抑制 其生长。适用于肿瘤疾病。
通过调节免疫系统或修改基因来治疗疾病 。适用于某些罕见疾病和遗传性疾病。
手术后的护理和康复
术后护理
手术后需定期换药、拆线，观察伤口愈合情 况，及时处理并发症。
营养支持
根据患者的营养状况和手术情况，制定合理 的饮食计划，提供足够的营养支持。
康复指导
根据手术部位和病情，指导患者进行适当的 康复训练，促进功能恢复。
心理辅导
手术后患者可能会产生焦虑、抑郁等情绪问 题，需及时进行心理辅导和疏导。
外科治疗的新技术和进展
机器人手术
利用机器人技术进行精细的手术操作，提高 手术准确性和安全性。
3D打印技术
利用3D打印制作定制的植入物、假肢等， 提高治疗效果。
组织工程
利用患者自身的细胞和生物材料构建组织和 器官，为移植治疗提供新的来源。
基因编辑技术
如CRISPR-Cas9等，为遗传性疾病的治疗提 供可能。
03
外科疾病概述
外科疾病的分类和特点
外科疾病的分类
根据发病部位、病因、病程等因素， 外科疾病可分为创伤、感染、肿瘤、 畸形等多种类型。
外科疾病的特点
外科疾病通常需要手术治疗，强调早 期诊断和及时治疗，同时需注意预防 并发症的发生。
常见外科疾病的诊断和治疗
阑尾炎
典型表现为转移性右下腹痛，需通过体格检查和实验室检查确诊，治疗以手术 切除阑尾为主。
《外科基础知识》ppt课件
外科学基础PPT课件
03
事业作出贡献。
02
人体解剖学基础
骨骼系统
01
02
03
骨的分类
分为长骨、短骨、扁骨和 不规则骨四类，每种骨形 态各异，功能不同。
骨的构造
由骨质、骨髓和骨膜三部 分组成，具有支撑身体、 保护内脏器官和制造血细 胞等功能。
骨的生长与发育
骨的生长与发育受到遗传、 营养、运动等多方面因素 的影响。
肌肉系统
肌肉的分类
根据结构和功能的不同， 肌肉可分为平滑肌、心肌 和骨骼肌三种类型。
肌肉的构造
肌肉由肌纤维、结缔组织、 神经和血管等部分组成， 具有收缩和舒张的功能。
肌肉的工作方式
肌肉通过收缩和舒张来产 生运动，是人体运动的基 础。
循环系统
循环系统的组成
由心脏、血管和血液组成，负责 输送氧气和营养物质，回收废物。
染控制、肿瘤治疗等。
外科学与内科学、妇产科、儿 科等其他医学学科有着密切的 联系，共同构成完整的医学体
系。
外科学的重要性
外科学在医学领域中具有举足轻重的地位，因为许多常见疾病都需要通过 手术治疗。
随着医疗技术的不断进步，外科学在提高手术成功率、减少并发症、改善 患者生活质量等方面发挥着越来越重要的作用。
VS
详细描述
机器人辅助手术采用高精度的机械臂和传 感器，通过远程操控或自动控制进行手术 操作。这种方法可以减少人为误差和操作 难度，提高手术的精准度和稳定性。
组织工程与再生医学
总结词
组织工程与再生医学是一种利用生物材料和 细胞技术修复或替换人体损伤组织和器官的 方法。
详细描述
组织工程与再生医学采用生物相容性良好的 生物材料和自体细胞，通过体外培养或体内 植入的方式，修复或替换人体损伤的组织和 器官。这种方法可以恢复人体组织和器官的 功能，提高患者的生活质量。
最新外科学绪论专题知识讲座主题讲座课件
人工智能辅助诊断与治疗挑战
01
人工智能技术在医学中的应用
概述人工智能技术在医学领域的应用，如医学影像分析、基因测序、药
物研发等。
02
人工智能辅助诊断与治疗的优势
阐述人工智能在辅助医生进行疾病诊断、治疗方案制定等方面的优势，
如提高诊断准确率、缩短治疗时间等。
03
人工智能在医学中的挑战与前景
探讨人工智能在医学领域中面临的挑战，如数据隐私保护、伦理问题等，
诊疗范围
外科学涉及人体各个部位和器官的病 变，通过手术等方法治疗创伤、感染、 肿瘤、畸形等疾病，保障人类健康。
本次讲座目的与意义
01
02
03
知识普及
通过本次讲座，普及外科 学基础知识，提高听众对 外科学的认识和了解。
学术交流
搭建学术交流平台，促进 外科学领域的专家、学者 和从业者之间的交流与合 作。
手术中麻醉管理及疼痛控制方法
• 麻醉监测：实时监测患者生命体征，及时 调整麻醉深度，确保手术顺利进行。
手术中麻醉管理及疼痛控制方法
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物，提高镇痛效果。
个体化镇痛
根据患者疼痛程度和耐受性，制定个体化镇痛方案。
非药物镇痛
采用物理疗法、心理疗法等非药物方法，辅助镇痛治 疗。
确保手术室空气洁净，减少污 染。
手术器械消毒
采用高压蒸汽、化学浸泡等方 法对手术器械进行严格消毒。
手术人员准备
手术医护人员需进行无菌技术 操作培训，确保手术过程中无 菌操作。
手术中麻醉管理及疼痛控制方法
麻醉前评估
了解患者病史、过敏史等，选择合适 的麻醉方式。
麻醉实施
根据手术需要，选择合适的麻醉药物和 剂量，确保患者安全。
第8讲外科学(二)
创伤性休克的处理创伤后血液丢失、损伤部位液体外渗、组织坏死产物增加血管通透性。
导致血容量大减。
主要矛盾仍是失血。
处理：补充血容量、纠正酸碱平衡失调、手术治疗；不使用血管收缩剂、预防性应用抗生素。
感染性休克的处理1、控制感染处理原发病灶、应用抗菌药物、改善患者一般状况等。
2、补充血容量3、纠正酸中毒4、血管药物及激素的应用第三章、外科感染（1）疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎、淋巴结炎的病因、病例、临床表现以及治疗（2）全身炎症反应综合症（3）破伤风的临床表现、诊断与治疗（4）抗生素应用原则疖：1个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。
以金葡菌、表皮葡萄球菌感染为主。
危险三角的概念。
（一）临床表现：局部症状多见。
多为局部出现的红肿痛的小结节，以后发展为锥形隆起，数日后中央组织坏死呈黄白色小脓栓，脓栓脱落，脓液排出，逐渐愈合。
“危险三角区”疖受挤压或挑刺，感染可沿内眦静脉和眼静脉引起化脓性海绵状静脉窦炎。
多个疖同时或反复发生，称疖命，可能与抗感染能力低（如糖尿病）、皮肤不洁且常常受擦伤、营养不良与儿相关。
（二）治疗局部治疗为主，有波动感宜切开引流。
面部疖、有全身症状者和疖病应该给予抗生素。
痈：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。
以金葡菌感染为主。
多见于糖尿病中老年人。
（一）临床表现好发于颈后、背部，由于皮肤较厚，感染常从一个毛囊底部开始，沿皮下脂肪蔓延至周围毛囊群，形成多个“脓头”。
唇痈易引上进心海绵状静脉窦炎。
（二）治疗全笛治疗和切开引流（唇痈不宜）。
常用+或++切口，要超过病变范围，尽量去除环死组织，每日换药，保证引流通畅。
急性蜂窝织炎：皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织急性化脓性感染。
以金葡菌、溶血性链球菌为主，亦可为厌氧菌。
包括表浅的、深在的、口底、颌下和颈部的蜂窝织炎以及厌氧菌感染。
丹毒：皮肤及其网状淋巴管受β-溶链侵袭导致。
病人常先有皮肤或黏膜病损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等。
第8讲外科学(二)(1)
创伤性休克的处理创伤后血液丢失、损伤部位液体外渗、组织坏死产物增加血管通透性。
导致血容量大减。
主要矛盾仍是失血。
处理：补充血容量、纠正酸碱平衡失调、手术治疗；不使用血管收缩剂、预防性应用抗生素。
感染性休克的处理1、控制感染处理原发病灶、应用抗菌药物、改善患者一般状况等。
2、补充血容量3、纠正酸中毒4、血管药物及激素的应用第三章、外科感染（1）疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎、淋巴结炎的病因、病例、临床表现以及治疗（2）全身炎症反应综合症（3）破伤风的临床表现、诊断与治疗（4）抗生素应用原则疖：1个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。
以金葡菌、表皮葡萄球菌感染为主。
危险三角的概念。
（一）临床表现：局部症状多见。
多为局部出现的红肿痛的小结节，以后发展为锥形隆起，数日后中央组织坏死呈黄白色小脓栓，脓栓脱落，脓液排出，逐渐愈合。
“危险三角区”疖受挤压或挑刺，感染可沿内眦静脉和眼静脉引起化脓性海绵状静脉窦炎。
多个疖同时或反复发生，称疖命，可能与抗感染能力低（如糖尿病）、皮肤不洁且常常受擦伤、营养不良与儿相关。
（二）治疗局部治疗为主，有波动感宜切开引流。
面部疖、有全身症状者和疖病应该给予抗生素。
痈：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。
以金葡菌感染为主。
多见于糖尿病中老年人。
（一）临床表现好发于颈后、背部，由于皮肤较厚，感染常从一个毛囊底部开始，沿皮下脂肪蔓延至周围毛囊群，形成多个“脓头”。
唇痈易引上进心海绵状静脉窦炎。
（二）治疗全笛治疗和切开引流（唇痈不宜）。
常用+或++切口，要超过病变范围，尽量去除环死组织，每日换药，保证引流通畅。
急性蜂窝织炎：皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织急性化脓性感染。
以金葡菌、溶血性链球菌为主，亦可为厌氧菌。
包括表浅的、深在的、口底、颌下和颈部的蜂窝织炎以及厌氧菌感染。
丹毒：皮肤及其网状淋巴管受β-溶链侵袭导致。
病人常先有皮肤或黏膜病损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等。
手术基本知识和技术《外科学》(第二版) ppt课件
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4．肺部并发症
• 肺炎和肺不张多见于吸入麻醉或胸腹部大
手术后，尤其在长期吸烟、呼吸道原有感 染和老年病人更多见。表现为手术后早期 出现发热、呼吸急促、咳嗽、痰液粘稠不 易咳出，呼吸音减弱或消失、局限性湿性 罗音，X线检查可见肺内有阴影。预防方法 主要是做好术前呼吸道准备
PPT课件
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PPT课件 3
一、按手术的时机分
• 1．择期手术 • 2．限期手术 • 3．急症手术
PPT课件 4
二、按手术中细菌接触的情况分
•1．无菌手术 •2．污染手术 •3．感染手术
PPT课件 5
三、按手术的彻底程度分
•1．根治性手术 •2．姑息性手术
PPT课件 6
第1节 无菌术
• 无菌术 • 是针对感染来源所采取的
（一）常用的灭菌法 1．高温法 （1）高压蒸汽灭菌法 （2）煮沸灭菌法 （3）火烧法
PPT课件
11
• 手提式 • 高压 • 蒸汽 • 灭菌器
PPT课件
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•
立 式 高 压 蒸 汽 灭 菌 器
PPT课件 13
• 卧式 • 高压 • 蒸汽 • 灭菌
器
PPT课件
14
• 真空 • 高压 • 蒸汽 • 灭菌器
头转向一侧；②蛛网膜下腔麻醉病人 应平卧或头低卧位12h，以防头痛；③ 颅脑手术一般取15°～30°头高脚低 斜坡卧位；④颈胸腹手术后多采用半 坐卧位；⑤脊柱手术后必须卧硬板床， 可取俯卧位或仰卧位；⑥四肢手术后 应抬高肢体，以减轻肿胀。
PPT课件 29
3．活动和起床
• 除病情严重或有特殊要求的外，术后
PPT课件 32
6．术后不适的处理
• （1）疼痛：麻醉作用消失后病人