骨巨细胞瘤 PPT课件
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三、电镜所见：构成肿瘤的主体细胞是多核巨细胞及间质细胞。多核
巨细胞的细胞表面有微绒毛，周围为透明带，该处缺乏细胞器，为破骨细 胞的超微特点。细胞核数目有很大的不同，细胞核呈不规则形状，伴有突 起和凹陷，染色质一般有边集现象，常可见核包涵体。细胞质内有许多线 粒体，中等量的粗面内质网及高尔基复合体，其形态、大小、致密度均较 一致。偶有不等量的溶酶体物结构，内含细胞碎片的剩余小体和消化泡。
第十三章骨巨细胞瘤 概述
骨巨细胞瘤（giong cell tumor of bone) 是一种至今尚不清楚的常见肿瘤。其发 病率在我国较高，仅次于骨软骨瘤，占全部骨肿廇的10%—20%，而在西方 国家一般报道为3﹪～5﹪。以往认为此病属良性，但有较强的侵袭性，也 有明确的恶性巨细胞瘤，但近年多数学者将其认为低度恶性或潜在恶性肿 瘤。美国骨骼肌肉肿瘤学会在1980年提出的骨肿瘤外科分期系统中，已将其 正式列为低度恶性肿瘤。 近年来的研究，特别是超微结构的研究已公认肿瘤的基本成分是单核 间质细胞和散在其中的多核巨细胞，前者是肿瘤的主要成分。血管丰富， 瘤组织的结构可因不同病例或不同区域而异。根据免疫酶标结果，提示它 可能来源于多潜能分化的骨原始间胚叶细胞。肿瘤中复杂的细胞成分只是 反映了同一起源的肿瘤向不同方向的细胞分化，即向纤维母细胞、巨噬细 胞，或兼有两者特征的细胞分化，甚至表现为不分化的细胞
第十三章
骨巨细胞瘤 病 理
二、光镜所见：肿瘤的基本成分是单核间质细胞和散在其中的多核
巨细胞。骨巨细胞瘤虽以“巨细胞”命名，但实际上间质细胞才是构成肿 瘤的主要成分，间质细胞的分化程度决定肿瘤的性质。 单核间质细胞呈圆形或梭形。细胞核较大，呈圆形或卵圆形，染色 质中等，核仁1个，细胞界限不清，常见胞质突起。间质细胞具有间充质 细胞多能性，可能向成纤维细胞分化，此时细胞变成梭形，产生数量不等 的胶原纤维，排列成束或旋涡状；可向成骨细胞分化，产生新生骨。位于 病理骨折附近，或刮除术及植骨术后肿瘤复发时；偶向软骨细胞分化，并 产生少量软骨基质。 多核巨细胞的细胞核一般在20个左右，多者可达100个以个。细胞核 常位于细胞中央，形态同间质细胞。细胞质丰富。分化较好的肿瘤，巨细 胞数量较多，体积较大，形状也较规则，核较多；分化不良者巨细胞数量 较少，体积较小，核少，细胞的形态亦不规则，但多核巨细胞的核不发生 变化，看不到核分裂像。对多核巨细胞的来源及性质有不同意见，或认为 系正常破骨细胞，或认为是巨噬细胞融合而成，或认为间质细胞与多核细 胞系同源，多核巨细胞是肿瘤间质细胞融合后在体内以合胞体形式存在。
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MRI ECT
MRI具有高质量对比度和分辨率，可多平面成像。 ECT在骨巨细胞瘤累及的部位，放射性核素99mTc的摄取量 增加。其摄取可超过肿瘤边界。可以除外或帮助确诊多发 病变。
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组织病理学特征
肿瘤由一群稠密的，大小一致的单核细胞（基质细胞）群 组成，多核巨细胞散步于各部。 巨细胞可呈球形/椭圆/梭形，核为圆形/ 椭圆形 ，染 色清晰，边界清晰可见轻度切迹。细胞核为多形性，常见 有核分裂。 基底细胞中有稀薄或比较明显的胶原纤维 血管丰富，常呈窦状裂隙，腔隙有少量巨细胞。
骨巨细胞瘤
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1
骨巨细胞瘤
巨 细 胞 瘤 （ giant cell tumor), 也 称 破 骨 细 胞 瘤 （ osteoclastoma), 是一种具有侵袭性的肿瘤，大部分为 良性，部分生长活跃，也有少数一开始即为恶性，称之为 恶性巨细胞瘤。
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1
1918年
Cooper最早描述本病
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按分化程度分三级（病理）
1级 基质细胞颇稀疏，核分裂少，多核巨细胞甚多。 2级 基质细胞多而密集，核分裂多。 3级 以基质细胞为主，核异形性明显，分裂核多，多核细 胞很少。 1级偏良，2级为侵袭性，3级为恶性。
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影像分期 Campanacci 1型 表现为静息的病灶，常常发生在松质骨中，边 界清楚，边界有一薄层硬化带，少见，可无症状， 预后好。 2型 表现为活跃的病灶，最常见，可以见到皮质变 薄，膨胀，边界清楚，边界硬化带缺乏，当骨膜 覆盖在病灶周围时，表现为动脉瘤样骨囊肿。 3型 是这种疾病的侵袭性阶段，边界不清楚，常伴 骨皮质破坏和软组织肿块。
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发病机制
骨巨细胞瘤的发病机制尚未完全明确，可能与基因突变、染色体异常等遗传因 素以及环境因素有关。
流行病学特点
发病率
骨巨细胞瘤占所有原发性骨肿瘤 的5%左右，好发于20-40岁青壮 年，女性略多于男性。
发病部位
骨巨细胞瘤多发生于长骨骨骺， 尤以股骨下端和胫骨上端最多见 ，其次为桡骨远端和肱骨近端。
随访内容
包括临床症状、体征、影像学检查和实验室检查 等多方面的评估，以全面了解患者的病情变化和 治疗效果。
随访方式
可采用门诊随访、电话随访、网络随访等多种方 式进行，确保患者能够得到及时、有效的指导和 帮助。
效果评价指标体系建立
生存率
评价患者的生存情况，包括总生存率、无 进展生存率和无复发生存率等。
症状改善情况
评估患者的疼痛、肿胀、活动受限等症状 的改善情况，以及是否有新症状的出现。
07
总结回顾与展望未来进展方向
本次研究成果总结回顾
骨巨细胞瘤的遗传学基础
通过对大量样本的基因测序和表达分析，揭示了骨巨细胞 瘤的遗传学特征，为精准诊断和治疗提供了依据。
新型治疗策略的探索
针对骨巨细胞瘤的生物学特性，研究了多种新型治疗策略 ，如靶向药物、免疫疗法等，取得了显著的临床效果。
瘤复发。
手术治疗原则和方法
彻刮除术
适用于Ⅰ、Ⅱ级骨巨细胞瘤，通过手术将肿瘤组 织彻底刮除，同时植入自体或异体骨填充骨缺损 。
瘤段切除术
适用于Ⅲ级骨巨细胞瘤或刮除术后复发者，需将 肿瘤所在骨段整块切除，以降低复发率。
截肢术
在极少数情况下，如肿瘤已广泛破坏骨骼、软组 织或发生恶变时，需考虑截肢术。
放射治疗在骨巨细胞瘤中应用
02
新型治疗策略的持续优化
骨巨细胞瘤的发病机制尚未完全明确，可能与基因突变、染色体异常等遗传因 素以及环境因素有关。
流行病学特点
发病率
骨巨细胞瘤占所有原发性骨肿瘤 的5%左右，好发于20-40岁青壮 年，女性略多于男性。
发病部位
骨巨细胞瘤多发生于长骨骨骺， 尤以股骨下端和胫骨上端最多见 ，其次为桡骨远端和肱骨近端。
随访内容
包括临床症状、体征、影像学检查和实验室检查 等多方面的评估，以全面了解患者的病情变化和 治疗效果。
随访方式
可采用门诊随访、电话随访、网络随访等多种方 式进行，确保患者能够得到及时、有效的指导和 帮助。
效果评价指标体系建立
生存率
评价患者的生存情况，包括总生存率、无 进展生存率和无复发生存率等。
症状改善情况
评估患者的疼痛、肿胀、活动受限等症状 的改善情况，以及是否有新症状的出现。
07
总结回顾与展望未来进展方向
本次研究成果总结回顾
骨巨细胞瘤的遗传学基础
通过对大量样本的基因测序和表达分析，揭示了骨巨细胞 瘤的遗传学特征，为精准诊断和治疗提供了依据。
新型治疗策略的探索
针对骨巨细胞瘤的生物学特性，研究了多种新型治疗策略 ，如靶向药物、免疫疗法等，取得了显著的临床效果。
瘤复发。
手术治疗原则和方法
彻刮除术
适用于Ⅰ、Ⅱ级骨巨细胞瘤，通过手术将肿瘤组 织彻底刮除，同时植入自体或异体骨填充骨缺损 。
瘤段切除术
适用于Ⅲ级骨巨细胞瘤或刮除术后复发者，需将 肿瘤所在骨段整块切除，以降低复发率。
截肢术
在极少数情况下，如肿瘤已广泛破坏骨骼、软组 织或发生恶变时，需考虑截肢术。
放射治疗在骨巨细胞瘤中应用
02
新型治疗策略的持续优化
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流行病学椎体罕见病例流行病学椎体罕见病例流行病学椎体罕见病例流行病学椎体罕见病例流行病学椎体罕见病例流行病学椎体罕见病例?疼痛肿胀?关节功能受限?细微病理骨折致疼痛加剧功能丧失?软组织肿胀浅静脉网状充盈?局部包坑压之有乒乓球样感觉x线检查?呈偏心性位于干骺端?环球形膨胀皮质变薄可破溃?有明显且均匀的骨质溶解可见皂泡征?病灶内无骨化钙化现象?不松质骨分界规整清晰稍模糊?无反应性增生骨骨膜反应?长骨以外部位的骨巨细胞瘤在x线片上无特征性表现?肿瘤内血管丰富晚期可出现血湖现象?恶变时边缘有血管丛增生动静脉瘘动脉中断现象
• 有时，
60
右胫骨上端软骨母细胞瘤
男，26岁
右股骨上段软骨母细胞瘤 男 20岁
鉴别点：
• 发生在骨骺或骨突，向骨端生长 • 边界清，有钙化 • 组织学上，软骨母细胞瘤的基底细胞有更
明确的边界，巨细胞分布不规则，主要集 中于出血区
• 有丝分裂像少见。
63
慢性骨脓肿
是骨髓炎的另一种表现又称Brodie’s脓 肿（局限性骨脓肿），急性化脓性骨髓炎后由 于身体抵抗力强，细菌毒性低，但局部病灶未 完全消灭，残留在干骺端中心，使之局限化而 不向周围扩散，病灶周围形成圆形骨硬化带。 多发生于青壮年，多见于胫骨上端，股骨下端 和上端、肱骨上端等长骨两端。
X线 CT MRI SPE CT
敏感 低 较高 高 高 性 特异 高 较高 高 低 性
组织病理学特征：
• 肿瘤由一群稠密的、大小一致
的单核细胞（基质细胞）群组
成，多核巨细胞散布于各部。
• 巨细胞可呈球形/椭圆形/梭形，
核为圆形/椭圆形，染色清晰，
边界清晰可见轻度切迹。细胞
核为多形性，少见有丝分裂。 （来源破骨细胞或巨噬细胞？）
• 有时，
60
右胫骨上端软骨母细胞瘤
男，26岁
右股骨上段软骨母细胞瘤 男 20岁
鉴别点：
• 发生在骨骺或骨突，向骨端生长 • 边界清，有钙化 • 组织学上，软骨母细胞瘤的基底细胞有更
明确的边界，巨细胞分布不规则，主要集 中于出血区
• 有丝分裂像少见。
63
慢性骨脓肿
是骨髓炎的另一种表现又称Brodie’s脓 肿（局限性骨脓肿），急性化脓性骨髓炎后由 于身体抵抗力强，细菌毒性低，但局部病灶未 完全消灭，残留在干骺端中心，使之局限化而 不向周围扩散，病灶周围形成圆形骨硬化带。 多发生于青壮年，多见于胫骨上端，股骨下端 和上端、肱骨上端等长骨两端。
X线 CT MRI SPE CT
敏感 低 较高 高 高 性 特异 高 较高 高 低 性
组织病理学特征：
• 肿瘤由一群稠密的、大小一致
的单核细胞（基质细胞）群组
成，多核巨细胞散布于各部。
• 巨细胞可呈球形/椭圆形/梭形，
核为圆形/椭圆形，染色清晰，
边界清晰可见轻度切迹。细胞
核为多形性，少见有丝分裂。 （来源破骨细胞或巨噬细胞？）
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南昌市第一医院 南昌大学三附院
图3 GCT继发ABC的形成。 （a）前后位片--左胫骨近端手术病理证实 的骨巨细胞瘤。 （b）轴位 MR图像显示液液平面（箭头） ，代表继发ABC形成。
12
不典型影像表现
➢ 部位不典型--GCT发生扁骨或隆突（骨骺等效）。 然而，当这种情况发生时，病变不太可能表明经典 外观（溶骨，无硬化缘）(图4）。GCT在这个位置 只有很少的报道。
图6 跟骨GCT。 （跟骨少见部位） （a）侧位片--泡状溶骨性病变,无硬化缘。 （b）矢状位--显示扩展到跟距关节软骨下骨，液-液平面。
病理分析，骨巨细胞瘤并ABC形成。
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图*。43岁女，L1-GCT。 (a)腰椎前后位x光—膨胀溶骨 病变，并软组织肿块(白色箭 头)。左椎弓根椭圆形结构消 失(星号)。 (b)冠状CT重建—偏心病灶另 一侧出现硬化边(白色箭头)。 (c)轴向CT图像--骨短隔板(白 色箭头)和硬化边(灰色箭头) 与另一边不同（红色箭头） 。 (d) 轴向MRI T2加权—较低信 号延伸到脊椎旁软组织病变, 椎管,引起脊髓和神经根受压 。
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图2 侵袭性GCT。 （a）前后位片--左股骨远端溶骨性病变，位于偏心、延伸到软骨下骨，非硬化 内侧缘。在外侧缘骨皮质破坏（箭头）。 （b）侧位片--病变延伸到软组织（箭头），软组织肿块。 鉴别诊断包括GCT和毛细血管扩张性骨肉瘤。
（c）术中照片--股骨外侧髁外侧缘完全破坏，并出现软组织肿块（箭头）。
➢ 骨扫描--显示沿病灶边缘放射性示踪剂摄取增加， 然而中心部分通常摄取减少由于骨溶解或中央坏死。
8
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图3 GCT继发ABC的形成。 （a）前后位片--左胫骨近端手术病理证实 的骨巨细胞瘤。 （b）轴位 MR图像显示液液平面（箭头） ，代表继发ABC形成。
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不典型影像表现
➢ 部位不典型--GCT发生扁骨或隆突（骨骺等效）。 然而，当这种情况发生时，病变不太可能表明经典 外观（溶骨，无硬化缘）(图4）。GCT在这个位置 只有很少的报道。
图6 跟骨GCT。 （跟骨少见部位） （a）侧位片--泡状溶骨性病变,无硬化缘。 （b）矢状位--显示扩展到跟距关节软骨下骨，液-液平面。
病理分析，骨巨细胞瘤并ABC形成。
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图*。43岁女，L1-GCT。 (a)腰椎前后位x光—膨胀溶骨 病变，并软组织肿块(白色箭 头)。左椎弓根椭圆形结构消 失(星号)。 (b)冠状CT重建—偏心病灶另 一侧出现硬化边(白色箭头)。 (c)轴向CT图像--骨短隔板(白 色箭头)和硬化边(灰色箭头) 与另一边不同（红色箭头） 。 (d) 轴向MRI T2加权—较低信 号延伸到脊椎旁软组织病变, 椎管,引起脊髓和神经根受压 。
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图2 侵袭性GCT。 （a）前后位片--左股骨远端溶骨性病变，位于偏心、延伸到软骨下骨，非硬化 内侧缘。在外侧缘骨皮质破坏（箭头）。 （b）侧位片--病变延伸到软组织（箭头），软组织肿块。 鉴别诊断包括GCT和毛细血管扩张性骨肉瘤。
（c）术中照片--股骨外侧髁外侧缘完全破坏，并出现软组织肿块（箭头）。
➢ 骨扫描--显示沿病灶边缘放射性示踪剂摄取增加， 然而中心部分通常摄取减少由于骨溶解或中央坏死。
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骨巨细胞瘤病症PPT演示课件
X线平片是骨巨细胞瘤的首选影像学检查方法，可显示肿瘤的部位、大小、边界及与周围 结构的关系。典型表现为肥皂泡样改变，即膨胀性、偏心性、溶骨性骨质破坏，无硬化边 ，骨端膨胀。
CT检查
CT能更清楚地显示肿瘤的内部结构和周围组织的受累情况，特别是当肿瘤位于解剖结构 复杂的部位时。CT表现为低密度软组织肿块，其内可见更低密度的坏死区，增强扫描后 肿瘤实质部分可有强化。
。
家庭支持
鼓励家属给予患者关爱 和支持，共同应对疾病
带来的挑战。
康复指导
提供康复锻炼和生活指 导，帮助患者改善生活 质量，促进身心康复。
05
预后与生活质量评估
预后影响因素分析
肿瘤分期
骨巨细胞瘤的分期是影响预后的重要因素。早期肿瘤通常预后较 好，而晚期肿瘤则预后较差。
手术切除范围
手术切除的彻底性对预后有重要影响。广泛切除可降低复发率，提 高生存率。
基因组学研究
通过对骨巨细胞瘤的基因组进行分析，发现了一些与肿瘤 发生和发展相关的基因变异，为深入了解骨巨细胞瘤的发 病机制提供了重要线索。
免疫治疗研究
免疫治疗在多种肿瘤治疗中展现出显著效果，针对骨巨细 胞瘤的免疫治疗研究也在不断深入，如CAR-T细胞疗法等 。
靶向药物治疗
随着对骨巨细胞瘤分子机制的深入了解，研究人员正在开 发针对特定靶点的药物，以期实现更精准、有效的治疗。
MRI检查
MRI对于显示肿瘤的范围、与周围软组织的关系以及血管受累情况有重要价值。T1WI上 肿瘤呈低信号，T2WI上呈高信号，增强扫描后肿瘤实质部分明显强化。
实验室检查
血常规
部分患者可有轻度贫血，白细胞计数可正常或轻 度升高。
血沉
多数患者血沉加快。
碱性磷酸酶
CT检查
CT能更清楚地显示肿瘤的内部结构和周围组织的受累情况，特别是当肿瘤位于解剖结构 复杂的部位时。CT表现为低密度软组织肿块，其内可见更低密度的坏死区，增强扫描后 肿瘤实质部分可有强化。
。
家庭支持
鼓励家属给予患者关爱 和支持，共同应对疾病
带来的挑战。
康复指导
提供康复锻炼和生活指 导，帮助患者改善生活 质量，促进身心康复。
05
预后与生活质量评估
预后影响因素分析
肿瘤分期
骨巨细胞瘤的分期是影响预后的重要因素。早期肿瘤通常预后较 好，而晚期肿瘤则预后较差。
手术切除范围
手术切除的彻底性对预后有重要影响。广泛切除可降低复发率，提 高生存率。
基因组学研究
通过对骨巨细胞瘤的基因组进行分析，发现了一些与肿瘤 发生和发展相关的基因变异，为深入了解骨巨细胞瘤的发 病机制提供了重要线索。
免疫治疗研究
免疫治疗在多种肿瘤治疗中展现出显著效果，针对骨巨细 胞瘤的免疫治疗研究也在不断深入，如CAR-T细胞疗法等 。
靶向药物治疗
随着对骨巨细胞瘤分子机制的深入了解，研究人员正在开 发针对特定靶点的药物，以期实现更精准、有效的治疗。
MRI检查
MRI对于显示肿瘤的范围、与周围软组织的关系以及血管受累情况有重要价值。T1WI上 肿瘤呈低信号，T2WI上呈高信号，增强扫描后肿瘤实质部分明显强化。
实验室检查
血常规
部分患者可有轻度贫血，白细胞计数可正常或轻 度升高。
血沉
多数患者血沉加快。
碱性磷酸酶
骨巨细胞瘤护理的课件
焦虑和抑郁
2022
提高患者生活质量
疼痛管理：使用 止痛药物，保持
舒适的体位
心理支持：提供 心理疏导，帮助 患者应对疾病带
来的压力
生活质量评估： 定期评估患者的 生活质量，制定 相应的护理计划
康复锻炼：指导 患者进行适当的 康复锻炼，提高
生活质量
谢谢
病理改变：骨巨细胞瘤的病理改变包括肿瘤细 胞增生、血管增生、骨组织破坏等。
临床表现：骨巨细胞瘤的临床表现包括疼痛、 肿胀、功能障碍等，严重时可导致病理性骨折。
临床表现
01
疼痛：最常见的症状，
表现为局部疼痛，夜
间加重
02
肿胀：肿瘤部位出现
肿胀，可伴有皮肤温
度升高
03
功能障碍：肿瘤压迫
周围组织，导致关节
02 预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料， 避免感染
03 促进康复：指导患者进行适当的康复锻炼， 提高生活质量
04 心理支持：关注患者的心理需求，提供心理 支持和疏导，帮助患者适应疾病和治疗过程
护理计划
01
观察病情：密切观察患者病情 变化，及时报告医生
03
生活护理：协助患者进行日常 活动，保证营养摄入
观察患者皮肤状况，如皮疹、 水肿、破溃等
观察患者精神状态，如情绪、 意识、语言等
观察患者饮食、睡眠、排便 等生活情况
预防并发症
2019
定期进行身体 检查，及时发 现并治疗疾病
2021
合理饮食，保 持营养均衡， 避免过度肥胖
01
02
03
04
保持良好的生 活习惯，避免
过度劳累
2020
保持良好的心 理状态，避免
物理治疗：使用热敷、冷敷、 按摩等方法缓解疼痛
2022
提高患者生活质量
疼痛管理：使用 止痛药物，保持
舒适的体位
心理支持：提供 心理疏导，帮助 患者应对疾病带
来的压力
生活质量评估： 定期评估患者的 生活质量，制定 相应的护理计划
康复锻炼：指导 患者进行适当的 康复锻炼，提高
生活质量
谢谢
病理改变：骨巨细胞瘤的病理改变包括肿瘤细 胞增生、血管增生、骨组织破坏等。
临床表现：骨巨细胞瘤的临床表现包括疼痛、 肿胀、功能障碍等，严重时可导致病理性骨折。
临床表现
01
疼痛：最常见的症状，
表现为局部疼痛，夜
间加重
02
肿胀：肿瘤部位出现
肿胀，可伴有皮肤温
度升高
03
功能障碍：肿瘤压迫
周围组织，导致关节
02 预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料， 避免感染
03 促进康复：指导患者进行适当的康复锻炼， 提高生活质量
04 心理支持：关注患者的心理需求，提供心理 支持和疏导，帮助患者适应疾病和治疗过程
护理计划
01
观察病情：密切观察患者病情 变化，及时报告医生
03
生活护理：协助患者进行日常 活动，保证营养摄入
观察患者皮肤状况，如皮疹、 水肿、破溃等
观察患者精神状态，如情绪、 意识、语言等
观察患者饮食、睡眠、排便 等生活情况
预防并发症
2019
定期进行身体 检查，及时发 现并治疗疾病
2021
合理饮食，保 持营养均衡， 避免过度肥胖
01
02
03
04
保持良好的生 活习惯，避免
过度劳累
2020
保持良好的心 理状态，避免
物理治疗：使用热敷、冷敷、 按摩等方法缓解疼痛
骨巨细胞瘤科普宣传PPT
什么是骨巨细胞瘤？
病因
骨巨细胞瘤的具体病因尚不明了，但与遗传因素 及骨组织的异常增生有关。
某些遗传综合症如多发性内分泌腺瘤综合症可能 增加发生风险。
什么是骨巨细胞瘤？
症状
患者常见的症状包括局部疼痛、肿胀及活动受限 。
在一些情况下，骨巨细胞瘤可能无明显症状，需 通过影像学检查发现。
谁会得骨巨细胞瘤？
骨巨细胞瘤科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是骨巨细胞瘤？ 2. 谁会得骨巨细胞瘤？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗骨巨细胞瘤？ 5. 如何预防骨巨细胞瘤？
什么是骨巨细胞瘤？
什么是骨巨细胞瘤？
定义
骨巨细胞瘤是一种主要发生在骨骼中的良性肿瘤 ，通常在年轻成人中较为常见。
该肿瘤常出现在膝关节、手腕和脊椎等部位。
有家族史的人可能更容易患上骨巨细胞瘤。 了解家族病史有助于早期发现和干预。
何时就医？
何时就医？
症状出现
如果出现持续的骨痛、肿胀或功能障碍，应及时 就医。
早期就诊有助于及时诊断和治疗。
何时就医？
影像学检查
在影像学检查如X线、MRI或CT扫描中发现异常， 需咨询专业医生。
影像学结果能帮助医生确定肿瘤的性质和发展阶 段。
何时就医？
定期体检
建议年轻人定期进行骨骼健康检查，尤其是有骨 痛或肿胀症状时。
定期体检有助于及早发现病变，降低疾病负担。
如何治疗骨巨细胞瘤？
如何治疗骨巨细胞瘤？
手术治疗
手术切除是骨巨细胞瘤的主要治疗方式，旨在完 全切除肿瘤。
术后可能需要进行骨移植以促进愈合。
如何治疗骨巨细胞瘤？
药物治疗
在某些情况下，医生可能会建议使用药物治疗免骨骼受伤和过度使用，尤其是对于高风险运 动者。
骨巨细胞瘤的科普知识课件
何时就医？
活检
在某些情况下，可能需要进行骨活检以确认诊断 。
活检可以提供肿瘤细胞的详细信息，有助于制定 治疗方案。
如何治疗骨巨细胞瘤？
如何治疗骨巨细胞瘤？ 治疗方法
治疗通常包括手术切除和可能的随访观察。
根据肿瘤的大小和位置，手术的复杂程度可 能不同。
如何治疗骨巨细胞瘤？
药物治疗
在某些情况下，医生可能会建议使用药物控 制症状或抑制肿瘤生长。
骨巨细胞瘤通常发生在20至40岁的年轻人群 体中，尤其是女性。
性别和年龄是影响发病率的重要因素。
谁会得骨巨细胞瘤？
遗传因素
某些遗传综合征可能使个体更容易发展为骨 巨细胞瘤。
例如，家族性多发性骨肿瘤综合征与此病理 相关。
谁会得骨巨细胞瘤？
环境因素
骨巨细胞瘤的发生与某些环境因素（如过度 使用关节）可能有关。
受伤或骨折后，局部区域的再生可能导致肿 瘤的形成。
何时就医？
、肿胀或活动受限，应及时就 医。
尤其是年轻人群，任何不明原因的骨痛都应引起 重视。
何时就医？
影像学检查
医生通常会通过X光、CT或MRI等影像学检查进行 诊断。
影像学检查能够帮助医生确定肿瘤的大小和位置 。
什么是骨巨细胞瘤？
发病机制
骨巨细胞瘤的确切发病机制尚不完全清楚，但与 骨代谢和细胞增生有关。
研究表明，特定基因突变可能导致细胞异常增生 。
什么是骨巨细胞瘤？ 临床表现
患者常常表现为局部疼痛、肿胀和活动受限，严 重的情况下可能会导致骨折。
疼痛通常在活动时加重，休息时缓解。
谁会得骨巨细胞瘤？
谁会得骨巨细胞瘤？ 高发人群
例如，使用双膦酸盐类药物可以抑制骨吸收 。
骨巨细胞瘤PPT精选课件
恶性骨巨细胞瘤截肢后生存率也高于其他肉瘤
0 4讨 论
1.肺转移问题
不仅恶性病例，一些”良性“GCT早期出 现肺转移病灶，大多发生刮除后。出现肺 转移后如何治疗
2.潜在恶性
约5-10%有恶变可能。恶变可自行出现， 或出现于放疗后。组织学或影像学特征均 不能预测临床生物学行为
3. 地诺单抗安全么？
长期使用后出现手术难以操作，难以判断 外科边界，停药后快速复发，及引用过程 中出现下颌骨坏死。
地诺单抗
VS
地诺单抗（denosumab） 是一种特异性靶向
RANKL的完全任源化单
克隆抗体，抑制破骨细胞
活化和发展，减少骨吸收。
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03
预后
病灶刮除辅助冷冻或苯酚辅助烧灼治 疗后复发率约25%.
20%-30%的患者有持续进展的潜在恶性， 约5%发生肉瘤变。常在放疗后
肺转移的发生率约1-4%， 平均发生在诊后3-4年
10-20岁青少年 四肢长骨干骺端、中轴骨等
瘤组织以单核基质细胞与多核巨细胞、组 充满血液和包含有成纤维细胞、破骨细胞型巨细胞
织单核细胞构成
及反应性编织骨的结缔组织分隔
肥皂泡样改变 无骨膜反应
膨胀性骨质破坏区 皮质的筛孔样骨质破坏
T1WI—不均匀的低、等信号 T2WI—不均匀的等、高信号
吹气球状改变 有骨膜反应
刮除植骨或无植骨
刮除+苯酚+植骨
刮除+液氮
27-55% 10-35% 11-36%
北京积水潭医院
原发病例102例
12.7%
2.瘤段截除及功能重建
Companacci分级3级的骨巨细胞瘤 骨质几乎完全破坏，应行边缘切除 或广泛切除
桡骨远端骨巨细胞瘤破坏较多， 一般行瘤段截除手术治疗，可选 择自体关节成形术或关节融合术。
0 4讨 论
1.肺转移问题
不仅恶性病例，一些”良性“GCT早期出 现肺转移病灶，大多发生刮除后。出现肺 转移后如何治疗
2.潜在恶性
约5-10%有恶变可能。恶变可自行出现， 或出现于放疗后。组织学或影像学特征均 不能预测临床生物学行为
3. 地诺单抗安全么？
长期使用后出现手术难以操作，难以判断 外科边界，停药后快速复发，及引用过程 中出现下颌骨坏死。
地诺单抗
VS
地诺单抗（denosumab） 是一种特异性靶向
RANKL的完全任源化单
克隆抗体，抑制破骨细胞
活化和发展，减少骨吸收。
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03
预后
病灶刮除辅助冷冻或苯酚辅助烧灼治 疗后复发率约25%.
20%-30%的患者有持续进展的潜在恶性， 约5%发生肉瘤变。常在放疗后
肺转移的发生率约1-4%， 平均发生在诊后3-4年
10-20岁青少年 四肢长骨干骺端、中轴骨等
瘤组织以单核基质细胞与多核巨细胞、组 充满血液和包含有成纤维细胞、破骨细胞型巨细胞
织单核细胞构成
及反应性编织骨的结缔组织分隔
肥皂泡样改变 无骨膜反应
膨胀性骨质破坏区 皮质的筛孔样骨质破坏
T1WI—不均匀的低、等信号 T2WI—不均匀的等、高信号
吹气球状改变 有骨膜反应
刮除植骨或无植骨
刮除+苯酚+植骨
刮除+液氮
27-55% 10-35% 11-36%
北京积水潭医院
原发病例102例
12.7%
2.瘤段截除及功能重建
Companacci分级3级的骨巨细胞瘤 骨质几乎完全破坏，应行边缘切除 或广泛切除
桡骨远端骨巨细胞瘤破坏较多， 一般行瘤段截除手术治疗，可选 择自体关节成形术或关节融合术。
骨巨细胞瘤--兰大ppt
CT 上：骨窗。
下：软组织窗
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骨巨细胞瘤CT表现 桡骨远端骨巨细胞瘤：示液—液平面
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MRI表现
• MRI征象 • 1、典型肿瘤在T1WI呈低或等信号，在T2WI
呈等或高信号，少数在瘤周有低信号环圈 ，提示轻度肿瘤周边硬化。若瘤内出现坏 死 ，T、2W液I呈化高和信囊。变若，瘤该内区发在生T1W出I呈血较（低亚急信性号 期有高铁血红蛋白），T1WI和T2WI均呈高信 号。若为陈旧性出血（含铁血黄素沉着） ，T1WI和T2WI均呈低信号。
• 2、骨皮质变薄膨胀和骨壳膨胀更明显。 • 3、显示骨膜反应的机率比骨巨细胞瘤高。 • 4、CT和MRI出现液—液平面的机会多。若瘤内出
现液—液平面，尚见实质性肿瘤部分则骨巨并动 脉瘤样骨囊肿更为可能。
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37
鉴别诊断
• （二）骨囊肿
• 1、症状轻，好发于青少年，骨干及干骺端 ，常为中心部位。
，呈软组织密度（低于骨质），CT值20-70HU。骨 破坏区与正常骨小梁的交界部，少数有薄层硬化 缘。有时瘤内可见骨性间隔。（2）骨皮质或骨壳 基本完整，部分可见骨嵴伸向瘤区。生长活跃或 恶性病例可出现骨皮质断裂。
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• （3）瘤内出血有时可见液—液平面，下部 较上部密度高，随体位变化。
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• 5、肿瘤显示软组织侵袭血管、神经优 于CT，敏感性和特异性为92%和98%。
• 6、肿瘤侵袭软骨常伴关节积液。
• 7、Gd-DTPA增强扫描依瘤循环多少而 呈轻到重度强化，动态扫描呈“快进 快出”，坏死及出血区则无强化。
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骨巨细胞瘤兰大课件
02
诊断
骨巨细胞瘤，Grade 3（高度恶性）。
Hale Waihona Puke 03治疗手术切除肿瘤后多次 复发，多次进行手术 治疗和放疗。
04
预后
患者病情反复，生活 质量受到严重影响。
THANKS
感谢观看
物理治疗
在手术前后进行物理治疗，如按 摩、理疗等，有助于减轻疼痛、 促进血液循环和恢复肌肉功能。
运动康复
在医生的指导下进行适当的运动 康复训练，如关节活动、肌肉锻 炼等，以促进关节功能恢复和增
强肌肉力量。
心理支持
骨巨细胞瘤患者可能面临较大的 心理压力，因此需要给予心理支 持，如心理咨询、心理疏导等， 以帮助患者调整心态、积极面对
03
骨巨细胞瘤的治疗
Chapter
手术治疗
01
02
03
手术切除
通过手术彻底切除肿瘤， 以防止其扩散和复发。
骨移植
对于切除肿瘤后留下的空 腔，可以使用自体骨或人 造骨进行填充，以促进骨 骼的再生和修复。
关节置换
对于发生在关节部位的骨 巨细胞瘤，可能需要更换 关节以恢复关节功能。
药物治疗
化疗
对于恶性骨巨细胞瘤，可以使用 化疗药物来杀死癌细胞并控制其 扩散。
骨巨细胞瘤通常表现为局部疼痛和肿胀，有时可触及硬 性肿块。
骨巨细胞瘤的分类和分期
要点一
根据组织学特点和病理表现，骨 巨细胞瘤可分为三级
G1（低度恶性）、G2（中度恶性）和G3（高度恶性）。
要点二
根据肿瘤的侵袭性和扩散程度， 骨巨细胞瘤可分为三个期
Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。Ⅰ期为良性，Ⅱ期为低度恶性，Ⅲ期 为高度恶性。
康复过程。
患者自我管理和心理支持
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MRI表现
T1WI一般呈均匀的低或中等信号，如为高信号则
提示亚急性、慢性出血。T2WI信号不均匀，呈混杂 信号。
MRI的优势在于能显示肿瘤周围的软组织情况，与 周围神经、血管的关系，关节腔受累，骨髓的侵犯 等。
T1WII
T2WII
鉴别诊断
骨囊肿（simple bone cyst）：多在干骺愈合前发 生，位于干骺端而不是骨端，膨胀性生长不如骨巨 细胞瘤明显，沿骨干长轴发展，常伴病理性骨折。
流行病学
该瘤男女发病率相近，男女之比为1.2:1；好发年龄 为20~40岁，儿童和少年很少见。
研究发现：骨骺愈合前的骨巨细胞瘤非常少见，可 以说“骨骺愈合”是一个年龄界限。
肿瘤好发于四肢长骨的骨端和骨突部，尤其是股骨 远端、胫骨近端和桡骨远端。
病理学
肿瘤主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成，据 两者的数量比例和组织学特点，可分为三级： I级良性：多核巨细胞数量多于单核细胞 II级过渡类型：两种细胞数量均衡 III级恶性：单核细胞数量多于多核巨细胞
界，用于诊断解剖部位较为复杂的骨巨细胞瘤； MRI可以准确评估病变周围的软组织情况，与周围神
经、血管的关系，关节腔受累及骨髓的侵犯等。
小结
临床治疗： 目前以手术为主，放疗为辅，化疗一般无效。
成软骨细胞瘤（chondroblastoma或Codman肿瘤）： 肿瘤多发生于干骺愈合前的骨骺，骨壳较厚且破坏 区内可见钙化影。
动脉瘤样骨囊肿（aneurysmal bone cyst）：发生 长骨者多位于干骺端，常有硬化边,年龄多在10-20 岁，为含液囊腔，液-液平面较多见，且CT可显示钙 化或骨化影。
临床表现
主要症状为患部疼痛和压痛、皮温增高。 痛
骨质膨胀变薄时，压之可有捏乒乓球感，或有牛皮纸 音。
触
肿瘤穿破骨皮质形成软组织肿块后，皮肤呈暗红色， 表面静脉充盈曲张。
视
X线表现
发生在骨端的膨胀性、多房性、偏心性骨质破坏， 轮廓一般完整，内可见纤细骨嵴，构成分房状（皂 泡样改变）。
部分肿瘤膨胀明显ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ甚至将关节对侧的另一骨端包 绕起来，这是该瘤的特征之一。
GTM （Grade territory metastasis ）外科分级系 统：良性为G0，低度恶性为G1，高度恶性为G2；肿瘤 位于囊内为T0，位于间室内为T1，位于间室外为T2； 无局部或远隔转移为M0，有则为M1；
属G0T0M0~1者以手术治疗为主，采用切除术加灭活处 理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。
骨囊肿X线正位片（A）示肱骨干骺端多房囊状破坏区，骨皮质膨胀、破坏，合并病理性骨折（↑）； 成软骨细胞瘤X线正位片（B）示肱骨近侧骨骺及干骺端分叶状骨破坏区，边界清楚伴骨质硬化，内可见 少量斑点状钙化；
动脉瘤样骨囊肿X线正位片（C）示股骨干骺端膨胀性骨质破坏区，内见骨性间隔，周围可见骨壳形成。
临床治疗
LOGO
内容
1.定义 2.流行病学 3.病理学 4.临床表现 5.影像诊断 6.鉴别诊断 7.临床治疗 8.小结
定义
骨巨细胞瘤是一种局部侵袭性肿瘤，大部分为良 性，部分生长活跃，也有少数一开始就是恶性。
在我国骨巨细胞瘤是常见的骨肿瘤之一，居第三 位，在良性骨肿瘤中仅次于骨软骨瘤。
巨细胞瘤，能全面显示肿瘤的侵袭范围。
CT定位像（A）示桡骨远端皂泡状膨胀性骨质破坏区，边界清楚； 软组织窗（B）、骨窗（C）示破坏区形态不规则，呈软组织密度，边界清楚，骨壳较薄。
X线平片（A）股骨远端膨胀性破坏，骨皮质基本完整，破坏区与正常骨交界清楚、无硬化； CT平扫（B）除见上述征象外，还可见肿瘤内密度不均（*），有多个低密度坏死区，无软组织肿块影。
肿瘤有横向膨胀的倾向，骨破坏区与正常骨交界清 楚但并不锐利，无硬化边，一般无骨膜反应，无钙 化和骨化影。
CT表现
肿瘤内密度不均，可见低密度坏死区及液-液平面。 骨壳内面凹凸不平，肿瘤内无真正的骨性间隔，说
明平片上的分房征象实际是骨壳内面骨嵴的投影。 CT的优势在于对解剖较为复杂的部位，如脊椎的骨
属G1~2T1~2M0者采用广泛或根治切除，化疗一般无效。 对于发生于手术困难部位如脊椎者可采用放疗。
小结
好发年龄： 20~40岁，男女发病比率几乎接近。
好发部位： 四肢长骨骨端和骨突部，尤其是股骨远端、胫骨近端 和桡骨远端。
小结
主要诊断方法： X线基本可以确诊骨巨细胞瘤，无硬化边，无钙化和
骨化影，且一般无骨膜反应； CT可以更清楚准确的显示肿瘤与周围正常骨质的交